Linfoma MALT Intestinal

Linfoma MALT intestinal
Linfoma MALT intestinal es un tumor de ascendencia linfoide que daña de forma

específica al tubo digestivo, sin tomar en cuenta su origen o extensión. Este término se
aplica sólo a los linfomas no Hodgkin (LNH). No se toma en cuenta el linfoma de
Hodgkin, debido a que éste presenta características propias independientes de su
ubicación y que es particularmente escaso en el tubo digestivo. Tampoco se tomarán
en cuenta aquellos casos en los que el intestino queda perjudicado de manera
secundaria en el desarrollo de un linfoma de otro origen.
Linfoma MALT intestinal
Tradicionalmente se han determinado 4 principios para el diagnóstico de un linfoma

gastrointestinal (Dawson) que en la actualidad todavía son válidos:
1. Carencia de adenopatía palpable en la exploración clínica.

2. Carencia de adenopatías mediastínicas en una radiografía de tórax.
3. Cálculo diferencial leucocitario normal.
4. Evidencia de que la enfermedad se limita a intestino y ganglios adyacentes, sin
afectación hepática ni esplénica.
En conjunto, los linfomas no Hodgkin del tubo digestivo son los linfomas
extraganglionares más comunes, aunque a esta cifra contribuyen sobre todo los
linfomas gástricos. Su reincidencia ha ido aumentando. En la generalidad de los casos,
se trata de tumores de estirpe B que se relacionan con el tejido linfoide asociado a
mucosas o como se le conoce también linfoma MALT.
En lo que concierne al entorno occidental, se puede calcular que su incidencia está en
torno a 1 caso por 100.000 habitantes/año y suponen entre el 1 y el 4% de todos los
tumores gastrointestinales. Por otro lado, la afectación gastrointestinal secundaria de
un linfoma no Hodgkin se produce al menos en el 10% de ellos, alcanzando el 60% en
los casos avanzados.
Clasificación del linfoma intestinal

A pesar de que cualquier linfoma puede desarrollarse en el intestino, a continuación
se nombran 4 de los que son más comunes:
1. Linfoma B tipo MALT de zona marginal extranodal.

2. Linfoma T intestinal asociado a enteropatía.
3. Enfermedad inmunoproliferativa del intestino delgado (EIPID)
4. Linfomas asociados a inmunodepresión.
La distribución de los linfomas no Hodgkin gastrointestinales son diferentes según los
diferentes lugares donde se generen. Por lo tanto, mientras en EE.UU. los linfomas
intestinales que son más frecuentes son los de tipo linfoma MALT y el linfoma difuso B
de célula grande, en Oriente Medio y en la cuenca mediterránea se ve más la aparición
del linfoma no Hodgkin primario de intestino delgado; en África, el linfoma no Hodgkin
de Burkitt intestinal es 50 veces más frecuente que en EE.UU.
Linfoma B tipo MALT de zona marginal

extranodal
Es una patología de adultos que con frecuencia se relaciona a enfermedades
autoinmunes o inflamatorias, como por ejemplo la gastritis por Helicobacter pylori.
Por lo general se le puede localizar, aunque se puede convertir en linfoma de células
grandes.
Se cree que se desarrolla sobre una inflamación crónica y que al menos mientras dura
parte de su desarrollo necesita la repetición del estímulo antigénico para poder
subsistir. En su histología es una particularidad especial la aparición de las lesiones
linfoepiteliales por infiltración glandular.
Linfoma T intestinal asociado a enteropatía

Se genera de los linfocitos T intraepiteliales. A pesar de su designación, un gran
número de los pacientes que no presentan historia previa de enteropatía clínica. Son
muy pocos los casos, propios del adulto y de naturaleza agresiva. Se desarrollan como
un tumor ulcerado de yeyuno o íleon, con zonas vecinas de atrofia vellositaria.
Enfermedad inmunoproliferativa del intestino
delgado
Consiste en una multiplicación de células linfoides B que perjudica de manera primaria
y fundamental al sistema secretorio inmunoglobulina A, con secreción de moléculas
inmunoglobulina A anormales que no presentan cadenas ligeras.
Consiste en un cuadro más común en la zona mediterránea y Oriente Próximo, en

zonas con frecuente infestación por enteropatógenos y de bajo nivel socioeconómico,
que perjudica a pacientes jóvenes entre 15 y 35 años y que posiblemente registre un
origen infeccioso.
Linfomas asociados a inmunodepresión

En las últimas propuestas de la Organización Mundial de la Salud el cual consiste en el
organismo de la Organización de las Naciones Unidas que se especializa en tramitar
políticas de previsión, promoción y participación en salud a nivel mundial.
Se decidió que no era imprescindible una clasificación específica para estos linfomas,
que por el contrario, era suficiente indicar los tipos específicos de linfomas que
aparecen en la inmunodepresión, de la misma manera que sus aspectos
diferenciadores, por lo que se quedó dentro de la clasificación como “Otros
trastornos linfoproliferativos asociados a inmunodeficiencia iatrogénica”.
Sarcoma Kaposi
No obstante, sí se debe implementar una clasificación para el más extenso grupo de
los trastornos linfoproliferativos postrasplante.
En una diversidad de casos de inmunodepresión pueden producirse linfomas que, sea
cual sea la razón de la causa de la inmunodepresión, tienden a presentar un alto
porcentaje de formas extraganglionares, una de las cuales es la afectación digestiva.
Los casos que se observan con más frecuencia son los casos relacionados con el sida y
en el trasplante de órganos sólidos. En el caso de los pacientes con sida, son la
segundaneoplasia más común, tras el sarcoma de Kaposi.
En sus variaciones de alto grado y grado intermedio sobre pacientes con virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) positivos, establece un indicador de esta
enfermedad. Esto se refiere a tumores por lo general agresivos, en general de estirpe
B, y destaca el tipo difuso de células pequeñas no hendidas (tipo Burkitt).
No obstante, cuando se hace la localización intestinal suelen ser de

tipo inmunoblástico de célula grande. El 90% de los pacientes están en estadio IV
para el momento del diagnóstico, con síntomas B, por lo general. Predomina el
incremento relativo de linfomas de colon y recto ante lo observado en la población
general.
En lo que se refiere al caso del trasplante de órganos sólidos, se trata en general de
linfomas agresivos, con alta incidencia de formas extranodales. Están asociados con la
inmunodepresión, y son tanto más constantes cuanto más intensa sea ésta (trasplante
intestinal y de órganos torácicos). Se piensa que los tratamientos inmunosupresores
que contienen ciclosporina A son más propensos a asociarse a esta complicación. (Ver
artículo de Anatomía del Sistema linfático)

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