Columna Vertebral

El dolor referible a la columna vertebral es uno de los motivos más frecuentes de consulta

médica el disco intervertebral carece de terminaciones nerviosas. O a lo sumo las tiene en sus

capas más periféricas. Los procesos discales se hacen dolorosos por su repercusión sobre

elementos vecinos tales como ligamentos verduras articulaciones interapofisarias y músculos el

dolor de origen vertebral puede percibirse solo en la zona correspondiente a la columna o la

musculatura paravertebral o proyectarse a distancia por un mecanismo de lo referido o de dolor

irradiado. 

Los síntomas más ostensibles son el dolor y la limitación de la movilidad a considerar el

síntoma de dolor valoraremos como siempre su modo de comienzo (agudo, rápido, insidioso),

intensidad, irradiación, circunstancias que lo han desencadenado y que lo modifican y evolución

en el tiempo. 

El dolor de comienzo agudo es propio de procesos mecánicos o traumáticos, así,

cervicalgia aguda o tortícolis, lumbago, lumbociática por hernia discal. 

El dolor de comienzo rápido que llega a un máximo en el curso de pocos días es propio

de las espondilitis infecciosas y metástasis. 

El dolor de comienzo insidioso que llega a un máximo en el curso de varias semanas o

meses es propio de artrosis, hiperostosis anquilosante, cervialga, lumbalgia y dorsalgias

crónicas. 

La intensidad del dolor depende de múltiples factores como son la naturaleza de la lesión

en la sensibilidad general del individuo. Es moderado y soportable, en los procesos vertebrales

degenerativos artrosis, hiperostosis anquilosante vertebral y dorsalgia benigna; Pero adquiere

cancerosas 

Hay que tener presente la frecuencia del dolor en hombros y a nivel de los músculos

trapecios en los procesos cervicales en las fosas lumbares, en las alteraciones de T12-L1 y en las

raíces de las extremidades inferiores en los procesos lumbares y lumbosacros.

En la mayoría de los procesos vertebrales, el dolor aumenta con los movimientos, y si

hay compresión radicular al realizar esfuerzos cómo levantar peso, toser, estornudar, defecar. Las

alteraciones mecánicas, Buenos días por lo común, se alivian o ceden en reposo; las radiculitis

constituyen una excepción; La neuralgia cervicobraquial es más dolorosa al poner en cama y la

ciática, en ocasiones, también, aunque si se logra una posición adecuada, el dolor puede ceder. El

dolor de la espondilitis y metástasis es, generalmente, continuo.

Entre los dolores irradiados, hay una variedad que tiene los caracteres de la claudicación

intermitente. Se trata de un dolor en la región lumbar y las extremidades inferiores, de topografía

ciática, que aparece al cabo de un rato de andar y cede al detenerse.

Columna Vertebral Cervical

Inspección y palpación

Se comprobará primero la alineación correcta en los planos sagital y transversal. La

palpación deberá efectuarse explorando las apófisis espinosas, los puntos suboccipitales y los

trapecios. Proporcionará información acerca de zonas dolorosas, como también del tono

muscular y la presencia de crepitación en la cervicoartrosis.

Es la región más móvil del raquis en todos los sentidos: sagital (flexoextensión), laterales

y de rotación, y la que se explora con más facilidad. La flexoextensión se produce sobre todo en

la articulación occipitoatloidea y luego en C4-C5 y C5-C6. Las inflexiones laterales se llevan a

cabo sobre todo por C4-C5 y C5-C6. Las rotaciones se producen entre el atlas y la apófisis

odontoides del axis, esta última fijada fuertemente por el ligamento transverso.

En la flexión normal, el paciente deberá tocar con el mentón (la boca cerrada) el

manubrio esternal. Para explorar la extensión, se le indica que aleje el mentón de la horquilla

esternal; la distancia normal deberá superar los 18 cm, o bien la frente y la nariz deberán quedar

en un plano horizontal (se utiliza un bajalengua u hoja de papel, que deben quedar en posición

horizontal). En las rotaciones normales, el paciente puede ver por encima de sus hombros (supera

los 60°). Las inflexiones laterales se miden en grados y normalmente superan los 30°.

Patología cervical y su correlato semiológico

En la degeneración discal se observa limitación en las inflexiones, sobre todo las

laterales, con crepitación en los movimientos y a veces con dolor referido al hombro, el brazo y

la escapula (en el 30% de los pacientes).

El compromiso radicular (radiculitis) produce un dolor cervical que con los movimientos

se irradia hacia el hombro, el brazo o incluso la mano, junto con la aparición de parestesias.

Puede producirse por degeneración discal u osteoartrosis (osteofitos en las articulaciones de

Luschka o uncoartrosis) que compromete los agujeros de conjunción cervical. Las raíces

cervicales que presentan mayor riesgo de compresión son C5-C6C7-C8 y D1. Conociendo su

distribución cutánea y muscular, se puede precisar la raíz afectada por medio del examen físico.

Se debe explorar:
  Sensibilidad (dolor superficial-hiposensibilidad).

 Reflejos tendinosos (hiporreflexia).

 Fuerza muscular.

 Maniobra de Spurling: Pone de manifiesto la compresión de una raíz cervical en

los agujeros de conjunción.

 Maniobra de Valsalva: Después de una inspiración forzada máxima, se realiza

una espiración forzada con la glotis cerrada (imita el esfuerzo de la defecación);

esto incrementa la presión intratecal y, por lo tanto, el dolor cuando es radicular o

por ocupación del canal raquídeo.

 Maniobra de Naffziger-Jones: Se comprimen las venas yugulares, con lo que se

incrementa la presión intratecal y hay aumento del dolor radicular.

La cervicalgia secundaria a hernia discal (mucho menos frecuente que la lumbar) está

acompañada por limitación marcada de la movilidad cervical, espasmo de la musculatura

paravertebral, acroparestesias, hiporreflexia, debilidad motora y maniobra de Valsalva positiva.

En la artritis reumatoidea, en especial en los casos avanzados, se observa limitación,

sobre todo de las rotaciones, por compromiso de la articulación atlantoaxoidea.

La limitación dolorosa de todos los movimientos en hombres jóvenes debe hacer pensar

en espondilitis anquilosante. Las limitaciones de la movilidad global sin dolor, en pacientes

mayores de 50 años, pueden indicar hiperostosis esquelética idiopática difusa. La limitación

dolorosa de la movilidad, en especial la rotación, incluso con fijación en posición antálgica, se

observa también en el tortícolis.

El hecho de que las primeras nueve costillas se articulen con las vértebras dorsales y el

esternón impide el movimiento de flexoextensión y casi la lateralización de las vértebras. Esto

obliga a explorar la rotación y la expansión torácicas como índice de movilidad vertebral dorsal,

que es máxima a la altura de D7 y DS. Las vértebras dorsales restantes, a las que se unen las

costillas libres. tienen un movimiento aproximado, aunque menor, al de las vértebras lumbares.

Inspección

Se observará además la alineación de la columna.

Escoliosis

La desviación lateral en el plano frontal conformará una escoliosis (escolio= tortuoso)

que hará que la altura de los hombros sea desigual (si la escoliosis no está compensada),

provocará un descenso de la escápula de un lado y destacará el relieve de una cresta ilíaca. Los

pliegues glúteos serán asimétricos. Con la maniobra de Adams se pondrá en evidencia la

escoliosis en forma más marcada. Se hace inclinar al paciente hacia delante en actitud de tocarse

los pies y se lo observa desde atrás a adelante. La escoliosis puede ser:

 Estructural: Idiopática, poliomielítica o congénita.

 No estructural: Antálgica por patología discal, postural, o compensadora por

acortamiento de un miembro inferior.

La desaparición de la curva anormal, con el paciente sentado, sugiere que la escoliosis es

móvil y secundaria al acortamiento de un miembro inferior; Si persiste e incluso se acentúa

cuando se inclina hacia delante estando sentado. se confirma el diagnóstico de escoliosis

estructural.
 Cifosis

La alteración de la alineación en el plano sagital (anteroposrerior) de la columna se

denomina cifosis (convexidad). Se examinará al paciente desde un lado. Cuando el aumento de la

curvatura es regular, se habla de cifosis armónica. Las causas más comunes de cifosis regular fija

son la cifosis senil (por adelgazamiento degenerativo discal o aplastamientos vertebrales debidos

a osteoporosis o a fracturas patológicas). la espondilitis anquilosante.

En la cifosis angular (prominencia anormal de una apófisis espinosa o giba) las causas

más comunes son: fractura (traumática o patológica), TBC vertebral o anomalía vertebral

congénita.

Lordosis

La curvatura lumbar normal (Lordosis) puede estar aumentada en forma secundaria a un

incremento de la curvatura torácica o a caderas en flexión. También puede estar normalmente

aumentada en las mujeres. La disminución de la lordosis lumbar normal se observa en el

prolapso discal, la espondilitis anquilosante, la espondiloartrosis y la espóndilodiscitis.

La palpación digital ya descrita se hará a lo largo del raquis buscando hipersensibilidad

por prolapso díscal, discitis séptica, tuberculosa o micótica, o tumor primitivo o metastáslco. Se

palparán además la musculatura paravertebral en busca de contractura dolorosa refleja y los

puntos sacroilíacos, que serán dolorosos en la sacroilitis.

Exploración de la movilidad: A nivel de la columna dorsal los movimientos son

limitados; los movimientos sobresalientes son las rotaciones y el nivel máximo se encuentra en

D7-D8. Con el paciente sentado, con las manos sobre la región cervical y los codos
perpendiculares al eje del tronco, se explora la rotación hacia ambos lados, alejando y

aproximando los codos al eje del cuerpo.

En la columna lumbar se explora la flexión anterior, la extensión y la lateralización

(flexión lateral):

Flexión: se le indica al paciente que trate de tocarse la punta de los pies con los dedos

extendidos, sin flexionar las rodillas (un 20% de los individuos normales no llega a hacer

contacto). No se debe olvidar que en este movimiento la cadera interviene con aproximada mente

60°; por lo tanto, un paciente con espondilitis podría tener una flexión aparentemente normal. Es

más importante observar cómo realiza el movimiento y si la lordosis se transforma en cifosis

(como ocurre normal mente).

Prueba de Scltober: Es más útil para el seguimiento del paciente espondilítico que para

su diagnóstico. Se efectúa una marca sobre L5 y otro 10 cm más arriba. Se pide al paciente que

realice una flexión anterior completa y en esa posición se mide la distancia entre las marcas. La

diferencia normal debe ser mayor de 3 cm.

Maniobras

Maniobra de Gotdthwait: posee gran sensibilidad para la detección de la lumbalgia.

Con el paciente en decúbito dorsal, se eleva la pierna con la rodilla extendida (como en la prueba

de l.asegue) mientras se coloca la otra mano en la región lumbar con el fin de detectar el instante

en que la columna comienza a moverse. La aparición de dolor lumbar bajo en este momento

indica compromiso de la columna lumbar, Esta maniobra es válida, siempre y cuando las caderas

y las articulaciones sacrotlíacas se hallen libres de dolor a la exploración.

tomándolo desde el talón, con la rodilla en extensión. Si antes de los 70° aparecen dolor o

parestesias en banda (a lo largo del miembro inferior y con la distribución propia de la raíz

afectada), la maniobra se considera positiva. Se debe tener en cuenta que a partir de los 70• se

puede producir dolor por compromiso de la cadera, las articulaciones sacrollíacas y la región

lumbosacra. En la maniobra de Laségue posterior, con el enfermo en decúbito ventral, se

extiende el muslo con la rodilla flexionada. El dolor aparecerá en la región anterior del muslo en

la radiculopatía L4.

Maniobra de Bragardi: después de efectuar la maniobra de Lasegue, si esta es positiva,

se desciende levemente la pierna hasta que desaparece el dolor, luego se ejecuta una fuerte

dorsiflexión del pie; con ello reaparece el dolor sí hay radiculitis.

Maniobra de Neri: tiene una sensibilidad igual o superior a la de Lasegue. Con el

paciente sentado y con las piernas colgando de la camilla, se le baja la cabeza en forma pasiva,

intentando hacer contacto mentón-tórax, La aparición de dolor radicular en la extremidad inferior

índica la compresión de la raíz nerviosa.

Maniobra de Neri reforzada: Si la prueba anterior es negativa, se eleva la pierna con el

paciente en la misma posición, hasta el punto máximo posible sin que aparezca el dolor. la

aparición de dolor al flexionar la cabeza hace que la prueba sea positiva, cuando la maniobra de

Neri simple no lo lograba.

También es útil la exploración de la marcha. La efectuada en puntas de píe resulta

dolorosa en el compromiso de la raíz S1. los reflejos tendinosos, que pondrán de manifiesto

hiporreflexia o arreflexia aquiliana (Sl) o patelar (L4).

 Dolor óseo y dolor psicógeno

 Dolor mecánico y dolor óseo

 Dolor artrósico y dolor artrítico

 Dolor Inflamatorio y dolor óseo

2) Dentro del dolor articular, ¿Qué tipo de dolor se exacerba con el sueño?

 Dolor inflamatorio

 Dolor mecánico

 Dolor artrósico

 Dolor óseo

3) ¿Dentro del derrame articular con que otro nombre se le conoce al signo del

peloteo?

 Signo de Charcot

 Choque rotuliano

 Signo de Tinel

 Signo de Phalen

4) ¿Cuáles son las características del líquido inflamatorio obtenido de una

Artrocentesis?

 Opaco, viscoso, polinucleares <50%

 Transparente, poco viscoso, polinucleares >50%

 Purulento, opaco y viscoso

 Después de una inspiración forzada máxima, se realiza una espiración forzada con

la glotis abierta (imita el esfuerzo de la defecación);

 Después de una inspiración forzada máxima, se realiza una espiración forzada con

la glotis cerrada (imita el esfuerzo de la defecación);

 Después de una espiración forzada máxima, se realiza una inspiración forzada con

la glotis cerrada (imita el esfuerzo de la defecación);

 Después de una espiración forzada máxima, se realiza una inspiración forzada con

la glotis abierta (imita el esfuerzo de la defecación);

6) Que busca detectar la maniobra de gotdthwait:

 Tortícolis

 Neuralgia Cervicobraquial

 Artritis Reumatoide

 Lumbalgia

7) En que consiste la maniobra de naffziger-jones:

 Se comprimen las venas temporales superficiales, con lo que se incrementa la

presión intratecal y hay aumento del dolor radicular.

 Se comprimen las venas subclavias, con lo que se incrementa la presión intratecal

y hay aumento del dolor radicular.

 Se comprimen las venas cervicales superficiales, con lo que se incrementa la

presión intratecal y hay aumento del dolor radicular.

 Se comprimen las venas yugulares, con lo que se incrementa la presión intratecal

y hay aumento del dolor radicular.

 la maniobra de Neri simple es positiva.

 la maniobra de Neri simple es negativa.