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PATOLOGÍA DEL BUCEO Y LA AVIACIÓN EN OTORRINOLARINGOLOGÍA

Oxigenoterapia hiperbárica. Indicaciones

otorrinolaringológicas
José F. Casamitjana Claramunt y Jordi Desola Ala
a
Servicio de Otorrinolaringología. Hospital de Mataró. España.
b
Servicio de CRIS. Unitat de Terapèutica Hiperbàrica. Hospital de la Creu Roja. Barcelona. España.

El tratamiento con oxigenoterapia en cámara hiperbá- Hyperbaric oxygen therapy. Otorhinolaryngological

rica (OHB) se basa en el aumento de la presión parcial de indications
oxígeno en los tejidos facilitado por la difusión de éste des- Hyperbaric oxygen therapy is based on the increase in par-
de el plasma. Dicho aumento conlleva repercusiones fisio- tial pressure of oxygen in the tissues through oxygen diffu-
lógicas positivas sobre los tejidos, como son el aumento de sion from plasma. This increase has positive physiological
la regeneración celular, el incremento de la acción bacteri- effects on tissues, such as an increase in cell renewal and the
cida de los leucocitos polimorfonucleares, una acción bac- bactericidal action of polymorphonuclear leukocytes, a
tericida directa y la neovascularización. El gran aumento de direct bactericidal action, and neovascularization. The lar-
la presión parcial de O2 en el plasma permite la difusión ge increase in partial pressure of oxygen in plasma allows
directa a través de los tejidos, llegando a zonas de escasa direct diffusion through tissues, reaching hypoxic areas and
permeabilidad capilar e hipóxicas. En los últimos 40 años regions with little capillary permeability. In the last 40 years,
se han investigado sus posibles aplicaciones también en el the possible applications of hyperbaric oxygen therapy in
ámbito otorrinolaringológico, en el que destacan los proce- otorhinolaryngology (ORL) have been investigated. Possi-
sos hipóxicos secundarios a la radioterapia (radionecrosis, ble areas of application are hypoxic processes secondary to
osteonecrosis, osteomielitis), las infecciones (otitis externa radiotherapy (radionecrosis, osteonecrosis, osteomyelitis),
maligna, fascitis) o los trastornos vasculares (síndrome de infections (malignant otitis externa, fasciitis) or vascular
la hipoacusia súbita). Realizamos una introducción a los disorders (sudden hearing loss syndrome). We describe the
mecanismos fisiológicos de su aplicación y revisamos sus physiological mechanisms of the application of hyperbaric
indicaciones en otorrinolaringología. oxygen therapy and review its indications in ORL.

Palabras clave: Oxigenoterapia hiperbárica. Cámara hiper- Key words: Hyperbaric oxygen therapy. Hyperbaric cham-
bárica. Otorrinolaringología. Hipoacusia súbita. Otitis ber. Otorhinolaryngology. Sudden hearing loss. Malignant
externa maligna. Radionecrosis laríngea. Osteonecrosis otitis externa. Laryngeal radionecrosis. Mandibular osteo-
mandibular. necrosis.

Podríamos remontarnos a mediados del siglo XVII para mos citar muchas otras. La oxigenoterapia en cámara hiper-
encontrar los primeros tratamientos con aire comprimido, bárica, tal y como veremos, es eficaz para diversas enferme-
pero fue en la segunda mitad del siglo XIX cuando el Dr. dades en el ámbito de la otorrinolaringología (ORL).
Junod, en Francia, construyó la primera cámara hiperbárica y
utilizó presiones entre 2-4 ATA (atmósferas absolutas) para
tratar enfermedades pulmonares. Pero no es hasta la década CONSIDERACIONES DEL TRATAMIENTO
de 1960 cuando la cámara hiperbárica empieza su desarrollo EN CÁMARA HIPERBÁRICA
y expansión en las aplicaciones médicas: en 1960, Sharp y
Smith la utilizan para el tratamiento de la intoxicación por Parece fácil entender que el aumento de oxígeno en los
monóxido de carbono, Perrins, en 1965, para la osteomieli- tejidos es un proceso beneficioso para muchas enfermeda-
tis, Lamm, en 1971, para la hipoacusia súbita, y así podría- des y sus procedimientos terapéuticos, pero se requiere un
conocimiento de las bases fisiológicas de su funcionamien-
to para entender sus aplicaciones.
El aire que respiramos está compuesto, en proporciones
Correspondencia: Dr. J.F. Casamitjana Claramunt.
Servició de Otorrinolaringología. Hospital de Mataró. ligeramente variables, por sustancias tales como nitrógeno
Ctra. de Cirera, s/n 08304 Mataró. Barcelona. España. (78%), oxígeno (21%), vapor de agua (variable del 0-7%), ozo-
Correo electrónico: [email protected] no, dióxido de carbono, hidrógeno y algunos gases nobles,

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Casamitjana Claramunt JF et al. Oxigenoterapia hiperbárica. Indicaciones otorrinolaringológicas

como el criptón o el argón. En una situación donde la presión

atmosférica sea de 760 mmHg, la presión parcial de O2 (PO2) 2.500
será de unos 150 mmHg en función del vapor de agua, que
es la presión a la que llega a los alvéolos, desde donde se 2.000
difunde, a través de ellos, hacia los capilares.
El oxígeno es transportado en la sangre mediante 2 meca- 1.500
nismos:
1.000
1. Oxígeno transportado a través de la hemoglobina.
2. Oxígeno disuelto en el plasma. 500

El primero se satura a presiones normales con tan sólo 0

alcanzar PO2 de 140 mmHg, pero podemos incrementar el 1 ATA 1,5 ATA 2 ATA 2,5 ATA 3 ATA
disuelto en el plasma gracias al aumento de la presión
atmosférica, con lo que podemos ampliar muchísimo la PO2 Presión parcial de
transportada en la sangre gracias al incremento del volu- O2 en el plasma
men plasmático de oxígeno.
Figura 1. Variaciones en la presión parcial de O2 en el plasma en
función de la presión ambiental.
EFECTOS FISIOLÓGICOS
DE LA OXIGENOTERAPIA EN CÁMARA
HIPERBÁRICA1 EFECTOS ESPECIALES O TERAPÉUTICOS
DE LA OXIGENOTERAPIA EN CÁMARA
La estancia en una cámara hiperbárica a una presión supe- HIPERBÁRICA
rior a la atmosférica produce efectos fisiológicos sobre el ser
humano. Por dos razones: el aumento de la presión atmos- Efectos directos
férica y la elevación de la PO2. El gran aumento de la PO2, venosa y tisular, y sobre todo
el gran aumento del transporte y la disponibilidad del oxí-
Efectos sobre el volumen geno plasmático, proporcionan un posible efecto terapéu-
Por la ley de Boyle-Mariotte, la elevación de la presión tico en todas las enfermedades en que haya un fenómeno
ambiental disminuye el volumen de todas las cavidades orgá- de hipoxia tisular general o local, como factor etiopatogé-
nicas aéreas que no están en contacto con las vías respirato- nico preponderante o bien un cortejo fisiopatológico oxide-
rias (vejiga urinaria, tracto digestivo, órgano de la audición, pendiente. La OHB proporciona un aporte adicional de oxí-
senos paranasales) en función proporcionalmente inversa. Este geno transportado por el plasma. Se trata de oxígeno en
efecto es reversible al restablecer el valor de la presión atmos- forma física, disuelto en el plasma, ajeno a las limitaciones
férica. Todos los objetos huecos, o que contengan aire en su reológicas o condicionamientos metabólicos que limitan en
interior, experimentan las mismas variaciones de volumen. ocasiones la transferencia o el aprovechamiento del oxíge-
no eritrocitario; es un oxígeno que accede por capilaridad,
Efectos volumétricos por ejemplo, a territorios isquémicos terminales y que es
Según la ley de Henry, al respirar oxígeno puro en medio transferido a favor de gradiente por difusión simple.
hiperbárico se produce un aumento progresivo de la pre-
sión arterial de oxígeno que puede superar los 2.000 mmHg, Efectos indirectos
a un valor ambiental de 3 ATA (fig. 1). El volumen de oxí- En función de determinados estados fisiopatológicos se
geno disuelto y transportado por el plasma, mínimo a pre- producen acciones terapéuticas específicas en algunas enfer-
sión atmosférica, aumenta más de 22 veces. De ello se deri- medades:
va, como acción directa, un incremento de la presión venosa
de oxígeno, que puede superar los 600 mmHg, y de presión – Estímulo de la microneovascularización y neocolage-
tisular de oxígeno, que puede sobrepasar los 400 mmHg. nización. Angiogénesis. La OHB favorece la hidroxila-
El organismo se protege de la excesiva cantidad de oxí- ción de la prolina y, finalmente, la formación de un exu-
geno produciendo radicales libres oxigenados, pero la OHB berante tejido de granulación en estados en los que, por
desencadena una enorme respuesta de antioxidantes (supe- causas hipóxicas, ésta se hallaba frenada (microangio-
roxidismutasas, catalasas), muy superior a la que induce patía diabética, tejidos irradiados, arteriopatías en esta-
la oxigenoterapia normobárica; es decir, la OHB actúa como dios avanzados, trastornos tróficos en enfermedades
eficaz modulador del estrés oxidativo. Otro mecanismo de sistémicas: enfermedad de Crohn, arteritis, enferme-
defensa consiste en una vasoconstricción periférica depen- dad de Raynaud). Por otro lado, la alternancia hipe-
diente de la dosis pero, a pesar de la disminución de flujo roxia/normoxia constituye un estímulo angiogenético
que esto comporta, la gran hiperoxia logra siempre mante- significativo.
ner en todos los casos un saldo de oxígeno favorable; es – Efecto de difusión (Robin-Hood). La vasoconstricción
decir, se trata de una vasoconstricción no hipoxemiante. periférica hiperbárica es un mecanismo fisiológico de

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Casamitjana Claramunt JF et al. Oxigenoterapia hiperbárica. Indicaciones otorrinolaringológicas

Figura 2. Cuadro de mandos

de la cámara hiperbárica
multiplaza de la Unidad del
CRHIS del Hospital de la Cruz
Roja de Barcelona.

defensa frente a la hiperoxia y, por tanto, sólo afecta a ventana de oxígeno) hasta lograr su eliminación. La
los miembros sanos. Cuando se produce un estado de OHB es el único tratamiento etiológico de la embolia
hipoxia local (vasculopatías periféricas, síndromes com- gaseosa de cualquier origen, ya sea traumático, baro-
partimentales, edema maligno), este territorio se bene- traumático o iatrógeno.
ficia del volumen plasmático deprivado a expensas de – Eliminación rápida de la carboxihemoglobina (HbCO).
los territorios sanos; es decir, un fenómeno similar al En las intoxicaciones agudas por monóxido de carbo-
conocido robo arterial, pero en sentido contrario, de no, la HbCO forma un compuesto 240 veces más esta-
forma que el tejido sano, el rico, sobrealimenta al hipó- ble que la oxihemoglobina. La semivida de la HbCO
xico, el pobre. en aire ambiente es de 520 min, y respirando oxígeno
– Reactivación de la capacidad fagocítica oxígeno-depen- al 100% a presión atmosférica, de 80 min, mientras que
diente de los granulocitos polinucleares (PMN). Está con oxígeno hiperbárico a 3 ATA se reduce a 23 min.
muy bien estudiada la aplicación de la OHB en algu-
nas infecciones crónicas por gérmenes aerobios, en
especial, las producidas por Staphylococcus aureus y TECNOLOGÍA HIPERBÁRICA.
Pseudomonas aeruginosa, en las cuales la OHB ha demos- TIPOS DE CÁMARAS
trado un efecto sinérgico con algunos antibióticos, y de
forma especial con la tobramicina. La OHB puede realizarse en cámara monoplaza o mul-
– Acción bacteriostática sobre algunos gérmenes anae- tiplaza2 (fig. 2).
robios no esporulados, en especial, sobre Bacteroides fra-
gilis, Actinomyces, Rhizopus y algunos otros. Cámaras monoplaza
– Acción bactericida sobre algunos gérmenes anaerobios Son de pequeño volumen, para un solo enfermo, y sue-
esporulados. Es muy conocida la actividad de la OHB len ser presurizadas con oxígeno puro. Se limita la posibi-
en las especies del género Clostridium y el bloqueo de lidad de actuación sobre el enfermo en casos de urgencia.
las toxinas clostridiales. La OHB logra la destrucción Debido a la alta concentración de O2 hay un cierto riesgo de
del germen cuando se aplica a una presión de 3 ATA. deflagración.
– Disminución del volumen de las burbujas en caso de
embolismo gaseoso. Al aumentar la presión ambiental Cámaras multiplaza
disminuye de forma proporcionalmente inversa el volu- Se presurizan con aire comprimido, pueden alojar varios
men de todas las cavidades aéreas no comunicadas con enfermos al mismo tiempo que respiran oxígeno puro en
las vías respiratorias. El aumento de la PO2 y la reduc- circuito semiabierto mediante mascarilla nasofacial hermé-
ción a cero de la del nitrógeno aceleran la reabsorción tica o casco integral. De esta forma, la concentración de oxí-
de los émbolos gaseosos a favor de gradiente (efecto geno ambiental se mantiene muy cerca de los valores atmos-

72 Acta Otorrinolaringol Esp. 2007;58 Supl. 2:70-78

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Casamitjana Claramunt JF et al. Oxigenoterapia hiperbárica. Indicaciones otorrinolaringológicas

féricos, a pesar de que el paciente recibe una concentra- cuente y sólo se produce con tratamientos a 3 ATA1. En
ción cercana al 100%. La gran ventaja de un sistema multi- caso de que se produzca en una cámara multiplaza,
plaza es que el personal sanitario especializado puede acom- debe interrumpirse el tratamiento.
pañar y asistir al enfermo en caso necesario, y mantener – Miopía. El aumento de la presión ambiente produce una
dentro de la cámara todas las técnicas médicas que el pacien- deformación del globo ocular que puede producir un
te precise. El riesgo de deflagración es bajo. incremento transitorio de la miopía, que se corrige
espontáneamente al finalizar el tratamiento
– Catarata. El tratamiento con OHB no produce la apa-
CONTRAINDICACIONES DE LA OXIGENACIÓN rición de cataratas, pero sí puede favorecer su evolu-
HIPERBÁRICA2-4 ción si están presentes.
– Claustrofobia. Es raro que el tratamiento OHB deba
La OHB no tiene ninguna contraindicación absoluta. En suspenderse por esta causa, pero es posible. Cada vez
determinadas situaciones es preciso valorar la relación cos- las cámaras hiperbáricas son más grandes, cómodas,
te-beneficio, en especial, cuando se trata de indicaciones bien iluminadas y ofrecen una menor sensación de
experimentales o tratamientos presumiblemente largos. lugar cerrado.
Debe prestarse especial atención a la posible presencia de
neumotórax en las emergencias y a lesiones pulmonares con Si se utilizan pautas de tratamiento con una duración infe-
restricciones pleurales en los tratamientos prolongados. El rior a 3 h y una presión máxima de 3 ATA, la OHB es un tra-
embarazo no implica contraindicación en las urgencias vita- tamiento seguro y con un margen terapéutico muy amplio,
les que requieren pocas sesiones de tratamiento, pero se de- pues la presentación de efectos secundarios es excepcional.
saconseja el tratamiento hiperbárico en indicaciones experi-
mentales o tratamientos prolongados.
INDICACIONES EN EL ÁMBITO
OTORINOLARINGOLOGICO
COMPLICACIONES
Enfermedades del oído interno
Para evitar las complicaciones que mencionaremos más
adelante es necesario que antes de que un paciente entre en Pérdida auditiva
una cámara hiperbárica se realice una anamnesis detalla- En este apartado revisaremos 3 procesos patológicos: la
da y una completa exploración de los sistemas cardiopul- hipoacusia súbita, el traumatismo acústico agudo y los acú-
monar y otorrinolaringológico5,6. fenos.
Las complicaciones que pueden surgir durante el trata-
miento en cámara hiperbárica son las siguientes: Hipoacusia súbita
La hipoacusia brusca se define como una enfermedad en
– Barotrauma en el oído medio. Si la exploración del la que se produce una pérdida neurosensorial de al menos
enfermo se ha hecho de forma correcta, se descarta 3 frecuencias consecutivas de más de 30 db en un intervalo
una enfermedad ótica y explicamos cómo debe reali- no superior a las 72 h. Sólo en el 10% de los casos se define
zar las maniobras de Valsalva, no debería presentar- una etiología del proceso, mientras que el resto tiene un ori-
se esta complicación. Aun así, es la complicación más gen idiopático. Se estima que en los individuos jóvenes has-
frecuente. Por ello, es indispensable la revisión ORL ta la quinta década de la vida el origen más frecuente es viral,
previa al tratamiento y la valoración de la colocación donde los virus del sarampión, herpes zoster, adenovirus y
de drenajes transtimpánicos en el caso de mala venti- parotiditis cobrarían más relevancia. A partir de la quinta
lación del oído medio. El uso de descongestionantes década de la vida, los trastornos vasculares serían el origen
nasales no se ha mostrado eficaz en estudios doble cie- más frecuente del síndrome.
go en la prevención del barotrauma. El posible origen vascular de la enfermedad, asociado con
– Dolor sinusal. Sobre todo por compresión en la zona que la cóclea recibe un circulación final (sin anastomosis)
de los senos frontales que puede obligar a interrumpir a través de la arteria laberíntica, hizo sospechar que la ano-
la terapia. xia de los tejidos laberínticos podía estar relacionada con la
– Barotrauma pulmonar. Es una complicación muy infre- patogenia de la enfermedad y que, por lo tanto, el tratamien-
cuente pero muy grave, pues puede asociarse con to con oxigenación hiperbárica podría estar indicado en este
embolismo aéreo, enfisema mediastínico y neumotó- tipo de enfermedad7-9.
rax a tensión. Los beneficios de la OHB se sustentarían en los siguien-
– Efectos tóxicos del oxígeno. Son alteraciones del siste- tes aspectos:
ma nervioso central en que se ocasionan crisis jackso-
nianas por irritación cortical debida a la hiperoxia. – El aumento de la PO2 en el oído interno. Estudios rea-
Ceden de inmediato al retirar la mascarilla de oxíge- lizados en cobayas (Lamm, 1988) mostraron un incre-
no e iniciar la respiración de aire ambiente. No dejan mento de la PO2 en la rampa timpánica de un 563% al
secuelas, salvo la conocida aura poscomicial que pue- realizarles oxigenoterapia en cámara hiperbárica OHB
de mantenerse durante varios minutos. Es muy infre- a 1,6 ATA. Ello conlleva la restauración del metabolis-

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mo oxidativo de la estría vascular y protege las células Los acúfenos pueden presentarse de forma aguda o cró-
sensoriales del órgano de Corti10,11. nica y de forma aislada o bien con otros síntomas otológi-
– Se produce una mejora de la vascularización del oído cos, como la hipoacusia y el vértigo.
interno gracias a la mejoría de la microcirculación debi- Los diferentes estudios sobre el beneficio de la OHB en los
da a la disminución del hematocrito y la viscosidad san- acúfenos son controvertidos y, aunque se han observado
guínea, y el aumento de la elasticidad de los hematíes. mejorías parciales, raramente muestran su absoluta desa-
parición e incluso en algún caso puede producirse un empeo-
Los resultados sobre el beneficio de la oxigenación hiper- ramiento. En algunos estudios se señala un efecto psicológi-
bárica en el síndrome de hipoacusia súbita, aunque no han co del OHB sobre los acúfenos17,18.
sido concluyentes, sí apuntan hacia la mejoría del proceso Los mejores resultados se han obtenido cuando el trata-
con dicho tratamiento. miento OHB se establece en el primer mes y medio tras la
Estudios presentados por Lamm en la década de 1960, aparición del acúfeno, o bien si se asocia con traumatismo
corroborados por publicaciones de otros autores12, mues- acústico o hipoacusia brusca.
tran el beneficio de la OHB en el síndrome de la hipoacusia El estudio Cochane 200716 no mostró una mejoría signi-
súbita. Otros trabajos, como los efectuados por Bennet13, ficativa de los acúfenos, tanto en casos agudos como cró-
invitan a moderar este optimismo y a continuar en el estu- nicos, con el tratamiento en OHB, en los casos de hipoacu-
dio del posible beneficio de dicho tratamiento. sia súbita.
El estudio Cochane 200714, realizado sobre 5 estudios que
englobaban un total de 254 sujetos, resumía que la posibi- Traumatismo acústico agudo
lidad de mejoría del promedio de tonos puros en más del El traumatismo acústico agudo se define como la pérdi-
50% no era significativa, aunque sí se observaba un mejo- da de audición originada por una intensa presión sonora,
ría sobre el grupo control, pero que sí lo era la probabilidad lo que ocasiona una pérdida en los cilios de las células cilia-
de alcanzar una mejoría del 25%. Los estudios muestran das, la rotura de las membranas celulares, el detrimento
mejoría de los pacientes tratados con OHB, pero las diferen- en el aporte sanguíneo o la pérdida de los potenciales celu-
cias no son suficientemente significativas para considerar lares por la hipoxia que experimentan.
el tratamiento con cámara hiperbárica como una primera En estudios experimentales efectuados por Lamm10 y Pil-
línea de actuación ante una hipoacusia brusca. La tasa de gramm19 se observa que un traumatismo acústico produce
recuperación espontánea en dicha enfermedad es alta (65%), lesiones en las células ciliadas y sus células de sostén (Dei-
lo cual hace más difícil la evaluación de la efectividad del ters), lo que ocasiona una pérdida de audición. La lesión
tratamiento hiperbárico. puede estar inducida por el descenso de la PO2 en la corti-
Los últimos estudios muestran14, en una serie de 80 pa- linfa y por la descompensación de las bombas de Na/K, que
cientes, una mejoría significativa de los que recibieron tra- para recuperarse necesitan de aporte energético. Durante
tamiento médico y OHB frente a los que sólo recibieron trata- un período, estas células, o bien pueden regenerarse o bien
miento médico15. pueden morir. Sería en este intervalo en el cual se podría
Concluiríamos que su utilización adecuada sería como actuar para intentar recuperar la audición. En los estudios
tratamiento de rescate en aquellos casos que, tras 10 días experimentales se observan en las células que mueren cam-
de tratamiento convencional, no presentaran mejoría del bios histológicos que indican que en parte lo hacen por ano-
proceso. xia. En los estudios en cobayas expuestas a disparos con un
Los tratamientos de OHB generalmente consisten en la impacto sonoro de 160 db se confirma la disminución del
administración de oxígeno al 100% a presiones entre 2,0 y PO2 en los líquidos laberínticos, así como la reducción de la
2,5 ATA, durante períodos de 10-15 min de compresión, respuesta a los potenciales evocados. El tratamiento de estas
70 min de respiración de oxígeno y 10 min de descompre- cobayas con OHB contribuía a que el PO2 no descendiese
sión, en secuencias de 10-15 días de tratamiento (actualmen- y a que se recobrara audición. Otros estudios muestran la
te se esta realizando un estudio multihospitalario con dicho posibilidad de realizar este tratamiento combinado con cor-
protocolo, el COST 14). ticoides (prednisolona) o vasodilatadores.
Los estudios más significativos son los efectuados por Pil-
Acúfenos gramm (1985)19 y Vavrina (1995)20, y en ellos se muestra una
Se define como una sensación auditiva de un sonido per- mejoría significativa en la recuperación auditiva con el tra-
sistente e involuntario que no está generado en el exterior. tamiento complementario con OHB respecto al mismo trata-
Generalmente está asociado con pérdidas auditivas y pue- miento farmacológico sin OHB.
de representar una enfermedad que afecte a un 1% de la Para obtener buenos resultados se aconseja realizar el tra-
población. Ante su presencia se hace indispensable descar- tamiento antes del tercer día desde el episodio. Se efectúa
tar un origen patológico por la presencia de enfermedades OHB 2,5 ATA 60 min/día en un mínimo de 10 sesiones.
en el oído medio, el oído interno o el sistema nervioso cen-
tral, o bien de origen exterior al oído, como pueden ser enfer- Vértigo
medades cardiovasculares, metabólicas, psiquiátricas o bien
por fármacos (intoxicación por ácido acetilsalicílico, amino- Síndrome de Ménière
glucósidos, antineoplásicos, diuréticos, metales pesados, La patogenia se basa en el aumento de la presión del líqui-
cafeína, nicotina o drogas como la cocaína o la marihuana)16. do endolinfático, bien por una hiperprodución de líquido

74 Acta Otorrinolaringol Esp. 2007;58 Supl. 2:70-78

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Casamitjana Claramunt JF et al. Oxigenoterapia hiperbárica. Indicaciones otorrinolaringológicas

en la estría vascularis, bien por una falta de reabsorción a tílagos del conducto auditivo externo y del pabellón audi-
través del conducto coclear. Ello va a conllevar un aumen- tivo, y posteriormente a una osteomielitis del hueso tim-
to de presión sobre las superficies de la membrana de Reiss- pánico bajo y mastoidal. Es la osteomielitis lo que va a con-
ner del utrículo, el sáculo y los canales semicirculares. Este ducir a las lesiones nerviosas (VII, IX, X, XI y XII) y
aumento de presión conduce a la rotura de las zonas más posteriormente por invasión de la base del cráneo a las
débiles de las membranas y a la creación de fístulas tempo- complicaciones cerebrales. Parece que las Pseudomonas pre-
rales o permanentes que mezclan el líquido endolinfático y senta un especial tropismo por los vasos (angeítis necro-
perilinfático, y conllevan la degeneración y la destrucción sante) que estaría favorecido por la microangiopatía dia-
de las estructuras ciliares, tanto del laberinto anterior como bética, la cual desarrollaría la isquemia de los tejidos y
posterior8. facilitaría la propagación y el desarrollo de la enfermedad.
Tanto en estudios en animales como en pacientes que El diagnóstico, como es sabido, se realiza por tomografía
experimentan el síndrome de Menière se ha probado la uti- computariza y gammagrafía con tecnecio y galio. El trata-
lidad de la OHB. miento se realiza con tratamiento antibiótico masivo con
En un estudio realizado en 32 cobayas21 mediante la pro- quinolonas durante un mínimo de 8 semanas, primero de
ducción quirúrgica del síndrome de Menière se ha obser- forma parenteral y posteriormente, oral.
vado un mejor resultado en los que eran sometidos a OHB El tratamiento con oxigenoterapia hiperbárica se ha mos-
durante 3 semanas a presiones de 2,2 ATA. Se observaba una trado como un complemento eficaz al tratamiento de la oti-
menor pérdida de audición (determinado por PEATC) y de tis externa maligna, por su acción de aumentar la PO2 en los
sintomatología vestibular respecto al grupo control, lo que tejidos, incrementar la migración y la actividad de los leu-
indica que dicho tratamiento puede mejorar la integridad cocitos, aumentar la actividad de los fibroblastos, la produc-
del oído interno. Se cree que esto es debido a que el aumen- ción de colágeno, la angiogénesis capilar, la actividad de los
to de presión favorece el flujo por el conducto coclear y el osteoblastos y los osteoclastos, y mejorar la reparación de
incremento de la PO2 en los líquidos laberínticos permitiría los tejidos y su cicatrización. El aumento de PO2 contribu-
un restablecimiento de los procesos metabólicos y una mejor ye a incrementar efectividad si se usan antibióticos de la
recuperación y menor lesión del órgano de Corti y las estruc- familia de los aminoglucósidos, vancomicina, quinolonas,
turas laberínticas. cefalosporinas y sulfonamidas1.
Fattori et al22,23 han presentado diferentes publicaciones El tratamiento en cámara hiperbárica consiste en una
sobre el beneficio de dicha terapia. En un artículo publica- sesión diaria de 90 min a 2,5 ATA, con un número variable
do en 2001 manifestaron la posibilidad de realizar la OHB de sesiones, entre 20 y 30. El tratamiento es complementa-
no a presión constante, sino alternante (lo que se ha llama- rio a la antibioterapia (no sustitutivo, Cochrane 200524) y
do oxigenoterapia alternobárica), con presiones que oscila- pretende disminuir la estancia hospitalaria o mejorar la reso-
ban entre 1,7 y 2,2 ATA. En dicho estudio se observaban lución del tratamiento en los pacientes que en los que no se
mejores resultados que cuando se realizaban a presión cons- observa un mejoría del proceso en los primeros días, con
tante. En un posterior estudio publicado en 2002 sobre un el fin de evitar tratamientos quirúrgicos. No hay estudios
grupo de 20 pacientes comparado con un grupo control tra- concluyentes de su efectividad estadística, aunque la opi-
tado con terapia farmacológica con glicerol y betahistina se nión de diversos autores en la literatura científica apunta
realizaba una terapia de 15 sesiones en 3 semanas (una vez hacia su efectividad25.
al día alternobárica) y posteriormente se efectuaba un segui- Tisch26, en 2006, apoya, en una revisión efectuada de 1986,
miento durante el primer año de 5 sesiones por mes, y entre la clara mejoría en este tipo de enfermedad con OHB, lo que
el segundo y cuarto años, de 2 sesiones por mes. Las con- justifica sus costes. Narozny et al27 presentan un serie de
clusiones muestran que, si bien no hay diferencias estadís- 8 casos tratados con un protocolo de antibioterapia y OHB
ticas en la fase aguda, en el seguimiento se observa que el (cirugía si precisa), donde en 7/8 se resuelven el proceso y
grupo que recibió OHB presentaba menos crisis vertigino- hay un único caso en el que la enfermedad progresa y el
sas y un promedio de tono por vía aural mejor que el que enfermo muere.
recibió tratamiento farmacológico.
Los resultados no son aún concluyentes, pero sí espe- Cáncer de cabeza y cuello
ranzadores, sobre este tipo de terapia en el síndrome de En el tratamiento de las neoplasias de cabeza y cuello,
Ménière. la radioterapia afecta a los tejidos sanos que rodean la neo-
formación y pueden aparecer zonas necróticas, en cuyas
Procesos infecciosos muestras anatomopatológicas se observa una endarteritis
obliterante progresiva, lo que ocasiona un tejido hipocelu-
Otitis externa maligna lar, hipovascular e hipóxico (la triple H)1. Estas lesiones in-
Se presenta generalmente en pacientes inmunodeprimi- ducidas por la radioterapia pueden producirse cuando la
dos, ya sean diabéticos insulinodependientes mal contro- radiación supera los 5.000 rad, pudiendo manifestarse al
lados o pacientes con enfermedades del sistema inmuni- cabo de meses o años. Evolucionan hacia un deterioro pro-
tario. Es causada mayoritariamente por Pseudomonas gresivo, con la aparición de ulceras y tejidos necróticos sin
aureuginosa. Se inicia por una infección en la piel del con- posibilidad de regeneración. Desde la década de 1970 se ha
ducto auditivo externo, que no se resuelve debido al esta- establecido que la OHB es un tratamiento beneficioso para
do inmunitario y que conduce a una condritis de los car- la radionecrosis laríngea, la osteorradionecrosis mandi-

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bular, la ostemielitis mandibular y como tratamiento pro- habían evolucionado lo casos con el tiempo: el intervalo
filáctico para llevar a cabo extracciones dentarias, coloca- medio entre la revisión y la aplicación del tratamiento fue
ción de implantes osteointegrados o reconstrucción con col- de 231 meses y se observó que el 60% se había resuelto, un
gajos de dehiscencias de la faringe. 10% estaba mejor pero se podían encontrar signos de radio-
Los tratamientos con OHB no favorecen la recidiva del necrosis, y un 30% persistía con signos claros de radione-
tejido neoplásico, según se refleja en los estudios efectua- crosis35.
dos sobre este propósito in vitro y los resultados estadís- Generalmente, la pautas de tratamiento son distintas, pero
ticos de las series en las que se aplicó dicho tratamiento, si se realizan con oxigenoterapia al 100% a presiones de 2,5 ATA
bien debemos asegurarnos, cuado realizamos el tratamien- con duraciones de 40-60 min y 20-60 sesiones, aunque pue-
to, de que no hay persistencia de la enfermedad. den prolongarse.
Concluiríamos que la OHB es un tratamiento de rescate
Tratamiento con oxigenoterapia hiperbárica para los casos de osteomielitis o radionecrosis que no se
en la ostemielitis y la osteonecrosis mandibular resuelven con tratamiento antibiótico y quirúrgico, ya que
Las osteomielitis son situaciones que producen un des- más del 60% se soluciona o mejora, y que es un tratamien-
censo de la PO2 en la región intramedular del hueso por to adecuado para preparar los tejidos para la posible colo-
debajo de los 30 mmHg. Esta situación se debe al posible cación de injertos libres.
consumo de oxígeno por parte de los microorganismos y
los propios leucocitos, y la dificultad de difusión del oxí- Tratamiento de la oxigenoterapia hiperbárica
geno por el edema y la inflamación de los tejidos. En estas para la recepción de implantes osteointegrados
condiciones parece adecuado el tratamiento con OHB, ya en pacientes irradiados
que mejora de forma ostensible la PO2 (cerca de 100 mmHg) En los pacientes que han presentado neoplasias de cabe-
en los tejidos, lo que facilita la acción inmunitaria de los za y cuello y a los que se ha aplicado tratamiento con radio-
leucocitos, la osteogénesis y la neovascularización del teji- terapia, el hueso pierde la capacidad de osteogénesis y remi-
do óseo, así como la destrucción por parte de los osteoblas- neralización, lo que dificulta en gran medida la capacidad
tos de material necrótico. Aunque se debe considerar que de recibir implantes osteointegrados36,37. Normalmente, son
un tejido rico en oxígeno favorecería el crecimiento de los pacientes que, debido a la intervención quirúrgica realiza-
gérmenes aerobios por el aumento de su metabolismo, da, el mal estado de la dentición o el tratamiento radioterá-
parece que es mayor el beneficio que también presentan pico, necesitan una rehabilitación dental. Muchos de estos
los leucocitos polimorfonuclaeados, al incrementar su pacientes requieren implantes osteointegrados con el fin de
poder bactericida. mejorar su función dental, funcional o estética; también es
Los estudios clínicos resaltan que la OHB mejora los pro- aplicable para los pacientes que requieren un implante osteo-
cesos de osteomielitis crónica, aunque no suple el tratamien- integrado auditivo tipo BAHA. Parece que este tipo de
to antibiótico ni quirúrgico que se pueda realizar. No se han pacientes se podría beneficiar de tratamiento con OHB, que
realizado estudios controlados sobre la eficacia de OHB, mejora el turnover óseo, la formación de hueso y la angio-
pero en las publicaciones con estudios longitudinales se génesis para poder recibir los implantes osteointegrados38.
observa una mejoría notable de los pacientes tratados con Se está realizando un estudio doble ciego (COST B14) para
OHB, con tasas de resolución que oscilan entre el 60 y el poder evaluar la eficacia de dicho tratamiento para mejorar
85%28 en los más graves y que no se han resuelto con los tra- las condiciones de recepción de injertos osteointegrados en
tamientos convencionales. tejidos irradiados con una pauta terapéutica: 20 sesiones
En el caso de la mandíbula, se añade la base de posibles preoperatorias de OHB y 10 postoperatorias (3 días posci-
infecciones odontogénicas no tratadas, complicaciones pos- rugía) de oxigenoterapia a 2,5 ATA durante 90 min. Los tra-
textracción de piezas dentarias tras la radioterapia o frac- bajos longitudinales publicados hasta el momento apuntan
turas mandibulares no reducidas29. de forma positiva a su realización39-42.
La OHB se reserva a los casos en los que, tras realizar el
desbridamiento quirúrgico y el tratamiento antibiótico opor- Tratamiento de la radionecrosis laríngea. Preparación
tuno, no mejoran. Los trabajos publicados apuntan a que, de los tejidos para los injertos musculares pediculados
en estos casos, el 60-90% se resuelve o mejora tras el trata- o libres para cubrir faringostomas
miento hiperbárico. Otro dato a favor de este tipo de tra- La radionecrosis laríngea es una de las enfermedades que
tamiento es que las secuelas como trismo, ageusia o recidi- pueden beneficiarse de la OHB. En un artículo publicado
vas de abscesos son mucho menores en los grupos tratados por Filntisis et al en el año 200043 se muestra una serie de
con cámara hiperbárica que en los que no lo fueron30-32. 18 casos con radionecrosis a los que se practica tratamien-
Cabe destacar trabajos como el de Handschel et al en to con OHB, con un total de 41 sesiones con una media a
200733 o Jamil et al en 200034 en pacientes tratados con oxi- 2,5 ATA durante 2 h cada día, en 2 sesiones diarias. Un 72%
genoterapia en cámara hiperbárica, en los que, de 16 casos de los casos pudo conservar la laringe y su función tanto fo-
de osteomielitis, 8 (50%) mejoraron, 2 casos de radionecro- natoria como deglutoria; de los otros 6 casos, un 28% no me-
sis se resolvieron (100%) o 9 trasplantes de injerto libre se joró y requirió una laringectomía total; uno de ellos sólo ha-
solucionaron. En una revisión efectuada por Epstein et al35 bía podido efectuar 6 sesiones de OHB por un problema
en 26 enfermos tratados por radionecrosis de mandíbula se cardíaco; solo en un caso se presentó recidiva local del proce-
realizó un revaloración a largo plazo para observar cómo so neoplásico. Artículos anteriores publicados por Feldmeier

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Figura 3. Dehiscencia de sutura de una paciente intervenida de un Figura 4. Cierre de la dehiscencia de sutura tras el tratamiento.
tumor de la cavidad oral, previa al tratamiento en cámara
hiperbárica.

et al en 199344 y Ferguson et al en 199745 presentaron series 10. Lamm C. Oxygen partial pressure measurements in the perilymph and sca-
la tympani in normo- and hyperbaric conditions. An animal experiment
de 9 y 8 casos, con mejoría en más del 90% de los casos. En study. HNO. 1988;36:363-6.
estas series no se observaron recidivas neoplásicas por enci- 11. Pilgramm M, Lamm H. Hyperbaric oxygen therapy in sudden deafness.
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lógica de cabeza y cuello es más relevante cuando se reali- Throat J. 2001;80:655-60.
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geno, aumenta la actividad metabólica celular del retículo 16. Narozny W, Kuczkowski J, Kot J, Stankiewicz C, Sicko Z, Mikaszewski B.
endoplasmático47 y la capacidad de diferenciación celular, Prognostic factors in sudden sensorineural hearing loss: our experience and
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