Técnicas Fisiokinésicas 1 – Área traumatología

Guía de trabajo practico 5

Técnicas fisiokinésicas para el abordaje de las alteraciones en la

estabilidad de los segmentos superiores e inferiores
Ejercicios correctivos
Los ejercicios correctivos se agrupan de dos maneras diferentes.
Primero, agrupamos los ejercicios de acuerdo al resultado de la evaluación que se realizó
en una primera instancia mediante las pruebas de patrones de movimiento.
Segundo, los ejercicios siguen un camino lineal desde la movilidad básica hasta la
estabilidad básica y la reeducación de los patrones de movimiento por medio del control
del movimiento.
1. Ejercicios de movilidad: se centran en el rango de movimiento de las articulaciones,
la longitud del tejido y la flexibilidad muscular.
2. Ejercicios de estabilidad / control motor: se centran en la secuencia básica del
movimiento.
Estos ejercicios se dirigen al control postural de las posiciones de inicio y final dentro de
cada patrón de movimiento. La categoría de estabilidad incluye cualquier forma de
trabajo de control, con un enfoque particular en el control postural de inicio y final. No
pienses en la fuerza, piensa en el tiempo y en la conciencia del movimiento. La
estabilidad se trata de un control ajustado, no de la fuerza.
3. Reeducación del patrón de movimiento: Incorpora el uso de movilidad y estabilidad
fundamentales en patrones de movimiento específicos para reforzar la coordinación y
el tiempo.
Estos ejercicios refuerzan la confianza a través de la repetición y los ejercicios activos, y
deben explorar todo el patrón de movimiento para mejorar la movilidad y la estabilidad
para interactuar y coordinarse.
Los ejercicios de estabilidad exigen, a la postura, la alineación, el equilibrio y el control
de las fuerzas dentro del rango disponible recientemente y sin el apoyo de la rigidez
compensatoria o el tono muscular. Considere los ejercicios de estabilidad como desafíos
para el control del movimiento en lugar de ser ejercicios de fuerza convencionales.
Cuando no haya ninguna limitación o asimetría presente en los ejercicios de corrección
de movilidad, diríjase directamente a ejercicios de corrección de estabilidad. Al no
presentar ninguna limitación o asimetría, indica que la movilidad requerida para el
patrón de movimiento está presente, pero no responde al control motor eficiente. El
cerebro muchas veces no utiliza todo lo que tiene a su disposición, al menos que se le
enseñe a usar (aprendizaje motor).
Usar la idea del control motor lo ayudará a pensar más allá de la debilidad como la única
explicación para una estabilización deficiente.
El control motor es una categoría amplia que incluye movilidad, alineación, equilibrio,
sincronización, rapidez muscular submáxima, coordinación y coactivación eficiente. La
ausencia de un control motor eficiente parece una debilidad, pero el entrenamiento de
fuerza de los estabilizadores no es la solución.
La estabilidad se puede separar de la fuerza mediante un control motor mejorado
demostrado por la rigidez y la firmeza en los rangos de los extremos. Esta es la razón por
la cual muchos de los ejercicios de estabilidad usan una carga liviana, una buena postura
y un agarre o un movimiento dentro de los rangos finales. La firmeza y los ajustes rápidos
a los cambios en la carga son más importantes que la generación de fuerza.
La estabilidad en los rangos medios también es importante, pero se debe tener un
interés particular para asegurar la función del rango final.
Si la función del rango final está presente, la función de rango medio generalmente es
aceptable, pero no siempre es así. Observe la buena tensión de rango medio como la
fuerza y la buena tensión de rango final como la estabilidad, el tiempo y la integridad.
Esta es la razón principal por la cual la movilidad es importante. Debe asegurarse el
control motor en el rango final. Mantenerse dentro de un squat profundo durante un
minuto se podría definir como una excelente integración de los sistemas de estabilidad.
Cuando se observa una estabilidad mejorada, es posible avanzar a un nuevo
entrenamiento de patrón de movimiento. La corrección del patrón de movimiento
siempre debe seguir el logro apropiado y las demostraciones de movilidad y estabilidad
dentro de los ejercicios correctivos. La perfección no es necesaria y rara vez es posible,
pero no intente reciclar un patrón de movimiento si la movilidad y la estabilidad para
soportar el patrón no están disponibles.
Se pueden proporcionar muchas formas de facilitación o de asistencias para reducir la
compensación y permitir la práctica de calidad dentro de los patrones de movimiento.
La regla general es usar solo técnicas que mejoren la forma y la calidad del movimiento.
La sobrecarga no es una herramienta correctiva efectiva en este nivel de trabajo.
Las progresiones rápidas con carga e intensidad normalmente causarán un patrón de
movimiento predeterminado o más disfuncional.
A- EJERCICIOS DE ESTABILIDAD PARA LA PELVIS Y CADERAS
1- Ejercicios neuromusculares para activar el psoas iliaco y mejorar la flexo-extensión
de la cadera

Activación de psoas con flexión de cadera por encima de los 90°

bridge glute cook

Wall-drills
2- Ejercicios neuromusculares enfocados en los estabilizadores laterales de la cadera
para abordar los desbalances pélvicos y el valgo dinámico de rodilla

Notas: (A) Abducción de cadera acostada de lado. (B) Almeja de costado con resistencia. (C)
Puente supino con apoyo unilateral. (D) Puente lateral (tablón).

Activación aislada y fortalecimiento de los abductores de cadera realizados durante un

levantamiento de una pierna en decúbito lateral.

Integración de los abductores de cadera en un patrón de movimiento realizado durante la

caminata frontal y lateral con banda elástica.
3- Integración de los ejercicios de activación neuromusculares de cadera en un
movimiento
Bisagra de cadera: la bisagra es un ejercicio completo que permite disociar los
movimientos de caderas de la columna. Integra el control neuromuscular de todos los
músculos estabilizadores de cadera, (Psoas, glúteos medios y glúteos posteriores).

Good morning exercises (ejercicio de buenos días)

Asuma la posición inicial para la posición de sentadilla y coloque el pecho hacia arriba
con la varilla en la posición de sentadilla trasera. Realice una flexión aislada del tronco
mientras mantiene el pecho hacia arriba. Mantenga la parte superior de la espalda tensa
durante todo el ejercicio. La articulación de la rodilla debe flexionarse ligeramente en el
descenso y enderezarse en el ascenso.
Ejercita la posición reforzada del pecho hacia arriba independientemente del ángulo del
tronco, mientras se combina con una bisagra de cadera.
4- Ejercicios neuromusculares controlados de pelvis y cadera

Ejercicio correctivo controlando un drop pélvico en los movimientos de cadera

Integración de los músculos de cadera en el control rotacional de la pelvis y del miembro inferior
en un “peso muerto rumano” a una pierna

Sentadilla del skaters ejercicio de integración y control de la pelvis y cadera

B- EJERCICIOS DE ESTABILIDAD PARA LAS RODILLAS
Se debe comenzar con los ejercicios de activación neuromuscular de cadera para
integrarlos en el control de la rodilla e integrarlos en los patrones de movimientos de las
rodillas
1-Ejercicios comunes de control neuromuscular
Estos ejercicios de control se utilizan para mejorar la estabilidad de la rodilla.
Recuerde que aquí no es importante la fuerza sino el control del movimiento.

Notas: (A) Sentadilla en una pierna. (B) Caja lateral escalones. (C) Bajar el cuadro hacia adelante.

Sentadilla pistol, ejercicio de control que se utiliza como una progresión para la sentadilla
profunda

Sentadilla búlgara, ejercicio de control que se utiliza como una progresión para la estocada
2- Integración de los ejercicios controlados en patrones de movimientos funcionales
de las rodillas
Las estocadas son ejercicios funcionales que integran la movilidad, alineación,
equilibrio, sincronización, rapidez muscular submáxima, coordinación y coactivación
eficiente.
Se debe tener cuidado para progresar en los ejercicios y limitar las distancias de paso
según corresponda.
Un ejemplo; en un esguince de tobillo hacer una estocada completa significa
exacerbación de la sintomatología, pero si solo le pedimos al paciente que realice un
paso corto hacia adelante y vuelva respetando la regla del no dolor, el ligamento va a
recibir el estímulo mecánico mínimo que necesita para su recuperación.

Notas: (A) Paseos de banda con resistencia lateral. (B) estocadas laterales. (C) estocadas
anteriores. (D) estocadas posteriores cruzados, (Tenga en cuenta que durante la estocada
cruzada posterior, es extremadamente difícil controlar la pelvis, lo que da como resultado un
aparente valgo de la extremidad inferior).

a-Estocada con carga frontal para reclutar los erectores espinales b-estocada con elevación de
brazos (Overhead Lunge).
C- EJERCICIOS DE ESTABILIDAD PARA LOS TOBILLOS Y PIES
El calzado es una órtesis que nos permite caminar libremente sin peligro de lastimarnos,
pero también elimina toda información sensitiva y propioceptiva que necesita el SNC
para su retroalimentación, por lo que el SNC buscara otras vías de aferenciación más
superficial (sistema sensorial dérmico) en el intento por recoger información para su
retroalimentación.
Si existe déficit neuromuscular en los pies, las fibras musculares tendrán dificultad para
contraerse con el patrón de reclutamiento adecuado, por lo que progresara a un pie
débil comúnmente asintomático.
Progresivamente la musculatura profunda intrínseca perderá su capacidad de fuerza
aumentando la tensión e hiperactividad de la musculatura superficial, instalando una
rigidez permanente en el pie, con dominancia de la fascia plantar.
En consecuencia el pie puede ir en dos direcciones; a un exceso de movilidad sin control
con componentes de pie plano, o un exceso de estabilidad con componentes de pie
cabo, en ambos casos el pie se vuelve rígido.
1-Ejercicios de activación neuromusculares para la musculatura intrínseca del pie
Estos ejercicios los comenzamos a realizar con el paciente sentado para una mejor
activación neuromuscular localizada, luego se progresa con el paciente en bipedestación
con apoyo bipodal para integrarlos a los músculos extrínsecos y por último en apoyo
monopodal donde los podemos integrar en un movimiento de dorsiflexión de tobillo y
pie.

Ejercicios de core del pie, elevación del hallux sin los otros dedos, elevación de los cuatro dedos
sin el hallux, elevación y separación de los dedos.
2-Ejercicios controlados neuromusculares dentro de un patrón de movimiento
enfocado en la dorsiflexión del tobillo y pie
Estos ejercicios se utilizan como una progresión de los ejercicios de control de caderas,
rodillas integrándolos en el control de la dorsiflexión del tobillo y pie

Single leg squat; step-up, step-down, a estor ejercicios se les integra los músculos intrínsecos del
pie buscando la dorsiflexión del tobillo y pie.

Peso muerto a una pierna con flexión de rodillas, este ejercicio integra toda la cadena misofascial
de la pierna y del pie buscando mejorar la dorsiflexión del tobillo y pie.

Sentadilla del skaters este ejercicio integra toda la cadena misofascial de la pierna y del pie
buscando mejorar la dorsiflexión del tobillo y pie.
3- Ejercicios de integración neuromuscular enfocados en la estabilidad y equilibrio del
tobillo y pie
El termino propiocepción no debe utilizarse como un sinónimo de estabilidad. Solo es
un aspecto pero no el único de la estabilidad. Se puede transmitir mucha información
propioceptiva por medio de plataformas inestables, pero eso no garantiza una respuesta
neuromuscular óptima para estabilizar las articulaciones.
Los ejercicios de control generan mayor información propioceptiva, ajustes
neuromusculares y conciencia del movimiento que cualquier plataforma inestable.
La estabilidad puede clasificarse en estática y dinámica, estas parecen demandar de
manera diferente al SNC y por ende la organización y elaboración de la respuesta va a
depender de la magnitud de estas demandas estáticas o dinámicas.
Principio de Especificidad: no se puede trabajar la estabilidad de un skaters en una
superficie estable, de la misma forma no se puede trabajar la estabilidad de un futbolista
en una superficie inestable.
Principio de Transferencia: La co-contracción requiere una demanda energética muy
elevada, tanto a nivel muscular como neurológico, se debe evitar generar una excesiva
co-contracción.
Principio de funcionalidad: trabajar sobre una plataforma inestable va a generar en el
individuo una nueva habilidad (mantener el equilibrio sobre la plataforma), pero no
garantiza la estabilidad de las articulaciones del segmento inferior. Un exigente gesto
motor, en una situación inestable sobre una superficie estable garantiza nuevos
engramas de control otorgando al SNC herramientas para resolver la situación en el
momento requerido. Eso se debe trabajar desde el principio simulando situaciones
inestables propias de las actividades del individuo, en apoyo monopodal, con el peso del
propio cuerpo en superficies estables, una progresión de este trabajo, seria sumarles
fuerzas desestabilizadoras externas en diferentes planos.
-Single leg balance /Equilibrio de una pierna
El objetivo es mejorar el agarre al suelo con los dedos de los pies y la planta del pie,
estimulando la conciencia y el equilibrio de la estabilidad del pie
Ejecución: el paciente debe pararse en una pierna descalzo, sobre una superficie estable
con una ligera flexión de la rodilla, coloque la otra pierna de manera que el pie quede
detrás de la rodilla de la pierna de apoyo. Mantenga el equilibrio de este apoyo sin bajar
la pierna contralateral por unos minutos.
Una variación más desafiante, seria indicarle al paciente que realice movimientos de los
segmentos superiores o de la otra pierna o movimiento torsionales o gestos de
movimientos propios del deporte que practica.
Single leg balance /Equilibrio de una pierna

4- Integración neuromuscular en patrones funcionales de movimiento

-Ejercicio Y balance
De pie sobre el pie izquierdo con una ligera flexión de la rodilla, intente tocar 3 puntos
con el pie derecho. Los toques deben ser lo más ligeros posible y no debe ocurrir
transferencia de peso. Todo el pie de apoyo debe permanecer en contacto con el suelo
todo el tiempo. Primero, toque hacia el frente lo más lejos posible en buena forma, luego
125 ° a la derecha y luego 215 °. Regrese a la posición original. Repita en el lado opuesto
en la dirección opuesta

Y balance, ejercicio de integración de la dorsiflexión del tobillo, estabilidad de los músculos

intrínsecos del pie y de equilibrio.
-Ejercicio de la estrella hexagonal
a- El pie de apoyo tiene toda la planta del pie apoyada sobra la superficie estable,
mientras el otro pie va tocando los conos ubicados en forma hexagonal; Se busca
la co-contracción de los músculos de la cadera, rodilla, músculos del tobillo y pie
b- En una progresión se puede trabajar solo apoyando la punta del ante-pie sobre
la superficie estable, mientras el otro pie va tocando los conos ubicados en forma
hexagonal
c- Siguiendo la progresión se puede usar una banda elástica como fuerza externa
desestabilizadora.
D- EJERCICIOS DE ESTABILIDAD PARA EL SEGMENTO SUPERIOR
1-Ejercicios neuromusculares para activar trapecios, serratos y romboides
- Ejercicio de encogerse de hombros
Activación neuromuscular de trapecios superiores

Shrug Scapular/ encogerse de hombros

-Ejercicio de empuje escapular

Activación neuromuscular de serratos

Empuje escapular
-Ejercicio de abducción horizontal con banda

Activación neuromuscular de trapecios y romboides (músculos paraescapulares)

Haga 2 puños y mantenga los brazos extendidos hacia el frente con la palma hacia abajo. Tire de
los brazos ligeramente más allá de los 90° hacia atrás hasta que los omóplatos se pellizquen.
Vuelve lentamente al punto de partida. Agarre ambas mitades de la banda y pruebe con un
agarre más estrecho para aumentar la resistencia.

Band pull apart /Abducción horizontal con banda

2- Integración de los ejercicios neuromusculares de escapula en un patrón de

movimiento
-Prensa escapular con elevación de hombros asistida

Prensa escapular con elevación de hombros por encima de la cabeza con resistencia elástica.

Combina abducción horizontal con empuje escapular, elevación de hombros por encima de la
cabeza y encogimiento de hombros. Este ejercicio que integra los músculos trapecios, serratos,
romboides y elevador de la escapula, normaliza la correcta sinergia de los principales
estabilizadores de la escapula.
3-Ejercicios de control neuromusculares enfocado en la báscula axilar y elevación de
brazos
-Ejercicio de la Prensa escapular

Scapular press/ Prensa escapular

El objetivo es corregir el déficit en la báscula axilar de la escápula. Párese erguido con el

baston en posición de overhead. Realice una prensa para mover la clavija por encima de
la cabeza con los codos extendidos. Para acentuar la rotación ascendente de la escápula,
levante los hombros hacia las orejas y sienta que la escápula gira hacia arriba. Mantenga
durante 10 seg, se debe controlar que las escapular basculen correctamente en caso
contrario intervenimos dando los estímulos manuales correspondientes para facilitar el
movimiento.
E-Ejercicios neuromusculares enfocados en la estabilidad glenohumeral
1-Ejercicios neuromusculares para activar los músculos del manguito rotador

Abducción/supraespinoso, - Rotación externa/infraespinoso y redondo menor, - Rotación

interna/ subescapular
2-Integración de los ejercicios neuromusculares del manguito rotador
-Ejercicio Full Can/Lata llena
Integra todos los músculos del manguito rotador
Es un movimiento de elevación de brazos por debajo de los 90° en el plano de la escapula
con resistencia aunque también se puede utilizar una carga. El objetivo es activar todos
los músculos del manguito rotador para el control del descenso de la cabeza humeral en
relación a la glenoides escapular

Full Can/Lata llena/pulgares arriba

-Ejercicio de rotación externa glenohumeral contra resistencia

Integración de los rotadores externos glenohumerales y los retractores escapulares

Rotación externa glenohumeral contra resistencia

-Backward arm circles /Círculos de brazos hacia atrás
Párese erguido con los brazos rectos y hacia los lados con las palmas hacia arriba. Realice
10 círculos inversos en un movimiento lento controlado. Comienzo con pequeños
círculos y vamos ampliando el círculo en cada repetición.

Backward arm circles /Círculos de brazos hacia atrás

3-Ejercicios de integración torácica, escapular y glenohumeral en un patrón de

movimiento
-Ejercicio del arrastre del oso combinado con el empuje escapular:
a) Excelente ejercicio para integrar serrato anterior en conjunto con los músculos
del maguito rotador y la cadena cinética anterior.
b) Otra variante es combinarla con extensión dorsal para combinarla con la cadena
cinética posterior.

Arrastre del oso

-Ejercicio del arquero
Este ejercicio integra los músculos retractores escapulares, rotadores externos
glenohumerales, empuje escapular y rotación torácica.

Ejercicio del arquero

F- EJERCICIOS CORRECTIVOS DE ESTABILIDAD

Integración de los ejercicios correctivos en un patrón funcional de movimiento