• Docente: M Fátima Silva Mestanza

MODULO VI: TCC APLICADO A TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO.

• 1. Evaluación y diagnóstico del Trastorno Obsesivo

Compulsivo. Entrevista.
• 2. Tratamiento del Trastorno Obsesivo Compulsivo.

2
 El trastorno Obsesivo Compulsivo es un
trastorno mental constituido por obsesiones,
compulsiones o ambas. Se definen las
obsesiones como pensamientos, impulsos o
imágenes recurrentes y persistentes, que las
personas que lo padecen consideran sin
sentido pero que les ocasionan malestar. APA
(2013).

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un

trastorno mental en el cual las personas tienen
pensamientos, sentimientos, ideas, sensaciones
(obsesiones) y comportamientos repetitivos e
indeseables que los impulsan a hacer algo una y
otra vez (compulsiones).
3
3
Manifestaciones del TOC
Con predominio de pensamientos o
rumiaciones obsesivos o imágenes recurrentes
y persistentes
Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos) Son
conductas motoras y/o cognitivas dirigidas a reducir o prevenir el
malestar generado por las obsesiones y/o a neutralizar/prevenir las
consecuencias negativas anticipadas por éstas.

Con mezcla de pensamientos y actos

obsesivos
4
4
Obsesiones Compulsiones
Ideas de contaminación.
Miedo exagerado a la De limpieza
suciedad.
De orden y simetría
Necesidad de
De repetición
comprobación o duda
patológica. De acumulación
Necesidad de orden o De comprobación
simetría. Compulsiones mentales
Obsesiones agresivas y
sexuales.

5
5
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5
“Trastorno Obsesivo Compulsivo y Trastornos Relacionados”

Las obsesiones se definen según los dos

aspectos siguientes:
• Pensamientos, impulsos o imágenes
mentales que se repiten constantemente.
Estos pensamientos, impulsos o imágenes
mentales son indeseados y causan mucha
ansiedad o estrés.
• La persona trata de ignorarlos o de hacer
que desaparezcan.

6
6
Las compulsiones se definen según los dos
aspectos siguientes:
• Conductas (lavarse las manos, colocar cosas en
un orden específico o revisar algo una y otra vez
como cuando se verifica constantemente si una
puerta está cerrada) o pensamientos (rezar,
contar números o repetir palabras en silencio)
que se repiten una y otra vez o según ciertas
reglas que se deben seguir estrictamente para
que la obsesión desaparezca.
• La persona siente que el propósito de estas
conductas o pensamientos es prevenir o reducir
la angustia, o evitar una situación o
acontecimiento temido.
7
7
Además, se deben cumplir las siguientes condiciones:
• Las obsesiones o compulsiones consumen mucho tiempo (más de una hora por día) y al
menos dos semanas sucesivas.
• Los síntomas no se deben al consumo de medicamentos u otras drogas ni a otra
afección.
• Si la persona padece otro trastorno al mismo tiempo. Una persona que padezca un
trastorno de la alimentación también debe tener obsesiones o compulsiones que no se
relacionen solo con los alimentos.
• Si comprende que los pensamientos obsesivo compulsivos pueden no ser ciertos, o si
está convencida de que son verdaderos (revisar la cocina 30 veces)
• Debe indicar si una persona con TOC tiene o ha tenido un trastorno de tic.

8
8
 1. trastorno dismórfico corporal, hace
numerosa comprobaciones para ver si la
anomalía esta o no esta,

2. Trastorno por acumulación,

incapacidad de desprenderse de los
TRASTORNOS objetos.
RELACIONADOS CON
EL TOC:
3. tricotilomanía, necesidad de
arrancarse el pelo.

4. Trastorno por escoriación, dañarse la

piel.

9
9
Importancia de la detección e intervención temprana

Cronicidad (si no se trata)

Interferencias. Limitación
personal, social, laboral, Comorbilidad. El 80%
estudios, relaciones, presenta trastornos
familiares, etc. asociados.

10
10
 La importancia de la instrospección.
NO ES EL TOC SOY YO!
(introspección baja)

Nos informa de la gravedad

y el estadío del trastrono.

YO SOY………………….Y TENGO EL TOC

11
11
1. Origen, variables biológicas.

Genético: predisposición a la ansiedad, pero no siempre. 20 30%

Bioquímicos, sobre los receptores de los fármacos. Neurotrasmisores

y hormonales. Falta de serotonina.

Neuroanatómico. Lobulo frontal, nucleo caudado.

Neuropsicológicos: funciones ejecutivas

12
12
 Las funciones ejecutivas, capacidades
mentales necesarias para lograr objetivos.

La memoria de trabajo,
Inhibición de respuesta.
La flexibilidad cognitiva retener procesar y
Dejar de centrarse en
difícil de trabajar pero se recuperar información. Lo
estímulos que no van a
puede entrenar. En la de mas afectado es la
ayudar. Funciona bien si se
limpieza y lavado hay memoria viso espacial.
maneja la ansiedad y
menos flexibilidad. Funciona bien si se maneja
depresión (variables).
la ansiedad y depresión.

El trabajo en la ansiedad y la depresión

facilitará el tratamiento
13
13
 2. Origen, variables psicológicas.

Modelo psicoanalítico: trauma infantil, manejo de la ira y agresividad, culpa.

Modelo familiar (origen y mantenimiento): relaciones de variables, estilos de

educación no determina, habilidades en la crianza . No culpar.

Modelo Conductuales y Cognitivos. Mantenimiento por refuerzo en evitación

del malestar y creencias distorsionadas (sobrevaloración). “yo tengo el poder”.
1. Sobreestimación de la responsabilidad. “ha sido por mi”
2. Sobreestimación. Probabilidad. “depende de mi”
3. Sobreestimación de la gravedad.
14
14
 • Eventos estresores
3. Variables • Estados de ánimo
precipitantes • Incertidumbre
• Aislamiento social

4. Variable de
Compulsión o ritual
mantenimiento
15
15
Verificador Repetidor Del sexo Limpiador

Verificador Orientación
Acumulador. Numeral
somático. sexual

Obsesivo De
Ordenador. De amores
puro perfección
16
16
 ESTÍMULO
DESENCADENA
NTE

OBSESIÓN
Disminución de Pensamiento,
la ansiedad. imagen o
ALIVIO impulso
automático
EL CICLO DEL obsesivo
TOC

Conducta
ritualizada. Respuesta de
COMPULSIÓN. malestar.
Refuerzo ANSIEDAD
negativo
17
17
 EVALUACIÓN

1. Anamnesis/historia clínica
2. Instrumentos de evaluación:
• Entrevista semiestructurada
• Cuestionarios
• Entrevista semiestructurada en la familia
• Autorregistros

18
18
 1. ENTREVISTA CLÍNICA
Explorar los siguientes aspectos:

• Descripción de las obsesiones y sus características: frecuencia, duración, grado de

ansiedad o malestar que provocan, resistencias, grado de control sobre ellas.
• Situaciones externas y sensaciones corporales y conductas de evitación.
• Consecuencias negativas anticipadas en las situaciones externas (p.ej., contraer una
enfermedad, provocar un incendio), al experimentar las sensaciones corporales (p.ej.,
perder el control, volverse loco) o al tener las obsesiones (ser castigado por Dios, matar
realmente al hijo) si no se lleva a cabo ninguna acción protectora (compulsión). Grado de
creencia en estas consecuencias tanto en la consulta como en la situación real.

19
19
Descripción de las compulsiones externas e internas y características: frecuencia,
duración, grado de ansiedad o malestar que provocan, resistencias, grado de control
sobre ellas. Descripción detallada de lo que hace en un día normal, información sobre
sus rituales y otros aspectos del TOC.

Variables ambientales y personales funcionalmente relacionadas en el momento

presente con las obsesiones y compulsiones. Por ejemplo, situaciones estresantes,
sentido exagerado de la responsabilidad, fusión pensamiento-acción, reacciones de los
otros, etc..

Interferencia de las obsesiones y compulsiones en distintas áreas de la vida del cliente

(personal, familiar, social, académica, laboral) y posibles problemas que pueden surgir
si se soluciona el trastorno.

20
20
Historia y desarrollo del problema, incluido su origen, fluctuaciones (agravamientos,
mejoras, remisiones) y factores asociados tanto con el inicio como con las
fluctuaciones posteriores.

Tratamientos e intentos previos y actuales realizados para superar el problema, forma

de llevarlos a cabo y resultados logrados.

Expectativas del cliente respecto al tipo de tratamiento y respecto a los resultados a

conseguir, su motivación para superar el trastorno y sus objetivos. - Recursos y
limitaciones.

Problemas psicológicos asociados al TOC (p.ej., depresión, ansiedad)

21
21
 2. TESTS (Test-Inventario Obsesivo-Compulsivo de Maudsley)
V F
1.- Evito usar los teléfonos a causa de una posible contaminación
2.- Frecuentemente tengo pensamientos sucios y me cuesta librarme de ellos
3.- La honestidad me preocupa más que a la mayoría de la gente
4.- A menudo llego tarde porque me resulta imposible terminar todas las cosas a tiempo
5.- Al tocar un animal, no me preocupo demasiado por la contaminación
6.- A menudo he de revisar las cosas (por ej. la llave del gas, los grifos, las puertas, etc) varias veces.
7.- Tengo una conciencia muy estricta
8.- Encuentro que casi cada día estoy preocupado por pensamientos desagradables que entran en mi
mente contra mi voluntad
9.- No me preocupo demasiado si choco con alguien accidentalmente
10.- A menudo tengo serias dudas sobre las cosas sencillas que hago cada día
11.- Ninguno de mis padres fue muy estricto durante mi infancia
12.- Tiendo a retrasarme en mi trabajo a causa de repetir las cosas una y otra vez
13.- Uso sólo una cantidad media de jabón
14.- Algunos números son de muy mala suerte 22
15.- No reviso las cartas una y otra vez antes de echarlas al correo 22
 V F
16.- No tardo mucho tiempo en vestirme por la mañana
17.- No me preocupo excesivamente por la limpieza
18.- Uno de mis mayores problemas es poner demasiada atención en los detalles
19.- Puedo usar los lavabos bien cuidados sin ninguna vacilación
20.- Las reiteradas comprobaciones son mi mayor problema
21.- No estoy excesivamente preocupado por los gérmenes y las enfermedades
22.- No tiendo a comprobar las cosas más de una vez
23.- No sigo una rutina muy estricta al hacer las cosas corrientes
24.- No siento mis manos sucias después de tocar dinero
25.- Normalmente no cuento cuando estoy haciendo una tarea rutinaria ! !! ! ! ! ! ! !
26.- El aseo me ocupa bastante tiempo por la mañana
! 27.- No uso gran cantidad de antisépticos
28.- Cada día gasto gran cantidad de tiempo en comprobar las cosas una y otra vez
29.- Por la noche, colgar y doblar mi ropa no me quita mucho tiempo
30.- Incluso cuando hago alguna cosa muy cuidadosamente acostumbro a pensar que no
es totalmente correcta 23
23
Puntuación total es igual a la suma de todos los
ítems.
La mitad puntúan de forma directa (1 – 0) y la otra
mitad de forma inversa (0 – 1).
Subescalas:
• comprobación (ítems 6, 8, 14, 15, 20, 22, 26 y 28), INTERPRETACIÓN
• limpieza (ítems 1, 4, 5, 9, 13, 17, 19, 21, 24 y 26), Los resultados deben interpretarse
• enlentecimiento (ítems 2, 4, 8, 16, 23, 25 y 29) y como una medida de la intensidad de
• duda (ítems 3, 7, 10, 11, 12, 18 y 30). los comportamientos obsesivo-
compulsivos. Es más sensible a los
comportamientos de compulsión y
TOTAL
limpieza que a los de agresión o de
C recopilación, por lo que algunos tipos de
L pacientes como los escrupulosos
D pueden estar infravalorados.
E

24
24
 3. AUTOREGISTRO PARA LOS RITUALES
AL FINAL DEL DIA
HORA SITUACIÓN DESCRIPCIÓN MALESTAR DURACIÓN
DEL RITUAL EXPERIMENTAD
O (0-100)

25
Wells 1997 25
 • El nivel de ansiedad y de evitación durante el test y los
rituales asociados con las tareas.
4. OBSERVACIÓN • En el caso de los niños y adolescentes, la observación
de sus conductas problemáticas se realizará por parte
de los padres y el autoinforme del niño.

• Escalas, test.
5. ESCALAS DE
• Escala de 1 – 10 para medir los
CALIFICACIÓN síntomas.

• El TOC puede ser consecuencia de la

6. EXAMEN epilepsia y los tumores o quistes
MÉDICO El TOC cerebrales. Descartar.
26
26
 EI ----------------------------------------- RI
(Actos inaceptables, inmorales) (Malestar/ansiedad)

EC --------------------------------------- RC
(Pensamientos / imágenes (Malestar/ansiedad/culpa)
sobre esos actos)

Por tanto, debo “controlar el pensamiento”

ED RESPUESTA OPERANTE CONSECUENTE

Pensamiento aversivo: Intento de control, formar Alivio inmediato de la
¿y si me da por matar a mi una contraimágen: imaginar ansiedad (R -)
hijo? abrazando a su hijo
Ansiedad
27
27
 CUESTIONARIOS
• Inventario Obsesivo-Compulsivo del Maudsley (Maudsley Obsessional-Compulsive Inventory, MOCI; Hodgson y Rachman, 1977).

• Inventario Obsesivo-Compulsivo de Vancouver (Vancouver Obsessional Compulsive Inventory, VOCI; Thordarson et al., 2004).

• Inventario Obsesivo-Compulsivo de Vancouver - Revisado (Vancouver Obsessional Compulsive Inventory-Revised, VOCI-R; Gönner et al., 2010).

• Inventario de Padua (The Padua Inventory, PI; Sanavio, 1988).

• Inventario Obsesivo-Compulsivo (The Obsessive-Compulsive Inventory, OCI; Foa et al., 1998).

• Inventario Obsesivo-Compulsivo Revisado (The Obsessive-Compulsive Inventory-Revised, OCI-R; Foa et al., 2002).

• Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown – Versión de Autoinforme (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale – Self-Report Version, Self-Report,
Y-BOCS Self-Report; Baer, 1993, citado en Steketee, 1999).

• Escala Dimensional Obsesivo-Compulsiva (Dimensional Obsessive-Compulsive Scale, DOCS; Abramowitz et al., 2010).

• Escala de Valoración de los Síntomas Obsesivo-Compulsivos (Obsessive Compulsive Symptoms Rating Scale, OCSRS; Wilhelm and Steketee 2006).

• Lista de Verificación de Actividades Compulsivas (Compulsive Activity Checklist, CAC; Philpott, 1975, citado en Raich, 1988).

• Inventario de Pensamientos Obsesivo-Compulsivos (Obsessive Compulsive Thoughts Checklist, OCTC; Bouvard et al., 1997).

• Inventario de Compulsiones, Obsesiones e Impulsos Patológicos (Schedule of Compulsions, Obsessions and Pathological Impulses, SCOPI; Watson
y Whu, 2005).

• Inventario Obsesivo-Compulsivo de Clark y Beck (Clark-Beck Obsessive-Compulsive Inventory; CBOCI; Clark et al., 2005).

28
28
 Autorregistro durante el tratamiento
HORA SITUACIÓN DISPARADOR DEL TIPO E PREOCUPACIÓ RESPUESTA A LA
PENSAMIENTO O INTENSIDAD N SOBRE LA PREOCUPACIÓN
EMOCIÓN INDESEADO, (0-100) de la INTRUSIÓN ACERCA DE LA
INTRUSIÓN reacción (principal INTRUSIÓN Y
(pensamiento, imagen, emocional interpretación RECALIFICACIÓN
duda, malestar o negativa sobre DE LA EMOCIÓN.
conducta indeseado) la misma)

A considerar: cuando la frecuencia de las obsesiones y compulsiones es elevada, el registro

puede hacerse pesado. En este caso puede emplearse el método del muestreo momentáneo
de tiempo: la presencia de obsesiones y compulsiones se registra en momentos específicos.
29
29