Área de Respuesta Rápida

DECENIO DE LA IGUALDAD DE OPORTUNIDADES PARA HOMBRES
Y MUJERES
Firmado digitalmente por PERALTA
MOGOLLON Christian Tomas FAU
20377985843 soft
Motivo: Soy el autor del documento
Fecha: 10.05.2021 11:39:48 -05:00
EXPEDIENTE Nº 04844-2021
INFORME Nº 00274-2021/IMN
A : M.C. Alberto H. Tapia Sánchez

Jefe Zonal de la Intendencia Macro Regional Norte
ASUNTO : Informe de Acceso a la información pública N° 0000000274-2021
REFERENCIA : Memorándum N° 00036-2021-SUSALUD/ACCINF
FECHA : Chiclayo, 10 de mayo 2021

—————————————————————————————————————————————
Tengo a bien dirigirme a usted, para saludarlo cordialmente y a la vez en relación al asunto y
documentos de la referencia, informo lo siguiente:
1. ANTECEDENTES
1.1. Que, según el documento de la referencia, la Abog. Lizbeth Seminario Benites - Responsable
de Entregar la Información de Acceso Público – IMRN, traslada el pedido de información con
Solicitud de Acceso a la Información N° 0000000274-2021, del ciudadano José Antonio Gaspar
Mata Cuadros, indicando lo siguiente: “1.-solicito convenio de reembolso por gastos médicos
de la Clínica Miraflores con EsSalud 2.-si soy trabajador de una empresa me atendí en una
Clínica por emergencia con Covid sin referencia ingrese por emergencia porque mi estado de
salud estaba deteriorado y pido el reembolso o el trámite a la clínica para que la clínica lo
trámite ante EsSalud y esta se niega, puedo denunciar ante SUSALUD? le reembolsarán la
factura a la empresa donde trabajo? 3.-copia de modelo de convenio Covid 19 entre una
IPRESS y una IAFA correo [email protected]”. Por lo que solicita acceder a la
información y dar respuesta a la usuaria conforme a ley.
2. ANÁLISIS:
2.1. Es así, que la Jefatura Zonal de la Intendencia Macro Regional SUSALUD Norte – IMRSN, a
través del área de Respuesta Rápida-RR procedió a evaluar y analizar el pedido de
información solicitado por el ciudadano José Antonio Gaspar Mata Cuadros, procediéndose a
verificar en aplicativo BPM de SUSALUD y en el Sistema de Tramite documentario – STD,
actualmente, encontrando que la solicitud del usuario con registro de BPM N° 41009-2021, el
cual fue registrado por el Canal Correo electrónico de SUSALUD con fecha del 7 de mayo del
presente año. Asimismo, se procede a informar las acciones realizadas frente a su solicitud:
2.1.1. En la solicitud del usuario registra en el detalle de su BPM textualmente lo siguiente:

“SOLICITO INFORME ECONOMICO LEGAL - REEMBOLSO DE GASTOS MEDICOS -
AGROINDUSTRIA DEL NORTE EIRL”.
2.1.2. Ante la solicitud registrada por el Usuario Mata se procedió a brindar atención tal como
se establece en el protocolo de atención de consultas y denuncias de SUSALUD. Por lo
que se procedió a establecer comunicación vía telefónica el celular del usuario, el cual
nos indicó lo siguiente: Que el año pasado fue atendido en le clínica Miraflores de la
ciudad de Piura, por presentar sintomatología de Covid, es así que, ante la falta de
camas en los hospitales de EsSalud, fueron atendidos por la mencionada clínica.
Asimismo, indica que han solicitado el reembolso ante la red asistencial de Piura, el cual
se les indicó que el requerimiento lo debe realizar la misma institución es decir la clínica
Miraflores, es por ello que solicitaron con documento, que la clínica inicie el trámite,
informándole en un primer momento que realizarían el mismo. No obstante, días
después le informaron que no se realizaría el proceso debido a que la clínica no cuenta
con convenio con e Seguro Social de Salud. Por lo que solicita nuestra intervención para
que la Clínica inicie el trámite de reembolso. Además, se le informó que la
Superintendencia Nacional de Salud – SUSALUD, es un organismo que se encarga de
Proteger y Defender los derechos en salud de los usuarios de los servicios de salud.
2.1.3. Ante la solicitud registrada por el usuario, en la que indica lo siguiente: con respecto a:
1.- Solicito convenio de reembolso por gastos médicos de la Clínica Miraflores con
Y MUJERES
EsSalud, ante ello, se le informó que la IPRESS Clínica Miraflores de Piura actualmente
no cuenta con convenio establecido con el Seguro Social del Perú, eso no implica que
brinde atención de emergencia a los ciudadanos que requieran de la misma. Con
respecto a: 2.- Si soy trabajador de una empresa me atendí en una Clínica por
emergencia con Covid sin referencia ingrese por emergencia porque mi estado de
salud estaba deteriorado y pido el reembolso o el trámite a la clínica para que la
clínica lo trámite ante EsSalud y esta se niega, puedo denunciar ante SUSALUD? le
reembolsarán la factura a la empresa donde trabajo?, ante ello, se le informó que la
Resolución Gerencial 903-GG-ESSALUD-2016, aprueba la Directiva N º 14 -GG-
ESSALUD-2016, "Proceso de Reembolso a la IPRESS Extrainstitucional por la
prestación asistencial de Emergencia brindada al asegurado del Seguro Social de Salud
- ESSALUD", sin embrago se realizaría la consulta con la Red Asistencial Piura, pero de
ser positiva el reembolso de gastos estos no irían a la empresa si no lo cobraría la
IPRESS que ha gestionado el gasto médico pero internamente se realizaría la
devolución del gasto al usuario. Con respecto a: 3.-copia de modelo de convenio
Covid 19 entre una IPRESS y una IAFA correo: [email protected], se le
informó que SUSALUD no maneja los modelos de contratos, ni copia de los mismos
entre una IFAS y una IPRESS.
2.1.4. Por consiguiente, se realizó la consulta con el Sr. Gustavo Benites – Jefe de la Oficina de
Administración de la Red Asistencial Piura, al quien se le hizo la consulta sobre el inicio
de trámite de reembolso, nos indicó que la Resolución Gerencial 903-GG-ESSALUD-
2016, que la Directiva N º 14 -GG-ESSALUD-2016, indicando que esta presente
resolución solo se da para la atención de pacientes que no presentan Covid, sin
embargo nos informa que existe la RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL Nº 1115-
GG-ESSALUD-2020, que aprueba el "Procedimiento para autorizar excepcionalmente el
reconocimiento de prestaciones vinculadas a atender la emergencia a nivel nacional
(COVID-19) realizadas a favor del Seguro Social de Salud (ESSALUD)", la misma que
20377985843 soft
Fecha: 10.05.2021 11:40:27fue aprobada el 5 de setiembre del 2020.
-05:00
2.1.5. Sumado a ello, se procedió a comunicarnos con la Sra. Maribel Robles – Gerente de la
Clínica Miraflores de Piura, a quien se expuso el caso y nos manifestó que se remita un
correo a fin de que el área de asesoría legal brinde la atención al mismo.
2.1.6. No obstante, se le informó al usuario que durante su instancia hospitalaria se realizó un

pago de mas de 61 mil soles. Se le informó que su solicitud puede ingresar como una
denuncia, indicando que la SUSALUD, no tiene facultades legales para conocer
reembolsos o indemnizaciones por prestaciones económicas y sociales, de conformidad
con el numeral 2 del artículo 7° del Texto único Ordenado de la Ley N° 29344, Ley Marco
de Aseguramiento Universal de Salud. Por tanto, en el según lo establecido en el
Decreto Supremo N° 002-2019-SA, en su artículo N° 30.7 manifiesta lo siguiente; En
ningún caso el resultado de la denuncia da lugar a declaración de indemnización a
favor del usuario por los daños o perjuicios que hayan podido causar las IAFAS,
IPRESS o UGIPRESS generadoras de la insatisfacción, quedando a salvo su
derecho para acudir al CECONAR y hacer uso de los medios alternativos de
solución de controversias, de acuerdo a la normativa vigente o la vía judicial. Ante,
ello manifestó que EsSalud reembolse los gastos médicos, se le informa que las partes
involucradas tienen la posibilidad de presentar su pedido ante el Centro de Conciliación y
Arbitraje (CECONAR), indicando que ya se ha iniciado el trámite ante el centro de
conciliación.
2.1.7. El presente caso que se encuentra registrado con BPM Nº 41009-2021, en donde se han
registrado las acciones realizadas aun se encuentra en proceso de atención y será
atendido dentro de los plazos establecidos según normativa vigente.
3. CONCLUSIONES:
3.1. Que, el área de respuesta rápida de la Intendencia Macro Norte Chiclayo, brindó atención a la
solicitud del usuario registrada a través del canal Correo electrónico de SUSALUD, tal como se
establece en nuestro protocolo de atención de consultas y denuncias, y que aun se encuentra
en proceso de atención.
Y MUJERES
4. RECOMENDACIONES:
4.1. Remitir el presente informe al usuario José Antonio Gaspar Mata Cuadros, para
conocimiento y acciones correspondientes, conforme a ley.
Es todo cuanto debo informar a usted.
Atentamente,

20377985843 soft
Fecha: 10.05.2021 11:40:51 -05:00
Lic. Christian T. Peralta Mogollón

ESPECIALISTA EN SALUD
CTPM/CTPM

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2.1.1. En la solicitud del usuario registra en el detalle de su BPM textualmente lo siguiente:

2.1.6. No obstante, se le informó al usuario que durante su instancia hospitalaria se realizó un

Es todo cuanto debo informar a usted.

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