Traumato Final 2020

Traumatología–Zoom Clases Trascritas
BIBLIOGRAFIA: Traumatología y
ortopedia de Buddy Lazo de la Vega
IMPORTANTE: lo que explica en clase
MARTES 05 DE MAYO 2020(CLASE POR TELEGRAM)
Traumatología
Parte de la medicina que tiene el objetivo de
Antecurbatum incurvaciones hacia adelante
estudiar las lesiones del aparato locomotor ya
Retrocurbatum incurvaciones hacia atrás
sean congénitas, adquiridas o accidentales para
un respectivo tratamiento terapéutico
-PIEL se observan cicatrices
CLINICA:
Temperatura
-SEMIOLOGICA IPPA
Estrías
-EN TRAUMATOLOGIA:
Soluciones de continuidad
Inspección
Flictenas
Palpación
Lesiones vasculares equimosis de la lesión a
5”M”
nivel de la extremidad
Complicaciones vasculo nerviosas
Adenopatías
MUSCULOS
Exámenes complementarios para corroborar un
Contractura
dx preciso de las lesiones de extremidades
Fuerza muscular
torácicas o pélvicas
Tono =contractura
Tropismo=volumen
INSPECCION
Fuerza catalogada en grados
-ACTITUD.- posición, postura de un paciente
Normal fisiológica incurvaciones (cifosis dorsal
TABLA DE DANIELS
lordosis lumbar, lordosis cervical)
Anormal
Postura compensadora cuando hay lesión de
extremidad y compensa el peso Ej.: lesión de
MMII la persona va cojeando para contrarrestar
Actitud postural la actitud que adquiere el
paciente joroba “cifosis dorsal”
Postura antialgica en lesiones por fx, ej en fx
no expone la parte fracturada y compensa con
el resto del cuerpo
Postura estructural en lesión ósea o
ligamentosa congénita o adquirida, caminata
anormal o movimiento que no es fisiológico
EJES CLINICOS relación de las lesiones en 0 no existe fuerza coma

extremidades 15 leve
-Geno varo angulación hacia afuera 25 moderada
-geno valgo angulación hacia dentro 50 lesiones
75
1
100 normal hay fuerza muscular Marcha normal=apoyo balanceó apoyo
LEER: investigar la tabla de Daniels En lesiones es antialgica o camina con ayuda
de muletas
PALPACION Se palapa la extremidad
-calor la temperatura aumenta en la artritis COMPLICACIONES VASCULONERVIOSAS 4”P”
-edema y sg de Godet en extremidades PAINT DOLOR pct. Con dolor no puede hacer
-tumefacción la maniobra de flexo extension
-crepito óseo en lesiones se acompaña de PALIDEZ normal 2 segundos en el pulpejo de
dolor (inmovilizar al paciente y dar los dedos, patológico tarda el riego sanguíneo
analgésicos) PARALISIS no hay movimiento contractura por
-anatomía regional puntos dolorosos a la lesión nerviosa
palpación propios. PULSO disminución por lesiones vasculares o
Sg de la tecla elevación de la articulación incluso puede no haber o estar abolido ej: en
acromio escapular accidente de tránsito lesión se desgarra los
Epicondilitis vasos sanguíneos la circulación y el pulso esta
Fx de muñeca abolido
En relación a la extremidad torácica o pélvica
ADENOPATIAS a nivel axilar o ingle
5 “M” Ganglio linfáticos hipertrofiados y debe ser
Movilidad comparativa a ambos lados
Movimiento activo
Movimiento pasivo no se mueve más que con EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ayuda de otro RX se toma a todo pct.
Mediciones Hombro AP
Longitud de extremidades Brazo AP -lateral
Extremidad torácica desde el borde del Codo AP-90°-lateral
acromion, epicondilo a apófisis estiloides del Antebrazo frente perfil
radio “longitud” Mano AP –oblicuo-lateral
Circunferencia a 10 -15 -20 cm del acromion Pelvis AP y más posiciones que veremos más
Extremidad pélvica espina iliaca anterosuperior adelante
borde superior de la rodilla y al maléolo interno Fémur AP-lateral
externo Rodilla y pie AP –oblicua –lateral
Se puede medir desde el ombligo hacia la parte
interna del maléolo puede haber acortamiento PUNCION ARTICULAR en situaciones en que
por luxación o fractura está caliente edematoso rojo se hace la punción
articular para un examen citológico
Músculos microbiológico
Contractura muscular
Fuerza “tabla de Daniels” ECOGRAFIA para partes blandas, ligamentosas,
esguince, desgarro
Maniobras especiales de flexo extensión
supinación pronación, en lesiones no mueve por LABORATORIOS hemograma completo,
el dolor de la fractura adquiere posición infecciones=leucocitosis con desviación
antialgica izquierda
Glicemia, coagulación
2
CENTELLOGRAFIA examen del aparato
locomotor para ver si existe alguna patología y
a qué nivel existe
BIOPSIA se toma tejido óseo y ver si hay

patología cancerosa maligna o benigna
“se debe revisar semiológicamente al paciente,

los exámenes complementarios son para
corroborar un diagnóstico preciso en
traumatología”
EN EL GRAFICO: fx a nivel a nivel diafisiario

del humero, y esquilas son restos de cuerpo
extraño
MARTES 26 DE MAYO DE 2020
Fracturas EN EL GRAFICO: tomografía con su angiografía

para ver los vasos sanguíneos del fémur, la a.
Definición y concepto.- femoral lesionada, produce daño a nivel
-soluciones de continuidad parcial o total del vascular, se produce más que todo en las
tejido óseo partes blandas de la extremidad
-Se producen por violento traumatismo de
todos los elementos del aparato locomotor en LAS FX PARA UN BUEN ESTUDIO SE DIVIDEN
extremidad superior o inferior (principalmente) PARA CATALOGAR QUE TX SE VA REALIZAR
y órganos vecinos (que son contenidos por los A FUTURO:
huesos), donde el hueso resulta interrumpido El origen o etiología
en su continuidad Edad del pct.
-se dividen en cerradas y abiertas Clasificación
Síntomas y signos
Pronostico
Tratamiento
Complicaciones que pueda presentar esta
lesión
3
ETIOLOGIA continuidad en el fémur distal. La segunda con
-causas predisponentes se producen por 3 fragmentos interarticular .la tercera cuando
patología que tiene el pct. En provocar una tienen varios fragmentos segmentario
solución de continuidad, tenemos: multifragmentario y la cuarta fx intraarticular
-Causas fisiológicas
Por la vejez osteoporosis senil -según dirección del rasgo:
Por no usar la extremidad una En un solo trazo:
osteoporosis en desuso en pct. 1. Transversal
Parapléjicos (polio) y que usan 2. Oblicua
medicamentos como los corticoides 3. Helicoidal
-Causas patológicas corresponden a Transversal
enfermedades: CA, quiste
amiomismaticos, quiste óseo
hiperparatiroidismo en relación a otras
enfermedades
-causas determinantes se refiere a un
traumatismo que pueda vencer la resistencia de
un hueso y que por un mecanismo directo o
En el gráfico: solución de continuidad o fx a
indirecto se produce la lesión. Tenemos
nivel diafisiario
también pacientes con mala alimentación que
les falta calcio
EDAD No es lo mismo una fx de un niño, de

una persona adulta son características
especiales para su posterior tratamiento
CLASIFICACION Según el compromiso óseo,

dirección rasgo de una fx, varios fragmentos,
desviación de los fx, ubicación de la fx
-según el compromiso óseo:

Fx incompletas en tallo verde
Fracturas de rasgo único En el gráfico: fx a nivel diafisiario con
Doble rasgo segmentaria con 3 desplazamiento
fragmentos
Multigfragmentaria con varios
fragmentos
En el grafico: fx oblicua
EN EL GRAFICO: se ve una solución de
Espiro ideo o helicoidal
4
En el gráfico: fx helicoidal a nivel epifisiario del

En el gráfico: fx a nivel proximal del fémur con
fémur. Estas fx están en relación a la dirección
desviación
del rasgo
Cuando tienen un fragmento también llamado
en ala de mariposa por flexión o extensión
Cuando tienen varios fragmentos segmentario
multifragmentario
-Según la desviación de los fragmentos
1. Sin desviación de los fragmentos
2. Con desviación de los fragmentos
3. Con fragmento intermedio
En el gráfico: fx de varios fragmentos en

cabeza y cuello del fémur, ha cabalgado se ha
desviado el fragmento distal
En el gráfico: fx del maléolo externo sin

desviación del fragmento
En el gráfico: desviación del fragmento del

humero distal del epicondilo
5
En el gráfico: por la fractura se observa

angulado deforme
Perdida del eje
Equimosis por lesión de los vasos sanguíneos
Crepito óseo
Movilidad anormal
En el grafico: fx con fragmento intermedio

CONSOLIDACION DE UNA FRACTURA
-según ubicacion del rasgo de la fractura:

1. Epífisis
2. Metafisis
3. Diáfisis
En el gráfico: fx diafisiario del fémur con

En el gráfico: cartílago del crecimiento en la tutores externos para estabilizar
epífisis lesión en el cartílago de crecimiento
SINTOMATOLOGIA en toda fractura va

presentar:
Dolor agudo al nivel de la lesión
Impotencia funcional por la fx no mueve la
extremidad
Deformación del segmento se produce una
deformación del tejido
En el gráfico: a futuro se forma el callo óseo

para que sane el tejido óseo
6
Antiguamente como no había cirugías de hueso,
se realizaban por medios quiroprácticos,
manuales una reducción de la fx
REDUCCION.- colocar a la misma posición

anatómica del tejido óseo para restablecer la
congruencia articular para que no exista una
falta de relación anatómica de tejido óseo
En el gráfico: tibia peroné angulado no se ha

unido dejando un espacio semejando una
Pseudoartrosis
En el grafico: fractura a nivel del platillo tibial
Se debe reducir una fx de ser posible, si no se

debe inmovilizar
Para el dolor analgésico
Área psicológica por el temor perder una
extremidad
Por medios ortopédicos o quirúrgicos colocar a
la posición ósea normal para que tenga una
CONOLIDCION normal del tejido óseo y una
futura rehabilitación y pueda mover normal la
extremidad
-COMPLICACIONES En el gráfico: fragmento desplazado no ha

 Retardo de consolidación antes de los 8 curado
meses
 Pseudoartrosis a partir de los 8 meses FRACTORES PRONOSTICOS se hacen de
que puede ser atrófica o hipotrofia acuerdo a la solución de continuidad y a como
/hipertrófica sana el tejido óseo por lo que después de las 6
semanas debe haber:
Movimiento en el foco
Dolor persistente
Ausencia de callo que puede producir una mala
consolidación ósea
Persistencia de las líneas de fx
7
-COMPLICACIONES FASE DE INFLAMACION
 Consolidación viciosa o desviación de la Dura 48hrs a 2 semanas, con la llegada de
extremidad células inflamatorias, macrófagos, PMN,
 Infecciones mastocitos. Degradación hematoma fracturar y
 Sd compartimentar proliferación vascular
 Artrosis Limpieza del foco de fractura para preparar el
Se trabaja con el KINESIOLOGO quien ayuda terreno de la consolidación
en la fisioterapia
FASE DE FORMACION DE CALLO BLANDO
Proceso de consolidación de Proliferación y diferenciación celular con

número de la proliferación vascular
Fracturas Dura 2 a 3 semanas

Proliferación se pone en marcha donde se
Toda fx o solución de continuidad del tejido encuentra el periostio y tejidos circundantes
óseo tiene que sanar, el cuerpo lo restablece, vasculares
antiguamente se realizaba por medios Aparecen osteoblastos osteoclastos y
ortopédicos, en la actualidad algunos se realiza condroblastos
ortopedia o tx quirúrgico por medio de placa Condroblastos y osteoblastos formadores de
tornillo clavos para volver a su anatomía cartílago síntesis de matriz orgánica, amalgama
normal responsable de callo blando
Inmovilidad de los fragmentos
CONSOLIDACION el hueso fx realiza un
proceso de consolidación ósea en el que se FASE DE FORMACION DEL CALLO DURO
tiene que reparar con las siguientes fases: Se forma tejido óseo sobre el callo blando
 Hematoma Se produce la mineralización del callo blando
 Callo blando de fx Tejido osteoide neoformado se va mineralizado
 Calo duro u osificación directamente por el depósito de cristales de
 Remodelación hidroxiapatita que comienzan con la formación
endocondral a nivel de la fx
FASE DE IMPACTO Y HEMATOMA dura del El tejido cartilaginoso seguirá un proceso de
momento de la lesión a 48 horas, y la fase de osificación endocondral similar al que siguen
hematoma 7 días los moldes cartilaginosos del feto
Cuando hay una solución de continuidad se Tejido óseo resultante es de tipo fibrilar
rompen los vasos sanguíneos y se produce un
hematoma FASE DE REMODELACION la última etapa
duración más extensa 6 a 9 meses
(Meses y años)
Hueso fibrilar se transforma en hueso laminar
trabecular en las zonas metafisiodiafisiarias y
huesos de tipo haversiano en la cortical
. diafisiario
En el gráfico: vemos la solución de continuidad Reorientación de trabéculas según
y la formación del hematoma el acumulo de requerimientos biomecánicos
líquido, se produce la migración de las células Cavidad medular es ocupada por medula ósea
glóbulos blancos
8
REGULACION DEL PROCESO DE
CONSOLIDACION
Todo el proceso de consolidación presenta
factores bioquímicos y factores biofísicos
mecánicos
FACTORES QUE DIFICULTAN LA

CONSOLIDACION
Alteraciones endocrinas
Diabetes
Déficit de hormona de crecimiento
Tx con corticoides
En el grafico: principios generales del tx
Malnutrición
conservador, con el fin de inmovilizar
Perturbación del hematoma de la fx
Tx con indometacina
INDICACIONES GENERALES DE
TRATAMIENTO QX DE LAS FRACTURAS se
INJERTOS Y SUSTITOS OSEOS para ayudar en
realiza sobre todo cuando la fx esta angulada
la consolidación ósea se usan:
desplazada y hay que colocar a su misma
Auto injerto del mimo cuerpo
posición anatómica por lo q se busca una rápida
Aloinjerto de banco
movilización de la extremidad y que el pct.
Sustitutos: matriz ósea desmineralizada BMPs
Vuelva a su vida cotidiana
Oteo conductores
El tx es conservador cuando no existe un
Cerámicas biovidrios
desplazamiento
Combinaciones de colágeno con cerámica
-`por las lesiones asociadas
-por la naturaleza de la fx
ALTERACIONES DEL PROCESO DE
CONSOLIDACION
COMPLICAIONES GENERALES DE LAS
Retardo de consolidación
FRACTURAS
Pseudoartrosis No unión: atrófica o hipotrofia
Fractura abierta
/hipertrófica (pata de elefante)
Sd compartimentar (contractura isquémica de
Volkman)
Necrosis isquémica o a vascular
9
Sd de dolor regional complejo o distrofia
simpático refleja (atrofia ósea de sudeck)
Se trata en terapia intensiva se debe tener

cuidado con todo pct. .
El analgésico más usado es el quetorol y el
diclofenaco (estudiar para la sgt clase)
PREGUNTAS EN CLASE
El pct. siempre viene por dolor ¿Cuánto tiempo dura la fase de callo blando y
Por lo que el estudiante debe saber que duro? MUY IMPORTANTE SABER DE MEMORIA
analgésico debe usar  primera fase es el hematoma dura 1-7
Inmovilización con férula en extremidad días
superior, gota larga gota corta en extremidad  La segunda fase callo blando dura de 1
inferior a 3 semanas
Siempre se debe tomar una Rx para verificar a  La tercera fase callo duro dura de 1 – 3
que nivel es la lesión y que tx se va realiza meses
 La cuarta fase remodelación 3 meses 9
Otra complicación es el SINDROME DE meses hasta 1 año
EMBOLIA GRASA, cuando en pct. Se produce
una fx a nivel del fémur y se produce lesiones MARTES 2 DE JUNIO DEL 2020
a nivel circundante al tejido óseo el tejido
adiposo llega a los pulmones, siempre se hace Clasificación AO De Müller de
valoración del biotipo de la persona
Clínica: se caracteriza por la aparición en
las Fracturas – Joseph
muchas ocasiones tras un “intervalo lucido” de Borrelli , St Louis, Usa
horas o días, de forma brusca:
AO=ASOCIACION DE OSTOSINTESIS
1. insuficiencia respiratoria expresión de un
SDRA En la antigüedad cada fx venia descrita por un
médico en su momento , por ejemplo la fx
2. sintomatología neurológica cambiante (con distal de radio , fx de colles , todo tipo de
predominio de afectación de conciencia) nombres , clasificaciones de NEER, etc.
3. petequias en tórax, axila, raíz del cuello y Para un buen tx de una lesión ósea la fx se
conjuntiva debe realizar un buen diagnóstico, que en
traumatología se da con la radiografía
En la radiografía se puede diferenciar la lesión
de la parte normal
10
Para la clasificación AO los huesos se - estos segmentos se definen por un
clasifican para un dx y tx cuadrado cuyos lados son de la misma longitud
Los huesos que presentan una lesión se que la parte más ancha de la epífisis
clasifican , nos ayuda a tomar una decisión y es - El “centro” de la fractura se determina:
por eso que se clasifica - para la mayoría de las fracturas
simples su centro es evidente,
- para las fracturas con un fragmento
cuneiforme el centro es el lugar donde la cuña
es más ancha,
Las bases de toda actividad clínica son : - el centro de las fracturas complejas es
-Semiología exploración y tx respectivo de la identificable solo tras su reducción
lesión
-Investigación y evaluación
-Aprendizaje y enseñanza
Tx quirúrgico de las fx donde se hace

reducción abierta y fijación interna , el tx es
con material de osteosíntesis, placas tornillos ,
etc. materiales que se utilizan para regresar a
su posición anatómica normal y que cumpla sus
funciones
El grupo AO recomienda documentar todas las

fx que fueran tratadas por sus miembros para
ver cómo ha evolucionado
-Mauricio Müller ha hecho la clasificación de

toda la economía humana, en un principio era
solo de las extremidades ,torácica pélvica,
luego se fue a la columna , cabeza, tórax
Reglas generales
-En las ilustraciones, los colores verde,
naranja, y rojo indican un grado de gravedad
progresiva
- Los huesos largos se dividen en un segmento
diafisiario, y dos metaepifisarios. Están
separados por la Metafisis hueso largo ej:
humero con epífisis proximal distal separadas
por a Metafisis
- Los límites entre el segmento medio
(diafisiario) y los segmentos extremos:
- no hacen distinción entre epífisis y
Metafisis
11
EN EL GRAFICO: para ver como el organismo
está dividido y se asignado con un numero
EN EL GRAFICO: En la mayoría de los huesos,

los segmentos proximal y distal se definen con
un cuadrado cuyos lados son de la misma
longitud que la parte más ancha de la epífisis
en cuestión,
Excepciones:
- fémur proximal
- húmero proximal
EN EL GRAFICO: humero es el nº 1 - segmento maleolar
Radio-cubito es el nº 2 _fémur es el nº 3
Tibia peroné es el nº 4
PARA LAS CLASIFICACIONES ACTUALES
columna es el nº 5 _omoplato es el nº 14
clavícula es el nº 15 _costillas es el nº16 Localización de la fractura se divide la lesión
A leve un solo trazo
B moderada un segmento/fragmento
C grave multifragmentado se trata de un
fragmento en cuña
En los huesos largos, se dividen en 3
segmentos:
Epífisis proximal 1
Diáfisis 2
Epífisis distal 3
Para todos los huesos siempre
hay una excepción, las
excepciones a la clasificación
AO es el fémur proximal el
humero proximal la tibia distal
porque aquí la clasificación es
cabeza de humero fémur y
parte distal de la tibia
EN EL GRAFICO: A leve un solo fragmento, un
maléolos
trazo B un segmento en ala de mariposa C
EN EL GRAFICO: Los huesos varios fragmentos 5 fragmentos
largos se dividen en 3
multifragmentado
segmentos tienen sus números
1proximal 2diafisiario 3distal
12
33-A
CASOS ESPECIALES/EXEPCIONALES DE LA
CLASIFICACION AO
1 humero 1epifisis A un solo

2cubitoradio proximal trazo
3femur 2diafisis B un
4tibiaperone 3epifisis - fragmento
distal C multi
fragmentario
La clasificación AO en las partes diafisiario la

divide en un segmento en la parte epifisiario
distal y proximal se la divide en extra articular
o intraarticular, si es extra articular puede
afectar toda superficie articular o no
Tipo A=si es EXTRAARTICULAR

INTRAARTICULAR
Tipo B= si es articular parcial
Tipo C= articular completa
REVISION DE LOS TIPOS METAFISIARIO Y

EPIFISARIO
EN EL GRAFICO:
Humero proximal 11-A 11-B 11-C
Fémur proximal 31-A 31-B 31-C
EN EL GRAFICO Las fx a nivel articular se

dividen en A=extra articular B=parcialmente
articular C=intraarticular
Ejemplo:
Fémur epífisis distal
13-A
13
El mecanismo de rotación produce una típica
fractura espiroidea = grupo 1, el de flexión, es
pues = grupo 2 o 3,
¿Flexión?
¿Es la inclinación del trazo de fractura mayor o
menor de 30º? Grupo 2, si > 30º (A2), grupo 3
si < 30º (A3)
EN EL GRAFICO en los maléolos de la tibia

peroné, La sindesmosis es a nivel de la
articulación tibioperoneo distal, la fx en la
parte distal de la tibia peroné se denomina
44-A si es hacia abajo
44-B si es en la articulación EN EL GRAFICO Grupos de fracturas
44-C si es hacia arriba solo en el peroné DIAFISIARIA tipo B:
Pertenece a la CLASIFICACION DANIS WEBER B1 = espiroidea con una cuña,
B2 = cuña por flexión
B3 = cuña multifragmentado
ES PARA ESPECIALIDAD
LO MÁS IMPORTANTE QUE SE DEBE
CONOCER ES HUESO SEGMENTO Y TIPO
Los Grupos y Subgrupos se disponen en un: EN EL GRAFICO: Fracturas DIAFISIARIA multi
- orden de gravedad creciente, fragmentarias complejas tipo C:
- de acuerdo a su complejidad C1= compleja, espiroidea
morfológica y las dificultades inherentes a C2 = compleja, segmentaria
su tratamiento y pronóstico, C3 = compleja, irregular
Para clasificar una fractura más allá de su Tipo
tenemos que continuar el razonamiento FRACTURAS METAFISARIAS Y EPIFISARIAS
siguiendo el concepto “binario”:
Fractura diafisiario
¿Es una fractura simple o multifragmentario?
Si es simple es tipo A,
Después,….
¿El mecanismo de la fractura es por rotación o
flexión? EN EL GRAFICO: A1 = metafisiaria simple
A2 = metafisiaria con una cuña
A3 = metafisiaria compleja
14
PREGUNTAS DE LA CLASE
¿Fx de Colles?
-
¿Qué tipo de fx según la
clasificación AO es la que
envió al grupo de hasta?
EN EL GRAFICO: B1 = cóndilo externo, sagital Humero =1
B2 = cóndilo interno, sagital B3 = fractura en Segmento= 3
el plano frontal Tipo= en un solo trazo B
intraarticular
13B1
CLASIFICACION AO DE MÛLLER
https://www2.aofoundation.org/AOFileServerSurgery/
EN EL GRAFICO: C1 = articular y metafisiaria MyPortalFiles?FilePath=/Surgery/en/_docs/AOOTA%20
simple, C2 = articular simple, metafisiaria Classification%20Compendium%202018.pdf
multifragmentario, C3 = articular compleja y
metafisiaria multifragmentario MARTES 9 DE JUNIO DEL 2020
Fractura de Clavícula y escapula, luxación
EJEMPLO
acromoiclavicular y esternoclavicular
EN EL GRAFICO: rx AP de la región del

hombro, se observa solución de continuidad en
el 1/3 medio de la clavícula
GENERALIDADES
Hueso impar q se encuentra en la formación
de la cintura escapular, va formar la
articulación acromio clavicular.
Se insertan musculo esternocleidomastoideo,
deltoides,
15
Anatómicamente Se la divide en 3 partes tercio

medio tercio externo tercio interno. El sitio
más frecuente de fx es el tercio medio 80%,
luego el tercio externo 15% y tercio interno 5%
TRAUMATISMOS DE LA CINTURA
En el tipo II se continúa con la CLASIFICACIÓN
ESCAPULAR
DEL TERCIO LATERAL NEER:
 Fx de la clavícula Tipo I
 Luxación acromio clavicular
Tipo II
 Luxación esternoclavicular
Tipo III
 Fx de la escapular
 Fractura de extremidad proximal del
humero
FX DE CLAVICULA
Se presenta por mecanismos directo e
indirecto
Directo: golpe en el hombro
Indirecto: cuando el pct. Cae sobre el piso y la
fuerza a energía se transmite a la región
escapular y se produce una lesión de
continuidad
En el gráfico: Fx del 1/3 externo de la clavícula
CLASIFICACION AO la clavícula es el numero no existe desplazamiento, acromio clavicular y
15 coracoclavicular da una estabilidad vertical, y
CLASIFICACION DE ALLMAN los ligamentos coracoclaviculares anteriores y
Grupo 1 tercio medio posteriores, superior, inferior dan resistencia
Grupo 2 tercio lateral trasversal, se mantiene
Grupo 3 tercio proximal
16
EVALUACION Y MANIFESTACIONES
CLINICAS
En todo pct. se debe observar la edad
Antecedente traumático si era mecanismo
directo o indirecto
Pct. llega con ps antialgica y con equimosis en
la región
En el gráfico: ligamentos coracoclaviculares

rotos, hay rotura de ligamento y solución de
continuidad
En el gráfico: la musculatura y como se

desplaza, fuerzas que desplazan a este nivel
LESIOES ASOCIADAS
-OSTEOARTICULARES:
Fx de 1º costilla
Fx de escapula
Fx tercio del humero
Luxaciones acromio clavicular y
esternoclavicular
En el gráfico: solución de continuidad del tercio -NEUROVASCULARES
externo Laceraciones arteria subclavia
Trombosis vena subclavia
Lesión del plexo braquial
En el gráfico: fx del tercio interno no

desplazada
En el gráfico: solución de continuidad en el
1/3medio de la clavícula
17
DIAGNOSTICO 3. Fx tipo II del extremo externo
Se debe realizar un examen semiológico,
vascular palpar pulsos y hacer una evaluación
neurológica para descartar una posible lesión
neurovascular
Se valora el nervio radial, mediano y cubital
4to y 5to
Sg de la estrella donde se separan todos los
dedos
PLEXO BRAQUIAL dibujar terminaciones Pseudoartrosis después de 6 meses que

colaterales y terminales pueden ser hipertróficas o hipotroficas
VALORACION RADIOLOGICA se saca una Rx

AP
TRATAMIENTO de acuerdo a la fx
-FX NO DESPLAZADA vendaje en 8 para
mantener la inmovilización durante 6 semanas
COMPLICACIONES DE LA FRACTURA
En el gráfico: fx ce clavícula en el 1/·3 medio

se coloca reducción abierta y fijación interna
con tornillos
COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS
Cicatrices viciosas
Queloide
Adherencias a la piel
Pseudoartrosis
FACTORES QUE PREDIPONEN A

PSEUDOARTROSIS
1. Tx quirúrgico con inadecuada fijación
interna
2. Inadecuada inmovilización en pacientes
con múltiples lesiones Para mantener la estabilidad ósea
18
EN QUIENES SE DEBE OPERAR: aducción abducción, los movimientos normales
significa que ha consolidado bien
TRATAMIENTO
-NIÑOS: tx ortopédico conservador
-ADULTOS: tx quirúrgico
PREGUNTAS DE LA CLASE
¿Qué número es la clavícula en la clasificación
AO?
15
Preg. Exam: PLEXO BRAQUIAL nervio radial,

mediano, cubital, conocer ramas terminales y
colaterales
¿Clasificación de fx clavícula?
-AO 15-(ABC) (123)
-Hallman tipo I-II-III
-anatómico en tercio medio externo e interno
La clasificación se hace para hacer el tx, si el
hueso está en su posición se hace tx
conservador
HOMBRO FLOTANTE asociación de fx del

cuello escapular con fx de clavícula o luxación
acromioclavicular de grado III
En el gráfico: una vez inmovilizado se procede

a realizar los movimientos flexo extensión
19
MARTES 23 DE JUNIO fijación interna con tornillos
OSTEOSISNTESIS para mantener la anatomía
normal
TIPOS:
1. Las fracturas de la glena y del cuello
-las fracturas articulares de la glena en
la articulación del hombro
-Las fracturas del cuello del omoplato GRAFICO: TAC
2. Las fracturas del cuerpo del omoplato Siempre se pide una rx y si no se ve a la rx se pide
Las lesiones a nivel de la escapula no son una TAC
operatorias , sobre todo del cuerpo de la escapula.
Pero de la articulaciones se operan para que vuelva - B. FRACTURAS DE CEULLO DEL
a su posisicon anatomica OMOPLATO las fx de cuello anatómico
CAUSAS generalmente on producidad durante presentan poco desplazamiento
traumatismos de alta energia Las fx del cuello quirúrgico comprometen a la glena
Las fracturas de la glena del omoplato pueden traer y apófisis coracoides
consecuencias funcionales a la articulacion del Desplazamientos importantes en ocasiones donde
hombro,contrariamente a las fx del cuerpo del sobre todo actúan las fuerzas musculares que son
omoplato que consolidan por lo general sin secuelas las que la desplazan
EL ORIGEN ES UN MECANISMO DIRECTO E
INDIRECTO SE PRODUCE POR TRAUMATISMOS
DE ALTA ENERGIA :accidente de tránsito,
accidente de moto , bicicleta , caída de segundo
piso impactando a ese nivel , cuando uno cae del
GRAFICO: ESQUEMA FRACTURA
segundo piso cae de espalda de dorso y produce
DESPRENDIMIENTO DE LA GLENA , CON UN
esa lesión , puede estar junto a una fractura de
FRAGMENTO MAS O MENOS GRANDE -1 fx
clavícula arcos costales o del humero . Se debe ver
alrededor del cuello -2 fx con deslizamiento -3fx a
la clínica en el paciente y una radiografía para
nivel del cuerpo del omoplato
observar la lesión ósea
1. LAS FRACTURAS DELA GLENA Y CUELLO
2. LAS FX DEL CUERPO DE OMOPLATO
Representan el 55% de las fx de omoplato
CLASIFICACION DE DRASCOVIC Las fx de la glena
- FX ARTICULARES DE LA GLENA por lo
del cuerpo de las superficies óseas
general los desplazamientos son mínimos y
la consolidación se obtiene sin
consecuencias funcionales graves. En caso
de consolidación con un desplazamiento
secundario la evolución es dominada por el
riesgo de artrosis secundaria GRAFICO: fx del cuerpo multifragmentado, el tx es
ortopédico
GRAFICO: esquemático a nivel de la glena una

fractura transversa, en la rx no se puede distinguir.
En una rx axilar se observa mejor la fx
GRAFICO: fx del cuerpo del omoplato no se ve
mucho en la RX AP, pero en la axilar se observa
como el cuerpo esta desplazado
GRAFICO: fx de la glena y el cuello con TRATAMIENTO la mayor parte es conservador se

desplazamiento se ha operado con tornillos para inmoviliza con un aparato ortopédico con cabestrillo
mantener la anatomía humana. Reducción abierta y elevación a 60º mantiene la reducción ortopédica
para ver como consolida la lesión ósea
1
GRAFICO: con clavijas (clavos quistner), tronillos o

GRAFICO: por mecanismo indirecto de desplaza a
mini placas OSTEOSINTESIS
nivel el cuello quirúrgico
DIAGNOSTICO
- Dolor a nivel de la extremidad superior del
brazo
- Deformación visible en las fx en abducción
El humero lo dividimos en proximal, distal y - Equimosis
diafisiario. - Evaluar las complicaciones , se debe palpar
la parte distal de los pulsos :
o Vasculares pulsos
o Nerviosas plexo braquial circunflejo
radial
o Cutáneos son raras las fx expuestas
o Musculares deltoides tendón del
bíceps interposición
GRAFICO: recuerdo anatómico, articulación
glenohumeral, es una sinartrosis del genero Ramas terminales del plexo braquial: radial mediano
enartrosis porque tiene todos los movimientos. La cubital braquial cuate neo interno circunflejo
cabeza del humero tiene una angulación de 130º. Cuando se valora las terminaciones nerviosas en el
Cabeza cuello anatómico cuello quirúrgico y las dedo pulgar flexión extensión nervio radial, los 3
tuberosidades, troquin y troquinter dedos nervio mediano flexión extensión, 4to y 5to
dedo por nervio cubital flexión extensión y
MECANISMOS DE LAS FRACTURAS mecanismo abducción sg de la estrella, si puede realizar estos
directo caída sobre el hombreo de lateral, impacta movimientos no hay lesión
el hombro a una superficie solida
Mecanismo indirecto cuando cae sentado pero la
extremidad torácica se flexiona y va hacia atrás
CLASIFICACION
Llega con síntomas de dolor, ps antialgica,
limitación funcional equimosis, el pct está agarrando
su extremidad y a palpar se siente un crepito, se
GRAFICO: derecha solución de continuidad
presenta casi en todas las fracturas
extraarticular a nivel del troquin troquinter.
Izquierda fractura de la cabeza con desplazamiento
Para un mejor estudio se ha dividido en fracturas:
y luxado LUXOFRACTURA
- Extrarticualres
- Intraarticulares
Si no se puede diagnosticar en una rx se pide una
- Cefalo-metafisiarias
TAC
CLASIFICACION
- Extrarticualres
- Intraarticulares
GRAFICO: Fx a nivel del cuello quirúrgico del - Cefalo-metafisiarias
humero por caída de sentado por mecanismo Extrarticualres
indirecto
2
- TX ortopédico , antiguamente se
colocaba yeso colgante para que haga
tracción hacia abajo y se ajuste todo
- Tracción senica , hacia arriba a 90 º y se
estiraba hacia arriba y el pct esperaba un
cierto tiempo para su reducción anatómica
GRAFICO: fx extraarticular la primera a nivel del normal
troquiter se insertan los músculos supra espinoso - Tratamiento quirúrgico de las fracturas
infra espinoso y tendones que sostienen la proximales del humero. Se realiza en
articulación glenohumeral EL MANGUITO soluciones de continuidad o fx con
ROTADOR, la segunda y tercera a nivel del cuello deslizamiento
quirúrgico con abducción o Osteosíntesis clásicas
PREG EXAMEN ¿Qué es el manguito rotador?  Con clavos kirschner
 Con tornillos
 Con placas y tornillos
o Clavos elásticos
o Clavos bloqueados
o Clavos y tornillos biodegradables
Toda cirugía se hace en quirófano
GRAFICO: fx articulares comprometen la cabeza
GRAFICO: fx articular a nivel del cuello y con

GRAFICO: intensificador de imágenes que nos da
cabeza desplazada, cuando no está unido a l
rayos X al momento
articulación es luxación mas solución de
continuidad=LUXOFACTURA
GRAFICO: fx del troquiter con desplazamiento de la GRAFICO: TX quirúrgico con clavos kirschner
región ósea percutáneos 1 de arriba dos de abajo retrogrado y
anterógrado .primera imagen solución de
TRATAMIENTO se coloca un tornillo, 2 tornillos o continuidad desplazado segunda imagen se ha
cerclaje con clavos y alambre realizado una reducción abierta fijación interna y
Puede haber lesión vascular por lo que se pide clavos kirschner. LA CIRUGIA DEBE MANTENER
angiografía al haber accidente de transito se LA ANTOMIA OSEA
secciona a nivel de la lesión y la circulación se
oblitera ABOLIDO y empieza a necrosarse .Siempre
pedir arteriografía y palpación de los pulsos
- Cuando es una fx no desplazada el tx
cabestrillo Vietnam durante 5 a 6 semanas
pasado este tiempo debe realizar fisioterapia
, kinesiología , recuperar su función normal
de la extremidad
3
GRAFICO: rafireduccion abierta y fijación interna coracoides y al acromion) y al cuerpo
con clavos tornillos se llega hasta el tejido óseo al (espina y cuerpo del omoplato)
final la piel se coloca con grapas ya no se sutura
Se hacen las clasificaciones para el tx respectivo,
sobre todo se opera la glena y el cuello y
tuberosidades, el cuerpo no se toca
GRAFICO: si la solución de continuidad es grande se Para el dolor dar analgésico QUETOROL DE 60 MG

coloca placa. Osteosíntesis con placa y tornillo IV e IM, Diclofenaco
A los niños Ibuprofeno
Martes 30 de Junio
FX DE DIAFISIS HUMERAL
Sobre todo se produce a este nivel en el 1/3 medio
del humero o diafisiarias donde se produce por
mecanismos directos o indirectos. La incidencia es
de 1,8-24% y producen una NUEROPRAXIA a nivel
del nervio radial, produciendo una mala función a
GRAFICO: clavo intramedular se hace incisión del nivel de la contractura de los dedos, de la mano o
hombro se coloca el clavo intramedular y se verifica mano ciada, eso se ve con electromiografía para ver
la función de los músculos.
COMPLICACIONES DE LAS FX DE LA EXTREMIDAD
SUPERIOR DEL HUMERO:
- Puede infectarse
- Las fx expuestas son raras
- Lesiones de vasos axilares
- Necrosis de la cabeza humeral
- Pseudoartrosis raras
GRAFICO: solución de continuidad en diáfisis de
- Artrosis omoplato-humeral
humero
- Rigidez
Se dan fx del tercio distal que producen:
- Callos viciosos
- Fx de Holstein –Lewis donde lesiona al
nervio radial
GRAFICO: Necrosis de la cabeza humeral se ve

aplanada
GRAFICO: 1 fx diafisiaria del 1/3 medio del humero
, tratamiento , hay una controversia antiguamente
Callo vicioso cuando aparece en la fx tejido óseo
se colocaba solo yeso o aparato ortopédico , en la
actualidad en una persona joven entre 15-45 años
FRACTURAS EN EL NIÑO muchos confunden la
se debe operar por qué se debe poner
epífisis con fx no la diferencias
anatómicamente la misma unión del tejido óseo, se
colocan clavos , hay una controversia clavos vs
Fractura en tubo de plomo SALTER solución de
placa ,tx quirúrgico o yeso- 2placa y tornillos -3
continuidad a nivel del cartílago de crecimiento
clavo endomedular por dentro fijado con 2 tornillos
proximales y uno distal -3 tx ortopédico los
PREG DE LA CLASE:
inmovilizadores
¿Clasificación de ZDRAVKOVIC de fx de omoplato?
glena (vertical transversal u oblicuo) cuello
(transverso) tuberosidades (en relación a la apofisis
4
TRATAMIENTO ORTOPEDICO: sin cirugía,
se lo realiza cuando la fx está en su misma posición
se desplaza se hace tx ortopédico se mantiene la
alineación del tejido óseo manteniendo una
angulación AP de 20º, lateral 30º
Se usa férula de yeso en U, cabestrillo, canilleras,
GRAFICO QUE ENVIO A WHATSAPP: Solución de pinza de azúcar siempre manteniendo la estabilidad
continuidad del tercio medio donde se coloca y la anatomía morfológica del humero. Se hace una
fijadores externos y la placa RX de ingreso y una de control. Cuando no se abre
se hace tx ortopédico y este tiende a consolidarse
Lo más importante es identificar a que nivel del
humero se encuentra la lesión, ver la personalidad
de la fx si es transversa, multifragmentada
conminuta espiroideo oblicua alto bajo. El
mecanismo alta mediana baja energía. No es lo
mismo caerse al caminar que un accidente de
tránsito. Se debe comprende la diferencia entre
tratamiento quirúrgico y ortopédico GRAFICO: rx AP del humero donde se puede ver
una lesión del 1/· medio del humero
La fx d diáfisis humeral representan 1-3% de todas
las fx. Se producen por n traumatismo banal como
una caída o por un traumatismo de alta energía
como accidentes de tráfico o lesiones de arma de
fuego
El desplazamiento de la fx es el resultado de las GRAFICO: mismo pct 10 días post fractura tras
fuerzas musculares que se aplican a los distintos ajustarle la ORTESIS”tx ortopédico”,
fragmentos
Puede lesionar vasos sanguíneos nervios terminales
del plexo braquial
CONSIDERACIONES GENERALES
- Energía de la lesión leve-moderada-grave
- Lesiones asociadas aisladas o poli GRAFICO: mismo pct 21 días post fractura, siempre
traumatizada, asociada a traumatismos de manteniendo una angulación 20º AP y 30º lateral
pelvis pulmones cabeza en poli
traumatizados
- Estado de los tejidos blandos lesiones en
músculos vasos y nervios
- Función del nervio radial por que pasa a
nivel del canal de torsión y puede ser
GRAFICO: mismo pct después de 11 semanas ha
comprimido , seccionado o lesionado
consolidado el tejido óseo .FORMACION DEL
- Factores del pct: obesidad por la grasa
CALLO OSEO 1ºetapa hematoma dura 1 sem ,
tienden a protegerse , delgados
2ºetapa tejido cartilaginoso de 1-3 sem
expectativas
consolidación cartilaginosa ósea que dura 3 meses ,
- Estable o inestable (se mantiene en su
y la remodelación . En la segunda imagen se ve
posición o no se mantiene en su posición)
angulado, es lo malo del tx ortopédico no vuelve a
- Necesidad de realizar esfuerzos con la
su situación anatómica esta angulado pero es
extremidad superior
tolerable
- Abierta o cerrada expuesta o no expuesta
- Exploración
- Tratamiento no quirúrgico ortopédico
- Demanda el pct o espera una Rx perfecta
5
coloca el clavo por dentro del hueso se
alinea y se coloca tornillo proximal distal, mantiene
el hueso 3ra imagen se colocan clavos
endomedulares, se hace un orificio en la parte distal
del humero y se colocan los clavos flexibles lateral
y medial que nos da una estabilidad ósea y mantiene
la reducción ortopédica
INDICACIONES DEL TX QUIRURGICO: en quienes
se debe hacer cirugía para mantener la morfología
ósea:
- FX abiertas
- Lesión vascular
- Parálisis del nervio radial tras reducción
cerrada atrapamiento del nervio radia Fx de
HOLSTEIN LEWIS GRAFICO: cuando es una fx expuesta, fx de diáfisis
- Codo flotante fx diafisiario de humero y fx de humero multifragmentada, se coloca fijadores
radio cubital externos en la parte proximal y distal en relación a
- Fracaso del tx ortopédico con una la fx
angulación mayor a 20º AP y 30º lateral
- Fx patológicas metástasis Oseas, Se colocan fijadores externos en fx expuesta
osteosarcoma. quiste exposición de parte blanda en que existe
- Lesión del plexo braquial a nivel del nervio contaminación, sobre todo en accidentes de tránsito
radial que producen este tipo de lesiones
- Pct con dx poli traumatizado
- Fx bilaterales
- Obesidad mórbida
- Fx segmentaria
- Necesidad de usar muletas
GRAFICO: 1/3 medio del humero fx, se coloca placa

lateral y medial. Siempre se debe valorar las
terminaciones nerviosas: radial mediano cubital en
relación a la extremidad
GRAFICO: Fx de poli traumatizado con fx de

humero, radio cubito, fémur, rotula
Opciones quirúrgicas:
Fijación con placa
Clavo IM bloqueado GRAFICO: Pct en decúbito supino con intubación y
Antiguamente se colocaban prótesis o anestesia. FX diafisiario de humero, con un lápiz de
Clavos de ENDER, RUSH azul de metileno se hace una línea para la incisión
Fijación externa
GRAFICO: 1ra imagen colocada de placa, se coloca GRAFICO: se hace la incisión de la piel TCS,
3 tornillos proximales a la fx y 3 tornillos distales a músculos hasta llegar al tejido óseo pero siempre se
la fx. 2daimagen clavo endomedular se hace debe identificar al nervio radial, una vez llegando al
solución de continuidad a nivel del hombro se tejido óseo se colocan las placas
6
GRAFICO: fx diafisiaria del humero se han colocado

GRAFICO: codo flotante, cuando existe solución de clavos endomedulares y se forma el callo
continuidad a nivel del 1/3 medio del humeo y
diafisiario radio cubital. Se ha colocado placas
tornillos
GRAFICO: tornillos proximales y distales a la

PREGUNTAS DEL DOCTOR llega un pct que ha
fractura, para hace mas rápido ya no se hace sutura
jugado futbol se ha caído, llega agarrado de su
con hilo nylon si no con grapas
mano ps antialgica a ese nivel presenta edema
equimosis y crepito en el 1/3 medio del brazo, Dx
por clínica: FRACTURA DEL TERCIO MEDIO DEL
HUMERO, ¿qué analgésico le colocan? Quetorol de
60mg EV – IM en compr de 20- 30 mg. Diclofenaco
IM-EV de 75mg. Tramadol de 100mg no directo si
no en sol fisiológica de 500 cc colocado en
venoclisis diluido. Ibuprofeno en suspensión para
GRAFICO: incisión a nivel de brazo perforaciones y niños de 100-200 mg, para adultos de 400-600-800
por esta se colocaban los clavos endomedulares mg cada 6 a 8 horas. Novadol (paracetamol 500
diclofenaco 75).se debe inmovilizar al pct
ETAPAS DEL CALLO:
Hematoma
Callo blando
Callo duro
Remodelación
DESVENTAJAS DE LOS CLAVOS

ENDOMEDULARES
La inserción a menudo lesiona los tendones del
manguito de los rotadores
El canal IM se estrecha distalmente
Lesión neurovascular al bloquearlos
7
MARTES 14 DE JULIO
La articulación del codo está formada por la

articulación humero cubital que es de tipo tróclear,
y humero radial que es de tipo condilea, radio
cubital próximas que es trocoide DIARTROSIS B1 = cóndilo externo sagital
Las articulaciones se dividen en diartrosis, B2= condilo interno, sagital
anfiartrosis, sinartrosis B3 = fx en el plano frontal del condilo
Las fx se clasifican para un buen dx y tx
supracondilea interna
supracondilea
simple
supracondilea externa
EXTRAARTICULARES fragmentada
epicondilea
CLASIFICACION
C1= articuñar y metafisiaria simple

fx de la troclea C2 articular imple, metafisiaria multifragmentaria
C3= articular compleja y metafisiaria
UNICONDILEA
intraarticular
ffx de condilo multifragmentaria
fx tangencial de la
troclea FRACTURA SUPRACONDILEA para un mejor
fx en Y
estudio se dividen en 2 tipos:
- Por flexión humero se pone por detrás
BICONDILEA FX EN T - Por extensión humero se pone por delante
Se ve el trazo de la fx
FX CON MINUTA
FRACTURA UNICNDILEA –EPITROCLEA fx de un

En otros libros esta como solo cóndilo epitróclea o cóndilo
Supracondilea o extraarticular
Del cóndilo interno del cóndilo externo FX BICONDILEA de ambos cóndilos cóndilo interno,
Ambos cóndilos o bicondilea cóndilo externo
Epitróclea y epicondilo
CLASIFICACION AO
Humero =1
Parte distal =3
Externo es extraarticular -leve=A
Parcialmente articular- moderada =B GRAFICO: fx de cóndilo tx con 2 clavos quistner o
Intraarticular – grave = C percutáneos
FX METAFISIARIA Y EPIFISIARIA En los niños puede presentarse una fx expuesta con

desplazamiento y produce una lesión a nivel
vascular nervioso y cutáneo
A1= metafisiaria simple

A2= metafisiaria con una cuña
GRAFICO: CLASIFICACION DE GARLAN de fx de
A3= metafisiaria compleja
niños, FX extraarticular o supracondilea, cóndilos
interno y externo y a nivel superior desplazado en
la Clasificación Garlan es de tipo 3
1
CLINICA SIMILAR EN TODAS LAS FX: Llega el pct en ps antialgica agarrando su
- Aumento de volumen MMSS, dar analgésico (quetorol de 60, Tramadol
- Dolor 100mg IM) y su férula para trasladar a otro centro
- Flogosis hospitalario para hacer la rx y el tx respectivo
- Deformidad
- Equimosis
- Limitación a los movimientos o abolidos de
flexo extensión
- Si se palpa a nivel de la fx se siente el
crepito
GRAFICO: fx supracondilea se le ha colocado placa

CLASIFICACION DEL GARLAN
en forma de T, se ha realizado una osteosíntesis
con placa y tornillos, que va seguir la formación del
callo óseo o consolidación ósea, con la formación
del hematoma 1-7 días callo blando de 1-3
semanas, callo duro de 1 – 3 meses y la
remodelación de 3 a 9 meses en que el pct ya puede
realizar funciones adecuadas
Fx supracondilea tipo I, sin desplazamiento cortical
anterior y posterior en su posición
GRAFICO: tx de adultos con clavos percutáneos, se

hace bajo el intensificador de imágenes
Fx supracondilea tipo II con desplazamiento de la
cortical posterior
GRAFICO: material de osteosíntesis placa y tornillo
Fx supracondilea tipo III desplazamiento cortical

anterior y posterior fx y desplazados
FRACTURA SUPRA E INTER-CONDILEAS DEL

CODO EN ADULTO
Supracondilea GRAFICO: placas en la parte interna y externa,
Cóndilo interno, cóndilo externo o Bicondilea tornillos intercondileos para mantener una
Epicondilo o epitróclea estabilidad ósea normal
GRAFICO: 1ra fx supracondilea, 2da fx cóndilo

interno 3ra fx de cóndilo externo, 4ta fx
supraintercondilea 4ta fx multifragmentado en
forma de T GRAFICO: anatomía de la articulación, codo normal,
LINEA DE SHENTON donde esta epitróclea
TRATAMIENTO la mayor parte si son jóvenes es epicondilo al mismo nivel con el olecranon y cuando
quirúrgico está en flexión forma un triángulo isósceles formado
2
por cóndilo interno cóndilo externo y olecranon
TRIANGULO DE NELATON
GRAFICO: Fx diacondilea o fx de Kocher
TRATAMIENTO QUIRURGICO para mantener la

GRAFICO: FX cóndilo interno desplazado fx supra anatomía ósea para su función de flexo extensión
ínter-condilea o en forma de T pronosupinación a nivel de la articulación del codo
Se cierra con grapas ya no se sutura, la cirugía APRENDER: quetorol y diclofenaco, presentación,

debe realizarse rápido porque es un medio que se dosis kilo peso, contraindicaciones indicaciones
expone a la parte externa nombres comerciales
Ramas terminales del plexo braquial: nervio radial PREGUNTA DE LA CLASE

cubital ¿Cuándo se deben retirar los clavos? El tornillo se
retira a partir de los 6 meses a año y medio los
clavos percutáneos en los niños a las 4 a 5 semanas
por que puede desplazarse migrar e infectarse se
cura y se limpia cada semana . En los adultos se
retira de 5 a 6 semanas cuidando que no se infecte
o desplace
GRAFICO: En algunos casos cuando ex fx expuesta
multifragmentada se colocan fijadores externos,
clavos tutores que van a mantener la estabilidad a
90º de la articulación del codo, una vez retirados
los fijadores en caso que lo necesite se colocan
tornillos
IMPORTANCIA DEL FIJADOR EXTERNO Y DE LA

DISTRACCION
- Efecto sobre el dolor
- Conservación de las fx parcelares:
capitellum, tróclea y cabeza humeral
- Artrolisis cuando se produce distracción
luego la movilización
FRACTURAS PARCIALES
GRAFICO: Fx del CAPITELLUM o fx de Mouchet
PSEUDOARTROSIS: mala consolidación ósea o falsa

articulación que se forma a partir de los 8 meses,
menor a los 6 meses se llama retardación de la
consolidación ósea
3
FRACTURAS DE OLÉCRANON Y RÓTULA
Lesión en la parte proximal del cubito y se clasifica de FRACTURAS DESPLAZADAS DEL OLÉCRANON
acuerdo a su mecanismo directo indirecto CLASIFICACIONES
DIRECTO se cae con la extremidad torácica en flexión
impacta en el piso con un objeto y se produce una lesión de
la parte proximal del cubito
INDIRECTO cuando la mano está en extensión

FRACTURA F. CON FRAGMENTO
OBJETIVOS TRANSVERZA NO SIN DESPLAZAMIENTO
DESPLAZADA
- Comprender como el principio del tirante es aplicable en las

fracturas de olécranon y rótula.
- Comprender las limitaciones del tirante con alambre.
- Conocer las posibles técnicas alternativas
Desplazado con
luxación
PRINCIPIO DEL TIRANTE
Lo que se hace para el tratamiento son en lo posible

mantener esa fuerza de tensión y compresión, el mismo
mecanismo utilizan la rótula y el olecranon donde se inserta
el tríceps en la rótula el cuádriceps
FRACTURAS DE OLÉCRANON Y RÓTULA

- Objetivos del tratamiento
- Restauración de la superficie articular (Volver a su misma
posición el tejido óseo) La parte proximal del cubito esta visible ,no tienen solucion de
- Preservación de la fuerza de extensión (flexo-extensión) continuidad
- Estabilidad de la articulación
- Preservación de la movilidad completa Se dividen en desplazadas ,sin desplazamiento
- Evitar complicaciones(a futuro) CLASIFICACIÓN DE MAYO donde se verifica toda la imagen
FRACTURAS de olécranon y rótula radiográfica del tejido oseo para clasificar a que pertenece a
- Tratamiento conservador que lesión fragmentado o no fragmentado para un tratamiento
- Fracturas no desplazadas: ej. separación articular < 2mm respectivo ya sea
- Que no se desplacen en flexión
Quirurgico con placa y tornillos
- Posibilidad de realizar una extensión activa
La clasificación de olecranon lo dividen ensin desplazamiento
,desplazado y el con fragmento y el otro con fractura
desplazado con luxación
CLASIFICACIÓN DE MAYO FRACTURAS DESPLAZADAS del olécranon
Fracturas complejas
FRACTURAS DESPLAZADAS DEL OLECRANON FRACTURAS

TRANSVERSALES Requieren un tirante con placa
Placa de tercio de tubo / placa de reconstrucción
FRACTURAS DESPLAZADAS DEL OLÉCRANON

Fracturas complejas - placa de tercio de tubo
FRACTURAS DESPLAZADAS del olécranon

Fracturas oblícuas
Fijación primaria con tornillo de tracción y suplementaria

con un tirante
Fracturas complejas - placa de tercio de tubo

CLINICA:dolor ,fogosis ,limitacion funcional a la flexo - Fracture distal de la superficie articular
extensión ,prono supinación lo que se debe hacer volver a su - Fracture luxación
anatomía con tratamiento quirúrgico
Lesión de essex lopresti termino donde está asociado a una

fractura de la cabeza del radio con ruptura de la membrana
interósea y luxación radio cubital distal los tres componen la
lesión essex lopresti Hacer dibujo-pregunta de examen

Fracturas complejas - placa de reconstrucción
Fracturas desplazadas del olécranon


Fracturas desplazadas del olecranon
- El tratamiento depende del tipo de fractura

- Simple transversal - Tirante con alambre
- Simple oblicua - Tornillo + Tirante con alambre
- Compleja - Tirante con placa + Tirante con alambre?
- Multifragmentaria que afecta la cortical dorsal
FRACTURAS DEL ANTEBRAZO
Antebrazo: Formado por radio cubito CONSECUENCIAS DE LA DEFORMIDAD
Estudiar músculos de toda la extremidad toraccica; hombro Acortamiento

brazo antebrazo formado Angulación
Pérdida de la curva radial
FRACTURAS DEL ANTEBRAZO
Objetivos
Revisar el concepto del antebrazo como una articulación
Discutir la valoración, problemas y opciones del tratamiento de
las fracturas del antebrazo
Revisar las opciones de accesos quirúrgicos Pérdida de la alineación
> pérdida de movilidad
Discutir las complicaciones y resultados
> pérdida de la función
Anatomía especial - los dos huesos del antebrazo funcionan como
una articulación
MECANISMO DE LAS FRACTURAS
- Compresión axial
- Flexión
- Rotación
- Traumatismo directo
Mecanismos directos e indirectos
DIRECTO
Alguien quiere golpearte tu colocas tu mano en forma de
protección el cubito es el que recibe la mayor parte o el radio o
Pronación supinación ambos entonces se produce una solución de continuidad, fuerza
musculares de inserción hay un desplazamiento del tejido oseo
formado por sobre todo por el codo de la muñeca en su parte pronador redondo supinador
proximal y distal Mecanismo de alta energía sobre todo en el antebrazo Cuando se
produce un accidente de transito ,movilidad,mecanismo de
ARTICULACIONES defensa con palo le a golpeado se produce solución de continudad
acortamiento angulación perdidad ,angulación
Seis articulaciones El paciente se encuentra con dolor el paciente agarra su hombre a
Cúbito-humeral 50 grados que bien al hostial analgésico y inmoviliza
Radio-capitelum Lo mecanismo son compresión radial ,flexion ,rotación
Radio-cubital proximal Mecanismo direco cuando alguien te golpea
Radio-cubital distal Lo que se pide radigrafia AP –lateral
Radio carpiana
Membrana interósea INVESTIGACIONES
- Rx. en dos planos — deben incluir ambas articulaciones

- TC — raramente indicada
- RM — útil para valorar la lesión del cartílago articular de la
Anatomía especial — las fuerzas musculares tienden a desplazar articulación radiocubital distal
las fracturas - Angiografía — vital en casos de lesión vascular
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DEL ANTEBRAZO FRACTURA CON LUXACIÓN ARTICULAR
Hueso = 2 Segmentos = 2 FRACTURA DE GALEAZZI (fractura del radio con luxación radio
cubital distal )
Fractura de la diáfisis radial con luxación del cúbito distal
Múltiples variantes en la zona de fractura del radio
Soluciones de continuidad transverso oblicuo,ala de mariposa

multifragmetado en el centro
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS-22
Como viene el paciente con dolor, deformidad, equimosis,

fogosis, limitación funcional
CARACTERÍSTICAS DE LA FRACTURA
- Lesión de los tejidos

blandos
- Grado de desplazamiento
de la fractura
- Grado de conminución
- Grado de afectación
articular
- Osteoporosis
- Lesión de nervios / vasos
FRACTURA CON LUXACIÓN ARTICULAR
FRACTURA DE MONTEGGIA (cuando hay luxación de la cabeza
radial o una fractura de cubito diafisiario) OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Fractura de la diáfisis cubital con luxación de la cabeza radial
Reducción anatómica (tejidos óseos ya que hay una fuerza de
Tipos I – IV Dependiendo de dirección de la luxación de la compresión muscular )
cabeza radial Restaurar la longitud del cúbito y radio
Reducir y estabilizar las articulaciones
Restaurar la alineación rotacional
Reparar las lesiones de los
tejidos blandos
Recuperar una función normal
Objetivos del tratamiento

Solución de continuidad, desplazamiento de los huesitos
Principios de la reducción
FRACTURA CON LUXACIÓN
Articular
ARTICULAR Principios de la fijación
FRACTURA DE MONTEGGIA Diafisaria
La línea trazada sobre la cabeza
radial y la diáfisis debe estar en
línea con el capitellum en todos
los planos
EVALUACIÓN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO — IMPLANTE
Normalmente alta energía - LC-DCP 3.5 (placa a compresión de contacto limitado)

(Traumatismo asociado) Reducción anatómica
Codo (cabeza radial) - LCP 3.5 (locking compression plate)
Muñeca (ARCD) Restaurar longitud, ejes, y alineación
Lesión neurológica - Al menos 3 tornillos en cada fragmento principal!
Lesión vascular
Estado de la piel FIJACIÓN CON PLACA
Inflamación
El “Estándar de oro” para el tratamiento de la mayoría de las
fracturas diafisarias del antebrazo
Estable, fuerte, fijación anatómica
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Tasas de consolidación > 95%
- Fracturas asociadas de cúbito y radio( placa y tornillo)
- Fractura aislada desplazada de uno de los huesos
- Monteggia y Galeazzi
- Cualquier fractura abierta
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (TOMA DE DECISIONES)
- Acceso quirúrgico: - Henry (palmar) Fractura de radio cubito con Placa tornillo corticales ,
- Thompson (posteroexterna)
- Boyd (proximal del cúbito) CONSEJOS PARA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- ¿Cúbito o radio primero?
- ¿Distractor? - Comenzar con la fractura más fácil
- ¿Fijador Externo? - Revisar las articulaciones del codo y muñeca
- ¿Enclavado intramedular? - Ser consciente de la rotación del radio
- ¿Injerto óseo ? - Comprobar la función de la articulación del antebrazo tras la
fijación
ACCESO SUBCUTÁNEO AL CÚBITO FIJACIÓN CON PLACA
Reducción preservando los tejidos blandos

Minimizar el despegamiento perióstico
Separadores estrechos colocados evitando la penetración
de la membrana interósea
cuidado extremo con los fragmentos en “ala de mariposa”
ACCESO POSTEROEXTERNO AL RADIO
HENRY — ACCESO ANTERIOR AL RADIO

MOMENTO DE LA INTERVENCIÓN
Colocación de una férula y operación programada en las

fracturas cerradas no complicadas
Fijación inmediata en:
• Fracturas abiertas
• Fracturas con riesgo de convertirse en
abiertas
• Síndrome compartimental
• Luxaciones irreductibles
La operación precoz facilita la reducción, especialmente si existe ENCLAVADO INTRAMEDULAR: LESIÓN PATOLÓGICA / FRACTURA
acortamiento
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
– Evitar una inmovilización prolongada
– Si se fija internamente, no fijar externamente
– Inmovilizar el mínimo tiempo necesario para proteger los
tejidos blandos
– Las luxaciones requieren inmovilización
– Movilización articular precoz CONCLUSIONES
- El análisis del mecanismo de la fractura y de las lesiones

PROBLEMAS asociadas de los tejidos blandos es esencial para la
- Pérdida de tejidos blandos planificación de un tratamiento adecuado
- Infección - la reducción anatómica es esencial para restaurar una
- Sinóstosis 2,6–6,6% función normal
- la fijación estable con placas largas y la movilización precoz
- No unión 3,7–10,3%
son las claves del éxito
- Refractura tras la retirada del implante hasta el 25% - con la fijación con placas se obtienen buenos resultados
Sinostosis radio cubibtals,seudoartrisis ,infección
Se tiene que hacer curación en su debido tiempo
TRABAJO
RESULTADOS DE LA FIJACIÓN CON PLACA -Repasar los musculos de la extremidad torácica, hombro, brazo,
- Curación 98% antebrazo
- Resultado excelente o bueno 92% -hacer los dibujos de las 6 articulaciones de fracturas del codo,sobre
- Tasa de infección 2.3% todo del olecranon cubito ,cabeza radial ,clasificación de aso
- Tasa de refracturas 2.3% -clasificación de mazzon y mayo
Galiazi y montegia
FIJADOR EXTENO
Trabajo ,Pregunta de examen ,Apuntes de la clase
Indicaciones
Fijación en puente
Fracturas abiertas tipos IIIB y C
Cambio posterior a una fijación interna cuando lo permitan los
tejidos blandos
NO como fijación definitva
ENCLAVADO INTRAMEDULAR
Indicaciones
– Normalmente no indicado
– Problemas de inestabilidad rotacional, pérdida de la curva
radial, acortamiento y no unión
– Puede ser útil cuando los tejidos blandos están
comprometidos
– Niños
– Fracturas patológicas o fracturas a punto de producirse
donde el implante protege al hueso y previene la fractura
FRACTURAS DE RADIO DISTAL
Objetivos
- Patología
- Perspectiva general
- Evaluación radiológica
- Clasificación
- Tratamiento
- Algoritmo del tratamiento
- Técnicas quirúrgica
- Complicaciones
- Resumen
La fractura más común en todas las edades
Fracturas simples
espectro
complejas
Fracturas luxaciones
- Alta energía
- Población más joven
- Acortamiento y colapso
- Inestabilidad del carpo
Mínimamente desplazadas
Fracturas extra-articulares
- Fracturas impactadas establesFractura del radio distal
La lesión ósea más común en todas las edades
Lesiones asociadas:
- Lesión del ligamento EL (escafo-lunar)
- Ligamento LG (lunato-ganchoso) i
- Lesión del fibrocartílago triangular (FCT)
- Fractura del escafoides
Evaluación radiológica - recordar la anatomía normal

1)Báscula palmar : media 11°(1–21) → báscula dorsal
2)Báscula radial : media 23°(13–30)
3) Longitud radial : media 10 mm
4) Discrepancia ulnar : 0±2 mm (comparada con el lado sano)
5) Desplazamiento radial (comparado con el lado sano)
6) Congruencia articular (escalón)
Descripciones eponímicas — no son útiles
Fractura de Colles
“One consolation only remains,
that the limb will, at some remote
period, enjoy perfect freedom
in all its motion, and be completely
exempt from pain.
The deformity, however, will remain undiminished through life.”

“Solo queda el consuelo de que el miembro,
en algún momento posterior, recupere la movilidad, sin dolor.
Sin embargo, la deformidad permanecerá toda la vida.”

La significación pronóstica de
la afectación articular fue
señalada por Gartland
(1951)
CLASIFICACIÓN DE MELONE 1993

- Identificar los tipos de lesión por impactación
- Observar cuatro componentes
El concepto de las tres columnas
Tratamiento - conservador
Procedimiento
obsoleto
+
posición de Cotton-Loder
Técnicas actuales
Tracción suave
(caza dedos Chino)
+
Reducción atraumática
Posición neutra
(antebrazo y muñeca)
férula o yeso
FRACTURAS INESTABLES
- Conminución:
- dorsal: más del 50% del diámetro
- palmar: metafisaria
- Desplazamiento inicial
- báscula dorsal ≧ 20°
- translación ≧ 10 mm
- acortamiento ≧ 5 mm
- Disrupción intrarticular
- Fractura cubital asociada
- Osteoporosis masiva
Reducción cerrada inicial no puede mantenerse con una férula o yeso

FIJACIÓN CON PLACAS
¿Accesos palmar o dorsal?

Depende del tipo de fractura
Acceso dorsal
¿qué compartimiento?
Acceso palmar
Clásico acceso de Henry Acceso extendido al túnel carpiano
Fractura 23-B3 (invertida de Barton)

Placa de radio distal y LCP (locking compression plate)
La placa “con tornillos bloqueados” ha cambiado la forma de tratar las
fracturas del radio distal
Complicaciones
- Compresión del nervio mediano

- DSR (distrofia simpático-refleja) / rigidez de los dedos
- Infección del trayecto de los Schanz
- Colapso tardío
- Rotura tendinos
- Fijador externo:
su uso prolongado (6 semanas), en posición antifisiológica, distracción excesiva
Evaluación radiológica
Limitaciones funcionales
Inclinación dorsal : ≧ 10°
Inclinación radial : ≦ 10°
Desplazamiento radial : ≧ 2 mm
Acortamiento radial : ≧ 6 mm
Discrepancia cubital : ≧ 3 mm
Escalón : ≧ 2 mm
Resumen
1. Patología
- Evaluación radiológica
- Clasificación
2. Tratamiento
- Algoritmo de tratamiento
- Técnicas quirúrgicas
- Complicaciones
Resumen
Tratamiento de las fracturas del radio distal, en particular, de las fracturas intra-articulares
- La reducción anatómica es extremadamente significativa para el pronóstico.
- Puede conseguirse por procedimientos quirúrgicos apropiados
- fijación externa o interna, e injerto óseo
- placa con tornillos bloquedos
LUXACIONES EN LA EXTREMIDAD SUPERIOR
LUXACION= es una pérdida de la relación anatómica de las superficies articulares
de una o varias articulaciones donde existe una ruptura de los ligamentos.
DEFINICION
o Estado patológico caracterizado por la pérdida permanente de la relación

anatómica entre las superficies articulares de una articulación a menudo con
ruptura o desinserción capsulo ligamentosa.
o Es una dislocación que suele tomar el nombre del hueso más distal de la
nueva región que ocupa el hueso luxado
INFIERE UNA PÉRDIDA DE LA ESTABILIDAD BIOMECÁNICA
En esta imagen se puede ver extremidad distal y

proximal se ve el huesito la capsula y los
ligamentos, cuando existe una contuncion se puede
romper o elongar o haber laceración en el
ligamento.
Aquí se puede ver una lesión de 1º-2º-3ºgrado que

se llama esquince cuando es elongación de primer grado- esguince de 2º grado cuando es ruptura parcial- esguince de 3º grado
cuando es ruptura total.
ETIOLOGIA
o TRAUMATISMOS: Por traumatismos: Que actúan directamente separando los fragmentos, o indirectamente sobre
el hueso, el cual a su vez actúa como una palanca sobre la articulación, separándola.
o POR TRACCIÓN MUSCULAR: Consecuencia de movimientos inadecuados o bruscos, violentos e involuntarios (como
ocurre en las crisis epilépticas y en la electrocución
o DE FORMA ESPONTÁNEA: Debido a la debilidad articular y ósea consecuencia de enfermedades debilitantes,
como un cáncer o la tuberculosis.
o DE CAUSA CONGÉNITA: Producidas en la época fetal o por alteración desde el nacimiento de la elasticidad
articular, que es excesiva lo que conlleva luxaciones habituales, que se producen y reducen con facilidad, incluso por
el propio individuo. Enfermedad de L BANDOS.
o LUXACIÓN RECIDIVANTE: Cuando por mala curación persiste la ruptura ligamentosa y la luxación aparece con
cualquier traumatismo. Requiere intervención quirúrgica para su definitiva estabilización
¿QUE ESTRUCTURAS SE PUEDEN AFECTAR?
o Ligamentos
o Tendones
o Músculos
o Vasos sanguíneos
o Nervios
TRAUMÁTICAS O ETIOLOGÍA O GRADO DEFINICION

PATOLÓGICAS
DE DESPLAZAMIENTO
AGUDA Si la perdida de contacto es
CRONICA total
RECIDIVANTE COMPLETAS
CLASES DE LUXACION
Si la perdida de contacto no es
INCOMPLENTAS total y las superficies
Perdida parcial de las articulares conservan puntos
superficies articulares en contacto.
LUXACIÓN AGUDA se puede presentar en deportistas. Donde se produce luxación de los ligamentos.
o Suele ser traumática

o Se presenta por
o Ruptura de la capsula articular
o Ligamentos
SIGNOS CLÍNICOS
o Antecedente traumático Observar aquí que el paciente llega con

o Dolor dolor articulación deformada con inflación
o Aumento de volumen
o Deformidad
o Impotencia funcional
o BLOQUEO ARTICULAR
EXÁMENES AUXILIARES
RADIOGRAFÌAS:
- AP
- Lateral
- Perfil
TRATAMIENTO
o Reducir e inmovilizar la lesión
o El tiempo de cicatrización puede durar hasta 3 meses
COMPLICACIONES
o Artrosis Postraumática
o Lesión neurológica
o Lesión vascular
o Miositis osificante
o Necrosis avascular
o Lx. recidivante
ARTICULACIONES DEL HOMBRO
1. LX. ESTERNOCLAVICULAR
2. LX. ACROMIOCLAVICULAR
3. LX. GLENOHUMERAL
LUXACION ESTERNOCLAVICULAR
Es de tipo diartrosis reciproco y se puede ver en la
imagen la unión de la clavícula con el esternón que
puede lesionarse hacia adelante o hacia atrás.
o Anterior (Más común)
o Posterior
TRATAMIENTO
o Antecedente traumático en el hombro

o Deformidad y dolor en Artic. EC
o Aparente acortamiento del hombro
o Dolor a la movilización
o De articulación esternoclavicular bilateral a 40· cefálica
o TAC
o RNM
TRATAMIENTO
ORTOPEDICO CONSERVADOR
INMOVILIZACION
COMPLICACIONES
o Neumotórax
o Laceración de vena cava
o Compresión de arteria subclavia
o Compresión de arteria carotidea
o Lesión esofágica
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
Es una diartrosis de superficies planas donde se encuentra el extremo distal de la clavícula y el

extremo del acromion entonces forma la articulación acromioclavicular.
o La articulación AC se encuentra en el extremo distal de la clavícula, se conoce como el

externo acromial, nombre que atribuye al acromion de la escápula.
Se produce por un mecanismo directo e indirecto.
Directo cuando se cae al piso con el hombro. Indirecto cuando pone la mano y se produce la luxación.
 El mecanismo más frecuente de lesión es una caída en la punta del hombro, o también una caída
sobre una mano extendida.
SE CLASIFICA DE RODWOR
o Un primer grado de separación implica solamente el estiramiento de

los ligamentos, pero manteniendo la unión de las superficies
articulares
o segundo grado de separación implica el desgarro parcial del ligamento
acromioclavicular y del ligamento coracoclavicular.
o Un tercer grado de separación implica la ruptura total tanto del
ligamento acromioclavicular como del ligamento coracoclavicular.
o La clavícula puede ser movilizada dentro y fuera de su lugar en el

hombro
Se divide en 6:
1º elongación de los ligamentos acromio claviculares que son coroide y
acromioclavicular. Tx. conservador
2º leve laceración de la articulación acromioclavicular hay ruptura de los
ligamentos acromioclaviculares superior-inferior-y elongación de los ligamentos coracoclaviculares. Tx. Conservador y
ortopédico
3ºruptura total de ambos ligamentos acromioclavicular y coracoclavicular que dan estabilidad transversal y que hay
desplazamiento de la clavícula a la parte superior de un 100%
4º ruptura de los ligamentos acromioclavicular y coracoclavicular y desplazamiento posterior de la clavícula.
5º es cuando se produce una lesión a nivel de la articulación coracoclavicular y un desplazamiento 3 veces mas con espacio de
espacio de 2 cm.
6º los ligamentos coracoclaviculares se bajan a la parte anterior hacia abajo. Tx quirúrgico
o Frecuente en personas jóvenes (20=30 años)

o Dolor
o Deformidad
o Impotencia funcional
o Signo de la PSEUDOCHARRETERA
o Signo de LA TECLA DE PIANO
TRATAMIENTO
o Sera dependiendo, de la gravedad de la lesión y puede

llegar a ser quirúrgico.
o 4º-5º-6º quirúrgico poniendo clavos tornillo o un tejido o
ligamento técnica WEBER LUN
COMPLICACIONES
1. Deformidad persistente
2. Rigidez articular
3. Lesión de piel
4. Osificación de partes blandas
5. Artrosis postraumática
LUXACION GLENOHUMERAL
Es una articulación diartrosis del género enartrosis
o Producida por caída con extensión y rotación externa del hombro (Lx. Ant)
o Rara en niños
o Más frecuente en adolescentes y jóvenes
o Es aguda cuando tiene una antigüedad menor a 3 semanas
o
CLASIFICACIÓN
1. Lx. Anterior (La más frecuente)

2. Lx. Posterior
3. Lx. Inferior o erecta
DIAGNÓSTICO
1. Hombro doloroso, en abducción y bloqueado

2. Signo de la CHARRETERA. (Signo del hachazo)
3. Buscar signos de lesión neurológica
4. Radiografía AP y Axial de Hombro (Transtorácica
Ketorol 20mg IV
DIOXADOL para musculo liso 1g.
TRAMADOL de 100mg IM
TRATAMIENTO tracción
HIPOCRATES KOCHER
COMPLICACIONES
o Lesión del plexo braquial

o Lesión vascular
o Fractura asociada
o Necrosis avascular de cabeza de húmero
o Miositis osificante
o Artrosis postraumática
LUXACIÓN CRÓNICA
o Cuando transcurre más de 3 semanas

o La sintomatología disminuye
o La reducción incruenta puede causar Fracturas de húmero
o El Tratamiento es: Reducción cruenta y Fijación con yeso Velpeau x 4-6 sem.
o En casos asintomáticos, es preferible no tratar.
o Terminan en ARTROSIS POSTRAUMÀTICA
LUXACIÓN RECIVIDANTE
o Cuando se repite más de 3 veces

o Generalmente por falta de una adecuada inmovilización la primera vez
o Los síntomas son leves
o A veces se reducen solos
o El Tratamiento es QUIRÚRGICO
LUXACIÓN DEL CODO
1. LX. CUBITO-HUMERAL
2. LX. DE CABEZA DE RADIO
Causado por caída sobre la mano en extensión. Frecuente en deporte
Se presenta en todas las edades
Frecuente entre 10 a 20 años
La más frecuente es la Luxación Posterior
CLASIFICACIÓN
1. LX. POSTERIOR. La más frecuente

2. LX. ANTERIOR
3. LX. MEDIAL
4. LX. LATERAL
5. LX. DIVERGENTE
POSTERIOR LATERAL MEDIAL DIVERGENTE
DIAGNÓSTICO
1.-Dolor, Deformidad y bloqueo de codo

2.-Se puede confundir con Fx supracondílea de húmero
3.-Examinar mano y dedos (Lesión de N. cubital y mediano y Arteria humeral)
4.-RADIOGRAFÍA de codo AP y Perfil
TRATAMIENTO
o Reducción incruenta bajo anestesia y aparato de yeso braquiomanual x 1 mes

o Generalmente reduce fácilmente
o El Trat. Qx es raro
LUXACIÓN DE LA CABEZA DEL RADIO
o La Lx. Pura es muy rara

o Puede luxarse: anterior, lateral ò posterior
o Siempre pensar en LxFx de Monteggia
o Tomar Rx. Que incluya codo y muñeca
COMPLICACIONES
o Lesión neurológica
o Lesión vascular
o Artrosis postraumática
o Rigidez articular
o Sind. Compartimental
o Osificación heterotópica
o Fracturas asociadas
LUXACIÓN DE LA MUÑECA
• LX. DEL SEMILUNAR

• LX. PERILUNAR
LX. DEL SEMILUNAR
o Es rara
o Generalmente luxación anterior
o Causado por caída en flexión dorsal de muñeca
o Más frecuente en jóvenes
LUXACIÓN PERILUNAR
o Se luxan los huesos del carpo excepto el semilunar que se queda con el radio
o Muy rara.
Trat. Qx. (Reducción cruenta
LUXACIONES DE LA MANO
1. LX. CARPOMETACARPIANA (CMTC)

2. LX. METACARPOFALANGICA (MTCF)
3. LX. INTERFALANGICA
LUXACIÓN MCF e IF
o Frecuente en deportistas
o Generalmente son antero posteriores
o Es frecuente que el mismo paciente se lo reduzca.
o Existe gran deformidad por lo que el Dx. es claro
o El Tratamiento es la Reducción Incruenta e inmovilización por 3-4 sem.
o Luxación Carpometacarpiana del 1º dedo
o Muy rara.
o Siempre buscar Fx asociada (LUXOFRACTURA DE BENNET)
Tracción reducción y férula digital y analgésico vía oral ibuprofeno de 800-diclofenaco de 65mg-tramadol- novadol mas
paracetamol 500.
DIBUJO DE LAS LUXACIONES Y CLASIFICACIONES. MAS LOS DIBUJOS QUE MANDO AL WATSAP
FRACTURA DE PELVIS O EXTREMIDAD INFERIOR
Formado por el ilion, isquion y pubis. (huesos innominados) que forman el cinturón pélvico, unido por dos ligamentos
sacroilíacos.
Funciones de la pelvis: conecta la columna a las extremidades inferiores, soporta el tronco, transmite las fuerzas
aplicadas al tronco o extremidades, protecciones de órganos, lecho de paso para los vasos, nervios y músculos.
La fractura generalmente se da por accidente de transito
(que significa ABCDE?) vía aérea, respiración, circulación, deformidad, exposición
Valoración de urgencia: signo de NAIR donde se toca de la parte de los huesos iliacos se comprime y hay un crujido.
Cuando el accidentado llega se inmoviliza se coloca solución fisiológica 1.000 cc con 1 o 2 o 3 tramadoles de 100mg en
la solución y un antibiótico (ceftriaxona 1 g o amoxicilina o triapem) se pide 3 radiografías del punto de referencia de
todo paciente accidentado que es Rx de columna cervical, Rx tórax y de la pelvis todas AP en la cual se puede ver una
diástasis de la sínfisis del pubis es mayor a 2.5 cm entonces como hay una separación de la sínfisis del pubis hay pues
una lesión de los órganos genitales puede haber una sangrado por lo tanto se debe revisar todo más es los errores por
falta de inspección semiológica
Parámetros vitales: si respira si está bien la circulación se toma la presión se entra con un equipo multidisciplinario que
consiste en neurología o neurocirugía también si hay cirujano cardiovascular, cirujano de abdomen y el traumatólogo
o un ginecólogo en caso de mujeres o un urólogo en caso de varones par valorar al paciente esto se necesita al momento
Si la pelvis es la causa, entonces se trata de perdida masiva de sangre porque hay una lesión de los vasos sanguíneos
entonces el compartimiento pélvico el anillo pélvico no eta normal y hay una lesión a ese nivel y lo que se hace lo mas
importante en traumato es estabilizar se debe ver la presión arterial si hay perdida de sangre entonces al momento
reponer 3 o 4 paquetes de sangre al momento también expansores plasmáticos se puede colocar solución fisiológica a
chorro si hay sangrado se coloca un apósito o un tapón quirúrgico se lo comprime a ese lugar e inmovilizadores férulas
braquiopalmares muslopedicos pantalones para evitar el shock para proteger las lesiones sobre los vasos sanguíneos
y una vez que ya esta estable el paciente se le ingresa al quirófano donde se le coloca fijadores externos para mantener
la estabilidad con una laparotomía o retroperitoneal embolización de los vasos sanguíneos
Paciente estable, fractura abierta: tratamiento agresivo: Resucitación, diagnóstico rápido, desbridamiento, fijación
interna primaria, reparación directa de órganos, irrigación copiosa, planificar reintervenciones
Paciente estable fractura cerrada: el tiempo es lo necesario al momento se debe hacer el tratamiento
Para la radiografía de pelvis necesitamos 5 posiciones AP, oblicuo (inlet, outlet), lateral (obturatriz, alar) se puede
mejorar con una tomografía computarizada, si hay sangrado se debe colocar una sonda vesical por perforación de
órgano
Exploración neurológica: si siente no siente
CLASIFICACION AO MULLER 61
CLASIFICACION DE MARVIN KILLER
A1 estable: Lesión en la espina anterosuperior de la cresta iliaca de la tuberosidad isquiática una fractura por avulsión
A2 fractura mínimamente desplazada:
B inestabilidad rotatoria y estabilidad vertical:
C inestabilidad rotatoria e inestabilidad vertical: anillo desplazado

CLASIFICACION PARA EL TX: Youg y Burgess
Compresión anterior lesiona la sínfisis del pubis
Compresión lateral lesiona la rama ilio-isquio-pubica
Cizallamiento vertical desplaza la sínfisis del pubis y a nivel de la articulación sacroilíaca
PRINCIPIOS DEL TX: (ATLS) GLASGOW
OPCIONES DE TX QUIRÚRGICO: fijación externa, fijación interna tornillos, placas, combinaciones
CONCLUCIONES: salvar la vida del paciente (que son los signos vitales), inmovilizar al paciente, dar su analgésico y
antibiótico
FRACTURAS DEL ACETABULO
ILION ISQUION Y PUBIS: formado por la columna anterior, columna posterior y techo
Es mejor pedir un TAC
FRACTURAS DEL ACETABULO
- FRACTURAS DE LA PARED POSTERIOR

- FRACTURAS DE LA COLUMNA POSTERIOR
- FRACTURAS DE LA COLUMNA ANTERIOR
- FRACTURAS TRANSVERSALES
- FRACTURAS EN T
- FRACTURAS COMPLEJAS
Se debe inmovilizar, analgésico y antibiótico
Reducción por tracción, osteosíntesis anterior o posterior, con placa y tornillos
Quienes forman el acetábulo: columna anterior, columna posterior y techo que se encuentra la articulación
coxofemoral es una diartrosis de tipo enartrosis
Estabilizar ABC (atls), analgésico, antibiótico.
Letras en rojo son preguntas de examen

Preguntas de examen – Apuntes de clase
FRACTURAS DEL CUELLO DEL FÉMUR

Hueso largo, Par, simétrico
Anterior
Capsula y llega
hasta la parte de la
base del cuello
Clasifacion del a fractura

a nivel proximal extra
capsulares capsulares
intracapsulares algunos
lo llaman internas y
externas
PARTE PROXIMAL femur está formado por : cabeza

cuello, protrusiones óseas que son los trocánter mayor y
menor
OBJETIVOS
– Señalar los problemas biomecánicos y biológicos al tratar
las fracturas del cuello del fémur. VASCULARIZACIÓN
para dar un tratamiento específico y posteriormente viendo
las consecuencias que hay para realizar un tratamiento
ortopédico quirúrgico con material de osteosíntesis o una
artrospatia .
– Identificar las indicaciones de la fijación y la artroplastia
ANATOMÍA CLASIFICACIÓN
Si no llega irrigación aun tejido óseo se empieza a morir = osteo

necrosis se tx quirúrgico = artroplastia retirar el tejido muerto o que
va morir y colocar placa clavo
FRACTURAS DEL FÉMUR PROXIMAL
Irrigado por la ilica va con la circunfleja anterior posterior

El índice cervico diafisiario es 130º
Pregunta de examen fractura de la cabeza ,Cuello zona,

trocanterica
Clasificación de Garden (1961)
CLASIFICACIÓN AO
-Subcapital con ligero

desplazamiento
-Posición en valgo de la cabeza
-La mayoría impactadas
-Rotura de alineación trabecular
1Mantien posición ósea

-pacientes ancianos 2 fractura completa leve desplaza
- baja energía 3la mitad desplazada fractura completa mitad de tejido óseo
desplazado
- osteoporosis
4 desplazado completo
- mujeres Clasificación de garden nos sirve para hacer el tratamiento - 1
DHS,CLAVO PFN – 2 PFN CLAVO DHS mejor es la artroplastia
porque ?porque en esa región circula los vasos sanguíneos los
retinaculares se han seccionado no hay irrigación y produce una
Fractura subcapital, línea angulada tx quirúrgico osteo necrosis 3y 4 artroplastia
se presenta
CLASIFICACIÓN AO • alto grado de variabilidad interobservador

• difícil de predecir las complicaciones (grade III y IV)
• solo se dividen en no desplazadas (I, II) y desplazadas
transcervical (III, IV))
línea de fractura varía en ángulo y
situación CLASIFICACIÓN DE PAUWELS (1935)
desplazamiento
pacientes más jóvenes

alta energía
hombres
Se traza una línea

Tratamiento en todos es quirúrgico que mantenga tejido óseo
A nivel del medio del cuello medio cervical o transcervical • Alto grado de variabilidad inter e intraobservador
• El ángulo preoperatorio no se correlaciona con el de
CLASIFICACIÓN AO después
• Incidencia de complicaciones (excepto en fracturas no
subcapital desplazada desplazadas)
sin impactación CLASIFICACIÓN? ¿QUE DETERMINA EL
diversos grados de desplazamiento RESULTADO?
-el desplazamiento - no desplazada o desplazada
-la estabilidad - estable o inestable
Las impactadas en valgo son estables
Estable tx conservador desplazada inestable 1imagen fractura del cuello parte

posterior desplazada ángulo aumentado disminuido lesiona vasos sanguíneos
INCIDENCIA FRACTURAS NO DESPLAZADAS
– Ancianos – El resultado de la osteosíntesis tiene sólo el 10%
• La mayoría de fracasos
• Baja energía – La fijación es segura y simple
• Osteoporosis • Percutánea o con una mínima incisión
• Mujeres INDICACIÓN DE OSTEOSÍNTESIS
– Jóvenes
Fracturas impactadas no desplazadas: Tornillos
• Alta energía
canulados
• Hombres
DIAGNÓSTICO
– Radiografías en AP y axial
– Dolor de cadera en ancianos tras una caída con Rx.
normales
• Gammagrafía ósea
• RM (Resonancia Magnética) “limitada”
• TC (Tomografía Computarizada)
CLASIFICACIÓN
– No desplazada (estable) o desplazada (inestable)
– Las impactadas en valgo son estables
FRACTURAS DESPLAZADAS
– Pacientes ancianos (la mayoría)
• Altos índices de fracaso de la
osteosíntesis
• La artroplastia da mejores resultados más
• Marcha con carga precoz
• Menor índice de fracasos
Se llama Inestable cuando la parte posterior esta discontinuo no
– Pacientes jóvenes
está uniforme al tejido óseo tratamiento netamente quirúrgico • La osteosíntesis da mejores resultados
que en los ancianos
• La artroplastia es menos fiable
PRONÓSTICO
-Depende del desplazamiento Sistema DHS un clavo a nivel del trocánter
Necrosis avascular , cuello, cabeza
tornillos para mantener la estabilidad pare
No-unión proximal del fémur Artroplastia parcial total
Artrosis Parcial: cuando se retira la cabeza
y el cuello del fémur se coloca una
Deformidad (acortamiento, varo) prótesis
Total:+cotilo
Tratamiento quirúrgico: Clavos canulados para mantener

la estabilidad .
– Acceso quirúrgico
FIJACIÓN INTERNA
– Varios tornillos canulados
– DHS (Dynamic hip screw)
ARTROPLASTIA – OPCIONES
– En los ancianos, son preferibles las cementadas
FIJACIÓN INTERNA – No diferencia significativa entre la bipolar y
– Varios tornillos canulados unipolar
• Mínima incisión – Prótesis parcial o Prótesis total
• Paralelos para permitir la compresión • Menos operación
– DHS (Dynamic hip screw) • Menor índice de luxaciones
• Aumenta la estabilidad • Puede no durar tanto como la artroplastia
• Mayor exposición y pérdida ósea total
• Permite la compresión – Acceso anteroexterno o posterior
Ayuda en la rápida movilización del paciente ARTROPLASTIA – COMPLICACIONES
– Luxación
– Infección
– Erosión acetabular
– Dismetría(cuando una extremidad es mas grande
que otra )
FIJACIÓN INTERNA — COMPLICACIONES

– 30% de fracasos de la fijación / pérdida de LECTURA RECOMENDADA
reducción – Fijación interna vs artroplastia:
– Necrosis avascular • Cochrane
– No-unión • Orthopaedic trauma directions
Sistema DHS mantiene tejido óseo para su rápida

recuperación
ARTROPLASTIA
– Indicaciones
• Primarias: Ancianos, con poca demanda,
osteoporótico RESUMEN
• Secundarias: Fracaso de la osteosíntesis, – El pronóstico depende del desplazamiento
no-unión – La Fijación interna está indicada en las fracturas
ARTROPLASTIA – OPCIONES no desplazadas (estables) y en todas las fracturas
– Artroplastia parcial o total en pacientes jóvenes
– Bipolar o unipolar – La Artroplastia está indicada en fracturas
– Cementada o no cementada desplazadas del anciano
FRACTURA TROCANTERICAS
Son extracapsulares
FRACTURAS TROCANTÉRICAS ANATOMÍA
- Introducción
- Opciones de tratamiento
- Elección del implante
- Evidencia
- Conclusión
INTRODUCCIÓN
Fractura tocranter mayor,trocánter menor ,
intratrocantericas,Transtrocanterias,subtrocantericas 125º a 135º ángulo cervico diafisiario
tratamiento en la mayoría es osteosíntesis se da sobre todo Una línea que pasa del medio de la cabeza el fémur y del
en pacientes mayores osteoporoticas medio de la diáfisis los dos se unen y se forma la
angulación
Mayor = coxa valga
Menor = coxa vara
Si no hay irrigación empieza a necrosarse

circunfleja la retinaculares Pude ver anteversion normalmente de 10 a 15º en las
INTRACAPSULARES cuando es la cabeza y cuello personas que han tenido displasia de cadera hasta 25 º se
EXTRACAPSULARES : Cuando son trocánter mayor, aumenta ejm empiezan a correr los niños y de porsi se
trocánter menor ,subtrocanterias tropiezan llamado comúnmente chuequito
Extracapsulares
ETIOLOGIA OPCIONES DE TRATAMIENTO
- Conservador:
- ± 14 semanas de reposo en cama
- Virtualmente imposible
- Seguro desplazamiento secundario
- Quirúrgico
FRACTURAS TROCANTÉRICAS
- Factores de riesgo en el anciano:
- Menor cubrimiento de T. blandos
- Debilidad muscular
- Menores reflejos protectores
- Cognición/visión alteradas Antiguamente el tratamiento era conservador
- Comorbilidad/medicamentos En la actualidad se opera tratamiento de osteosíntesis para
que recupere su función
¿QUÉ ES LO QUE QUIERE EL

CIRUJANO?
- Marcha inmediata con carga

- Un implante que soporte las cargas
- Una operación fácil y rápida
Fracturas trocantericas que se dirigen del trocánter mayor - Un implante que no de problemas
al menor, sobre todo aquí tenemos la inserción de los
músculos pelvi trocantericos esto es la que va producir el
desplazamiento a nivel del tejido óseo ,
CONJUNTO HUESO
IMPACTO FRACTURADO-IMPLANTE
- 17% fallecerán en los 6 meses siguientes
- 25% de reducción de las expectativas de vida - Calidad ósea: si es joven o persona mayor
- 50% nuevo déficit permanente en las actividades de la vida - Forma de los fragmentos: si presenta varios o uno
diaria - Reducción
- $ 81,300.- coste durante la vida ($ 8,900 inicial) - Implante
- $ ????? a horro de los fallecimientos por fracturas - Colocación del implante
Puede fallecer personas que o se operan por alguna
infección cuando tienen alguna patología de base cáncer CALIDAD ÓSEA
,diabetes y cuando no hay movilidad o desnutrición
¿QUÉ ES LO QUE QUIERE EL ENFERMO?
Un tratamiento que le permita volver a la normalidad lo
mas pronto posible.
Bandas de tensión
El ejido óseo por dentro tiene la

facilidad de mantener contraerse
doblarse mantiene la tensión de
tracción elasticidad de acuerdo a eso
debe valorarse que tratamiento se va
realizar .
FORMA DE LOS FRAGMENTOS
- Medial y posterior:
- Fragmento de gran importancia
- Condicionado por el traumatismo Necesario para la
clasificación
Se debe ver el tejido
El trocanter < esta
desplazado por el psoas
iliaco para que nose
desplaze al arrancarse se
fractura .
Trocánter < pelvi
trocantericos : glúteo mediano , menor , piramidal ,gemino
superior ,inferior obturador interno y externo el crural que
se inserta que se inserta en el trocanter lo desplaza la
contracción muscular
Fractura que va
del trocánter
mayor a la parte
superior del
trocánter menor
CLASIFICACIÓN
AO donde se
encuentra el
fémur es 3 parte
proximal A1 leve
desplazamiento 2
completa 3 total
Se le realiza tracción reducción con férula de braun o

transosea donde se coloca clavos en la parte distal del
fémur se hace una tracción para que se reduzca y se
coloque los materiales de osteosíntesis
Clavo
Clavo PFN
Fijadores
externos
Elección del implante en base al trocánter menor
Pfn se colocó tornillos

Antes de entrar a quirófano se le explica como se va
realizar el tratamiento
Que material se va utilizar
CONJUNTO HUESO FRACTURADO-IMPLANTE
- Calidad ósea :si es persona mayor o menor
- Forma de los fragmentos :
- Reducción
- Implante
- Colocación del implante
Fijadores casi no THS

esta indicada
ELECCIÓN DEL IMPLANTE

Hay evidencia de que una fijación
extramedular rígida presenta un
elevado riesgo de:
- fracaso precoz (cut out)
- más dolor postoperatorio en la
cadera - movilidad postoperatoria
reducida
Fractura estable: está en su misma posición
Fractura inestable: hay desplazamiento sobre
todo a nivel de la parte posterior del fémur
que implica el trocánter <
Cuando una persona cae de primer segundo piso , lo

primero que a que hacer valoración, inmovilizar férula
pelvipedico dar analgésico(tramadol ,ketorol) en lo posible
para calmar dolor una vía solución fisiológica ,venoclisis
De acuerdo a so se hace tratamiento quirúrgico .
FRACTURA DE LA DIÁFISIS FEMORAL
Entonces las fracturas de la diáfisis femoral sobre todo

viene de la parte inferior del trocánter menor, hasta 5 a 6
cm de la superficie articular del fémur hacia la parte
proximal , entonces en la parte metafisiaria .
Se observa la Fuerza de
ANATOMÍA DEL MUSLO
tensión compresión, se
observa los cóndilos
mediales laterales dan
estabilidad a la fuerza de
tensión y compresión
ANATOMÍA ARTERIAS
Sobre todo es la parte más muscular que se encuentra todo
el contorno lo va proteger y tiene masa muscular abundante Irrigado por la arteria
que protege de los accidentes es donde le lesiones es femoral que va nutrir
donde se lesionan los vasos sanguíneos, el hematoma se
por la cara posterior del
acumula de sangre 1litro o 1 litro medio de ahí se puede
fémur en la parte media
producir shock hipovolémico
DEFINICIÓN
ANATOMÍA DRENAJE VENOSO  Fracturas que se localizan entre el trocánter menor y la
metáfisis femoral distal.
 Fracturas de “estrés”
CLASIFICACIÓN
Venas safenas
ANATOMÍA MÚSCULOS
CLASIFICACIÓN
 Según el tipo de trazo:
 Transversal
 Oblicuo
 Espiroideo
 Nivel:
 Proximal
Tenemos en la parte ANTERIOR :sartorio ,el cuádriceps
 Distal
(formado por basta interno ,externo, recto anterior subcrural
 Doble segmentario
,tensor de la fascia lata )  Grado de conminución:
POSTERIOR estudiar igual que los pelvi trocantericos  I a IV
Musculos de la parte INFERIOR pelvis, muslo, pierna, pie CLASIFICAC IÓN
Todo está cubierto por la aponeurosis
ANATOMÍA NERVIOS
Nervios que van a dar

movimiento
Espiral oblicua transversa
FRACTURAS DIÁFISIS FEMORAL
Se produce fractura a este En cuña ala de mariposa

nivel sobre todo por
accidentes de alta energía
accidente de movilidad,
se cae de 3 er 4 to piso
,atropellados
Conminutas
TRATAMIENTO. Inicial
 Férula de tracción de Hare o férula de Sager reducen el
dolor del paciente, proporcionan inmovilización y
restablecen la longitud del fémur.
Tracción para estabilizar

TRATAMIENTO. TRANSACCIÓN ESQUELÉTICA.
 Antiguamente de partes blandas (1900)
 Desde su invención casi sin cambios
 Se basa en alinear aplicando tracción longitudinal
MECANISMO DE LESIÓN  Uso sólo temporal
 Traumatismos de alta energía. Accidentes de tráfico y  Terapéutico en zonas tercer mundistas
precipitados.
 En ancianos pueden producirse por caídas causales.
 Transversales = fuerzas de incurvación o a
traumatismos directos.
 Fracturas espiroideas = fuerzas de torsión.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS TRATAMIENTO de urgencia

 Dolor intenso  1° fase: De suma urgencia: se realiza en el sitio mismo
 Deformidad típica del accidente.
 Acortamiento  2° fase: De urgencia
 Ante-curvatum  3° fase: Tratamiento definitivo:
 Tumefacción  Tratamiento ortopédico:solo se realiza en los niños
 Equimosis muscular  Tratamiento quirúrgico
 La extremidad puede estar dañada y en rotación.  Fracturas de tratamiento quirúrgico
 Lesión neurovascular TRATAMIENTO.
 Signos vitales Indicaciones de tratamiento ortopédico
 Asociadas con lesiones en la cadera y rodilla. Fracturas diafisiarias en fémur en el niño.
Hematoma hasta de 1 litro Fracturas conminutas.
Infección de partes blandas.
Negativa tenaz del enfermo o de sus familiares a ser
operado.
TRATAMIENTO. Fijación Externa.
 Fx expuesta
 Daño de partes blandas
 Estabilización de fx en pacientes inestables
 Problemas: Sitio de punción Alteración de la movilidad
Fractura solución de continuidad la contracción muscular de la rodilla Incapacidad de alinear hasta consodilación
lo desplaza
Tratamiento es netamente quirúrgico con material de
osteosíntesis se debe dividir en dos fracturas abiertas y
cerradas
Si es abierta o expuesta tratamiento limpieza quirúrgica
mas estabilización .
Fractura de fémur se colocó fijadores externos
EIM
Actualmente lo que se ha hecho es perfeccionar lo que los
pioneros de este campo desarrollaron.
-Actualmente se utiliza el titanio que permite mayor,
flexibilidad resistencia a estos implantes ,se han mejorado En la actualidad casi yano se utiliza se utiliza clavos untramedulares
los sistemas de fresados

TRATAMIENTO. Ender.
PRINCIPIOS MECÁNICOS DEL ENCLAVADO  Los más usados
CENTROMEDULAR  Su uso se restringe a pacientes con esqueleto inmaduro
y a pacientes con injertos metálicos como prótesis
PRINCIPIOS DE LA FIJACIÓN CENTROMEDULAR
 El principio básico del enclavamiento centromedular es

la “osteosíntesis dinámica”.
 Si se enclava un objeto a lo largo de su estructura se
genera una presión negativa que conlleva a un
arqueamiento elástico del implante contra la estructura.
 La fijación interna ayuda a transmitir fuerzas de un
extremo a otro, (ej. Hueso fracturado), produciendo
tensión en el implante.
Se colocó de parte distal por medio del

tejido óseo la fractura se estabiliza
TRATAMIENTO. ENCLAVIJADO EM KUNCHER

 El enclavijado endomedular transfixiante estático es la
elección de tratamiento.
 Tipos de bloqueo: Proximal/Distal Estático/Dinámico
 Uso en adolescentes
 Una con migración y/o protrusión hacia alguna
articulación, la más frecuentes son a la rodilla o al tobillo.
 El desplazamiento a través de partes blandas
generalmente hacia el proximal en tibia o fémur, aunque
no es peligroso, si es molesto, ocasionando dolor y
limitación funcional
En la actualidad se utiliza clavo endomedular
TRATAMIENTO. Vigilancia Posoperatoria.  Deformidad angular o rotacional

 Movilización articular precoz  Está más relacionada con una técnica quirúrgica deficiente
 Carga progresiva con muletas a las 24-48 h. el no tener cuidado de mantener alineada la fractura
 Terapia física en el hospital durante su reducción, sobre todo en zonas metafisarias.
 Rango de movilidad casi normal a los 3-6 meses  Fractura del clavo
 Después de la cirugía y se debe a que el implante
COMPLICACIONES CON CLAVOS instalado no proporciona una estabilidad adecuada, lo que
CENTROMEDULARES favorece que las solicitaciones a nivel del sitio de fractura
 Embolia grasa fatiguen el metal y se rompa.
 Causas mas comunes: fracturas de huesos largos y si se
realiza cirugía para tratarlas, el riesgo aumenta.
 Para evitar: se recomienda no introducir rápidamente los
clavos en canal medular, utilizar fresas con buen filo y
seguir las pautas de fresado medular.
 Infección ósea
 Con los clavos centromedulares se ha estimado una
incidencia de 0.9%
 Se presenta en forma aguda a los pocos días de la cirugía
manifestándose con los datos clásicos de aumento de
volumen de la extremidad, fiebre, dolor, ataque al estado
general y puede haber dehiscencia de suturas.
 El tratamiento debe iniciarse en cuanto se detecte la
infección, administrando antibióticos y de acuerdo a la
situación un desbridamiento
 Seudoartrosis
 Falta de estabilidad del sitio fracturado, así como un déficit
de la circulación ósea condicionado por la misma lesión y
en muchas ocasiones por una manipulación inadecuada de
los tejidos, lo que favorece la denudación y el daño a las
partes blandas.
 Además de este principio que está directamente
relacionado con el clavo es muy importante retirar los tejidos
desvializados de la zona afectada, reavivar segmentos,
garantizar un aporte sanguíneo suficiente y valorar la
aplicación de injerto o de otros elementos como pueden ser
factores de crecimiento.
 Desplazamiento o migración
LUXACIONES TRAUMÁTICAS DE LA CADERA
Luxación anterior: La luxación anterior se divide en luxación superior púbica e inferior obturatris. La luxación anterior
es poco frecuente y constituye un 10 al 15% y es resultado sobre todo de una rotación externa y una abducción de la
extremidad inferior entonces se divide en:
 Luxación atero - superior o púbica que se produce por abducción, rotación externa y extensión de la
extremidad.
 La luxación atero - inferior u obturatris se produce por abducción, rotación externa y flexión.
Luxación posterior (hacia atrás): Las luxaciones posteriores se produce por traumatismos, por choque directo sobre
la rodilla, estando la cadera en flexión y en aducción entonces la luxación posterior se divide en luxación posterior
superior iliaca y luxación posterior inferior isquiática en relación a las superficies anatómicas y óseas de la pelvis.
 La luxación postero – superior o iliaca es la más frecuente que se encuentra en un 50 – 60% y la extremidad
inferior se encuentra en rotación interna, extensión y acortamiento esa es la posición que presenta este tipo de
luxación.
 La luxación postero - inferior o isquiática presenta aducción, rotación interna y flexión.
Aquí como se puede ver en esta imagen esta hacia afuera rotación interna,
flexión y aducción, esta es la más frecuente la luxación posterior entonces
como se ve en la imagen que se denomina también “signo del bañista
sorprendido” se llama así por la relación de la presentación del paciente
donde se encuentra una aducción, flexión y rotación interna esas son las
características que vamos a encontrar en la luxación posterior de la
cadera.
Se verifica pidiendo una radiografía A-P de pelvis, podemos encontrar

lesión de nivel de nervio ciático que se debe comprobar en los nervios y si
existe parestesias, disminución del riego sanguíneo a nivel de la arteria
tibial posterior y la arteria pedía también se puede pedir una tomografía.
Una urgencia ortopédica: Debe reducirse lo más pronto posible con las siguientes técnicas ya que hay varia técnicas
para hacer una reducción cerrada como la de Allis, Stimson y Bigelow. Y aquí tenemos la famosa técnica de Allis en la
que se puede observar:
Técnica de Allis: Donde el paciente se encuentra en decúbito supino, puede ser en una camilla o en el piso y el
ortopedista o el cirujano se encuentra encima del paciente realizando una tracción en línea con la deformidad de la
extremidad inferior (como ven esta con las dos manos a nivel del hueco poplíteo, le hace una tracción hacia el centro y
hacia arriba de 90º una tracción y hacia abajo una contra tracción de 70º donde se escucha un crick, para esto debemos
tener un colaborador que coloque sus dos manos en la pelvis para estabilizar, luego le hace una rotación interna suave
y externa y se escucha un crick, y se reduce, para verificar se pide una radiografía de color.
Maniobra de Stimson: Paciente de cubito prono, la pierna afectada colgando, cadera y la rodilla flexionada a 90°, y un
ayudante que nos ayude a estabilizar la pelvis, y finalmente se hace la tracción anterior desde la pantorrilla con ligera
rotación.
En personas que no se puede realizar reducciones cerradas, se le realiza reducciones abiertas cuando una persona no
se puede reducir o no entra en su posición se denomina luxación irreversible en ese caso se hace una cirugía abierta
luego una reducción no concéntrica que no está en el medio también cuando hay fractura del acetábulo o del cuello
femoral y como en todo siempre existe complicaciones por ejemplo en la luxación las arterias se seccionan y no hay
irrigación y se produce una necrosis a nivel de la arteria femoral y del tejido óseo se llama osteoneosis puede haber
también fracturas a nivel del acetábulo o artrosis postraumática, luxación recurrente que se vuelve a luxar, lesión
neurovascular, fracturas del fémur y osificación hatero tópica, también puede estar con enfermedad tromboembolica y
para eso se debe verificar con los exámenes complementarios.
LUXACIÓN DE RODILLA
Esta lesión es poco frecuente se produce sobre todo por mecanismos de alta energía como accidentes de tránsito, de
mediana energía como caídas de 2 o 3 piso, al jugar futbol, básquet, se produce en el trabajo y se lesiona a nivel de la
articulación fémur rotuliano, femuro tibial, tibio peroné proximal, lo normal en los movimientos en extensión a nivel de la
articulación de la rodilla es 0°, en flexión 40°, en rotación 8 – 12° y todo eso está en la rodilla cubierto por una capsula
y por los ligamentos, el ligamento lateral medial, ligamento lateral externo, ligamento cruzado anterior, ligamento
cruzado posterior, también están los meniscos que se encuentra intraarticular.
Mecanismos: Tenemos mecanismos de alta energía como accidentes de tránsito y de baja energía como caídas del 2
o 3 piso, deportistas donde se lesionan a ese nivel.
Síntomas: como en toda lesión presenta un dolor agudo, hematoma, trombosis de la arteria poplítea, presenta un dolor
que le impide realiza movimientos como apoyar el pie y se debe intervenir rápidamente para su respectivo tratamiento,
se pide una radiografía A-P y lateral de la articulación de la rodilla para verificar el tipo de luxación.
Clasificación: Es en relación al desplazamiento de la parte dorsal de la tibia, en relación a la parte distal del fémur, lo
que nos da luxación anterior, luxación posterior, luxación lateral, luxación medial o rotatorios.
 La luxación anterior (más frecuente) presenta una hiperextensión forzada asociada a ruptura del ligamento
cruzado anterior, ligamento cruzado posterior y de la arteria poplítea.
 La luxación posterior presenta un impacto frontal de la tibia y también ruptura del ligamento cruzado anterior,
ligamento cruzado posterior y de la arteria poplítea.
 La luxación lateral presenta ruptura de los ligamentos mediales y cruzados.
 La luxación medial presenta ruptura lateral y postero lateral de los ligamentos.
 Las rotatorias presentan una lesión del cóndilo medial que va a lesionar la capsula articular.
Todo esto se debe verificar con una radiografía para clasificar y en el momento se debe administrar un analgésico bajo
sedación o anestesia se realiza una tracción colocando una tracción axial elevando la parte distal del fémur en extensión
para reducir la lesión posteriormente se debe inmovilizar con un yeso ingo supramaleolar durante 6 semanas previo
control radiográfico A-P y lateral de pelvis se debe realizar una valoración de los vasos sanguíneos por ejemplo si hay
una lesión vascular o nerviosa y también se puede realizar un tratamiento quirúrgico donde no se puede realizar una
reducción o donde existe una lesión de la parte nerviosa o vascular o la interposición de la partes blandas como en toda
lesión siempre existe complicaciones, tenemos una rigidez de la articulación, compromiso vascular y nervioso
LUXACIONES TIBIO-ASTRAGALINAS
Es una articulación ingligo donde se une el astrágalo la tibia y el peroné para formar la articulación del tobillo, cuando
existe una lesión de alta energía como en los accidentes de tránsito, deportistas, donde se lesionan los pies como en
pueden ver en la imagen hay un desplazamiento del astrágalo entonces se produce una luxación sobre todo de alta
energía como en accidentes de tránsito, caídas, golpes, accidentes de trabajo.
Síntomas: Como en toda lesión presenta dolor agudo, aumento de volumen, equimosis y limitación funcional
Clasificación: Se clasifica en total y parcial, se pide una radiografía A-P y lateral donde se puede observar la lesión.
También podemos observar en una enfermedad congénita que es el síndrome de ehlers danlos (sed) donde existe
una hiperlaxitud de los ligamentos que fácilmente pueden luxarse.
Tratamiento: Se le debe administrar un analgésico, reducción cerrada e inmovilización durante 6 semanas, otros
médicos colocan clavos kirshner en la parte del calcáneo, el astrágalo y la tibia como en esa imagen la luxación astrágalo
LUXACIONES MEDIOTARSIANAS (CHOPART)
La articulación de Chopart: En la parte posterior se encuentra el astrágalo y el calcáneo, en la parte mediopie se

encuentra el escafoides, cuboides y las tres cuñas, en la parte anterior se encuentran los 5 metatarsianos y falanges,
a este nivel se produce luxaciones por mecanismos de alta energía como accidentes de tránsito, deportivas y se verifica
siempre pidiendo una radiografía de pie A-P, lateral y oblicuo.
Clasificación:
Luxación Total Plantar:
 Astrágalo se mete en el esacfoides.

 Aumento de volumen
 Hematoma
 Planta concava
Luxación Total Dorsal:
 Excafoides se mete en el astrágalo
 Planta excavada
Síntomas: Dolor, deformidad, equimosis, flogosis, limitación funcional, marcha antiálgica, tumefacción, dolor a la
presión del dorso del medio pie.
Tratamiento: Se realiza tratamiento ortopédico y en los pacientes que no se puede realizar la reducción se hace un
tratamiento quirúrgico y se fija con los clavos kirshner. (en la imagen se observa el astrágalo y el calcáneo, cuboides,
escafoides y las tres cuñas que esa es la articulación de chopart o mediotarsianas donde se presenta la luxación, aquí
se puede ver la luxación dorsal y la luxación plantar, las dos clasificaciones de luxación a nivel de la articulación).
Luxación plantar Luxación plantar
LUXACIÓN SUB-ASTRAGALINA Y METATARSIANA + LISFRANC

Luego tenemos la articulación de Lisfranc o tarso metatarsianos que es la unión de la parte posterior de las tres cuñas
y el cuboides y la parte anterior los metatarsianos. Se produce una lesión a este nivel la mayor parte son inestables lo
que significa que se vuelven a luxar y el paciente presenta un dolor agudo que le impide caminar.
Mecanismos: Directos e indirectos, cuando es directo la lesión se aplica sobre el dorso, si algo le aplasta, la movilidad
presiona y luego lo levante y se produce la luxación y cuando se aplica una fuerza en flexión a nivel plantar del pie
entonces se produce otro tipo de lesión del pie.
Clasificación: Se clasifica en divergentes y convergentes. Los convergentes también llamados ráfaga todo los deditos
se desplaza. Divergentes cuando el primer dedo esta desplazado medialmente y los otros dedos están desplazados
lateralmente.
Síntomas: Como en toda lesión dolor, limitación funcional. Se pide radiografía de pie A-P, lateral y oblicuo para verificar
el tipo de lesión.
Tratamiento: El tratamiento es conservador pero la mayor parte no funciona, por lo que se realiza es un tratamiento
quirúrgico donde se coloca clavos kirschner para mantener la estabilidad de la laceración se pone clavos en los
metatarsianos y las cuñas, esa es la articulación de Lisfranc, luego se inmoviliza con yeso bota corta durante 6 semanas
y se le administra analgésicos después de la reducción ortopédica ejemplo ketorol de 20 mg, diclofenaco de 150 mg
una sola toma VO.
FRACTURAS EXPUESTAS
HERIDAS
Definición: Lesión corporal causada por medios físicos con interrupción de la continuidad estructural de la piel cuero
cabelludo o mucosas. Puede clasificarse según el mecanismo, profundidad y el aspecto externo, etc.
Las fracturas expuestas son soluciones de continuidad del tejido óseo el cual se va a comunicar con el medio externo. En
un accidente de tránsito puede haber heridas que son (soluciones de continuidad) a nivel del tejido cutáneo, el cual se
produce por medios físicos, traumáticos, mecánicos, dónde van a lesionar la piel, el tejido cabelludo o las mucosas.
Clasificación: Una herida se va a clasificar en:
 Cortante
 Punzante
 Cortopunzante
 Contusa
 Colgajo
 Erosiva
 Pérdida de sustancia cutánea.
El cual va a estar producido por armas blancas, golpes, armas contundentes, un palo o lo más común que son los
accidentes de tránsito.
Paciente que tuvo un accidente de tránsito en motocicleta con pérdida cutánea extrema de la pierna. Todos estos
presientes llegan directamente a terapia intensiva.
Lo que se debe hacer en lo posible es cubrir la herida y trasladar a un centro hospitalario.
Después de ocurrida una herida, se debe distinguir las tres etapas de evolución quesería
 Inflamatoria
 Proliferativa
 Remodelación del tejido.
El tratamiento depende del tipo de la herida y de las lesiones asociadas.
El tratamiento se le debe realizar en base a limpieza del lugar de la herida algunos indican utilizar agua y jabón en caso
de mordeduras de perro, luego debemos administrar antibióticos y analgésicos.
El objetivo es lograr que el proceso de cicatrización del tejido cutáneo ocurra en forma lo más fisiológico normal posible,
lo que puede determinar en un buen resultado funcional y estético. Esto está en base a las curaciones y la evolución.
Puede ser desde una simple curación hasta una compleja sutura
Esta imagen es de un paciente con fractura expuesta de codo se puede observar el tejido óseo y el tejido cutáneo está
necrótico.
En este paciente se debe realizar la limpieza quirúrgica y una buena sutura.
Para que vuelva a su función normal el paciente.
Las fracturas expuestas son aquellas en que existe comunicación entre el foco de fractura y el medio ambiente. En estas
fracturas expuestas podemos observar que el tejido óseo se va a comunicar con el medio externo.
Clínica: En la clínica lo más importante es la anamnesis en la que debemos preguntar
 La fecha y la hora exacta del accidente ya que es un dato muy importante porque pasado las 6 horas es una
fractura infectada.
 El sitio del accidente, es importante, si el accidente sucedió en el hogar no es muy contaminada a diferencia de
los accidentes de tránsito de la carretera, área agrícola que va ser sucia, contaminada e infectada.
 Mecanismo causal, se da por accidentes deportivos.
 Antecedentes mórbidos, se refiere a los accidentes de alta energía en este caso accidentes de tránsito.
Tiempo de evolución: Lo que se debe valorar en una herida o fractura expuesta es el tiempo de evolución la fractura
expuesta debe considerarse como:
 Contaminada si es menos de 6 horas.

 Infectada si es más de 8 horas.
Si ocurre un accidente de tránsito en una carretera alejada, el personal de salud lo primero que debe llevar es,
analgésico, venoclisis, solución fisiológica y un antibiótico. Por ejemplo una penicilina (triapem), ciprofloxacino,
cefotaxima, cefazolina. Todos estos antibióticos más el analgésico (tramadol) deben administrarse por vía.
Si hay una fractura expuesta lo que se debe hacer es cubrir la herida con gasas estériles, colocar una férula e inmovilizar
y posteriormente se debe valorar ATLS y Glasgow de manera rápida y segura. Trasladar al paciente lo más pronto posible
a un centro hospitalario para hacer la limpieza menor a 6 horas para hacer la debridacion con material de osteosíntesis
porque pasadas las 6 horas a partir de las 8 horas ya se considera herida infectada.
Examen Físico:
 Estado de cobertura cutánea, lo que se valorar es la solución de continuidad si la piel cubre el tejido óseo o no
cubre.
 Grado de contaminación, debemos valorar, si la herida está sucia contaminada, por ejemplo, puede haber
piedras vidrios etc.
 Signos de insuficiencia vascular, se debe valorar el pulso en las extremidades, radial, cubital o tibia posterior
 Déficit neurológico, hacer una valoración neurológica preguntando si está orientado en las 3 esferas que son
tiempo, espacio y persona.
 Tensión compartimental, cuando es un accidente de tránsito hay lesión de las extremidades superiores e
inferiores y hay un compromiso interno, de ahí que se denomina el síndrome compartimental. Por eso se debe
valorar si duele fuerte, mucho o poco.
Cómo pueden ver en la imagen es un paciente con herida punzocortante. El tratamiento en lo posible sacar en el arma en
un quirófano y luego administrar antibióticos ya que el microorganismo común de la piel es el estafilococo aureus dorado
Las fracturas se clasifican en fracturas abiertas cerradas
Esta es una solución de continuidad de la parte distal del antebrazo.
Esta es una fractura expuesta de un paciente que estaba trabajando con amoladora.
Amputación total del pulgar y del índice por que los vasos sanguíneos se obliteran y ya no hay riego sanguíneo y
empiezan a necrosarse.
Herida cortante que llega hasta el tejido óseo y lo fractura se usa el material ortopédico para inmovilizar.
Radiología: Los estudios complementarios en una fractura expuesta lo primero que se debe hacer es solicitar una
radiografía para ver el:
 Tipo de rasgo, de la herida y del tejido óseo

 Grado de conminución, si este presenta fragmentos
 Estado de la articulación adyacente, evaluar las articulaciones proximales y distales.
 Pérdida ósea, si existe fragmentos o no y puede estar unido a cuerpos extraños.
 Cuerpos extraños
CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y ANDERSON: Gustilo y Anderson hicieron una clasificación grado I, II, III, IIIa, IIIb, IIIc. Para
un buen estudio todos deberían usar la clasificación de Gustilo y Anderson
Clasificación de Gustilo y Anderson grado I
 Es una herida limpia < 1 cm, con escasa o ninguna contaminación

 Herida es producto de la exposición hacia fuera de uno de los cabos fracturarios
 Fractura es simple (transversa, oblicua o corta)
El grado I es una fractura <1cm, lo que quiere decir que la fractura se ha producido de adentro hacia fuera y como
adentro está limpio no existe contaminación pero existe una fractura transversa, oblicua larga o corta y tiene cobertura
cutánea para lo que se realiza una limpieza.
En esta imagen podemos observar una herida de menor de 1 cm., se realiza una limpieza y el momento se puede pedir
una radiografía y luego se realiza una osteosíntesis con placa y tornillos.
Clasificación de Gustilo y Anderson grado II
 Es una lesión cutánea > 1 cm (hasta 10 cm) con tejido sano alrededor de ella
 Sin tejido muscular desvitalizado
 Fractura con intensidad moderada o severa
Cuando existe una solución de continuidad > 1 cm pero < 10 cm., y el tejido alrededor está sano. Puede haber tejido
cutáneo muscular desvitalizado. Es una fractura inestable ya que la fractura se ha producido de afuera hacia adentro
como se ve en esta imagen de la parte distal del antebrazo. Es una solución de continuidad en la radiografía.
Clasificación de Gustilo y Anderson grado III
 Hay una extensa lesión de las partes blandas, solución de continuidad

 Herida > 10 cm, es más frecuente en accidentes de tránsito, accidentes deportivos
 Frecuente compromiso vascular y nervioso
 Puede haber gran contaminación
 Hay severidad inestabilidad de la fractura por contaminación conminución o defecto segmentario.
 Se sub-clasifica en tres grupos A, B, C.
Clasificación de Gustilo y Anderson grado III: En este grupo se debe incluir:
 Fractura segmentaria doble foco independiente del tamaño de la herida.

 Lesión por accidente agrícola independiente del tamaño de la herida.
 Fractura con lesión neurovascular
 Amputación traumática
 Lesión por arma de fuego
 Fracturas expuestas de más de 8 horas de evolución
 Fracturas expuestas por lesión en catástrofes naturales
Como vemos en la imagen es una fractura segmentaria que se produce en el campo, con lesión vascular, o también por
arma de fuego.
La imagen es una solución de continuidad a nivel de la pierna, es una herida por arma de fuego, qué esta nivel del muslo.
En esta radiografía podemos observar una fractura de la parte ósea transversa desplazada con multiples fragmentos.
Y lo que se debe hacer es una limpieza quirúrgica, una cobertura cutánea, se sutura y luego se inmoviliza con tutores
externos cómo se puede observar en la imagen.
Aseo quirúrgico:
 En las fracturas expuestas grado III repetir el aseo quirúrgico a las 48 hrs. (Second Look).
 ¿Cuántos aseos quirúrgicos debe realizarse?: Los que sean necesarios hasta asegurar que no habrá infección, y si
está presente Los aseos, se repetirán sistémicamente cada 48 horas hasta erradicar el proceso de infección. (En
algunos casos aseos diarios).
Lo que se hace es la limpieza quirúrgica lo más antes posible
Clasificación de Gustilo y Anderson grado III – A:
 Resulta de traumatismos de alta energía como accidentes de tránsito, accidentes deportivos, cuando una
persona está trabajando en área de construcción y cae de segundo o tercer piso. Y se produce una fractura
expuesta.
 Existe adecuada cobertura de las partes blandas sobre fragmentos de la fractura aún cuando se observa pérdida
de la piel y/o colgajos, donde existe una adecuada cobertura de la piel, de todo el tejido óseo y presenta una
cobertura cutánea normal y se estabiliza.
Esta imagen es una fractura de tobillo se hace limpieza quirúrgica de la herida, se sutura y se coloca tutores externos.
Clasificación de Gustilo y Anderson grado III – B:
 Hay extensa pérdida de las partes blandas con desperiostizacion extensa de la exposición ósea. No es posible
cobertura cutánea inmediata.
 Por lo general asociada a una contaminación masiva. Y en lo posible Hay que ser una limpieza inmediata porque
presenta contaminación masiva.
Clasificación de Gustilo y Anderson grado III – C:
 Incluye cualquier fractura expuesta con lesión vascular nerviosa, muscular, tendinosa que requiere reparación
 Es independiente del tipo de fractura.
 En síntesis es una amputación.
Cómo se observa en la imagen la tibia y el peroné están fuera de posición el tejido muscular está en la parte posterior, la
piel está pálida, no hay Irrigación. Esto nos lleva a una amputación.
Fase de atención pre-hospitalaria
 Alineación de la fractura
 Inmovilización con (férula tablillas o sacos de arena).
 Cubrir la herida con apósitos estériles
 Cohibir hemorragias por compresión directa
 Traslado a hospital de trauma
Fase de atención hospitalaria:
 Debemos evaluar de manera inicial con reanimación asociada

 Seguir el protocolo ATLS y después valoración ABC con control de la columna cervical
 Estado neurológico (Glasgow y gobierno de extremidades). Valorar las tres esferas en tiempo espacio y persona.
 Evaluación secundaria con el paciente desnudo de cabeza a pies
 Ante la sospecha de fractura expuesta debe realizar la limpieza lo más antes posible
Curación de la herida
 Realizar sólo extracción superficial de cuerpos extraños groseros con instrumentos asépticos. Se debe realizar en
el quirófano la limpieza, la extracción de los cuerpos extraños
 Nunca manipular el foco de fractura ni deducirlo porque se introducen fragmentos óseos contaminados.
 Tampoco introducir pinzas, si no realizar ocio o cubrir con apósitos estériles.
Manejo de fracturas abiertas: Fundamentos básicos

 Evitar la infección
 Favorecer la consolidación de los tejidos blandos y óseos
 Rehabilitación precoz
 Reintegrar al paciente a su vida productiva social y familiar en el menor tiempo posible y sin secuelas
Realizar una limpieza lo más antes posible para evitar una infección.
Aumentan el riesgo de infección: Los factores que aumentan el riesgo de infección son:
 El shock, shock neurológico, shock hipovolémico

 Hipovolemia
 Malnutrición
 Inmunodepresión
 Diabetes
 Falla hepática y renal, pacientes con hemodiálisis
 Estilismo agudo y crónico defensas bajas
Principios de tratamiento
 Toda fractura expuesta es una urgencia

 Se debe reanimar, si existe lesión de las partes blandas y evaluar la lesión asociada.
 Se debe administrar lo más antes posible un antibiótico de manera precoz.
 Aseo quirúrgico
 Estabilizar la fractura
 Cierre oportuno de la herida en el momento.
 Decidir amputación precoz, realizar una valoración cutánea de las fibras neurológicas, si existe o no irrigación y
latido distal. Entonces se debe llegar a una amputación.
 Tratar el síndrome compartimental con frecuencia en el (9.1% de fracturas de pierna). Se realiza una
fasciotomía.
 Y posterior rehabilitación precoz.
Protección antitetánica
 Paciente con inmunización antitetánica con más de 5 años desde la última vacunación toxoide tetánico
 Paciente sin inmunización antitetánica inmunoglobina humana + toxoide tetánico
Posterior a la limpieza quirúrgica se debe administrar antibióticos para gram positivos y gram negativos, como la
cefotaxima gentamicina macrólidos y administrar una vacuna antitetánica
Pregunta de examen estudiar la vacuna antitetánica dosis y el tiempo
Antibióticos: En toda fractura expuesta los antibióticos se usan como terapéuticos y no como profilácticos.
Los antibióticos de elección son las cefalosporinas de 1º generación como la cefazolina o cloxacilina + gentamicina por
vía EV con una duración de 2 a 5 días según el grado los de elección son cefazolina + gentamicina
Otros antibióticos: Cuando la lesión ocurre en terrenos agrícolas con alta probabilidad de presencia de anaerobios, se
debe agregar al esquema penicilinas en dosis anti anaerobio. También se puede utilizar, metronidazol, clindamicina
cloranfenicol
El riesgo de infección en fracturas expuestas es: En el tipo 3 puede existir amputación.
Tratamiento quirúrgico
 Siempre realizar hacer aseo quirúrgico

 Ideal antes de 6 horas del evento
 No usar manguito de isquemia.
 Desbridamiento e irrigación. En el desbridamiento retirar todo tipo de cuerpos extraños
 Toma de cultivo pre y post-aseo
Desbridamiento: Es un procedimiento encaminado a retirar todos los tejidos necróticos o desvitalizados y cuerpos
extraños. Es un procedimiento inicial y fundamental en el tratamiento de todas las fracturas expuestas.
La erradicación de tejido desvitalizado impedirá la proliferación microbiana sobre todo la población anaerobia. La
Irrigación con suero fisiológico abundante debe realizarse sin inflar la zona con jeringa opresión sino que debe facilitar el
lavado por arrastre.
Estabilización de fracturas: Se debe efectuar una inmovilización estable con el fin de evitar daño tisular que favorece un
proceso infeccioso.
 Inmovilización con yeso

 Yeso contracción incluido
 Tracción transesqueletica
 Fijación interna en grado I y II
 Fijación externa en grado III
Después de la limpieza quirúrgica puede existir un daño tisular cutáneo y se debe realizar inmovilización, con material de
osteosíntesis que son los fijadores se realiza la tracción esquelética. Con una fijación interna que son placa y tornillo y si
es externa con tutores externos.
 Una fractura expuesta se hace el lavado con abundante suero fisiológico a chorro si es una herida de 1 cm, se
debe usar 1 a 3 litros de solución fisiológica.
 Una herida de 1 a 6 cm se debe usar 6 litros de solución fisiológica.
 Una herida mayor a 6 cm se debe usar 10 litros de solución fisiológica
En esta imagen podemos observar que se abre la herida. Posteriormente se lava con abundante suero fisiológico a
chorros se sutura y finalmente se coloca fijadores o tutores externos inmovilizando de esa manera posteriormente en un
futuro el paciente podrá volver a la vida cotidiana realizando flexo-extensión rehabilitación por fisioterapia.
Cobertura y cierre de la herida
Objetivo: Es la cobertura del tejido blando de 3 a 7 días.
 Tipo I y II: El cierre primario

 Tipo III: Aseo quirúrgico periódico cada 48 horas con heridas limpias se hará el cierre
 Tipo III A y III B: Sin pérdida de tejido blando hacer injertos.
 Tipo IIIB y IIIC: Con pérdida de tejido blando colgajo.
Amputación: Cuando no existe Irrigación y no hay latido distal se llega a una amputación.
 ¿Se puede conseguir una extremidad funcional y viable?

 Indicaciones absolutas:
o De la amputación lesiones tipo IIIC con pérdida del nervio tibial posterior.
o Lesión masiva del tejido blando y ocio que probablemente evoluciona hacia una mala función.
 indicaciones relativas:
o lesión tipo IIIC con más de 8 horas de evolución.
Rehabilitación
- Objetivos de la rehabilitación
 Prevenir la atrofia muscular

 Prevenir la rigidez articular
 Mejorar el estado circulatorio de las extremidades
 Lograr máxima recuperación funcional
Estudiar antibióticos cefotaxima cefazolina gentamicina ciprofloxacino

FRACTURAS EN NIÑOS
Son las fracturas del el nacimiento hasta los 12 años o 15 en otros libros , el tejido ósea no es
igual al adulto porque este hueso contiene más líquido y más agua y menos minerales ;tiene
una diáfisis epífisis y su placa de crecimiento o llamado FISIS el tejido ósea esta rodado por
tejido conectivo denso Y regular llamado periostio que recubre toda la superficie ósea excepto
en las superficies articulares donde se encuentra el cartílago hialino para formar una
articulación; y el periostio sobre todo ayuda en la reducción en el mantenimiento de la
longitud anatómica del hueso todo ayuda en la formación del callo ósea ,tiene mayor potencial
de osteogenesis en el adulto también en el niño para formar el callo ósea
DIFERENCIAS ANATOMICAS
-Placa de crecimiento y periostio grueso.
- el periostio ayuda a la reducción, mantenimiento y contribución a la curación rápida de la

fractura.
- mayor potencial ontogénico que el adulto.
PATRÓN DE LESIÓN REMODELACIÓN Y CRECIMIENTO
Epífisis. - proximal y distal
Metafisis. - separa la epífisis y la diáfisis
Diáfisis. - cuerpo
Fisis o cartílago de crecimiento. - nos da la longitud del tejido óseo
DIFRENCIAS BIOMECANICAS (NIÑO)
 Menos denso
 Mas poroso
 Módulo de elasticidad más bajo
 Menor resistencia a la flexión
 Menos contenido mineral.
 Periostio más fuerte y sirve como bisagra para recubrir fracturas
DIFERENCIAS FISIOLOGICAS
 Crecimiento y remodelación muy activos
 Consolidación rápida de la fractura
 Deformación progresiva
EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURA EN LOS NIÑOS
 Más frecuente en niños que niñas
 80% de las fracturas se da en niños mayores de 6 años
 70% de las fracturas se localiza en miembro superior
 Las causas más frecuentes las caídas
FRACTURAS FRECUENTES
Miembro superior
 Clavícula (tercio medio )

 Proximal del humero
 Distal del humero. - también llamado supracondilea
 Codo
 Antebrazo
 Falanges
Miembro inferior
 Pelvis
 Cadera
 Fémur (diáfisis)
 Fémur (distal)
 tibia
SINDROME DEL NIÑO MALTRATADO. -Golpe con palo son fracturas en angulacion ver
siempre la diferencia que sea fractura por caída o golpe
Mecanismo de acción de la fractura:
 Compresión
 Angulación
 flexión
CLASIFICACIÓN
 DEFORMIDAD PLASTICA
 FRACTURA EN BROQUEAL CERCA DE LA METAFISIS. RODETE TAMBIEN LLAMADA EN
BOTON O TERES o TORUS.
 FRACTURAS EN TALLO VERDE.
 FRACTURAS EPIFISIARIAS
 FRACTURAS COMPLETAS
1. DEFORMIDAD PLASTICA. - exclusiva de los niños, se presenta en el hueso

diafisiario sin presentar trazo alguno de fractura visible (EL RADIO SE ANGULA
PERO MANTIENE LAS CORTICALES) no se observa al trazo, pero con tomografía
sí ; TRATAMIENTO :reducirlo un poco o mantener la longitud inmovilización
TRACCION CONTRA TRACCION e inmovilización
2. FRACTURA EN BROQUEAL CERCA DE LA METAFISIS. RODETE TAMBIEN
LLAMADA EN BOTON O TERES o TORUS .- se produce durante la niñez, falla
del hueso por compresión por lo general en diáfisis y metafisis (tenemos la
articulación radio carpiana y la parte distal del radio y la fisis; no confundir la
fisis con la fractura que se ve como una angulación “CUANDO EL NIÑO SE CAE
Y COMPRIME EL HUESO LARGO Y SE FORMA LA ANGULACION O DEFORMIDAD
OSEA” TRATAMIENTO : reducción con tracción o contra tracción , ibuprofeno
7 mg / kp e inmovilizar con férula o yeso braquiopalmar 5 – 6 sem
3. FRACTURAS COMPLETAS. - En todos los huesos no desplazada en radio –
cubito- fémur- tibia.
A) FRACTURA COMPLETA SIMPLE. - el trazo es único , generándose así solo 2
fragmentos
TRATAMIENTO: si no está deslazado e inflamado inmovilizar con férula de yeso

circular de bita larga, bota corta; braquiopalmar , radio palmar
Si esta inflamado se coloca férula

B) FRACTURAS CON DESPLAZAMIENTO. - Se pierde la alineación de los
fragmentos generados en la fractura
TRATAMIENTO: cirugía se coloca unos clavos de distal a proximal que
ingresen por el canal medular para mantener la estabilidad ósea
Pueden establecerse de formas diferentes
A) Según el eje longitudinal o diafisiario :
 Acabalgamiento
 Diastasis o alargamiento
 Rotación o de decalaje
B) Según el eje transversal
 Transversal o desviación lateral
 Angulación o desviación angular
C) FRACTURAS FRAGMENTADAS. - cuando se presenta más de un trazo en la
fractura, TRATAMIENTO: colocar placa, tornillo, o clavos o inmovilización
sin esta fragmentada pero no desplazada
FRACTURA SUPRACONDILEA DE HUMERO (humero distal)
Perdida de la continuidad de la metafisis distal del humero, por encima de los cóndilos y
proximal a la línea fisiaria
Constituye una fractura a nivel dela metafisis distal xq e la parte más delicada donde cambia la
circulación, mayor en los codos por caídas
CLASIFICACION SEGÚN LA ESTENXION GARTLAND
TIPO 1 fractura sin desplazamiento
TIPO 2 fractura en parte distal del humero, en su parte anterior y posterior cortical , la parte
anterior desplazada , la posterior mantiene su anatomía
TIPO 3 hay fractura de anterior y posterior cortical desplazadas, existe acabalgamiento , puede
haber lesión vascular y nerviosa
CLINICA
 Dolor
 Aumento de volumen y deformidad del codo
 Movilidad limitada
TRATAMIENTO: inmovilización con yeso
Reducción de la fractura
FRACTURAS EN TALLO VERDE. - se produce cuando un hueso esta flexionado y sobreviene una
falla en el lado de tensión ( SOLO SE FRACTURA UNA CORTICAL LA DEL OTRO DE MANTIENE )
TRATAMIENTO: TRACCION CONTRA TRACIION E INMOVILIZAR
EPIFISIS O LESIONES DEL CARTILAGO DE CRECIMIENTO
Son fracturas cuyo trazo cursa, al menos en parte, a través de la fisis o cartílago de crecimiento
, pudiendo o no desplazarse la epífisis con respecto a la metafisis.
CLASIFICACION DE SALTER Y HARRIS 1963 DE LAS EPIFISIOLISIS
Tipo 1: se trata de un tipo de fractura que recorre toda la estructura del cartílago fisiario ,
provocando la separación de la fisis y la metafisis
Tipo2 el trazo cursa por la fisis pero asciende hacia la metafisis desprendiendo un fragmento
metafisiario triangular
Tipo3 el trazo provoca la discontinuidad de la epífisis y prosigue a través de la fisis. En la fisis

tibia distal, donde es muy frecuente, se denomina fractura de ( CHAPUT- TILLAUX)
Tipo4 el trazo provoca discontinuidad de la epífisis y asciende hacia la metafisis desprendiendo

un fragmento metafísico triangular como la tipo 2 . Es típica del cóndilo humeral lateral infantil
Tipo 5 compresión axial con destrucción de las zonas de reserva y proliferarías.
TRATAMIENTO
TIPO 1 Y 2 son susceptibles al tratamiento cerrado en niños pequeños, angulaciones menor a

20 º y decalages menor 20º
TIPO 3 Y 4 requiere reducción anatómica con tratamiento abierto y como método de fijación
usar agujas kisner atravesando la fisis o tornillos colocándolos en la metafisis o en la epífisis ,
pero nunca deben atravesar el cartílago de crecimiento
TIPO5 reducción cerrada y fijación con clavó kisner
OBJETIVOS FUNDAMENTALES
 Obtener consolidación precoz

 Evitar los desplazamientos de los fragmentos una vez obtenida la reducción
 Evitar la lesión y trastornos de los carilargos de crecimientos
 Evitar la aparición de complicaciones
FRACTORES QUE JUSTIFICAM EL TRATAMIENTO CERRADO
 Presencia de u grueso periostio que ayuda a estabilizar la fractura una vez con seguida
la reducción
 Buen tolerancia a los métodos de inmovilización
 Rápida curación de las mismas que por tanto precisan tiempos cortos de
inmovilización
 Capacidad del hueso infantil para remodelar una fractura defectuosa consolidada
TRATAMIENTO de fractura en tallo verde
angular los fragmentos a nivel del foco de la fractura
se inmoviliza el miembro durante 4- 6 sem en vendaje enyesado.
LA EDAD DE ORO PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DISPALASIA DE LA CADERA
INTRODUCCION: Comprende un grupo de anormalidades que van desde la displasia sin

estabilidad, pasando por la inestabilidad leve, hasta la luxación de la cadera, (ósea displasia es una
falta de desarrollo normal de la articulación de la cadera algunos los llaman displasia de la cadera
en desarrollo a nivel de la articulación coxofemoral y comprende algunos términos como cadera
inestable luxación, subluxación es una patología que sobre todo se da en las niñas por 4 varones
una mujer) esta patología se encuentra con una de las enfermedades ortopédicas mas comunes de
la población con una incidencia de entre 15 por cada 1000 nacidos vivos.
ANTECEDENTES HISTORICOS: Hipócrates en el siglo IV a de C. realizo las primeras descripciones de

luxaciones atraumáticas de la cadera y se llamaba luxación congénita de la cadera, puede
detectarse en caderas que son normales al nacimiento y se hacen displásicas posteriormente.
ANATOMIA: El acetábulo y la cabeza femoral se desarrollan de las mismas células mesenquiales

formándose completamente alrededor de la semana 11 de gestación. En el periodo neonatal se
observa una epífisis femoral cartilaginosa unida al trocánter mayor a través del cartílago del
crecimiento del cuello femoral. Los centros de osificación de la epífisis en el extremo proximal del
fémur aparecen entre el 4° y 6° mes de vida. (acetábulo y la cabeza femoral son articulaciones
diartrosis enartrosis, están formados por las mesenquimales)
CLASIFICACION: Son inestable y estable, asociada con subluxación o con luxación de la cadera
Las caderas subluxadas tienen una perdida parcial de las relaciones articulares y el fémur se desliza
sin maniobras externas hacia adentro y hacia afuera.
Las caderas luxadas presentan una pérdida completa de la relación articular coxofemoral
(desplazado)
Las estables están en su posición, pero al hacer maniobras se luxa
Las inestables son aquellas que cuando revisamos se desplaza la articulación coxofemoral
(tenemos las lesiones teratológicas cuando está lesionado relacionado a artrogriposis,

mielomelingocele con otras patologías)
Se hace clínica donde podemos hacer las maniobras para ver si esta luxado o no esta luxado
PRENATAL: La que se produce y puede evidenciarse por estudio ecográfico en los días o semanas
previos al parto teratológico (en el embarazo la mujer en las últimas etapas va producir las
hormonas los estrógenos para relajar todos los ligamentos para que exista un buen parto y va
producir la hormona relaxina esta hormona llega al nuevo ser también sus ligamentos son
elásticos y se puede producir una displasia puede verificarse con la ecografia)
PERINATAL: La que se produce en el nacimiento o inmediatamente después. (algunos están en

posicion podálica y al nacimiento le produce una displasia por fracción mecánica)
POSTNATAL O TARDIA: La que se produce en las semanas o meses después. (después del
nacimiento al mes o a los 3 meses)
FACTORES PREDISPONENTES:
-Prematures
-sexo femenino
-antecedente familiar positivo
-presentación de nalgas
-oligohidramnios
-madre primípara
-alteraciones hormonales
Son factores de riesgo sobre todo en el sexo femenino 4:1, el tipo de parto que es podálico,
cesaría, herencia, los factores mecánicos cuando existe disminución del líquido amniótico
(oligohidramnios), medio ambiente, hormona relaxina, si es menor la mamá 14, 15 o 16 años.
Es el desarrollo anormal de la articulación de la cadera como consecuencia de múltiples factores

que afectan en el crecimiento y desarrollo
DIAGNOSTICO CLINICO
Y RADIOLOGICO sobre todo cuando tienen 3 meses
Lo primero que hay que hacer es verificar al niño tenemos las maniobras, los pliegues cuando son
asimétricos (signo de Peter Bade) luego los pliegues inguinales del muslo. Algunos al hacer la
abducción de las extremidades inferiores flexionando la rodilla y en abducción uno está limitado
(signo de Hark, signo patognomónico de la displasia), otro mas conocido tenemos signo de galeazzi
la rodilla uno esta elevado mas que el otro
Signo de Ortolani y el paciente en decúbito supino donde existe una flexión a nivel de la cadera de
90° y flexión de la rodilla a 90° con las dos manos se agarra a nivel de la articulación de la rodilla y
el otro a nivel de la cadera entones se hace una abducción y se escucha un sonido “click” y se lo
vuelve a colocar a su misma posición e ingresa a la articulación coxofemoral es la maniobra de
Barlow
Se le pide un Rx AP de pelvis con rodillas al centro donde se puede ver los agujeros obturadores el
anillo pélvico, ilion isquion, pubis los tres se unen a nivel del cartílago triradiado, se traza unas
líneas transversales a nivel de la parte mas interna del acetábulo se traza al otro lado (línea
Hilgenreiner) y perpendicular a esa línea se traza otra línea de la parte más externa del acetábulo
(línea de Perkins) que van a dividir los cuatro Cuadrantes de Ombredanne (Putti) donde se puede
ver la cabeza donde nos indica que esa luxada o subluxada.
Se realiza las líneas cóncavas que es a nivel del borde del cuello del fémur con el borde superior
del agujero obturatriz van a formar el arco de menard shenton, el arco calvé menor a 30°
Triada de Kut: hipoplasia del núcleo de osificación de la cabeza femoral, desplazamiento

superoexterno de la cabeza femoral, ángulo acetabular aumentado mayor a 30
Si la angulación de Colen es mayor a 30° se llama displasia de cadera para realizar un tratamiento
preciso se debe pedir una radiografía, desde los 3 meses a los 6 meses está indicado el arnés de
pavlik y se debe sacar una radiografía a los 2 meses y verificar cuanto esta la angulación desde los
3 meses a los 18 meses se utiliza el yeso pelvipedico no se puede colocar muy ajustado, luego
posterior a los 18 meses el tratamiento es quirúrgico
Caso clínico: Px sexo femenino de 7 meses de edad con limitación a la abducción de las
extremidades pélvicas y asimetría de pliegues cutáneos en el muslo, Dx displasia bilateral de
caderas. Tx reducción incruenta, tenotomía de abducción e inmovilización con yeso pelvipedico
Caso clínico: paciente femenino de 12 años de edad con antecedente de presentar claudicación a
la marcha desde los 3 años de edad exacervandose a la ambulación con dolor al realizar esfuerzo
físico, procedente y residente de la Laz. Dx displasia de cadera derecha. Tx triple esteotomia y
fijación con material de osteosíntesis.
Al colocar el yeso tenemos que tomar en cuenta la zona de seguridad de Ramsey por que se puede
provocar una lesión que comprende entre los 60 y 80° no se le puede hacer mas puede producir
una necrosis de la arteria femoral o una luxación de los nervios
Pie Bot
Patología del niño, también lo llaman pie equino, pie varo congénito, pie bola y pie zambo, es una
deformidad a nivel del pie
Generalidades Es la deformidad congénita más frecuente del pie afecta a 1/1000 recién nacidos
vivos, más frecuentemente al sexo masculino (relación 2:1) y es bilateral en el 50 % de los casosO
coma también solo puede afectar un solo lada
Puede estar relacionado a una enfermedad: posicional, congénito, teratológico (como cuando se
asocia a artrogriposis multiple congénita, a la displasia de cadera o también al mielomeningocele )
o formar parte de un síndrome (presente en más del 50% de los niños con síndrome de bridas
amnióticas (displasia de streeterl) raro en nuestra
comunidad
Lo más importante en el pie, el retropié - mediopie -

antepie y los puntos de apoyo son: la base, la parte
posterior del calcáneo, cabeza del primer metatarciano y
quinto metatarciano.
Aquí se ve como un pie normal
como está haciendo apoyo,
tiene una concavidad interna y
se ve pulpejo de los 5 dedos y
forma un triángulo, este
triángulo va ser el apoyo normal
del pie.
El pie bot, pie zambo o pie equino varo congénito.- Es una deformidad de los pies por el cual el
mismo no apoya en los tres puntos de apoyo normal.
Estos son los puntos de apoyo

Etiología o teorías
 Mecánica: Por exceso de presión intraútero (oligohidramnios, mioma...) Mejor pronóstico,

son flexibles.
 Genética: Trastorno cromosómico no conocido, que se ha observado en algunos casos
familiares. Rígidos, mal pronóstico.
 Detención del desarrollo: Se produce si algún factor patógeno detiene el desarrollo del pie
 Teoría neuromuscular: PCE, artrogriposis, mielomeningocele
Aquí hay un desplazamiento mediar y plantar en el útero, de las

articulaciones talocalcaneonavicular y calcaneocuboiedea
En la anatomía patológica pe apoyo que representa una rotación

interna una supinación y un equino por eso se le llama equino varo congénito y el punto de
apoyo en esta imagen es el borde externo aquí se puede ver como re a rotado las articulaciones
Calcáneo rotado abajo del astrágalo siguiendo los ejes longitudinales de ambos huesos en flexión
plantar formándose un paralismo astralagocalcaneo
Hay alteración a nivel de la
articulación tibio
astragalina,articulación
subastragalina, la calcanea
y cuboidea todas estan
lesiones y se acompaña de
alteración de musculos
 Talón: está en varo por la inversión y aducción del calcáneo.
 Antepié: está en supinación por el varo del talón y la aducción e inversión del escafoides y del
cuboides.
 Deformidad en cavo: se debe a la pronación relativa del antepié
 con respecto al retropié a la altura de la mediotarsiana, con lo que el primer radio se sitúa en
flexión plantar con respecto a los radios externos
Clínica
 Nacen con esa característica con rotación interna supinación

 Pie en flexión plantar
 Retropié invertido
 Antepie en aducción invertido y enequino
Diagnostico
Exploración física
Radiografia de pie AP, lateral en dorsiflexion
Tratamiento
 Lo más rápido posible reducción

 Corregir todos los componentes de la deformidad equinismo, cavo, aduccion y
supinismo)
 Reducción, aducción y cavo o Supinación del retropie o Equino
 Aquí primero se hace es Llevar el pie y antepie en forma pasiva a la posición
axial adecuada, con cuidado y suavidad para no dañar el cartílago hialino
 Tratamiento ortopédico.
 Para eso se le coloca una férula de yeso bota larga con flexión a nivel de las
rodillas se repite cada semana y no se debe hacer grandes esfuerzos
 Cuando el tratamiento no mejora se utiliza la férula de denis browne
 Tratamiento Quirúrgico, cuando no funciona el tratamiento ortopédico se secciona de
los musculos rectomaleolares(tibial posterior flexor de los dedos y del dedo gordo) y
por último se secciona a nivel del tendón de Aquiles y se fija con fijadores externos
para mayor estabilidad con clavo percutáneo
En mayores con fijadores o tutores externos y se verifica los puntos de apoyo y se
tiene que formar un triangulo.
LESIONES TUMORALES OSEAS
Patología de neoplasias que se puede presentar en todas las edades y estadios de la vida
 Las neoplasias de huesos son poco frecuentes.
 Pueden presentarse en todos los estadios de la vida.
 La zona mas afectada es la metáfisis de los huesos largos.
 Sugieren una alteración en el crecimiento o maduración.
 Estos compuestos de uno o más tipos de células distintas.
Estas neoplasias va producir distintas malformaciones óseas.
 Las manifestaciones habituales son dolor intermitente o constante presencia de masa discapacidad de una parte hallazgos radiográfico,
fracturas patológicas.
 Rx. De por lo menos de 2 planos.
 La RM es la técnica mas exacta para determinar extensiones del tumor.
 La biopsia constituye la técnica diagnostica final para la evaluación de las neoplasias. Para ver si es una benigna o maligna
CLASIFICACION:
BENIGNOS MALIGNOS
Osteocondroma 35% Osteosarcoma 20%
Encondroma 10% Condrosarcoma 10%
Condroblastoma 1% Sarcoma de Ewing 2%
Fibroma no osif 7% Fibrosarcoma 2%
Displasia fibrosa 5%
Quiste óseo solitario 1%
Osteoma osteoide 2%
Que puede llegar a TUMORES DE CELULAS GIGANTES
TUMORES OSEOS BENIGNOS
TUMOR EDAD SEXO LOCALIZACION
Osteoma osteoide 10-30 2:1 v Fémur-tibia-humero-manos y pies
Osteoblastoma 10-30 2:1v Vertebra-tibia-fémur-humero-pelvis
Condroma 10-40 1:1 Manos-pies-costillas
Osteocondroma 10-30 1:1 Fémur-tibia-humero-pelvis
condroblastoma 10-25 2:1v Fémur-humero-tibia-pie-pelvis-escapula
Fibroma C-mix 10-25 1:1 Tibia-fémur-pie-pelvis
Fibroma descamativo 20-30 1:1 Humero-tibia-pelvis-fémur
Hemangioma 20-50 1:1 Cara-vertebras-humero-tibia
Quiste solitario 20-30 3:1 Humero-fémur
+Quiste aneurisma 10-20 1:1 Vertebras-fémur-tibia
+fibroma disp. 10:30 3:2 Costillas-fémur-tibia-mandíbula
Langerhans cell 5-15 3:2 Cara-sacro-costillas-fémur
Granulomatosis
OSTEOCONDROMA
 30-40% de los benignos y 10% de todos los óseos.
 Crecimiento lento, conocido como exostosis cartilaginoso
 Origen superficie externa de la metáfisis.
 Fémur proximal de la tibia.
 MICROSCOPICAMENTE es firme sésil o seudo pediculada de varios centímetros que emerge
de la corteza el múltiple es hereditario el 15% puede desarrollar osteosarcoma
 Usualmente asintomático, esporádico solitarios.
 4-10 cm, cubierta por capa de < 0.6 cm de tipo hialino.
 Rx. Excrecencia ósea de limites bien delimitados.
Patología más frecuente que tiene crecimiento lento se conoce como exostosis cartilaginosa en
metáfisis en el microscopio se ve una corteza muy dura. Protrusión exostosis algunos pacientes son
asintomáticos pueden medir de 4-5 hasta 10cm. Formado por tejido hialino y cartilaginoso en algunos
hay una excreción ósea de limites irregulares. Similitud al coliflor.
CONDROMA
 Origen: cavidad central, subperióstica pueden ser solitarios o múltiples (e. ollier) asociado a hemangiomas s. de Maffucci.
 Riego 11% de tumores óseos benignos 2-3 década de la vida
 50% en huesos tubulares de las manos >% de malignización
 Asintomático pueden causar deformidad
ENCONDROMA
 Rx. Zona rarefacción ósea central bien delimitada, lobulada, moteado.
 MORFOLOGIA: tumor de mm-cm lobulado, opalescente, elástico, cartílago hialino calcificados.
CONDROBLASTOMA
 Tumor de células cartilaginosas primitivas.
 Hombres < 20 años de edad 3% de tumores óseos.
 Localización: epífisis humero-fémur-tibia.
 Dolor inespecífico larga data.
 El Dx es posible con biopsia obtenida por aspiración de agua fina.
 Rx. Lesión lítica redondeada bien definidos con áreas de rarefacción moteado borde óseo denso.
 MORFOLOGIA: curetaje de aspecto granular gris amarillento o rojizo puede contener espículas duras constituido de masa compacta de
condroblastos
FIBROMA CONDROMIXOIDE
 Arquitectura tubular y una diferenciación fibroide condroide y mixoide metáfisis de los huesos largos,
proximal de la tibia 26% adultos jóvenes.
 Tumor lobulado de 1-10cm de aspecto cartilaginoso y con menor frecuencia gelatinosos mixoide. Células
estrelladas sustancia intercelular mucinosas células de aspecto fibroelástico y células gigantes de aspecto
osteoclástico.
 Rx. Lesiones metafisarias excéntricas radiotransparentes, tamaño variable de forma alargada
abombamiento cortical trabecular.
RADIO TRASNPARENTE ABONBAMIENTO CORTICAL CON SU TRAVECULAS. RADIOGRAFIA AP-LATERAL
OSTEOMA OSTEOIDE
 Hombres entre 20-39 años
 Caracteriza por poseer una zona central NIDO y una zona periférica constituida por hueso reactivo.
 Puede afectar zona cortical 85% o esponjoso 13% subperióstica 2%
 Dolor predominio nocturno, tumefacción, escoliosis, sobrecrecimiento.
 Metáfisis fémur-tibia-humero mano pie
 Rx. Radio lucencia central NIDO < de 1.5 cm rodeado por una zona densa de hueso reactivo.
 Morfología: de aspecto granuloso rojizo y contiene espículas óseas. Malla fina de trabéculas de hueso
plexiforme el espacio intratrabecular presenta tejido fibroso y vasos sanguíneos.
Forma alrededor el osteomastoide
OSTEOBLASTOMA
 Semejante al osteoma osteoide, pero de tamaño mayor a 2.5 cm de diámetro ausencia de reacción
osteoesclerotica.
 Predilección por el esqueleto axial.
 Menor tendencia a producir dolor.
 Constituye el 3% de los tumores óseos benignos
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
 Tumor benigno, pero con agresividad local caracterizado por tener numerosas células gigantes
multinucleadas osteoclasto like distribuidas de manera uniforme.
 20% de los tumores óseos benignos.
 Aparecen entre los 20-40 años preferentemente en las epífisis y mas del 50% en la rodilla.
 Rx. Lesión lítica de carácter expansivo situada excéntricamente en el extremo del hueso.
 Entre el 6-10% poseen capacidad de transformación sarcomatosa.
QUSITE OSEO SIMPLE

 Quiste unilocular, intramedular, resultado de un trastorno del crecimiento óseo.
 Varones entre 20-30 años.
 Metáfisis de los huesos largos, humero y fémur.
 Rx. Lesión lítica de bordes bien delimitados centralmente en la metáfisis rara vez invade epífisis no
afecta tejidos blandos.

QUSITE OSEO ANEURISMATICO
 Lesión quística multilocular, solitaria osteolitica muy expansiva trabeculada rellena
de sangre y tejido conectivo.
 Afecta igualmente a ambos sexos en edades entre 20-30 años.
 Metáfisis de huesos largos y columna.
 Morfología: espacios cavernosos repletos de sangre con tabiques fibrosos trabéculas
de hueso plexiforme y de células gigantes multinucleadas.
EN NIÑOS DE 5-6 AÑOS QUEDA VACIO COLOCAR TEJIDO INTEROSEO
OTROS
 LESIONES FIBROSAS
o Displasia fibrosa
o Displasia osteofibrosa lesión rara que suele afectar la tibia.
o Fibroma desmoplastico tumor fibroso raro de abundantes fibras colágenas.
 TUMORES VASCULARES
o Hemangioma
o Tumor óseo vascular benigno mas frecuente mayormente en el cuerpo vertebral
TRIPO DE DIAGNOSTICO
 Clínico
 Imagenológico
 Biopsia
Pronostico malo
Quimioterapia
Radioterapia
Cirugías de confort
otros tipos
ARTROSIS
DEFINICIÓN ARTROSIS
Es una patología sobre todo de las articulaciones a nivel de las

diartrocicas sobre todo es una enfermedad degenerativa del
cartílago articular y sobre todo se da por un transtormo mecánico
biológico los cuales desestabilizan el normal funcionamiento de una
articulación .
1 participan la degradación de los condrocitos , que forman parte

del cartílago articular tenemos los aminoglucosidos que se divide en
sulfatado y no sulfatado .
No sulfatado : ácido hialuronico
Sulfatados :queratan sultato ,heparan sulfato ,dermatan sulfato y lo que esta en cartílago condrotin 4 sulfato
,condrotin 6 sulfato son sobre todo tejido a vascular se a nutrir por difusión pasiva y la matriz extracelular y el
hueso subcondral van forma parte de este cartílago articular .
Enfermedad degenerativa como resultado de trastornos mecánicos y biológicos que desestabilizan el normal
acoplamiento entre la degradación y síntesis de los condrocitos del cartílago articular aminoglicosidos sulfadaos y no
sulfatados, la matriz extracelular y el hueso subcondral.
PATOGENIA
Observamos una articulación normal, una artritis y una

artrosis
ARTITIS :es una inflamación de la articulación
ARTROSIS : hay una degeneración lesión progresiva a nivel

del cartílago y comienza a erosionarse y empezara a chocas
de ahí viene el crujido ,el sonido típico de la artrosis
PATOGENIA
1. CARTÍLAGO ARTICULAR: disminución nº condrocitos por apoptosis y activación de enzimas que estimulan la
degradación de la matriz y/o activan receptores de muerte celular, junto con NO que inhibe su proliferación e induce
tamb la apoptosis.
2. MB. SINOVIAL: Sinovitis( existe inflamación) similar a AR(artritis reumatoide ) pero con menor grado de infiltración
sinovial.
3. HUESO SUBCONDRAL:
 Rigidez
 Cargas mecánicas
 Aumento metabolismo osteoclastos(que producen una resorción ósea )

EPIDEMIOLOGÍA
 Enfermedad articular más frecuente en los paises desarrollados.
 Causa más frecuente de discapacidad en los ancianos.
 Causa más frecuente de incapacidad laboral temporal así como de número de días de pérdida laboral.
 Estudio EPISER: Prevalencia en España para artrosis sintomática de rodilla es del 10.2% y para la artrosis de
manos de un 6.2%.
 Personas mayores de 50 años
 Sexo femenino
Está en relación a la labores cotidianas que realiza sobre todo una enfermedad laboral del trabajo
FACTORES DE RIESGO
FR NO MODIFICABLES FR MODIFICABLES
Edad Obesidad
Sexo femenino Actividad física deportiva
Susceptibilidad genética Actividad laboral
Diferencias geográfica(no Menopausia
es lo mismo vivir en el Densidad mineral ósea
llano y en el altiplano) Factores nutricionales
Variaciones climáticas Enfermedades sistémicas
Raza blanca Otras
FACTORES DE RIESGO
 Edad:más frecuente en mayores sobre todo en los varones los 60 y a las mujeres en los 75
 Sexo femenino:porque una vez llegada a la menopausia ya no produce estrógenos
 Susceptibilidad genética: cuando un paciente a presento esta enfermedad sus hijos lo van a presentar
 Diferencias geográfica: los que viven en áreas climáticas de calor y otros en el frio son factores de riesgo en
donde habitan
 Variaciones climáticas: , los que cambian de climas son los que mas presentan esta patología
 Raza blanca
 Obesidad :se lesionan la cadera
 Actividad física deportiva por el esfuerzo físico
 Actividad laboral: mas trabajo en la extremidad ejm mineros la mayor parte presenta artritis ,artrosis
 Menopausia:cuando ya no produce estregeno
 Densidad mineral ósea
 Factores nutricionales cuando no se nutre normalmente
 Enfermedades sistémicas:hipotiroidismo
CLASIFICACIÓN
 ARTROSIS PRIMARIA O IDIOPÁTICA:
No obedecen a ninguna causa conocida. Pueden ser localizadas o generalizadas (cuando se afectan tres o más
articulaciones). Las formas de las manos, que afectan a los 3 grupos articulares de las mismas, se consideran
generalizadas. La artrosis idiopática (no se sabe su origen )se localiza preferentemente en manos, pies, rodillas,
caderas y columna.
 ARTROSIS SECUNDARIA
La enfermedad articular se debe a una patología previa conocida. Ejm displasia de cadera
CLASIFICACIÓN
 ARTROSIS SECUNDARIA
 Postraumática
 Trastornos del desarrollo o enf. Congénitas
 Enf. Metabólicas: Hemocromatosis, Wilson, Gaucher…
 Enf. Endocrinas: DM, Hipotiroidimo, Acromegalia…e Hipertiroidismo
 Enf. Depósito microcristales: Condroclacinosis, hidroxiapatita
 Otras enf. Óseas y articulares: osteonecrosis(luxación de cadera ), AR, artritis infecciosas, gota,
Paget…
 Artropatia neuropática: ejm en la osteonecrosis
 Miscelánea
CLÍNICA
1. DOLOR: Síntoma cardinal. MECÁNICO. Dolor mas común
 4-5ª Década de la vida
 Fase Inicial: intermitente y autolimitado; mejora con analgésicos y AINES.
 Progresión: persistente; respuesta inadecuada o ineficaz a analgésicos o AINES.
MECÁNICO INFLAMATORIO
Dolor en reposo Ausente/disminuye Presente/aumenta
Rigidez matutina <15 minutos >30 minutos
Signos inflamatorios ausente presente
Afectación sistémica ausente Presente
CLÍNICA
2. RIGIDEZ: tras periodo de inactividad. < 30 minutos, a nivel de los dedos
3. Limitación de la función articular e inestabilidad. no puede realizar flexo extensión
4. Deformidad articular y ↑ tamaño articular.
5. Grados variables de inflamación local
6. Incapacidad funcional
LOCALIZACIÓN
 Cualquier articulación puede verse afectada.
 Las localizaciones más frecuentes son:
 Manos ( IFD, IFP, articulación trapeciometacarpiana de 1º dedo),
 Rodillas
 Caderas
 Columna cervical y lumbar
 Pies (metatarsofalángica del 1º dedo).
 Es raro que afecte a: hombro, codo, carpo, tarso y tobillo. Su implicación debe hacernos buscar otra etiología,
sobre todo traumática y metabólica.
Afecta sobre todo interfalagicas distale y proximales
Puede presentar en dedos nódulos de bouchard y heberden en primer dedo la rizartrosis , en la rodilla gonartrosis
,cadera coxartrosis , en la columna cervico lumbar espondilo artrosis en los pies alux valgus( artulacion metartasico
falángica : juanete ),también pueda afectar el hombro el codo .
MANOS
 Localización más frecuente y típica
 Predominio femenino
 IFP: Nódulos de Bouchard
 IFD: Nódulos de Heberden
 Base del pulgar: rizartrosis
NÓDULOS HEBERDEN NÓDULOS BOUCHARD RIZARTROSIS

RODILLAS
 2º en frecuencia
 Bilateral
 Sexo femenino, obesidad y
artrosis en otras
localizaciones
 Afecta Compartimento
femorotibial interno,
externo y femoropatelar
 Dolor a la palpación
interlínea articular
 Crepitación a la flexo
extensión produce crepito
que es característico de la
artrosis de la rodilla
Puede presentarse en una rodilla o en ambas
CADERAS
 Varón = mujer(afecta a ambos )
 Unilateral
 Única articulación afecta
 Trabajo agrícola
 Limitación flexión extensión , abducción y rotación interna
 Posición: rotación externa, acortamiento, atrofia musc y cojera.

Semiólogia donde hace la flexo extensión ,rotación externa rotación interna y crepitación se le escucha a la flexo
extensión
COLUMNA VERTEBRAL
 Columna cervical
 Columna dorsal
 Columna lumbar L3-L4
 Dolor y rigidez
 Dolor radicular
 Alteraciones sensitivas, motoras y reflejos
 Neurológica más frecuente en artrosis cervical
 Estenosis canal lumbar
Se lo llama espondiloartrosis hay produce dolor a nivel articular, rigidez una alteración motora sensitiva, también en
los reflejos esta alterado y sobre todo a nivel de la columna cervical,puede producir a este nivel de la columna una
miniscopatia .
En cada cuerpo vertebral aparecen las protrusiones oseas ,las deformidades de los cuerpos vertebral son los
llamados osteofitos porque hay una degeneración del cartílago interarticular por disminución del espacio se produce
una lesión del cartílago y por ende una lesión del cuerpo vertebral .
PIES
Se produce el hallux valgus
 Más frecuente: 1º articulación metatarsofalángica
 Obesidad
 Zapatos tacón(en personas femeninas debido al uso de tacos )
 Hallus valgus
 2º dedo en martillo
 Dolor en cabeza 2º metatarsiano.
DATOS DE LABORATORIO
No existe pruebas de laboratorio especificas .
-VSG
-HEMOGRMA :
Completo donde se puede ver glóbulos rojos,

blancos plaquetas ,coagulación proteína c reactiva
para ver hay alguna alteración . SON NORMALES
-BIOQUIMICA
-ORINA ELEMENTAL
-LIQUIDO SINOVIAL :
Infeccioso: artritis séptica
RADIOLOGÍA
AP ,LATERAL COMUN
• Pinzamiento del espacio articular. (O DISMINUCION )
• Esclerosis subcondral
• Osteofitos
• Quistes subcondrales o geodas.
• Luxaciones articulares y/o alteraciones del alineamiento óseo.
La radiología por sí misma no es diagnóstica.
60-70% >60años alteraciones Rx sólo el
20% tienen sintomatología.
ESCALA DE KELLGREN Y LAWRENCE
Grado I: posible disminución del espacio articular y posible presencia de osteofitos
Grado II: presencia de osteofitos y posible disminución del espacio articular
Grado III: osteofitos múltiples moderados, disminución del espacio articular y alguna esclerosis y posible deformidad
de los extremos del hueso
Grado IV: osteofitos importantes, marcado descenso del espacio articular, esclerosis severa, y definitiva deformidad
de los extremos del hueso(CASI PEGADO)
CLINICA ,RX Y LABORATORIAL (PARA DAR CERTECIDAD )
TRATAMIENTO
• Debe ser individualizado
• OBJETIVOS:
1. Controlar la sintomatología (dolor)
2. Mantener o mejorar la función articular
3. Reducir al máximo la progersión de la artrosis
A. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
B. TTO. MODIFICADORES DE ESTRUCTURA
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
• Información al paciente y familiares
• Actuación sobre factores de riesgo modificables
• Medidas posturales
• Ejercicio físico regular y suave

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• A. SINTOMÁTICO
• 1º PARACETAMOL 2-4g/24h. Respuesta 40%(500MG)
• 2º AINES ( COXIB)
• 3º OPIÁCEOS DÉBILES: tramadol, codeina, dextopropoxifeno. Sólos o asociados con paracetamol.
• 4º OPIOIDES MAYORES: fentanilo transdérmico.
• Infiltración articular de corticoides ( rodilla )betametasona o acido hialuronico ( supravial )
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• B. FÁRMACOS MODIFICADORES
• ÁCIDO HIALURÓNICO
• Componente natural del cartílago
• Administración intraraticular
• Dosis 20mg/semana 3-5sem consecutivas
• CONDROITIN SULFATO:
• Proteoglicano
• 800mg/día VO
• DIACEREÍNA
• Derivado de la antraquinona
• 100mg/día VO. Diarrea 30%.
• SULFATO DE GLUCOSAMINA: 1500mg/día VO

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Traumatología–Zoom Clases Trascritas

MARTES 05 DE MAYO 2020(CLASE POR TELEGRAM)

EJES CLINICOS relación de las lesiones en 0 no existe fuerza coma

BIOPSIA se toma tejido óseo y ver si hay

“se debe revisar semiológicamente al paciente,

EN EL GRAFICO: fx a nivel a nivel diafisiario

MARTES 26 DE MAYO DE 2020

Fracturas EN EL GRAFICO: tomografía con su angiografía

EDAD No es lo mismo una fx de un niño, de

CLASIFICACION Según el compromiso óseo,

-según el compromiso óseo:

En el gráfico: fx helicoidal a nivel epifisiario del

En el gráfico: fx de varios fragmentos en

En el gráfico: fx del maléolo externo sin

En el gráfico: desviación del fragmento del

En el gráfico: por la fractura se observa

En el grafico: fx con fragmento intermedio

-según ubicacion del rasgo de la fractura:

En el gráfico: fx diafisiario del fémur con

SINTOMATOLOGIA en toda fractura va

En el gráfico: a futuro se forma el callo óseo

REDUCCION.- colocar a la misma posición

En el gráfico: tibia peroné angulado no se ha

En el grafico: fractura a nivel del platillo tibial

Se debe reducir una fx de ser posible, si no se

-COMPLICACIONES En el gráfico: fragmento desplazado no ha

Proceso de consolidación de Proliferación y diferenciación celular con

Fracturas Dura 2 a 3 semanas

FACTORES QUE DIFICULTAN LA

Se trata en terapia intensiva se debe tener

Tx quirúrgico de las fx donde se hace

El grupo AO recomienda documentar todas las

-Mauricio Müller ha hecho la clasificación de

EN EL GRAFICO: En la mayoría de los huesos,

1 humero 1epifisis A un solo

La clasificación AO en las partes diafisiario la

Tipo A=si es EXTRAARTICULAR

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Anatómicamente Se la divide en 3 partes tercio

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GRAFICO: fx articulares comprometen la cabeza

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GRAFICO: si la solución de continuidad es grande se Para el dolor dar analgésico QUETOROL DE 60 MG

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GRAFICO: 1/3 medio del humero fx, se coloca placa