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    GSAAAOFO007V03

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    Ricardo Ramirez Chumbes
    Este documento es una declaración jurada de impuesto a las apuestas presentada ante la Municipalidad Metropolitana de Lima. Contiene información sobre el contribuyente o agente retenedor, el representante legal, la persona que presenta la declaración, la entidad organizadora, los detalles de las apuestas y los ingresos y premios del período tributario, así como los anexos requeridos. El contribuyente o su representante son responsables de la veracidad de la información proporcionada de acuerdo con la normativa vigente.

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    DECLARACIÓN JURADA DEL IMPUESTO A LAS APUESTAS

    (Decreto Supremo N.º 156-2004-EF, TUO de la Ley de Tributación Municipal y modificatorias)

    Lima, ________ de _____________________________________ de ______________


    Sres. Servicio de Administración Tributaria de la Municipalidad Metropolitana de Lima.

    I. DATOS DEL CONTRIBUYENTE O AGENTE RETENEDOR (Usar la tabla N.° 1 para el tipo de documento de identidad)

    TIPO N.° DOC. DE IDENTIDAD APELLIDOS Y NOMBRES / DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL

    DOMICILIO FISCAL DISTRITO

    CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO (1) TELÉFONO (2)

    II. DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL (*) (Usar la tabla N.° 1 para el tipo de documento de identidad)

    TIPO N.° DOC. DE IDENTIDAD APELLIDOS Y NOMBRES / DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL

    III. DATOS DE LA PERSONA QUE PRESENTA LA DECLARACIÓN JURADA, EN CASO SEA PERSONA DISTINTA AL ADMINISTRADO (Usar la tabla N.° 1 para el tipo de documento de
    identidad)
    TIPO N.° DOC. DE IDENTIDAD APELLIDOS Y NOMBRES / DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL

    IV. DATOS DE LA ENTIDAD ORGANIZADORA

    UBICACIÓN DE LA SEDE DE LA ENTIDAD ORGANIZADORA DISTRITO

    V. DETERMINACIÓN DEL TRIBUTO

    TIPO DE APUESTA TASA PERÍODO TRIBUTARIO COMUNICACIÓN DE EMISIÓN DE BOLETAJE PUBLICACIÓN DE CARACTERÍSTICAS DEL BOLETAJE

    Apuestas Hípicas MES AÑO FECHA N.° DE DOCUMENTO FECHA NOMBRE DEL DIARIO

    Otras Apuestas

    INGRESO TOTAL DE PERÍODO (S/) TOTAL DE PREMIOS OTORGADOS (S/) TOTAL BASE IMPONIBLE (S/)
    (E = Suma de la columna C) (F = Suma de la columna D) (E - F)

    DETALLE DE BOLETOS O TICKES EMITIDOS


    CANTIDAD DE BOLETOS O TICKETS VALOR INGRESO PREMIOS
    DESCRIPCIÓN DEL TIPO DE
    VENDIDOS NOMINAL (S/) TOTAL (S/) OTORGADOS (S/)
    APUESTA
    (A) (B) (C = A x B) (D)

    VI. ANEXOS (Adjunto los siguientes documentos)

    Poder específico en documento público o privado con firma legalizada notarialmente o por un fedatario designado del Servicio de Administración Tributaria de Lima.

    Los datos consignados en el presente documento tienen carácter de declaración jurada, por tanto, el interesado o su representante son responsables de la veracidad de esta información, de acuerdo a la normativa vigente.

    Tabla N.° 1: Documentos de Identidad


    Tipo Descripción
    1 Registro Único de Contribuyente (RUC)
    2 DNI
    3 Carné de Identidad (FFAA y FFPP)
    4 Carné de Extranjería
    5 Pasaporte
    6 Otros Firma y/o huella digital del administrado o representante legal Firma y sello de recepción
    (*) De acuerdo al artículo 62 del TUO de la Ley N.° 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N.° 006-2017-JUS, las personas jurídicas pueden intervenir en el procedimiento a
    través de sus representantes legales, quienes actúan premunidos de los respectivos poderes.
    GSA-AAO-FO007 V.3

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