ACCIDENTE

OFIDICO
 *Porcentajes validos para Colombia

( 1-5 %)
(1%)
Boas
Anacondas

(80-90%)
Cabeza de candado
Mapaná
(1%)
Boquidorá
Cuatro narices Cascabel (2%)
Pudridora Rabo de Aji
Verrugosa
Talla X Rabo de candela
Estructura dentaria en la cual no existe ningún
diente modificado para la inoculación de veneno.

Dientes alargados acanalados en la zona posterior,

al final del maxilar superior, los cuales conducen
secreciones serosas (Glándula de Duvernoy)
Dientes frontales evolucionados para la inoculación
de veneno, se ubican en el maxilar superior y son
relativamente inamovibles.
Generos: Micrurus, Leptomicrurus, Pelamis

Colmillos largos evolucionados para la inoculación

profunda de veneno, se ubican en el maxilar
superior y son móviles.
Generos: Bothrops, Crotalus, Lashesis.
AC. OFIDICO
La lesión resultante de la mordedura de una serpiente,
en el caso de ofidios venosos se puede producir
inoculación de veneno constituyéndose además
en ofidiotoxicosis.

GENERALIDADES

-En el mundo existen 3000 especies de serpientes, 25% son venenosas.

-Se presentan cada año 5 millones de accidentes ofídicos.
-De los cuales 2,5 a 3 millones son por serpientes venenosas.
-Generan 150.000 muertes aprox. Y deja secuelas en 100.000 personas.
EN COLOMBIA

Antioquia 16%
Hasta la semana 23 se han notificado
Norte de Santander 5,6%
17 muertes Bolivar 5,6%

Huila 3,1
 FAMILIA
VIPERIDAE
GENEROS
- Bothrops
- Crotalus
- Lachesis
1. AC. OFIDICO
BOTHRÓPICO
El veneno tiene un efecto Proteolítico y Necrosante

a) COMPONENTES DEL VENENO

Fosfolipasa A2* Efecto catalítico, pro inflamatorio, mionecrotico, hemolisis

neurotoxicidad y anticoagulante. (CID)

Hemorraginas Metaloproteinasas que lesionan la pared vascular y el endotelio

(Generan hemorragias) y formación de flictenas.

Miotoxinas Dolor y debilidad muscular, mioglobinuria, hiperpotasemia

secundaria y aumento de la CPK.
Sustancias Histamina , Bradicininas, Prostaglandinas, Leucotrienos y
Proinflamatorias Tromboxanos facilitando la quimiotaxis inmunológica.
Daño directo sobre el tejido renal , Glomerulonefritis
Nefrotoxinas hemorrágica o proliferativa y Necrosis tubular aguda.
( Hipovolemia, hipotensión, CID, Rabdomiolisis )
 1. AC. OFIDICO
b)BDIOAGNTOHSTRICOÓPICO

LABORATORIOS
clínico
• TP
• PTT
etiológico • Fibrinógeno
• Cuadro Hem
• CKT
inmunológico

Se usa para seguimiento y se piden:

- Al ingreso
- 12, 24, 48 horas
Post- suero.
1. AC. OFIDICO
BOTHRÓPICO
c) CUADRO CLINICO

Manifestaciones Iniciales
- Nauseas ,Vómitos, Diarrea
- Sincope
- Taquicardia

Manifestaciones Locales (4-20 min)

- Orificios de la mordedura
- Dolor intenso / 90%
- Edema / 95%
- Equimosis /34%
- Flictemas y Ampollas /12%
- Linfangitis
- Mionecrosis /10%
 1. AC. OFIDICO
BMaOnifeTstaHcioRneÓs
-SPDesfibrinación
ISTIECMO I CAS / 60-70%
- Trombocitopenia / 30-35%
- Gingivorragia / 25%
- Hematuria / 30%
- Hipotensión / 15%
- Acidosis Metabólica
- Insuficiencia Renal
- Falla orgánica múltiple

Complicaciones
- Coagulación intravascular diseminada
- Falla Renal aguda / 4-32%
- Infecciones de tejidos blandos/ 11-30%
- Hemorragias a nivel de SNC 2-3 %
2. AC. OFIDICO CROTÁLICO
El veneno tiene un efecto Proteolítico y Neurotóxico
a) CUADRO CLINICO
Manifestaciones Sistémicas
Manifestaciones Locales - Linfadenopatias regionales
- Dolor - Nauseas
- Edema - Fasciculaciones musculares
- Eritema - Sangrado distal al sitio de la mordedura.
- Sangrado escaso - Hipotensión
- Equimosis - Shock
- Rabdomiolisis
- Mionecrosis
- Falla Renal
2. AC. OFIDICO CROTÁLICO

ALTERACIONES NEUROTOXICAS

- Parálisis de Pares Craneanos

- Papiledema
- Midriasis paralitica
- Visión Borrosa
- Diplopía
- Ptosis Palpebral
- Oftalmoplejía LABORATORIOS
- Estrabismo divergente Prolongación del PT y PTT.
- Facie miastenica Disminución del fibrinógeno
- Mialgias Aumento de:
- Parálisis Bulbar que genera • Creatinina
paro respiratorio. • Hiperkalemia
• Hipocalcemia
3. AC. OFIDICO LACHÉSICO
El veneno tiene un efecto Proteolítico y Neurotóxico.
a) CUADRO CLINICO

Manifestaciones Locales Manifestaciones Sistémicas

- Edemas - Hemorragias (TGI, urinario,
- Flictenas pulmonar, SNC y gingival)
- Sangrado - Falla renal
- Equimoisis - Nauseas
- Necrosis - Vómitos
(Evolucionan con mayor rapidez) - Vértigo
- Bradicardia
- Hipotensión
- IRA.
- Acidosis metabólica
3. AC. OFIDICO LACHÉSICO

LABORATORIOS
• Alteraciones en la coagulación.
• Aumento de la CPK
• Leucocitosis con neutrofilia
• Trombocitopenia
•Aumento de los productos de la
degradación del fibrinógeno/fibrina.
• Dimero D
• Disminución de la alfa-2-antiplasmina.
 FAMILIA
ELAPIDAE
GENEROS
- Micrurus
- Pelamis
- Leptomicrurus
4. AC. OFIDICO ELAPÍDICO
-Los Ac. Ofídicos causados por esta familia son pocos.
-Hábitos Semifosoriales y no son agresivas.
-Necesitan mas tiempo para inyectar su veneno.
-Se alimentan de otras serpientes.

Características Verdadera Coral Falsa Coral

Triadas de anillos negros Secuencia de colores
Patrón de color Bicolores (R-N o N-B) (R,N,A,N)
Secuencia de colores:
(R,A,N,A,R– R,B,N,B)
Anillos Completos -impares Incompletos -pares

Cabeza redonda con Cabeza ovalada o en

Cabeza y cuello cuello mal definido. punta con el cuello
bien definido.
Relativamente corta, que Generalmente mas
Cola se enrolla al atacar larga.
4. AC. OFIDICO ELAPÍDICO
-El veneno de estas serpientes tiene efecto Neurotóxico.
-Actúa sobre la unión neuromuscular y el SNP inhibiendo la neurotransmisión
-Genera parálisis descendente – falla respiratoria – muerte.

a) COMPONENTES DEL VENENO

-Neurotóxicas Alfa, presente en todo veneno de elápido.

Neurotóxicas de -Genera paro respiratorio en 30min – 8 horas.
acción
Postsináptica
-Neurotoxinas Beta, - Corales y Cascabel sudamericana
Neurotóxicas de -PLA2 – Liberación espontanea de Ach en los primeros momentos
acción de su acción .
Presináptica -Efectos instaurados entre 1 - 12 horas.
4. AC. OFIDICO ELAPÍDICO
MECANISMO DEL VENENO

Neurotoxina
Beta
Neurotoxina
Alfa
 4. AC. OFIDICO ELAPÍDICO
Se caracteriza por la perdida de fuerza muscular que puede
llevar a muerte por paro respiratorio en 12 a 8 hrs.
-Síntomas aparecen precozmente en < 1hr. Vigilar por 24 hrs.

a) CUADRO CLINICO Manifestaciones Sistémicas

- Cefalea
Manifestaciones Locales - Vomito
- Dolor local - Nauseas Después de 2 hrs.
- Parestesias
- Adormecimiento - Ptosis palpebral
- Mialgias - Debilidad en musculatura escapular y
- Edemas pélvica.
- Eritema mínimo - Fasciculaciones musculares.
- Sangrado escaso - Diplopía
y de corta duración. - Respiración superficial
- Visión borrosa
- Mialgias generalizadas.
 TRATAMIENTO DE AC.
Atención PrehospitOalaFriaIDICO

- Tranquilizar a la victima, quien debe estar en reposo.

- Limpiar la lesión con agua y jabón
- Cubrir con un vendaje no compresivo e inmovilizar.
- Retirar objetos que puedan generar constricción
- Medir el perímetro del miembro afectado.

NO hacer en un accidente
ofídico.
- No desbridar o succionar la herida.
- No hacer torniquete, crioterapia o
cauterizar.
- No dar bebidas alcohólicas ni descargas
eléctricas .
- No colocar emplastos.
 TRATAMIENTO DE AC.
MOANFEJIDOHICOSOPITALARIO
-OBJETIVOS: Contrarrestar el efecto de las toxinas en el menor tiempo
posible, evitando en mayor medida las complicaciones.

Consideraciones Generales Situaciones especificas.

1. Evaluar el estado hemodinámico • -Dolor en la extremidad / Tramadol 100 mg
IV/c8horas
2. Acceso venoso periférico
• -Profilaxis contra Tétanos / Toxoide
3. Hidratar bien al paciente Tetánico, preventivo.
4. En caso de hipotensión / Adm. sol • -Nada vía oral si se piensa aplicar suero
isotónica (Ssn- Lactato de Ringer.) antiofídico.
5. Monitoreo neurológico • -Nauseas y Vomito / Metoclopramida 10
permanente y de la función mg /IV dosis unica
respiratorio • -Gastroprotección / Omeprazol 40mg
/IV/dia o Ranitidina 50mg /IV/c8horas.
 TRATAMIENTO DE AC.
MANEJO DOELFAISDHIECRIODASLOCALES
- Lavado cuidadoso con solución estéril y colocación de apósito estéril
con vendaje no compresivo.

- En caso de Flictenas, mantenerlas intactas, vigilando signos de

necrosis o sobreinfección.

- En caso de necrosis no deben ser intervenidas quirúrgicamente a menos

que las toxinas del veneno hayan sido neutralizadas y se tenga
controlado el riesgo de sangrado.

- En caso de infección de tejidos blandos:

Ampicilina-Sulbactam
Cefalosporinas de 3 + Clindamicina
Fluoroquinolonas
 CLASIFICACIÓN AC. OFIDICO
(Viperidae)
Local Sistémico
Envenenamiento
-Edema en 1 a 2 segmentos. -No hemorragia sistémica.
LEVE -Aumento del perímetro <4 cm. -Coagulación normal o alterada.
150-200 mg/dl -Equimosis, hemorragia escasas
-No flictenas
(Fibrinógeno)
-No necrosis
-Gingivorragia.
MODERADO -Edema en 2 a 3 segmentos. -Hematuria.
-Hemorragia local activa. -Equimosis.
100-150 mg/dl
-Si Flictenas -Sangrados en heridas recientes.
(Fibrinógeno) -No compromiso hemodinámico.
-No necrosis.

-Edema en toda la extremidad. -Hipotensión.

-Compromete, tronco, cara, -Colapso cardiovascular por
cuello. hipovolemia.
GRAVE -Hemorragia local activa. -Síndrome hemorrágico
<100 mg/dl -Flictenas abundante -CID
(Fibrinógeno) -Necrosis superficial o profunda. -Sangrado del SNC.
-Falla renal aguda o crónica.
-Falla orgánica Múltiple.
 CLASIFICACIÓN AC. OFIDICO
(Elapidae)
Local Sistémico
Envenenamiento
-Parestesias transitorias
LEVE -Sangrado escaso o nulo
-Marcas visibles o ausentes. -Ausentes.
-Edema y Eritema
-Dolor local mínimo.
-Cansancio
MODERADO -Visión borrosa.
Igual que arriba -Ptosis palpebral
-Diplopía.
-Debilidad en Musc. Respiratorios

- Lo anterior, mas:
- Ataxia
- Disfagia
Igual que arriba - Sialorrea
GRAVE - Voz débil
-Paro respiratorio
 SUERO ANTIOFIDICO
Clasificación INS Probiol y Bioclon
Bothrops Bothrops Lachesico y Crotalico
LEVE
100 mg de Veneno 2 ampollas 4 ampollas 8 ampollas

MODERADO 4 ampollas 8 ampollas 16 ampollas

200 mg de Veneno

GRAVE 6 ampollas 12 ampollas 24 ampollas

300 mg de Veneno

Leve Moderado Severo

Elapidae
.
Probiol 4 ampollas 8 ampollas 12 ampollas
 SUERO ANTIOFIDICO
ADMINISTRACIÓN DEL SUERO
Dosis en ampollas, determinada según la severidad.

-Primero: 15 gotas x min x 15 min

Diluido en 200cc ssn
-Si después de 10 min no se ha
0.9%
presentado una reacción alérgica se
termina de pasar en 45 min

REACCIÓN ALERGICA
A: Administrar Antihistamínico parenteral.
Suspender → Clemastine
B: Corticosteroides
Dexametasona 4mg
Mejoría Hidrocortisona 100mg
C: Muy agresivo administrar Adrenalina.
SC 0,25 ml de solución 1:1000
Reiniciar
Mas lenta → pasar en 2 a 4 horas
 MUCHAS GRACIAS

Bibliografía
➢ Zamora A. Intoxicaciones en la practica clínica. Cáp. 35: Accidente Ofídico. Edit. Distribuna.
Bogotá – Colombia. 2014. pag: 471 – 492.

➢ Peña L, Arroyave C, Aristizabal J. Gómez U. Toxicología clínic. Cap 43: Accidente Bothropico –
Cap. 44: Accidente Elapidico. Ed. CIB. Primera edición, Medellin-Colombia 2010. pág. 453 – 462.

➢ Instituto Nacional de Salud. Informe de evento accidente oficio hasta el periodo epidemiológico VIII
de 2015 y año 2014, Equipo funcional de Zoonosis y enfermedades Transmitidas por vectores,
Bogotá-Colombia.