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    1.consentimiento para Tto de Adultos

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    Monica Perez
    Este documento es un consentimiento para tratamiento psicológico de adultos en la Fundación Fomentar. El paciente acepta someterse a evaluación, diagnóstico y tratamiento psicológico por parte de un profesional de la fundación. Toda la información del tratamiento es confidencial, excepto si pone en riesgo la seguridad del paciente o de otros. El paciente autoriza la consulta de su caso con otros profesionales para brindar el mejor tratamiento posible.

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    Descripción original:

    consentimiento psicologia

    Título original

    1.CONSENTIMIENTO PARA TTO DE ADULTOS

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    Servicios Psicológicos

    CONSENTIMIENTO PARA TRATAMIENTO DE ADULTOS


    Yo, _____________________________, identificado(a) con cédula de ciudadanía número
    ________________de _____________, manifiesto a ustedes mi aceptación del tratamiento ofrecido por la
    Fundación Fomentar y que ha sido explicado y entendido por mi y cuyas condiciones generales se encuentran
    en el documento que describe la actividad que desarrolla la Institución.

    Tengo pleno conocimiento y acepto que el tratamiento sea atendido por un psicólogo(a) perteneciente a los
    servicios psicológicos de la Fundación Fomentar.

    Se me ha informado que la atención psicológica consta de evaluación, diagnóstico y tratamiento,


    desarrollando cada una de ellas por medio de técnicas, tratamientos y actividades propias de la psicología.

    Entiendo que toda la información concerniente a la evaluación y tratamiento es confidencial y no será


    divulgada ni entregada a ninguna otra institución o individuo sin mi consentimiento expreso, excepto cuando la
    orden de entrega provenga de una autoridad judicial competente. También entiendo y por lo tanto estoy de
    acuerdo con la necesidad de quebrantar este principio de confidencialidad en caso de presentarse situaciones
    que pongan en grave peligro mi integridad física o mental o de algún miembro de la comunidad. La
    valoración de la gravedad de la situación que permitirá quebrantar el principio de confidencialidad, será
    determinada por los psicólogos o supervisores de la Fundación Fomentar y que no tiene que contar con mi
    aceptación expresa.

    Autorizo para que el psicólogo(a) consulte mi caso con otros profesionales o terceros expertos, o remitirlo a
    consulta con especialista para brindar el mejor tratamiento posible. El resultado de dicha consulta me será
    comunicado verbalmente.

    Entiendo y acepto que el tratamiento al que seré sometido es llevado a cabo atendiendo el mejor esfuerzo del
    psicólogo(a) y del grupo de profesionales y que en unos casos funciona mejor que en otros.

    En forma expresa manifiesto a ustedes que he leído y comprendido íntegramente este documento y en
    consecuencia acepto su contenido y las consecuencias que de él se deriven.

    Se me ha explicado, he leído, comprendido y accedido a lo anteriormente mencionado.

    OSERVACION.
    La valoración inicial se realizara por un profesional en proceso de formación de último semestre de
    psicología.

    Rechazo

    Nombres y Apellidos: ___________________________________________________


    C.C. _____________________________

    __________________________________ ____________________________
    FIRMA FECHA

    Psicólogo asignado

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