Departamento de Pediatría - USACH Serie Guías Manejo Hospitalizados
Autor: Sergio Arroyo Revisor: José Martínez 2013
Hidratación y córrección hidróelectrólítica
y acidó base
SERGIO ARROYO ZAMORA , VI MEDICINA USACH, 2013 // DR. JOSÉ MARTÍNEZ Ó.
Objetivo:
Guía rápida para el cálculo de hidrataciones en pacientes con deshidratación 2° a GE aguda. Los casos
especiales de hidratación o reanimación (CAD, Shock, hiponatremia sintomática, hipernatremias, etc.) salen del
marco de esta Guía.
Para la mayoría de los pacientes bastará con conocer el volumen a aportar pues no presentan alteraciones
hidroelectrolíticas ni ácido base. Este aporte se hace en base a un Suero Standard.
Suero Glucosado (SG) al 5%, 500 mL + Na+: 68 mEq/L de solución (Tonicidad ~ 70)
Cloruro de Sodio (NaCl) al 10%, 20 mL K+: 26 mEq/L de solución
Glucosa: 50 mg/mL de solución
Cloruro de Potasio (KCl) al 10%, 10 mL
Paso 1: Calcular el volumen de hidratación total diario
Se calcula el volumen de hidratación total a pasar en 24 horas calculando la mantención sumado al déficit y
sumado a las pérdidas patológicas.
Mantención (M)
Se usa desde el mes de vida
Se calcula usando fórmula de Holiday:
Peso Aporte de Agua por cada Kg
0 a 10 kg (1ros 10 kg) 100 ml por cada Kg de peso
11 a 20 kg (2dos 10 kg) 50 ml por cada Kg de peso
21 kg en adelante ( kg de 21 en adelante) 20 ml por cada Kg de peso
Ejemplo: Escolar de 25 kg
100 ml x 10 kg 1000 ml
50 ml x 10 kg 500 ml 1600 ml de Mantención para 25 kg.
20 ml x 5 kg 100 ml
Déficit (D)
Se calcula dependiendo del grado de deshidratación del paciente:
Grado de deshidratación Aporte de agua (ml)
Leve <24 meses: Mantención x 0,5
>24 meses: Mantención x 0,3
Moderada <24 meses: Mantención x 1
>24 meses: Mantención x 0,6
Severa <24 meses: Mantención x 1,5
>24 meses: Mantención x 0,9
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Autor: Sergio Arroyo Revisor: José Martínez 2013
Ejemplo: Escolar de 25 Kg Mantención de 1600 ml
DH leve 1600 ml x 0,3 480 ml
DH moderada 1600 ml x 0,6 960 ml
DH severa 1600 ml x 0,9 1440 ml
Pérdidas Patológicas (PP)
Se calcula según el grado de deshidratación y el peso con valores fijos
Grado de deshidratación Aporte de agua por cada kg de peso
Leve 30 ml x kg de peso
Moderado 40 ml x kg de peso
Severo 50 ml x kg de peso
Ejemplo: Escolar de 25 kg
DH leve 30 ml x 25 kg 750 ml
DH moderada 40 ml x 25 kg 1000 ml
DH severa 50 ml x 25 kg 1250 ml
MANTENCIÓN POR HOLIDAY + DÉFICIT + PÉRDIDAS PATOLÓGICAS = VOLUMEN TOTAL DE HIDRATACIÓN EN 24
HORAS
Ejemplo final: Escolar 25 kg
DH leve 1600 de M + 480 déficit + 750 de PP = 2830 ml en 24 horas
DH moderada 1600 de M + 960 de D + 1000 de PP = 3560 ml en 24 horas
DH severa Reanimación 20 ml/kg de SF x 3 veces en 60 minutos, luego hidratación con 1600 de M
+ 1440 de D + 1250 de PP = 4290 ml en 24 horas
TIP EXTRA:
FORMULA RÁPIDA PARA PARA CALCULAR VOLUMEN DE HIDRATACIÓN TOTAL EN 24 HORAS A NIÑOS
CON PESO MENOR O IGUAL A 10 KG BASADO EN HOLIDAY:
Deshidratación leve: 180 ml x kg
Deshidratación moderada: 240 ml x kg
Deshidratación severa: 300 ml x kg
Paso 2: Velocidad de administración
El modo de administración del volumen de hidratación total en 24 horas se compone de 2 fases, una de choque
y otra de mantención.
Choque: 50% del volumen total calculado en las primeras 8 horas (Puede ser también en 6 o 4 hrs)
Mantención: 50% del volumen total calculado en las horas restantes
Ejemplo: Escolar de 25 kg, deshidratación moderada, volumen de hidratación 3560 ml en 24 horas
50% de 3560 ml = 1780 ml a pasar en 8 hrs 222,5 ≈ 223 ml/ hora en las primeras 8 hrs
50% de 3560 ml = 1780 ml a pasar en 16 hrs 111,25 ≈ 110 ml/ hora en las siguientes 16 hrs
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Autor: Sergio Arroyo Revisor: José Martínez 2013
Paso 3: Evaluar estado ácido base y corrección con bicarbonato (HCO3-)
¿Requiere corrección con Bicarbonato de sodio (NaHCO3)? [Cualquiera pH <7,2; HCO3- <12; BE < -10]
No Pasar a paso 4 de la guía
Sí Calcular déficit de HCO3-
o A) Basado en Exceso de Base BE x Peso x 0,3 = X1 mEq de NaHCO3 a aportar en 24 horas.
Aportar Bicarbonato de sodio en mismo suero de hidratación (reglas de 3)
X1 mEq de NaHCO3 ------> Volumen total hidratación calculada (L)
X2 mEq de NaHCO3 ------> 0,5 L de SG al 5%
1ml de NaHCO3 al 8,4% aporta 1 mEq de HCO3- y 1 mEq de Na+
X2 mEq de NaHCO3 = X2 ml de NaHCO3 al 8,4% en 0,5 lts (500 mL) de SG al 5%
o B) Basado en pérdidas por GE Aguda 3 a 5 mEq/K de NaHCO3 para aportar en 24 hrs.
Aportarlo de la misma manera que en A (En suero y cálculo por reglas de 3)
Ejemplo: Lactante de 10 Kilos con DH moderada y pH 7,1 con BE - 12
Volumen de Hidratación 2400 mL
Déficit de bicarbonato a corregir en 1° 24 hrs
o A) 12*10*0.3 36 mEq NaHCO3
o B) Entre [10*3] y [10*5] Rango entre 30 y 50 mEq NaHCO3
Para matraz 500 ml 500*36/2400 7,5 mEq 7,5 mL NaHCO3- al 8,4% ≈ 8 mL
Paso 4: Evaluar estado hidroelectrolítico y corrección de Natremia
¿Requiere corrección por hiponatremia? [Na < 130]
No [Na entre 130 – 150] Aportar Na tonicidad 70 Suero Standard
o ¿Aportaste NaHCO3?
No Aportar Na 70 a través de Suero standard
NOTA AL MARGEN:
20 ml de NaCl al 10% en 500 ml de SG al 5% TONICIDAD: Cantidad de mEq en 1L de
solución.
Sí Restar Na aportado por NaHCO3 y luego aportar NaCl X2 mEq de NaHCO3 0,5 L de SG al 5%
2 x X2 = tonicidad de Na aportado en NaHCO3
¿? mEq de NaHCO3 1 L de SG al 5%
70 – (2 x X2) = X3 Tonicidad de Na a aportar
X3 mEq Na ---------> 1Lt R: X2 x 1 / 0,5 = 2 x X2 Tonicidad de
NaHCO3
X4 mEq Na ---------> 0,5 Lts de SG al 5%
1ml de NaCl al 10% -------> 1,7 mEq Na+
X5 ml de NaCl al 10% -----> X4 mEq Na+
X5 ml de NaCl al 10% en 500 ml de SG al 5%
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Autor: Sergio Arroyo Revisor: José Martínez 2013
Sí [Na entre 120 – 130] Aportar Na tonicidad 90 (Aporte real 85 mEq con 25 mL NaCl 10% u
88 mEq con 26 mL NaCl 10% en 500 ml SG5%)
o ¿Aportaste NaHCO3?
No Aportar Na 90: 25 mL de NaCl al 10% en 500 ml de SG al 5%
Sí aporté NaHCO3 Restar lo aportado por NaHCO3 y luego aportar NaCl
2 x X2 = tonicidad de Na aportado en NaHCO3
90 – (2 x X2) = Y1 Tonicidad de Na a aportar
Y1 mEq Na -----> 1Lt
Y2 mEq Na -----> 0,5 Lt de SG al 5%
1 ml de NaCl al 10% -----> 1,7 mEq Na
Y3 ml de NaCl al 10% ----> Y2 mEq Na
Y3 ml de NaCl al 10% en 500 ml de SG al 5%
Sí [Na < 120] Con estos niveles de Na+, el paciente puede estar con síntomas neurológicos.
Actuar dependiendo de sintomatología:
o Asintomático Aportar Na tonicidad 105 (aporte real 102 mEq con 30 ml en 500ml SG%)
¿Aportaste NaHCO3?
No Aportar Na 105 receta de cocina
o 30 ml de NaCl al 10% en 500 ml de SG al 5%
Si Repetir paso anterior Na tonicidad 90, reemplazando todo 90 por 105.
o Sintomático [Compromiso de conciencia, convulsiones, caída del GCS] La presencia de estos
obliga a pasar Suero Hipertónico para sacar de la Hiponatremia aguda sintomática
Paso 5: Evaluar estado hidroelectrolítico y corrección de K+
¿Requiere corrección por hipokalemia?
No Aportar Potasio como en Suero Standard. Siempre verificar que paciente este con diuresis
antes de aportar Potasio.
Sí
o Asintomática. Suero Standard + 1 a 2 mEq/K/día de K+ por VO (en leches, comida, etc.)
o Hipokalemia sintomática [Mialgias, Ileo Médico, alteración ECG, arritmias]
A) Mantener aporte de suero standard + Aporte de Bolo de Potasio en BIC o VO
Bomba de infusión contínua (BIC) de KCl 3% en vía venosa aparte:
Corregir entre 0,5 a 1 mEq / Kg / hora en máximo 3 horas
KCl 3% Receta con proporción 3:7 = KCl 10% : SG 5%
o 3 ml KCl 10% + 7 ml SG 5% 10 ml KCl 3%
o 6 ml KCl 10% + 14 ml SG 5% 20 ml KCl 3%
o 9 ml KCl 10% + 21 ml SG 5% 30 ml KCl 3%
o 12 ml KCl 10% + 28 ml SG 5% 40 ml KCl 3%
o Etc…
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Autor: Sergio Arroyo Revisor: José Martínez 2013
Calcular mEq de K+ a corregir en una hora NOTA AL MARGEN:
Peso (kg) x Dosis (0,5 a 1 mEq) = Z1 mEq de K+/h 1 ml KCl 10% 1,3 mEq K+
+ 3 ml KCl 10% 3,9 mEq K+
10 ml KCl 3% -----> 3,9 mEq de K
Z2 ml KCl 3% ------> Z1 mEq de K+/ h 10 ml KCl 3% = 3 ml KCl 10% + 7 ml SG 5%
Z2 ml/hra de KCl al 3% Como 10 ml de KCl 3% sólo tienen 3 ml de
Si: Z2 ≤ 10 ml Ocupar receta de 10 ml de KCl 3% KCl 10%, entonces:
10 ml de KCl 3% 3,9 mEq K+
o Z2 ml/hra de {3 ml KCl 10% + 7 ml SG 5%}
Si: 10 ml < Z2 ≤ 20 ml Ocupar receta de 20 ml de KCl 3%
o Z2 ml/hra de {6 ml KCl 10% +14 ml SG 5%}
Si: 20 ml < Z2 ≤ 30 ml Ocupar receta de 30 ml de KCl 3%
o Z2 ml/hra de {9 ml KCl 10% +21 ml SG 5%}
*Y así, sucesivamente dependiendo de valor de Z2 ml de KCl 3% a corregir
Ejemplo de indicaciones de hidratación
1. Paciente con Acidosis Metabólica con o sin hiponatremia
Suero Glucosado (SG) al 5%, 500 ml Velocidad:
Cloruro de Sodio (NaCl) al 10%, ____ ml ___ ml/hra por 8 hrs.
Bicarbonato de Sodio (NaHCO3) al 8,4%; _____ ml Luego continuar con velocidad de ___
Cloruro de Potasio (KCl) al 10%, 10 ml ml/hra por 16 hrs.
2. BIC de Na+ Hipertónico (3%) (0.56 mEq Na por mL de solución)
10 mL de NaCl 10% Velocidad
20 mL de SG 5% P = ml/hrs para 0.5 mEq/K/h
3. BIC de KCl al 3% (0.39 mEq K por mL de solución)
___ ml de KCl al 10% Velocidad:
___ ml de SG al 5% Z2 ml/hra por 3 horas
