Salud Mental II – 2020 Elisea Acosta

Unidad N°6: Trastornos de personalidad

Personalidad: Suma de particularidades que distinguen o caracterizan a cada

persona. Es el conjunto estable de modos de comportarse, vivencias y pensar de un
individuo a lo largo del tiempo. Está determinada por la conjunción de factores
temperamentales (lo genético, biológico y constitucional) y caracterológicos (medio
ambiente y relación interpersonal temprana con los padres, la familia y la sociedad).
Ambos grupos de factores, a través de interacciones que tienen especialmente
relevancia en la niñez y adolescencia, llevan a la formación de una estructura
progresivamente estable, que en el adulto joven alcanza una definición más clara y
perdurable.

Trastornos de personalidad: vivencias propias y conductas que se desvían

significativamente de la media, según las culturas, y se manifiestan en diversas áreas
(cognición, afectividad, control de impulsos, funcionamiento interpersonal), de manera
constante e inflexible desde la adolescencia, en muy variadas situaciones, produciendo
disfunciones significativas en el ámbito sociolaboral, familiar y/o personal. Persisten a lo
largo de toda la vida sin fluctuaciones apreciables, si bien se vuelven menos dramáticos
en la edad media o la vejez. Fluctúan entre proporcionar sufrimiento al que los padece
(dependiente, evitativo, etc.) o, por el contrario, a los demás (paranoide, antisocial,
narcisista, etc.)
EPIDEMIOLOGÍA

• Prevalencia de 3-10% de la población

• No hay diferencias de sexo, pero algunos predominan en el hombre (antisocial,
narcisista, esquizotípico) y otros en la mujer (evitativo, dependiente, paranoide)
• Es alta la coexistencia de un trastorno de personalidad con otro trastorno mental
CLASIFICACIÓN (DSM V)

Grupo A: engloba los pacientes extraños o excéntricos, con anormalidad en la

cognición, expresión y relación con otros. Incluye los trastornos: paranoides,
esquizoides y esquizotípico.
Grupo B: integra pacientes teatrales, emocionalmente inestables y dramáticos,
con violación a la normas, impulsividad, emotividad excesiva y grandiosidad. Está
formado por los trastornos: antisocial, límite o borderline, histriónico y
narcisista.
Grupo C: se refiere a sujetos ansiosos y con temores anormales incluyendo
relaciones sociales, separación y necesidad de control. Integra los trastornos: por
evitación, por dependencia y obsesivo compulsivo.
T. DE PERSONALIDAD PARANOIDE (suspicacia y desconfianza)

 Sospecha que los demás lo explotan, causan daño o decepcionan

 Preocupación con dudas injustificadas de lealtad de los amigos o colegias
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 Desconfía de los demás por miedos injustificados (que la información sea

utilizada en su contra)
 Rencor persistente, es decir, no olvida insultos, desaires o injurias
 Percepción de ataque a su carácter o reputación que no es apreciable por los
demás y disposición a reaccionar rápidamente enfadado o a contraatacar
 Sospecha recurrente, sin justificación, respecto a la fidelidad del cónyuge o
pareja
T. DE PERSONALIDAD ESQUIZOIDE (desapego en las relaciones sociales y poca variedad
de expresión de las emociones)

 No desea ni disfruta de las relaciones íntimas, incluido el formar parte de una

familia
 Casi siempre elige actividades solitarias
 Muestra poco o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona
 Disfruta con pocas o con ninguna actividad
 No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado
 Se muestra indiferente a las alabanzas o críticas de los demás
 Se muestra emocionalmente frio, con desapego o con afectividad plana
T. DE PERSONALIDAD ESQUIZOTIPICO (malestar agudo y poca capacidad para las
relaciones estrechas, así como por distorsiones cognitivas o perceptivas y
comportamiento excéntrico)

 Ideas de referencia (con exclusión de delirios de referencia)

 Creencias extrañas o pensamiento mágico que influye en el comportamiento (ej.
supersticiones, creencias en la clarividencia, la telepatía, un sexto sentido,
fantasías o preocupaciones extravagantes)
 Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas ilusiones corporales.
Pensamientos y discurso extraños (ej. vago, circunstancial, metafórico,
superelaborado o estereotipado)
 Suspicacia o ideas paranoides
 Afecto inapropiado o limitado
 Comportamiento o aspecto extraño, excéntrico o peculiar.
 No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.
 Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad y tiende a
asociarse a miedos paranoides más que a juicios negativos sobre si mismo
T. DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL (inatención y vulneración de los derechos de los
demás, que se produce desde los 15 años de edad, y que se manifiesta por tres o más
de los siguientes hechos)

 Incumplimiento de las normas sociales respecto a comportamientos legales, que

se manifiesta por actuaciones repetidas que son motivo de detención.
 Engaño, que se manifiesta por mentiras repetidas, utilización de alias o estafa
para provecho o placer personal.
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 Impulsividad o fracaso para planear con antelación.

 Irritabilidad y agresividad, que se manifiesta por peleas o agresiones físicas
repetidas.
 Irresponsabilidad constante, con incapacidad repetida de mantener un
comportamiento laboral coherente o cumplir con obligaciones económicas
 Ausencia de remordimiento, que se manifiesta con indiferencia o racionalización
del hecho de haber herido, maltratado o robado a alguien
T. DE PERSONALIDAD LÍMITE (inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la
autoimagen y de los afectos, e impulsividad intensa)

 Esfuerzos desesperados por evitar el desamparo o abandono real o imaginado

 Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas
 Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen
y del sentido del yo
 Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de animo (ej.
episodios intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran
unas horas y rara vez más de unos días)
 Sensación crónica de vacío
 Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos
graves
T. DE PERSONALIDAD HISTRIÓNICO (emotividad excesiva y de búsqueda de atención)

 Se siente incómodo en situaciones en las que no es el centro de atención

 La interacción con los demás se caracteriza con frecuencia por un
comportamiento sexualmente seductor o provocativo e inapropiado
 Presenta cambios rápidos y expresión plana de las emociones
 Utiliza constantemente el aspecto físico para atraer la atención
 Tiene un estilo de hablar que se basa excesivamente en las impresiones y que
carece de detalles. Muestra autodramatización, teatralidad y expresión
exagerada de la emoción
 Es sugestionable, es decir, fácilmente influenciable por los demás o por las
circunstancias
 Considera que las relaciones son mas estrechas de lo que son en realidad
T. DE PERSONALIDAD NARCICISTA (patrón dominante de grandeza, necesidad de
admiración y falta de empatía)

 Tiene sentimientos de grandeza y prepotencia (ej. exagera sus logros y talentos,

espera ser reconocido como superior sin contar con los correspondientes éxitos)
 Está absorto en fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza o amor ideal
 Cree que es ‘’especial’’ y único, y que solo pueden comprenderle o relacionarse
con otras personas especiales o de alto estatus
 Necesidad excesiva de admiración
 Muestra un sentimiento de privilegio
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 Explota las relaciones interpersonales

 Carece de empatía, no está dispuesto a reconocer o a identificarse con los
sentimientos y necesidades de los demás.
 Con frecuencia envidia a los demás o cree que los demás sienten envidia de el
 Muestra comportamientos o actitudes arrogantes, de superioridad.
T. DE PERSONALIDAD POR EVITACIÓN (inhibición social, sentimientos de incompetencia
e hipersensibilidad a la evaluación negativa)

 Evita las actividades laborales que implican un contacto interpersonal

significativo por miedo a la crítica, la desaprobación o el rechazo
 Se muestra poco dispuesto a establecer relación con los demás. Se muestra
retraído en relaciones estrechas porque teme que lo avergüencen o ridiculicen.
 Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales. Se muestra
inhibido en nuevas situaciones interpersonales debido al sentimiento de falta de
adaptación.
 Se ve a si mismo como socialmente inepto, con poco atractivo personal o inferior
a los demás.
 Se muestra extremadamente reacio a asumir riesgos personales o a implicarse
en nuevas actividades porque le pueden resultar embarazosas
T. DE PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA (necesidad dominante y excesiva de que lo
cuiden, comportamiento sumiso y de apego exagerado, miedo a la separación)

 Le cuesta tomas decisiones cotidianas sin el consejo y la tranquilización excesiva

de otras personas. Necesita a los demás para asumir responsabilidades.
 Tiene dificultad para expresar el desacuerdo con los demás por miedo a perder
su apoyo o aprobación
 Tiene dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por sí mismo
 Va demasiado lejos para obtener la aceptación y apoyo de los demás
 Se siente incomodo o indefenso cuando está solo por miedo a ser incapaz de
cuidarse a sí mismo
 Cuando termina una relación estrecha, busca con urgencia otra relación que le
cuide y apoye.
 Siente una preocupación no realista por miedo a que lo abandonen y tenga que
cuidar de sí mismo.
T. DE PERSONALIDAD OBSESIVA COMPULSIVA (preocupación por el orden, el
perfeccionismo y el control mental e interpersonal)

 Se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los
programas hasta el punto que descuida el objetivo principal de la actividad
 Muestra un perfeccionismo que interfiere con la terminación de tareas (ej.
incapaz de terminar un proyecto porque no cumple con sus propios estándares
demasiado estrictos)
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 Muestra una dedicación excesiva al trabajo y la productividad que excluye

actividades de ocio y los amigos
 Es demasiado consciente, escrupuloso e inflexible en materia de moralidad, ética
o valores
 Es incapaz de deshacerse de objetos deteriorados o inútiles.
 Está poco dispuesto a delegar tareas o trabajos.
 Es avaro hacia sí mismo y hacia los demás. Considera el dinero como algo que se
ha de acumular para catástrofes futuras.
 Muestra rigidez y obstinación
DIAGNÓSTICO
Criterios según DSM V
▪ El patrón perdurable es inflexible y dominante
▪ Malestar clínicamente significativo con deterioro social, laboral, etc.
▪ Es estable y de larga duración (adolescencia, joven, adulto)
▪ No se explica como una manifestación o enfermedad mental
▪ No se atribuyen a efectos fisiológicos de una sustancia y otra enfermedad médica
infecciosa, traumática, etc.
Criterios según CIE 10
▪ Permanente de ser y actuar que está desviado de las expectativas de la cultura
del individuo
▪ Penetrable e inflexible
▪ Iniciación en adolescencia temprana o adultez
▪ Estable en el tiempo
▪ Produce malestar subjetivo o deterioro significativo

Psicopatía y violencia:
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Se inician desde el nacimiento y manifestarán la conducta del sujeto.

Ello: placer e impulso de satisfacción
Yo: instancia psíquica actuante, que actúa como mediadora
Superyó: enjuiciadora moral de la actividad yoica

La estructura psicopática o perversa denota ausencia de la constitución del superyó

y primicia del ello.
• Psicopatía primaria: producto de un déficit en la formación del psiquismo.
-Conservan el juicio de la realidad, pero no tienen conciencia de la enfermedad
-Inteligencia media a alta
-Conductas impulsivas, antisociales y agresivas
-Habilidad para detectar el punto débil del otro
-Bajo umbral para tolerar frustraciones
-Ausencia de culpa y angustia
-Tratan a las otras personas como un objeto
-Su goce orgásmico lo obtienen provocando angustia en el otro
-Imposibilidad de postergar la satisfacción de los impulsos
-Pasan del instinto a la acción sin medias reflexión
• Secundaria: no es un psicópata, sino que se manifiesta con rasgos psicopáticos -
-Déficit normativo social
-Provienen de ambientes socio familiares anómicos
-No reconoce la norma o la ley
-Carencia de solidaridad
-Tienden a terminar en el consumo de drogas, accidentes de tránsito, violencia
familiar

Generalmente, la denominación de perversiones se asocia a los

comportamientos sexuales, que, para la obtención de satisfacción, prescinde del vínculo
afectivo con el otro, al que solo utiliza como objeto de placer autoerótico. Ej. violador,
abusador

En las sociopatías, hay conductas reñidas con las normas sociales de convivencia.
Ej. el estafador, el violento, el adicto, sin contención familiar y socioeconómica, el
corrupto.
No hay demanda de tratamiento, llegan al especialista por orden judicial.