Pleniv Vomito
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3. FORMA FARMACÉUTICA
Cápsula de color verde y de tamaño nº3, conteniendo dos tipos de gránulos de liberación modificada, para
cada uno de los ingredientes activos, uno conteniendo piridoxina hidrocloruro y otro conteniendo
doxilamina succinato.
4. DATOS CLÍNICOS
Cariban está indicado en adultos para el tratamiento sintomático de las náuseas y vómitos del embarazo
cuando no hayan respondido al tratamiento conservador.
Posología
Poblaciones especiales
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Insuficiencia hepática
La doxilamina se metaboliza principalmente en el hígado por tanto, la dosis debe ajustarse en función del
grado de insuficiencia hepática.
No existen datos sobre las diferencias en la farmacocinética de la asociación de succinato de doxilamina e
hidrocloruro de piridoxina en pacientes con insuficiencia hepática.
Insuficiencia renal
Se recomienda una reducción de la dosis de este medicamento en pacientes que presenten alguna
disminución de la función renal ya que podría producirse una acumulación de los metabolitos..
No existen datos sobre las diferencias en la farmacocinética de la asociación de succinato de doxilamina e
hidrocloruro de piridoxina en pacientes con insuficiencia renal.
Población pediátrica
Forma de administración
Vía oral.
4.3. Contraindicaciones
Se debe evaluar la conveniencia del tratamiento en pacientes con las siguientes condiciones:
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obstrucción respiratoria que podría agravar estas condiciones. Por tanto, debe prestarse especial
atención con estos pacientes.
- Alteración de la función hepática y/o renal: No existen datos en pacientes con insuficiencia hepática
y/o renal para la asociación de doxilamina y piridoxina pero debido a que la doxilamina se metaboliza
principalmente en el hígado, la dosis debe ajustarse en función del grado de insuficiencia hepática.
Asimismo se recomienda una reducción de la dosis de doxilamina en pacientes que presenten alguna
disminución de la función renal ya que podría producirse una acumulación de los metabolitos del
fármaco.
- Deben tomarse precauciones especiales en pacientes epilépticos puesto que los antihistamínicos han
sido asociados en algunas ocasiones a reacciones paradójicas de hiperexcitación, incluso a dosis
terapéuticas.
- Deben adoptarse precauciones especiales en pacientes que presenten un síndrome de QT largo, ya que
varios antihistamínicos pueden prolongar dicho intervalo QT, aunque no se ha observado este efecto
con la doxilamina.
- El tratamiento precoz de los síntomas relacionados con las típicas náuseas matutinas durante el
embarazo, se recomienda para prevenir la progresión a la hiperémesis gravídica ya que esta
combinación no se ha estudiado en estos casos (ver sección 4.1).
Los antihistamínicos pueden suprimir la respuesta cutánea a la histamina de extractos alergénicos por lo
que aquellos deberían suspenderse varios días antes del ensayo cutáneo.
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Para los antihistamínicos de la familia de la etanolamina se han descrito interacciones con los
siguientes medicamentos:
- Fármacos anticolinérgicos (antidepresivos tricíclicos, IMAO, neurolépticos): puede incrementar su
toxicidad debido a la suma de sus efectos anticolinérgicos.
-
- Sedantes (barbitúricos, benzodiazepinas, antipsicóticos, analgésicos opiodes): pueden incrementar
su acción hipnótica.
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4.6. Fertilidad, embarazo y lactancia
Embarazo
Se han realizado numerosos estudios epidemiológicos que indican que la combinación a dosis fijas de
doxilamina succionato 10 mg / piridoxina hidrocloruro 10 mg no produce efectos adversos sobre el
desarrollo de la gestación ni tampoco sobre la salud del feto ni del recién nacido. La evidencia
epidemiológica sobre su posible asociación con malformaciones congénitas se ha sintetizado en dos meta-
análisis: en el primero de ellos se obtuvo un OR para cualquier defecto congénito de 1,01 (IC 95%, 0,66-
1,55) y en el segundo de 0,95 (IC 95%, 0,88-1,04). Ambos concluyen que la combinación a dosis fijas de
doxilamina succinato 10 mg / piridoxina hidrocloruro 10 mg no está asociada con un incremento del ratio
de malformaciones. En consecuencia, siempre que se considere indicado, Cariban se puede utilizar de
forma segura durante el embarazo.
Los estudios de experimentación en animales , no han mostrado toxicidad reproductiva con relevancia
clínica (ver sección 5.3).
Lactancia
Los datos fisicoquímicos sugieren la excreción de succinato de doxilamina en la leche materna. Dado que
los recién nacidos pueden ser más sensibles a los efectos de los antihistamínicos y a la irritabilidad y
excitación paradójica, no puede excluirse un riesgo para el lactante. Por lo tanto, la doxilamina está
contraindicada durante la lactancia (ver sección 4.3).
Los datos sobre embarazos expuestos no indican efectos adversos de la piridoxina a dosis terapéuticas
durante el embarazo o la salud del feto o del recién nacido, ni durante la lactancia.
Fertilidad
Un estudio efectuado en ratas administrando doxilamina por vía oral, mostró que este compuesto no
produce efectos adversos en la fertilidad a dosis de hasta 24 veces la dosis máxima recomendada en
humanos basada en mg/m2 (ver sección 5.3).
Este medicamento puede producir somnolencia, especialmente durante los primeros días de tratamiento.
Por lo tanto, las pacientes deben evitar la realización de actividades que requieran un estado especial de
alerta, tales como conducir o manejar maquinaria pesada.
Las reacciones adversas asociadas con el uso de la combinación de doxilamina/piridoxina son comparables
con aquellas que se producen con los antihistamínicos sedantes como único principio activo.
Al igual que todos los medicamentos, éste puede producir efectos adversos.
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Las reacciones adversas más frecuentes incluyen somnolencia y efectos anticolinérgicos (1%-9%) como la
sequedad de boca, estreñimiento, retención urinaria, incremento de la secreción bronquial y visión borrosa.
Frecuentes:
Trastornos del sistema nervioso: somnolencia
Trastornos gastrointestinales: sequedad de boca, estreñimiento
Trastornos oculares: visión borrosa
Trastornos renales y urinarios: retención urinaria
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos: secreción bronquial aumentada
Poco frecuentes:
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración: astenia, edema periférico
Trastornos vasculares: hipotensión ortostática
Trastornos gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea
Trastornos del sistema nervioso: confusión
Trastornos del oído y el laberinto: tinnitus
Trastornos oculares: diplopía, glaucoma
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: erupciones exantemáticas, reacciones fotosensibles
Raras:
Trastornos hematológicos: anemia hemolítica
Trastornos del sistema nervioso: temblor, convulsiones, excitación paradójica
4.9. Sobredosis
Se han descrito fenómenos de sobredosis a dosis que oscilan entre 250 y 1000 mg/día de doxilamina.
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Los síntomas de sobredosis con antihistamínicos incluyen excitación con agitación, alucinaciones, ataxia,
pérdida de coordinación y ataques epilépticos. Estos últimos ocurren intermitentemente. Los síntomas
prodrómicos pueden incluir temblores y movimientos atetósicos. A parte, pupilas fijas y dilatadas,
enrojecimiento tegumentario (en la cara) y la hiperemia son los signos que más frecuentemente parecen una
intoxicación atropínica. La fase terminal se acompaña de coma, el cual es agravado por un colapso
cardiocirculatorio. La muerte puede sobrevenir en un periodo que va de 2 a 98 horas. En ocasiones,
depresión y coma pueden preceder a la fase de excitación y de ataques epilépticos.
Teniendo en cuenta que Cariban es una formulación de liberación retardada, los signos y los síntomas
pueden no aparecer de forma inmediata.
La piridoxina se asocia con efectos adversos únicamente después de su uso a largo plazo y a grandes dosis.
Se ha descrito neuropatía grave en pacientes que recibían grandes dosis de piridoxina (2 a 6 g al día)
durante un periodo de 2 a 40 meses.
El tratamiento incluye lavado gástrico, eméticos, antídoto universal, estimulantes respiratorios, agentes
colinérgicos por vía parenteral, como el betanecol, si es aplicable.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
La acción antiemética de la doxilamina se asocia con el bloqueo de los receptores colinérgicos centrales y
H1 aunque se desconoce con precisión su mecanismo de acción.
La piridoxina es una vitamina hidrosoluble (Vitamina B6) cuya forma activa es el piridoxal-5’-fosfato.
Actúa como un cofactor enzimático en numerosas reacciones bioquímicas involucradas en el proceso de
asimilación digestiva de proteínas y aminoácidos y, en menor medida, en el de los lípidos y carbohidratos.
La piridoxina también interviene en el metabolismo de los ácidos grasos insaturados (conversión del ácido
linoléico en ácido araquidónico). Es un coenzima de transaminasas y de descarboxilasas que permiten la
conversión del triptófano en ácido nicotínico
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Eficacia clínica y seguridad
Los principios activos están incorporados en microgránulos recubiertos con una membrana dializante que
libera los principios activos después de un periodo de tiempo. Por ello, el inicio de los efectos
farmacológicos se retrasa, alcanzando la Cmax aproximadamente 6-7 horas después de la ingestión en
ayunas para la doxilamina y aproximadamente 4 horas después para la piridoxina.
Absorción
La doxilamina se absorbe bien a nivel gastrointestinal. La concentración máxima se alcanza a las 6-7 horas
de la administración oral en ayunas y su actividad terapéutica se manifiesta durante 4-6 horas.
Un estudio sobre el efecto de la comida demostró que puede retrasarse el inicio de la acción de Cariban y
también puede darse una reducción de la absorción cuando las cápsulas se administran con las comidas.
Distribución
La distribución general de la doxilamina se produce con rapidez. Su unión a proteínas plasmáticas es baja
comparada con la de otros antihistamínicos, con valores de unión a albúmina humana del 24%. La
doxilamina es capaz de atravesar la barrera hematoencefálica.
Metabolismo o Biotransformación
Eliminación
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Datos de farmacocinética/ farmacodinamia(s)
Se ha realizado un estudio sobre los efectos farmacocinéticos de la doxilamina con 12 mujeres voluntarias
sanas que recibieron una dosis de 2 cápsulas (20 mg de succinato de doxilamina y 20 mg de piridoxina
hidrocloruro) tanto en ayunas como después de una comida estándar. Los principales parámetros
farmacocinéticos medios (±DE) obtenidos fueron:
Los efectos registrados en ratas y perros tras la administración repetida por vía oral, subcutánea o
intravenosa de piridoxina a dosis de 40 veces la dosis máxima recomendada en humanos basada en mg/m2
fueron principalmente de índole neurológica en forma de ataxia, debilidad muscular, falta de coordinación,
hipotonía extremidades anteriores flexionadas y anormalidades propioceptivas. Estos efectos fueron
acompañados de lesiones en el sistema nervioso (pérdida de mielina y axones en el funículo dorsal y en las
raíces dorsales posteriores y lesiones degenerativas en las funículos dorsales, en la fibra nerviosa trigeminal
y en los tractos espinales de los nervios trigeminales)
La doxilamina induce daño hepático en roedores a dosis de ≥10 veces la dosis máxima recomendada en
humanos.
Los estudios de carcinogenicidad de doxilamina realizados en ratas y ratones han inducido tumores en
hígado, y de tiroides en ratas. La inducción de la enzima CYP450 y la glucuronidación de la tiroxina, con la
consiguiente disminución de los niveles séricos de tiroxina y el aumento de las hormonas estimulantes de la
tiroides, son los mecanismos más probables de la inducción de estos tumores en los animales. Estos
mecanismos no se consideran relevantes para los seres humanos.
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No se han realizado estudios de fertilidad en animales con piridoxina. La piridoxina no ha demostrado
signos de toxicidad reproductiva en los estudios de desarrollo embriofetal realizados en ratas a dosis de
hasta 200 veces la dosis máxima recomenadada en humanos.
En lo concerniente a doxilamina, ésta no provocó efectos sobre la fertilidad en ratas tratadas con dosis de
hasta 24 veces la dosis máxima recomendada en humanos
Estudios en ratones demostraron que doxilamina atraviesa la barrera placentaria, y el fármaco fue detectado
en los embriones a concentraciones superiores a los niveles plasmáticos de las hembras embarazadas. La
doxilamina administrada por separado o en combinación con piridoxina a ratas, conejos y monos durante el
período de organogénesis causó efectos adversos en fetos (reducción de la viabilidad prenatal, en el peso
corporal fetal y malformaciones esqueléticas). Los signos de teratogenicidad se observaron en dosis de
desde 9 a 120 veces la dosis máxima recomendada en humanos, indicando poca relevancia para el uso
clínico
6 . DATOS FARMACÉUTICOS
Sacarosa, almidón de maíz, goma laca, povidona, talco, copolímero de ácido metacrílico-metacrilato de
metilo (1:1) y silice coloidal anhidro.
Componentes de la cápsula: gelatina, índigo carmín (E132), amarillo quinoleina (E104) y dióxido de titanio
(E171).
6.2. Incompatibilidades
No procede.
36 meses
Envases conteniendo 24 cápsulas en dos blísters de PVC/PVdC-aluminio, a razón de 12 cápsulas cada uno.
Ninguna especial.
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8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Nº de registro: 44.139
16/03/1967
Octubre 2018
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