Universidad Autónoma de Sinaloa

Dirección General de Servicio Social

Instrumento de Evaluación
Perspectiva del Brigadista de Servicio Social

Las siguientes preguntas tienen como finalidad conocer su desempeño, con relación a
la actividad de servicio social que realizó.

Ciclo:

Nombre del Brigadista

Datos de la Unidad receptora

Nombre

Dirección

Teléfono Correo Electrónico Unidad regional

Modalidad de prestación de servicio social: Unidisciplina ( ) multidisciplina ( )

Instrucciones: señale una opción por fila:

a) Asesoría académica:
RESPUESTAS
PREGUNTAS
a)Siempre b)Frecuentemente c)Algunas veces e)Nunca

1. ¿Se le proporciono asesoría?

¿Le fue de utilidad la asesoría
2.
recibida?
¿Solicitó al asesor (a) su opinión
3.
sobre lo que ha aprendido?
¿Considera que necesitó más
asesoría para establecer
4. relaciones entre la teoría
(conocimientos adquiridos) y la
práctica de Servicio Social?
Especifique el número de
5. asesorías que recibió durante la
realización del Servicio Social.
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Perspectiva del Brigadista de Servicio Social
b) Unidad Receptora:
RESPUESTAS
PREGUNTAS
a)Siempre b)Frecuentemente c)Algunas veces e)Nunca
¿Observó irregularidades en la
6. Unidad Receptora que afectaron
su Servicio Social?
¿Recibió capacitación y
actualización por parte de la Si ( ) ¿Cuántos? No ( )
7. Unidad Receptora para la
elaboración y ejecución del
Proyecto?

c) Valores:
RESPUESTAS
PREGUNTAS
a)Siempre b)Frecuentemente c)Algunas veces e)Nunca
¿Al Interactuar con su asesor (a)
8.
se mantuvo un trato respetuoso?
¿Participo en los eventos
complementarios al Proyecto
9.
organizados por la Unidad
Receptora?
¿Fue responsable en el
10. desarrollo de las actividades de
su Proyecto?
¿Cuidó el mobiliario y los
recursos que se le
11.
proporcionaron para realizar su
SS?
¿Tuvo disponibilidad para las
12. labores de equipo e
individuales?

d) Apoyos:
RESPUESTAS
PREGUNTAS
a)Siempre b)Frecuentemente c)Algunas veces e)Nunca
¿Se le proporcionó recursos
materiales (mobiliario,
papelería, instrumentos de
13.
trabajo, etc.), para la
realización de las actividades
de Servicio Social?
¿Recibió beca para la
14.
realización de servicio social? Si ( ) Monto mensual $_______________ No ( )
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e) Impacto del servicio social en la formación del Brigadista:
RESPUESTAS
PREGUNTAS
a)Siempre b)Frecuentemente c)Algunas veces e)Nunca
¿Aplicó los conocimientos
15. aprendidos en situaciones
prácticas?
Especifique el tipo de A).-
conocimientos aplicados en el
16. desarrollo del proyecto donde B).-
realizó su SS.
C).-
Especifique el tipo de A).-
competencias aplicadas en el
desarrollo del proyecto donde B).-
17.
realizó su SS.
C).-

¿Considera que el haber

interactuado con otras Si ( ) No ( ) No tuve ( )
18.
disciplinas, le redituó algún
aprendizaje?
Especifique el tipo de A).-
aprendizaje obtenido al
interaccionar con otras B).-
19.
disciplinas durante el desarrollo
del Proyecto. C).-

Especifique el tipo de A).-

aprendizaje obtenido al participar
20. en la solución de la problemática B).-
identificada en el Proyecto
C).-
¿Participó en un Proyecto de
21. investigación en la realización Si ( ) No ( )
del Servicio Social?
¿Se le reconoció su participación
en ese proyecto de Si ( ) ¿Como? No ( )
22.
investigación?

23. De los aspectos abordados qué considera que se debe mejorar para la realización del servicio Social
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Perspectiva del Brigadista de Servicio Social
SOLO PARA EL AREA DE LA SALUD
PLAZA TIPO: (A) (B) (C)
Horario de actividades: ________________________________________ Días de descanso: ________________________
Nombre del jefe de la jurisdicción ________________________________________________________________________
Nombre de la jurisdicción: ______________________________________________________________________________
Nombre del director del área: ___________________________________________________________________________
No. De Jurisdicción.______________________ Ciclo: _______________

f).- Tu lugar de prestación del servicio social cuenta con:

Servicio
Características si no
B R M
a) Área de espera o recepción
b) Consultorio
c) Expulsivo
d) Cuarto para hospitalización
e) Cocina
f) Habitación para pasante
g) Baño para pacientes
h) Baño completo para pasante
i) Agua entubada
De pozo
Otros________________________
j) Electricidad
k) Drenaje
l) Teléfono
m) Radio Comunicación
n) Computadora
ñ) Internet

g).- Indique si cuenta y en qué condiciones se encuentran las instalaciones del

espacio para prestar el servicio social.

Características Si No Condiciones

a) Techo
b) Paredes
c) Piso
d) Puertas y Ventanas
e) Instalaciones eléctricas
f) Tubería y Drenaje
g) Calentador de Agua
(referir ubicación)
h) Lavadero
i) Chapas
j) Mosquiteros
k) Seguridad de área
Circundante a tu Centro
l) Protección en ventanas
m) Protección en patios
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h).- El Centro de Salud se encuentra:
Características Si No
a) Dentro de la Población ( ) ( )
b) Fuera de la Población ( ) ( )

Describa la ubicación del Centro:________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

i)- Indique los recursos con los que cuenta el Centro de Salud y sus condiciones:

Condiciones
Características (I) Si No Cantidad
B R M
a) Estufa ( ) ( )
b) Refrigerador ( ) ( )
c) Licuadora ( ) ( )
d) Lavadora ( ) ( )
e) Plancha ( ) ( )
f) Televisión ( ) ( )
g) Grabadora ( ) ( )
h) Ventiladores ( ) ( )
i) Aire acondicionado ( ) ( )
j) Cooler ( ) ( )
k) Calefacción ( ) ( )
l) Otros, Especifique ( ) ( )

Condiciones
Características (II) Si No Cantidad
B R M
a) Vajilla ( ) ( )
b) Cubiertos ( ) ( )
c) Sartenes ( ) ( )

Condiciones
Características (III) Si No Cantidad
B R M
a) Cama ( ) ( )
b) Ropero ( ) ( )
c) Buró ( ) ( )
d) Almohada ( ) ( )
e) Cobija ( ) ( )
f) Sabanas ( ) ( )

Condiciones
Características (IV) Si No Cantidad
B R M
a) Sillón dental ( ) ( )
b) Compresor ( ) ( )
c) Esterilizador ( ) ( )
d) Autoclave ( ) ( )
e) Amalgamador ( ) ( )
f) Lámpara de resina ( ) ( )
g) Rayos X ( ) ( )
h) Cavitron ( ) ( )
i) Pieza de alta velocidad ( ) ( )
j) Pieza de baja velocidad ( ) ( )
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Observaciones:____________________________________________________________________________________________
________________________________________________

j)- ¿La comunidad le proporciona alimentación? SI ( ) NO ( )

Especifique:
_________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

k)- ¿Hay medios de transporte, y cuales son las condiciones de dichos medios?
CONDICIONES
Medio de Trasporte SI NO B R M
a) Camión ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
b) Particular ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
c) Avión ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
d) Otros _____________________________________________

l)- Describa la frecuencia en horarios, disponibilidad, costo:

_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________

.- Tiene acceso a los vehículos del Sector Salud? SI ( ) NO ( ) ¿Por qué?

_____________________________________________________________________________

- La vía de comunicación a su comunidad es de:

CONDICIONES
SI NO B R M
a) Asfalto ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
b) Empedrado ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
c) Terracería ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

m).- Personal de apoyo con el que cuenta:

- ¿Medico? SI ( ) NO ( ) DE BASE ( ) PASANTE ( )

7.1.1.- Nombre del medico y horario de trabajo_______________________________________

7.1.2.- ¿Enfermera? SI ( ) NO ( ) DE BASE ( ) PASANTE ( )

7.1.3.- Nombre de la enfermera y horario de trabajo

7.1.4.- ¿Nutriólogo? SI ( ) NO ( ) DE BASE ( ) PASANTE ( )

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7.1.5.- Nombre del nutriólogo y horario de trabajo

7.1.4.- ¿Radiólogo? SI ( ) NO ( ) DE BASE ( ) PASANTE ( )

7.1.5.- Nombre del radiólogo y horario de trabajo

7.1.6.- ¿Intendencia? SI ( ) NO ( )

7.1.7.- ¿Laboratorio? SI ( ) NO ( )

7.2.- ¿Cómo es el ambiente en que se desenvuelve y como es el trato del personal de salud?

CONDICIONES
E B R M
a) Comunidad ( ) ( ) ( ) ( )
b) Enfermería ( ) ( ) ( ) ( )
c) Medico de Base ( ) ( ) ( ) ( )
d) Enseñanza ( ) ( ) ( ) ( )
e) Autoridades locales ( ) ( ) ( ) ( )
f) Otros Especifica: _______________________________

8.- ¿Cuenta con instrumental y material adecuado? SI ( ) NO ( )

Especifique:

__________________________________________________________________

9.- ¿Cuenta con el cuadro base (Medicamentos) en forma adecuada? SI ( ) NO ( )

Especifique: __________________________________________________________________

9.1.- ¿Cada cuanto le surten?___________________________________________________

10.- ¿Cuál es el No. de Habitantes de su Localidad?:_________________________________

11.- ¿Cuáles son las áreas de Influencia de su unidad receptora?

12.- ¿Cree que el lugar donde esta asignado es suficiente para la atención de los habitantes de la localidad y zonas de
influencia? SI ( ) NO ( )

Especifique:

13.- ¿El municipio u otro organismo apoya con recursos para el mantenimiento de la unidad receptora?
SI ( ) NO ( )

Especifique:

14.- ¿Existe un Comité de Salud? SI ( ) NO ( )

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14.1.- En caso afirmativo, ¿En que forma le apoya en sus necesidades personales y profesionales?

14.2.- ¿Cuál es la periodicidad de las Reuniones con su Comité de Salud?

Semana ( ) Quincenal ( ) Mensual ( ) Otros____________________

15.- ¿Tiene visita de Supervisión a la unidad receptora por la Jurisdicción?

SI ( ) NO ( )
Periodicidad:_________________________________________________________________

16.- ¿Recibe puntualmente el pago de su beca? SI ( ) NO ( )

En caso de negativo, ¿Por qué?__________________________________________________

17.- ¿Tiene reuniones Jurisdiccionales? SI ( ) NO ( )

¿Con que frecuencia?_________________________________________________________

17.1.- ¿Qué temas se tratan en dichas reuniones?

SI NO
a) Capacidad Profesional ( ) ( )
b) Capacitación Administrativa ( ) ( )
c) Otros _________________________________________

18.- ¿Tiene reuniones con el Director de Área o Cabecera Municipal?

SI ( ) NO ( ) ¿Con que frecuencia?____________________________________

18.1 ¿Que temas se tratan en dichas reuniones?

SI NO
a) Capacidad Profesional ( ) ( )
b) Capacitación Administrativa ( ) ( )
c) Otros _________________________________________

19.- ¿Conoce su Periodo Vacacional? SI ( ) NO

( )Especifique__________________________________________________________________

20.- ¿Conoce sus derechos y obligaciones? SI ( ) NO ( )

Especifique: _________________________________________________________________

21.- ¿Consideras que Brigadistas de otras carreras pueden ser de utilidad en la comunidad?
SI ( ) NO ( )

En caso afirmativo, especificar de que carreras:

_________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
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22.- Describe por orden de importancia los principales problemas con que se ha confrontado durante su desempeño como
Brigadista de Servicio Social.

Lugar y Fecha

________________________________________
Nombre y firma del Brigadista de servicio social