MediSur

E-ISSN: 1727-897X
[email protected]
Universidad de Ciencias Médicas de
Cienfuegos
Cuba

Cordero Jiménez, Juan Rafael; García Cordero, Sergio; Fernández López, Odalis; Cañedo Santana,
Leni Elvira; Santana Castellón, Deysi C.
Manual de generalidades sobre psicofarmacología geriátrica.
MediSur, vol. 4, núm. 1, 2006, pp. 72-78
Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos
Cienfuegos, Cuba

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180019846014

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Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2006; 4(1

REVISION BIBLIOGRAFICA

Manual de generalidades sobre psicofarmacología geriátrica.

Manual of generalities on geriatric psychopharmacology.

Dr. Juan Rafael Cordero Jiménez 1, Dr. Sergio García Cordero 2 , Dra. Odalis Fernández López1 , Dra. Leni Elvira C
ñedo Santana 2, Dra. Deysi C. Santana Castellón2.

1
Especialista de II Grado en Psiquiatría. Profesor Asistente. 2 Especialista de I Grado en Psiquiatría. Profesor Instru
tor. Hospital provincial universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos.

INTRODUCCIÓN los mecanismos homeostáticos capaces de contrarrest

los excesos terapéuticos, como resultado se puede
En el ejercicio cotidiano de la medicina actual en todos
producir diferentes complicaciones que pudieran s
los niveles de atención se aprecia un mayor número de
evitadas con un uso racional. Otra cuestión importante
personas con 60 y más años de edad que deben ser
tener presente es que el anciano por lo general es p
atendidos por diferentes dolencias. Si bien la vejez
sintomático, pero que no puede compensarse con un
misma no es una enfermedad, lo cierto es que en ella
polifarmacia, pues no se puede tratar a cada síntom
coinciden diversas enfermedades, unas nuevas como
con un fármaco, pues además de ineficaz es dañin
resultado del proceso de envejecimiento, y otras que ya
Para ejemplificar de forma general podemos señal
se presentaban en el individuo y que se convierten en
que los neurolépticos producen en los ancianos efect
crónicas con el decursar del tiempo lo que trae como
extrapiramidales secundarios con mucha frecuencia, l
resultado el uso de diferentes fármacos con acciones
tranquilizantes producen ataxia e hipotensión, l
farmacológicas diferentes. Las enfermedades mentales
antidepresivos entre sus efectos adversos produce
no están exentas de lo referido, requieren del uso de
constipación, sequedad de la boca, tan molesta que e
psicofármacos con sus características muy particulares
ocasiones determina la suspensión de tratamiento por
tanto en su farmacodinámica como fármacocinecia. Es
propio anciano. Es importante destacar que se deb
por ello que el profesional médico que atiende a este
establecer un criterio racional entre los efectos dañin
grupo poblacional debe tener los conocimientos básicos
del uso de un psicofármaco, con la necesidad imperio
necesarios sobre psicofarmacología que le permitan
de usarlo en situaciones bien justificadas.
desarrollar una adecuada labor terapéutica integral tanto
con el anciano como con su familiar. Teniendo en cuenta lo planteado es que nos hem
propuesto como objetivo brindar una informació
Aunque en sentido estricto no podemos afirmar que
general sobre el uso de los principales psicofármac
existe un psicofármaco específico para el anciano, las
utilizados en nuestro medio, así como otras drogas qu
variaciones en la absorción, distribución, metabolismo y
aunque no están disponibles en nuestro país son usad
la eliminación en el anciano respecto al adulto joven
en el ámbito internacional.
impone la necesidad de adecuar las dosis,
combinaciones de medicamentos y tiempo de uso, pues GENERALIDADES.
estamos ante una persona en la que, como resultado Hasta el presente no existe un psicofármaco específi
del envejecimiento, existe un menoscabo de sus para el anciano, pero la práctica ha demostrado qu
funciones. Los ancianos son muy sensibles a la aparición unos son más efectivos y mejor tolerados que otros.
de efectos secundarios, pues en esta etapa se carece de

Recibido: 22 de octubre de 2005. Aprobado: 20 de diciembre de 2005

Correspondencia:
Dr. Juan Rafael Cordero Jiménez
Departamento de Psiquiatria
Hospital Provincial de Cienfuegos “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”
CP:55100
Email: [email protected]

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Factores que influyen en la eficacia terapéutica de • Retraso del vaciado gástrico.

los psicofármacos. • Disminución de proteínas plasmáticas,
Con mucha frecuencia los ancianos usan en sus particularmente albúmina.
tratamientos psicofármacos. Las dosis comúnmente • Disminución del volumen circulatorio.
usadas deben ser un tercio o la mitad que las dosis • Disminución de la perfusión cerebro vascular.
usadas en adultos jóvenes, pues con dosis bajas se
• Disminución de la síntesis y actividad de enzimas
obtienen acciones terapéuticas adecuadas, mientras que
microsomales hepáticas.
con dosis comunes al adulto joven se pueden producir
efectos secundarios no deseados, los que se • Incremento de tejido graso corporal.
incrementan con la edad. Las estadísticas señalan desde • Disminución del agua corporal total.
un 3 a un 10 %, antes de los 30 años, hasta un 20 a un • Disminución del flujo sanguíneo renal.
25 % alrededor de los 70 años de edad. • Empeoramiento del proceso de filtración glomerular.
La variabilidad de la respuesta psicofármaco-lógica en • Disminución del acaloramiento renal de fármacos.
geriatría dependen, además de los factores inespecíficos,
(Modificado de Cuenca 2000.)
de los cambios fisiológicos involutivos propios del
envejecimiento y de la interacción con la polifarmacia. UTILIZACIÓN DE DISTINTOS GRUPOS D
Por todo lo dicho, antes de prescribir un psicofármaco MEDICAMENTOS.
hay que pensar primero en la necesidad real de ANSIOLÍTICOS.
medicar, en relación con la severidad y la duración del
Uno de los grupos más usados en nuestro medio son l
tratamiento.
benzodicepinas (BZD), sus efectos se producen p
Para evaluar la eficacia terapéutica es necesario agonismo de neurotransmisores inhibidores GABA
tener en cuenta los siguientes aspectos: actúan también como bloqueadores de reflej
1. Aceptación y obediencia a las indicaciones médicas. medulares, por lo que se utilizan como relajant
Sin duda alguna la relación médico paciente es musculares, estimula la producción de prostaglandina
fundamental en el cumplimiento de las indicaciones, y de ahí su acción antiepiléptica.
pues si esto falla se corre el riesgo de que el paciente Acción e indicación de las BZD.
realice modificaciones al tratamiento según su criterio
1. Acción ansiolítica.
personal.
2. Acción sedante.
2. Iatrogénica médica. En muchos ocasiones se observa
como los psicofármacos, por ejemplo determinados 3. Acción hipnofora.
neurolépticos, pueden producir somnolencia, 4. Acción anti convulsivante.
temblor, rigidez, etc, los antidepresivos pueden 5. Acción mío relajante.
incrementar la ansiedad, o un ansiolítico incrementar 6. Acción antipánico.
el deterioro cognitivo, por lo que en ocasiones el Dosis y vía de administración.
médico se encuentra en una encrucijada de elegir el ¨
Las BZD se usan en dosis menores que en el adul
menos malo¨ y tendrá que aceptar el límite que se
joven, se deben indicar en lapsos breves con vigilanc
plantea frente a pacientes que presentan problemas
estricta, la vía preferentemente a usar es la vía ora
complejos.
pero se puede usar la IM, o EV.
3. Dosajes de psicofármacos.
Efectos adversos.
¿Cuánto tiempo se debe esperar para aceptar que un
• Somnolencia diurna, fatiga y ataxia.
medicamento no es efectivo?
• Disminución del rendimiento intelectual, con o sin
Si es conocido que el medicamento se administró en
amnesia, dificultades en la concentración en
dosis adecuadas y tiempo correcto, que no hay
adquisición de nueva información.
interacciones y que el cumplimiento de las indicaciones
es adecuado, se hace difícil considerar que la medicación • Trastorno de la psicomotricidad, disminución del
haya fracasado. tiempo de reacción, con lo se aumenta el riesgo de
caídas.
Lo ideal, pero no práctico, sería la dosificación
plasmática del fármaco, por ejemplo los antidepresivos • Efectos paradojales como agresividad y hostilidad.
comienzan su efecto a las dos o tres semanas, lo cual • Trastornos respiratorios como hipoventilación en
hay que tener presente para decir si un antidepresivo es pacientes con EPOC y apneas centrales.
adecuado o no. • Riesgo de dependencia física después de los 6 mese
Principales cambios farmacocinéticos en el de uso.
anciano, que influyen en el tratamiento • Síndrome de abstinencia:
psicofarmacológico. Moderado: disminución del pulso, de
frecuencia respiratoria, irritabilidad, temblo

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hiperreflexia, calor, sudoración, náuseas, ansiedad e • Utilizar y conocer dos o tres moléculas a profundidad
insomnio. • Informar al paciente o familiares sobre los beneficio
Grave: agitación psicomotora, alucinaciones, riesgos, asociación con el alcohol, reducción d
hipertermia, delirios, convulsiones generalizadas. rendimiento de la actividad diaria, tiempo máximo d
Recomendaciones de la OMS para el uso de BZD. consumo y abstinencia.
• No se justifica el uso de más de una BZD. Guía para la supresión de BZD en el anciano.
• Utilizar una BZD de vida media corta para la inducción • Advertir acerca de los síntomas posibles.
del sueño, así como en pacientes de edad avanzada, • Sustituir BZD de vida media corta por BZD de vid
y de vida media larga para el tratamiento de la media larga.
ansiedad. • Retirar de un 5 % a un 10 % de la dosis cada 3 ó
• Utilizar preferentemente la vía oral. días.
• Realizar un ajuste individual comenzando por dosis • Contención afectiva del paciente.
bajas. • Instituir terapias no farmacológicas si es necesario.

Tabla No 1. Características de las BZD más utilizadas según vida media.

AZAPIRONAS. semanas; en este periodo se pueden producir vértigo

somnolencia, disminución de la concentración y náusea
Como ejemplo de droga expondremos la buspirona la
cual produce menos efectos perjudiciales que las BZD IMIDAZOPIRIDINAS.
sobre las áreas intelectual y psicomotora, deben ser Como ejemplo mencionaremos el alpidem drog
indicadas en varias tomas al día debido a que su vida selectiva del receptor GABA , omega 1 y 3 con acció
media oscila entre 2 a 3 hrs, por lo que posee poco ansiolítica selectiva, no disminuye la activida
efecto acumulativo, tiene poca interacción con otras psicomotora e intelectual, ni la memoria.
drogas y es casi nulo el síndrome de abstinencia, parece Recuerde siempre que los ancianos tienen.
ser una buena alternativa de tratamiento. Su afinidad Una especial sensibilidad a las BZD
está relacionada con los receptores serotoninérgicos.
Que se debe comenzar con dosis de un cuarto, un terc
Solo tiene efectos ansiolíticos y antidepresivos
o la mitad de la dosis del adulto joven e ir aumentand
secundariamente, el efecto ansiolítico tarda dos
de forma lenta hasta obtener el efecto desead
comenzar y seguir despacio.

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Tabla No 2. Principales fármacos y dosis más comunes.

ANTIDEPRESIVOS. conducción cardiaca, no provocan cambios significativ

Para la elección del antidepresivo es fundamental hacer en el EEG y actúan muy poco sobre la presión arteria
el diagnóstico correcto del tipo de depresión que se va a En este grupo tenemos los inhibidores selectivos de
tratar, si es una depresión agitada o inhibida. Si bien en recartación de serotonina como son la fluoxetin
la actualidad se aboga por el uso de los nuevos sertralina, paroxetina, sertralina, citalopram, l
antidepresivos expondremos también cómo usar los inhibidores de la recartación de noradrenalina, etc.
antidepresivos clásicos por ser estos los existentes en Interacciones.
nuestro mercado. En los casos donde la depresión sea Las interacciones más importantes de los antidepresiv
agitada se recomienda usar la imipramina asociada a un en el anciano se establecen con las drog
ansiolítico BZD a dosis baja; en el caso de la antihipertensivas, las cuales son de frecuente uso de a
amitriptilina no se recomienda su uso a pesar de su que lo ideal sea compatibilizar el tratamiento con
doble efecto antidepresivo y ansiolítico por su geriatra, cardiólogo, o el clínico.
importante efecto anticolinérgico. Dosis y vía de administración.
En las depresiones inhibidas usamos los antidepresivos Las dosis recomendadas suelen ser bajas e
tricíclicos como la imipramina, desipramina, nortrictilina, incrementándolas de forma gradual; el periodo d
si no hay contraindicaciones fundamentalmente latencia suele ser más largo que en el adulto joven,
cardiovasculares. vía recomendada es la oral.
Sin lugar a dudas son los nuevos antidepresivos los que
están llamados a ser usados, pues no alteran la
Tabla No 3. Dosis más comunes en ancianos.

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Recuerde siempre que: Sigue siendo útil el uso de antidepresivos clásicos e

Los tricíclicos están contraindicados en las cardiopatías ancianos sanos con depresiones primarias graves o qu
severas, con cautela en el glaucoma y prostatitis. han mostrado resistencia a los nuevos antidepresivos.
Los tetracíclicos son menos cardiotóxicos que los Los antidepresivos no producen adicción.
tricíclicos. NEUROLÉPTICOS.
Los ISRS no tienen las contraindicaciones de los Constituidos por diferentes grupos químicos pero d
tricíclicos, ni tienen los efectos indeseados de estos. acción terapéutica similar, son eficaces en los trastorn
de nivel sicótico. Los más usados en nuestro medio so
la tioridacina y el haloperidol.

Tabla No 4. Dosis más comunes en ancianos.

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Interacciones medicamentosas. se conseguirán los efectos terapéuticos deseados; l

Drogas antihipertensivas: las fenoticinas disminuyen el dosis deben ser repartidas durante el día, las dos
efecto antihipertensivo de la reserpina, clonidina, la mayores han de ser por la noche. El tiempo d
alfametildopa y la guanetidina. Estas drogas tratamiento está en relación con los resultad
antihipertensivas pueden potencializar el efecto deseados, si a las 4 o 5 semanas con dosis adecuada n
hipotensor ortostático de las fenotiacinas. se obtienen los efectos esperados se ha de cambiar p
Sedantes y alcohol: todos potencian el efecto hipotensor otro fármaco de otro grupo químico. La vía a utilizar es
de las fenotiacinas y estas interactúan con el alcohol. en relación con las manifestaciones psicopatológicas; d
existir agitación se comienza con la vía intramuscular. E
Antidiabéticos orales: La cloropromacina disminuye el
nuestro medio se recomienda el haloperidol a una dos
efecto antidiabético de la tolbutamida y puede inducir la
de media ámpula de 5mg asociada con un ámpula d
aparición de un síndrome neuroléptico maligno.
benadrilina; si a los 30 minutos no mejora la excitació
Levodopa. Los neurolépticos disminuyen su efecto. se deba administrar la otra media ámpula de haloperid
El consumo de café y té disminuye el efecto de los y comenzar su administración cada 8 hrs, por no m
neurolépticos. de tres días según sea el caso, la que ha de s
Barbitúricos: Aumentan el metabolismo hepático de sustituida por la vía oral.
estas drogas. Es importante recordar que en nuestro medio:
Dosis y vía de administración. Los más usados son la tioridacina y el haloperidol.
Si bien en los trastornos crónicos se debe comenzar por La tioridacina a dosis baja se utiliza como ansiolítico.
dosis de un tercio o la mitad menores que en el adulto Tenga presente las posibles reacciones adversas y
joven, tampoco deben ser demasiados bajas, ya que no manejo.

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