Tec. Quir.

Ortop. Traumatol.

Fracturas de Colles intraarticulares,

reducción abierta, fijación interna
y relleno del defecto con injerto
corticoesponjoso autólogo
Martin Lutza, Markus Gabla y Sigurd Pechlanera

Resumen Relleno de la zona defectuosa con injerto corticoesponjoso

Objetivos y estabilización del injerto con un tornillo introducido desde
Reducción anatómica de la fractura de Colles intraarticular el abordaje volar a través de uno de los orificios de la placa.
desplazada, soporte estable de la carilla articular mediante
un injerto óseo corticoesponjoso. Resultados
43 pacientes, seguimiento medio de 8,5 años (5-13).
Indicación Evaluación mediante la escala de Pechlaner: resultado ex-
Fracturas de Colles inestables y/o desplazadas (tipos 1-2 de celente en 32 pacientes y bueno en once.
Pechlaner). Seis complicaciones: dos pérdidas de reducción (pérdida de
10º de inclinación volar); ruptura secundaria del extensor lar-
Contraindicaciones go del pulgar en un paciente; una lesión permanente de la
Osteoporosis grave. rama palmar del nervio mediano y de la rama superficial del
Destrucción articular secundaria a artritis reumatoide. nervio radial; una irritación de las partes blandas debido a la
Factores que influyen negativamente en el pronóstico: me- longitud excesiva de los tornillos.
nopausia, edad > 60 años.
Palabras clave
Técnica quirúrgica Fractura del radio distal. Fractura impactada. Fija-
Obtención de un injerto corticoesponjoso de la cresta ilíaca. ción interna. Injerto óseo corticoesponjoso.
Abordaje volar del radio. Reducción de los fragmentos pal-
mares.
Colocación de la placa, que inicialmente se fija sólo de for-
ma proximal. Operat Orthop Traumatol 2003;15:428-44
Incisión auxiliar dorsal corta y reducción de los fragmentos. Orthop Traumatol 2004;2:90-102

aUniversitätsklinik für Unfallchirurgie, Innsbruck, Österreich.

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 Lutz M, et al. Fracturas de Colles intraarticulares, reducción abierta, fijación interna y relleno del defecto
con injerto corticoesponjoso autólogo

Notas preliminares adecuadas biológicas y mecánicas (resistencia a las fuerzas

Las fracturas de la porción distal del radio solían ser le- de compresión y de cizallamiento)13.
siones típicas de personas mayores. Sin embargo, los cam- No creemos que la reinserción de la estiloides cubital
bios en las actividades lúdicas han conllevado el aumento avulsionada deba ser indicada de manera absoluta. Sin
progresivo de fracturas de este tipo en pacientes jóvenes embargo, nuestro objetivo sigue siendo lograr una recons-
y activos. El aumento de las expectativas y de las deman- trucción del radio distal tan perfecta como sea posible. La
das de los pacientes durante los años de empleo remune- reducción anatómica de la fractura del radio puede pro-
rado y de práctica de actividades recreativas obliga a la porcionar una cicatrización espontánea del proceso esti-
revisión crítica de los enfoques actuales, que en su mayo- loideo en posición anatómica; sin embargo, la reducción
ría son conservadores y mínimamente invasivos. La deci- incompleta de la fractura del radio o la pérdida de reduc-
sión del régimen terapéutico depende de las demandas y ción, entrañan riesgo de limitación de la pronosupinación.
deseos de los pacientes, tanto como del tipo de fractura, Utilizamos la clasificación de Pechlaner10,11 para las
calidad del hueso, y de la situación local de la piel y de las fracturas del radio distal, que se basa en el desplazamien-
partes blandas14. to fracturario y en el patrón de la fractura articular (fig. 1):
Los pacientes de más edad con poca demanda manual, • Tipo I-1: fractura metafisaria distal (fractura de Colles
suelen estar poco invalidados por las fracturas consolida- extraarticular).
das en posición viciosa, o con frecuencia se oponen a una • Tipo I-2: fractura articular dorsal metafisaria (fractura
intervención quirúrgica por razones de salud. Por el con- de Colles intraarticular).
trario, los pacientes más jóvenes, se quejan de limitación • Tipo I-3: fractura-luxación dorsal (fractura de Barton
de la movilidad por dolor, pérdida de fuerza, y el dolor en dorsal).
el borde cubital, aún en fracturas consolidadas con poco • Tipo II-1: fractura metafisaria central.
acortamiento radial e inclinación dorsal2,8,16. Estas quejas • Tipo II-2: fractura metafisaria articular central:
están provocadas por la incongruencia de la articulación – Tipo II-2A: fractura-hundimiento central.
radiocubital distal (RCD) y por la transmisión anómala – Tipo II-2B: fractura de la estiloides radial.
de las fuerzas con aumento de la carga sobre la vertiente – Tipo II-2C: fractura de la porción cubital del radio
cubital de la muñeca15. Se han descrito las inestabilidades distal.
mediocarpianas (subluxación entre las hileras proximal y – Tipo II-2D: fractura central conminuta.
distal) secundarias a la angulación dorsopalmar negati- • Tipo II-3: fractura-luxación central,
va17. Dependiendo de la demanda física, los escalones • Tipo III-1: fractura metafisaria palmar (fractura de
> 2 mm pueden producir artrosis de la articulación radio- Smith extraarticular).
carpiana4,7. • Tipo III-2: fractura metafisaria articular palmar (frac-
En general, la fractura distal del radio es una fractura tura de Smith intraarticular).
por compresión11,12. Tras la reducción del fragmento dis- • Tipo III-3: fractura-luxación palmar (fractura de Bar-
tal, el defecto metafisario provoca inestabilidad de la frac- ton invertida).
tura, la superficie articular no tiene soporte y se produce La fractura metafisaria articular dorsal (fractura de Co-
una consolidación viciosa6. La reducción abierta, fijación lles intraarticular; tipo I-2) es la fractura intraarticular más
interna, y relleno del defecto con un injerto corticoespon- frecuente. Se caracteriza por la impactación posterior y la
joso permite mantener la reducción anatómica de la lon- angulación secundaria de la cortical anterior. La articula-
gitud, alineación axial y superficies articulares. ción radiocubital distal está generalmente afectada con
Seguimos con interés el desarrollo de los nuevos susti- avulsión ósea o ligamentosa del complejo fibrocartilagino-
tutos óseos que deberán proporcionar las características so triangular11,12,15.

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I-1 I-2 I-3

II-1 II-2A II-2B

II-2C II-2D II-3

III-1 III-2 III-3

Figura 1
Clasificación de Pechlaner de las fracturas del radio distal10,11.

Principios quirúrgicos y objetivos

Restitución de la longitud y del alineamiento axial del corrección de la inclinación dorsal de la superficie arti-
radio distal y de sus superficies articulares: abordaje cular, y relleno del defecto con hueso corticoesponjo-
volar para la reducción de los fragmentos palmares y so,, obtenido de la cresta ilíaca, como soporte de los
colocación de la placa volar; abordaje dorsal para la fragmentos articulares distales sobre la diáfisis.

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Ventajas • Pérdida de reducción secundaria, si la fijación o la ca-

• Restitución anatómica de la longitud y de la alineación lidad del hueso son insuficientes.
axial del radio y de sus superficies articulares, restable- • Disminución del rango de movilidad de las articula-
ciendo así la congruencia de las articulaciones RCD y ra- ciones de la muñeca y de los dedos.
diocarpiana. • Irritación de las partes blandas por el implante.
• Transmisión fisiológica de fuerzas en la muñeca. • Ruptura o aflojamiento de los implantes.
• El relleno estable del defecto evita que la impactación • Posible necesidad de retirada del material de osteo-
de los fragmentos recidive. síntesis.
• Rehabilitación funcional precoz. • Obtención de injerto de cresta ilíaca con riesgo de le-
• Período mórbido corto. sión o irritación del nervio femorocutáneo, y de hemorra-
gia postoperatoria.
Inconvenientes • Importancia de un tratamiento postoperatorio diligente.
• Procedimiento invasivo en un área anatómicamente
compleja. Planificación preoperatoria
• Tiempo adicional para obtener el injerto óseo. • Radiografías anteroposterior y lateral de ambas mu-
• En ocasiones es necesaria la retirada del material de ñecas con el antebrazo en rotación intermedia y la muñe-
osteosíntesis. ca y posición neutra. Para realizar la radiografía, se coloca
la extremidad en abducción del hombro de 90º y el codo
Indicación flexionado 90º. Para la radiografía lateral, se adduce la ex-
• Fracturas de radio intraarticulares e inestables con tremidad, y se mantiene el brazo perpendicular a la placa
una zona extensa de compresión y/o ausencia de soporte con el codo flexionado 90º.
cortical tras la reducción cerrada (tipo I-2 de Pechlaner, tipos • Cuando sea posible: estudio de la muñeca en posición
C2,C3 de la clasificación AO) y/o escalón articular > 2 mm neutra mediante tomografía computarizada, escáner heli-
de las articulaciones radiocarpiana y/o RCD. coidal transverso, cortes de 1,25 mm de espesor.
• Rasurado del campo quirúrgico justo antes de la in-
Contraindicaciones tervención.
Absolutas • Administración de antibiótico en dosis única, 30 mi-
• Mal estado general. nutos antes de la cirugía (cefalosporina de segunda gene-
• Cambios degenerativos importantes en las articulacio- ración).
nes radiocarpiana y/o RCD.
• Osteoporosis grave (riesgo de falta de presa de los im- Instrumental quirúrgico
plantes). • Caja de mano, pequeños fragmentos.
• Edema importante y/o ampollas. • Placa de radio (derecha/izquierda): utilizamos la placa de
radio de titanio con su instrumental específico (Stryker Lei-
Relativas binger Co, Bötzinger Straße 41, 79111 Friburgo, Alemania).
• Menopausia (aumento del riesgo de distrofia simpáti- • Instrumental para obtención de injerto de cresta.
correfleja). • Intensificador de imágenes.
• Edad > 60 años.
Anestesia y colocación
Información al paciente • Anestesia general.
• Riesgos quirúrgicos habituales. • Decúbito supino. Colocación del brazo sobre una me-
• Riesgo de lesión de vasos, tendones, y nervios. Tienen sa de mano.
especial riesgo de lesión la arteria radial, el tendón del ex- • Si está disponible, se coloca el dispositivo de distrac-
tensor pollicis longus (primario y secundario), el nervio ción de la fractura sujeto al lado de la mesa.
mediano y su rama palmar, la rama superficial del nervio • Exanguinación “relativa”: vendaje desde la muñeca
radial. hasta el brazo con una venda de Esmarch. Torniquete en
• Riesgo de edema grave, sangrado postoperatorio. la raíz de la extremidad.

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Técnica quirúrgica
Figuras 2 a 10

Primer paso: obtención de injerto óseo corticoespon-

joso (2 x 3 cm) de la cresta ilíaca anterior ipsilateral.

N.medianus
N. medianus

Figuras 2a y b
Abordaje volar: incisión sobre el tendón
del flexor carpi radialis. Se extiende M. flexor
M. flexor poll.
poll.long.
long.
la incisión en sentido distal, cruzando
con forma de S el pliegue de la muñeca, M.flexor
M. flexorcarp.
carp.rad.
rad.
y se continúa a lo largo del borde cubital
A.radialis
A. radialis
de la eminencia tenar con el fin
de descomprimir el nervio mediano de R.
R.palmaris
palmaris n. med.
manera profiláctica (a). Se conserva n. med.
un puente de tejidos blandos
subcutáneos a nivel del pliegue
de la muñeca protegiendo la rama
palmar del nervio mediano (b).
Apertura del túnel carpiano.

R. palmaris N. medianus
N. medianus
R. palmaris n. med.
n. med.

Tendo m.
Tendo m.flex.
flex.
carp.rad.
carp. rad.

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Abb.3

Figura 3
Exposición de la fractura:
profundización a través de la vaina
del tendón del flexor carpi radialis.
Este tendón, y el del flexor pollicis
longus se separan hacia el lado
cubital para proteger el nervio
mediano. La arteria radial
no se diseca, y se separa junto A. radialis
con los tejidos blandos que la rodean
hacia el lado radial. Exposición
del pronator quadratus; este último R.palmaris
R. palmaris
se incide perpendicularmente n. med.
n. med.
al sentido de sus fibras en el borde
radial y se separa.

Tendo m. m.
Tendo flex.
flex.
carp.
carp. rad.
rad.
M. pronator
M. pronator quad.
quad.

M. flexor poll. long.

Figura 4
A continuación se expone el área
de la fractura.
Tendo
Tendo m.m. flex.
flex.
carp. rad.
rad.

M. pronatorquad.
M. pronator
quad.

Radius
Radius

M. flexor
M. flexor poll.
poll.long.
long.

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Figura 5
Reducción de los fragmentos:
en nuestra experiencia, es mejor
comenzar la reducción por el
fragmento cubitopalmar
(faceta cubital). Los fragmentos
reducidos se mantienen con
agujas de Kirschner. Adaptación
de la placa de titanio de radio
y fijación a la diáfisis radial.

Radiokarpale
Línea articular
Gelenklinie
radiocarpiana
Radiocarpal
joint line

Placa de titanio
Radius-Titanplatte
sobre el radio
Titanium plate
on radius

Figuras 6a y b
Incisión longitudinal
auxiliar dorsal, de 3-4 Abb.6 Tendo
Tendom.
m.extens.
extens.poll.
poll.long.
long.
cm de longitud, y
profundización
dependiendo de la
localización del
defecto, entre los
compartimentos
extensores 2 y 3, o
entre el 3 y 4 (a).
Exposición de la zona
de impactación (b).

b
Tendines
Tendinesm. extens.
m. extens. dig.
dig.
(4.compartimiento)
(4º Fach) Tubérculo
Tuberculumdorsal
dorsale
(4th compartment)
Zona de
Kompressionszone
Tendo
Tendo m.m. extens.
extens. impactación
Zone of impaction
poll. long. Tendo m. extens.
Tendo
(3. compartimiento)
(3º Fach) carp.
m. rad. brev.
extens.
(3rd compartment) carp. rad. brev.
Tendo m. extens.
carp.
Tendorad. brev.
a
(2º compartimiento)
m. extens.
carp. rad. brev.
(2. Fach)
(2nd compartment)

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33 52
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Figura 7
Se corrige la inclinación volar mediante una maniobra
de tracción manual longitudinal, y se empuja el fragmento distal
con un punzón o un distractor de osteotomía, bajo control
escópico. Se impacta el hueso esponjoso de la zona de
conminución metafisaria posterior, quedando un lecho
trapezoideo para el injerto. Se rellena el defecto con un injerto
óseo corticoesponjoso que se impacta en cuña entre la diáfisis
radial proximalmente y el fragmento articular distalmente.
Se introduce un tornillo desde el lado volar en uno de los orificios
de la placa fijando el injerto. La preservación de la cápsula
articular y de las inserciones ligamentosas intactas garantiza
la conservación del aporte sanguíneo a los fragmentos distales.

Elevaciónder
Anheben deFragmente
los fragmentos
Lifting of fragments

Injerto óseo corticoesponjoso

Kortikospongiöser Span
Corticocancellous iliac bone graft

Figuras 8a-c
Colocación de los tornillos a
través de la porción distal de la
placa. Se retiran las agujas de
Kirschner, excepto cuando sean
importantes para la fijación
estable de fragmentos
pequeños. Aporte de hueso
esponjoso adicional en el foco
de fractura. Colocación del resto
de los tornillos aplicando el
principio de compresión (a, b).
Visión dorsal tras la fijación del
injerto y de la tapa cortical ósea
dorsal con un tornillo colocado
desde el abordaje volar (c).

a b c

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Figura 9 Abb.9
Hemostasia cuidadosa tras la liberación del
manguito. Adaptación del compartimiento
extensor en el abordaje dorsal. Drenaje Tendo
Tendo mm.
mm. extens.
aspirativo (calibre 6-8), suturas subcutánea Tendo extens. poll. long.
poll. long.
y de piel. Tendo m. extens
m. extens. carp. rad. brev.
poll. carp. rad. brev.
poll.long.
long. et long.
et long.

Tendo
m. extens.
Tendo.
carp.m.rad.
extens.
brev.
carp. rad. brev.
Tendo
Tendo
m. m. extens.
extens.
carp. rad.
carp. long.
rad. long.
Tendo m.Tendo
extenso.
m. extens.
poll. long.
poll. long.

Subkutannaht
Sutura subcutánea
Subcutaneous suture
Drenaje aspirativo
Redon-Drainage
Suction drain

Abb.10

Figura 10
La placa se cubre con el músculo pronador
cuadrado sin suturarlo. Drenaje aspirativo,
cierre por planos, férula de yeso en cara anterior
del antebrazo.

Tendom.
Tendo m.flex.
flex.carp.
carp.rad.
rad.

M.pronator
M. pronatorquad.
quad.

M. flexor
M. flexor poll.
poll. long.
long.

Subkutannaht
Sutura subcutánea
Subcutaneous suture

Redon-Drainage
Drenaje aspirativo
Suction drain

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Manejo postoperatorio • Lesión de la arterial radial: reparación microquirúrgica.

• Reposo en cama hasta que el dolor del abordaje de la • Sección tendinosa: sutura primaria.
cresta ilíaca haya remitido. Profilaxis diaria de trombofle- • Ruptura secundaria del extensor pollicis longus: trans-
bitis con heparina de bajo peso molecular subcutánea. ferencia tendinosa del extensor indicis.
• Elevación de la extremidad. Antiinflamatorios no es- • Pérdida de reducción con repercusión funcional (pro-
teroideos si fuesen necesarios para disminuir la inflama- no-supinación, síndrome de impactación cubital): osteoto-
ción. mía correctiva, como muy pronto a los 6 meses; valorar la
• A partir del día 1, ejercicios de todas las articulaciones realización de una osteotomía descompresiva de la cabeza
de la extremidad superior no inmovilizadas por el cabes- cubital.
trillo dos veces al día (incluyendo el hombro y el codo), • Distrofia simpaticorrefleja: alivio del dolor, fármacos
durante 15 minutos. antiinflamatorios, calcitonina (spray nasal o tandas de in-
• Cambio de vendaje y retirada de los drenajes de la yecciones).
muñeca y de la cresta ilíaca pasadas 24 horas. Ejercicios • Contractura de la muñeca: fisioterapia.
asistidos de la muñeca y de la articulación RCD. • Consolidación viciosa con artrosis radioescafoidea do-
• Movilización pasiva de las articulaciones durante los lorosa: artrodesis radioescafoidea o de muñeca.
cambios de vendaje subsiguientes. • Consolidación viciosa con artrosis dolorosa de la articu-
• Retirada de las suturas el día 12. lación RCD: artrodesis de la articulación RCD con resec-
• El tratamiento funcional postoperatorio evitará cual- ción segmentaria del cúbito (técnica de Sauvé-Kapandji).
quier carga forzada. Si la estabilidad de la fijación es insu-
ficiente, se prolonga la inmovilización durante un total de Resultados (figs. 11 a 13)
4 semanas. En el presente trabajo, sólo se han incluido los pacien-
• Las agujas de Kirschner se retiran generalmente a las tes afectos de fracturas metafisarias articulares dorsales ti-
4 semanas. po I-2 (fractura de Colles intraarticular).
• Durante la fisioterapia, se abordarán las articulaciones De los 67 pacientes que operamos entre 1988 y 1996, pu-
radiocarpiana e intracarpianas, así como las articulaciones dimos controlar clínica y radiológicamente 43 (64%; 14 mu-
radiocubitales proximal y distal. jeres, 29 varones, edad media 35 años [18-57]). Duración
• Utilización libre de la muñeca y de la mano general- del seguimiento de 8,5 años (5-13).
mente a las 6-8 semanas, en función de los hallazgos ra- La evaluación de los resultados se basó en la escala de
diológicos. Pechlaner que utiliza la mano contralateral indemne para
• Retirada de material a los 12 meses en caso de ser ne- la comparación clínica y radiológica (tabla 1)5,9. Basándo-
cesario. se en esta escala, 32 pacientes obtuvieron resultados exce-
lentes y once resultados buenos. No se observaron resul-
Errores, incidencias y complicaciones tados regulares o malos. El reparto de los puntos está
• Cuando exista mucha inflamación postraumática sin resumido en la tabla 2.
compresión nerviosa: reducción cerrada, férula de yeso, La artrosis radiocarpiana fue evaluada con la clasifica-
elevación, antiinflamatorios no esteroideos; reducción ción de Knirk & Júpiter7. Los cambios articulares de divi-
abierta y fijación interna cuando la inflamación haya re- dieron en cuatro grados:
mitido. • Grado 0: no artrosis.
• Si existe compresión nerviosa: cirugía descompresiva • Grado 1: ligero estrechamiento de la interlínea articu-
inmediata. lar.
• Irritación de las partes blandas por la placa o los tor- • Grado 2: estrechamiento de la interlínea articular sig-
nillos: retirada precoz de los implantes. nificativo.
• Lesión nerviosa (rama palmar del nervio mediano, ra- • Grado 3: hueso contra hueso, formación de osteofitos,
ma superficial del nervio radial): si es una sección, repara- formación de quistes.
ción microquirúrgica para recuperar la sensibilidad. Si se Observamos:
trata de una lesión parcial sin recuperación: revisión a las • Grado 0: 2 pacientes.
12 semanas. • Grado 1: 33 pacientes.
• Lesión del nervio femorocutáneo lateral: sutura pri- • Grado 2: 8 pacientes.
maria (recuperación de la sensibilidad, prevención de la • Grado 3: 0 pacientes.
formación de neuromas). Encontramos las siguientes complicaciones:

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Lutz M, et al. Fracturas de Colles intraarticulares, reducción abierta, fijación interna y relleno del defecto
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Figura 12
Aspecto tras la reducción abierta y la fijación interna.
Se ha colocado una aguja de Kirschner en la estiloides radial
para obtener una estabilización adicional.

Figura 11
Paciente de 45 años de edad. Fractura metafisaria articular
dorsal (tipo I-2 de Pechlaner). Radiografías anteroposterior
y lateral tomadas antes y después de la reducción.

Figura 13
Aspecto a los 12 meses, evidencia la consolidación,
así como la flexión y la extensión máximas.

100 • Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 13 núm. 2, 2004
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Tabla 1
Puntuación según Pechlaner10,11. RCD: radiocubital distal

Evaluación subjetiva Rango de movilidad Rotación Reconstrucción del radio Situación de la

de la muñeca en del antebrazo (inclinación volar-radial), articulación RCD
los planos sagital longitud radial
y frontal (comparada al lado
contralateral indemne)

1 punto Libre de síntomas, Función normal Normal Reconstrucción completa Reconstrucción completa
ausencia de dolor
y/o limitación funcional
2 puntos Satisfactorio, Limitación en Limitación < 10% Mala alineación < 10% Acortamiento < 2 mm
dolor con la carga los planos sagital
y/o limitación mínima y frontal < 25%
con la movilidad
3 puntos Invalidado, dolor con Limitación en Limitación ≤ 30% Mala alineación ≤ 25% Acortamiento 2-5 mm
las actividades los planos sagital
prolongadas o más y frontal ≤ 50%
fuertes y/o limitación
de la movilidad que
interfiere con el
trabajo manual
4 puntos Muy invalidado, Limitación en Limitación > 30% Mala alineación > 25% Acortamiento > 5 mm
dolor con esfuerzos los planos sagital
mínimos y/o limitación y frontal > 50%
significativa de
la movilidad que
interfiere con
el trabajo manual

Evaluación (puntuación máxima = 20): 5-8 puntos = excelente, 9-12 puntos = bueno, 13-16 puntos = satisfactorio, 17-20 puntos = malo.

Tabla 2
Distribución de la puntuación en el seguimiento de nuestros 43 pacientes

Evaluación Rango de movilidad Rotación Reconstrucción del radio Situación de

subjetiva de la muñeca en del antebrazo (inclinación volar-radial), la articulación RCD
los planos sagital longitud radial
y frontal (comparada al lado
contralateral indemne)

1 punto 18 13 33 23 35
2 puntos 23 23 4 18 8
3 puntos 2 6 6 2 0
4 puntos 0 1 0 0 0

RCD: radiocubital distal.

• Lesión permanente de la rama superficial del nervio Estos resultados demuestran que, por regla general, es
radial: 1X. posible la recuperación funcional duradera tras una frac-
• Lesión permanente de la rama palmar del nervio me- tura de Colles intraarticular dorsal. Resulta imprescindi-
diano: 1X. ble lograr unos requisitos que incluyen la reducción exac-
• Ruptura tendinosa del extensor pollicis longus: 1X. ta y el mantenimiento de ésta, así como la recuperación de
• Irritación de las partes blandas por un tornillo dema- la longitud y del alineamiento axial, y la congruencia de la
siado largo en la parte posterior: 1X. superficie articular del radio distal. La artrosis postraumá-
• Pérdida de inclinación palmar de 10º: 2X. tica radiocarpiana a la que hemos hecho referencia en el

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seguimiento a largo plazo, puede deberse a una lesión pri- 4. Fernandez DJ, Geissler WB. Treatment of displaced articular
maria del cartílago en el momento del traumatismo inicial. fractures of the radius. J Hand Surg [Am] 1991;16:375–84.
5. Gabl M. Plattenosteosynthese distaler Radiusfrakturen – In-
Es más, cuando las fracturas articulares son conminutas, dikation, Technik, Ergebnisse. Acta Chir Austriaca 1997;4:
es previsible la alteración del aporte sanguíneo a los frag- 207–10.
mentos articulares distales. 6. Gabl M, Pechlaner S, Sailer R. Dorsale Stauchungsbrüche der
distalen Radiusmetaphyse; Langzeitbeobachtung nach kon-
Bradway et al2 publicaron resultados similares tras la re- servativer Therapie. Akt Traumatol 1992;22:15–8.
ducción abierta, fijación con placa, y aporte de injerto 7. Knirk J, Jupiter J. Intra-articular fractures of the distal end of
óseo esponjoso en fracturas C2 y C3. Según la escala de the radius in young adults. J Bone Joint Surg Am 1986;68:
647–59.
Gartland & Werley, el 81% de sus pacientes obtuvieron 8. McQueen M, Caspers J. Colles fractures: does the anatomical
resultados excelentes o buenos a los 4,8 años. result affect the final function? J Bone Joint Surg Br 1988;
Carter et al3 lograron resultados excelentes o buenos se- 70:649–51.
9. Pechlaner S. Distale intraartikuläre Radiusfrakturen. Indika-
gún la escala de Gardland & Werley en el 95% de los casos tion und Technik der offenen Reposition und Plattenoste-
en un estudio multicéntrico; utilizando reducción abierta, osynthese. Orthopäde 1993;22:46–51.
fijación con placa, y aporte de injerto óseo. Sin embargo, en 10. Pechlaner S. Einteilung distaler Radiusfrakturen. Acta Chir
Austriaca 1997;4:189–93.
su estudio la placa estaba colocada dorsalmente; esto pro- 11. Pechlaner S. Handchirurgie I. Die Hyperextensionsverletzung
vocó una mayor frecuencia de pérdida de corrección (11%) des Handgelenkes. Reinbek: Einhorn, 1999.
en comparación con nuestra técnica (5%). 12. Pechlaner S, Kathrein A, Gabl M, et al. Distale Radiusfrakturen
und Begleitverletzungen. Experimentelle Untersuchungen
Tras la fijación con placa dorsal, Axelrod & McMurtry1
zum Pathomechanismus. Handchir Mikrochir Plast Chir 2002;
observaron un acortamiento del radio cercano a 2 mm en 34:150–7.
el 50% de los pacientes. Sin embargo, se logró un buen re- 13. Sailer R. Integration einer porösen Hydroxylapatitkeramik
sultado funcional. La elevada incidencia de tenosinovitis am distalen Radius älterer Patienten. Unfallchirurg 1999;102:
531–4.
en esta serie también se puede explicar por la colocación 14. Sailer R, et al. Plattenosteosynthese der Speiche. Eigenes Im-
dorsal de la placa. plantat und Technik. Handchir Mikrochir Plast Chir 1992;
La colocación volar de la placa con un soporte dorsal 24:284–91.
15. Short WH, Palmer AK, Werner FW, et al. A biomechanical
mediante un bloque óseo corticoesponjoso permite la re- study of distal radius fractures. J Hand Surg [Am] 1987;12:
ducción anterior exacta y previene el acortamiento secun- 529–34.
dario del radio y la irritación de los tendones extensores. 16. Solgard S. Function after distal radius fracture. Acta Orthop
Scand 1988;59:39–42.
17. Taleisnik J, Watson K. Midcarpal instability caused by malu-
nited fractures of the distal radius. J Hand Surg [Am] 1984;
Bibliografía 9:350–6.
1. Axelrod TS, McMurtry RY. Open reduction and internal fixa-
tion of comminuted intraarticular fractures of the distal ra-
dius. J Hand Surg [Am] 1990;15:1–11. Correspondencia
2. Bradway JK, et al. Open reduction and internal fixation of dis- Dr. Martin Lutz
placed, comminuted intra-articular fractures of the distal Universitätsklinik für Unfallchirurgie
end of the radius. J Bone Joint Surg Am 1989;71:839–47.
3. Carter PR, Frederick HA, Laseter GF. Open reduction and inter- Anichstraße 35
nal fixation of unstable distal radius fractures with a low pro- A-6020 Innsbruck
file plate: a multicenter study of 73 fractures. J Hand Surg Tel.: (+43/512) 504-80594
[Am] 1998;23:300–7. Correo electrónico: [email protected]

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con injerto corticoesponjoso autólogo

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