Lineamiento Lactancia Materna Imss

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
UNIDAD DE SALUD PÚBLICA

COORDINACIÓN DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
Lineamiento Técnico Médico para

la Lactancia Materna
LINEAMIENTO TÉCNICO MÉDICO PARA LA LACTANCIA MATERNA
DIRECTORIO
DIRECTOR GENERAL
Daniel Karam Toumeh
DIRECTOR DE PRESTACIONES MÉDICAS

Santiago Echevarría Zuno
Álvaro J. Mar Obeso

Titular de la Unidad de Salud Pública
Francisco José Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atención Médica
Alberto Lifshitz Guinzberg

Titular de la Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud
Irma H. Fernández Gárate

Coordinadora de Programas Integrados de Salud
Víctor Hugo Borja Aburto

Coordinador de Vigilancia Epidemiológica y Apoyo en Contingencias
José de Jesús González Izquierdo

Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Leticia Aguilar Sánchez

Coordinadora de Áreas Médicas
Miguel Ángel Rodríguez Díaz Ponce

Coordinador de Planeación de Salud
Salvador Cáseres Queralt

Coordinador de Educación en Salud
Fabio A. Salamanca Gómez

Coordinador de Investigación en Salud
Rafael Rodríguez Cabrera

Coordinador de Salud en el Trabajo
Sergio Alejandro Morales Rojas

Coordinador de Planeación de Infraestructura Médica
EDITORES 2011
Leticia Alcántara Romero, Martha Leticia Martínez Viveros,

Lic en Enf. Nutricionista – Dietista
Fernando Alcazar Lares, Ramón Minguet Romero,

MC, MF MC, Pediatra
Moisés Coyoc Méndez, Juana Inés de la Cruz Morales García,

MC, Ginecólogo y Obstetra MC, MSP, Epidemióloga
Mario Ángel Burciaga Torres, Sandra Guadalupe Moya Sánchez,

MC, Epidemiólogo Lic en Enf.
Carmen Anselma Cruz Taracena, Ruth Verónica Pámanes González,

Nutricionista — Dietista LN
Miguel Angel De La Rosa Rios, Ana Maria Salinas Osornio,

MC, Ginecólogo y Obstetra Lic en Pedagogía
Elba Elisa Delgado González, Otoniel Sánchez Márquez,

MC, Pediatra MC, MSP
Marcela Díaz Mendoza, Eduardo Guillermo Romero Zavala,

Lic, M en C MC, MSP
José Luis Fabela Lozada, Ana María Rosales Santillán,

MC, Pediatra TS
Irma H. Fernández Gárate Alma Vanessa Salcedo Garcia,

MC, MSP LIA
Lorena Ferrer Arreola, Sonia San Martín Rubio,

MC, Ginecóloga y Obstetra MC, Pediatra, Gastroenteróloga
Julio García Baltazar, Jorge Siqueiros Barbarena,

MC, Ginecólogo y Obstetra MC, Pediatra
Jose Luis González Guerrero, Magdalena Torres Rojas,

QFB Lic en Enf.
María del Carmen Hernández Leyva, Angélica Virgen Magaña,

MC, MSP Lic en Enf.
Adalia Hidalgo Nava,

EESP
ÍNDICE PÁGINA
Capítulo I Vigilancia de la Lactancia Materna
Introducción 9
1.1 Antecedentes 10
1.2 Justificación 12
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo General 12
1.3.2 Objetivos Específicos 12
1.4 Legislación 13
1.5 Metas 13
1.5.1 Lactancia Materna Exclusiva 13
1.5.2 Lactancia Materna Complementaria 13
1.6 Disposiciones Generales 13
1.7 Organización 14
1.7.1 Universo 14
1.7.2 Tiempo 15
1.7.3 Lugar 15
1.8 Sistema de Información 15
1.9 Evaluación 16
1.10 Cálculo de Presupuesto 16
1.11 Supervisión Operativa 17

Capítulo II Anatomía y Fisiología de la Glándula Mamaria
2.1 Anatomía de la Glándula Mamaria 18
2.2 Fisiología de la Lactancia 20
Capítulo III Clasificación y Características de la Leche Humana 22
3.1 Calostro, Composición y Funciones 23
3.2 Leche Madura, Composición y Funciones 24
3.3 La leche Materna durante el Segundo Año de Vida 31
3.4 Factores Inmunológicos de la Leche Materna 31
Capítulo IV Ventajas de la Lactancia Materna 34
Capítulo V Recomendaciones para el Amamantamiento 38
Capítulo VI Nutrición Materna e Infantil durante la Lactancia 46
Capítulo VII Alimentación del Recién Nacido en Situaciones Especiales 50
Capítulo VIII Extracción, Almacenamiento, Conservación y 53

Administración de Leche Materna
Capítulo IX El Trabajo y la Lactancia Materna 57

Capítulo X Relactancia y Lactancia Inducida 59
Capítulo XI Problemas que afectan una Lactancia Exitosa 60
Capítulo XII Lactancia y Uso de Medicamentos 66
Bibliografía 69
I. VIGILANCIA DE LA
LACTANCIA MATERNA
Introducción
La lactancia materna es un comportamiento social aprendido y un acto natural de proporcionar el ali-
mento ideal para favorecer el crecimiento y desarrollo del recién nacido y del lactante, también es parte
integrante del proceso reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres. Como
recomendación de salud pública mundial todos los lactantes durante los primeros seis meses de vida
deben ser alimentados exclusivamente con leche materna a fin de alcanzar un crecimiento, desarrollo y
salud óptimos. Prácticamente todas las madres pueden amamantar en forma exitosa a sus hijos siempre
y cuando se disponga de información adecuada así como del apoyo de sus familias, comunidad, del
sistema de salud y centros de trabajo.
Siendo la lactancia materna un fenómeno natural inherente a todos los mamíferos, la leche materna fue
el alimento exclusivo de los lactantes durante miles de años lo que aseguró la supervivencia del género
humano. El abandono de la práctica de la lactancia tiene su génesis en las últimas décadas con la in-
dustrialización que favoreció el diseño, la comercialización, la introducción a los sistemas de salud de
los sucedáneos de leche humana, con una falsa promesa de que éstos son superiores y que pueden
sustituirla, también contribuyeron a este fenómeno la inclusión de la mujer a la vida productiva, la utiliza-
ción de medios de comunicación masivos que promueven la lactancia artificial, la adopción de prácticas
hospitalarias que se contraponen a la lactancia materna y la incertidumbre de la mujer embarazada hacia
los beneficios de la lactancia materna.
La disminución de la lactancia materna es un problema mundial. En Bangladesh una tercera parte de las
muertes en niños de 18 a 36 meses son debidas a fallas en la alimentación al seno materno; en Malasia la
tasa de mortalidad asociada a alimentación artificial es de 28 a 153 por 1000 (dependiendo de la existen-
cia de servicios sanitarios). En países subdesarrollados el riesgo de morir es de 10 a 15 veces mayor en
los niños no alimentados al seno materno en los primeros 3 a 4 meses de vida y en los países industriali-
zados el impacto de la lactancia materna en tasas de mortalidad no es significativo. En Latinoamérica se
registran 500,000 muertes anuales en menores de 5 años por infecciones intestinales.
La desnutrición ha sido causa de muerte directa o indirecta de alrededor del 60% de los 10.9 millones de
defunciones registradas cada año en los menores de cinco años. Más de dos tercios de estas muertes
ocurren durante el primer año de vida y están relacionadas con prácticas inadecuadas de alimentación.
Se estima que cerca del 40% de los lactantes de todo el mundo son alimentados exclusivamente con
leche materna de los 0 a los 6 meses, y que si todos los lactantes recibieran lactancia natural exclusiva
durante los seis primeros meses de vida y a continuación recibieran una alimentación complementaria
nutritiva sin dejar de tomar el seno materno hasta los dos años de edad, se podría salvar cada año la vida
de un millón y medio de niños menores de cinco años.
9
Los niños malnutridos que sobreviven se enferman con más frecuencia y sufren durante toda su vida las
consecuencias del retraso en su crecimiento y desarrollo.
Casi todas las sociedades tradicionales en África, Asia y América Latina tienen amplios conocimientos
sobre la lactancia, aunque las prácticas han variado de una cultura a otra, cada vez se reconoce más que
toda madre tiene el derecho de amamantar a su hijo y que cada niño tiene el derecho de recibir leche
materna, por tanto, cualquier obstáculo en el otorgamiento de la lactancia materna es un incumplimiento
de estos derechos; en la mayoría de los países hay muchos niños que no reciben leche materna o la
reciben durante un período corto.
La OMS considera el calostro (la leche amarillenta y espesa que inicia su producción al final del em-
barazo) como el alimento perfecto para el recién nacido, y su administración debe comenzar en la
primera hora de vida. Recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de
vida, después debe complementarse con otros alimentos hasta los dos años. La leche materna es la
mejor fuente de nutrición para los niños, ya que contiene los nutrientes necesarios para su desarrollo,
favorece el establecimiento del vínculo madre-hijo indispensable para asegurar la supervivencia y au-
toestima del individuo.
1.1 Antecedentes
En las décadas de 1950 y 1960, pequeños grupos de médicos, pediatras y nutricionistas que trabajaban
en países en desarrollo, llamaron la atención sobre los peligros de la alimentación con sucedáneos de la
leche humana y censuraron el papel de la industria en la disminución de la lactancia materna.
En 1974 la Asamblea Mundial de la Salud exhortó a los países miembros a defender la lactancia materna
como el alimento ideal que promueve el desarrollo físico y mental armonioso de los niños y que se tomen
las medidas necesarias para las madres que trabajan tengan tiempos especiales para amamantar a sus
hijos, así como intensificar la promoción de la lactancia y capacitar a los profesionales de salud, a los
directivos y a las madres.
En 1979, la Organización Mundial de la Salud y UNICEF con un grupo de expertos junto con representantes
de la industria, organizaciones no gubernamentales (ONG) y delegados de países miembros discutieron
posibles regulaciones dirigidas a controlar la promoción y venta de sucedáneos de la leche materna. En
esta conferencia los participantes tomaron la decisión de desarrollar un código de conducta y acordaron
algunos de sus principios más importantes que incluye privilegiar la lactancia materna sobre la artificial.
El 21 de mayo de 1981, la OMS a través de la Asamblea Mundial de la Salud adoptó el Código Internacio-
nal para la Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, e instruyó a los países miembros a im-
plementarlo de manera global y monitorizarlo. El objetivo es contribuir a proporcionar a los lactantes una
nutrición segura y suficiente, protegiendo y promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto
de los sucedáneos de la leche materna, cuando éstos sean necesarios, sobre la base de una información
adecuada y mediante métodos apropiados de comercialización y distribución de los productos sucedá-
neos de la leche materna, incluidas las preparaciones para lactantes, otros productos de origen lácteo,
alimentos y bebidas para administrarse con biberón o cuando se indique que pueden emplearse de otro
modo, con o sin modificación, sustituyendo en forma parcial o total a la leche materna; los biberones y
tetinas. Se aplica asimismo a la calidad y disponibilidad de los productos antedichos y a la información
relacionada con su utilización.
En 1989 se efectuó una declaración conjunta OMS/UNICEF para la protección, promoción y apoyo de
la lactancia, en la que se estableció la práctica de los diez pasos para una lactancia exitosa, que deben
10
llevarse a cabo en todos los hospitales y servicios de maternidad y cuidados del recién nacido, por ser
considerados favorables para el niño, creándose la Iniciativa Hospital Amigo del Niño (IHAN).
La Declaración Innocenti es una Iniciativa Global, sobre Protección, Promoción y Apoyo a la lactancia
exclusiva hasta los cuatro o seis meses de edad, adoptada por la OMS/UNICEF en la reunión de res-
ponsables de políticas sobre lactancia en Florencia, Italia en agosto de 1990.
En la Cumbre Mundial a Favor de la Infancia (1990) se exhortó a mejorar las condiciones de salud y
nutrición de los niños, para lograrlo los participantes se comprometieron a la aplicación de un pro-
grama de 10 puntos, con el objeto de proteger los derechos de los niños y a mejorar sus condiciones
de vida.
En 1992, UNICEF y la OMS lanzaron a través de la Declaración Mundial de Nutrición y el Plan de Acción
para la Nutrición aprobada por la Conferencia Internacional de la Nutrición, una iniciativa para proteger
y promover la lactancia, mediante el enfoque de problemas en los hospitales, tales como prácticas que
no apoyaban la lactancia, como ejemplo, separar a las madres de sus bebés y la dotación a las madres
de paquetes gratuitos con fórmulas infantiles, que influían en las madres para no amamantar a sus hijos;
en esta declaración se reconoció el derecho de los niños y las madres a la lactancia exclusiva y definió
que los gobiernos y otras organizaciones deben apoyar y alentar a las madres para que amamanten y
cuiden adecuadamente a sus hijos, tanto si tienen un trabajo fijo como si trabajan ocasionalmente o si
realizan un trabajo no pagado. Los dos principales objetivos de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño fue-
ron terminar con la distribución de muestras gratuitas o de bajo costo de sucedáneos de leche materna
y garantizar que las prácticas de los hospitales apoyaran la lactancia.
En 1993 se realizó un documento de trabajo producido por la Alianza Mundial de Acción para la Lac-
tancia (AMAL), con el cual se promovió la Semana de la Lactancia Mundial en 1993, a celebrarse en la
primera semana del mes de agosto.
En 1991 el gobierno mexicano asumió los compromisos de La Cumbre Mundial a Favor de la Infancia
como parte del IHAN y desarrolló un programa nacional denominado Hospital Amigo del Niño y la Madre
(HANyM), que incorpora además de los diez pasos hacia una feliz lactancia natural, 15 acciones adicio-
nales a favor de la salud de las madres y los niños. Se logró la certificación internacional a más del 80%
de los hospitales de país.
Durante los últimos años, México a través del Sistema Nacional de Salud ha realizado un gran esfuerzo
para promover la lactancia materna desde el momento del parto hasta su egreso hospitalario. Para ello
se han desarrollado diversas técnicas de enseñanza aprendizaje dirigida a las madres para alimentar a
sus hijos de manera exclusiva.
En 1992 el Instituto Mexicano del Seguro Social, a través de la Coordinación de Salud Reproductiva y
Salud Materno Infantil se implementó el Programa de Lactancia Materna para asegurarla en el niño de-
rechohabiente. En 1993 se iniciaron las certificaciones por parte de la UNICEF como Hospital Amigo del
Niño y la Madre, siendo el Hospital de Gineco Obstetricia “Tlatelolco” el primer hospital certificado en el
IMSS, y fue con excelencia.
Dentro del Programa de Lactancia Materna en el IMSS, entre 1993 y 1997, para recuperar la cultura del
amamantamiento como la forma de alimentación que mayor salud propicia a los niños, ya que disminuye
su morbilidad y mortalidad, así como sus días de estancia en el hospital. Se certificaron en el IMSS 188
hospitales con atención obstétrica como Hospitales Amigos del Niño y de la Madre, siguiendo los crite-
rios internacionales; enfatizando en la promoción, protección de la lactancia y educación a las madres
para llevar a cabo una lactancia exitosa en beneficio de la salud del niño.
11
En el año 2000 se iniciaron los Programas de Bancos de Leche Humana y Atención Madre Canguro,
como un complemento de las acciones del Hospital Amigo del Niño y de la Madre, para atender a los ni-
ños prematuros. El objetivo principal fue disminuir la morbilidad y mortalidad de los niños recién nacidos
que permanecían hospitalizados.
En el IMSS es una prioridad de salud pública que los niños derechohabientes se beneficien con una ali-
mentación al seno materno asimismo asegurar que más del 95% de ellos reciban una lactancia exclusiva
por lo menos en los primeros seis meses de vida con el propósito de contribuir a un impacto en la morbi-
lidad y mortalidad de estos niños. El desarrollo de esta importante estrategia dentro del Instituto, compete
principalmente a las Coordinaciones de Programas Integrados de Salud y de Atención Médica.
1.2 Justificación
Estudios realizados en Ghana muestran que los niños que son alimentados con leche materna en la pri-
mera hora de vida, evitan un 22% de muertes neonatales, la práctica de la lactancia materna disminuye
dramáticamente la mortalidad por infecciones respiratorias y diarreicas. En Estados Unidos el 25% del
incremento de la mortalidad en niños se atribuye a no haber sido amamantados al seno materno.
Se le relaciona con un descenso del 53% de morbilidad hospitalaria por enfermedades diarreicas y un
27% por infecciones del tracto respiratorio en niños amamantados al seno materno por 6 meses. Sola-
mente el 38% de niños tiene lactancia exclusiva por seis meses y el 39% tiene lactancia complementaria
de 20-23 meses.
Por tanto la Organización Mundial de la Salud y UNICEF recomiendan respecto a la lactancia materna:
• Iniciar en la primera hora después del nacimiento

• Lactancia exclusiva por seis meses
• Continuar con lactancia complementaria hasta los dos años de edad
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Proporcionar al personal directivo y operativo de las unidades medicas los lineamientos técnicos médicos
para fortalecer la lactancia materna exclusiva y complementaria, para contribuir a la disminución de la
morbilidad y mortalidad en los niños, así como mejorar su nutrición y favorecer el vínculo afectivo madre-
hijo, además de elevar la calidad de vida y de la atención mediante estrategias de intervención específicas.
1.3.2 Objetivos específicos
• Fortalecer la lactancia materna (LM) en los tres niveles de atención.

• Promover la lactancia materna exclusiva (LME) y lactancia materna complementaria (LMC).
De acuerdo a lo normado.
• Realizar el seguimiento nominal de LM en el IMSS.
• Contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad infantil.
• Promover los Comités de LM en los tres niveles de atención.
• Evitar el abandono de la LM y disminuir la utilización de fórmulas lácteas.
• Favorecer la investigación en diferentes tópicos en los tres niveles de atención, guarderías
y empresas.
12
1.4 Legislación
Los documentos normativos en que se sustentan son:
• NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.

• NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién
nacido. Criterios y Procedimientos para la prestación del servicio.
• Estrategia Global de la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño OMS/UNICEF. 2003.
• Programa Sectorial 2007-2012 Secretaria de Salud.
• Programa de Acción “Arranque Parejo en la Vida”. 2007-2012.
• Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor Salud, Secretaria de Salud
Dirección General de Promoción de la Salud. 2007.
• Guía técnica para niños menores de 10 años, Programas Integrados de Salud IMSS. 2010.
• Guía para el Cuidado de la Salud para niños menores de 10 años, Programas Integrados de
Salud IMSS. 2009.
1.5 Metas
La proyección anual del número de nacimientos esperados en cada unidad hospitalaria de las delegacio-
nes, sirve para estimar la meta de lactancia materna correspondiente al año siguiente. De manera general
establecen las siguientes metas:
1.5.1 Lactancia materna exclusiva
• Al momento del egreso hospitalario en más del 95% de los recién nacidos en el Instituto.
• Del 1° al 6° mes de edad en más del 80% de los niños atendidos en su UMF de adscripción.
1.5.2 Lactancia materna complementaria
• De 7° al 12° mes de edad en más del 40% de los niños atendidos en su UMF de adscripción.
1.6 Disposiciones generales

Las actividades en el programa de lactancia materna deberán estar sustentadas en un diagnóstico de sa-
lud y en un programa de trabajo específico, con base en las políticas, normas institucionales y necesida-
des locales, que responsabiliza e integra al personal de salud en el desarrollo de estrategias, actividades
y servicios de atención médica. Para apoyar las actividades de promoción y la prestación de servicios
relacionados con la lactancia materna en las unidades médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
se sujetarán a las siguientes disposiciones:
1.6.1 Fortalecer la promoción de la salud en las unidades de atención de los tres niveles de atención so-
bre los beneficios de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, y de 7 a 12 meses
como lactancia complementaria.
1.6.2 El personal directivo de cada delegación, por nivel de responsabilidad realizará la difusión y la ca-
pacitación al personal de salud de las unidades médicas.
1.6.3 El personal directivo deberá coordinar las actividades del personal de salud en los diferentes ni-
veles de atención para otorgar la atención oportuna e integral que incluya desde la promoción de
la salud de la lactancia materna, dando la información necesaria a la población para que se lleve a
cabo, con apego a los lineamientos recomendados.
13
1.6.4 El personal directivo deberá supervisar las actividades de acuerdo a la normatividad a nivel opera-
tivo en primero y segundo nivel de atención, así como a nivel delegacional, de los procedimientos
y registros de la información de actividades al respecto.
1.6.5 El personal directivo deberá evaluar periódicamente las actividades con la referencia de metas a
alcanzar una vez establecidos los criterios de registros, fuentes primarias y salidas de información
así como los impactos.
1.6.6 El personal directivo deberá impulsar la investigación mediante estudios respecto a los benefi-
cios en los niños derechohabientes del otorgamiento exclusivo de lactancia materna durante los
6 primeros meses de vida, así como de la lactancia complementaria desde los 7 meses hasta el
año de edad.
1.6.7 El personal operativo y directivo de las unidades médicas en el ámbito de su competencia deberá
cumplir y hacer cumplir la normatividad institucional relacionada con el programa de lactancia
materna.
1.6.8 El personal de salud en las unidades médicas del primero, segundo y tercer nivel de atención del
régimen ordinario deberá promocionar y orientar sobre los beneficios y ventajas de la lactancia
materna, por lo menos en el primer año de vida.
1.6.9 El personal de salud deberá proporcionar información sobre el amamantamiento a la mujer en

edad reproductiva, respetando el derecho a decidir de manera libre, responsable e informada, si
desea o no realizarla.
1.6.10 El personal de salud de las unidades médicas deberá realizar las acciones sobre lactancia ma-
terna con respeto y con apego a los derechos sexuales y reproductivos de la paciente, y con lo es-
tablecido en el Código de Conducta del Servidor Público del Instituto Mexicano del Seguro Social.
1.6.11 El personal de salud de las unidades médicas previa identificación de necesidades deberá reci-
bir capacitación y/o actualización médica continua con base a la normatividad vigente, con la fina-
lidad de mejorar la calidad de la atención médica y la satisfacción de los usuarios de los servicios.
1.7 Organización
La operación de las actividades dirigidas a reforzar la implementación de la lactancia materna exclusiva
y complementaria en los niños derechohabientes del IMSS, se sustenta en la normatividad institucional
vigente a fin de lograr el apego a la lactancia materna con la participación activa del personal de salud
operativo y directivo que labora en las unidades médicas con servicio de consulta externa y/o de hos-
pitalización en las Unidades de Medicina Familiar y en unidades médicas hospitalarias de segundo y
tercer nivel de atención del Instituto, con atención prenatal, obstétrica, perinatal y pediátrica.
1.7.1. Universo
Son todos los recién nacidos en las unidades hospitalarias del régimen ordinario del IMSS susceptibles
a la práctica de lactancia materna exclusiva, y los niños derechohabientes hasta los seis meses de
edad, así como la complementaria de los 7 a 12 meses.
14
1.7.2. Tiempo
Las actividades de información, educación y comunicación dirigidas a la población usuaria de los servi-
cios para fomentar la práctica de la lactancia materna en beneficio de los niños derechohabientes, son
permanentes.
Las actividades de promoción, información y capacitación dirigidas al personal en lactancia materna

en los niños derechohabientes dirigidas al personal de salud son permanentes, en los Hospitales y las
Unidades de Medicina Familiar.
1.7.3. Lugar
Se consideran como propicios para fomentar la lactancia materna, con énfasis al grupo femenino en
edad reproductiva en:
• Unidades de Medicina Familiar.

• Hospitales de Primer, Segundo y Tercer Nivel de Atención del IMSS.
• Guarderías.
• Centros de Seguridad y Bienestar Social.
• Centros Laborales.
• Grupos formales en comunidades.
• Escuelas de trabajadores de la salud: Medicina, Enfermería, Trabajo Social.
1.8 Sistema de información

El registro de las actividades debe ser oportuno y veraz como un elemento imprescindible para el segui-
miento y control de la lactancia materna en las unidades médicas del IMSS. Por lo que se requiere de la
utilización, requisitado y captura en el formato RAIS en:
En el Hospital
Una vez que el personal médico o de enfermería tenga el primer contacto con el recién nacido y haya
verificado que se proporcionó la información sobre lactancia materna, se registra al recién nacido con
lactancia materna exclusiva antes de su egreso del hospital, con los datos de la madre.
En la UMF
Al acudir a sus citas de Atención Preventiva Integrada, Medicina Familiar ó Planificación Familiar el per-
sonal de enfermería verificará con la madre del niño si está practicando la lactancia materna exclusiva o
complementaria según el caso.
El registro se realizará en el formato RAIS-012007 anotando la clave UP que corresponda según el caso.
En el recuadro que dice: “Diagnóstico principal o procedimiento de consultorio” se escribirá la leyenda

lactancia materna exclusiva o complementaria.
Las opciones para la clasificación de Lactancia materna con las claves UP son:
Para la clasificación de lactancia registrará la clave UP 64 tipo de lactancia materna:
15
UP 64.1 Lactancia materna exclusiva madre asegurada

UP 64.2 Lactancia materna exclusiva madre beneficiaria
UP 64.3 Lactancia materna complementaria madre asegurada
UP 64.4 Lactancia materna complementaria madre beneficiaria
En caso de abandono registrará la causa de acuerdo a la siguiente clave UP 65 causas de abandono

de lactancia materna:
UP 65.1 LM abandono motivos laborales

UP 65.2 LM abandono enfermedad de madre o hijo
UP 65.3 LM abandono inexperiencia o falta de capacitación
UP 65.4 LM abandono alteraciones anatómicas
1.9 Evaluación
El indicador de desempeño debe ser igual o mayor al 95% de cobertura en los recién nacidos a su egreso
de la unidad hospitalaria del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Cobertura = Recién nacidos que al egreso del hospital están siendo alimentados con leche materna x 100
Recién nacidos en el periodo
El indicador de desempeño para la lactancia materna exclusiva en las UMF del 1° al 6° mes debe ser
igual o mayor del 80%.
Cobertura = Niños del 1° al 6º mes de edad que son amamantados con leche materna exclusivamente x 100
Población de 1 a 6 meses
El indicador de desempeño para la lactancia materna complementaria en las UMF del 7° al 12° mes
debe ser igual o mayor del 40%.
Cobertura = Niños del 7º al 12º mes con lactancia materna complementaria x 100
Población de un año de edad
1.10 Cálculo de presupuesto

Acorde con el cálculo de metas establecidas para cada delegación:
1.10.1
Al egreso hospitalario mas del 95 % de los recién nacidos serán alimentados con lactancia materna exclusiva.
1.10.2
Del 1º al 6º mes de vida por lo menos el 80% de los recién nacidos serán amamantados en forma exclusiva.
16
1.10.3
Para el cálculo de la meta de la lactancia materna complementaria del 7º al 12º mes será del 40%.
1.11 Supervisión operativa

La supervisión operativa incluirá:
1.11.1
Capacitación al personal de salud de los tres niveles de atención sobre la promoción y fomento de la
lactancia materna.
1.11.2
Verificación de la aplicación de los pasos para lograr una lactancia exitosa en todos los hospitales de
atención obstétrica del IMSS.
1.11.3
Acreditación de la promoción y fomento de la lactancia materna en todos los escenarios en donde se

establezca contacto con mujeres y hombres en edad reproductiva, con énfasis en mujeres embarazadas,
en las unidades de los tres niveles de atención, Centros de Seguridad Social, Guarderías, Centros de
Trabajo y lugares donde se realiza promoción de la salud en grupos de ayuda organizados en las comu-
nidades.
1.11.4
Proporcionar al egreso hospitalario del recién nacido, la cita segura a fin de dar continuidad a la lactancia
materna para acudir a su Unidad de Medicina Familiar de adscripción.
1.11.5
Supervisión de la técnica de lactancia materna en las madres informadas y capacitadas.
1.11.6
Registro de las actividades por parte del personal de salud, en el Hospital y en las UMF donde se atien-
den los recién nacidos.
1.11.7
La evaluación y análisis de coberturas sobre la práctica de lactancia materna exclusiva y lactancia com-
plementaria es de acuerdo a lo programado.
1.11.8
Elaboración y envío de la información veraz y oportuna de las unidades donde se registran las activida-
des relacionadas con la lactancia materna a la Delegación correspondiente y de ésta a la Coordinación
de Programas Integrados de Salud.
17
II. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

DE LA GLÁNDULA MAMARIA
2.1 Anatomía de la glándula mamaria

Las glándulas mamarias están presentes en ambos sexos, en el hombre se mantienen rudimentarias
toda la vida, en cambio en la mujer están poco desarrolladas antes de la pubertad, el máximo desa-
rrollo se produce durante el embarazo y especialmente en el período posterior al parto, durante la
lactancia. Las mamas están situadas en la parte anterior del tórax y pueden extenderse en medida
variable por su cara lateral, su forma varía según características personales, genéticas y en la misma
mujer de acuerdo a la edad y paridad, la mayor parte de la masa de la mama está constituida por
tejido glandular y adiposo. Durante el embarazo y la lactancia el tamaño de la mama aumenta debido
al crecimiento del tejido glandular.
La base de la glándula mamaria se extiende, de la segunda hasta la sexta costilla, desde el borde ex-
terno del esternón hasta la línea axilar media. El área superoexterna de cada glándula se extiende hacia
la axila y se denomina “prolongación axilar”. La cara profunda de la mama es ligeramente cóncava y se
encuentra en relación con el músculo pectoral mayor, el serrato anterior y la parte superior del oblicuo
externo del abdomen y está separada de estos músculos por la aponeurosis profunda. Entre la mama y
la aponeurosis profunda hay un tejido areolar laxo denominado espacio retromamario, que permite a la
mama cierta movilidad sobre la aponeurosis profunda que cubre al plano muscular.
La cara superficial de la mama está cubierta por piel, en el centro de esta cara se encuentra el pezón
que está en relación al cuarto espacio intercostal en la nulípara, su base está rodeada por una zona de
piel hiperpigmentada, de 2.5 cm de diámetro, denominada areola, el pezón contiene numerosas fibras
musculares lisas, en su mayoría de tipo circular, las que se contraen al estimularlo mecánicamente, ori-
ginando la erección del pezón. La areola posee numerosas glándulas sebáceas, entre ellas es posible
reconocer algunas que durante el embarazo y la lactancia formando levantamientos en la piel de la areo-
la, denominadas glándulas de Montgomery, éstas contienen estructuras histológicas similares a la parte
glandular de la mama y producen una secreción grasa que lubrica el pezón y la areola; bajo la areola se
ubican las dilataciones de los conductos galactóforos llamadas senos lactíferos, que acumulan leche y
que el niño vacía al mamar.
18
La glándula mamaria está formada por tres tipos de tejidos glandular de tipo túbulo-alveolar, conjuntivo
que conecta los lóbulos, y adiposo que ocupa los espacios interlobulares. El tejido celular subcutáneo
rodea la glándula sin que exista una cápsula claramente definida, desde éste se dirigen hacia el interior
numerosos tabiques de tejido conectivo, estos tabiques constituyen los ligamentos suspensorios de la
mama o ligamentos de Cooper. Un conjunto de quince a veinte lóbulos mamarios conforman la glándula
mamaria, cada uno con su aparato excretor, que se abre en el pezón por medio de un conducto lactífero.
Los lóbulos mamarios están constituidos por numerosos lobulillos que se encuentran unidos entre sí por
tejido conectivo, vasos sanguíneos y por su sistema excretor y los conductos lactíferos.
Los lobulillos están constituídos por diez a cien acinos (alveolos), cada uno con su conducto excretor
denominado conducto terminal. Los acinos están formados por un conjunto de células secretoras que
producen la secreción láctea y conforman una cavidad a la cual vierten esta secreción, están rodeados
de células mioepiteliales y capilares sanguíneos de importancia en el proceso de secreción y eyección
de la leche.
El sistema de conductos lactíferos que vacía la glándula mamaria es como sigue, el acino se vacía a tra-
vés de un conducto terminal, el cual converge con sus congéneres para formar el conducto lobulillar, que
recoge la secreción láctea de todos los acinos de un lobulillo. Los conductos lobulillares se reúnen para
formar el conducto interlobulillar, que al unirse con otros conductos de éste tipo, forma el conducto lobu-
lar o segmentario, de mayor calibre que los anteriores, que se dirige al pezón y antes de llegar a él, bajo
la areola, se dilata formando el seno lactífero, que se angosta nuevamente para desembocar en el pezón.
Los conductos están revestidos por epitelio cuboideo o cilíndrico, por fuera de este y la membrana ba-
sal, existe una capa de células mioepiteliales muy ramificadas, que envuelven a los conductos y acinos.
En los conductos de mayor tamaño el epitelio consta de dos o más capas de células y cerca del orificio
externo del pezón se transforman en epitelio plano estratificado.
Antes de la pubertad, la mama posee unos pocos conductos rudimentarios cubiertos en su interior por
epitelio plano y envuelto en tejido conectivo; después de la pubertad, debido a la influencia de las hor-
monas ováricas, especialmente los estrógenos, los conductos se comienzan a ramificar y en sus extre-
mos se forman pequeñas masas sólidas, esféricas, de células poliédricas, que constituirán los alvéolos.
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Durante el estado de reposo, el epitelio glandular está separado del estroma vascularizado por una zona
fina de fibroblastos, a través de los cuales no penetran vasos. Esta unión epitelio-estromal, posiblemente
ejerce un control sobre el paso de sustancias a las células secretoras.
Los alvéolos activos sólo aparecen durante el embarazo, período en el cual, los conductos se ramifican y
en su parte terminal se forma un lumen que aumenta de tamaño a medida que se va cargando de secre-
ción. Simultáneamente aumenta la cantidad de tejido adiposo y la irrigación de la mama. En las últimas
semanas del embarazo la secreción adquiere características especiales y se denomina calostro, algunos
días después del parto aparece la verdadera secreción láctea, la que distiende los alvéolos que en ese
momento están tapizados por una sola capa de células cilíndricas bajas. A medida que aumenta la can-
tidad de secreción, las células se aplanan, desapareciendo los espacios intercelulares o desmosomas.
Durante el período de secreción el citoplasma de las células es basófilo, al microscopio electrónico se
observan mitocondrias, lisosomas y ribosomas libres. Por arriba del núcleo, que se sitúa en la parte más
basal de la célula, está el aparato de Golgi al que acompañan grandes vacuolas proteicas y lipídicas.
Después de la menopausia la glándula mamaria se atrofia y los elementos celulares de los alvéolos y
conductos degeneran y disminuyen en número.
2.2 Fisiología de la lactancia

La producción de leche materna es el resultado de un sofisticado mecanismo fisiológico dependien-
te de estímulos hormonales que actúan sobre las mamas durante el embarazo y después del parto.
Durante la gestación, los elevados niveles de hormonas provocan un aumento de volumen y peso de
las mamas, que comienzan a prepararse para la producción de leche; las estructuras glandulares pro-
liferan. Los pezones y las areolas se pigmenten y cambian de forma. Llegando el momento del parto,
todo está preparado, solo falta el principal estimulo: la succión del recién nacido. Aunque los alvéolos
mamarios productores de leche ya están funcionando desde el quinto mes de la gestación, el parto es
lo que desencadena su activación. Al expulsarse la placenta, cae el elevado nivel de estrógenos propio
del embarazo y cesa la inhibición que estas hormonas ejercen sobre la acción de la prolactina.
Por más que la prolactina estimule los alvéolos mamarios, es necesario que la leche que se produce
en ellos en la profundidad de las glándulas mamarias llegue a la superficie para que el neonato sea
capaz de sacarla, y ello se logra mediante la acción de otra hormona, la oxitocina, que se produce
en la neurohipófisis y se libera en respuesta refleja a la estimulación del pezón por la succión del niño.
20
La oxitocina produce la contracción de células mioepiteliales que rodean al alveolo mamario y expulsan
a la leche a través de los conductos lobulillares hasta los senos galactóforos, lo que se conoce como re-
flejo de eyección. Provoca también la contracción del útero, siendo la responsable de los característicos
“entuertos” que se presentan al inicio de la lactancia y que favorece la involución del útero, disminuyendo
el riesgo de hemorragia posparto.
La prolactina, que se produce en la glándula hipófisis por medio del estímulo hipotalámico, llega a tra-
vés de la circulación sanguínea, hasta las glándulas mamarias y estimula la producción de leche; por
esto, la producción láctea persiste todo el tiempo que se continúe amamantando al niño.
En resumen y en términos prácticos, la prolactina produce la leche y la oxtocina permite su tránsito

hacia el pezón, todo esto regulado por la succión.
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III. CLASIFICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS

DE LA LECHE HUMANA
La leche humana va cambiando su composición química desde el preparto, evolucionando como calos-
tro, leche de transición y leche madura, su composición también varía según la hora del día. Contiene
células vivas (macrófagos, neutrófilos, linfocitos, células epiteliales), membranas y glóbulos de grasa.
Los ingredientes de la leche humana influyen en el crecimiento y desarrollo de los niños debido a que se
adapta a los requerimientos nutricionales que van variando.
La leche humana es un fluido biológico muy completo y específico para las necesidades, que contiene
carbohidratos, lípidos, proteínas, incluidas inmunoglobulinas, calcio, fósforo, vitaminas, elementos traza,
factores de crecimiento y otras sustancias que hacen de la leche humana el alimento completo ideal en
esta etapa.
Las variaciones normales de la composición de la leche humana dependen de diversos factores como
son etapa de la lactancia, hora del día, momento de la tetada (inicio, intermedio y fin), estado nutricional
de la madre y variaciones individuales.
Al analizar la composición de la leche humana se deben distinguir las características del precalostro,
calostro, la leche de transición, leche madura y la leche de pretérmino.
Precalostro: Se produce durante el embarazo a partir del tercer mes de gestación, está formada por un
exudado del plasma, células, inmunoglobulinas, lactoferrina, seroalbúmina, sodio, cloro y una pequeña
cantidad de lactosa.
Calostro: Se produce en los primeros 4 días después del parto, es un líquido amarillento por la presencia
de beta-carotenos. Tiene una densidad específica alta (1.040-1.060) que lo hace espeso y amarillento.
Aumenta su volumen en forma progresiva hasta 100 ml. al día. En el transcurso de los primeros tres días
y está en relación directa con la intensidad y frecuencia del estímulo de succión, esto es suficiente para
satisfacer las necesidades del recién nacido.
Leche de transición: Se produce entre el cuarto y el décimo día de posparto, esta leche presenta un
aumento del contenido de lactosa, grasa, calorías y vitaminas hidrosolubles, una disminución en las pro-
teínas, inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles. Estos cambios ocurren bruscamente y se estabilizan
alrededor de los 10 días, en esta etapa se produce un volumen de 600 a 750 ml/día.
Leche madura: A partir del décimo día el volumen promedio de 700 a 900 ml en 24 horas y los primeros
seis meses y de aproximadamente 600 ml en el segundo semestre, tiene una gran variedad de compo-
nentes nutritivos que la hace el alimento ideal para el recién nacido y lactante. Si la madre tiene gemelos
se producirá un volumen suficiente para cada uno de ellos. Cuando la lactancia involuciona pasa por una
fase calostral antes de desaparecer la secreción de leche.
Leche del pretérmino: Las madres que tienen un parto pretérmino, producen durante un mes una leche
de composición diferente, que se adapta a las características especiales del prematuro. Esta leche tiene
un mayor contenido en proteínas, grasas, calorías y cloruro de sodio. Los niveles de minerales son pare-
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cidos a los del término, así como las concentraciones de vitaminas del grupo B. Sin embargo, los niveles
de vitaminas liposolubles, lactoferrina e IgA son superiores en la leche del prematuro.
Esta es más pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura del término. Por eso la leche de banco
no es apropiada para alimentar a un prematuro, pero sí la de su propia madre.
3.1 Calostro, composición y funciones

El calostro se produce los primeros cuatro días después del parto. La composición del calostro es di-
ferente de la composición de la leche madura. El volumen varía entre 2 y 20 ml por toma, en los tres
primeros días puede producirse en las primeras 24 horas hasta 100 ml. El nivel de carotenoides puede
ser diez veces más alto, el contenido de cenizas es alto y las concentraciones de sodio, potasio, y cloro
son superiores a las de la leche madura. Las proteínas, vitaminas liposolubles y minerales son también
más abundantes que en la leche de transición o madura.
• Tiene niveles bajos de grasas y lactosa.

• Es rico en inmunoglobulina IgA y lactoferrina que junto con una gran cantidad de linfocitos y
macrófagos le confieren protección contra bacterias y virus presentes en el canal del parto, o
asociados con otros contactos humanos.
• Contiene un factor de crecimiento esencial para el Lactobacillus bífidus y es el primer medio de
cultivo en la luz intestinal estéril del recién nacido.
• El pH del calostro es de 7.45 lo que favorece el vaciamiento gástrico, facilita el establecimiento
de la flora bífida en el tracto digestivo y la expulsión del meconio.
Leucocitos del calostro
• En el calostro de las primeras horas posterior al parto hay millones de leucocitos por milímetro
cúbico, que van disminuyendo en las semanas siguientes pasan al intestino del niño donde con-
tinúan produciendo IgA, pues no mueren con la digestión.
• El calostro tiene más anticuerpos que los producidos por la placenta.
• Las inmunoglobulinas o anticuerpos de la madre que formó como respuesta a las enfermedades
a lo largo de su vida, pasan al recién nacido a través del calostro.
• Transfiere inmunidad pasiva, no permanente, confiriéndole protección al niño en tanto que em-
pieza a madurar su propio sistema inmunológico.
• Los leucocitos producen interferón al reaccionar ante un virus y así se evita la replicación viral
que puede producir diarreas graves.
• Los macrófagos, fagocitan gérmenes y producen lactoperoxidasa (enzima antibacteriana) y li-
sozima que ayuda a eliminar microbios cuando son fagocitados por los leucocitos macrófagos.
Proteínas del calostro
• La concentración de proteínas, es mayor que en la leche madura y esto provoca un aumento

de la presión oncótica y por tanto una mayor retención de agua en el recién nacido, evitando la
pérdida de peso.
• Son proteínas de protección frente al crecimiento de bacterias patógenas como la E. coli.
• Proteínas como la lactoferrina y la transferrina, captan ambas dos átomos de hierro y así impiden
la proliferación de bacterias patógenas que necesitan hierro.
• La abundancia de proteínas y la escasez de grasas del calostro están acordes con las necesida-
des y reservas del recién nacido.
• Las vitaminas B12 y vitamina B9 se encuentran combinadas con una proteína (haptocorrina) que
impiden que las bacterias proliferen, pues éstas precisan ambas vitaminas para su desarrollo.
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• La vitamina A se encuentra en niveles muy elevados en el calostro, protege y previene la retino-

patía del prematuro.
Otras vitaminas en el calostro
El recién nacido dispone de una reserva mineral y vitamínica, según la dieta de la madre durante la ges-
tación. El calostro es rico en vitaminas liposolubles (E, A) Al tercer día el nivel de vitamina A puede ser
el triple que en la leche madura; y el de vitamina E dos o tres veces mayor que en la leche madura. Los
niveles de vitamina C, hierro y aminoácidos, son los adecuados y superiores a los de la madre.
Calostro para prematuros
Tiene mayor concentración de IgA, lisozima y lactoferrina. También la concentración de macrófagos,

linfocitos y neutrófilos es mayor. El calostro protege más a los prematuros. La leche de la madre del
niño pretérmino tiene un alto contenido de nitrógeno, un 20% más que la leche de término, aunque los
aminoácidos son similares. Es más rica en IgA, proteínas, sodio, y cloruro, y contiene menos lactosa.
Contiene más colesterol, fosfolípidos y ácidos grasos insaturados de cadena larga.
3.2 Leche madura, composición y funciones

Agua
Es el componente más abundante de la leche de casi todos los mamíferos. Los demás componentes
están disueltos o dispersos en ella, incluso en climas calurosos y secos, se ha observado que no es ne-
cesario dar suplementos de agua a los lactantes saludables amamantados con leche materna.
Lípidos
Los lípidos constituyen la principal fuente de energía de la leche materna. Su composición es variable y
está asociada a la dieta de la madre, a la prematuridad, al estadio de la lactancia y fase del amamanta-
miento, de un pecho a otro, a lo largo del día y entre diferentes mujeres. La mastitis no altera el contenido
de las grasas y si disminuye el volumen de leche y de lactosa, aumenta el de sodio y el cloro.
Un estudio realizado con tailandesas que realizaban lactancia a demanda se encontró que en las tomas
de la tarde de 4 a 8 horas eran más abundantes en grasa que las de la noche. Si se espaciaban más
las tetadas la leche tenía menos grasa, y con tetadas más frecuentes y más largas la leche era más rica
en grasa. Los lípidos son secretados como glóbulos de grasa constituido por 98% de triglicéridos, y
recubiertos por una membrana hidrofílica que contiene colesterol fosfolípidos, glicoproteínas y enzimas.
Dicha membrana facilita la emulsión. Los glóbulos de grasa son liberados cuando se contrae el músculo
liso en respuesta al reflejo de eyección.
Los principales lípidos de la leche humana madura son triglicéridos, fosfolípidos, ácidos grasos y esteroles.
Los triglicéridos, representan alrededor de un 98%, en los ácidos grasos, una parte procede de los lípidos
maternos circulantes y están influidos por la dieta y otra parte se sintetizan por las células alveolares ma-
marias. La glándula mamaria tiene la capacidad de deshidrogenar los ácidos grasos saturados y monoin-
saturados durante la síntesis de la leche. Se han identificado hasta 167 ácidos grasos en la leche materna.
Acciones fisiológicas de los lípidos
• Se absorben perfectamente en el intestino. A mayor saturación, peor absorción. Se absorben mejor los
de cadena menor.
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• Contribuyen con el 50% de las calorías.

• Aportan ácidos grasos esenciales omega 3 y omega 6.
• Acción antivírica.
• Favorecen el desarrollo del cerebro, del sistema nervioso y de la vista.
Lipasa
La leche humana contiene lipasa, que facilita la digestión de las grasas. Esta enzima permanece inactiva
en la glándula mamaria y en el estómago del lactante, al llegar al intestino, se activa en presencia de las
sales biliares.
La lipasa estimulada por sales biliares de la leche humana parece ser importante en la producción de
lípidos antimicrobianos. La leche de vaca carece de lipasa.
Ácidos grasos esenciales
Se designan según la posición de los dobles enlaces. En la leche humana la designación es “cis” (lo que
identifica al isómero geométrico). En la leche de mujer el contenido de ácidos grasos insaturados y po-
liinsaturados es mayor que en la leche de vaca.
Los ácidos grasos de las series omega 3 y omega 6 son esenciales porque no pueden ser sintetizados
por el organismo. Son componentes esenciales de las membranas celulares y precursores de las pros-
taglandinas.
Ácidos grasos omega 3: ácido linolénico
Tiene un papel esencial en el desarrollo del cerebro, nervios y retina del lactante, también se encuentra
en abundancia en los testículos y en el esperma. Son componentes importantes de las membranas ce-
lulares de plantas y animales y se distribuyen entre diversas clases de lípidos. Hay numerosos estudios
que demuestran la importancia de los omega 3 en la protección contra las enfermedades coronarias e
inflamatorias crónicas y posiblemente contra el cáncer.
Ácidos grasos omega 6: ácido linoleico y ácido araquidónico
El ácido linoleico se transforma en ácidos grasos poliinsaturados de cadena más larga; con ellos se sin-
tetizan prostaglandinas y mantienen la estabilidad de los lípidos de las membranas. Es el más abundante
en la leche humana. Los ácidos linoleico y linolénico son esenciales para el desarrollo del cerebro y del
sistema nervioso y de la vista. Pueden tener una importancia fundamental en la cantidad de mielina de-
positada. Algunos autores, han observado que la esclerosis múltiple es rara en aquellos países donde la
lactancia materna es común. En dicho estudio se investigó la diferencia entre la leche humana y la leche
de vaca en relación con la producción de mielina en la esclerosis.
El ácido araquidónico es un ácido graso que deriva del ácido linoléico; es un constituyente de los fosfo-
lípidos de la membrana celular, y es el precursor de las prostaglandinas. La leche artificial contiene aña-
didos de ácidos grasos linoleico y linolénico, que son precursores de los ácidos grasos poliinsaturados
de cadena larga, pero la conversión endógena de éstos ácidos es escasa en los primeros meses de vida.
Esto es especialmente grave en los prematuros que se han visto privados del suministro transplacentario
de dichos ácidos grasos poliinsaturados en las últimas etapas de la gestación. Las dietas sin ácido lino-
leico producen en el lactante síntomas de deficiencia como lesiones cutáneas, escasa ganancia de peso,
y mala cicatrización de las heridas.
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La leche de madres vegetarianas, tiene niveles muy altos de ácido linoleico, cuatro veces más que la
leche de vaca.
Ácidos grasos saturados
El más abundante es el ácido palmítico se encuentra esterificado en la posición 2 del propanotriol.

Las lipasas pancreáticas actúan en la posición 1 y 3 y dejan al ácido palmítico formando un monogli-
cérido fácilmente digerible.
El ácido palmítico de la leche de vaca se encuentra unido a la posición 3 con lo que al actuar las lipasas,
se libera abundantemente, pudiendo precipitarse con el calcio a nivel intestinal formando el palmitato de
calcio que se combina con caseína y forma una sustancia llamada lactobezoar que provoca perforación
intestinal en prematuros, además esta sustancia se excreta con las heces perdiendo grasas y calcio.
El cociente entre los ácidos grasos poliinsaturados y los ácidos grasos saturados de la leche materna es
de 1.3 lo que facilita la absorción de calcio y lípidos, en tanto que dicho cociente en la leche de vaca es
igual a 4, e impide la absorción de calcio.
Colesterol
Los niveles de colesterol en la leche humana son muy elevados y no están en relación con los niveles
séricos de la madre, ni con su dieta. Los niveles altos son útiles porque sirven para inducir el desarrollo de
procesos enzimáticos involucrados con la absorción, síntesis y degradación del colesterol que facilitaría
su utilización en la edad adulta. Estudios realizados evidencian que a partir de los 30 ó 40 años los niveles
de colesterol sanguíneo se encuentran más elevados entre los individuos que fueron lactados artificial-
mente que entre los amamantados. Así mismo se ha descrito que en niños alimentados con lactancia
artificial se observa un metabolismo deficiente de colesterol.
Proteínas
Constituyen el 0.9% de la leche materna. Son esenciales en un sentido nutricional, fisiológico e inmuno-
lógico. La leche de madres de prematuros contiene hasta 4 veces más contenido de proteínas que en la
de los nacidos a término. Las proteínas de la leche humana forman suaves coágulos cuando se acidifica
en el estómago, a diferencia de las contenidas en la leche artificial que producen flora patógena que im-
plica absorción de macromoléculas por pinocitosis en el intestino que quedan sin descomponer y causa
alergia a otros alimentos con los mismos aminoácidos.
Fracciones de las proteínas:
• Caseína: Grupo de proteínas específicos de especie que forman partículas complejas ó micelas,
que son caseinato y fosfato de calcio.
• Proteínas del suero láctico: Alfalactalbúmina, lactoferrina, lisozima, albúmina sérica, IgA, IgG e IgM.
• Nitrógeno no proteico: Aminoazúcares (forman parte de los gangliósidos en el desarrollo cere-

bral), aminoácidos libres (taurina, acido glutámico y la glutamina que aumentan la absorción de
zinc) y carnitina que interviene en la síntesis de lípidos cerebrales.
• Lactoferrina: Está conformada por una cadena polipeptídica simple plegada en dos lóbulos
globulares simétricos (lóbulos N y C) conectados por una región bisagra. Cada lóbulo es
capaz de unir un átomo de Fe++ o Fe+++ y secuestra átomos de hierro necesarios para la
síntesis de membrana y expresión de las características de patogenicidad de las bacterias.
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Sin embargo, es en la leche y particularmente en el calostro, donde se encuentra en mayor

concentración (7 g/L en calostro humano). La lactoferrina se encuentra también en los neutrófi-
los y en pequeñas cantidades en el plasma sanguíneo (0.2 μg/L). Se piensa que la lactoferritina
plasmática tiene dos orígenes, el primero es la liberación por parte de los neutrófilos, en res-
puesta al ataque microbiano. La lactoferrina fue primeramente purificada a partir de la leche,
sin embargo está presente en otros fluidos corporales como en sangre, y es muy abundante en
fluidos mucosos (lágrimas, saliva y secreciones bronquiales, etc.). Es sintetizada por los neutró-
filos de la sangre y por varios tipos de células incluyendo a algunas células acinares.
• Ácidos nucleicos y nucleótidos: Intervienen en el crecimiento y la actividad inmunitaria. Los

nucleótidos forman parte del sistema inmunitario actuando contra bacterias, virus y parásitos,
así como poliaminas aumentan la tasa de transcripción y traducción del DNA y la activación de
los aminoácidos. Favorecen la maduración del intestino y protegen contra alergias alimentarias
a la caseína.
Inmunoglobulina A secretora
Es la inmunoglobulina predominante de la leche humana formada por dos moléculas de IgA unidas
covalentemente con una pieza de unión y el componente secretorio que la protege de las enzimas pro-
teolíticas del jugo gástrico e intestinal del niño.
Los gérmenes patógenos del entorno inmediato de la madre y el bebé pasan al aparato digestivo de
la madre en el cual existe un tejido linfoide (placas de Peyer) cuyas células atrapan al microorganismo
y después entregarán a los macrófagos, los cuales desintegran al agente patógeno y presentan los
fragmentos del mismo (antígenos) a otras células inmunitarias, los linfocitos T adyuvantes que segregan
sustancias que activan a otras células inmunitarias, los linfocitos B los cuales entran en una etapa de
maduración a través del sistema linfático y se transforman en células plasmáticas que se desplazan has-
ta los tejidos epiteliales de la mama y dichas células liberan los anticuerpos específicos que pasarán a la
leche que ingiere el niño.
En el tracto digestivo del niño, los anticuerpos IgA evitan que los microorganismos atraviesen las pare-
des intestinales del lactante. Las moléculas de IgA mantienen en control las enfermedades sin producir
inflamación que potencialmente dañaría la delicada mucosa digestiva. La IgA secretoria protege también
otras mucosas además de la intestinal, como la conjuntival y la del oído. La orina de los niños amaman-
tados tiene también IgA, lactoferrina y lisozima. Parece que en la mucosa del niño se forma IgA, y esto
explica el porqué los niños amamantados tienen menor incidencia de infección urinaria.
Anticuerpos tipo IgA en la leche humana, contra patógenos comunes: Escherichia coli, Shigella, Salmo-
nella, Campylobacter, Vibrio cholerae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Clostridium
botulinum, Klebsiella pneumoniae.
Virus: Rotavirus, Sincicial Respiratorio, Poliovirus. Otros enterovirus, Influenza, Citomegalovirus, de la

Inmunodeficiencia Humana. Otros: Giardia lamblia, Candida albicans.
Lisozima
La lisozima también llamada muramidasa, es una enzima que daña las células bacterianas catalizando la
hidrólisis de las uniones beta 1,4 entre los residuos de ácido N-acetilmurámico y N-acetil-D-glucosamina
en un peptidoglicano. La lisozima es abundante en numerosas secreciones como la saliva, las lágrimas
y el moco. La leche humana contiene 0.7 mg/ml. Está presente también en los gránulos citoplasmáticos
de los neutrófilos polimorfonucleares. Contribuye al desarrollo y mantenimiento de la flora intestinal del
niño alimentado al seno materno.
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Carbohidratos
Los carbohidratos contenidos en la leche materna son lactosa, oligosacáridos neutros, glicoproteínas,
glucoesfingolípidos, aminoazúcares, acetil-glucosamina, ácido N-acetilneuramínico.
Lactosa
Es el principal glúcido de la leche humana, está presente en elevadas concentraciones 6.8 g/100ml en
la leche materna. La lactosa es un disacárido formado por glucosa y galactosa, parece ser específica
para el crecimiento del recién nacido, facilita la absorción de calcio y se considera fundamental para la
prevención del raquitismo, la lactosa es una fuente accesible de galactosa, que es esencial para la pro-
ducción de galactolípidos, incluyendo los cerebrósidos, que son indispensables para el desarrollo del
sistema nervioso central.
Se ha correlacionado la cantidad de lactosa en las diferentes especies y el tamaño relativo del cerebro.
Los niveles de lactosa son bastante constantes en la leche de cada madre a lo largo del día incluso en
madres mal alimentadas los niveles de lactosa no varían. Como la lactosa influye en el control del volu-
men, la cantidad total de leche puede estar disminuida, pero la concentración de lactosa se mantiene
entre 6.2 y 7.2 g/100 ml. En la dieta de la madre es necesaria una buena fuente de carbohidratos para
una producción óptima de leche.
Oligosacáridos
La concentración de oligosacáridos es 10 veces superior en la leche humana que en la de vaca. Se unen

a los microorganismos y les impiden que se adhieran a la superficie de las mucosas. Los oligosacáridos
representan una fuente de calorías de baja osmolaridad, estimulan el crecimiento de la flora bífida.
Aminoazúcares
La N-acetil-glucosamina actúa como factor bífido, controla la colonización del digestivo, necesario para
el mantenimiento de una flora bacteriana Lactobacillus bífidus. Forma parte de los gangliósidos en el de-
sarrollo del cerebro. Otro aminoazúcar es el ácido N-acetilneuramínico que desempeña una función de
sustrato para el epitelio intestinal.
Hormonas
Las hormonas de la leche humana mantienen su integridad tras ser ingeridas por el lactante, se ha de-
mostrado su capacidad de absorción de moléculas de alto peso molecular. Los lactantes amamantados
mantiene la concentración plasmática de hormonas, sin embargo en los que reciben leche artificial tienen
cambios significativos en las concentraciones plasmáticas de insulina, enteroglucagon, neurotensina y
polipéptido pancreático después de una toma de leche artificial.
Además los niños amamantados presentaban niveles de polipéptido gástrico inhibitorio, neurotensina
y péptido intestinal vasoactivo más altos que los que reciben lactancia artificial. Entre las hormonas
identificadas hasta ahora en la leche materna están la hormona liberadora de gonadotropinas (GRH),
la hormona liberadora de tirotropina (TRH), hormona estimulante de tiroides (TSH), prolactina, go-
nadotrofinas, hormonas ováricas, corticoides, eritropoyetina, adenosín monofosfato cíclico (AMPc) y
guanosín-monofosfato cíclico (GMPc).
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Prostaglandinas
Son sustancias con actividad fisiológica presentes en numerosos tejidos, descritos en el fluido genital y
glándulas accesorias. Existe una concentración cien veces mayor de prostaglandinas en la leche humana
que en el adulto.
Las prostaglandinas son un grupo de ácidos prostanoicos que se suelen abreviar como PGE, PGF, PGA,
y PGB con subíndices numéricos según su estructura.
Tienen un efecto citoprotector en el intestino. Facilitan la motilidad gastrointestinal ayudando a la peris-

talsis fisiológica. Las heces de lactante amamantado y su aspecto puede deberse a las prostaglandinas.
A causa de su estabilidad a lo largo de la lactancia y a la ausencia de degradación en la leche y en la luz
intestinal, se piensa que existen otras funciones todavía no identificadas.
Vitaminas
• Vitamina A: El calostro contiene el doble de vitamina A que la leche madura. Los niveles de vita-
mina A en la leche de madres de prematuros son mayores. La leche materna es una fuente vital
de vitamina A, incluso después del primer año de edad.
• Vitamina D: El nivel es seis veces superior en la leche humana que en la leche de vaca, por lo
que los suplementos de vitamina D no son necesarios en lactantes amamantados si la dieta de
la madre es adecuada y el niño pasa al aire libre 2 horas a la semana.
• Vitamina E: Tiene mayor nivel en el calostro y en la leche humana madura que en la de vaca, pre-
viene la anemia hemolítica y ayuda a proteger los pulmones y la retina de las lesiones oxidantes
inducidas.
• Vitamina K: El nivel en la leche humana es mayor que en la de vaca y se absorbe eficazmente.

La concentración de vitamina K es mayor en el calostro y en la leche de transición. Después de
dos semanas, en los niños amamantados, se establece la provisión de vitamina K por la flora in-
testinal. Cuando no se da el calostro o la leche temprana, el riesgo de enfermedad hemorrágica
es mayor, a menos que se administre al niño vitamina K inmediatamente después del nacimiento.
• Vitamina C: La leche humana contiene el doble de vitamina C que la leche de vaca (43 mg/100ml
y 21 mg/100ml respectivamente).
Minerales
La leche humana contiene cuatro veces menos minerales que la leche de vaca, esto provoca un mayor
contenido de urea en los niños que toman leche artificial 52 mg/100 ml frente a los que toman leche
materna que contienen una concentración de urea de 22 mg/100ml, que previene la sobrecarga renal de
solutos e insuficiencia prerrenal.
Sodio
La baja concentración de sodio es importante y contribuye a una carga osmolar renal escasa; aunque en el
calostro la concentración de sodio es máxima y con una mayor concentración de proteínas lo que contribu-
ye a una mayor retención de agua; ésta es la causa por la cual hay menos pérdida del peso inicial o ninguna
en aquellos recién nacidos que reciben suficiente cantidad de calostro. Un niño amamantado no ingiere so-
brecarga de sales por lo que es improbable que necesite agua adicional en la mayor parte de las situaciones.
29
Calcio y Fósforo
La relación calcio-fósforo en la leche humana es de 2:1, lo cual favorece la absorción. La leche de vaca
tiene una mayor proporción de fósforo, lo cual limita la absorción de calcio y explica la hipocalcemia
neonatal que se presenta con mayor frecuencia en los lactantes alimentados artificialmente. La dispo-
nibilidad de calcio en el intestino favorece la formación de jabones de calcio (palmitato de calcio) que al
unirse a la caseína se precipitan y pueden causar obstrucción intestinal que se observa más frecuente en
el prematuro alimentado con sucedáneos de leche humana.
Hierro
El contenido del hierro en la leche humana es bajo, sin embargo su absorción es más favorable que la
leche de vaca. El hierro en la leche humana se aprovecha en un 45%, la leche de vaca en un 10% y en
la leche artificial enriquecida con hierro se aprovecha sólo el 4%. En la leche humana hay una mayor
concentración de lactosa y de vitamina C que facilita una mejor absorción del hierro.
Debido a la menor concentración en fósforo y proteínas en la leche humana se facilita la absorción pues
tanto el fósforo en exceso como las proteínas interfieren la buena absorción del hierro. Debido a que los
recién nacidos cuentan con una tasa de hemoglobina alta, las reservas de hierro se mantienen hasta los
6 meses. En la glándula mamaria, en la célula alveolar existe un ligando que roba el hierro de la madre
aunque esté anémica y lo pasa a la leche.
Los suplementos de hierro añadidos a la leche para el bebé provocan una mayor disponibilidad del mis-
mo a las posibles bacterias patógenas que lo necesitan para su proliferación y se altera el mecanismo
regulador de la lactoferrina que mantiene los niveles de hierro equilibrados impidiendo la disponibilidad
para las bacterias patógenas.
La anemia por deficiencia de hierro es poco frecuente en los niños amamantados exclusivamente con
leche materna en los primeros 6 a 8 meses de vida, ya que la madre bien nutrida tiene suficiente hierro en
sus depósitos hepáticos como para cubrir sus necesidades durante buena parte del primer año de vida.
Estudios recientes han demostrado que la introducción temprana de otros alimentos en la dieta del niño
amamantado altera esta absorción.
También se ha demostrado que el hierro suplementario puede causar problemas al saturar la lactoferri-
na. Al disminuir su efecto bacteriostático promueve el crecimiento de gérmenes patógenos que pueden
dañar y causar un sangrado microscópico en el intestino, como para producir una anemia por falta de
hierro. Por otra parte, la adición de hierro no hemínico puede reducir la absorción de cobre y zinc.
La suplementación con hierro por lo tanto, tiene indicaciones específicas en caso de prematurez o pér-
dida de sangre neonatal, aunque no está exenta de riesgos.
También se recomienda suplementar a los lactantes entre los seis a doce meses ya que su alimentación
con fitatos no permite un aporte adecuado de hierro.
Zinc
Es esencial para la estructura de las enzimas y su funcionamiento y para el crecimiento y la inmunidad

celular. Las cantidades de zinc en la leche humana son pequeñas pero suficientes para cubrir las nece-
sidades del niño sin alterar la absorción del hierro y del cobre.
30
3.3 La leche materna durante el segundo año de vida

La leche materna aporta todos los nutrimentos necesarios que garantizan un óptimo crecimiento y
desarrollo de los niños menores de 6 meses. La lactancia complementaria desde los 6 meses hasta el
año de edad y con la introducción progresiva de otros alimentos que le permitan cubrir sus necesida-
des energéticas, la incorporación a una dieta normal le asegura al lactante un crecimiento y desarrollo
sano al protegerlo contra infecciones comunes. La OMS a través de la UNICEF recomienda asegurar
el derecho de los niños a recibir el beneficio de una nutrición óptima garantizando la lactancia materna
durante al menos este primer año de vida, es una política de salud que insta a los países miembros a
adoptarla en beneficio de la salud de los niños.
La continuación de la lactancia materna más allá del primer año de vida es una práctica común y no se
contraindica, aunque el aporte de nutrimentos no es suficiente para cubrir los requerimientos diarios
del lactante mayor, el aporte nutricional que contienen 500 ml de leche materna cubre una tercera parte
de los requerimientos de energía y proteínas en este segundo año de vida, por tanto se puede reco-
mendar continuar con su alimentación normal que incluya los grupos de alimentos frutas, verduras,
cereales, proteína de origen animal y leguminosas además de la leche materna.
% de cobertura de la
Nutrientes ingesta diaria recomendada (RDI)
con 500 ml de leche materna
Energía 31
Proteínas 38
Vitamina A 45
Vitamina C 95
OMS-UNICEF
3.4 Factores inmunológicos de la leche materna

Es de interés conocer los elementos inmunológicos contenidos en la leche materna para comprender
como protege al lactante contra las infecciones y enfermedades alérgicas.
La leche materna tiene gran cantidad de componentes inmunológicos (humorales y celulares), los cua-
les proveen la protección contra virus, bacterias y parásitos.
Los componentes humorales y celulares de la leche humana se agrupan en específicos y no específicos.
Componentes humorales específicos: Inmunoglobulinas
La mayor concentración de inmunoglobulinas se encuentra en el calostro y va disminuyendo a

medida que transcurre la lactancia. La inmunoglobulina predominante es la IgA, que constituye
aproximadamente el 90% de las inmunoglobulinas presentes en el calostro y la leche madura. Ade-
más de su concentración, su importancia radica en su actividad biológica. La de mayor interés es la
IgA secretora.
31
La IgA se caracteriza por su resistencia a los ácidos y digestión enzimática, por lo que se le puede de-
tectar en concentraciones importantes en las heces de niños alimentados con leche materna. Estudios
experimentales en animales han demostrado que una parte de los anticuerpos se acumulan en las célu-
las epiteliales del yeyuno proximal e interfieren con la adherencia de bacterias y virus.
Los anticuerpos IgA específicos se unen directamente a bacterias y virus y de este modo se inhibe la
colonización del tracto intestinal por microorganismos patógenos. Contiene además inmunoglobulinas
IgM, IgD e IgE pero en menor cantidad.
En la leche materna se han encontrado además anticuerpos contra bacterias, virus como el rotavirus.
Por lo que se le ha considerado por algunos autores como la vacuna más segura del primer año de vida.
Componentes humorales no específicos
1. Factor bífido mantiene un pH intestinal ácido y se unen a IgA y lisozima que impiden la im-
plantación y desarrollo de gérmenes patógenos como E coli, Shigella, amebas entre otros,
promueve la colonización de flora intestinal normal.
2. Componentes C3 y C4 del complemento producen lisis bacteriana al unirse con anticuerpos

específicos: IgA.
3. Lactoferrina es una glicoproteína que se produce en las células epiteliales por los neutrófilos
y monocitos macrófagos. Tiene una concentración elevada en el calostro. Posee acción bac-
teriostática importante.
4. Lisozima es una enzima capaz de separar los péptidos de la pared celular bacteriana.
5. Existen múltiples componentes no específicos además de los ya señalados.
Componentes celulares de la leche humana

Están constituidos por macrófagos, leucocitos polimorfonucleares y linfocitos B y T.
Los macrófagos de la leche humana parecen ejercer una función protectora en recién nacidos y lactan-
tes. La prostaglandina E2, producida por los macrófagos de la leche materna disminuye la permeabilidad
intestinal contra agentes nocivos.
Los leucocitos polimorfonucleares tienen una importante actividad fagocítica. Sus funciones son des-
trucción y muerte de gérmenes, fagocitosis, quimiotaxis, siendo la principal la de defensa del tejido
mamario y no la de impartir inmunocompetencia materna al neonato.
• Linfocitos: La leche materna contiene linfocitos B y T que son los encargados de sintetizar
los anticuerpos IgA.
• Linfocitos B: En la leche materna los linfocitos B incluyen células con inmunoglobulinas de

superficie IgA, IgE e IgM. El 50% de ellos son portadores de anticuerpos IgA en su superficie.
• Linfocitos T: Constituyen el 50% de la población de células de la leche materna pero se des-

conoce su función exacta, se piensa que aumentan las defensas de las glándulas mamarias
contra infecciones virales.
32
El estudio de la inmunidad mediada por células a antígenos microbianos muestran que los linfocitos de
la leche humana tienen menor potencial para reconocer y responder a ciertos agentes infecciosos (com-
parados con células de la circulación periférica).
Lactancia materna y aparición de alergias
En relación a alergias, uno de los factores más importantes es la inmadurez de la barrera intestinal en los
primeros meses de vida, lo cual lleva a captación y penetración de antígenos de gran tamaño. Dado que
la leche humana no contiene macromoléculas de otras especies animales, disminuye la posibilidad de
alergia a proteínas de leche de vaca, soya, etc.
Intervendría además la IgA específica contra los antígenos ingeridos por la madre. La transferencia de
esta inmunoglobulina es fundamental en la regulación de la exposición del lactante a moléculas con ca-
pacidad antigénica.
Reportes recientes sugieren que la alimentación con leche materna exclusiva durante los primeros cuatro
meses o más de vida, reduce el riesgo de asma a la edad de 4 años, independientemente de la presencia
de sensibilización a alergenos ambientales. Los efectos serían más pronunciados en aquellos niños sin
una historia familiar de atopia.
33
IV. VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA

“La lactancia natural es una forma sin parangón de proporcionar un alimento ideal para el crecimien-
to y el desarrollo sanos de los lactantes; también es parte integrante del proceso reproductivo,
con repercusiones importantes en la salud de las madres. Como recomendación de salud pública
mundial, durante los primeros 6 meses de vida los lactantes deberán ser alimentados exclusiva-
mente con leche materna para lograr un crecimiento, un desarrollo y una salud óptimos. Aunque
es un acto natural, la lactancia es también un comportamiento aprendido. La lactancia materna
trae consigo ventajas para el niño, la madre y la sociedad, ventajas no presentes si se opta por la
lactancia artificial”.
55ª Asamblea Mundial de la Salud de la Organización Mundial de la Salud.
La evidencia científica ha avalado extensamente los múltiples beneficios de la lactancia materna, tanto
en la salud de los niños, como en la madre, en la familia y en la sociedad, siendo la lactancia mater-
na el método natural de alimentación de los lactantes, es ecológica, económica y no genera costos
agregados asociados a la atención de las enfermedades que presentan los niños no amamantados y
las madres que no amamantaron a sus hijos, así como los gastos generados por la lactancia artificial,
tanto de la familia como de la sociedad. Por lo que existe consenso mundial que la leche materna es
el alimento ideal para los lactantes en los primeros seis meses de vida.
La demostración más importante de las ventajas que tiene la leche materna sobre cualquiera otra leche
natural o artificial es la disminución de la mortalidad infantil en el primer año de vida, en las áreas en
que se ha impulsado este recurso natural. Este impacto es debido a las propiedades de la leche cuya
base científica se comenta a continuación:
Propiedades nutricionales
Proporciona un aporte de nutrientes que se va adaptando en calidad y cantidad a las diferentes necesi-
dades del lactante (calostro, leche de transición, leche madura y leche de pretérmino) y puede cambiar
por diferentes circunstancias de la madre.
Es interesante destacar en esta variabilidad, las características por ejemplo del calostro, el cual tiene un
contenido muy elevado de inmunoglobulinas especialmente la IgA, lactoferrina, linfocitos y macrófagos,
citocinas y otros elementos defensivos que protegen al recién nacido contra infecciones en un período
en el que aún no se ha desarrollado su sistema inmune.
Por su complejidad biológica aporta todos los nutrientes y otros elementos que requiere el niño durante
los primeros seis meses de vida, nos referiremos en especial a algunos de ellos, como las proteínas que
poseen son de mayor digestibilidad y absorción que las de leches industrializadas.
Contiene todos los aminoácidos especialmente los esenciales como la taurina que es un aminoácido
derivado de la cisteína y el recién nacido no es capaz de sintetizar, y que se encuentra en grandes canti-
dades en el tejido nervioso y en la retina madura.
Contiene carnitina que facilita la entrada y oxidación de los ácidos grasos en las mitocondrias.
En relación con los hidratos de carbono y la lactosa es el principal hidrato de carbono de la leche, con-
tiene galactosa, la cual participa en la formación de galactósidos cerebrales.
34
Entre los oligosacáridos figura el ácido siálico que forma parte de los gangliósidos cerebrales y glicopro-
teínas las cuales se relacionan con la capacidad de aprendizaje. Lo anterior también se ha relacionado con
aumento de la sinaptogénesis y diferenciación neuronal.
Los lípidos constituyen una fuente importante de energía, la leche materna presenta una proporción de
proteínas tal, que mejora su digestibilidad respecto a la leche artificial. Además posee ácidos grasos de
cadena larga (LC-PUFA) que son un importante componente de las membranas de neuronas y de células
de la retina. La lipasa presente en la leche materna, se suma a la del lactante (que es insuficiente en el
menor de 6 meses), permitiendo una mejor digestión de los lípidos.
El hierro de la leche humana se absorbe mejor y la relación calcio/fósforo es más adecuada que en la leche
artificial. Así mismo los oligoelementos y las vitaminas A, C, D, B y E, tienen una óptima biodisponibilidad.
Protección contra las infecciones
Algunas proteínas de la leche tienen efecto inhibidor de gérmenes patógenos:
• Inmunoglobulinas: La más importante de ellas es la IgA, la cual es resistente a la proteólisis intestinal.

La concentración de ella es mayor al inicio de la lactancia, manteniendo posteriormente niveles meno-
res hasta los dos años de vida. La inmunidad materna se transmite de la madre al hijo a través de la IgA.
• Lactoferrina: Se encuentra en las proteínas del suero de la leche y es capaz de degradar las
paredes bacterianas de los gérmenes gram positivos. Además por sinergia con otras proteínas
es bactericida contra gérmenes gram negativos.
• Kapa-caseína: Está contenida en la caseína y evita que se adhieran las bacterias a la mucosa
intestinal (como análogo del receptor).
• Lacto albúmina: Contiene polipéptidos con capacidad bactericida.
• El estímulo beneficioso de la flora intestinal, junto con algunos oligosacáridos de la leche tienen
efecto bifidógeno potente.
• Inmunocompetencia: Las citoquinas que contiene la leche humana tienen poder inmunomo-
dulador, antiinflamatorio. En relación con hidratos de carbono y la concentración alta de lactosa
favorece la colonización intestinal con lactobacilos que, por producir un medio ácido intestinal,
inhibe el crecimiento bacteriano.
• Presencia de leucocitos macrófagos, granulocitos y linfocitos T y B vivos.
• Dada la inmadurez de la barrera intestinal en los primeros cuatro meses de vida, la leche materna
proporciona una protección pasiva y acelera la maduración intestinal, mediante los moduladores
de crecimiento intestinal.
Disminución del número de enfermedades
• Infecciones en general: Los lactantes alimentados con leche materna presentan menos even-
tos de diarrea, otitis media, resfriado común, neumonía, meningitis y septicemia que los lactan-
tes alimentados con leche industrializada. Además logran una mejor flora intestinal e inmunidad
frente al bacilo de la tuberculosis.
35
• Alérgicas: Los niños alimentados con leche materna exclusiva desarrollan menos asma, eccema
atópico, rinitis, alergias a las proteínas de la leche de vaca y soya, colitis ulcerosa, enfermedad de
Crohn. Lo anterior debido a que el aparato digestivo no está expuesto a macromoléculas protei-
cas extrañas en los primeros meses de vida.
• Enfermedades en la vida adulta: Obesidad y aterosclerosis debido a la presencia de leptina,

considerada como una hormona reguladora del apetito.
• Enterocolitis necrosante: Los recién nacidos prematuros que se alimentaron con calostro
tuvieron menor riesgo de desarrollar enterocolitis necrosante que aquellos alimentados con
fórmulas infantiles.
• Trastornos gastrointestinales: Vómito, estreñimiento, regurgitaciones y reflujo gastroesofágico

debido al contenido de prostaglandinas que estimula la motilidad intestinal.
• Disponibilidad e higiene: Especialmente importante en áreas que no disponen de agua potable

ni medios de desinfectar esta y los utensilios a usar.
• Desarrollo psicomotor: Lo favorecen la interacción precoz madre–hijo.
Ventajas de la lactancia materna para la madre
• Tiene menos sangrado en el puerperio.

• Involución uterina y pérdida de peso más rápidas.
• Disminuye el riesgo de hipertensión, anemia y depresión postparto.
• Menor posibilidad posterior de desarrollar tumores mamarios y ováricos.
• A largo plazo disminuye el riesgo de desarrollar osteoporosis.
• Establecimiento de un vínculo madre–hijo más estrecho.
• Permite mejor tolerancia del dispositivo intrauterino (DIU).
Ventajas para el niño

• Le proporciona las necesidades energéticas y nutritivas ideales para su crecimiento y desarrollo.
• El calostro le da defensas para enfermedades y los nutrientes que requiere los primeros días
de vida. Es la inmunidad pasiva que el niño recibe de su madre.
• Se digiere fácilmente y el niño la aprovecha en su totalidad.
• Le da protección, cariño, confianza y seguridad al estar cerca de su madre.
• Los dientes se forman sanos sin deformaciones.
• Siempre está a tiempo y a la temperatura ideal.
• Es higiénica, no se descompone, no se contamina y pasa de la madre al niño.
Ventajas para la familia
• Unión familiar.
• Ahorro económico.
Ventajas para la sociedad
• Disminución de los gastos en salud, derivados de la menor morbilidad y mortalidad que tienen
los niños amamantados y los gastos relacionados con la producción, almacenamiento y dis-
tribución de leche industrializada.
36
• Para el grupo familiar, dada la disminución de la morbilidad también significa ahorro importante
en los gastos, no sólo en salud, sino también en la adquisición de fórmulas lácteas, utensilios
para la preparación de los alimentos y mayor uso de energéticos. Disminución del ausentismo
laboral de los padres.
Dentro de los beneficios de la lactancia materna se destacan:
Beneficios de la Lactancia Materna

Para el niño Para la madre
• Apego a la madre • Favorece el vínculo madre hijo
• Nutrición optima • Satisfacción personal
• Nutrición especializada más adecuada para el • Prevención de cáncer de mama y de ovario
prematuro • Recuperación de los senos
• Evita hiperbilirrubinemia del recién nacido • Mejor aspecto físico
• Protección inmunológica • Disminuye el riesgo de hemorragias postparto
• Fácil digestión y más rápida involución uterina
• Favorece crecimiento y desarrollo óptimos • Favorece la disminución de peso en menor
• Organización sensorial tiempo
• Organización biocronológica y del estado de alerta • Disminución de riesgo de fractura de cade-
• Patrones afectivos emocionales ra y osteoporosis en el periodo de la post-
• Mejor desarrollo intelectual menopausia
• Mejor desarrollo psicomotor
• Mejor desarrollo dentomaxilar y facial
• Mejor agudeza visual
• Previene la malnutrición
• Modula la personalidad del niño
• Menor riesgo de maltrato y muerte súbita
• Disminución de enfermedades (menor incidencia de
meningoencefalitis bacteriana, bacteremia, diarrea,
infecciones de vías respiratorias, enterocolitis ne-
crosante, sepsis tardía de prematuro, diabetes melli-
tus I y II, linfoma, leucemia, enfermedad de Hodgkin,
sobrepeso y obesidad, hipercolesterolemia y asma)
Beneficios de la Lactancia Materna

Para la familia Para la sociedad
• Promoción del buen trato • Es ecológica
• Favorece el vínculo padres, madre e hijo, • Mayor productividad
permitiendo un adecuado desarrollo afectivo, • Recurso económico
social y cognitivo en el niño • Disminución de la morbilidad y mortalidad infantil
• Disminución del costo de inversión en la • Ahorro de energía por producción, distribución de
crianza de los hijos sucedáneos de leche humana
• Menor ausentismo laboral por causa de en- • Ahorro por disposición de residuos sólidos
fermedad en el hijo • Disminución de los costos en salud para atención
médica por la prevención de enfermedades mater-
no-infantiles
37
V. RECOMENDACIONES
PARA EL AMAMANTAMIENTO
Es importante que la madre haya sido capacitada y preparada física y psicológicamente durante su
vigilancia prenatal. En salas de parto, se deberá realizar el inicio o apego temprano. Posteriormente se
enseñará y evaluará la técnica de amamantamiento para garantizar una lactancia materna exitosa.
Si la madre aprende la técnica básica correcta para amamantar podrá adoptar otras posiciones en la que
se encuentre más cómoda pero siempre deberá cuidar:
• Que su hijo esté frente a ella

• Que la mayor parte de la areola quede dentro de la boca del niño.
Recomendaciones generales
• Baño general diario.
• Durante el baño realice palpación de sus senos y verifique que estén blandos, sin nódulos o
tumoraciones (acumulación de leche).
• Lavado de manos antes de amamantar al niño.
• El niño debe estar limpio y seco para ser amamantado.
• Mantenga al niño descubierto (libre de cobertores) mientras lo lacta, para evitar que se duerma.
Lo anterior permite contacto libre y estrecho con su madre. Evite mover el niño bruscamente
para no correr el riesgo de vómito.
• Adopte la posición más cómoda, ya sea sentada o acostada con la espalda bien apoyada.
• No se debe lavar la mama y el pezón, antes ni después de dar de comer al niño.
• Haga extracción de unas gotas de leche y aplique en el pezón antes y después de amamantar
al niño.
• La humedad favorece la proliferación bacteriana y formación de fisuras, por tanto después de

amamantar asegure que los senos se encuentren secos.
• Si durante los primeros días de lactancia presenta fisuras y dolor en los pezones no la suspenda,
trátelos con leche materna y utilice la técnica correcta de amamantamiento.
• Consulte a un grupo de apoyo comunitario o a una institución de salud.
• Para mantener la producción y secreción de leche, recomiende a la madre dar a libre demanda,
estar tranquila, feliz y descansar mientras su hijo duerme.
38
• Coloque al niño de tal forma que sus bracitos no interfieran entre la boca y el pezón, el contacto
con el seno materno debe ser estrecho.
• Mientras el niño se amamanta, su cuerpo debe estar frente al de la madre sin que tenga que
extender o girar la cabeza para comer.
• Coloque al niño en el seno hasta que lo vacíe y páselo al otro seno. En la próxima toma inicie
con el último seno que ofreció en la toma anterior.
• Cuando la lactancia es exclusiva y a libre demanda, el niño no necesita recibir agua ni jugos.
La leche materna cubre las necesidades nutricionales y de líquidos en el niño.
• Durante los tres primeros meses de lactancia evite cualquier ejercicio fatigante.
Reflejos del niño importantes para la lactancia materna
El recién nacido tiene tres reflejos que le ayudan a alimentarse:
• Reflejo de búsqueda: Ayuda al niño a encontrar el pezón. Se

estimula al tocar con el pezón la mejilla del niño, este reflejo
se encuentra presente desde las 32 semanas de gestación.
• Reflejo de succión: Cuando se estimulan sus labios, el lac-

tante inicia movimientos de succión. Este reflejo es necesario
para una alimentación adecuada y suele acompañarse del
reflejo de deglución. El lactante succiona con un patrón más
o menos regular de arranques y pausas, se llama también
de arraigamiento y se encuentra presente en el prematuro a
partir de las 28 semanas de gestación.
• Reflejo de deglución: Es el paso de la leche hacia el estó-

mago por medio de movimientos voluntarios e involuntarios
que se suceden automáticamente en un conjunto único. Este
reflejo aparece desde las 12 semanas y a partir de la semana
32 y 34 el niño sano puede deglutir bien.
Técnica de amamantamiento
La correcta técnica de amamantamiento es un factor decisivo en la

instalación y seguimiento de la lactancia, errores en ésta desenca-
denan problemas tanto para la madre como para el niño.
La técnica contempla:
• La correcta posición de la madre: Involucra comodidad, tranquilidad y relajarse con la espalda

bien apoyada. En el caso de estar sentada la madre puede apoyar sus piernas sobre un ban-
quillo, con el propósito de elevar las piernas y mejorar la postura. En el caso de estar acostada,
debe acomodar la espalda y utilizar cojines de apoyo.
39
• La correcta ubicación del niño: El cual debe estar frente al

cuerpo de la madre cuerpo con cuerpo, en un mismo eje.
Además es importante mencionar que el niño debe estar
con la menor ropa posible. Recuerde a la madre que debe
acercar el niño al seno y no el seno al niño, previniendo así
dolores de espalda y tracción del pezón.
• Correcto acoplamiento de la boca del niño al pecho de

la madre: Los labios del niño evertidos (boca de pescado)
alrededor de la areola y la lengua se ubica adecuadamente,
cubriendo el pezón y areola con toda su boca. No debe
haber más de 1 cm entre la nariz del niño y la mama.
• Estimule el reflejo de búsqueda acercando el pezón a la

comisura labial y cuando el niño abra la boca completa-
mente, introduzca el pezón y la areola. Si se resiste, jale
suavemente hacia abajo su barbilla para lograr una correc-
ta succión.
• Los labios del niño deben estar totalmente separados, sin

repliegues y predisposición a la formación de fisuras que
dificultan la lactancia materna. Si adopta la posición inco-
rrecta se debe retirar del seno e intentar de nuevo.
• Correcta posición de la mama: La madre siempre debe ofrecer y sostener el seno en forma de
“C” (los 4 dedos por debajo de la mama y el pulgar por encima, ubicado debajo de la areola), la
madre estimula el labio inferior del niño para que abra la boca, en ese momento acerca el niño al
seno, pues si chocan los labios del niño con los dedos de la madre se impide que pueda tomar
todo el pezón y parte de la areola para succión adecuada.
• Frecuencia y duración de la mamada: La frecuencia debe ser a libre demanda, y la duración

debe ser la necesaria para que el niño logre extraer toda la leche de una mama, asegurándose
de tomar los dos tipos de leche (hídrica y grasa). Un buen signo es que la mama quede blanda
y cómoda.
• Permita al recién nacido la succión a libre demanda y el alojamiento conjunto.
• El amamantamiento nocturno aumenta la producción de leche.
40
Posiciones para amamantar

Existen diferentes posiciones de amamantamiento, las cuales se responden a las necesidades de la ma-
dre y del niño. Pese a que cada posición es recomendada para distintas situaciones, debe ser la madre
quien decide cual es la posición más ideal para ella y su hijo.
Posición sentada clásica o de cuna
Coloque almohadas en los antebrazos de las sillas e indique a la

madre que el niño debe tener la cabeza en el ángulo interno de su
codo, formando una línea recta con la espalda y cadera. Tómelo con
el brazo y acérquelo contra el seno en un abrazo estrecho. Mantén-
galo próximo a su cuerpo y en contacto su abdomen con el niño. Es
importante que la madre ofrezca el pecho en “C”. Posición no reco-
mendada para madres primíparas, ya que no hay un buen control de
la cabeza del niño, lo que favorece la aparición de grietas.
Posición debajo del brazo, de sandía o de foot-ball americano
El niño es sostenido sobre el antebrazo de la madre y su cuerpo va

hacia atrás mientras la cabeza es sostenida por la mano del mismo
lado. Se colocarán almohadas para ayudar a la madre a sostener el
peso del cuerpo del niño. Existe un buen control de la cabeza del
niño. También descomprime el abdomen de la madre, lo que es ideal
cuando el parto fue por cesárea y por ende existe una herida opera-
toria. Es una posición ideal para amamantar a dos niños.
Posición semisentada
Coloque la cama en posición semifowler, sostenga la espalda con

una o dos almohadas con el fin de que esta quede recta y las piernas
ligeramente dobladas, el niño descansará sobre el tórax de la madre.
Esta posición se utiliza cuando hay heridas abdominales (cesárea).
Posición acostada
Si la madre está acostada en decúbito lateral, utilice almohadas

que le den apoyo a la espalda, disminuyendo así las tensiones que
puedan afectar la lactancia, también coloque almohadas entre las
rodillas o cobijas para elevar el cuerpo del niño.
41
Posición Reversa
Permite deslizar al niño de un seno a otro sin cambiarlo de posición.

Es ideal cuando un niño tiene preferencia por un seno. Cabe mencio-
nar que a muchos niños les gusta la mama izquierda ya que sienten
más intenso el latido del corazón de su madre. Además favorece el
control de la cabeza del niño, lo que ayuda al correcto acople.
Posición Caballito
Se recomienda en caso de mamas muy grandes o congestionadas,

grietas del pezón, reflejo eyectolácteo poderoso, niños hipotónicos
o hipertónicos, fisura labiopalatina, con Síndrome de Down, madres
con cesárea y hermanos gemelos.
Técnica para gemelos
Existen diferentes opciones en principio puede aconsejarse que ali-

mente uno a uno y la segunda es que amamante a ambos al mismo
tiempo, para ello se deberá demostrar muy bien cuál es la posición
de sentada o balón de foot-ball: existen otras variantes, como son el
de cruzar a los niños por delante o semiacostados.
Vigilancia prenatal
En las Unidades de Medicina Familiar el personal de salud debe promover con las mujeres en etapa reproduc-
tiva, las ventajas de asistir oportunamente a la vigilancia prenatal, esto es, dentro de los primeros tres meses
de gestación y se inicia la difusión de los beneficios de llevar a cabo la lactancia materna.
• Se inicia el proceso de sensibilización – educación sobre los temas relacionados con el embarazo,
con énfasis en la lactancia materna, ventajas, duración, etc.
• En cada visita identifica y evalúa la evolución del embarazo mediante la exploración física, además
de posibles problemas para llevar a cabo la lactancia, como pueden ser miedo, dudas, descono-
cimiento, problemas con el pezón, etc., y proporciona mensajes alusivos a la lactancia materna.
42
• Informa a la embarazada y a su pareja o acompañante los beneficios de lactar a su niño.
• Promueve la aceptación de un método anticonceptivo para que decida de forma libre e informada,
ya que la lactancia materna no es competencia segura para evitar embarazos.
Atención en el puerperio
• El puerperio es el período de recuperación que comprende las 6 semanas posterior al nacimiento,
durante el cual el organismo tiende a regresar a su estado normal previo; la menstruación se recu-
pera entre la sexta a octava semana en las madres que no amamantan y en las que sí, aparece de
los 6 a los 12 meses. La involución del útero y demás órganos se completa al término del mismo.
• El apego inmediato y la lactancia por acción de la oxitocina favorecen que sean más rápidos estos
cambios, hay menos “entuertos”, menos sangrados y la sensación de placer al amamantar hace
posible que se toleren todas las molestias corporales posparto.
• La disminución abrupta de las hormonas gestacionales se ha identificado como causa de los

trastornos emocionales de la puérpera: tristeza posparto en un 80% y/o depresión posparto en el
10%, aunque también influye el historial personal y el entorno familiar.
• El apego inmediato tiene la función de tranquilizar al niño y a la mamá con lo cual disminuyen las
catecolaminas y facilita la acción de la oxitocina (la droga del amor) y endorfinas (hormona del
placer), por lo tanto, el facilitar la lactancia materna dentro de la primera media hora posparto y de
poscesárea (cuando la madre se recupera del efecto anestésico), permite los beneficios tanto a la
madre como al recién nacido; es importante mencionar que la separación del niño y la mamá tiene
efectos a corto plazo (la madre pierde el interés en alimentar, cuidar y acariciar al niño ausente); y
a largo plazo incluso a edad adulta, como por ejemplo predisposición a la drogadicción, neurosis,
suicidio, y ciertas alteraciones neurovegetativas; finalmente, debemos respetar en este periodo
el proceso hormonal y emocional natural que se presenta en el niño y la madre, no interrumpir el
apego, darle a la madre apoyo, para que tenga una recuperación satisfactoria.
• El cambio de los cuneros fisiológicos por el alojamiento conjunto ha permitido en las mujeres puér-
peras de parto o cesárea tener la posibilidad de asesoría para los cuidados de los recién nacidos
y de iniciar la lactancia materna lo que ocasionó una mayor prevalencia de la lactancia exclusiva y
mixta, en especial en los prematuros.
Alojamiento conjunto
Es la convivencia, las 24 horas de la madre y del niño; facilita la alimentación a libre demanda y sin de-
mora. Ahorra trabajo al personal de salud, cuando la madre es adecuadamente capacitada en el cuidado
y alimentación del recién nacido. Se ha observado que el alojamiento conjunto y el inicio de la lactancia
en forma temprana son factores protectores para continuar con la lactancia materna exclusiva.
Criterios de la madre
Puerperio posparto, poscesárea sin complicaciones, integridad física y mental para amantar a su hijo,
ausencia de situaciones clínicas que impidan la lactancia o el alojamiento conjunto.
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Criterios del niño
• Recién nacido con buena succión y buen control de temperatura.

• Ausencia de situaciones de riesgo: problemas respiratorios, cardiacos, metabólicos, neuroló-
gicos severos.
Objetivos del alojamiento conjunto
• Inicio de la primera tetada para la instalación rápida de la lactancia materna.
• Aprende el recién nacido a succionar más pronto.
• Ingiere gran cantidad de IgA secretora.
• Evacuación temprana del meconio.
• En la madre favorece que involucione el útero más rápido, hay menor sangrado y menos anemia.
• Reestablece el vínculo afectivo, en forma positiva refuerza la autoestima de cada uno de los
miembros de la familia.
• Favorece la capacitación a la madre en los cuidados y alimentación del niño.
• Evita alteraciones en el mecanismo del eje hipotálamo-hipófisis–adrenal que afecta el estado de

alerta, inmunológicos y la producción de leche.
Los Diez Pasos para garantizar una lactancia exitosa:
Para iniciar, mantener y lograr que la madre amamante por lo menos seis meses es fundamental que se
cumpla el siguiente decálogo y llevarse a cabo en todos los hospitales y servicios de maternidad y cui-
dados del recién nacido, por ser considerados favorables para el niño:
1. Tener una política escrita sobre la lactancia, donde se informe de rutina a todo el personal
responsable del cuidado de la salud.
2. Capacitar a todo el personal de salud en las técnicas necesarias para llevar a cabo esta política.
3. Informar a todas las mujeres embarazadas sobre los beneficios y sobre el manejo de la
lactancia.
4. Ayudar a las madres a iniciar a amamantar a la media hora del nacimiento.
5. Mostrar a las madres cómo se amamanta y cómo se mantiene la lactación aunque estén se-
paradas de sus niños.
6. No suministrar a los recién nacidos alimentos o bebidas diferentes a la leche materna, a me-
nos que los indique el médico.
7. Practicar alojamiento conjunto, permitir que las madres y los niños permanezcan en la misma
habitación durante las 24 horas del día.
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8. Alentar a que se practique la lactancia de acuerdo con la demanda.
9. No suministrar biberones artificiales o chupones a aquellos niños que se están amamantando.
10. Promover la conformación de grupos de apoyo a la lactancia y referirles a las madres cuando
salgan del hospital.
La madre debe reconocer los siguientes signos, de una lactancia efectiva:
• Actitud del niño satisfecho (tranquilo o relajado).

• Sueño tranquilo (1.5 a 3 horas) posterior a la tetada.
• Producción de volumen de leche constante.
• Aumento de peso normal (20 grs. por día en el período de recién nacido).
• Al menos seis pañales mojados con orinas claras.
• Evacuaciones amarillas y fluidas. El primer mes de 4 a 6 evacuaciones diarias.
• Pezones y senos sanos de la madre.
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VI. NUTRICIÓN MATERNA

E INFANTIL DURANTE LA LACTANCIA
Nutrición materna
Desde el punto de vista de la nutrición, la lactancia es el periodo de mayor demanda dentro de la vida re-
productiva; mientras que durante el embarazo se aconseja un incremento de 350 kilocalorías adicionales
de energía, en la lactancia materna la recomendación es de 500 kilocalorías extras al día.
Por otra parte la mujer requiere compensar el calcio que pierde a través de amamantar, por lo que debe
adicionar este mineral de preferencia agregando un vaso extra de leche o yogurt y queso.
El mejor momento para evaluar el estado nutricional materno es el posparto, donde la madre debe tener
un sobrepeso de 2 a 3 kilos en relación al peso previo al embarazo; de no existir este sobrepeso, se le
puede considerar que la madre no tiene reservas suficientes para la producción de leche y se debe suple-
mentar la alimentación, a fin de que no utilice sus propios tejidos para el mantenimiento de la lactancia.
El requerimiento energético depende de los siguientes factores:
• Metabolismo basal es el gasto energético por el funcionamiento de los órganos y para el mante-
nimiento de la temperatura corporal.
• Crecimiento corporal es la cantidad de energía necesaria para el desarrollo corporal.
• Embarazo ocupa energía extra, necesaria para mantener la gestación.
• Lactancia requiere energía extra, necesaria para la producción láctea.
• Actividad física es la cantidad de energía que se emplea para las diversas actividades, a mayor
actividad mayor gasto energético.
• Efecto termogénico de los alimentos es el gasto de energía que se utiliza para absorber, digerir
y almacenar los alimentos que se ingieren.
Es de esperarse que durante la lactancia se produzca un incremento en el gasto energético en reposo,

debido al trabajo de síntesis; sin embargo, en algunos estudios realizados en mujeres desnutridas que
lactan se ha encontrado una disminución del gasto energético en reposo del 5%.
Requerimientos calóricos y proteicos de la mujer que lacta
• La mujer en periodo de lactancia necesita una cantidad adicional de alimentos para cubrir los
requerimientos extras, lo cual depende fundamentalmente de la cantidad de leche que consume
el niño en 24 horas.
• La madre transforma la energía de su alimentación en energía contenida en la leche, con un alto
grado de eficacia (76 a 94%). Este gasto energético al amamantar es de aproximadamente 640
kcal diarias.
• Las necesidades proteicas diarias de la lactancia que son aproximadamente 16 gramos más por día.
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• Un nutrimento que requiere atención especial, es el calcio cuyos requerimientos durante la lac-
tancia son de 1200 mg por día.
• Las cantidades extras de calorías y proteínas recomendadas para la madre que lacta, toman en
cuenta las reservas que la madre a acumulado durante el embarazo.
• Equivalen de 2 a 3 kilos de grasa extra, las cuales se pierden en los primeros 3 meses posparto.
• Estas reservas aportan 100 a 150 kcal diarias para complementar las necesidades energéticas
durante la lactancia.
Alimentación equilibrada y normal
Es necesario equilibrar y variar los alimentos a fin de cubrir no solo las necesidades energéticas y protéi-
cas diarias, sino también las vitaminas y minerales. La alimentación correcta cumple con las siguientes
características:
• Completa: Que contenga todos los nutrimentos. Se recomienda incluir en cada comida alimen-
tos de los 5 grupos.
• Equilibrada: Que los nutrimentos guarden las proporciones apropiadas entre sí.
• Inocua: Que su consumo habitual no implique riesgos para la salud porque está exenta de mi-
croorganismos patógenos, toxinas y contaminantes y se ingiera con moderación.
• Suficiente: Que cubra las necesidades de todos los nutrimentos, de tal manera que el sujeto
adulto tenga una buena nutrición y un peso saludable y en el caso de los niños, que crezcan y
se desarrollen de manera correcta.
• Variada: Que incluya diferentes alimentos de cada grupo en las comidas.
• Adecuada: Que esté acorde con los gustos y la cultura de quien la consume y ajustada a sus
recursos económicos, sin que ello signifique que se deban sacrificar.
Todos los alimentos aportan diversos nutrimentos por lo que la madre lactante los debe incorporar en su
alimentación diaria, y una forma sencilla es a través de los grupos. Las verduras y frutas aportan principal-
mente agua, fibra, vitaminas y minerales. Igualmente dan color a la alimentación:
• Verduras: Acelgas, verdolagas, quelites, espinacas, flor de calabaza, huauzontles, nopales, bró-
coli, coliflor, calabaza, chayote, chícharo, tomate, jitomate, hongos, betabel, chile poblano, za-
nahoria, aguacate, pepino, lechuga y los hongos son buenas fuentes de hierro. Para la mejor
absorción del hierro de estos alimentos es importante acompañarlos con alguna buena fuente
de vitamina C como son los cítricos.
• Frutas: Guayaba, papaya, melón, toronja, lima, naranja, mandarina, plátano, zapote, ciruela,
pera, manzana, fresa, chicozapote, mango, mamey, chabacano, uvas, entre otras. Se recomien-
da consumir las frutas enteras y no en jugos ya que éstos, requieren porciones mayores del
alimento, porque pierden fibra en su preparación.
• Cereales: Maíz, trigo, avena, centeno, cebada, amaranto, arroz y sus productos derivados como:
tortillas y productos de nixtamal, cereales industrializados, pan y panes integrales, galletas y
pastas. Se recomienda seleccionar los alimentos preparados con cereales integrales.
• Tubérculos: Papa, camote y yuca.
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La combinación de cereales y leguminosas aporta proteínas de buena calidad que pueden sustituir a las
que dan los alimentos de origen animal que suelen ser de un costo mayor y que además aportan cantidades
importantes de colesterol y grasas saturadas.
• Leguminosas y Alimentos de Origen Animal (AOA): Aportan principalmente proteínas, hierro,

grasas y vitaminas como son frijol, haba, lenteja, garbanzo, alverjón, alubia, chícharo seco,
soya texturizada. Las leguminosas son una buena fuente de proteína de bajo costo que no
contiene grasas saturadas ni colesterol y que aporta fibra.
• Alimentos de origen animal: Leche, queso, yogurt, huevo, pescado, mariscos, pollo, carnes,
embutidos. Las carnes rojas son las mejores fuentes de hierro en la dieta, sin embargo deberá
procurarse su consumo moderado ya que también son fuentes de colesterol y grasas satura-
das. Los lácteos son una excelente fuente de calcio.
• Grasas y azúcares: Los alimentos de estos dos grupos aportan en muy poca cantidad de ali-
mento una gran cantidad de calorías además de que, por ejemplo, las grasas de origen animal
son fuentes importantes de colesterol y grasas saturadas por lo que su consumo debe ser
limitado. Los azúcares están conformados por azúcar, miel, piloncillo, refrescos, mermeladas,
chocolate, caramelos, ate, jugos industrializados, dulces, golosinas, entre otros. Los aceites y
grasas incluyen aceites (soya, canola, maíz, olivo, etc.) y grasas (mantequilla, manteca, mayo-
nesa, margarina, crema, chorizo, tocino).
Recomendaciones para la selección de una alimentación correcta
Las recomendaciones señaladas previamente pueden complementarse con las siguientes:
• Incluir un alimento de cada grupo de alimentos en el desayuno, comida y cena.

• Consumir al menos 6 vasos de agua natural o de fruta sin azúcar al día.
• Evitar preparaciones altas en grasas y calorías como fritos, capeados, empanizados, moles y
pipianes. Preferir asados, horneados, guisados, empapelados.
• Evitar al máximo las grasas de origen animal: Manteca, crema, mayonesa, chorizo, tocino.
Preferir grasas de origen vegetal: Aceites, aguacate y oleaginosas como nueces y almendras.
Nutrición infantil y ablactación

Alimentación infantil para niños de 0 a 12 meses
Cabe destacar que el crecimiento es uno de los factores que aumentan las necesidades nutricias del niño,
por lo que se debe promover que el lactante se alimente exclusivamente con leche materna a libre de-
manda (sin ser necesario ofrecer ningún otro líquido) hasta el sexto mes de vida y, si es posible, después
de esta edad, además de otros alimentos, continuar la lactancia materna al menos hasta el año de edad.
Ablactación
Es la introducción gradual de alimentos diferentes a la leche materna en la dieta del lactante. Para ga-
rantizar la adecuada nutrición del lactante se debe iniciar la ablactación a partir del sexto mes de vida
y se recomienda que además de la lactancia materna se introduzcan progresivamente los siguientes
alimentos:
• 6° mes verduras y frutas en puré.
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• 7° mes cereales.
• 8° mes leguminosas molidas.
• 9° mes carnes en picados finos.
• 10° y 11° mes se deben introducir huevo y pescado si no existen antecedentes familiares de
alergia al alimento, si es así, introducirlo después de los 12 meses.
Recomendaciones para iniciar la ablactación
• Introducir un solo alimento a la vez.

• Ofrecerlo durante dos o tres días, lo que permite conocer su tolerancia.
• No mezclar los alimentos al momento de servirlos o prepararlos.
• No forzar su aceptación ni la cantidad de alimento.
• De preferencia el alimento debe ofrecerse a temperatura ambiente.
• Evitar alimentos cítricos como guayaba, jitomate, naranja.
• Primero debe ofrecerse el alimento semisólido y luego la leche.
• La cantidad de alimento variará cada día e irá aumentando.
• Poco a poco disminuirá el volumen de leche consumida.
• Promover el consumo de alimentos naturales.
• Preparar los alimentos sin agregar sal, azúcar u otros condimentos.
• Los alimentos deben ofrecerse primero como papilla a los 6 meses, de los 7 a 9 meses picado
extrafino y de 10 a 12 meses picado.
• Promover la ingesta de agua hervida o purificada simple.
• Deben emplearse utensilios adecuados, evitar el uso del biberón ofreciendo los líquidos en vasito.
• Los alimentos deben prepararse con higiene.
• La alimentación debe ajustarse al menú familiar, así como favorecer la socialización y el apren-
dizaje del niño.
• Permitir que el niño intente comer solo aunque se ensucie.
• Los jugos de fruta deben ofrecerse cuando el niño pueda tomar líquidos en taza. De preferencia
deben ser naturales y preparados sin cáscara.
Destete
Es la interrupción abrupta o gradual del amamantamiento, cuando el niño es capaz de alimentarse sus-
tancialmente a través de otras fuentes diferentes a la leche materna. La mayoría de los niños suspenden
voluntariamente la alimentación al seno materno entre el año y los tres años. Esto es el destete natural.
Si la madre decide suspender el amamantamiento deberá hacerlo poco a poco. El destete no debe ser
súbito porque puede ocasionar problemas emocionales en el niño que originen que se niegue a comer
otros alimentos, llegando inclusive a enfermar.
Cómo realizar el destete
• Aumentar el número de comidas (diferentes al seno materno), dedicándole todo el tiempo ne-
cesario y dando más manifestaciones de amor para que el niño acepte con mayor facilidad los
alimentos.
• Disminuir una de las tetadas diarias cada 1 a 2 semanas, durante 3 meses.
• Suspender por último el amamantamiento nocturno.
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VII. ALIMENTACIÓN DEL RECIÉN

NACIDO EN SITUACIONES ESPECIALES
Prematurez: Madre Canguro

El Programa Madre Canguro fué creado en Bogotá, Colombia en noviembre de 1978 en el Instituto Materno
Infantil quienes sufrieron carencia de incubadoras y surgió como respuesta a una situación crítica de hacina-
miento, infecciones cruzadas, mortalidad extremadamente alta por sepsis, abandono familiar y pobre pronós-
tico para los niños prematuros y/o con bajo peso al nacer. Ante estas circunstancias, los doctores Edgar Rey
Sanabria y Héctor Martínez Gómez acomodaron a los niños prematuros en el seno de las madres para que
les ofrecieran calor, leche materna, estímulo y afecto. A esta intervención la denominaron “canguro” y desde
entonces ha demostrado sus bondades para propiciar un desarrollo adecuado en forma intrahospitalaria y
extrahospitalaria.
Este programa consiste en el contacto piel a piel en posición canguro (rana) en posición vertical para
proveer al prematuro calor, amor, estimulación multisensorial, protección, seguridad y un sano vínculo
afectivo con la madre.
El programa ha sufrido cambios para aplicarlo en los hospitales dependiendo de las características pro-
pias de cada uno de ellos, se extendió a Estados Unidos y a Europa. En México se instituyó en 1998 en
todo el Sector Salud.
Entre los beneficios que la alimentación Madre Canguro ofrece al binomio o trinomio madre-hijo-padre,
destacan la disminución de las infecciones en el recién nacido, de apneas, bradicardia, distermia e hi-
poglucemia, al estabilizar mejor la temperatura corporal, su función cardiorrespiratoria, saturación de
oxígeno y glucemia.
Es necesario implementarla para que los recién nacidos prematuros reciban los beneficios, permitiendo
humanizar la atención, sustituyendo la incubadora por el contacto piel con piel, así como la leche indus-
trial por la materna, capacitando a la madre en el cuidado de su hijo.
El propósito es incorporar a la madre y padre como un factor fundamental de la atención del prematuro,
humanizando los cuidados del recién nacido.
Criterios de selección:
Madre
• No estar hospitalizada y no ingerir medicamentos que contraindique la lactancia.

• Que acepte al recién nacido, desee y adquiera el compromiso de participar en el programa.
• Que done su leche para alimentar a su hijo.
• Que pueda asistir al hospital diariamente 5 horas.
• Que reciba el apoyo de la familia para no desatender a otros hijos.
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Recién Nacido
• Peso al nacimiento menor de 1800 g. independiente de su edad gestacional y/o edad cronológica.
• Sin patología sistémica, metabólica, respiratoria, digestiva o de otro tipo que le impida salir de
la incubadora.
• Que no presente malformaciones congénitas graves y/o complicaciones.
Condiciones de la madre en el programa canguro en el hogar
La madre debe cumplir algunos criterios para poder llevarse al prematuro en posición canguro a su casa,
como son la ausencia de enfermedades infecciosas, presencia de capacidad física y mental para el ma-
nejo del niño, haber recibido educación y entrenamiento previo en: lactancia materna, posición canguro,
estimulación del niño, signos de alarma y el compromiso de asistir cumplidamente a la consulta.
Condiciones del prematuro en programa canguro para su egreso
En el egreso temprano se debe tener las condiciones óptimas para que el prematuro pueda egresar y son
principalmente, hemoglobina mayor de 12 g/dl, ausencia de dificultad respiratoria, sin procesos infeccio-
sos, no presentar problemas neurológicos, inestabilidad metabólica (hipoglucemia, hipocalcemia, errores
congénitos del metabolismo), ausencia de apneas o bradicardias en los últimos tres días. El prematuro
debe presentar buena capacidad de succión, adecuada coordinación respiración- succión-deglución,
estabilidad térmica en posición canguro y estar aumentando 20 gramos por día en incubadora.
La consulta externa del programa canguro
• Lo ideal es que funcione todos los días, ya que permite hacer actividades continuas de comu-
nicación educativa.
• El término, a 40 semanas de edad gestacional que se calcula con la evaluación del Ballard o
Capurro que se hizo al nacer y/o con los datos de la última regla que nos da la madre.
• La técnica canguro con todas sus obligaciones y trabajo se concluye a las 37 semanas de edad
gestacional cuando el niño regula temperatura y no soporta más estar en posición canguro. El
niño mismo pide su salida, saca los pies y las manos y llora cada vez que la madre lo pone en el
pecho después de cambiarlo.
• Después del término, consideramos la consulta para un niño de alto riesgo biológico y empeza-
mos controlando por edad corregida, considerando el término como fecha límite. Se presentan
unas pautas de manejo que se tienen en el Programa Madre Canguro y que nos dan excelentes
resultados.
• La consulta es diaria hasta que el niño cumple la edad corregida de termino de 37 y más, posterior-
mente se controla una vez por semana hasta que cumple 40 semanas de edad gestacional (término).
• Después del término, el niño se controla al mes y medio, 3 meses, 4 meses y medio, 6 meses, 9 meses
y 12 meses de edad corregida.
Labio y paladar hendido

Es necesario el apoyo del personal de salud para enseñar a la madre a amamantar de inmediato y con
frecuencia; y colocar al niño en diferentes posiciones para que pueda introducir el pezón y la areola en la
51
boca del bebé ocluyendo la abertura para obtener el mayor cierre hermético.
• Es importante recalcar que cuando tienen labio y paladar hendido, se requiere más tiempo para
alimentar y el niño puede manifestar cansancio e irritación.
• Puede no obtener suficiente leche materna, por lo que es necesario se le ayude impulsando manual-
mente la leche, a fin de que satisfaga su hambre y aumente de peso.
• Puede tragar aire y presentar cólicos abdominales, vómitos o salida de leche. Se necesita sacarle
el aire varias durante la tetada.
• Se desvía la comida hacia la tráquea, hay que estar al pendiente para lograr la normalización de la
respiración.
• Es importante que la posición del niño sea sentado o semisentado, probando diferentes ángulos,
para obtener el mejor cierre hermético y esta será la postura más conveniente para cada niño. No se
le debe dar de tomar leche al niño estando acostado.
• Mientras mayor es el defecto, mayor es la dificultad para alimentarlo, y pueden impacientarse fácil-
mente. Los niños que tienen hendidura, requieren más tiempo para comer y más frecuentemente.
El horario debe ser flexible, a libre demanda.
• Algunos niños se duermen con mucha facilidad, por lo que es importante asegurar que tome la leche
suficiente. En ocasiones lo tienen que despertar cada dos horas.
• La madre debe mantener el pecho blando para poder obliterar la hendidura, por lo que es conveniente
conocer y efectuar técnica de extracción manual de leche, almacenamiento y conservación de la misma,
para tener reserva disponible y proporcionar cuando sea necesario suplementar con cantidades pequeñas.
• Es conveniente solicitar apoyo familiar para evitar estrés, en especial en las madres que cuando es-
tán cansadas o muy tensas, pueden disminuir su reflejo de eyección de la leche.
• Cuando el niño presenta ahogo, puede deberse a un chorro grande de leche, las madres que tienen
mucho flujo de leche, deben controlarlo usando la mano en forma de tijera, para moderar la fuerza
de salida de leche.
• La leche puede salir por la nariz hasta que se cierra la hendidura, debe mantenerse una posición lo
más erecta posible y se debe tener cuidado de limpiar, en especial cuando no se da leche materna y
evitar costras cuando hay necesidad de implantes.
• Las madres de hijos con labio y paladar hendido son especialmente susceptibles, por lo mismo es
necesario brindarle apoyo tanto de parte del personal de salud, como de la familia, pero desde luego
el niño que reciba leche materna tiene más probabilidades de una pronta recuperación.
52
VIII. EXTRACCIÓN, ALMACENAMIENTO,

CONSERVACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
DE LA LECHE MATERNA
La extracción manual de leche es una práctica muy útil para mantener la producción de leche en situa-
ciones especiales como:
• Niños prematuros que por cualquier razón no pueden succionar directamente el seno.
• Madre o hijo que por razones médicas no pueden estar juntos.
• Madre que trabaja o tiene que permanecer fuera el hogar.
• Casos extremos de dolor de pezón o prevenir y aliviar la congestión.
• Alteraciones anatómicas o funcionales que impidan al recién nacido la succión normal al seno.
• Para aumentar la producción de leche.
La técnica de extracción consta de 3 pasos: Preparación, estimulación y extracción.
Preparación: Realizar lavado de manos con agua limpia y jabón y secar las manos con una toalla o
trapo limpio.
Estimulación: A través del masaje, se estimulan las células productoras de leche y los conductos.
Extracción: Propiamente la salida de la leche y recolección de la misma.
Fase 1
• Comenzar en la parte superior del seno,
oprimirlo firmemente hacia la caja torácica.
Hacer masaje con un movimiento circular
con los dedos en un mismo punto.
• Después de unos cuantos segundos, pro-

ceder a dar masaje en otra área del seno.
• Continuar en espiral alrededor del seno

con el masaje hasta llegar a la areola.
• El movimiento es similar al que se usa en

el auto examen del seno.
Fase 2
• Frotar cuidadosamente el seno desde la parte superior hacia el pezón de manera que produzca
un cosquilleo.
• Continuar con este movimiento desde la base del seno del pezón. Esto ayuda a relajar a la ma-
dre y estimula el “aflojamiento” de la leche.
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• Sacudir suavemente ambos senos, inclinándose hacia adelante. La fuerza de la gravedad ayuda
a la bajada de la leche.
Extracción
Realizar los siguientes pasos para extraer la leche manualmente:

EXTRACCIÓN PASO 1 Y 2
• Colocar el pulgar y los dedos índice y medio, aproximada-

mente 3 ó 4 centímetros detrás del pezón. Usar la anterior
medida como guía, ya que no necesariamente es el borde
de la areola, pues ésta varía en tamaño de una mujer a otra.
• Colocar el pulgar encima y los dedos debajo del pezón, for-

mando una letra “C” con la mano.
EXTRACCIÓN PASO 3
• Empujar los dedos hacia la caja torácica, sin que los dedos
se muevan del sitio donde los colocó.
EXTRACCIÓN PASO 4
• Girar o dar vuelta los dedos y el pulgar como imprimiendo

las huellas digitales en una hoja de papel. El movimiento gi-
ratorio oprime y vacía los senos lactíferos sin maltratar los
tejidos de la mama que son muy sensibles. Deseche los pri-
meros chorros de cada lado.
Nota: Observe la posición de las yemas tanto del pulgar como el ín-
dice y medio en la ilustración.
EXTRACCIÓN PASOS 5 Y 6
• Repetir en forma rítmica para desocupar los depósitos. Colo-

car los dedos, empujar hacia adentro, exprimir, empujar, girar.
• Hacer rotar la posición de los dos dedos para desocupar

todo los depósitos.
• Usar primero una mano y luego la otra en cada seno y reco-

lectando la leche en el recipiente seleccionado.
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Se deben evitar los siguientes movimientos:
• Apretar el pecho. Esto puede condicionar la aparición de pequeñas micro-hemorragias subdér-

micas “moretones”.
• Jalar hacia fuera el pezón y el pecho ya que puede dañar tejidos.
• Resbalar o tallar las manos fuertemente sobre el pecho puede ocasionar irritaciones en la piel.
Recomendaciones generales
a) Los masajes descritos deben realizarse en ambos pechos, por un tiempo de 20 a 30 minutos alter-
nando con la extracción de la siguiente forma:
• Extraer la leche de cada seno por 5 a 7 minutos.

• Dar el masaje, frotando y sacudiendo suavemente los senos.
• Extraer nuevamente la leche de cada pecho durante 3 a 5 minutos.
• Extraer la leche una vez más durante 2 a 3 minutos.
• Al terminar moje sus pezones con una gota de leche y deje secar al aire.
b) Una vez terminada la extracción de la leche, tapar el recipiente y colocarlo en el refrigerador o en otro
recipiente con agua fría o hielo y manténgalo lejos del calor.
c) Informar a la madre iniciar la extracción, dos semanas antes de regresar al trabajo, para empezar a
entrenar a su hijo y ganar práctica.
d) Es importante que la madre conozca, que al inicio va a extraer poca cantidad de leche. Con la prác-
tica la cantidad de leche aumentará.
e) Recordar a la madre trabajadora que requiere mucho apoyo para lograr mantener activo el período
de lactancia.
Almacenamiento y conservación de la leche materna
Existe una relación directa entre la técnica utilizada para el almacenamiento y el tiempo de conservación
de la leche materna. Después de extraer la leche se coloca en un recipiente limpio de plástico, se tapa
y se coloca en un lugar fresco.
Tiempo de conservación
a) En un lugar fresco y limpio, la leche puede ser consumida dentro de las primeras 8 horas.
b) En un refrigerador, tanto en la casa como en el trabajo, se puede guardar hasta por 48 horas.
Tiempo de Conservación
Método Niño pretérmino o enfermo Niño de término
Temperatura ambiente No se recomienda 40 minutos
Refrigeración 24 horas 48 horas
Congelación 3 meses 3 meses
Congelación profunda (-20° C) 1 año 1 año
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La extracción manual es un procedimiento alternativo que refuerza la lactancia materna, cuando por cir-
cunstancias especiales la madre no puede estar en forma continua con su hijo y a su regreso a casa debe
amamantar a su hijo.
La técnica de extracción será enseñada a la madre durante el embarazo (alrededor del 6° al 7° mes).
De esta manera, el personal de salud destaca desde el embarazo la importancia de la lactancia, ayudando
a la mujer a familiarizarse con sus mamas y a confiar en su capacidad.
Conservación de la leche materna
• Utilizar envases de plástico limpios con tapa.

• Lavarlos con agua caliente y detergente, dejándolos secar antes de usarlos. No es necesario
hervirlos.
• La leche extraída se puede mantener a temperatura ambiente hasta por 12 horas. Para mantener
con la temperatura baja, se recomienda dejar el envase con leche dentro de un recipiente de
agua fría con hielo.
• La leche de diferentes extracciones durante el mismo día pueden mezclarse en el mismo enva-
sehasta completar el volumen que requiere el niño en cada alimentación.
• Si se cuenta con un refrigerador dejarla al fondo de la bandeja superior y no en la puerta.
• Congelar la leche extraída si no será usada dentro de los próximos cuatro días.
• Anotar en el envase la fecha y la cantidad extraída.
Cómo descongelar, entibiar y transportar la leche extraída y almacenada
• Escoger la leche más antigua y la cantidad total que usará al otro día.
• Descongelar lentamente, cambiándola del congelador al refrigerador la noche anterior.
• Agitar el envase con leche en agua caliente, no hirviendo (baño maría). El calor excesivo des-
truye enzimas y proteínas. No usar microondas para descongelar.
• Recordar que es habitual que la grasa de la leche extraída se separe dándole un aspecto de
“leche cortada”. Al agitarla suavemente recuperará su apariencia normal.
• Los remanentes de leche en cada alimentación pueden ser reutilizados sólo durante el mismo
día, si no desecharlos.
• Transportar los envases con leche, de preferencia dentro de una caja aislante con hielo.
Técnica para dar al lactante la leche extraída
Se debe utilizar un vasito o cucharita. Está contraindicado el uso de biberón ya que el niño disminuye la
succión al seno. Teniendo en cuenta el sitio de almacenamiento de la leche se recomienda los siguientes
procedimientos:
a) Si se guardó en un sitio fresco, se entibia en baño maría, y se da al niño cerciorándose de que no

esté caliente.
b) Si está refrigerada, se saca una hora antes y se entibia en baño maría.
56
IX. EL TRABAJO Y
LACTANCIA MATERNA
Los gobiernos y la sociedad en general deben garantizar que se cumplan y no se violen los términos de la
Convención de Protección de la Maternidad de la Organización Internacional del Trabajo. Estos términos
incluyen 12 semanas de licencia por maternidad con beneficios pagados; dos descansos de 30 minutos
para la lactancia durante cada día laboral, y prohibición del despido durante la licencia por maternidad.
Se pueden tomar otras acciones a fin de:
• Garantizar que se disponga de una legislación para proteger los derechos de las mujeres traba-
jadoras a amamantar y que estas leyes se cumplan.
• Tomar medidas concretas para establecer sitios agradables de trabajo tanto como sea posible,
para la madre y el niño.
• Coordinar con asociaciones de trabajadores, grupos y sindicatos para abogar e insistir en una
serie de derechos relacionados con licencia de maternidad y lactancia.
• Promover el establecimiento de instalaciones para el cuidado de los niños en el lugar de trabajo

o cerca de éste, donde los niños estén en forma segura y las madres los puedan visitar para
amamantarlos.
La idea de que la mujer se tiene que quedar en casa a cuidar a los niños o la de no poder acceder a
puestos de responsabilidad ha quedado obsoleta. En décadas recientes se ha visto el aumento sin pre-
cedente a nivel mundial del trabajo remunerado de las mujeres, la mayoría de las veces fuera del hogar,
aunque siempre han trabajado inclusive en trabajos sin paga en la casa y la comunidad.
A diferencia de otros trabajos y como la lactancia materna es tarea exclusiva de las madres comprende
uno de los retos más significativos de la incorporación de la mujer a la actividad laboral y a las responsabi-
lidades económicas lo que ocasiona un aumento de la separación de las madres que trabajan y sus hijos.
La lactancia materna es un acto de esperanza y supervivencia, siempre está disponible, tiene la tem-
peratura correcta y contiene la composición adecuada incluso cuando la alimentación y el agua para la
madre no sean óptimas. También constituye una experiencia muy satisfactoria tanto para la madre como
para el lactante en términos de un vínculo sostenido y de reafirmación de la mujer en su papel de madre.
Es esencial que la lactancia materna se apoye en los primeros días para evitar consecuencias más gra-
ves para la salud y problemas de relactación en los días y semanas posteriores.
Las madres han trabajo siempre y la lactancia materna permanece desde el inicio de la especie humana.
Sin embargo hoy en día el lugar de trabajo y las estructuras sociales pueden crear obstáculos para una
exitosa lactancia materna.
Las mujeres que trabajan fuera de casa deben programarse cuidadosamente y tienen que estar su-
ficientemente motivadas para continuar la lactancia natural una vez que se establece un calendario
57
bien organizado en este sentido. Existe una capacidad mayor para superar los elementos de estrés
implicados en las mujeres que combinan estas dos actividades.
Es importante rescatar la responsabilidad de las madres hacia la práctica de la lactancia en beneficio del
bienestar de sus hijos en términos de salud física, emocional y de nutrición, para la mejor calidad de vida
de sus pequeños.
Cada mujer debe tomar conciencia del impacto que la lactancia natural traerá a la vida de su hijo, cuando
salga a sus actividades diarias de trabajo dejará a la persona encargada de cuidarlo la dotación necesa-
ria para su alimentación. La leche materna no es un sustituto del cuidado adecuado de los hijos, sobre
todo si tenemos en cuenta que la cantidad de estos cuidados es sinónimo de su calidad. No obstante,
es posible trabajar y atender adecuadamente a los hijos.
58
X. RELACTANCIA Y
LACTANCIA INDUCIDA
La relactancia llamada también relactación, es el reestablecimiento de la secreción láctea después de

que se ha dejado de amamantar ya sea por unos días o por meses.
La lactancia inducida es el establecimiento del suministro de leche en una mujer que no ha estado
embarazada.
Ambas se pueden iniciar o reiniciar simplemente por la acción de que un niño succione los pezones con
frecuencia suficiente.
La producción de leche se inicia con cambios hormonales ocurridos durante el embarazo y parto. La
lactancia depende de que el niño succione frecuentemente, de la extracción de la leche y de lo temprano
que inicie el contacto de la madre y su hijo.
La relactancia y la lactancia inducida pueden darse sin estos cambios hormonales como el aumento de
secreción de prolactina y oxitocina en la glándula pituitaria.
Indicaciones
• Enfermedad grave perinatal de la madre que imposibilita mantener la lactancia por períodos de
días e inclusive meses.
• Lactantes que habían iniciado la lactancia y la suspendieron por enfermedad grave.
• Lactantes que no han sido amamantados previamente y desarrollan alergia o intolerancia a los
sucedáneos de la leche materna.
• Madres que habían lactado o bien madres que desean adoptar un hijo.
• Muerte de la madre y la abuela desea amamantarlo.
La técnica tiene alternativas naturales y farmacológicas. Para establecer la lactancia el mejor estímulo es
la succión del niño en forma frecuente y sostenida de 8 a 10 veces al día.
Si hay dolor del pezón aumentar la frecuencia y disminuir el tiempo de succión. Complementar con fór-
mula en vaso o suplementador, de preferencia con leche humana. Se debe brindar apoyo con paciencia
y tranquilidad y valorar el uso de Metoclopramida.
El tiempo para restablecer la lactancia es variable, pero en general en una semana ya se está producien-
do y bien llevado, en la semana 3 ó 4 ya puede obtenerse una producción máxima.
59
XI. PROBLEMAS QUE AFECTAN

UNA LACTANCIA EXITOSA
Problemas en la madre
En la decisión de amamantar, siempre han existidos opciones, voluntaria o no. En el pasado había
pocas posibilidades, era la costumbre y se acataba, ahora la mujer tiene más libertad para decidir,
influenciada por la educación, costumbres sociales adquiridas y las circunstancias de su entorno (mer-
cadotecnia para el uso de la leche industrializada y no amamantamiento).
Factores de riesgo socioculturales
• La familia influye en forma positiva o negativa en el curso de la lactancia materna, apoyando

o desalentando su práctica.
• Rutinas de hospitales donde literalmente “secuestran al recién nacido en el cunero” entre-

gándolo a la madre hasta su egreso, o tienen horarios para la lactancia de acuerdo al tiempo
laboral del personal, en donde, si la madre ofrece el seno materno resulta que el niño fue ali-
mentado mediante biberón con algún sucedáneo de leche materna.
• Instituciones educativas donde existe personal de salud que no apoya la lactancia y favorece
el uso de biberones, por desconocimiento o apatía por tratar el tema otorgándole poca o nula
importancia.
• Ambiente laboral, la ausencia de guarderías dentro o cerca de su trabajo es un factor que

influye en forma determinante para el buen curso de una lactancia adecuada, aunado al des-
conocimiento de la madre para extraerse la leche, almacenarla y que otra persona se la dé con
vasito o cuchara.
• Medios de comunicación a través de las campañas masivas de publicidad que en ocasiones

presentan mensajes de desaliento a la lactancia, ejemplo, en las telenovelas las madres dan
biberón.
Factores morfológicos relacionados a los pezones
Hay muchas formas y tamaños de pezones pudiendo succionar los niños prácticamente de todos ellos.
• Pezones cortos: No tienen por qué dar problemas puesto que se mama tomando el pezón y
parte o toda la areola.
• Pezones largos: Pueden dar dificultad hasta que aprenda a manejarse con ellos porque el niño
puede querer tomar sólo del pezón y no tejido mamario subyacente, la mamá puede necesitar
ayuda para enseñar a su niño a tomar bien el complejo areola pezón.
60
• Pezones anormalmente grandes: Puede ocurrir que el niño no pueda tomar más allá del pezón
y lactancia puede comenzar por expresión y a medida que el niño crezca le será más fácil la
succión.
• Pezones planos e invertidos: Es muy importante ayudar a la madre desde el nacimiento del niño,
no es necesario diagnosticarlos durante el embarazo, como se creyó en un principio, donde, a
las madres se les pedía que practicaran los ejercicios de Hoffman, consistentes en ciertas ma-
niobras de estiramiento de los pezones o uso de pezoneras. Un estudio demostró que en todos
los grupos (ejercicios, pezoneras, ambos o nada), el 60% de los pezones habían salido en el mo-
mento del parto, es decir, que hay una evolución normal que no se modifica con la intervención.
Resumen de tratamiento para pezones planos e invertidos
En las
Tratamiento prenatal Inmediatamente tras el parto primeras dos semanas,
si fuera necesario
• Extraer la leche mater-
• Reforzar la confianza de la madre na y dársela al neonato
• Recordar que el neonato succiona del seno con cucharilla, vasito,
Probablemente • Permitir que el neonato explore piel a piel jeringa
no sea eficaz • Ayudar a la madre a colocar al bebé • Extraer la leche y depo-
• Variar posiciones de amamantamiento sitar directamente en la
• Ayudar a que el pezón sobresalga boca del neonato.
Patología de la glándula mamaria
• Agenesia de glándulas mamarias: Es una condición muy rara y generalmente es unilateral por lo
que se puede lactar en la mayoría de estos casos, cuando la agenesia es de un solo lado.
• Extirpación quirúrgica unilateral: Si la paciente está sana, puede lactar con la mama sana.
• Implantes mamarios: Puede amamantar.
• Extirpación de tumores benignos: Puede amamantar si existe capacidad funcional.
• Mastitis: Secundario a obstrucción de conductos, puede infectarse, hay fiebre, se aplican com-
presas húmedo calientes por 3 a 5 minutos, antibióticos, analgésicos y sacarse manualmente la
leche en varias ocasiones. Es importante no dejar de amamantar.
• Absceso: Se encuentra una zona con datos de inflamación, rubor, hinchazón, aumento local de
la temperatura, fluctuante a la palpación, debe drenarse y dar el manejo de la mastitis. Por lo
general es unilateral por lo que puede continuar lactando.
• Ingurgitación o plétora: Puede ocurrir en los primeros días si no se inicia la lactancia de forma
precoz y/o se amamanta poco y se caracteriza por:
61
– Congestión: Aumento de vascularización y líquido intersticial fisiológicos. El drenaje linfá-

tico y venoso está obstruido, el flujo de leche obstaculizada y la presión en los conductos
galactóforos y en los alvéolos aumenta.
– Acumulación de leche: Las mamas se ponen hinchadas y edematosas, la areola se estira

y al niño le cuesta mucho succionar puesto que el pezón puede llegar a desaparecer. A su
vez, si se toma en mala posición, puede causar grietas. Ante el dolor producido por éstas,
la madre amamanta menos. En consecuencia disminuye la producción de leche o puede
obstruirse algún conducto que, de no ser tratado, acabe en mastitis y absceso. General-
mente, tanto en la plétora fisiológica como en la ingurgitación se afectan por igual ambos
pechos, no obstante hay diferencias importantes.
Diagnóstico diferencial entre plétora e ingurgitación
Pecho lleno o plétora Ingurgitación
• Agrandado, hinchado, doloroso

• Puede estar brillante con áreas enrojecidas
• Caliente, duro, firme
difusas.
• No está brillante
• El pezón aplanado
• La leche fluye bien
• La leche no fluye fácilmente
• Fácil succión y vaciamiento
• Difícil succión.
• Fiebre a las 24 hrs.
Causas y prevención de la ingurgitación
Causas Prevención
• Amamantar frecuentemente
• Abundante secreción láctea
• Inicio precoz de la lactancia
• Retraso en el inicio
• Asegurar una buena succión
• Succión deficiente
• Estimular la lactancia sin restricciones
• Extracción poco frecuente
• Amamantar al niño hasta que él suelte el pezón
• Restricción de la duración de las tetadas
• Extracción manual frecuente
Tratamiento de la ingurgitación:
Favorecer que la leche fluya, si el niño puede succionar debe hacerlo frecuentemente, si no puede suc-
cionar, extraer la leche y dársela con cuchara, vasito o jeringa; a veces es suficiente con extraer unas
gotas para que el pecho se ablande y quede dispuesto para que el niño succione, si la maniobra resulta
dolorosa y no sale o sale poco, no insistir porque tal vez, predomina el componente vásculo-inflamato-
rio, puede extraerse la leche para aliviar, probablemente se produzca más, pero se debe volver a extraer,
la prioridad es aliviar las molestias de la madre, antes de amamantar o de extraer la leche, estimular el
reflejo de oxitocina de la madre, como sigue:
• Colocando una compresa tibia y húmeda sobre los pechos o tomar una ducha tibia.
• Recibiendo masajes en cuello y espalda.
62
• Dando masaje en los senos estimulando y favoreciendo la extracción.

• En ocasiones, la colocación de compresas frías en los pechos, entre toma y toma, puede ayudar
a aliviar el edema.
Patología sistémica
1. Septicemia: Condiciones de la madre inadecuadas, posibilidad de contagio además del uso

de antimicrobianos.
2. Preeclampsia eclampsia: Puede amamantar cuando se estabilice, siempre que los sedantes
se encuentren a bajas dosis, no importa que tome antihipertensivos.
3. Trombo embolias: Depende de su estado general, se contraindica la lactancia cuando se usa

fenindiona.
4. Hipertensión: Algunas drogas hipotensoras pueden producir hipoglucemia en el recién nacido.

Se deberá lactar bajo vigilancia.
5. Diabetes: El amamantamiento puede producir hipoglucemia en la madre, se debe ajustar la

insulina, menos dosis.
6. Hepatitis: No se suspende la lactancia materna. Se aplica al niño gammaglobulina. Si es He-

patitis B se aplica dentro de las primeras 12 horas gamma globulina hiperinmune antihepatitis
B y se inicia el esquema de vacunación.
7. Herpes: Se suspende solo si la madre presenta lesiones herpéticas en el pezón.
8. Varicela: Evitar durante la fase activa el amamantamiento.
9. Lepra: Si la madre está en tratamiento puede amamantar.
10. Tuberculosis: Si la madre está en tratamiento, aún de dos semanas previo al parto puede lactar.
Si tiene baciloscopías positivas se vacunará al bebé y se indicará quimioprofilaxis.
11. Sífilis: Si los senos están limpios de lesiones, puede amamantar siempre y cuando esté reci-
biendo tratamiento.
12. Toxoplasmosis: Puede dar seno materno.
13. Trichomoniasis: Se trata con 2 gramos de metronidazol dosis única y se suspende la lactancia
24 horas.
14. SIDA: El caso madre e hijo debe evaluarse en particular, ya que el contagio a través de la leche
es mínimo.
15. Dolor: Dar analgésicos como paracetamol, ya que el dolor ocasiona colapso de los conductos
lactíferos disminuyendo el flujo de leche.
16. Cáncer mamario y quimioterapia: El cáncer bilateral es causa de suspensión definitiva de

la lactancia. La relactancia se puede intentar después de 4 semanas de la suspensión de la
quimioterapia.
63
Problemas del niño

Anatómicos
• Labio y paladar hendido: Requiere más tiempo para alimentarse, el niño puede manifestar can-
sancio e irritación, puede no obtener suficiente leche materna, por lo que se le ayuda impulsando
manualmente la leche a fin de que satisfaga su hambre y se alimente. Puede llegar a desviarse
la leche a tráquea por lo que se tiene que vigilar y cuidar especialmente la normalización de la
respiración. La posición en sentado o semisentado, buscando el mejor ángulo hasta encontrar
la más conveniente para el niño.
• Frenillo sublingual corto: Se debe intentar siempre el amamantamiento, será necesario corregir
postura y ayudar con extracción manual.
• Micrognatia y retrognatia: Se deberá evaluar con cuidado ya que es posible que sea motivo de
suspensión del amamantamiento ya que se puede acompañar de glosoptosis y ser causa de
apnea obstructiva. Se recomienda extracción manual de la leche materna y ofrecerla con técnica
de vaso o cuchara o inclusive forzado con sonda.
• Asimetría o parálisis facial.
• Tortícolis.
Prematurez y bajo peso
La técnica madre canguro consiste en el manejo ambulatorio de los niños de bajo peso al nacer o pre-
maturos basados en la triada consistente en: calor, amor y lactancia materna y al promover el desarrollo
bio-psico-social del recién nacido a través del contacto piel con piel, lactancia materna exclusiva y esti-
mulación constante.
Problemas musculares y de coordinación
• Hipotonía: Puede haber reflejo de succión y las vías neurológicas pueden estar intactas, sin
embargo la debilidad muscular ocasiona que la boca no retenga el pezón, los labios no cierren
adecuadamente, la succión o deglución sean débiles o que la epiglotis y el paladar blando no
cierren adecuadamente causando broncoaspiración o reflujo faringo nasal. Este problema es
frecuente que lo presenten los recién nacidos y lactantes con: síndrome de Down, cardiopatías
congénitas o daño neurológico (asfixia, sepsis, crisis convulsivas, hipoglucemia, traumatismo,
hemorragia, efecto depresor de SNC de medicamentos o intoxicación).
• Hipertonía: Puede existir tono extensor aumentado, flexor disminuido o posición de arqueo.
Se debe aumentar la posición de flexión, con hombros hacia delante, cabeza en la línea media,
evitando presión directa del occipucio. De preferencia se alimenta en posición decúbito lateral
o semisentado.
• En la arcada hiperactiva se utilizan técnicas de desensibilización, con presión firme y sostenida

sobre la parte anterior de la lengua y gradualmente avanzar con la presión hacia atrás. Se debe
tratar de disminuir el flujo de leche al succionar (posición de tijera). Efectuar control de mandíbu-
la y mejillas presionando bajo la mandíbula y presión hacia delante.
64
• Mordida excesiva: Se debe dar masaje firme en las mejillas, encías y hacia lado de la línea me-
dia. Se debe evitar empujar bruscamente la mandíbula hacia abajo.
• Retracción mandibular: Se debe sostener la mandíbula y el mentón empujándolo lentamente

hacia delante con el pulgar y el índice.
• Oclusión labial inadecuada: Se debe efectuar un movimiento vibratorio con el índice por fuera
de la mejilla, desde los lados hacia la línea media.
• Mala coordinación de la respiración con la succión-deglución: Cuando hay dificultad respirato-

ria se debe poner al recién nacido de lado para aumentar la eficiencia respiratoria y disminuir el
flujo de la leche en la parte posterior de la boca. Se debe sostener el pecho con dedos en tijera.
• Disminución del reflejo de succión.
Contraindicaciones verdaderas
• SIDA: En los países desarrollados es una contraindicación absoluta, en otras partes del mundo
se considera que la mortalidad infantil por malnutrición y enfermedades infecciosas, asociada
a la lactancia artificial, es superior al riesgo de transmisión del VIH/SIDA por lactancia materna.
• Herpes simple: En recién nacidos de menos de 15 días puede producir una infección poten-
cialmente mortal. Durante el primer mes la presencia de lesiones de herpes simple en el pezón
contraindica la lactancia de ese lado hasta su curación. Las personas con herpes labial tampoco
deben besar a estos niños. Después del mes de vida del niño la lactancia puede continuar.
• Galactosemia: Es una enfermedad congénita grave por déficit de la enzima galactosa-1-fosfato

uridiltrasferasa en el hígado; es la única indicación absoluta de suspensión de lactancia materna.
65
XII. LACTANCIA Y
USO DE MEDICAMENTOS
El uso de medicamentos durante la atención del parto y en el posparto inmediato es cotidiano en la

práctica de la medicina actual. Del 90 al 99 % de las mujeres que amamantan reciben cuando menos un
fármaco durante la primer semana posterior al parto, este es el principal motivo que usan los médicos y
mujeres para suspender la lactancia materna.
Antes de prescribir fármacos a una mujer amamantando es necesario considerar algunos aspectos re-
lacionados con el binomio madre – hijo y con el fármaco que se pretende utilizar, así como considerar
farmacocinética y farmacodinamia en la madre y el hijo.
Drogas contraindicadas
No usarlas durante la lactancia y, si son estrictamente necesarias, suspender temporal o definitivamente

la lactancia.
Amantadina * Metronidazol **
Amiodarona Hidantoínas
Antineoplásicos Sales de oro
Bromuros Salicilatos (altas dosis)
Cocaína Radiofármacos
Cloramfenicol ** Contrastes yodados
Dipirona Yodo (en cualquier forma)
* Además puede inhibir la lactancia

** Usar solamente si no hay alternativas
Drogas potencialmente riesgosas
Deben ser utilizadas con precaución, especialmente si se amamanta a un recién nacido.
Acetobutolol Diuréticos tiazídicos

Alcohol (grandes dosis) Fenobarbital
Atenolol Sales de litio
Antihistamínicos descongestivos * Metimazol / Carbimazol
Benzodiacepinas (la mayoría) Nadolol
Clortalidona Narcóticos (en los 10 días de posparto Nicotina
Cimetidina / cigarrillos)
Clindamicina Nitrofurantoína
Clonidina * Piroxicam
Anticonceptivos con estrógenos * Quinolonas
Ergometrina Reserpina
Etosuximida Sulfas acción prolongada
* Además puede iniciar la lactancia
66
Drogas probablemente seguras
No hay suficiente información segura sobre que estas drogas no tengan efectos adversos sobre el lactante,
aunque la ocurrencia es infrecuente y los efectos son leves, teniendo en cuenta la potencial reacción alérgica
o idiosincrásica del niño.
Metoclopramida
Inhibidores de la ACE (captopril)
Antiinflamatorios no esteroides (ibuprofeno)
Aminoglucósidos
Propiltiouracilo
Anticolinérgicos
Quinidina
Anticonvulsivantes (no fenobarbital)
Salicilatos (ocasional)
Antihistamínicos
Espironolactona
Bloqueadores H2 histamina (preferir famotidina)
Sulfisoxazol
Azatioprina
Tetraciclinas (<2 semanas)
Barbitúricos
Terfenadina
Butirofenonas (Halopidol)
Tiazidas acción corta
Descongestivos orales
Antidepresivos tricíclicos (excepto doxepina)
Fluoxetina
Verapamilo
Drogas seguras
Aun cuando se le considere segura, deberá tenerse en cuanta la reacción alérgica o idiosincrática
del lactante.
Acetaminofeno (Paracetamol)
Lidocaína
Antiácidos
Sulfato de magnesio
Cafeína
Metildopa
Cefalosporinas
Metilergometrina (uso breve)
Anticonceptivos (progesterona)
Metoprolol
Corticosteroides
Narcóticos (> 10 días RN.)
Descongestivos nasales
Penicilinas
Digoxina
Propanolol
Eritromicina
Teofilina
Heparina
Suplemento tiroideo
Insulina
Vacunas
Inhalantes (broncodilatadores)
Vancomicina
Labetalol
Warfarina
Laxantes no absorbibles
67
Drogas radioactivas
Para las madres lactantes que deben realizar estudios de radiodiagnóstico, debe conocer los períodos
en los que no amamantará, minimizando la exposición del lactante.
Droga Tiempo de no amamantar

GALIO 67 Presente en leche por 2 semanas
INDIO 111 Pequeñas cantidades hasta 20 horas después
YODO 125 Riesgo de cáncer tiroideo. Radiactividad en leche durante 12 días
YODO 131 Según tipo de estudio, entre 2 y 14 días
SODIO 22 Presente en leche por 96 horas
TECNECIO 99 Presente en leche entre 15 horas y 3 días
68
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DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

UNIDAD DE SALUD PÚBLICA

Lineamiento Técnico Médico para

DIRECTOR DE PRESTACIONES MÉDICAS

Álvaro J. Mar Obeso

Francisco José Sandoval Castellanos

Alberto Lifshitz Guinzberg

Irma H. Fernández Gárate

Víctor Hugo Borja Aburto

José de Jesús González Izquierdo

Leticia Aguilar Sánchez

Miguel Ángel Rodríguez Díaz Ponce

Salvador Cáseres Queralt

Fabio A. Salamanca Gómez

Rafael Rodríguez Cabrera

Sergio Alejandro Morales Rojas

Leticia Alcántara Romero, Martha Leticia Martínez Viveros,

Fernando Alcazar Lares, Ramón Minguet Romero,

Moisés Coyoc Méndez, Juana Inés de la Cruz Morales García,

Mario Ángel Burciaga Torres, Sandra Guadalupe Moya Sánchez,

Carmen Anselma Cruz Taracena, Ruth Verónica Pámanes González,

Miguel Angel De La Rosa Rios, Ana Maria Salinas Osornio,

Elba Elisa Delgado González, Otoniel Sánchez Márquez,

Marcela Díaz Mendoza, Eduardo Guillermo Romero Zavala,

José Luis Fabela Lozada, Ana María Rosales Santillán,

Irma H. Fernández Gárate Alma Vanessa Salcedo Garcia,

Lorena Ferrer Arreola, Sonia San Martín Rubio,

Julio García Baltazar, Jorge Siqueiros Barbarena,

Jose Luis González Guerrero, Magdalena Torres Rojas,

María del Carmen Hernández Leyva, Angélica Virgen Magaña,

Adalia Hidalgo Nava,

Capítulo I Vigilancia de la Lactancia Materna

1.3.1 Objetivo General 12

1.3.2 Objetivos Especíﬁcos 12

1.5.1 Lactancia Materna Exclusiva 13

1.5.2 Lactancia Materna Complementaria 13

1.6 Disposiciones Generales 13

1.8 Sistema de Información 15

1.10 Cálculo de Presupuesto 16

1.11 Supervisión Operativa 17

Capítulo II Anatomía y Fisiología de la Glándula Mamaria

2.1 Anatomía de la Glándula Mamaria 18

2.2 Fisiología de la Lactancia 20

Capítulo III Clasiﬁcación y Características de la Leche Humana 22

3.1 Calostro, Composición y Funciones 23

3.2 Leche Madura, Composición y Funciones 24

3.3 La leche Materna durante el Segundo Año de Vida 31

3.4 Factores Inmunológicos de la Leche Materna 31

Capítulo IV Ventajas de la Lactancia Materna 34

Capítulo V Recomendaciones para el Amamantamiento 38

Capítulo VI Nutrición Materna e Infantil durante la Lactancia 46

Capítulo VII Alimentación del Recién Nacido en Situaciones Especiales 50

Capítulo VIII Extracción, Almacenamiento, Conservación y 53

Capítulo IX El Trabajo y la Lactancia Materna 57

• Iniciar en la primera hora después del nacimiento

1.3.2 Objetivos especíﬁcos

• Fortalecer la lactancia materna (LM) en los tres niveles de atención.

• NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.

1.5.1 Lactancia materna exclusiva

1.5.2 Lactancia materna complementaria