La diabetes gestacional es una intolerancia a los carbohidratos que se presenta durante el embarazo, afectando entre el 3-25% de las gestaciones. Se diagnostica mediante pruebas de glucosa entre la semana 24-28 y su manejo incluye control glucémico, ejercicio, dieta e insulina o metformina si es necesario farmacológicamente. Requiere un estricto seguimiento por riesgo de complicaciones maternas y neonatales.
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La diabetes gestacional es una intolerancia a los carbohidratos que se presenta durante el embarazo, afectando entre el 3-25% de las gestaciones. Se diagnostica mediante pruebas de glucosa entre la semana 24-28 y su manejo incluye control glucémico, ejercicio, dieta e insulina o metformina si es necesario farmacológicamente. Requiere un estricto seguimiento por riesgo de complicaciones maternas y neonatales.
La diabetes gestacional es una intolerancia a los carbohidratos que se presenta durante el embarazo, afectando entre el 3-25% de las gestaciones. Se diagnostica mediante pruebas de glucosa entre la semana 24-28 y su manejo incluye control glucémico, ejercicio, dieta e insulina o metformina si es necesario farmacológicamente. Requiere un estricto seguimiento por riesgo de complicaciones maternas y neonatales.
La diabetes gestacional es una intolerancia a los carbohidratos que se presenta durante el embarazo, afectando entre el 3-25% de las gestaciones. Se diagnostica mediante pruebas de glucosa entre la semana 24-28 y su manejo incluye control glucémico, ejercicio, dieta e insulina o metformina si es necesario farmacológicamente. Requiere un estricto seguimiento por riesgo de complicaciones maternas y neonatales.
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DIABETES
GESTACIONAL
María José Arbeláez Siáchica
XI semestre Universidad de Manizales BIBLIOGRAFÍA Es una intolerancia a los carbohidratos que se presenta por primera vez en DEFINICIÓN el segundo y tercer trimestre del embarazo, y resulta en una hiperglicemia de intensidad variable Afecta entre el 3 y 25% De las gestaciones
EPIDEMIOLOGÍA 88% De las diabetes que
se presentan en el embarazo
Prevalencia de Obesidad y edad materna avanzada contribuye a su incidencia CAMBIOS EN EL EMBARAZO
Estado diabetógeno: Aumento progresivo de las
concentraciones de glucosa posprandiales y la disminución de la sensibilización de las células a la insulina en las etapas tardías de la gestación. Modificación celulas B del pancreas para aumentar la producción de insulina. Disminución de la sensibilización de las células a la insulina en las etapas tardías de la gestación. FISIOPATOLOGÍA
Resistencia a la insulina (Hormonas placentarias)
Daño de la función de las células beta ¿Cuáles son las complicaciones asociadas a la diabetes gestacional? Durante la gestación Después de la gestación
levación o restricción E umenta el riesgo de A del CIU desarrollar diabetes Anormalidades del líquido mellitus tipo 2 amniótico Aumenta la obesidad, Distocias hipertensión, síndrome Parto pretermino metabólico. Complicaciones Aumenta biomarcadores neonatales inflamatorios Malformaciones Aumenta los factores de Infecciones riesgo cardiovascular Aborto Edad materna avanzada Historia familiar de diabetes Antecedente de diabetes gestacional
FACTORES Obesidad Antecedente de muerte perinatal
DE RIESGO Antecedente de feto o neonato macrosomico Antecedente de muerte intrauterina Parto traumático Antecedente de sindrome metabólico TAMIZAJE Prueba de 1 paso a todas las gestantes entre la semana 24 y 28.
GPC Colombiana, IADPSG, OMS
REMISIÓN A GINECOLOGÍA Prueba de 2 pasos. ACOG MANEJO TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO CONTROL DE GLUCOMETRÍAS ACTIVIDAD FISICA
30 minutos mínimo 2 veces al día después de las comidas INDICACIONES NUTRICIONALES Disminuir carbohidratos, carne procesada, grasa y harinas refinadas Aumentar frutas, verduras, granos y pescado Consumir calorias: 24% desayuno, 30% almuerzo, 33% cena y 13% en los algos 30-35 calorias por Kg de peso Sobrepeso: 7-12 Kg ideal Obesas: 5-10 kg INDICACIONES NUTRICIONALES CONTROL GLICÉMICO Glucometría en ayunas.
Glucometría 1 h postprandial a las 3 comidas principales todos los días de la gestación.
METAS: Ayunas < 95 mg/dL Fuera de metas: 7 Postprandiales 1 h < 140 mg/dL tomas al día pre y post TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ¿Cuándo iniciar?
2 semanas de tratamiento no farmacológico y > del
10% de glucometrías fuera de metas Circunferencia abdominal fetal >o = al percentil 75 Desde el diagnóstico en: Glicemia en ayunas > 140 mg/dL Postprandial > 200 mg/dL ¡Importante tener en cuenta! La insulina es el ÚNICO regimen aprobado por la FDA.
Metformina y Glibenclamida pasan barrera placentaria
y un 46% requieren posterior tratamiento con insulina.
AMBAS PROPUESTAS SON ACEPTABLES Y EL
TRATAMIENTO DEBE DEFINIRSE EN COMÚN ACUERDO CON LA PACIENTE. INSULINA Acción intermedia y acción corta Dosis: 0.7-1 U/kg/dia 2/3 en la mañana (ayuno)- 1/3 en la noche (antes de la cena). Dosis de la mañana: 1/3 I. Regular- 2/3 I. NPH Dosis de la noche: Mitad I.Regular- Mitad I.NPH METFORMINA
Criterios de inicio: Una semana con medidas no farmacológicas Niveles ayunas 90-99mg/dL-1 hora 120-127 mg/dL METFORMINA Dosis: Iniciar 500-850mg con el alimento más importante del día para la paciente, ir modulando semanalmente.
Dividir 1-3 tomas al día Dosis máxima 2000 mg-2500 mg
Parto pretermino?? SEGUIMIENTO Control prenatal cada 2 semanas/ luego cada 2-4 semanas En tratamiento farmacologico monitoreo fetal 1-2 veces por semana, desde la semana 32 Perfil biofisico/monitoreo si se presenta polihidramnios, hipertensión o RCIU luego de semana 32 Control crecimiento ecográfico Tamización en semana 11-14 Eco de detalle semana 20-22 Eco crecimiento fetal en semana 36-39 Biometría y medicion de ILA desde el dx cada 4-6 semanas PARTO Vigilancia intraparto
AUMENTO DE LA UTILIZACIÓN DE GLUCOSA
Se debe realizar una glucometría cada 4 horas si el manejo es no farmacológico Si el manejo es farmacológico glucometría cada 2 horas POSPARTO ¿Qué se debe realizar?
En 1-2 semanas los requerimientos de insulina
retornan a los niveles pregestacionales. La lactancia disminuye la necesidad de insulina OJO HIPOGLICEMIA (Dieta y sueño) Seguimiento
4-12 semanas posparto. Prueba de 75gr ayunas y 1
hora post, usando criterios de persona no gestante. > 200mg/dL DIABETES 140-199 mg/dL INTOLERANCIA CARBOHIDRATOS NORMAL >140 mg/dL
REALIZAR SEGUIMIENTO CADA 1-3 AÑOS
RECOMENDACIONES PRE CONCEPCIONALES ¿Qué se debe realizar?
IMC < 29 Kg/ m2
Manejar a las pacientes con ovario poliquistico con metformina e insistir en la adherencia Las metas de glicemia en esta etapa son 70-100 mg/dL ¡GRACIAS!
