El médico en su ejercicio profesional no solo tiene

obligaciones con su paciente sino también en la

sociedad donde ejerce. La Ley de Ética Médica
establece las obligaciones del médico con la
sociedad, como auxiliar de la justicia y en las
tareas que ella le encomiende.

La relación entre el medico y el paciente debe ser

una relación entre personas, cada una con sus
derechos y deberes.
La formación humana del médico hará que la
relación siempre sea profesional, sin que
ninguno de los dos se vuelva o “un numero de
ficha” en el caso del paciente o “el doctor del
consultorio 15” en caso del medico.
El paciente se lucra de las acciones del medico,
este a su ves obtiene beneficios del paciente.

A parte de los honorarios que recibe aprende de

sus pacientes grandes enseñanzas.

Todo médico tiene una deuda de gratitud con la

sociedad y los pacientes gracias a los cuales
aprendió la medicina.
Todo médico antes de graduarse debería de sufrir
una enfermedad y ser hospitalizado para
comprendiera mejor el sufrimiento de sus
pacientes. (Lewis Thomas)
Para no caer “el imperialismo médico” siendo esta
una actitud arrogante que se asume frente al
paciente indefenso.
Muchos médicos tienen un concepto muy
individualista de su quehacer médico y
sobrevaloran los deberes con el paciente.
No pocas veces le surgen al médico conflictos sobre
si debe primar la obligación con la comunidad o
con el paciente.
El tema de la relación medico – paciente tiene apenas unos
50 años, pero el contacto entre el enfermo y el doctor se inicio
con la clínica misma.

Para entender el concepto de medico o doctor y lo que es

paciente. Diremos que:

DOCTOR … Significa “Maestro” pero ¿Qué es un maestro?.

Es aquel que tiene una vida y una conducta, un ejemplo para
seguir.

ENFERMO….
5
SALUD - ENFERMEDAD
¿Qué es Salud?

Según la OMS(1946) define que es un “Completo estado de bienestar fisico,

mental y social y no solo la ausencia de molestias o enfermedad.

La salud es “una variable influida por diferentes factores: biologicos o endó-

genos, ligados al entorno, los hábitos de vida y factores ligados al sistema
sanitario”

¿Qué es la Enfermedad?

Según el diccionario de la lengua española lo define como “alteración mas o

menos grave de la salud”.

Procede del latín infir mitas que significa debilidad, incapacidad,

impotencia. Y
corresponde al griego Asthéneia (de a – sin, y sthénos, fuerza). 6
LA COMPRESIÓN DE LA ENFERMEDAD DEPENDE DE UNA
DESCRIPCIÓN CLARA DE LOS SÍNTOMAS, LOS CUALES SON
MANIFESTACIONES DE LOS PROCESOS VITALES ALTERADOS
DE FORMA SUBJETIVA Y LOS SIGNOS SON HECHO
OBJETIVOS.

7
 PACIENTE
Es un ser que padece o sufre de una
Enfermedad.

Es una persona con los atributos que le son

inherentes: intimidad, libertad, dignidad y
respeto.
8
 RELACIÓN MEDICO PACIENTE
Por relación médico-paciente se entiende aquella interacción que se
establece entre el médico y el paciente con el fin de devolverle a
éste la salud, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad.

Para que el médico pueda aplicar sus conocimientos teóricos y

técnicos al diagnóstico y tratamiento, necesita establecer este
diálogo con el enfermo del que depende en gran parte el éxito
terapéutico.
 MÉTODOS DE RELACIÓN

• Paternalista: la relación es paternalista cuando el médico toma todas las

determinaciones en nombre del paciente. El médico ordenaba y el paciente
obedecía.
Unas veces el paciente rehúsa a aceptar un procedimiento pero el medico con el
pretexto de actuar a favor del paciente, obra a pesar de todo.
Otras veces el paciente no puede tomar las decisiones por ignorancia y el medico
es quien determina las conductas.
Lo cual es incorrecto pues el medico tiene obligación de
explicarle a su paciente los conocimientos necesarios para
que pueda participar en las determinaciones.
La relación paternalista es defectuosa y presenta serios
problemas ya que no tiene en cuenta el criterio del
paciente sin lo cual no es posible el beneficio de la acción
médica.
Si el paciente no toma parte activa y no se consideran los
valores, el medico no podrá actuar en su beneficio.
Este método viola los derechos de los pacientes y no tiene en
consideración a este como persona.
 MÉTODOS DE RELACIÓN

Autónoma: Este método de relación se da cuando el

paciente es quien toma todas las decisiones; el médico es
solo un espectador.
Este método surgió cuando el paciente se considero como
un usuario, un cliente que estaba comprando un servicio,
en este caso el de la medicina.
Esto influyo en la relación médico-paciente, rechazándose la
relación paternalista por ignorar los derechos de la
persona.
También influyo la tecnología que hizo del quehacer médico
mas sofisticado y complejo obligando al paciente a tomar
la decisión de aceptar, rechazar o escoger entre varias
alternativas.
El enfermo por su patología puede perder la autonomía y la
medicina trata precisamente de restablecérsela.
La autonomía necesita el que el sujeto sea independiente,
tenga libertad de acción y conocimientos para que sus
motivaciones al actuar sean autenticas.
Esta capacidad es interferida, la mayoría de las veces, por el
sufrimiento. Ante un paciente con intento de suicidio, no
puede el medico dejar de darle un psicofármaco, con
pretexto de la autonomía que tiene para decidir sobre su
vida.
 MÉTODOS DE RELACIÓN
 Responsable: Existe un modelo de relación medico-
paciente que es el adecuado. En el cual las dos partes
asumen la responsabilidad y deciden teniendo
conocimiento y libertad para hacerlo.
Es una relación madura que requiere del medico un criterio
ético bien formado para buscar solo el beneficio
compaginado esto con sus condiciones individuales.
Los valores individuales deben ser aceptados por el medico
aunque no los comparta. El medico debe ser
profundamente respetuoso de los valores religiosos,
politicos y culturales del paciente.
Tanto el medico como el paciente tienen derecho y deberes.
Se establece el derecho que tiene el paciente de escoger
libremente el medico, de tomar las determinaciones en
relación al diagnostico y tratamiento, a que se le guarde
confidencia de la información que comunica al personal
del equipo de salud, de ser informado en todo momento
de la situación de su salud y el pronostico.
La ley de ética medica establece los derechos del medico.
Derecho a ejercer la profesión, a recibir un trato digno por
parte del paciente y su familia, a rehusar a prestar un
servicio, excepto en casos de urgencia o que no
corresponda a su especialidad, derecho a la propiedad
intelectual de sus conocimientos a que se les respeten sus
creencias religiosas.
 PROBLEMAS ACTUALES DE LA RELACIÓN.

Es muy diferente el modo como perciben los pacientes a los

medicos en la época actual. En una encuesta realizada, las
dos terceras partes de los pacientes afirmaron haber
perdido la fe en su medico.
Podemos creer los medicos que estamos haciendo las cosas
mejor pero a veces, los pacientes se sienten peor. El publico
perciben que los medicos tienen un alto nivel de
competencia técnica pero que les falta muchas veces calor
humano e interés por el paciente como personas. Esto se
manifiesta en el tiempo en que el profesional dedica a su
paciente, la responsabilidad, la comprensión de su
sufrimiento.
El medico debe tener no solo autoridad científica sino moral
para poder ayudar al paciente y para esto debe tener una
solidez humana a la vez que profesional. El deterioro de la
relación medico paciente puede explicarse, aunque no
justificarse por multiples factores.
Hasta hace unas décadas la relación era personal entre el
medico y el paciente, ahora muchas personas intervienen
en la atención del servicio quitando un poco la intimidad
del acto medico.
El aumento de los costos también a incidido en el deterioro
de la relación. El publico acepta que el profesional
obtenga ganancias económicas pero rechaza cuando
percibe que estas no son razonables o se constituyen en la
razón principal del acto medico.
 CLASES DE RELACIÓN

La relación medico paciente pueden ser de varias clases,

dependiendo de su estructura y de la voluntad de las
partes.
❖ La relación es directa cuando se hace entre el medico y el
paciente sin ningún intermediario, el enfermo solicita ser
atendido por el medico y este acepta.
❖La relación es indirecta cuando entre ambos esta de por
medio una institución de medicina pre pagada. Este tipo de
relación tiene el peligro de destruir el factor humano
necesario para una buena practica medica depende en gran
parte del medico.
Si su información es adecuada, la medicina ejercida en
instituciones será tan humana como la practica en el
ejercicio particular.
❖La relación puede ser también de dos clases, si se tiene en
cuenta la voluntad de las partes. Cuando la relación se
hace a través de un tutor o persona responsible, se
plantea problemas éticos, pues este puede no buscar el
bien del paciente. En estos casos el medico tiene la
obligación de proteger los derechos del paciente
recurriendo aun a la ley si ello es necesario.
Hay también una coacción de tipo psicológico que el medico
ejerce sobre el paciente para retenerlo y es hacerle “
terrorismo medico” diciéndole que el es el único que
puede tratarlo, etc.
Otra clase de relación: la obligatoria por parte del medico o
del paciente. El medico tiene la obligación ética de atender
un paciente en caso de accidente, urgencia o desastre, y no
puede rehusar prestar sus servicios cuando no hay otro
medico.
El paciente tiene la obligación de aceptar al medico que se le
asigne dentro de la institución. Esta situación de
obligatoriedad a veces riñe con la buena relación medico
paciente por faltar la decisión voluntaria del enfermo en la
escogencia del medico.
No puede decirse que en las circunstancias en la que el
paciente no elije al medico, se da siempre una mala
relación, esto depende de los valores humanos del
profesional si este es humano hara una relación adecuada.
CONFLICTOS EN LA RELACIÓN MEDICO –
PACIENTE
• La primera es cuando el paciente quiere lograr del
medico ganancias deshonestas.

• La segunda clase de conflictos surge con la familia

del paciente porque a veces estos no buscan lo
mejor para la salud del paciente.

• La tercera se da cuando en la relación intervienen

terceras personas.

• La cuarta clase de conflictos es la surgida entre el

medico y la sociedad.
• Otro conflicto es cuando el medico atiende a sus
familiares esto trae problemas pues el profesional
no tiene la objetividad necesaria para un buen
raciocinio clínico ya que hay sentimientos
afectivos que interfieren en el juicio.

La ley de ética medica prohíbe a los médicos tratar

al cónyuge y a los parientes dentro del cuarto
grado de consanguinidad, segundo definida y
primero civil.
No es ético para el medico tener relaciones
sexuales con pacientes que atiende como
médicos aunque el paciente consienta o quiera
iniciar la relación esta prohibición se encuentra
en le Juramento Hipocrático “ en toda casa que
yo visite iré solo para el beneficio del enfermo
permaneciendo libre de toda injusticia
intencional, de toda acción mala y en particular
de relaciones sexuales con mujeres u hombres,
sean libres o esclavos
 ROMPIMIENTO DE LA RELACION

La relación medico paciente puede romperse por

voluntad del paciente y/o por voluntad del
medico. El medico a su ves puede romper la
relación por varias causas que están enumeradas
en la ley de ética medica.

• Falta de colaboración de paciente y/o de la

familia. El medico debe comprender la ansiedad
que un proceso patológico desencadenada en el
enfermo y su familia para saber manejar esta
situación.
• Incompatibilidad moral entre el medico y su
paciente. Esta situación se da cuando el
enfermo solicita al medico hacer algo que riñe
con su moral o religión. Practicar una
esterilización cuando al medico se lo prohíbe
su credo religioso.
• Imposibilidad física de atender los pacientes
por falta de tiempo. El medico en ejercicio
activo no puede recibir siempre un horario fijo
de trabajo. Aquí es donde se pone a prueba la
generosidad y comprensión del medico con el
que sufre.
• La falta de recursos económicos puede también
justificar el terminar la relación. El medico tiene
derecho y necesidad de unos honorarios.
Algunas veces es necesario atender a alguien sin
recursos y hacer un acto de generosidad con el
desvalido.
• La falta de recursos económicos puede también
justificar el terminar la relación. El medico tiene
derecho y necesidad de unos honorarios.
Algunas veces es necesario atender a alguien sin
recursos y hacer un acto de generosidad con el
desvalido
• Por incapacidad científica. A veces el deseo
inmoderado de dinero o un falso orgullo ante
el paciente, la familia o los colegas, hacen que
el medico continúe tratando al enfermo sin
tener la capacidad de darle la mejor atención.
• Cuando el profesional esta recién egresado de
la facultad, los pacientes a veces no le tienen
confianza suficiente aunque este bien
preparado; en estos casos es mejor asesorarse
de un colega con experiencia para brindarle
seguridad al paciente y a la familia.
Falta del paciente a sus deberes. Si el paciente
es irrespetuoso en su conducta para con el
medico, este pueda romper la relación. El
medico debe conocer la cultura del paciente y
la alteración que puede tener por su misma
enfermedad.

Al romper la relación el medico debe dar el

tiempo necesario para que el paciente pueda
conseguir otro profesional que lo atienda y no
se perjudique su salud; entre tanto, debe seguir
prestándole atención.
TIPOS DE RELACIÓN MEDICO- PACIENTE
• Hipocrático/Paternalista: En este modelo el paciente no
muestra iniciativa, siempre es obediente a sus
indicaciones pues sabe que el médico siempre buscara lo
mejor para él. El médico no toma en cuenta el criterio del
paciente ni sus valores, decide por él y no acepta
cuestionamientos de su quehacer médico.
• Independiente: El paciente es quien toma las decisiones,
busca la información y la procesa a su manera, consulta
hasta el más mínimo detalle de su enfermedad y las
indicaciones de su médico, pero él decide si lleva a cabo o
no las prescripciones para su salud. El médico se
convierte en un espectador.
• Contractual: En este modelo los médicos se consideran
prestadores de servicios y los pacientes como usuarios de esos
servicios., actúan como si fuera un contrato pues el médico se
obliga de hacer algo para la salud del paciente y el paciente se
obliga a hacer el tratamiento para recuperar su salud.

• Económico: Este modelo se fundamenta en que el paciente es

un consumidor y el médico un proveedor. El médico tiene una
gama de servicios que ofrece y el paciente busca el servicio
que le conviene por efectivo o bien por económico.
• Modelo Responsable: En este modelo ambas
partes asumen la responsabilidad de sus acciones
y de sus hechos, deciden teniendo libertad y con
pleno conocimiento de las circunstancias.
TIPOS DE PACIENTES
• El Paciente Angustiado: Es un paciente que está
preocupado por la posible gravedad de su enfermedad y
por las repercusiones que esta tenga con su familia, con
su trabajo y su entorno, demuestra inquietud,
nerviosismo, manos frías, diaforesis, taquicardia, boca
seca etc.

• El paciente Sugestionable: Estos pacientes tienen un

temor muy grande de enfermarse, consultan al médico
muy frecuentemente y son muy susceptibles a creer que
tiene una enfermedad con tan solo escucharla.
• El paciente Hipocondriaco: Es un paciente que siempre refiere
molestias y diversas sintomatología peros sin conexión alguna
ante los exámenes y pruebas clínicas. Accede a todo tipo de
estudios y tratamientos, consulta a diferentes médicos y no da
crédito a los resultados normales de los exámenes que se
practica. Este tipo de pacientes deben ser valorados por un
psiquiatra.
• El Paciente Deprimido: Tiende al aislamiento, muestra
desinterés por todo, se muestra triste y con llanto fácil, se
sienten solos y sin voluntad de vivir, su autoestima es muy
baja.
• El Paciente Hostil: Muestra enojo desde el comienzo de la
consulta, frecuentemente acude al médico solo por
insistencia de sus familiares, suele ser portador de
enfermedades crónicas e incapacitantes y regularmente
padece alcoholismo, drogadicción o ha presentado
complicaciones previas por un mal manejo médico.
Contesta de mala gana al interrogatorio del médico y en
ocasiones lo hace de manera agresiva y grosera.

• El Paciente Ideal: Tiene confianza y respeto por su

médico, da toda la información necesaria a este para que
pueda ayudarlo en su padecimiento, procura que su
información sea veraz, coopera y sigue las indicaciones
medicas, afronta su responsabilidad como paciente.
TIPOS DE MÉDICOS

• El Médico Paternalista: Asume la posición de padre y tiene

actitudes protectoras, “trata al paciente como un niño” y no lo
considera capaz de participar en las decisiones médicas,
siempre cree que él tiene la razón por lo que se debe hacer lo
que él manda.
• El Médico Agresivo: Tiene un temperamento irritable en el
trato con el paciente, fácilmente se enoja y lo trata mal, puede
tomar decisiones precipitadas que no siempre tienen un buen
resultado, los pacientes que lo conocen están temerosos de
contradecirlo para no despertar su mal humor.
• El Médico Inseguro: Siempre duda de sus propias acciones y
cambia de opinión frecuentemente y sin razón aparente, este
tipo de medico generalmente tiene pocos conocimientos o
poca experiencia.

• El Médico Frustrado: Trabaja a disgusto porque cree que debe

estar desempeñando un trabajo de mayor jerarquía o mejor
pagado, no alcanza los ideales que se había propuesto en su
vida. Trata de terminar lo más rápido que sea posible su
consulta y se comporta fría e indiferentemente con el
enfermo.
• El Médico Pesimista: Tiende a ver una mayor gravedad en los
pacientes que atiende, expresa desanimo y desesperanza
antes de conocer el diagnostico del paciente.

• El Médico Optimista: Todo le parece sencillo, fácil y sin riesgo,

promete al paciente una buena evolución de su padecimiento,
pero cuando los resultados no son buenos y se presentan
complicaciones, el paciente se considera engañado y
defraudado por lo que demanda al médico.
• El médico Ideal: Este tipo de médicos posee
suficientes conocimientos y destrezas, procura
estudiar continuamente para estar actualizado
y ofrecerle al paciente el mejor manejo
medico posible.
EMPATÍA
• Es una forma de conocimiento de aproximación al otro.
• Es el intento de ponerse en el lugar de la otra persona.
• Es un valor, una actitud. Una habilidad y ha sido llamada
“Quinta esencia del arte de la medicina”.
• Actitud que hace posible el respeto y la dignidad en la
relación medico paciente.
• Ponerse en el lugar del enfermo, meterse en su piel, ver con
sus ojos.
• Es necesario personalizar al otro. Al paciente…
• “Hay que estar con el enfermo, sin ser el enfermo”
(Unamuno).
• La empatía puede ayudar al medico a imaginar y finalmente
comprender lo que el paciente esta sintiendo y de esta forma
sentir mejor todo aquello que no es común a todos los seres
humanos.
• Una relación digna y respetuosa se basa además en la
aceptación del enfermo más allá de aquello que el enfermo
“hace”.
• El paciente vale y debe ser valorado por lo que es, una
persona, un sujeto y no por lo que hace.
• El medico debe de ser justo, sin ser juez.
• El objetivo del medico es prevenir y curar las enfermedades y
no juzgar las actitudes morales.
• En contraste con las ciencias las humanidades, no siguen el
discurso lineal de la causa efecto, sino que pasa de sectores de
una realidad a otros.
• Las humanidades son clásicamente las relacionadas a la
filosofía y la historia, la lingüística, la literatura y la teología.
 DESARROLLO DE LA EMPATÍA A TRAVÉS DE LAS HUMANIDADES

• Sonreír no cuesta nada.

• Estos son algunos consejos para tener una buena empatía con el
paciente.
• Al tener el primer contacto saludar al paciente, presentarnos y
animarle a que nos cuente su problema.
• Mostrarse tranquilo en la interrogación
• Mostrarse sonriente y con la capacidad de escuchar con
sinceridad
MADUREZ PERSONAL DEL ESTUDIANTE DE MEDICINA

• Mathiassen describe como se pueden potenciar la habilidad

empática en los alumnos de medicina a través de la reflexión
sobre el propio sufrimiento, pero aun mas a través de la
literatura

• Solo una gran madurez personal puede conducir hacer un gran

medico. En los inmaduros, la técnica medica puede llegar
hacer peligrosa .
• Durante el curso de sus estudios el
estudiante deberá formar su personalidad
no su memoria ni su entendimiento sino
que floreciera su persona y aprendiera las
posibilidades de realización personal.
 SINERGIA

La sinergia es un concepto que proviene del griego "synergo", lo que

quiere decir literalmente "trabajando en conjunto". Su significado
actual se refiere al fenómeno en que el efecto de la influencia o
trabajo de dos o más agentes actuando en conjunto es mayor al
esperado considerando a la sumatoria de la acción de los agentes
por separado. Sinergia es la suma de mis talentos y potenciales con
los de mis compañeros de equipo de trabajo.
Elementos claves para trabajar en equipo: entrega,
comunicación, autoridad, servicio, amor, pertenencia,
coordinación.

La historia de la Sinergia comienza curiosamente en el

ámbito religioso, usado por ejemplo por San Pablo en sus
epístolas, refiriéndose al resultado del trabajo conjunto
entre el hombre y Dios. Solo comienza el término a ser
utilizado en un contexto no teológico en 1925, con la
teoría general de sistemas propuesta por el biólogo
alemán, Ludwig Von Bertanlanffy en 1925.
LA SINERGIA EN LA RELACIÓN MEDICO PACIENTE

La relación médico-paciente es vital para obtener la información

necesaria que necesitamos en el proceso del diagnóstico,
además de ser la piedra angular sobre la que descansan las
potencialidades terapéuticas del médico. Garantizada esta
sinergia, se consigue dar tranquilidad, seguridad y obtener una
mejor exposición de los síntomas por parte del enfermo con
una mayor cooperación en el examen físico .
 Hay un principio fundamental en la relación entre el galeno y el
doliente, y es hacerle saber a este último que lo
comprendemos, que somos capaces de ponernos en su lugar,
de ser solidarios con él, y asegurarle que nunca lo
abandonaremos.

• Existe un grupo de pasos necesarios y ordenados para llegar al

diagnóstico. Primero debemos obtener los datos necesarios
mediante el interrogatorio (síntomas) y el examen físico
(signos); luego es preciso evaluar esos datos, y seleccionar los
relevantes para agruparlos y con ello establecer las diferentes
hipótesis diagnósticas pertinentes.
Seguidamente estas hipótesis se comprueban, en unos casos,
mediante el uso de exámenes complementarios (análisis de
laboratorio, electrocardiogramas, placas radiográficas,
ultrasonidos, etc.) y cuando eso no sea necesario,
observando la evolución del paciente. De este proceso resulta
un diagnóstico certero.
RAPPORT

• Rapport es el proceso mediante el cual se establece una

relación de armonía, entendimiento y confianza mutua con
otra persona.
Es lo que comúnmente llamamos tener química con alguien o
estar en la misma onda.
El proceso de construcción de Rapport se lleva a cabo
mediante la reducción de las diferencias percibidas con la otra
persona a nivel inconsciente.
• El equivalente en castellano es Empatía o el arte de la
Persuasión.
 RELACIÓN MEDICO – PACIENTE
Algunos autores se refieren a la RMP,
señalando al médico como un asistente y
al paciente como un
asistido o como un enfermo.

Según el psiquiatra Dr. Humberto López,

conceptualiza la RMP como una relación
entre dos perso-
nas, en donde una de ella, el médico debe
saber lo que esta pasando.

52
Recuerda que para comprender a otros es necesario conocerse a si
mismo…, la comprension es la facultad de entender y penetrar las
cosas, estamos hablando de la capacidad de penetrar en mi mismo y
en los demás para entenderme y entenderlos, para comprenderme y
comprenderlos.

Es la capacidad de sentir dolor, amor, alegría, belleza, tristeza,

soledad compañía, y de sentir el drama propio de la condición
humana.

El paciente asiste a consulta con sus miedos, prejuicios, expectativas

y con una gran necesidad de ser curado, escuchado, tocado y que se
Interesen por su problema.

53
54