Sonda Sengstaken Blakemore

SONDA SENGSTAKEN-BLAKEMORE
TAPONAMIENTO DE VARICES ESOFÁGICAS SANGRANTES
Las varices esofágicas sangrantes

constituyen uno de los cuadros más
aparatosos que se presentan en los servicios
de urgencias y que requieren una atención
inmediata que, en ocasiones, no permiten
esperar la llegada del especialista.
El tratamiento de elección es la esclerosis o la

ligadura con bandas elásticas de las varices
sangrantes realizados durante la endoscopia,
asociado o no al tratamiento con fármacos
vasoactivos, como la somatostatina, vasopresina,
glipresina u octreótido.
El taponamiento con balón ha sido y,

aún hoy en día sigue siendo, una
posibilidad no quirúrgica al alcance
de la mano para detener la
hemorragia por varices esofágicas.
Proporciona control temporal (70%-
90%) hasta que se establece una
terapia más definitiva.
 El primer taponamiento por varices sangrantes fue

publicado por Whestphal en 1930, quien aplicó
presión local mediante una sonda esofágica.
 En 1949 Patton y Johnson
 En 1950 Sengstaken-Blakemore publican la

realización de una sonda con balones gástrico y
esofágico.
 Las sondas de Linton Nachlas, que tienen

solamente el balón gástrico y una vía para aspirar
el esófago.
La sonda de Sengstaken--Blakemore es una

sonda de hule rojo y de látex ámbar, de una
longitud de 95 cm con marcas. Hay calibres de 14
a 20 Fr. Es una sonda nasogástrica, flexible, con
orificio central en la punta, que tiene
perforaciones laterales a lo largo de 10 cm.
Consta de tres vías: una para inflar cada balón (esofágico y gástrico) y otra
para aspirare el estómago, lavar o alimentar.
1. Puerto de balón gástrico
2. Puerto de aspiración gástrica
3. Puerto de balón esofágico
4. Puerto de aspiración de esófago
5. Balón gástrico
6. Balón esofágico
7. Aberturas de aspiración gástrica
8. Abertura de aspiración esofágica
9. Marcas longitudinales
Indicaciones
© Hemorragia digestiva alta no controlada con

tratamiento médico en la que se sospechan
varices esofágicas y no se dispone de endoscopio
para su confirmación y tratamiento.
© HDA por varices esofágicas o fúndicas en la que

ha fracasado la escleroterapia.
© Sangrado por síndrome de Mallory--Weiss.

Contraindicaciones
La falta de colaboración del paciente es una contraindicación relativa.

Los factores de riesgo que pueden aumentar la
morbimortalidad durante el procedimiento son los siguientes:
a. Edad mayor a 60 años.

b. Enfermedades asociadas.
c. Pérdidas hemáticas intensas (> 5 unidades).
d. Estado de choque.
e. Alteración de la conciencia.
f. Coagulopatías.
g. Hemorragia recidivante (durante las primeras 72 h).
Material
1. Sonda de Sengstaken-.Blakemore
2. Esfingomanómetro.
3. Aspirador.
4. Jeringa de 50 ml.
5. Xilocaína en aerosol a 4%.
6. Lubricante soluble en agua.
7. Esparadrapo.
8. Tijeras.
Cuidados previos a la instalación de la
sonda sengstaken-blakemore
1. Debido a que pueden ocurrir complicaciones potencialmente letales con
el uso de esta sonda, los pacientes deben ser monitorizados.
2. Se recomienda el control de la vía aérea mediante la intubación

endotraqueal para minimizar el riesgo de broncoaspiración, sobre todo en
pacientes con alteración del estado de conciencia.
3. Se recomienda, antes de la colocación de la sonda, descompresión y

vaciamiento del contenido del estómago, mediante una sonda nasogástrica
u orogástrica, y posteriormente retirarla.
4. Comprobar la permeabilidad u obstrucción de una fosa nasal, ya sea con

un rinoscopio o a través de la expulsión de aire por cada fosa.
TÉCNICA DE INSTALACIÓN DE LA SONDA
SENGSTAKEN-BLAKEMORE
 Antes de su colocación
 Realizar vaciado del contenido gástrico por
medio de una sonda nasogástrica.
 Comprobar el estado de los balones antes
de introducir la sonda inyectando
abundante aire con la jeringa para ver si
hay pérdidas. Luego se extrae el aire y se
clampa la vía de insuflación para que no
entre aire.
 Posición: Decúbito supino, cabecera elevada
45°.
 Introducir la sonda de S-B en el esófago a través de la nariz Tras

lubricar la punta, se introduce la sonda con los balones
desinflados hacia el esófago, siguiendo los mismos pasos que
para la colocación de una SNG.
 Confirmar la posición del balón gástrico en el estómago: Introducir

la sonda hasta la marca de aproximadamente 50 cm.
 Inflar el balón gástrico Inyectar 200-250 cc de aire, clampar y

retirar suavemente la sonda hasta encontrar resistencia para que
el balón quede anclado en la unión gastroesofágica.
 Comenzar la aspiración gástrica

 Inflar el balón esofágico
 Si no se interrumpe el sangrado, hay que inflar

el balón esofágico haciéndose lentamente hasta
una presión aproximada de 40 mm de Hg.
 La oscilación de la aguja del manómetro con la

respiración deberá ser de 5-10 mm de Hg.
 Clampar el balón esofágico para evitar fuga

aérea. Es importante aspirar las secreciones
que quedan por encima del balón esofágico.
 Clampar el balón esofágico para evitar fuga aérea. Es
Cuidados previos a la instalación de la

importante aspirar las secreciones que quedan por encima
del balón esofágico.
sonda sengstaken-blakemore
 Se debe comprobar la presión del balón esofágico con una
frecuencia horaria.
 A las 24 horas se debe deshinchar el balón esofágico. Si no

se evidencia sangrado se deja hinchado el balón gástrico
24 horas más; después se deshincha y se deja la sonda
colocada con los balones desinflados otras 24 horas, por si
fuese necesario su recolocación.
SONDA BALÓN
LINTON-NACHLAS
En cualquier caso, no es
recomendable mantener la
sonda más de 72 horas. En
caso de varices gástricas se
empleará la sonda balón
Linton-Nachlas, que se
colocará de forma similar al
anterior, llenando su único
balón con unos 600 ml de aire,
aplicándole tracción de 1 kilo.
https://youtu.be/4FHIiA_doWU?t=79 https://youtu.be/4FHIiA_doWU
TÉCNICA PARA EL RETIRO DE LA SONDA
1. Mantener la compresión por un máximo de 72 h.
2. Se debe desinflar el balón esofágico durante 30

minutos cada 12 h para reducir la posibilidad de
necrosis de la mucosa esofágica.
3. Practicar lavado gástrico cada 60 minutos.
4. Si hay control de la hemorragia después de 24 h,

desinflar el balón esofágico; se suelta la tracción,
pero el balón gástrico no se desinfla, y se retira la
sonda nasogástrica.
TÉCNICA PARA EL RETIRO DE LA SONDA
5. Se vigila al paciente de 6 a 12 h; si no hay datos de

hemorragia, se vacía el balón gástrico sin retirar la sonda.
6. De no haber sangrado en las siguientes 24 h, se extrae

la sonda.
7. De reaparecer la hemorragia, se restablece la presión

gástrica y esofágica y se indica cirugía o esclerosis
endoscópica.
8. Antes de retirar la sonda, hacer que el paciente ingiera

aceite o alguna sustancia lubricante, para disminuir la
posibilidad de lesión de la mucosa esofágica.
CUIDADOS GENERALES
 Monitoreo continuo cardiorrespiratorio.

 Monitoreo de las pruebas de coagulación.
 Valoración de la permeabilidad de la vía
aérea y considerar intubación.
 En caso de obstrucción aguda de las vías
aéreas por cambio de posición de la
sonda, cortar la sonda con unas tijeras y
retirarla.
 Mantener la faringe limpia de
secreciones.
COMPLICACIONES
 Broncoaspiración
 Asfixia, por desplazamiento del balón esofágico inflado

a la hipofaringe, con obstrucción de la misma.
 Rotura esofágica, por excesiva presión del balón

esofágico
 Erosión de la unión gastroesofágica o del esófago, por

presión prolongada o excesiva
 Necrosis del ala nasal o lesión de la piel

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TAPONAMIENTO DE VARICES ESOFÁGICAS SANGRANTES

Las varices esofágicas sangrantes

El tratamiento de elección es la esclerosis o la

El taponamiento con balón ha sido y,

 El primer taponamiento por varices sangrantes fue

 En 1949 Patton y Johnson

 En 1950 Sengstaken-Blakemore publican la

 Las sondas de Linton Nachlas, que tienen

La sonda de Sengstaken--Blakemore es una

1. Puerto de balón gástrico

2. Puerto de aspiración gástrica

3. Puerto de balón esofágico

4. Puerto de aspiración de esófago

7. Aberturas de aspiración gástrica

8. Abertura de aspiración esofágica

© Hemorragia digestiva alta no controlada con

© HDA por varices esofágicas o fúndicas en la que

© Sangrado por síndrome de Mallory--Weiss.

La falta de colaboración del paciente es una contraindicación relativa.

a. Edad mayor a 60 años.

2. Se recomienda el control de la vía aérea mediante la intubación

3. Se recomienda, antes de la colocación de la sonda, descompresión y

4. Comprobar la permeabilidad u obstrucción de una fosa nasal, ya sea con

 Introducir la sonda de S-B en el esófago a través de la nariz Tras

 Confirmar la posición del balón gástrico en el estómago: Introducir

 Inflar el balón gástrico Inyectar 200-250 cc de aire, clampar y

 Comenzar la aspiración gástrica

 Inflar el balón esofágico

 Si no se interrumpe el sangrado, hay que inflar

 La oscilación de la aguja del manómetro con la

 Clampar el balón esofágico para evitar fuga

 Clampar el balón esofágico para evitar fuga aérea. Es

Cuidados previos a la instalación de la

 A las 24 horas se debe deshinchar el balón esofágico. Si no

1. Mantener la compresión por un máximo de 72 h.

2. Se debe desinflar el balón esofágico durante 30

3. Practicar lavado gástrico cada 60 minutos.

4. Si hay control de la hemorragia después de 24 h,

5. Se vigila al paciente de 6 a 12 h; si no hay datos de

6. De no haber sangrado en las siguientes 24 h, se extrae

7. De reaparecer la hemorragia, se restablece la presión

8. Antes de retirar la sonda, hacer que el paciente ingiera

 Monitoreo continuo cardiorrespiratorio.

 Asfixia, por desplazamiento del balón esofágico inflado

 Rotura esofágica, por excesiva presión del balón

 Erosión de la unión gastroesofágica o del esófago, por

 Necrosis del ala nasal o lesión de la piel

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