LOXOCELISMO

GUIA CLINICA PARA EL MANEJO DE MORDEDURA DE ARAÑA DE
RINCON LOXOSCELES LAETA
CIE 10
DESCRIPCIÓN: La araña de rincón mide aproximadamente de 1 a 3 cm. de

largo (incluyendo las patas), es de color café obscura y tiene el cefalotórax en
forma de violín. Su tonalidad puede variar a colores más claros (café
amarillento). A diferencia de otras arañas, Loxosceles laeta tiene solamente
tres pares de ojos, característico de la especie lo que es útil para su
identificación.
UBICACIÓN GEOGRÁFICA: Se localiza principalmente en Centro y

Sudamérica, pero se han visto también en California y el norte de Canadá. En
Chile se ubica desde la primera a la octava región.
MECANISMO DE TOXICIDAD: El veneno se inyecta de las glándulas salivales

a través de los quelíceros. Este veneno esta compuesto de esfingomielinasa D,
el principal factor dermonecrótico y hemolítico, junto con otras enzimas,
incluyendo hialuronidasa, proteasas, colagenasa, esterasas, fosfolipasas,
desoxiribonucleasa y fosfatasa alcalina, la cual ayuda a difundir el veneno y
tiene un rol en la quemotaxis, necrosis y agregación plaquetaria. Se dificulta sin
embargo relacionar en forma individual cada uno de los componentes del
veneno con la severidad del cuadro clínico. En suma, las cantidades de estos
componentes por ellos mismos, al parecer son insuficientes para producir el
síndrome. Aparentemente sería más importante la reacción
autofarmacolólogica (la respuesta de las células host a la presencia de una
sustancia extraña mediante el Complemento). Los leucocitos
polimorfonucleares (PMN) tendrían un rol importante en el desarrollo del
loxoscelismo cutáneo
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CUADRO CLÍNICO:
1. Manifestaciones cutáneas: La mordedura de la araña de rincón puede ir
desde una irritación insignificante hasta importante ulceración con síntomas
sistémicos. La talla del paciente, el tamaño de la araña y la cantidad de veneno
probablemente contribuyen a la variabilidad de la lesión producida por la
mordedura de la Loxosceles laeta. Además, se ha sugerido que la inmunidad
natural adquirida de mordeduras previas puede producir un cuadro más leve.
La mordedura puede ser relativamente dolorosa o bien pasar inadvertida. El
dolor secundario a la isquemia se presenta usualmente entre las 2 a 18 horas
después. La necrosis puede desarrollarse rápidamente en cuestión de horas o
bien tardar varios días. En la mayor parte de los casos el diagnóstico se puede
realizar antes de 6-8 horas. Clásicamente, hay eritema, edema y sensibilidad
que progresa a un halo vasocontrictivo azul-grisáceo que se extiende
alrededor del sitio de la mordedura. Después, aparece una mácula
sanguinolenta o gris oscura rodeado de una zona de eritema y edema. El
eritema es reemplazado por una decoloración violácea característica de la piel
(Placa livedoide). Gradualmente esta lesión necrótica se va ensanchando y los
bordes se van haciendo irregulares. El centro de la lesión usualmente está por
debajo de la superficie de la piel, lo que junto a la coloración violácea ayudan a
diferenciar esta mordedura de las de otros artrópodos. La lesión isquémica
puede evolucionar a necrosis antes de 3-4 días y formar la escara antes de 4-7
días. La ulceración cura lentamente en 4-6 semanas, aunque ocasionalmente
puede demorar hasta 4 meses. La herida, según su extensión y profundidad
puede requerir de cirugía reconstructiva. Se ha visto que las lesiones más
severas son en áreas de tejido graso, como los muslos y glúteos.
2. Manifestaciones sistémicas: Solo una parte de los pacientes con

diagnóstico de loxoscelismo desarrollan síntomas sistémicos, los cuales
pueden ser graves y pueden llegar a provocar la muerte. Estas reacciones no
se correlacionan con la severidad de las manifestaciones cutáneas.
El comienzo de los síntomas usualmente se inicia antes de las 24 horas.

Incluyen fiebre, febrículas, taquicardia, náuseas, vómitos, mialgias, artralgias,
2
hemólisis, ictericia, coagulación intravascular diseminada (CID). Falla renal,
coma, hipotensión y convulsiones se han descrito menos frecuentemente. La
anemia hemolítica puede aparecer rápidamente o tardar 2-3 días en
presentarse. Loxoscelismo cutáneo-visceral con una pequeña lesión también
se ha descrito. Usualmente ocurre en niños y presentan hemólisis masiva.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
 Otras picaduras y/o mordeduras
 Otras condiciones médicas: -
o Síndrome de Steven-Johnson –
o Necrólisis epidérmica tóxica –
o Eritema nodoso –
o Eritema multiforme –
o Herpes simple infectado crónico –
o Herpes zoster
EXÁMENES DE LABORATORIO:
No existen exámenes de laboratorio que confirmen el diagnóstico. El exámen
más importante es determinar la presencia de hemólisis, hemoglobinuria o
hematuria. Luego de 2 a 6 horas de ocurrida la mordedura, suele aparecer
hematuria que debe ser monitoreada precozmente con Sedimento de orina,
Hemograma con recuento plaquetario y creatinina. En casos de loxoscelismo
cutáneo-visceral estos exámenes deben realizarse periodicamente, además de
PT, PTT y tests de función renal. Además, se ha observado que el veneno
puede alterar los tests de compatibilidad ABO.
TRATAMIENTO :
I) Medidas Generales ABC de la reanimación Disposición del paciente:
a) Domicilio: Historia de mordedura de más de 24 horas, sin evidencia de
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hemólisis y que las complicaciones de la herida puedan ser manejadas en
forma ambulatoria.
b) Hospitalización : Historia de exposición de menos de 24 horas. Pacientes
con evidencia de hemólisis, efectos sistémicos o complicaciones de la herida.
II).- MEDIDAS ESPECÍFICAS
1.- TRATAMIENTO DEL LOXOSCELISMO CUTÁNEO:

a) Cuidado local: La mayoría de las mordeduras requieren de frío local, muy
útil ya que la esfingomielinasa D es más activa a altas temperaturas,
inmovilización, elevación de la zona afectada y profilaxis de tétano
b) Prurito: Clorfenamina: 4 mg. cada 4-6 hrs. por vía oral. Por vía parenteral 10
-20 mg. en 24 horas
c) Infección: Antibióticos en forma profiláctica para infecciones por estafilococo
y estreptococo (Cloxacilina, flucloxacilina o cefalexina).
d) Dolor: Analgésicos no narcóticos para el dolor leve y narcóticos para el
dolor moderado e intenso. El frío local también ayuda a disminuir el dolor.
e) Inhibidores de los leucocitos PMN: Dapsona: 50 mg/día (fraccionado en
dos dosis), máximo 200 mg/día. Colchicina: 1,2 mg vía oral, seguido de 0,6 mg
c/2 horas por 2 días y luego 0,6 mg c/4 horas por 2 días más. Estas drogas
inhiben la migración de los PMN y pueden ser efectivas en la progresión rápida
de la necrosis cutánea, aún después de 48 horas.
f) No está indicado el uso de Suero Antiloxosceles.
2.- TRATAMIENTO DEL LOXOSCELISMO VISCERAL Y/O CUTÁNEO-

VISCERAL
a).- Antihistaminicos: Clorfenamina: 4 mg. cada 4-6 hrs. por vía oral. Por vía
parenteral 20 mg. en 24 horas dividido en 4 dosis.
b).- Esteroides: Han sido utilizados, pero su eficacia no ha sido comprobada.
Betametasona: 0,025 mg/kg/dosis EV cada 6 horas por 48 horas, o
Hidrocortisona: 100 mg EV cada 6 horas por 48 horas.
c.- Diuresis: Asegurar mantener diuresis, si se comprueba hemoglobinuria
alcalinizar orina con bicarbonato (3 mEq/Kg/Día).
d.- Transfusiones en caso de hemólisis severa.
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e.- Peritoneo o hemodiálisis en caso de falla renal.
f.- Suero antiloxosceles: Su eficacia aún no ha sido demostrada. Se
recomienda su uso hasta 6 horas posterior a la mordedura con sospecha de
síndrome cutáneo-visceral y solo en casos especiales hasta 12 horas posterior
a la mordedura. Ningún estudio científico ha demostrado utilidad clínica en un
lapso superior a 12 horas posterior a la mordedura. Su uso es exclusivamente
hospitalario, dado el riesgo de shock anafiláctico. El Suero Antiloxosceles es
una solución inyectable de inmunoglobulinas específicas, purificadas y
concentradas, obtenidas de suero de equinos hiperinmunizados. Existen dos
presentaciones, una procedente del Perú y otra de Brasil. …………………..
III).-TERAPIAS OPCIONALES DE BENEFICIO NO COMPROBADO
a).- Excisión quirúrgica de la zona de mordedura: No tiene ninguna utilidad y

además puede aumentar las complicaciones.
b).- O2 hiperbárico: Ha sido utilizado, pero su eficacia no ha sido comprobada.

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DESCRIPCIÓN: La araña de rincón mide aproximadamente de 1 a 3 cm. de

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MECANISMO DE TOXICIDAD: El veneno se inyecta de las glándulas salivales

2. Manifestaciones sistémicas: Solo una parte de los pacientes con

El comienzo de los síntomas usualmente se inicia antes de las 24 horas.

a) Domicilio: Historia de mordedura de más de 24 horas, sin evidencia de

II).- MEDIDAS ESPECÍFICAS

1.- TRATAMIENTO DEL LOXOSCELISMO CUTÁNEO:

2.- TRATAMIENTO DEL LOXOSCELISMO VISCERAL Y/O CUTÁNEO-

III).-TERAPIAS OPCIONALES DE BENEFICIO NO COMPROBADO

a).- Excisión quirúrgica de la zona de mordedura: No tiene ninguna utilidad y

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