OXIGENOTERAPIA

Existen diferentes mecanismos para proporcionar el O2, cada uno de ellos con indicaciones
precisas y ventajas e inconvenientes propios.

Se entiende por dispositivos de oxigenoterapia las interfaces que llevarán el oxígeno desde la
fuente hasta la vía aérea del paciente.

El dispositivo a seleccionar dependerá de las características y necesidades del paciente. Debe ser
adecuadamente seleccionado ya que la eficacia de la terapia está determinada según el mismo.

Entre los aspectos a valorar se encuentran el flujo (8) o concentración de O2 requerida, grado de
cumplimiento, actividad y características individuales.

El criterio más usado para clasificar los sistemas de oxigenoterapia es el flujo de la mezcla gaseosa
que llega al individuo: bajo y alto flujo.

Bajo flujo

Estos sistemas se caracterizan por la inhalación por parte del paciente de aire enriquecido con O2
al mismo tiempo que de aire ambiental. Debido a que suministran O2 puro a un flujo menor que el
flujo inspiratorio del paciente.

Está indicado en usuarios con capacidad respiratoria con patrón estable, frecuencia respiratoria y
volumen corriente en rangos normales. La FiO2 (7) resultante es variable, tanto alta como baja, y
depende del flujo de oxígeno y del patrón ventilatorio.

Por consiguiente, el criterio para la utilización de terapia de bajo flujo es principalmente que el
usuario se muestre consciente y colaborador.

Sistemas de bajo flujo más utilizados

 Cánulas o gafas nasales.

 Mascarilla simple.
 Mascarilla con reservorio.

Gafas nasales

Indicaciones

 Pacientes con necesidades de oxígeno a bajas concentraciones.

 Enfermedad aguda o crónica con hipoxemia (11) y dificultad respiratoria leve.
 Oxigenoterapia a largo plazo (oxigenoterapia domiciliaria).
  Recuperación post anestésica.

Características

 Es la interfase de administración de oxígeno más sencilla, más utilizada y mejor aceptada

por el paciente.
 Elaborada en unos tubos plásticos ligeros y flexibles, consiste en una extensión de dos
puntas de entre 0.5-1 cm que se adaptan a las fosas nasales y que se mantienen sobre los
pabellones auriculares.
 Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de oxígeno.
 Tienen un bajo costo económico.
 No contiene látex.

Flujo y FiO2

 Este dispositivo aumenta la concentración de O2 inspirado entre un 3-4% por cada

litro/min de oxígeno administrado.
 Se deben suministrar entre 1-4 litros/min. Alcanzando niveles de FiO2 del 24-36% de 02,
en adultos.
 Se ha determinado una fórmula aproximada para el cálculo de la FiO2:
FiO2= 20 + [4 * Flujo (litro/min)].

Inconvenientes

 No es posible determinar la FiO2 exacta administrada.

 Su eficacia disminuye en respiraciones bucales o durante el sueño.
 Se desaconseja su utilización en flujos mayores a 4 l/min debido a que el flujo rápido de
oxígeno ocasiona resequedad, epistaxis e irritación de las fosas nasales y no aumenta la
concentración de O2 inspirado.

Cuidados de enfermería

 Controlar regularmente la posición y ajuste de la cánula nasal.

 Comprobar que las fosas nasales del usuario se encuentra permeables, libres de
secreciones.
 Vigilar los puntos de apoyo de la cánula, especialmente en pabellones auriculares y
mucosa nasal.
 Revisar regularmente la concordancia entre el flujo prescrito y el suministro de O2.
 Mantener limpio el dispositivo y desechar en caso de que se ensucien o deterioren.
  Comprobar que las conexiones, máxime en caso de utilizar alargaderas, funcionan
correctamente y que los cables no están presionados por ruedas, sillas u otros materiales
de la habitación.
 Favorecer la higiene bucal y nasal.
 Facilitar la hidratación oral.
 Lubricar las mucosas nasales con soluciones acuosas, no aceite ni vaselina.
 Realizar control regular a través del pulsioxímetro y registrar.

Mascarilla simple

Indicación

 Pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crónica con hipoxemia o dificultad

respiratoria leve a moderada.
 Durante transporte de urgencia leve.

Características

 Posee orificios laterales que permiten la salida del volumen de aire espirado a través de
válvulas unidireccionales que dificultan la entrada de aire ambiente durante la inspiración.
 Abarca la nariz, boca y mentón de paciente. Se ajusta a través de la cinta trasera y pasador
metálico delantero.
 Sencilla y ligera.
 No contiene látex.
 Flujo y FiO2
 Este dispositivo permite alcanzar FiO2 aproximadas de entre 40-60%, en un flujo de 5-8
litros/min.
 Se debe mantener mínimo un flujo de 5 litro/min para evitar la reinhalación de CO2.
 Se desaconseja su utilización en flujos superiores a 8 L/min debido a que no aumenta la
FiO2 administrada.

Inconvenientes

 Poco confortable y generalmente mal tolerada.

 Durante períodos de alimentación debe sustituirse por gafas nasales.
  Dificulta la comunicación oral.
 No es posible determinar la FiO2 exacta administrada.
 Dificulta la expectoración.
 Incómoda en trauma o quemaduras faciales.

Cuidados de enfermería

 Vigilar posibles fugas de aire, fundamentalmente hacia los ojos del usuario.
 Prevenir irritación en la piel y úlceras por presión.
 Valorar la mucosa nasal y oral e hidratar si fuera necesario.
 Controlar regularmente que la mascarilla se encuentra en la posición correcta.
 Valorar los puntos de apoyo de la máscara y accesorios, con el fin de prevenir heridas y
UPP.
 Proteger si fuera necesario.
 Revisar regularmente la concordancia entre el flujo prescrito y el suministro de O2.
 Comprobar que las conexiones, máxime en caso de utilizar alargaderas, funcionan
correctamente y que los cables no están presionados por ruedas, sillas u otros materiales
de la habitación.
 Mantener limpio el dispositivo y desechar en caso de que se ensucien o deterioren.
 Favorecer la higiene bucal y nasal.
 Facilitar la hidratación oral.
 Lubricar las mucosas nasales con soluciones acuosas, no aceite ni vaselina.
 Realizar control regular a través del pulsioxímetro y registrar.

Mascarilla con reservorio

Indicación

 Pacientes con necesidades de oxígeno a altas concentraciones como insuficiencia

respiratoria grave o intoxicación por monóxido de carbono.
 Administración de gases anestésicos.
 Tras retirada de ventilación mecánica.
 ♦Contraindicada en pacientes con retención hipercapnia (17)♦.


Características
  Es un dispositivo sencillo para administrar altas concentraciones de oxígeno.
 Se trata de una mascarilla simple de material plástico transparente.
 Posee orificios laterales que permiten la salida del volumen de aire espirado a través de
válvulas unidireccionales que dificultan la entrada de aire ambiente durante la inspiración.
 Abarca la nariz, boca y mentón de paciente.
 Se ajusta a través de la cinta elástica trasera y pasador metálico en zona nasal.
 Se le ha incorporado un mecanismo de reservorio de al menos 1 litro de capacidad, entre
la fuente de oxígeno y la máscara. Separado de esta última, mediante una válvula
unidireccional que evita la entrada del aire exhalado a la bolsa reservorio.
 El reservorio debe estar inflado de oxígeno en todo momento, para lo que será necesario
un flujo mínimo. Así como, inflarlo con anterioridad a la colocación en el paciente.
 No contiene látex.

Flujo y FiO2

 Se pueden alcanzar altos niveles de FiO2, 90-100%.

 El flujo de O2 suministrado debe ser mayor de 10-15 litro/min para mantener el reservorio
constantemente lleno y garantizar el aporte de O2 en altas concentraciones.

Inconvenientes

 Poco confortable y generalmente mal tolerada.

 Dificulta la comunicación oral.
 No es posible determinar la FiO2 exacta administrada.
 Dificulta la expectoración.
 Reinhalación de CO2 en flujos menores a 5 l/min.

Cuidados de enfermería

 Vigilar posibles fugas de aire, fundamentalmente hacia los ojos del usuario.
 Controlar regularmente que la mascarilla se encuentra en la posición correcta.
 Valorar los puntos de apoyo de la máscara y accesorios, con el fin de prevenir heridas y
UPP.
 Proteger si fuera necesario.
 Revisar regularmente la concordancia entre el flujo prescrito y el suministro de O2.
 Mantener limpio el dispositivo y desechar en caso de que se ensucien o deterioren.
 Comprobar que las conexiones, máxime en caso de utilizar alargaderas, funcionan
correctamente y que los cables no están presionados por ruedas, sillas u otros materiales
de la habitación.
 Prevenir irritación en la piel y úlceras por presión.
 Valorar la mucosa nasal y oral.
 Favorecer la higiene bucal y nasal.
  Facilitar la hidratación oral. Lubricar las mucosas nasales con soluciones acuosas, no aceite
ni vaselina.
 Realizar control regular a través del pulsioxímetro y registrar.

Alto flujo

Los sistemas de alto flujo, se caracterizan por el aporte constante de la concentración de oxígeno,
independiente del patrón ventilatorio del paciente. Además, aportan el requerimiento inspiratorio
total del paciente, por lo que no necesita de la inspiración conjunta de aire enriquecido con O2 y
aire ambiente, a diferencia de los dispositivos de bajo flujo.

Sistemas de alto flujo más utilizados

 Mascarilla Ventimask
 Cánulas nasales de alto flujo
 Mascarilla Ventimask

Indicación

 Hipoxemia moderada con requerimientos altos y estables de O2.

 Retención de CO2
 Indicada en los pacientes en los que se deba asegurar el aumento de presión arterial de
O2, al mismo tiempo que se conserva la respuesta ventilatoria a la hipoxemia.

Características

 Se trata del sistema más representativo de los dispositivos de alto flujo.

 Cubre la total demanda respiratoria del paciente, por lo que suministra una cantidad de
FiO2 exacta independiente al patrón ventilatorio del paciente.
 Su efecto se basa en el Principio de Bernoulli, por el cual cuando el flujo de oxígeno pasa
por un orificio estrecho aumenta su velocidad arrastrando a través de presión negativa,
aire ambiente que se mezcla con el O2. Logra de esta forma, una concentración de FiO2
estable. Por lo tanto, la FiO2 administrada dependerá de las variables del flujo y apertura
de la válvula.
 Contiene unos orificios laterales, que posibilitan la salida del aire exhalado al exterior.
  La mascarilla es de plástico sencillo, con un almohadillado que facilita la adaptación
anatómica y mayor comodidad para el usuario.
 Abarca la nariz, boca y mentón de paciente. Se ajusta a través de la cinta elástica trasera,
por debajo del pabellón auricular.
 No contiene látex.

Flujo y FiO2

 Suministra un nivel de FiO2 constante.

 Alcanzan niveles de FiO2 entre 26-50%, correspondientes a flujos de entre 3-15 L/min.

Inconvenientes

 Poco confortable y generalmente mal tolerada.

 Dificulta la comunicación oral.
 Dificulta la expectoración.
Cuidados de enfermería

 Vigilar posibles fugas de aire, fundamentalmente hacia los ojos del usuario.
 Controlar regularmente que la mascarilla se encuentra en la posición correcta.
 Valorar los puntos de apoyo de la máscara y accesorios, con el fin de prevenir heridas y
UPP.
 Proteger si fuera necesario.
 Revisar regularmente la concordancia entre el flujo prescrito y el suministro de O2.
 Situar al paciente en posición de fowler, con el fin de favorecer la respiración.
 Mantener limpio el dispositivo y desechar en caso de que se ensucien o deterioren.
 Valorar la mucosa nasal y oral.
 Favorecer la higiene bucal y nasal.
 Facilitar la hidratación oral.
 Realizar control regular a través del pulsioxímetro y registrar.

Cánulas nasales de alto flujo

Indicación

 Pacientes con necesidades de aporte de oxígeno elevadas.

 Insuficiencia respiratoria moderada.
 Tras retirada de intubación mecánica.
 Disconfort con las máscaras.

Características

 La cánula nasal empleada es similar a la convencional, siendo más corta para evitar la
pérdida de temperatura y estando configurada para reducir al mínimo la resistencia y la
pérdida de calor.
 Proporciona cerca del 100% de humedad relativa en la temperatura del cuerpo, el
paciente puede tolerar flujos más altos.
 Generan un vapor cercano a la temperatura corporal.
 Cómodos y generalmente bien toleradas.
  Efecto CPAP, que provoca disminución del trabajo respiratorio.
 Elimina el CO2 del espacio muerto respiratorio, rellenandolo con gas.
 Posibilita la alimentación y comunicación oral.
 Existen adaptadores para personas con traqueotomía.
 Existen dos equipos en el mercado con diferente desarrollo tecnológico.
 No contiene látex.
 Flujo y FiO2
 Suministran una FiO2 constante.
 Alcanza niveles de FiO2 superiores al 50%.
 Se ha acordado la regla de 2 L por Kg de peso, con un máximo de 60 L/min, comenzando
generalmente con flujos de 35 L/min.

Inconvenientes

 No existe medición de las presiones de CPAP generadas.

 Puede ocurrir condensación en la cánula nasal a flujos bajos, para evitarla no se deben
emplear Tª > 34ºC con flujos < a 5 l/min, y vigilar la Tª ambiental.
 Escasa experiencia clínica.
 Mayor coste económico.

Cuidados de enfermería

 Controlar regularmente la posición y ajuste de la cánula nasal.

 Comprobar que las fosas nasales del usuario se encuentra permeables, libres de
secreciones.
 Vigilar los puntos de apoyo de la cánula, especialmente en pabellones auriculares y
mucosa nasal.
 Revisar regularmente la concordancia entre el flujo prescrito y el suministro de O2.
 Mantener limpio el dispositivo y desechar en caso de que se ensucien o deterioren.
 Favorecer la higiene bucal y nasal.
 Facilitar la hidratación oral.
 Vigilar el grado de condensación en la cánula nasal.
 Controlar la temperatura del sistema.
 Mantener las tuberías en declive para que el agua no fluya hacia la cánula nasal.
 Realizar control regular a través del pulsioxímetro y registrar.
OTROS DISPOSITIVOS DE OXIGENOTERAPIA

Balón Autohinchable AMBU

Los dispositivos de balón autohinchable, son una herramienta terapéutica de primer orden en la
asistencia de pacientes críticos, con necesidad de apoyo ventilatorio.

 Se trata de una bolsa o balón autoinflable conectado a una válvula unidireccional que a su
vez conecta, bien con una mascarilla de ventilación asistida, con un tubo endotraqueal o
con una cánula de traqueostomía.
 Está considerado un dispositivo de bajo flujo cuando se encuentra acoplado a una
mascarilla de ventilación convencional y de alto, en cambio, cuando se une a un tubo
endotraqueal en el caso de los pacientes intubados.
 Se utiliza para insuflar aire en la vía aérea.
 También dispone de una conexión a la fuente de oxígeno y otra para una bolsa reservorio
opcional, que permite enriquecer la concentración del mismo.
 El O2 por lo tanto, se añade al balón desde una fuente externa, por lo que se consiguen
mezclas superiores al 50% o alimentando la bolsa reservorio, optimizando la FiO2 del 80-
100%, con una insuflación de la bolsa reservorio de 12-15 L/min.
 Es importante verificar que no existe contraindicación para la realización del
procedimiento: sospecha de ruptura de la vía aérea y/o la existencia de fístula
traqueoesofágica.

Tubo en T

Este sistema de alto flujo se utiliza en pacientes intubados con tubos endotraqueales.
El tubo en T proporciona altos grados de humedad, siendo necesario mantener la extensión en
chimenea, debido a que funciona como un sistema de recirculación, con el fin de no disminuir la
FiO2 administrada.

Campana de Oxígeno

 Consiste en un dispositivo de plástico en forma de campana con el que se cubre la cabeza

del lactante.
 Contiene una entrada posterior que favorece la conexión a la fuente de oxígeno, a la que
se le acopla un sistema Venturi que posibilita su alto flujo.
 Proporciona un alto grado de humedad ya que es indispensable utilizarla con un
nebulizador.
 Destaca como desventaja la dificultad en la alimentación del lactante así como la dificultad
para su aplicación en menores activos.
 Se recomienda eliminar la condensación acumulada por lo menos cada 2 horas y en caso
de que se use calentar, siempre de una forma controlada, en un rango de temperatura
entre 34.5-35.6 º C en el interior de la cámara.

Tienda Facial

 Se trata de la misma metodología que el sistema anterior, aplicado a personas adultas.

 La tienda facial funciona como un sistema de alto flujo cuando se le acopla un sistema
de nebulización de venturi.
 Está indicada en aquellos pacientes que no toleran las mascarillas faciales o en caso de
traumatismo facial.
 En algunos usuarios produce gran sensación de calor y confinamiento.

Mascarilla de traqueostomía

 Se trata de un dispositivo plástico que se ajusta alrededor del cuello de los usuarios
con traqueotomía.
  Proporciona un alto grado de humedad, siendo necesaria la eliminación de la
condensación acumulada, al menos cada 2 horas.
 Es de fácil instalación, ligera, desechable y transparente.

Cámara Hiperbárica

La oxigenoterapia hiperbárica se trata de una modalidad terapéutica que se fundamenta en la

obtención de presiones parciales de oxígeno elevadas, al respirar oxígeno puro en el interior de
una cámara a una presión ambiental superior a la atmosférica.

 Es decir, este oxígeno al 100% se proporciona a dos o tres veces la presión atmosférica a
nivel del mar.
 Está indicado principalmente en intoxicaciones por monóxido de carbono, debido a que se
trata del método más eficaz para revertir dicha intoxicación.
 Sin embargo, tiene otras utilidades como en el tratamiento de embolias tanto aéreas y
gaseosas, quemaduras, curación de heridas, osteomielitis, etc.

CPAP

 La CPAP (continuous positive airway pressure) o presión positiva continua en la vía aérea,
fue descrita por primera vez por Collin Sullivan en 1981.
 Consiste en un compresor médico que transmite una presión predeterminada a través de
una mascarilla nasal adaptada a la cara del sujeto y fijada con un arnés.
  Es decir, se logra transmitir la presión positiva continua a toda la vía aérea superior
impidiendo su colapso durante el sueño.
 Por lo tanto, se trata del tratamiento de elección en la patología de Síndrome de Apneas
(1) e Hipopneas del sueño (SAHS).

ANEXO

Definiciones de Oxigenoterapia

Apnea: Interrupción de la respiración, generalmente temporal.

Atelectasia: Colapso de los alvéolos pulmonares que puede provocar hipoxemia, aumento de
PCO2 y neumonía.

Auscultación: Proceso de escuchar los ruidos producidos por los órganos corporales.

Bradicardia: Bajo ritmo cardíaco, por debajo de 60 pulsaciones/min.

Cianosis: Decoloración azulada o grisácea de la piel debido a una reducción significativa de la

saturación de oxígeno de la hemoglobina (<85%).

Disnea: Sensación subjetiva de falta de aire.

FiO2: Fracción Inspiratoria de Oxígeno.

Flujo: Cantidad de oxígeno suministrado en litros por cada minuto de administración.

Hiperventilación: Respiraciones profundas anómalas y con alteración en el ritmo (> 20 rpm, en

adultos) que provocan una reducción de la PCO2.

Hipoventilación: Alteración en el ritmo (<12 rpm, en adultos) y la profundidad de la respiración

que provoca retención de CO2.

Hipoxemia: Oxigenación insuficiente de la sangre.

Hipoxia: Cantidad de oxígeno transportado a los tejidos insuficiente.

Taquipnea: Aumento del ritmo respiratorio, por encima de 24 respiraciones/min.

PaO2: Presión arterial de oxígeno.

PaCO2: Presión arterial de dióxido de carbono.

Volumen corriente o tidal: Volumen de aire aproximado que se moviliza en cada ciclo respiratorio.
500 m

Hipercapnia: Demasiado dióxido de carbono (CO2) en el torrente sanguíneo.