N° Teórica: 4.

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Docente: Dr. Pantoja
Transcriptor: Alejandra Chambi
Revisor: Daniel Linares

TRANSTORNOS CIRCULATORIOS. Parte I

1. Introducción 2. Edema
Las enfermedades cardiovasculares son la causa Es el acumulo de líquido en los espacios
de morbimortalidad de varios países. El año 2005, extracelulares, especialmente extravasculares de
81 millones de personas sufrieron enfermedades los tejidos o en cavidades corporales.
relacionados con trastornos circulatorios
causando un 35-40% aproximadamente de 2.1.1. Variedades del edema
muertes según la unión americana. Se clasifican de acuerdo con su:
 Extensión: Localizado en una
Los trastornos de algún componente del aparato región especifica.
cardiovascular causan la modificación y Generalizado o también
alteración de estos causando patologías. llamado ANASARCA el edema
que se produce en todo el
Recordatorio: El agua del cuerpo representa el
organismo.
60% del peso corporal magro de los cuales 2/3
son intracelulares y el resto se encuentra en el  Según la cavidad: hidrotórax,
liquido intersticial. hidropericardio, hidroperitoneo
y ascitis.
El compartimiento extracelular se divide en: 2.1.2. Variedades del edema según su
densidad.
 Liquido intravascular o plasma
 Liquido intersticial y linfa  Trasudado. Liquido no
inflamatorio, inferior a 1.015 y
 Agua del tejido óseo, conjuntivo y
contenido proteico negativo.
cartilaginoso
 Exudado. Liquido
 Líquidos transcelulares
inflamatorio, peso superior a
1.015 y contenido proteico
elevado.
Recordatorio: Asociado al edema, puede haber o
no alteración del volumen del liquido en el
compartimiento intracelular o intravascular. La
presencia anormal de líquido intracelular debe
diferenciarse del edema ya que este aumento de
líquido intracelular se debe denominar cambio o
degeneración hidrópicos.
Los factores que mantiene el control biológico de
la circulación son:
 Presión hidrostática de la sangre
 Osmolaridad del líquido intersticial

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 Presión osmótica coloide de la sangre 2.3.2. Locales
 Presión intersticial El aumento local de la presión
2.2. Patogenia del edema hidrostática. Por aumento de la
Existe interferencia en el movimiento normal presión venosa por compresión por
de la sangre, liquido tisular y de la linfa tumor u obstrucción de trombo.
provocando trastorno del mecanismo del Aumento de permeabilidad
balance hídrico. Esto equivale a un vascular, por daño endotelial con
desequilibrio entre las fuerzas que tienden a aumento de la permeabilidad a las
conservar los líquidos en el espacio proteínas, con reducción de la presión
intravascular y las que tienden a desplazarlo coloidosmótica efectiva de la sangre
hacia el espacio intersticial o hacia las con aumento de la presión osmótica
cavidades corporales. del líquido intersticial. Mas liquido
2.3. Causas del edema abandona el vaso excepto si funciona
bien el drenaje linfático. En
Existen causas: alteraciones de la respuesta
2.3.1. Generales inmunología como en la urticaria o el
edema angioneurotico.
El aumento de la presión
Obstrucción linfática, la linfa deriva
hidrostática de la sangre, sus
del plasma y del metabolismo celular
causas más comunes son la
como vía de retorno a la sangre de las
elevación de la presión venosa,
proteínas extravascular. En
excesiva filtración de líquido al
neoplasias, traumas, cirugías,
intersticio, insuficiencia cardiaca. El
radiaciones, filariasis entre otras.
edema tiende a ser más sistémico y
evidente en declives. 2.4. Morfología
Disminución de la presión Depende de:
osmótica de la sangre, causado por
el descenso de las proteínas  La enfermedad que lo causa
plasmáticas en especial la albumina,  El periodo de instauración
descenso de la presión  El tejido donde se localiza
coloidosmótica no puede
Entre las enfermedades, contar con la
contrarrestar el efecto de la presión
insuficiencia cardiaca y las nefropatías. Entre los
hidrostática, con aumento de filtración
tejidos los esponjosos como el subcutáneo y los
y disminución de la reabsorción.
pulmones.
Edema generalizado con bajo
contenido proteico. Macroscópicamente el edema se reconoce con
Aumento de la presión mayor facilidad, se caracteriza por el
coloidosmótica, causada por salida aclaramiento con separación de matriz
de colides plasmáticos de la sangre extracelular, este puede afectar cualquier órgano
provocando un aumento de la presión o tejido. Se encuentra sobre todo en el tejido
osmótica del liquido intersticial. Por subcutáneo, pulmón y el encéfalo.
toxinas bacterianas sustancias
químicas e hipoxia. Por retención de
sodio, cuando su excreción es menor
que su ingreso, reteniendo
secundariamente agua. En
insuficiencia cardiaca,
hiperaldosteronismo primario y dieta.

ESCUDERIA LITTMAN 2
 2.5. Edema encefálico. Una localización
delicada ya que provoca graves
consecuencias que llegan a provocar
muerte. El edema encefálico es
secundario a crisis hipertensivas, traumas
craneales, infecciones intracraneales y
obstrucción de salida venosa del encéfalo.

En el edema existe: Macroscópicamente

 Aumento de volumen y peso

 Godet +
 Palidez
 Capsula a tensión en caso del pulmón
 Superficie de corte húmedo, brillante y
deja escapar líquido.
Microscópicamente se observa separación de
elementos celulares y fibras. Se observan halos
vacíos alrededor de estructuras de sostén del
sistema nerviosos y neuronas. En el pulmón en
los espacios alveolares se encuentra precipitado
intersticial granuloso acidófilo. Existe localización
entre células o entre células y membrana basal.
El órgano es tumefacto, presenta un aumento de
peso, las circunvoluciones se vuelven más
ensanchadas con surcos y cisuras estrechas. Al
corte existe reblandecimiento de la sustancia
blanca y ensanchamiento de la capa periférica de
la sustancia gris. Finalmente existe compresión
ventricular.
Microscópicamente.

Trastornos que provocan:

 Si es en cavidad pleural existe dificultad en
los movimientos respiratorios.
 Si es cavidad periférica existe dificultad en
movimientos cardiacos.
 Si es ascitis existe dificultad respiratoria.
 Si ocurre en faringe y glotis existe
sofocación y asfixia.
 Si ocurre en pulmón rápido interfiere
intercambio gaseoso.
 Si ocurre en pulmón lento existe fibrosis. ESCUDERIA LITTMAN 3
 Microscópicamente

Existe ensanchamiento de los espacios

interfibrilares del parénquima. Tumefacciones
neuronales y de neuroglias. Ensanchamiento de
los espacios perivasculares de Virchow Robin y
los espacios pericelulares.
2.6. Edema pulmonar. Importante porque
puede provocar muerte en un paciente en
especial de tipo agudo, presente en
pacientes con insuficiencia cardiaca,
choque, infecciones pulmonares, En los espacios donde deberíamos
enfermedades renales y estados de encontrar aire se encuentran
hipersensibilidad. precipitaciones de proteína coaguladora
Macroscópicamente rosada intraalveolar, congestión,
dilatación capilar y favorece a la infección
secundaria.

3. Hiperemia o congestión.
El enrojecimiento de una zona por aumento de
sangre dentro de los vasos dilatados en un tejido,
órgano o una parte del cuerpo.
Se considera hiperemia como el proceso activo
debido a un aumento en la llegada de sangre por
una dilatación arteriolar.
Congestión es el proceso pasivo por una
alteración del flujo que sale de un tejido, puede
ser sistémica.
3.1.1. Hiperemia activa.
Es el resultado de un incremento de
Su localización puede ser en un área, sangre arterial a una parte y es
lóbulo o todo el pulmón. Su consistencia usualmente activa.
semejante al caucho, en su superficie de
corte deja escapar liquido sanguinolento
espumoso.

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 3.2. Morfología de congestión.
Macroscópicamente existe un aumento
de volumen y consistencia.
El color es rojizo claro si es activa. Color
azuloso si es pasiva. Al corte existe salida
de sangre acompañada en grado variable
de edema.
Microscópicamente se presenta
degeneraciones celulares y necrosis
variable en la pasiva. Existe hemorragia
por diapédesis o ruptura y se libera
pigmento.
Fisiológicamente como resultado del Órganos más afectados son:
ejercicio físico mantenido. Ocurre en  Pulmón
estados inflamatorios que causan  Hígado
dilatación vascular local, en algunos  Bazo
estados nerviosos como rubor en la cara. 3.3. Congestión pasiva crónica pulmonar.
La hiperemia activa es la dilatación de
arteriolar y capilar. A través de nervios
vasomotores por estimulación de los
vasodilatadores o por parálisis de fibras
vasoconstrictoras, provoca un color
rosado o rojo en tejidos.
3.1.2. Hiperemia pasiva.
Llamada también congestión pasiva
generalizada o congestión pasiva crónica.
Determinada por disminución del flujo
sanguíneo venoso de un área. Se
caracteriza por dilatación de venas y
capilares, puede ser aguda y por lo
general es casi siempre prolongada. Un
ejemplo típico de hiperemia pasiva es en
la insuficiencia cardiaca, si es de lado Está asociada a insuficiencia cardiaca con
izquierdo existe una congestión venosa reducción gasto ventricular izquierdo, en
en el circuito pulmonar. Si es de lado especial en la estenosis mitral.
derecho existe congestión venosa en el Macroscópicamente hay un aumento de
circuito de la gran circulación. Existe una peso, volumen y consistencia.
congestión hipostática, incluye porción Microscópicamente presenta
declive de órgano. ingurgitación de capilares, hemorragias,
Puede existir una hiperemia pasiva local células cardiacas, junto con edema,
por obstrucción del retorno venoso debido ensanchamiento de septos y fibrosis.
a compresiones externa por tumor, 3.4. Congestión pasiva crónica hepática.
vendajes, hernias, tejido cicatrizal Está asociada a insuficiencia cardiaca
constructivo, vólvulo y trombosis oclusiva. derecha. Es raro en la obstrucción de
Si es en tiempo prolongado puede vena cava inferior y de las venas
acompañarse de edema. suprahepáticas.

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 Macroscópicamente hay un aumento de
volumen y consistencia, color pardo rojizo
y al corte hay escurrimiento de sangre
presenta aspecto de nuez moscada.
Microscópicamente hay distención
vascular con ingurgitación y atrofia del
parénquima periférico. Se presenta a un
grado variable de hemorragia, necrosis,
esteatosis y fibrosis.

4.1. Etiopatogenia.
Debido a afectación de la pared debido a:
 Traumas
 Enfermedades de la sangre como
diátesis hemorrágica o
enfermedades congénitas.
 Enfermedades de los vasos como:
o Neoplasias
4. Hemorragia.
o Tuberculosis
Salida de sangre del interior de los vasos por
o Aneurismas
daño de su pared ya sea por rotura hacia los
o Aterosclerosis
tejidos, cavidades corporales o exterior del
4.2. Morfología.
organismo.
Extravasación de hematíes en cuantía
Se clasifican de acuerdo con su localización:
diversa con identificación o no del sitio de
 Hematoma-acumulación de sangre rotura vascular. Inundación de los tejidos
que, al ser liberado, dentro del tejido vecinos.
con la formación de un coagulo
voluminoso.
 Hemotórax en cavidad torácica.
 Hemopericardio
 Hemoperitoneo
Se clasifican de acuerdo con su tamaño:
 Petequia de pequeño tamaño en piel,
mucosas y serosa.
 Purpura de aproximadamente 1 cm
 Equimosis de tamaño extenso

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 Exudado: Liquido inflamatorio, peso
superior a 1.015 y contenido proteico
CUESTIONARIO elevado.
1. ¿Qué es edema?
Es el acumulo de líquido en los espacios
extracelulares, especialmente
extravasculares de los tejidos o en
cavidades corporales.
2. ¿Qué es el cambio hidrópico?
Es el aumento de líquido intracelular
3. ¿Cuál es la diferencia entre congestión
e hiperemia?
Hiperemia como el proceso activo debido
a un aumento en la llegada de sangre por
una dilatación arteriolar. Congestión es el
proceso pasivo por una alteración del flujo
que sale de un tejido, puede ser sistémica.
4. ¿Qué es hemorragia?
Salida de sangre del interior de los vasos
por daño de su pared ya sea por rotura
hacia los tejidos, cavidades corporales o
exterior del organismo.
5. ¿Cómo se clasifican las hemorragias?
Se clasifican de acuerdo a su localización
y de acuerdo a su tamaño.
6. ¿Cuáles son las características de la
hiperemia pasiva?
Se caracteriza por dilatación de venas y
capilares, puede ser aguda y por lo general
es casi siempre prolongada
7. ¿En cuales pacientes se puede
encontrar edema agudo de pulmón?
Presente en pacientes con insuficiencia
cardiaca, choque, infecciones pulmonares,
enfermedades renales y estados de
hipersensibilidad
8. Mencione las causas generales del
edema
El aumento de la presión hidrostática de la
sangre. Disminución de la presión
osmótica de la sangre. Aumento de la
presión coloidosmótica
9. ¿Cómo se denomina la aparición de
edema en todo el cuerpo?
Anasarca
10. Mencione la diferencia entre trasudado
y exudado
Trasudado: Liquido no inflamatorio, inferior
a 1.015 y contenido proteico negativo. ESCUDERIA LITTMAN 7