Epidemiología-V-Medidas de Asociación

Epidemiología
MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO | 2022-A

REPORTE DE LECTURA | TEMA 5
“V. MEDIDAS DE ASOCIACIÓN”
ELABORADO POR
JOSÉ ISAAC SANTOS CONTRERAS

DOCENTE
DR. HÉCTOR OLIVARES ÁLVAREZ
03 DE FEBRERO DEL 2022, C.D GUZMAN, JAL

Medidas de asociación
¿Qué son las medidas de asociación?
➔ Son indicadores epidemiológicos que evalúan la fuerza con la que una determinada
enfermedad se asocia con un determinado factor
➔ Son comparaciones de incidencias de la enfermedad en las personas expuestas
respecto a las no-expuestas
➔ También comparan la frecuencia de la exposición entre enfermos y no-enfermos
Asociación
La asociación, en epidemiología, siempre implica la intención de establecer una relación de
causa a efecto entre una exposición y una enfermedad o evento en salud.
Factor de riesgo:
Lo más importante de un factor de riesgo es que sea identificable, cuantificable y, en lo
posible modificable antes de la ocurrencia del hecho que predice, son indicadores o
marcadores de riesgo de enfermar en la población
● Ergonómicos
● Mecánicos
● Ambiental
● Químicos
● Psicosociales
● Físico-Químicos
Riesgo Relativo
❖ Riesgo absoluto: incidencia de enfermedad u evento en una población; cuantifica la
probabilidad de experimentar dicha enfermedad o evento
❖ La incidencia de una enfermedad en una población y periodo determinado (incidencia

acumulada y la tasa de incidencia) nos brinda una medida del riesgo absoluto de
padecer la enfermedad en una población
Riesgo relativo RR
❖ Estima la magnitud del efecto de un factor de riesgo en los expuestos en relación con
los no expuestos
❖ Indica el número de veces que es más probable que una enfermedad se desarrolle en
el grupo de expuesto en relación con el grupo no expuesto
● La epidemiología dispone de estudios para observar cuando existe una asociación

entre la exposición a un factor y el desarrollo subsecuente de una enfermedad
● Los estudios de cohortes y caso-control demuestran si esa asociación existe además

de que tan fuerte es esa asociación
● Los datos obtenidos a partir de estos estudios observacionales se disponen

usualmente en una tabla de 2x2
El riesgo relativo (RR) se obtiene a partir de los estudios de cohortes, su diseño nos permite
calcular la incidencia de la enfermedad en ambos grupos.
El riesgo relativo es una razón de incidencias, se obtiene a partir del cociente entre la
incidencia de la enfermedad en los expuestos y la incidencia en los no expuestos al supuesto
factor de riesgo
Ejemplo:
Los doctores Dawber, Meadors y Moore seleccionaron 5.127 varones sanos de 30 a
59 años, residentes de Massachusetts, a quienes se ha venido estudiando
prospectivamente con el fin de observar la relación entre una serie de factores
de riesgo y el desarrollo de enfermedad cardiaca coronaria ECC. Como parte del
Estudio del Corazón de Framingham, el Cuadro 3.16 presenta la situación
observada al decimosexto año de seguimiento de un grupo de 1.112 varones, sanos
al inicio del estudio, con relación al desarrollo de enfermedad cardiaca coronaria
según su exposición a tres factores de riesgo seleccionados
Primer factor de riesgo estudiado: hipertensión, de acuerdo a los datos, de los 1.112
varones al inicio del estudio, 22 tenían hipertensión (estaban expuestos) y 1.090 no
la tenían (no estaban expuestos). Dieciséis años después, 12 de los expuestos
y 206 de los no expuestos (i.e., 218 casos) habían desarrollado enfermedad
cardiaca coronaria (ECC). Esto quiere decir que el riesgo absoluto de enfermar con
ECC entre quienes tienen hipertensión es:
Y el riesgo absoluto de enfermar con ECC entre quienes no tienen hipertensión es:
Ahora podremos comparar ambos riesgos absolutos y determinar el exceso de
riesgo con una razón de tasas. Así, el riesgo relativo será:
Conclusión del estudio:

Los individuos hipertensos tienen 2,89 veces el riesgo de enfermar con ECC
que el de los individuos no hipertensos. Dicho de otro modo, la exposición al
factor de riesgo incrementa 1,89 veces el riesgo de desarrollar la enfermedad.
Interpretación
La magnitud del RR cuantifica la fuerza de asociación entre la exposición y la
enfermedad
➔ Un RR igual a 1 (RR=1) se interpreta como la ausencia de asociación entre
exposición y enfermedad (el riesgo de enfermar es similar en ambos grupos)
➔ Un RR mayor de 1 (RR＞1) indica mayor riesgo en los expuestos. La
exposición está asociada a la enfermedad y es un factor de riesgo
➔ Un RR menor de 1 (RR＜1) indica menor riesgo en los expuestos. La
exposición está asociada a la enfermedad y es un factor protector
ODDS RATIO (Razón de posibilidades)

El odds ( o ventaja) se define como la probabilidad de que ocurra un evento
dividida entre la probabilidad de que no ocurra, es decir, el odds viene a ser una
razón de posibilidades complementarias
Estudio de casos y controles

➔ No se puede calcular la incidencia, por la población de estudio se
selecciona a partir de individuos que ya han desarrollado el efecto (la
enfermedad)
➔ Se calcula la razón de ventajas o razón de posibilidades
➔ Por Odds se entiende la razón entre la probabilidad de que un suceso
ocurra y una probabilidad de que no ocurra
➔ La OR no es más que la razón entre la odds de exposición observada en el
grupo de casos (a/c) y odds de exposición en el grupo de control (b/c)
En los estudios caso-control se parte de dos grupos de sujetos, uno con la

enfermedad y otro sin ella, y se investiga si habían estado previamente
expuestos al factor de riesgo. Así, en los estudios caso-control la tabla 2x2 tiene
diferentes componentes.
¿Cómo se hace el estudio?
Es un estudio caso-control se define los odds en favor de la exposición al factor de
riesgo:
Selección de pacientes (Casos)

➔ Casos de reciente diagnóstico (incidentes)
➔ Importante: definir el objetivo de caso
➔ Seleccionar controles afines
➔ Establecer de forma clara y explícita la definición de la enfermedad
➔ Establecer criterios de inclusión
Selección de pacientes (controles)

Su función es estimular la proporción de exposición esperada en un grupo que no
tiene la enfermedad
➔ Representativos de la población
➔ Representativa
➔ Simultaneidad
➔ Homogeneidad
➔ Base de estudio
➔ Evitar confusión
➔ Exactitud comparable
➔ Eficiencia
Tamaño de la muestra
● Número de elementos que serán incluidos en el estudio
● Deben de ser suficientemente grande para evitar dos fuentes de error
1. Afirmar la exposición a la enfermedad
2. Afirmar que la exposición no está asociada con la enfermedad.
Interpretación de resultados
OR ＜1 OR=1 OR ＞1
Probabilidad de la Probabilidad de Probabilidad de

Comparación exposición para exposición es exposición para
caso-control los casos es igual entre los casos es mayor
menor que la casos y controles que la
probabilidad de probabilidad de
exposición para exposición de
los controles controles
Exposición reduce Exposición no es Exposición

Factor de riesgo: el riesgo de un factor de incrementa el
exposición enfermedad riesgo riesgo de
(Factor protector) enfermedad
(Factor de riesgo)
Ejemplo de estudio de casos-controles

El estudio es sobre la frecuencia de aparición de enfermedad coronaria (ECC) en
personas fumadoras y no fumadoras
Grupos de casos: personas con enfermedad coronaria

Grupo de controles: personas que no tiene enfermedad coronaria
Comparación: Se compara la historia previa sobre si la persona es fumadora o no
Ejemplo (Cont.) Tabla 2x2
Casos: Controles:
ECC No ECC
Expuestos: Fumador a b
112 176
No expuestos: No c d
fumador 88 224
Referencias Bibliográficas:
❖ Gómez, M., Danglot, C., Huerta, S. y García, G. (2003). El estudio de casos y
controles: su diseño, análisis e interpretación, en investigación clínica.
Revista mexicana de Pediatría. Vol. 70, Núm. 5 • Sep.-Oct. 2003. pp 257-263.
https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2003/sp035h.pdf Mirón, J., &
❖ Alonso, M. (2008). Medidas de frecuencia, asociación e impacto en

investigación aplicada. Medicina y Seguridad del Trabajo, 54(211), 93-102.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X200800
0200011&lng=es&tlng=es
❖ Medición de las condiciones de salud y enfermedad en la población.

OMS/OPS. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de
Enfermedades (MOPECE).
https://www.paho.org/col/index.php?option=com_docman&view=download
&category_slug=publicaciones-ops-oms-colombia&alias=855-mopece3&Ite
mid=688

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“V. MEDIDAS DE ASOCIACIÓN”

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03 DE FEBRERO DEL 2022, C.D GUZMAN, JAL

❖ La incidencia de una enfermedad en una población y periodo determinado (incidencia

● La epidemiología dispone de estudios para observar cuando existe una asociación

● Los estudios de cohortes y caso-control demuestran si esa asociación existe además

● Los datos obtenidos a partir de estos estudios observacionales se disponen

Conclusión del estudio:

ODDS RATIO (Razón de posibilidades)

Estudio de casos y controles

En los estudios caso-control se parte de dos grupos de sujetos, uno con la

Selección de pacientes (Casos)

Selección de pacientes (controles)

Probabilidad de la Probabilidad de Probabilidad de

Exposición reduce Exposición no es Exposición

Ejemplo de estudio de casos-controles

Grupos de casos: personas con enfermedad coronaria

❖ Alonso, M. (2008). Medidas de frecuencia, asociación e impacto en

❖ Medición de las condiciones de salud y enfermedad en la población.

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