“Año de la lucha contra la corrupción y la impunidad”

FACULTAD
Universidad NacionalDE
De
TrujilloINFORME VIII
TRASTORNOS ALIMENTARIOS,
DEL SUEÑO Y DISFUNCIONES
SEXUALES
PSIQUIATRÍA I

ALUMNO: SALAS MALLQUI, JOSÉ LUIS

DOCENTE: Dra. KARLA MARIA PORTILLA VELARDE

PROMOCIÓN LIV
TRUJILLO – 2021
PRÁCTICA
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
PSIQUIATRÍA

REVISIÓN DE CASOS REALES O FICTICIOS DONDE SE APLICAN LOS CONOCIMIENTOS TEÓRICOS

De acuerdo al siguiente caso clínico proponga el diagnóstico y manejo más adecuado.

1. Mujer de 24 años. Acude a consulta por episodios de atracón seguidos de vómitos y alteraciones en el
estado de ánimo, posteriormente comenzó con una restricción alimentaria voluntaria, que realizó sobre
la base de eliminar productos que la engordaran, y, al mismo tiempo, haciendo mucho ejercicio; como
era muy perfeccionista, en vez de hacer cien, hacía quinientos y en vez de decidir reducir cierta cantidad
de alimentos en forma paulatina, lo hizo de manera más o menos rápida. Esto la llevó a un trastorno
físico y familiar. Peso: 32kg Talla: 1.58.

DIAGNÓSTICO: Anorexia Nerviosa secundaria a Bulimia Nerviosa (F50.2)

El rasgo fundamental de este trastorno son los atracones bulímicos (episodios de ingesta voraz de
alimento, de corta duración y con sensación de pérdida de control), que se siguen de conductas
compensadoras que a su vez pueden ser no purgantes, como el ayuno o el ejercicio, o purgantes, como
los vómitos, el uso de laxantes o de diuréticos. También existe preocupación por el peso y por la imagen
corporal, con miedo patológico a engordar; por lo que las conductas compensadoras tienen graves
repercusiones físicas, destacando las Hidroelectrolíticas (Hipopotasemia, Hiponatremia).

TRATAMIENTO

‐ Control Nutricional
‐ Psicoterapia
Terapia Cognitivo-Conductual.
‐ Tratamiento Farmacológico
ISRS: Fluoxetina 10 mg/día VO por las mañanas.

2. Varón de 19 años de edad presenta alteración de conducta de 7 días de evolución. Su familiar refiere
que desde hace 3 días le encuentran con marcada inquietud psicomotriz, elevado estado de nerviosismo

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y muy irritable con su entorno, increpando a transeúntes sin aparente motivo. Además, no concilia el
sueño, deambula de forma errática por el domicilio, presenta soliloquios y conductas extravagantes
(anota mensajes en papeles que coloca en las paredes). Expresa miedos respecto a la propia seguridad y
acusa a sus padres de ser partícipes de un complot contra él. A la exploración se muestra lábil, con
afecto incongruente con risas inmotivadas, suspicaz en ocasiones. La familia y paciente niegan
antecedentes personales de interés, si bien reconoce consume “esporádico” de cocaína.

‐ ¿Qué pruebas complementarias debemos realizar para completar el estudio?

Analítica de cribado para detectar medicamentos y consumo de sustancias.

Para diagnosticar trastornos por consumo de cocaína es necesario realizar una historia clínica
completa del consumo de cocaína y otros tóxicos, incluyendo circunstancias de consumo, efectos,
vías, frecuencia, cantidad y consecuencias (biológicas y psicosociales).
Es básico además realizar un examen físico completo y exámenes complementarios para descartar
infección por VIH y otras ETS, alteraciones cardíacas, déficits vitamínicos y desnutrición.

‐ ¿Qué diagnóstico diferencial debemos manejar?

El trastorno psicótico inducido por sustancias debe distinguirse del delírium (en el que los pacientes
presentan obnubilación sensorial), de la demencia (en la que presentan déficits intelectuales
importantes), de la esquizofrenia (en la que tienen otros síntomas de trastorno del pensamiento y
deterioro funcional) y de los trastornos psicóticos del estado de ánimo (en los que los síntomas
afectivos son pronunciados).

‐ ¿Según la clínica, cuál es el diagnóstico más probable?

Diagnóstico + Probable: Trastorno psicótico inducido por Cocaína, con ideas delirantes (F14.51)
Abuso de Cocaína (F14.1)
‐ ¿Qué estrategias terapéuticas debemos aplicar?

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El tratamiento implica la identificación de la sustancia implicada. En ese momento, el tratamiento se

dirige hacia la enfermedad subyacente y al control inmediato de la conducta del paciente.

‐ Hospitalización: Para evaluar completamente a los pacientes y garantizar su seguridad.

‐ Tratamiento Farmacológico
Olanzapina 10 mg/día.

‐ Psicoterapia
Psicoterapia individual o de Grupo a Terapias de Soporte y Grupos de Autoayuda.

‐ Educación Familiar.

‐ ¿Cuál es el pronóstico del cuadro?

El paciente tiene un buen pronóstico al abandonar el consumo de cocaína.

3. Mujer de 30 años acude a consulta por tristeza. La paciente refiere que des de hace aproximadamente
un mes tiene menos ganas de hacer cosas, se encuentra triste y en muchas ocasiones se pone a llorar
por cosas sin importancia, no disfruta de las cosas. También le cuesta dormirse y se despierta varias

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veces por la noche, e incluso no puede conciliar el sueño de nuevo. Ha perdido 5 Kg en este mes, afirma
no tener deseos de tener intimidad con su pareja. En los últimos días ha pensado en la muerte como una
posible solución a su situación actual, pero no ha llegado a pensar en el método más indicado para ello.
Casada con una hija de 5 años. Su esposo se encuentra desempleado.

‐ ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha en el paciente del caso?

Diagnóstico de Sospecha: Episodio Depresivo Mayor (F50.2)

Trastorno de Insomnio (F51.01)

Constituye un síndrome depresivo de al menos 2 semanas en el cual la paciente presenta

disminución acusada del interés en sus actividades, disminución del apetito, pérdida de la energía,
no duerme bien, su estado de ánimo es deprimido, deterioro en sus relaciones sociales, sentimientos
de culpa e inutilidad y pensamientos con una visión negativa de su vida (Suicidio).

‐ Realice un diagnóstico diferencial.

o Trastorno depresivo inducido por una sustancia/medicamento

o Trastorno depresivo debido a otra afección médica

‐ ¿Qué exploraciones complementarias realizaría?

El diagnóstico de depresión es esencialmente clínico. La mayor frecuencia de cuadros depresivos

secundarios obliga a realizar anamnesis médica, exploración física y analítica de cribado para
detectar medicamentos, consumo de sustancias o enfermedades con potencial efecto depresógeno.

Dada la posibilidad de coexistencia de distintos factores causales, a pesar de una alta sospecha de
origen “psicológico”, no se debe prescindir de la valoración orgánica. Las pruebas de laboratorio que
realizaría incluyen Hemograma, Glicemia, Hormonas Tiroideas, Vitamina B12 y Ácido Fólico. Además
consideraría una valoración cognitiva y un estudio de neuroimagen para descartar organicidad.

Finalmente La valoración se puede complementar con la aplicación de la escala de depresión

geriátrica de Yesavage (GDS), una medida de patología orgánica como la CIRS, una escala de apatía y
la escala de desesperanza de Beck, ya que la edad avanzada es un factor de riesgo para el suicidio
consumado.

‐ ¿Cuál sería su actitud terapéutica?

Hospitalización

Psicoterapia
Terapia Cognitiva-Conductual + Terapia Interpersonal
Terapia de Familia

Tratamiento Farmacológico
Sertralina: Iniciar 50 mg/día VO en la mañana. Tras una semana se puede aumentar la dosis según la
respuesta y la tolerabilidad en incrementos de 25 a 50 mg una vez a la semana hasta un máximo de
200 mg/día.

4. El paciente varón de 24 años, es soltero y trabaja de empleado en una fábrica de zapatos. Vive solo.
Refiere que, durante casi dos años, el paciente ha sufrido de tensión durante todo el día y le resultaba

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imposible relajarse; estaba tenso y preocupado, no podía dormir y estaba lleno de sentimientos de
inferioridad. Constantemente se sentía aprehensivo, no podía concentrarse y se irritaba fácilmente. A la
noche sus constantes preocupaciones lo mantenían despierto. En particular se preocupaba por su
aptitud sexual. Tenía miedo de no poder desempeñarse sexualmente si se casaba. A los 14 años,
estando de visita en la casa de unos amigos, había espiado en el dormitorio de la hermana mayor de su
amigo cuando ella se estaba cambiando. Al ver a la joven de 19 años en ropa interior se excitó
inmensamente y a menudo recordaba la experiencia. Desde entonces hacía lo imposible para espiar
mujeres cuando se cambiaban o bañaban. Cada vez que lo hacía se excitaba y se masturbaba. El miedo a
ser encontrado lo llevaba a hacerlo rápidamente, lo que aumentaba su excitación. A los 22 años estuvo
con una prostituta por primera vez y después siguió haciéndolo bastante regularmente. Sin embargo, en
los meses anteriores a la consulta no pudo lograr la erección, lo que al principio lo hizo sentir ansioso y
luego lo sintió que era inferior. Estaba incómodo en compañía de mujeres y creía que no sería capaz de
casarse. Comenzó a evitar a sus amigos y se mantuvo solitario en sus ratos libres, aunque continuó
trabajando.

DIAGNÓSTICO: Trastorno de Ansiedad Generalizada (F41.1)

Trastorno Eréctil (F52.21)
Trastorno de Voyeurismo (F65.3)

El paciente responde a los criterios de Trastorno de Ansiedad Generalizada (F41.1) con sus largamente
presentes preocupaciones y tensiones, y con más de cuatro síntomas característicos que incluyen
síntomas autónomos. No hay razón para pensar que sus síntomas tengan una etiología orgánica o que
sean el producto de algún otro trastorno físico o mental.
Desde la adolescencia, el paciente presentó síntomas típicos de Voyerismo (F65.3), una perturbación de
índole sexual. Esto se complicó con un mal funcionamiento sexual no orgánico que se manifestó como
Impotencia Eréctil (F52.21).

TRATAMIENTO

Para tratar a los individuos con intereses parafílicos se utilizan cinco tipos de intervención psiquiátrica: el
control externo (prisión), la reducción de los impulsos sexuales (Ciproterona 100 mg/día |
Medroxiprogesterona 300-400 mg/semana), el tratamiento de las enfermedades comórbidas (p. ej.,
depresión o ansiedad), la terapia cognitivo-conductual y la terapia psicodinámica

‐ Psicoterapia
Terapia Cognitivo-Conductual + Terapia Psicodinámica
Psicoterapia orientada a la Introspección

‐ Trastorno de Ansiedad Generalizada

Sertralina: Iniciar 25 mg/día VO en la mañana. Tras una semana se puede aumentar a 50 mg/día.
Crisis: Clonazepam 0.25-0.5 mg SL

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