Psicologia Bariatrica Nuevos Topicos

Psicología Bariátrica: Nuevos tópicos, 2019 Blanca Ríos, MD
DIPLOMADOS EN OBESIDAD EN WWW.OBESITY.ACADEMY LUIS PEDRAZA -1-

Psicología Bariátrica
Nuevos tópicos
Blanca Rios, MD

Copyright 2019, Blanca Patricia Ríos Martínez
Copyright 2019, Instituto de Investigación y Educación en Ciencias de la

Salud (IIECS)
Todos los derechos reservados.

Esta publicación no puede ser reproducida o transmitida toda o en partes
por ningún medio, ni electrónico o mecanico copia o algún otro medio o
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Los contenidos de este libro son unicamente responsabilidad de los

autores. La editorial declina toda responsabilidad por todo lo relacionado
a los contenidos
1er. Edición ISBN: 978-607-97283-3-5
Producido en México por: IIECS

(Instituto de Investigación y Educación en Ciencias de la Salud)
Diseño y edición: www.iiecs.net
Educación continua: www.obesityacademy.me

Educación continua para equipos multidisciplinarios

impartidos desde 2009

INDICE
Prólogo Dr. Estuardo Behrens (Guatemala)

Introducción Dr. Luis Pedraza Moctezuma (México)
1. Envejecimiento, obesidad y cirugía bariátrica. Aída Regina Marcondes Franques

(Brasil)
2. Obesidad y Cirugía Bariátrica: Influencia del sistema familiar. Romina Palma

(Argentina)
3. Luto en la bariatria. ¡Si! y ¿por qué no?. Isabel Cristina Malischesqui Paegle
(Brasil) y Joana Cristina Silva (Brasil)
4. Aspectos psicológicos en pacientes con cirugía bariátrica vs cirugía metabólica.

Blanca P. Ríos Martínez (México) y Denise Arcila Martínez (México)
5. Como los aspectos nutricionales interfieren en los factores psicológicos

después de la Cirugía Bariátrica. Andrea Levy (Brasil)
6. Consecuencias psicológicas en pacientes post cirugía bariatrica. Blanca P.

Ríos Martínez (México)
7. Reganancia de peso post cirugia bariatrica. Viviana Lasagni (Argentina)
8. Implicaciones psicológicas en la obesidad y retos en el postoperatorio en la

cirugía bariátrica. Márcia Silva Marqués y Nóris Silva Márqués (Brasil)
9. Psicoeducación en la Cirugía Bariátrica y Métabólica: uso del estómago de

fieltro para la demostración de técnicas quirúrgicas de gastroplástia a pacientes
prequirúrgicos. Joana Cristina Silva (Brasil) e Isabel Cristina Malischesqui
Paegle (Brasil)
10. Aspectos a considerar en la Psicoeducación del paciente con Cirugía

Bariátrica. Blanca P. Ríos Martínez (México)
CV de la autoras por capítulo

Prólogo
Es un honor para mí haber sido invitado por mi querida amiga la Maestra en

Psicología Blanca Ríos para escribir el Prólogo del e-book sobre Psicología
Bariátrica: Nuevos tópicos.
Hace 19 años mi maestro el Dr. Rafael Álvarez-Cordero, quien me introdujo en este

precioso mundo de la Cirugía Bariátrica y Metabólica, me presentó a una Psicóloga
mexicana innovadora, inquieta, estudiosa, pero sobre todo muy profesional, esta
persona es Blanquita, a quien con mucho aprecio llamo así y con quien hemos
desarrollado varios programas interdisciplinarios en talleres y simposios a nivel
internacional con IFSO LAC.
Tuve el privilegio de leer este valioso e-book, el cual es en mi concepto una

excelente herramienta para ser usada en el manejo diario de nuestros pacientes.
Las 11 autoras involucradas en cada uno de los 11 capítulos aquí desarrollados,
provienen de Argentina, Brasil, Chile y México, países que son actualmente unas
potencias en cuanto al manejo del paciente bariátrico a nivel mundial.
Este e-book es ameno, fácil de leer y comprender, los temas aquí expuestos nos
ayudan a todos los miembros del grupo interdisciplinario a darle a nuestros
pacientes, su familia y su entorno, un enfoque más real de la importancia del
tratamiento de su enfermedad, la Obesidad. Es importante hablar en un lenguaje
claro y sencillo, para que la información sea mejor asimilada por todos. No hay una
edad para poder vivir una vida plena, sin las comorbilidades provocadas por el
exceso de grasa en el cuerpo. También es necesario explicar al paciente y a su
familia los beneficios que trae el controlar el síndrome metabólico, los beneficios que
trae a largo plazo el dejar de ser diabéticos, hipertensos y obesos.
Por otro lado, el concepto de Psicoeducación es muy importante, ya que los cambios
que el paciente obeso obtendrá después de una Cirugía Bariátrica y/o Metabólica
son tales, que al principio le costará manejarlos, pueden seguir pensando como
gordito. La belleza es importante, pero ésta es un obsequio de la Cirugía Bariátrica,
lo más importante es poder vivir una VIDA NUEVA, plena, saludable y sin
remordimientos.
Felicito pues a Blanquita y a todas las autoras de esta joya de la literatura académica
médica y psicológica, expuesta en un formato digital, que puede estar al alcance de
cualquiera. Que éste sea el inicio de un sinnúmero de Actualizaciones en Psicología

Bariátrica. Para el lector, espero que disfrute el e-book tanto como yo lo disfruté.
Saludos y bendiciones para todos.
Dr. Estuardo J. Behrens MACG FACS FICS FASMBS

Presidente IFSO LAC 2019-2021
[email protected]
[email protected]

Introducción
Es un placer presentar este cuarto libro de Blanca Ríos titulado “Psicología

Bariátrica: Nuevos tópicos” en formato electrónico. Le acompañan un fuerte grupo
de especialistas de América Latina con amplia experiencia que, generosamente
comparten sus conocimientos con todos los profesionales de la salud. En sus libros
anteriores han participado profesionales de Argentina, Brasil, Chile, India, Italia,
México, Perú y USA.
De acuerdo con la OMS, en 2016, el 39% de las personas adultas de 18 o más años
tenían sobrepeso y el 13% eran obesas. También establece que 41 millones de
niños menores de cinco años tenían sobrepeso o eran obesos y más de 340 millones
de niños y adolescentes (de 5 a 19 años) con sobrepeso u obesidad.
Por esa razón, el trabajo científico de especialistas en psicología bariátrica es tan

dinámico y tan necesario. Actualmente no basta con ser psicólogo para atender
estos pacientes, se debe tener una especialización profesional y educación continua
donde se incorporen los avances científicos y la experiencia de líderes en el tema.
Blanca Ríos desarrolla temas de vanguardia como son: “Aspectos psicológicos en

pacientes con cirugía bariátrica vs cirugía metabólica”, “Aspectos a considerar en la
psicoeducación del paciente con cirugía bariátrica” el cual a pocos años de su
desarrollo es ya un clásico y un tercer tema es “Consecuencias psicológicas en
pacientes poscirugía bariátrica”.
Aida Regina Marcondes Franqués con su amplia experiencia de varias décadas

manejando este tipo de pacientes nos ilustra con la importancia del “Envejecimiento,
obesidad y cirugía bariátrica” tema nuevo para muchos de nosotros, pero no para
Aida.
En el mismo sentido, Joana Cristina Silva e Isabel Cristina Malischesqui de Brasil

nos entregan un ejemplo muy bien desarrollado de cómo aplica la “Psicoeducación
en la Cirugía Bariátrica y Metabólica a través del uso de un estomago de fieltro” y el
análisis del “Luto en la Bariatría”.
Andrea Levy escribe un capítulo innovador que explica con claridad “Como los
aspectos nutricionales interfieren en los factores psicológicos después de la Cirugía
Bariatrica” y Viviana Lasagni nos ofrece “La reganancia de peso poscirugia
bariátrica.
Y tenemos más temas relevantes magníficamente presentados como la “Influencia

del sistema familiar” que es presentado por Romina Palma y la importancia del
“Mindfullness en pacientes bariátricos por Mariana Sanchez.

Este E-Book de Blanca Ríos satisface esta necesidad mundial de los psicólogos
especializados que atienden a pacientes obesos con cirugía bariátrica.
Leer este libro les permitirá conocer y avanzar en temas novedosos basados en
evidencia científica sumada a la experiencia clínica que, a través de muchos años
de trabajo multidisciplinario, han logrado desarrollar médicos, psicólogos,
nutriólogos, terapeutas físicos y otros profesionales del mundo.
En fin, solo te deseo leer y disfrutar este libro, como le he podido hacer yo.
Estoy seguro de que encontraras información enriquecedora que impactará en el
bienestar del paciente con cirugía bariátrica, que es el objetivo principal de esta obra
científica.
Dr. Luis Pedraza M.

Director de Instituto de Investigación y
Educación en Ciencias de la Salud (IIECS)
[email protected]

Capítulo 1
Envejecimiento, obesidad y cirugía bariátrica
Aída Regina Marcondes Franques

Co-fundadora da COESAS
(Comissão das Especialidades Associadas da Sociedade
Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM)
Sao Paolo, Brasil
El envejecimiento está asociado generalmente a la finitud, ese es el motivo por el cual

el ser humano ha buscado, a lo largo de su historia, maneras de detenerlo a cualquier
costo, desde la búsqueda legendaria de la “Fuente de la Juventud”, las aguas
milagrosas, las pociones y fórmulas mágicas hasta la actualidad. Muchas veces esto se
cumple con la búsqueda exagerada de cirugías plásticas, intervenciones,
procedimientos estéticos “rellenos”, prótesis, cremas, de los más variados.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en los países desarrollados como

los Estados Unidos, Japón, Canadá, países europeos y otros, toda persona a partir de
los 65 años de edad es considerada “anciana”; por otro lado, en los países en desarrollo,
como el caso de Brasil, México, Argentina y otros, dicha condición inicia a los 60 años.
La diferencia entre ambos casos radica en las condiciones de vida adversas a las que
la población está sometida, esto puede ocasionar un envejecimiento precoz
especialmente en las personas menos privilegiadas económicamente.1
Para la Organización Panamericana de la Salud (OPAS) 2016, “el envejecimiento es un

proceso secuencial, individual, acumulativo, irreversible, universal, no patológico, de
deterioración de un organismo maduro, propio de todos los miembros de una especie,
de manera que el tiempo lo torne menos capaz de enfrentar el estrés del medio ambiente
y por lo tanto, aumenta su posibilidad de muerte”. Envejecer es natural, todo ser vivo
nace, crece, madura, envejece y muere.1,2
El envejecimiento es una fase de la vida que viene acompañada de muchas pérdidas.

Si pensamos en los aspectos biológicos, existirán pérdidas esperadas en los sistemas
cardíaco, respiratorio, músculo esquelético, nervioso, en el organismo como un todo,
trayendo disminución de la audición, de la visión, limitaciones funcionales,
enfermedades y dolores. En lo que respecta a los aspectos cognitivos-psicosociales se
hacen frecuentes los olvidos, la falta de motivación, las dificultades de aprendizaje de

nuevas tareas, la baja autoestima, la soledad y la tristeza. Ese período de vida presenta
contextos que facilitan el desencadenamiento de depresiones, trastornos de ansiedad y
cuadros de angustia. Cuanto más se vive, mayores las probabilidades de pérdidas de
personas queridas, compañeros, amigos, así como de perder la independencia, la
autonomía y el poder de decisión.2,3
Habrá una disminución natural, orgánica y psíquica que no es determinada apenas por
la edad cronológica, pero es consecuencia directa de las experiencias vividas, de la
manera como se vive, de cómo se administra la vida en el presente y de las expectativas
futuras. Depende también del contexto social y cultural de donde se vive en determinada
época. Es, por lo tanto, un proceso heterogéneo que no ocurre de la misma forma para
todos los individuos de la misma edad. Ese proceso generalmente ocurre gradualmente,
durante el curso de la vida, pero podrá ser acelerado por la aparición de padecimientos
y enfermedades.2
Se estima que el número de personas con edad igual o superior a los 60 años superará
el doble del actual en el 2050, ya que sobrepasa los actuales 900 millones y se aproxima
a los 2000 millones. Por eso las OPAS/OMS consideran importante que los ancianos de
hoy en día y los del futuro puedan envejecer de manera saludable y activa.1 Con ese
propósito, la OMS lanzó en 2015 el Plan de Acción Mundial sobre Envejecimiento y
Salud, el documento presenta cinco objetivos estratégicos para promover la capacidad
funcional durante todo el ciclo de vida por medio de la adopción de medidas de
envejecimiento saludable, creación de ambientes adaptados a los ancianos,
armonización de los sistemas de salud para las necesidades de las personas ancianas,
fomento a los sistemas sustentables y equitativos de atención a largo plazo y mejoría
en las líneas de investigación.2
Ese plan de acción es de mucha importancia debido a que el ser humano presenta una
serie de cambios psicológicos con el envejecimiento, los cuales resultan de la dificultad
de mudar y adaptarse a nuevos roles sociales, falta de motivación, baja auto-estima,
auto-imagen baja, dificultad de cambios rápidos, pérdidas orgánicas y afectivas,
suicidios, somatizaciones, paranoia, hipocondría y depresión entre otros.
En respuesta a eso, muchos de los adultos más viejos buscan optimizar sus
capacidades a través de prácticas e interés por las nuevas tecnologías, tornándose más
selectivos en relación a sus metas, que son en menor número, sin embargo, más
significativas y compensan la pérdida de algunas habilidades, encontrando nuevas

maneras de realizar las tareas.2 En la perspectiva positiva del envejecimiento, la persona

anciana puede contribuir con su riqueza de conocimientos, habilidades y experiencias
en la vida cotidiana y laboral.3
Actualmente se habla de envejecimiento saludable, que es el proceso de optimización

de la salud, participación y seguridad, buscando la mejoría de la calidad de vida a la
medida que las personas van envejeciendo. Todo individuo debería tener como meta,
mantener la autonomía y la independencia durante el proceso de envejecimiento y hacer
su parte para que eso ocurra.1,2
El envejecimiento saludable está relacionado a diferentes dimensiones de salud:

biológica (adopción de hábitos y comportamientos saludables con
autorresponsabilidad), psicológica (sentimientos de optimismo y felicidad), espiritual (fe
y religiosidad) y social (reciprocidad en el apoyo social y capacidad de vivir con
autonomía e independencia).
En un estudio publicado en el 2017, se evaluaron las perspectivas del anciano sobre el

envejecimiento saludable en todas sus dimensiones. Destaco aquí la dimensión
psicológica. En esa área, la perspectiva levantada con más frecuencia fue el optimismo.
Ellos revelaron que es necesario ser positivo y optimista para envejecer de modo
saludable. El optimismo en el envejecimiento puede ser el resultado de la red de apoyo
social, calidad de vida, actividades individuales y sociales realizadas por ancianos en su
vida cotidiana. Ya fue constatado que en los portadores de enfermedades crónicas no
transmisibles (ECNT) el optimismo es considerado un factor de protección y de
enfrentamiento de las consecuencias de esos padecimientos. Otra perspectiva
destacada fue la felicidad, concepto no bien definido, que varía de acuerdo con el
contexto social y cultural de cada país. Algunos trabajos muestran con frecuencia que
estar con la familia y convivir en paz con sus miembros es sentido de felicidad. Se
concluyó que los ancianos en contacto significativo con familiares, amigos y personas
próximas, disfrutan de mayor bienestar que los que no tienen esos vínculos. 3
La Organización de las Naciones Unidas (ONU) reconoce los derechos humanos de las
personas más viejas y establece los principios de independencia, participación,
dignidad, asistencia y auto-realización, en las cuales se basó el abordaje del
envejecimiento saludable. Es el reconocimiento de los derechos de los más viejos a la
igualdad de oportunidad y tratamiento en todos los aspectos de la vida a la medida que
envejecen, sin dejar de apoyar la responsabilidad personal de cada uno, en el ejercicio
de su participación integral en la vida en comunidad. 1,2

La obesidad en ancianos
Hombres y mujeres tienden a aumentar de peso con el pasar del tiempo, principalmente
después de los 50 años. Aun manteniendo el peso corporal, la tendencia es de acumular
grasa a lo largo de los años.4 El envejecimiento provoca innumerables modificaciones
en la composición corporal del anciano, causando el aumento de la masa de grasa y
alteraciones en su patrón de distribución, la reducción del contenido de agua y la
reducción de la masa muscular y esquelética, tornando al anciano más susceptible a
limitaciones de movilidad. Todas las personas pierden masa muscular, con el avance
de la edad, incluso aquellas que practican actividad física. La mayor acumulación de
grasa sucede normalmente en la región abdominal, pero también ataca los músculos y
órganos internos. Además de eso, el envejecimiento y la obesidad son asociados a un
aumento del tejido graso en el hígado y en los músculos (que están relacionados a la
resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa) y son caracterizados por un estado
inflamatorio de bajo grado, que lleva a la pérdida de masa corporal, reducción de la
función inmunológica, disminución cognitiva, aterosclerosis y también, resistencia a la
insulina.4,5
La mayoría de las sustancias inflamatorias tienen efectos sobre el tejido músculo-

esquelético y están envueltas en la sarcopenia, que es la pérdida involuntaria de masa
muscular y esquelética con el envejecimiento, resultando en la reducción de la
capacidad física, de la movilidad y fragilidad. 4,5
Los ancianos sufren importantes limitaciones funcionales ocasionadas por la obesidad,

que pueden agravar la disminución de la capacidad física asociada al envejecimiento.
La capacidad funcional relacionada a la movilidad es significativamente más
comprometida en los ancianos obesos y con sobrepeso que en los ancianos eutróficos.
El hecho es que las complicaciones asociadas a la obesidad se incrementan durante el

envejecimiento, por lo cual, el exceso de peso corporal puede contribuir al desarrollo de
enfermedades tales como: hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus,
enfermedades cardiovasculares, ciertos tipos de cáncer, síndrome de apnea/hipopnea
del sueño, osteoartritis, entre otros.
Además de las alteraciones orgánicas, fisiológicas y del propio proceso de

envejecimiento, los hábitos de vida, el sedentarismo o la falta de actividad física y las
dietas inadecuadas, contribuyen mucho para el desarrollo de la obesidad. 4

Ancianos obesos tienen mala calidad de vida que ancianos no obesos, lo que es
atribuido al estilo de vida no saludable y a las enfermedades crónicas causadas por la
obesidad. En la vejez, la obesidad está asociada al aumento de la mortalidad. 5
Sin embargo, estudios recientes han demostrado que el sobrepeso reduce la mortalidad
por todas las causas en ancianos. La reducción de la mortalidad entre ancianos sólo fue
observada en el rango de sobrepeso (IMC 25-29,9) como lo definió la OMS. Una revisión
de la literatura6 mostró que la obesidad grado 2 (IMC entre 35 y 40) y grado 3 (IMC>40)
estuvieron asociadas a un significativo aumento de la mortalidad por todas las causas.
Obesidad grado 1 (IMC entre 30 y 35) no fue asociada a un aumento de la mortalidad.
A su vez, el sobrepeso fue asociado a la significativa reducción de la mortalidad por
todas las causas.5,6
La OMS propone nuevos puntos de corte en relación al Índice de Masa Corporal (IMC)
para la evaluación nutricional del anciano: bajo peso (IMC<22 kg/m2), eutrofia (bien
nutrido) (IMC entre 22 a 27 kg/m 2) y sobrepeso (IMC>27 kg/m 2).1,5
Envejecimiento, obesidad y cirugía bariátrica

La obesidad es una enfermedad crónica que viene creciendo de forma avasallante en
todos los grupos de edad. Por ser una enfermedad reincidente, con bajos índices de
éxito en su tratamiento, donde los pacientes consiguen bajar de peso, pero difícilmente
se mantienen con peso razonable después de un tiempo, la cirugía bariátrica es la
opción de tratamiento más eficaz para perder y controlar peso, siendo cada vez más
buscada por los pacientes obesos, inclusive los más viejos.
En Brasil, desde la reglamentación de la Cirugía Bariátrica, la edad máxima límite para

la realización de la cirugía, era de 64 años. Con el avance de la expectativa de vida, de
la obesidad y con el éxito de la cirugía bariátrica en pacientes más viejos, en 2013 una
nueva ordenanza del Ministerio de la Salud (MS) abolió la edad máxima para la cirugía
bariátrica, dejando a cargo al cirujano y al equipo multidisciplinario la decisión para la
selección del paciente, orientando a que sea realizada una evaluación individual por
todo el equipo y se considere la evaluación exhaustiva del riesgo-beneficio.1,7,8
La edad del paciente, por sí sola ya es un factor de riesgo quirúrgico y el tiempo de

exposición a la enfermedad es otro factor que se suma, independientemente de las
enfermedades asociadas. Sin embargo, apenas esos criterios no deben funcionar como
un imperativo absoluto en la indicación quirúrgica. Es recomendado que estos pacientes
sean sometidos a una evaluación funcional, realizada por el especialista en

geriatría/gerontología y sean tratados en centros especializados, con elevado

movimiento quirúrgico y bajos índices de mortalidad. 7,8 El paciente debe ser preparado
por un equipo multidisciplinario experimentado, para control de enfermedades
preexistentes, con mucha atención a los cuidados geriátricos, con el objetivo de
disminuir el riesgo quirúrgico al máximo.7,8 Para el post-operatorio, debe contarse con
una unidad de terapia intensiva.7
Algunos autores recomiendan que la evaluación geriátrica realizada de rutina, incluya el

examen neurológico básico y la aplicación de pruebas cognitivas y no considerar aptos
al tratamiento quirúrgico, a aquellos que presenten déficit cognitivo o evidencia de
enfermedad neurológica grave.9
Estudios comprueban que la morbimortalidad quirúrgica en los pacientes con más de 65

años fue mayor, probablemente en función de la menor reserva fisiológica, que hace
ese grupo de pacientes más expuesto a complicaciones.10 Sin embargo, tuvieron los
mismos beneficios observados en aquellos con menos de 65 años, en relación a la
pérdida de peso y el control de comorbilidades. 9,10
El objetivo de la cirugía bariátrica en ancianos está en aumento de la sobrevida libre de

incapacidad, en la mejoría de la calidad de vida y el control de comorbilidades.10 Varios
estudios consideran la Cirugía Bariátrica un procedimiento seguro y eficaz para los
pacientes con más de 65 años y sugiere que la edad no debería ser una barrera para
los pacientes portadores de obesidad grave y que deseen someterse al tratamiento
quirúrgico.10 La interferencia en alguna actividad funcional está más relacionada con el
IMC que con la edad. Con base a esta observación, mientras mayor el IMC, mayor el
beneficio del anciano después de la cirugía. Una evaluación escrupulosa del cirujano y
de todo el equipo multidisciplinario, donde se tome en cuenta su condición física, la
presencia de las comorbilidades, el riesgo-beneficio quirúrgico, su estado emocional y
su red social de apoyo, será la primera etapa a ser considerada. Habiendo la indicación
para la cirugía, ese paciente será preparado y orientado por cada especialista del equipo
en el sentido del control de las comorbilidades, de la estabilización de su cuadro clínico,
emocional y psicológico, para que pueda someterse a la cirugía con la mayor seguridad
posible.
La cirugía bariátrica en pacientes obesos más viejos, con buen resultado de la pérdida
de peso, permite que ellos vivan más y con mucha mejor calidad de vida, con la mejora
clínica de las comorbilidades, reducción del uso de medicamentos o de sus dosis, mayor
independencia en las actividades habituales y mayor sobrevida, 3,8. sin embargo, de

acuerdo con el principio básico de la geriatría, cualquier intervención en un anciano sólo

puede ser analizada después de la evaluación multidimensional del mismo y observando
las evidencias científicas generadas en ese grupo de edad. 5
El mundo está envejeciendo! La disminución de la tasa de natalidad y el aumento de la

expectativa de vida se ha traducido en el envejecimiento poblacional. Por otro lado, el
mundo está tornándose obeso! Más de dos mil millones de personas tienen sobrepeso
u obesidad en todo el mundo, reporta un estudio realizado en 2017. 11 Siendo así, el
número de ancianos obesos consecuentemente ha ido aumentando y muchos de ellos
buscarán un tratamiento quirúrgico de la obesidad, como alternativa para una pérdida
de peso más efectiva. Se torna cada vez más importante que los profesionales de la
salud que trabajan con los pacientes candidatos a la cirugía bariátrica, tanto en el pre
como en el post operatorio, se dediquen al estudio del proceso de envejecimiento, para
que estén bien preparados con todo el conocimiento teórico posible, para que puedan
evaluar y tratar sus pacientes de forma adecuada, competente y responsable.
Relato de Caso Clínico: Historia de vida
Vale la pena una cirugía bariátrica a esa edad?
Auxiliadora luchó contra la obesidad desde muy temprano. Por otro lado, desde muy
temprano también luchó contra la depresión. Ella traía ambos padecimientos en su
genética. Vino de una familia donde varios de sus miembros tenían una u otra de esas
patologías y algunos de ellos, ambas como era su caso.
Fue una mujer actuante, una empresaria de éxito, que nunca había dejado de cuidarse.
Siempre fue acompañada por un psiquiatra, haciendo uso constante de medicamentos
(lo que no impidió que tuviese algunas veces crisis depresivas importantes, que exigían
cuidados más intensos).
En relación al peso, tampoco se descuidaba. Colocaba un peso “X” como el máximo

permitido. Cuando lo alcanzaba o se aproximaba de él, corría para un SPA y se quedaba
una temporada. Bajaba de peso, regresaba a casa, retomaba sus actividades y
gradualmente aumentaba nuevamente de peso. Volvía al SPA y reiniciaba todo
nuevamente. Usó ese artificio innumerables veces, durante toda la década de los 80 e
inicio de los años 90. Eso la ayudó a evitar alcanzar un peso muy alto, siendo lo máximo
una obesidad leve o grado 1 algunas veces.

Con el pasar de los años, sus crisis depresivas se tornaron más frecuentes, estaba
haciéndose más vieja, otros problemas de salud fueron apareciendo y con todo eso dejó
de ir al SPA.
Algunos años después, Auxiliadora fue llevada por la familia para el equipo de Cirugía
Bariátrica. Estaba con 76 años, obesidad mórbida (120 kg). Comorbilidades:
insuficiencia cardíaca, arritmia cardíaca, fibrilación arterial, hipertensión pulmonar, asma
(DPOC con repercusión cardíaca), hipertensión arterial, problemas ortopédicos: fijación
cervical / rodillas, incontinencia urinaria, várices, depresión y no deambulaba. (no
caminaba).
Soñaba en hacer esa cirugía, tenía muchas ganas de vivir y se aferraba a la posibilidad
con mucha esperanza. Por orientación del cirujano, fue internada en un hospital, le
hicieron exámenes minuciosos e inició el tratamiento de sus comorbilidades. Su caso
fue evaluado y bastante discutido por el cirujano, por los clínicos y el equipo
multidisciplinario. Clínicamente su caso era bastante grave, su grado de sufrimiento muy
grande y su pronóstico muy mal. La decisión tomada fue de enviarla a un SPA médico,
donde perdería peso y serían tratadas las enfermedades que tenía. La idea era
estabilizar a la paciente para sólo entonces someterla a la Cirugía Bariátrica.
Así fue hecho. Auxiliadora pasó tres meses internada en el SPA. Inicialmente era
colocada en la piscina en silla de ruedas, para los tratamientos en el agua. Fue atendida
de cerca por la fisioterapeuta, personal trainer, neumólogo, cardiólogo, endocrinólogo,
en fin, por todo el equipo multidisciplinario del SPA, en un esfuerzo conjunto para que
llegase a las buenas condiciones que permitirían ir a la cirugía.
Fui a atenderla semanalmente durante todo el tiempo en que permaneció en el SPA.

Realizamos todo el proceso pre-operatorio de informaciones psicoeducativas y
preparación emocional para la cirugía, pero principalmente para todo el proceso post-
operatorio, que es cuando el tratamiento para bajar peso efectivamente comienza.
Auxiliadora fue operada con la presencia de su cardiólogo (se le colocó un marcapaso

cardíaco durante da cirugía bariátrica). Estuvo tres semanas en la UTI, y un tiempo en
el cuarto del hospital hasta que se fue de alta. La evolución post-quirúrgica fue muy
buena. Bajo de peso como se esperaba, tuvo cierta mejora de algunos padecimientos y
grande mejora en otros. Hizo el acompañamiento post-operatorio con nuestro equipo,
recibiendo orientación clínica, nutricional y el acompañamiento psicológico.

En poco tiempo volvió a viajar con las amigas y ocasionalmente sola para visitar a sus
nietos en otro estado. Pasó a hacer caminadas en el parque, a tomar té de la tarde con
las amigas, a frecuentar reuniones de la familia y fiestas para las cuales era siempre
invitada. El tiempo pasó y nunca más vi a esa mi paciente tan especial. Conversamos
algunas veces por teléfono. La busqué recientemente con muchas ganas de verla y
pedirle autorización para contar su historia. Auxiliadora está hoy día con 92 años (se
realizó la cirugía bariátrica a los 76 años!!!). Está bien, con algunas complicaciones por
causa de su edad, bonita, bien arreglada, muy lúcida y participativa en la vida de la
familia. Re-encontrarla tan bien después de tanto tiempo fue una gran emoción!
Este caso es verídico y fue caracterizado con un nombre ficticio para mantener la
identidad de la paciente. Está basada en la historia de una mujer guerrera, luchadora,
que a pesar de todo y de todas las complicaciones, fue lúcida y quien buscó la única
alternativa que creyó que valía la pena para poder traerla de vuelta a la vida! Y lo logró!
Referencias bibliográficas:
1. OMS (Organização Mundial da Saúde). Relatório Mundial de

Envelhecimento e Saúde. 2015. Disponível em:
<http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/186468/WHO_FWC_ALC_15.0
1_por.pdf;jsessionid=0EEF2EBB8EA3BB3746BFC30258642B47?sequence=6
Acesso 22 novembro 2018.
2. 2. OMS/OPAS/BRASIL (Organização Mundial da Saúde/Organização
Panamericana de Assistência Social) Como envelhecer de maneira
saudável e ativa. Brasília DF; Disponível em:
3. https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=525
9:opas-oms-discute-como-envelhecer-de-maneira-saudavel-e-
ativa&Itemid=820 Acesso em 22 novembro 2018.
4. Tavares, RE; Jesús, MCP; Machado, DR; Braga, VAS; Tocantis, FR;
Merighis, MAB. Envelhecimento saudável na perspectiva de idosos: uma
revisão integrativa. Rev. Bras. Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro;
20 (6): 2017, p.889-900.
5. Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Obesidade e
envelhecimento. Vasconcelos, KSS. Disponível em
https://sbgg.org.br/obesidade-e-envelhecimento/ Acesso 22 novembro 2018.
6. Tchernof A, Despres JP. Pathophysiology of human visceral obesity: An
update. Physiol Rev 2013 Jan; 93(1):359-404. In Santos, RR; Bicalho, MAC;
Mota, P; Oliveira, RD; Moraes, EM. Obesidade em idosos. Revista Médica de
Minas Gerais. Belo Horizonte MG – Vol 23.1,2013.
7. Flegal, KM, Kit, BK, Orpana, H, Graubard, BI. Association of all-cause mortality
with overweight and obesity using standard body mass index categories: A
systematic review and meta-analysis. JAMA. Jan 2;309(1): 2013, p.71-82.
8. Matielli, JD; Garrido Junior, AB, Cirurgia Bariátrica em extremos de
idade. In Mancini, M et al. Tratado de Obesidade. Ed. Guanabara
Koogan Ltda. 2ª Edição - São Paulo, 2015.
9. Marchesini, C. SBCBM (Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e

Metabólica) Obesidade na terceira idade exige cuidados redobrados.
Disponível em: www.sbcbm.org.br/obesidade-na-terceira-idade-exicage-
cuidados-redobrados/ Acesso 22 novembro 2018.
10. Pajecki, D; Santo, MA; Joaquim, DHG; Morita, JF; Riccioppo, D; Cleva,
R; Cecconello,I. Cirugía bariátrica em idosos. Resultado de seguimento
em cinco anos. Bariatric surgery in the elderly: results of a mean follow-
up of five years. ABCD Arq Brasileira de Cirurgia Digestiva; 28(Supl.1),
2015, p.15-18
11. Nassif, PAN; Malafaia, O; Ribas-Filho, JM; Czeczko, NG; García, RF;
Ariede,BL. When and why operate elderly obese. ABCD Arq Brasileira de
Cirurgia Digestiva. Articulo de Revisión;28(Supl.1):2015, p. 84-85.
12. Ministério Da Saúde. http://portalms.saude.gov.br/atencao-especializada-e-
hospitalar/especialidades/obesidade/tratamento-e-reabilitacao/indicacoes-para-
cirurgia-bariatrica. Acesso 22 novembro 2018.

Capítulo 2
Obesidad y Cirugía Bariátrica: Influencia del sístema familiar
Romina Palma
Clínica Quirúrgica de Obesidad
Mendoza, Argentina
La obesidad es una enfermedad crónica multicausal. Durante muchos años los

tratamientos para controlar esta patología se basaron en planes orientados a la
reducción calórica y aumento del gasto energético. Sin embargo, las estadísticas hoy
en día nos muestran que esta enfermedad va en aumento y que el enfoque bio-médico
de la enfermedad no ha podido frenar esta pandemia. Esto nos lleva a la reflexión y a la
necesidad de hacer un análisis más amplio incluyendo las variables psico-sociales.
La familia es el primer sistema sociabilizador de la persona, por medio del cual se

transmiten creencias, costumbres, valores, aprendizajes, etc. Por lo tanto, no debemos
ver al paciente de manera aislada, sino comprenderlo dentro de un sistema familiar, el
cual funciona a partir de sus propias reglas de funcionamiento. La familia ocupa un rol
fundamental en la enfermedad y en el tratamiento.
En el siguiente capítulo se hará un rastreo bibliográfico y análisis de la influencia familiar
en la obesidad y en el tratamiento quirúrgico, a fin de presentar un enfoque sistémico de
la problemática con el objetivo de incluir a la familia en el tratamiento y tener en cuenta
a la persona en su medio ambiente.
La influencia familiar en la conducta alimentaria

La conducta alimentaria se define como el comportamiento normal relacionado con los
hábitos de alimentación, la selección de alimentos, las preparaciones culinarias y las
cantidades ingeridas. En los seres humanos los modos de alimentarse, preferencias y
rechazos hacia determinados alimentos están fuertemente condicionados por el
aprendizaje y las experiencias vividas en los primeros 5 años de vida. La madre tiene
un rol fundamental en la educación y transmisión de pautas alimentarias al hijo. 1
La familia es un grupo social natural que determina las respuestas de sus miembros a
través de estímulos que reciben desde el interior y desde el exterior del sistema. Su
organización y estructura, tamizan y califican la experiencia de los miembros de la
familia. La información, actitudes y formas de percibir son asimiladas, almacenadas y

se convierten así en una parte de la forma de acercamiento de la persona al contexto

habitual con el que interactúa.2
La familia elabora pautas de interacción, las cuales constituyen la estructura familiar,

que a su vez determinan el funcionamiento de los miembros, define su gama de
conductas y facilita su interacción recíproca. Esta estructura es necesaria para
desempeñar sus tareas esenciales. Los miembros de cada familia conocen, con
diferentes niveles de conciencia y de detalle, la geografía de su territorio familiar. Cada
uno tiene noticia de lo que está permitido, de las fuerzas que se oponen a las conductas
atípicas, así como de la índole y eficacia del sistema de control. 3
Las funciones familiares son la base fundamental de la salud de las personas, dado que
favorece el crecimiento, el desarrollo del ciclo vital y el equilibrio emocional, lo que ayuda
a enfrentar las situaciones de vida. 4
La familia es el contexto más importante dentro del cual las enfermedades se presentan
y se resuelven. El 75% de los cuidados para la salud se producen en el contexto informal
de la familia extensa, donde se originan muchas de las conductas para cuidar y educar
en un sistema de creencias relativas a la salud. Cada familia identifica a un miembro
como “el experto en salud”, el cual cumple un rol fundamental en el tratamiento de las
enfermedades, ya que generalmente su “opinión” va a generar un una fuerte influencia. 5
Los hábitos alimenticios personales y familiares, estilos de vida, tradiciones y patrones

de alimentación familiares, así como el uso de la comida, son factores importantes en la
génesis de la obesidad. Los patrones de dieta y las preferencias por ciertas actividades
se forman dentro del contexto de la familia. El desarrollo de la obesidad involucra
múltiples factores que interaccionan: los factores intrapersonales, constituidos por
pensamientos, sentimientos y actitudes de cada individuo; los factores familiares,
representados por el medio ambiente familiar que rodea la alimentación, prácticas
alimenticias, comportamientos al comer, los roles modelo-parentales y los factores
culturales, como el medio ambiente escolar, influencia de los medios de comunicación,
estilos de vida, apoyo clínico y social. 6
La familia es un determinante en los problemas de conducta alimentaria y obesidad. Los

cuales pueden ser producto de una dinámica familiar disfuncional, en donde la familia
no tiene la capacidad de asumir cambios y mantiene rigidez en sus reglas. 7

La influencia del ambiente es un factor de riesgo para esta enfermedad (obesidad). El

ambiente que incita al exceso de ingesta energética y desanima a mantener niveles
adecuados de gasto calórico se califica “ambientes tóxicos”. En estos ambientes las
conductas son transmitidas por los adultos a los hijos, de manera directa o indirecta.8
La influencia de las preferencias alimentarias de los padres sobre las preferencias de

sus hijos es de magnitud moderada, pero aún suficiente para cambiar las preferencias
de los niños. Los niños y adolescentes aprenden de las personas adultas que respetan,
por lo que se considera importante incluir a la familia en el tratamiento de la obesidad.
No solo se debe hacer foco en los niños y adolescentes sino también se debe considerar
las preferencias alimentarias de los padres ya que tienen un mayor impacto.9
Existen diferencias significativas entre familias de niños obesos versus no obesos; la

prevalencia de probable disfunción familiar en niños obesos es de 52% versus 40% en
familias de niños no obesos. Los niños que viven en ambientes familiares disfuncionales
tienen mayor tendencia a presentar trastornos de conducta alimentaria y obesidad. Esto
permite pensar en que la disfunción de la dinámica familiar sería un factor adicional a
los ya conocidos y relacionados con aspectos genéticos, biológicos y ambientales. 10
Influencia familiar en el tratamiento quirúrgico

A partir de los datos aportados y de la bibliografía consultada podemos acordar que la
conducta alimentaria se adquiere durante los primeros años de vida y que la familia o
grupo de pertenencia ejerce una gran influencia sobre esta conducta. Teniendo en
cuenta esto podemos poner el foco en las personas con obesidad mórbida bajo
tratamiento quirúrgico de la obesidad.
Variables como la estructura familiar y su dinámica pueden influir o interferir en la
evolución positiva postoperatoria del paciente. Los pacientes satisfechos con sus
familias, obtienen más reducción de peso que aquellos que se encuentran insatisfechos.
El apoyo de la familia podría modular los resultados de la intervención quirúrgica
bariátrica y del período postintervención. 11
El rol de la familia es imprescindible en el tratamiento quirúrgico, sobre todo en los

pacientes adolescentes. En este grupo etario se recomienda una preparación especial,
tanto dietética como psicológica, involucrando y analizando además las redes de apoyo
del adolescente obeso.12 Desde la perspectiva del paciente, se ha podido comprobar
que la cirugía bariátrica ocasiona grandes cambios a nivel familiar, principalmente

cambios anímicos, conductuales, en la interacción, en la dinámica y en el clima familiar.

La familia del paciente bariátrico experimenta cambios post operatorios como resultado
del tratamiento quirúrgico, motivo por el cual es conveniente implementar terapia familiar
en el tratamiento bariátrico.13
Las creencias familiares poseen un alto impacto en el tratamiento por lo cual el

profesional deberá en principio conocer ese sistema de creencias familiar y erradicar
mitos. El grupo familiar puede favorecer el tratamiento, en la medida de que sean
capaces de identificar rápidamente los problemas, facilitar el cumplimiento de los
tratamientos y adaptarse a los cambios. Si la familia no favorece el cambio, será muy
difícil para la persona sostener sus nuevos hábitos en el tiempo. La adaptación al cambio
va a depender del grado de funcionalidad familiar.14
Un abordaje familiar en la atención sanitaria puede proporcionar una mayor capacidad
para comprender la enfermedad y una gama de soluciones más extensas que el clásico
modelo biomédico. Es muy importante considerar al paciente en el contexto de la familia,
ya que de lo contrario se perderá una buena comprensión de la enfermedad y un amplio
abanico de soluciones. La familia es un recurso importante y una de las patas del trípode
en el sistema de tratamiento (profesional, paciente y familia). 15
Conclusión
El tratamiento quirúrgico de la obesidad se basa en dos pilares fundamentales, la
reducción calórica y los cambios de hábitos de manera permanente. El mayor desafío
que presenta el paciente y los profesionales es el de sostener los cambios de hábitos
en el tiempo.
Cambiar hábitos no es tarea fácil, no se puede realizar de la noche a la mañana, cambiar
hábitos implica todo un proceso de re aprendizaje y concientización. Cuando trabajamos
con nuestros pacientes en pos de lograr este cambio debemos tener en cuenta al
sistema familiar al que pertenecen.
La familia es el primer sistema a partir del cual la persona almacena información y modos
de percibir la realidad lo cual va a determinar sus conductas. Cada familia tiene un modo
particular de leer y analizar la realidad, a partir de esto definen lo que es salud, lo que
es enfermedad y las acciones que van a realizar frente a estas condiciones. Debemos
tener en cuenta a la familia o sistema social de apoyo del paciente en el tratamiento, ya
que nos permitirá tener un mayor entendimiento de las causas que generan y mantienen
la obesidad y poder elaborar mayores herramientas para trabajar junto al paciente.

Es importante detectar en la familia el miembro “experto en salud”, a fin de hacerlo parte

del tratamiento, el conocer sus teorías y modos de actuar. Hacerlo parte del tratamiento
no implica “hacerlo bajar de peso”, sino que implica incluirlo en el periodo de la
psicoeducación post quirúrgica. Así como, el poder re-definir conceptos y disminuir la
resistencia al cambio. Nuestra intervención debe ir más allá del paciente, debemos
lograr una psicoeducación sistémica tanto en el periodo pre quirúrgico como en el post
quirúrgico.
Referencias Bibliográficas
1. Osorio E. Jessica, Weisstaub N. Gerardo, Castillo D. Carlos. Desarrollo de la

conducta alimentaria en la infancia y sus alteraciones. Rev. Chilena de
nutrición. [Internet]. 2002 Dic [citado 2018 Nov 27]; 29(3): 280-285.
Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
5182002000300002&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-
75182002000300002.
2. Minuchin, S. Familias y Terapia familiar. Edición en formato digital. España:
Gedisa S.A., 2001.
3. Minuchin, S. Fishman, H. C. & Etcheverry, J. L. Técnicas de terapia familiar.
Barcelona: Paidós. 1984.
4. Ortega T. Cuesta D. Dias C. Propuesta de un instrumento para la aplicación del
proceso de atención de enfermería en familias disfuncionales. Revista cubana
de enfermería, 15 (3), 1999, p.164 -168.
5. Vergeles Blanca J. M. En la enfermedad crónica,¿ la familia ayuda?. Nita. 9(9):
2013, p.495-500.
6. Cabello Garza, ML, Zúñiga Zárate JG. Aspectos intrapersonales y familiares
asociados a la obesidad: un análisis fenomenológico. Ciencia UANL, 10 (2).
ISSN 1405-9177. 2007.
7. Lopez, X. Mancilla L. La estructura familiar y la comunicación en obesos y
normopeso. Revista Mexicana de Psicología. 17(1). 2000, p. 65-75.
8. Guzmán, R. M. E., Del Castillo, A., & García, M. Factores psicosociales
asociados al paciente con obesidad. Obesidad. Un enfoque multidisciplinario,
201-218. 2010. Disponible en
https://www.uaeh.edu.mx/investigacion/icsa/LI_EvaluInter/Meli_Garcia/8.pdf
9. López-Alvarenga, J. C. Vázquez-Velázquez, V. Bolado-García V. E. et al.
Influencia de los padres sobre las preferencias alimentarias en niños de dos
escuelas primarias con diferente estrato económico. Estudio
ESFUERZO. Gaceta médica de México, 143(6), 2007, p. 463-469.
10. González-Rico, JL, Vásquez-Garibay, EM, Cabrera-Pivaral, CE, González-
Pérez, GJ, Troyo-Sanromán, R. La disfunción familiar como factor de riesgo para
obesidad en escolares mexicanos. Revista Médica del Instituto Mexicano del
Seguro Social [Internet]. 2012;50(2):127-134. Recuperado de:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=457745494004
11. Macías, J. A. G. Cirugía bariátrica y satisfacción familiar en obesidad
mórbida. BMI Bariátrica & Metabólica Ibero-Americana, 2015, 5(1).
12. Papapietro, V. K. Cirugía para la obesidad: efectos generales, beneficios y
riesgos. Revista Médica Clínica Las Condes, 23(2), 2012, p.189-195.

13. Ortiz Torres, E. K. Cambios en las relaciones familiares tras la cirugía bariátrica
desde la perspectiva del paciente. Bachelor's thesis, Quito: Universidad de las
Américas. 2013.
14. Lasagni, V. Palma, R. Psicológia Bariatrica: aspectos psicológicos de la
obesidad. U Maza: Mendoza. 2018
15. Vergeles Blanca, J. M. En la enfermedad crónica,¿ la familia ayuda?. Nita. 9(9):
2013, p.495-500.

Capítulo 3
Luto en bariatría ¡Sí! ¿Por qué no?
Isabel Cristina Malischesqui Paegle

Gastro Obeso Center (GOC)
Sao Paolo. Brasil
Joana Cristina Silva

Centro Nacional de Obesidade e Sobrepeso
Recife, Pernambuco, Brasil
"No, no, la muerte no es algo que nos espera al final

es una compañera silenciosa que habla con voz blanda, sin querer aterrorizarnos,
diciendo siempre la verdad e invitándonos siempre a la sabiduría de vivir.
Quien no piensa y no reflexiona sobre la muerte, acaba por olvidar la vida.
Muere antes, sin darse cuenta.
Rubén Alves
La propuesta de este capítulo es reflexionar sobre la complejidad del luto bariátrico.

Somos atraídos en sus diferentes aspectos, desde el luto con el desenlace por muerte
del paciente sometido a la cirugía, las consecuencias de la pérdida por parte de la
familia, su implicación en el equipo profesional, además del luto como pérdida del cuerpo
obeso y sus significados emocionales. Se trata, pues, de una condición que supera un
simbolismo, como, por ejemplo, la sustitución de un objeto, de una dirección.
El luto y su significado
El hablar del sentimiento de luto nos invita a pensar sobre la cultura y sus recursos para
lidiar con la muerte, tanto en la forma de costumbres, de rituales, actitudes
transgeneracionales, por medio del arte, las creencias y la religión. Trae en su rama
resquicios de antepasados y adaptaciones en las sociedades modernas. Nos
encontramos con las contribuciones del psicoanálisis en sus fundamentos teóricos y
prácticos.
En el diccionario, la palabra luto significa el sentimiento de tristeza profunda por la

muerte de alguien que origina por otras causas como dolor, angustia, el tiempo durante
el cual deben manifestarse ciertas señales de duelo, el conjunto de signos externos
(generalmente vinculados a la cultura del pueblo en el que se manifiesta), a
las costumbres asocian a la pérdida del pariente cercano o la persona querida y a la
propia muerte.1

En relación con el proceso de morir y la consumación del estado de muerte, relevantes

discusiones se encuentran en el área de Bioética, principalmente a partir del año 2000,
donde se trae a reflexión cuanto la sociedad en la actualidad busca modos para evitar
el acto de morir. Es común encontrarnos con la falta de espacio en las residencias y
apartamentos para la realización del velatorio y traslado de los restos mortales.
Existe lugares específicos para este tipo de rituales lo que de alguna forma demuestra
el deseo de mantener distante la despedida del ser querido.
El luto es una emoción que surge ante una ruptura, la muerte, el distanciamiento del ser
querido. Tiene como característica un profundo sentimiento de tristeza, positivo
o negativo, en diferentes grados de intensidad. El luto puede tener un carácter individual
o colectivo, como en el caso de la muerte de alguna persona importante de alguna
población.
El mecanismo de la psique humana, se manifiesta con la privación, rupturas de

relaciones, cambios, elecciones y abarca más que la presencia de la muerte. Existen
sentimiento de melancolía y confort, los cuáles se alternan, de los recuerdos afloran
emociones de tristeza y alegría, con una cierta inestabilidad emocional
con características específicas de acuerdo con el grupo de edad, condiciones orgánicas,
contextos culturales y sociales, entre otros. Es necesaria la vivencia de esta etapa,
dentro del tiempo de cada uno, para su elaboración. 2
Las fases del duelo
Elizabeth Kubler-Ross abordó el tema "Sobre la muerte y el morir" y durante décadas

hasta la actualidad nos ayuda a pensar sobre el mismo. Sus relatos de experiencias al
lado de pacientes en estado terminal permitieron identificar y planificar intervenciones
junto al enfermo, a partir de cinco fases del estado emocional vivido, que describimos a
continuación.
• Negación: el paciente tiende a negar la realidad de la enfermedad, expresando

duda como, por ejemplo, "¿no será que cambiaron la radiografía?";
• Indignación: el sentimiento de frustración en forma de rabia aparece a veces
con la pregunta "¿Por qué yo? ¿Por qué me sucede justo a mí?;
• Sentimiento que recae contra el médico, la medicina, el equipo de salud, los
familiares y contra Dios;

• Sustitución: el paciente hace promesas de las más variadas formas, como

oraciones, obras de caridad, a cambio de su salud perdida;
• Depresión: falta de interés por todo lo que le rodea; a veces, hasta las visitas
son evitadas;
•
Aceptación: no debe ser entendida como pasividad, sino como la
manifestación de la comprensión de la gravedad del estado de la enfermedad,
la comprensión de la vida, estar consciente de la llegada de ese momento. 3
El Psicoanálisis y sus contribuciones
El tema fue tratado por Freud (1916) preocupado por los síntomas de tristeza en
situaciones diferentes en su esencia: pérdida real del objeto y pérdida simbólica. La
diferenciación de las situaciones implica analogías del cuadro general de las
somatizaciones de naturaleza psicogénica y la investigación de las causas. El
sentimiento de tristeza generalmente aparece como una reacción a la pérdida de algún
ser amado o de una abstracción, como, por ejemplo, la patria, la libertad. Se puede
observar que la persona enlutada presenta disminución del interés por el ambiente,
ánimo doloroso, pérdida de la capacidad de amar, remisión de las capacidades,
inhibición de las funciones y disminución del amor propio. 4
El desarrollo de la tristeza se da frente al contacto con la realidad (prueba de realidad),

ya que la persona amada está ausente de la rutina del día a día. Este contacto con la
ausencia tan dolorosa no puede ser vencido inmediatamente con el retorno al interés
por el mundo exterior. Este cambio es lento, el disgusto de la ausencia persiste, la
resistencia a la aceptación del hecho permanece en un determinado período. La
capacidad psíquica de rescatar los recuerdos del ausente puede transformarse (y es
deseable que esto ocurra), en retorno a las actividades del día a día, o sea, la libido
recargarse de entusiasmo por la vida.
Por otro lado, Melanie Klein (1946) se inspiró en los conceptos freudianos sobre la
tristeza y el luto para indicar la presencia de estos sentimientos desde el principio de la
vida, lo que, de alguna manera, prepararía el aparato psíquico en el desarrollo de la
personalidad sana. Así, según ella, en la posición depresiva la capacidad del bebé en
introyectar y proyectar sentimientos hacia el objeto, al principio amor (cuando se siente
gratificado) y el odio (cuando se siente solo), la madre deja de ser "un seno" y pasa a
ser una persona entera; las situaciones externas se convierten en partes importantes en

la distribución de los impulsos agresivos y libidinosos. Aparecen los sentimientos

depresivos de pérdida (separación), tristeza, luto, culpa y a partir de estas conexiones
factibles, es que esta posición, según Klein, nunca es totalmente superada, pues estas
situaciones dolorosas se repetirán durante la vida. La capacidad de amar, confiar en el
"otro" y reparar posibles daños causados al objeto de amor, son ingredientes formadores
del equilibrio en el mundo interno.5
El enfoque sobre las pérdidas y recuperación del estado de pesar sufre una influencia
de las experiencias internas y del mundo exterior.El manejo del luto se presenta de
diversas formas y depende de los movimientos socioculturales específicos proyectados,
por ejemplo, en las artes y la religión.
El luto y sus síntomas físicos
El luto puede manifestarse no sólo emocionalmente, sino también físicamente. La parte

del cerebro que se ocupa del dolor físico (la circunvolución del cíngulo anterior) también
procesa el dolor emocional.
Debido a que las reacciones al luto se manifiestan de diferentes maneras en cada

persona, los síntomas también son diferentes. Los más comunes son: dolor en el pecho
con sensación de malestar, relatadas como "dolor en el corazón", "dificultad para
respirar", "un nudo en el pecho". No son meramente figuras de lenguaje, sino la vivencia
física de esas sensaciones; los cambios estomacales con sensación de estómago
revuelto, dolores estomacales, pérdida de apetito y consecuente pérdida de peso, son
síntomas constantes; inmunidad disminuida (mayor vulnerabilidad a las infecciones,
reducción de las funciones de los glóbulos blancos de la sangre, responsables de
combatir bacterias como la neumonía); la depresión (cambios en el sueño, cambios en
el apetito, cansancio extremo, pérdida de interés por actividades que antes eran
placenteras, pueden ser síntomas de un cuadro depresivo), indicaciones sobre el
corazón tales como "dolor en el corazón", palpitaciones, latido acelerado y temblor, que
son los síntomas del "síndrome del corazón partido" o cardiopatía de Takotsubo,
condición temporal que generalmente ocurre después de un fuerte estrés emocional o
físico, en la cual el músculo cardíaco se debilita o entra en shock, siendo un mecanismo
de defensa del corazón al encontrarse con una fuerte onda de adrenalina que suele
acompañar situaciones de choque y luto. El ventrículo izquierdo cambia de forma y los
síntomas clínicos son similares al del infarto agudo de miocardio, con dolor torácico y
alteraciones electrocardiográficas. 6

Muerte y Tabú
Se trata de un gran tabú, impuesto por el miedo a lo desconocido. Cada vez más el
hombre intenta vencer la muerte, pues ella trae un sentimiento de impotencia ante un
hecho inmutable.
La gente no quiere oír hablar sobre el tema y, a menudo piden no recordar o tratar el
asunto, creyendo que el hablar de ello provoca mayor sufrimiento; sin embargo,
sabemos que existe la necesidad de hablar para conseguir elaborar todo el proceso.
La falta de comprensión refleja la dificultad de la sociedad en hablar francamente sobre

el duelo y la pérdida.
La muerte es inevitable, sin embargo, es un acontecimiento difícil de superar, según el

grado de proximidad, la relación y la forma en que se produjo el fallecimiento. Incluso
las catástrofes, con muertes colectivas, provocan los síntomas del duelo. El luto, en su
fase más aguda, tiene una duración media de dos meses y los sentimientos pueden
llevar hasta un año para ser aceptados y superados, a través de la reflexión, expresión
y comprensión de que hay cosas que escapan a nuestro control. El luto necesita ser
vivido en todas sus fases, sin embargo, cuando existe dificultad en este proceso,
derivando en depresión, abuso de alcohol y drogas, es necesario el acompañamiento
psicológico.7
Ana Beatriz Cintra (2018) describe de forma sugestiva la relación entre obesidad y luto:
"personas enlutadas pueden comer sus pérdidas ": personas y trabajos, principalmente;
pero también pueden ser animales y objetos. En realidad, cualquier cosa perdida.
Comen compulsivamente en el intento inconsciente de compensar, llenar ese vacío de
la pérdida”.8
La obesidad parece ser una forma de impedir la organización psíquica, el cuerpo obeso
se convierte en una limitación para el deleite del sujeto y el exceso de comida una
solución para el encuentro con lo traumático. 9
Una de las formas de preparación para la finitud del cuerpo obeso y el desenlace
inconcebible del luto por muerte del paciente, debe ser abordado en el
período prequirúrgico donde se discute sobre los riesgos y beneficios de la cirugía
bariátrica. El evitar hablar de las consecuencias nocivas del procedimiento quirúrgico,
en nada contribuyen a la gestación de la decisión sobre la cirugía para perder peso y
ganar salud, belleza, calidad de vida.

El psicólogo trabaja con vistas a la preparación de las consecuencias psicológicas.

Todos los cambios impuestos por la cirugía bariátrica, como dietas, hábitos,
comportamientos, visibilidad social, pueden generar principalmente después del primer
año de cirugía, frustraciones de expectativas, cuadros de depresión y trastornos de
ansiedad, desplazamiento de los síntomas compulsivos.
En el intento de acabar con el dolor profundo generado por cuadros graves de

depresión, el suicidio pasa a ser visto como una solución. Se han reportado
algunos casos de suicidio post bariátrico. Sabemos que es una condición multifactorial,
subjetiva, derivada de diversas patologías y falla en la búsqueda de ayuda o tratamiento.
La manifestación de este acontecimiento confirma y fortalece la necesidad de atención
de los profesionales en salud.10
Preparación del paciente: Luto simbólico
El luto simbólico es vivenciado bajo diversos aspectos, debiendo ser conducido y

elaborado de manera similar al luto real. Es necesario comprender cómo el paciente
elabora los cambios generados por el procedimiento quirúrgico.
Una de las manifestaciones del luto simbólico ocurre debido a la "amputación" corporal,
el corte o el grapado que separa partes del estómago e intestino. Su impacto es
diferente al de la amputación de un miembro visible, siendo el paciente consciente de
ello. De esta forma, su imagen corporal pasa a ser modificada, tanto por
el adelgazamiento rápido como por la comprensión de la restricción de los órganos
internos. El proceso de reintegración corporal es más lento que el
propio adelgazamiento. La ausencia de una elaboración de luto satisfactoria puede
perjudicar el proceso de reestructuración de la autoimagen.
Otra forma de luto simbólico es el cambio de objeto de enfoque posterior a la cirugía,

que necesita ser simbolizado, siendo lo psíquico y lo físico, cualquier variación en alguno
de ellos provoca modificaciones en ambos.
El luto vivido con la frustración, comportamientos compulsivos y trastornos alimentarios

que culminan en la recidiva de peso, indica que la obesidad será manifestacion de
intentos por superación un dolor melancólico, un luto no elaborado, de una pérdida
narcisista.

La asistencia psicológica en el ambiente hospitalario en situación de luto trae algunos

puntos para reflexionar por la presencia del desenlace inesperado que derrumba las
expectativas humanas en cuanto a la muerte.
En este escenario, el psicólogo solicitado para dar apoyo a los familiares enlutados,
puede encontrar y aplicar los conceptos del psicoanálisis y la proximidad de los
conocimientos de otras ciencias para preparar estos momentos de pérdida de un
miembro de la familia.El abordaje sobre las pérdidas y recuperación del estado de dolor,
sufre una influencia de las experiencias internas y del mundo exterior. El manejo del luto
se presenta de diversas formas y en dependencia de movimientos socioculturales
específicos proyectados, por ejemplo, en las artes y la religión.
La cercanía empática al enlutado permite que las emociones reprimidas, negadas y mal
dirigidas, afloren a la superficie para que una nueva reestructuración de los sentimientos
y emociones den lugar al confort, consuelo y alivio. El proceso es lento y largo exigiendo
el trabajo del dolor de la pérdida. 11
Cuando ocurre la muerte del paciente que fue sometido a la cirugía bariátrica, el proceso
de luto al cual el equipo médico es sometido existe la dificultad para lidiar con los
familiares. Esto ocurre debido al hecho de que las motivaciones para la decisión de la
cirugía, así como el apoyo familiar para realizarla, son motivaciones opuestas al proceso
de la muerte, la calidad de vida, la curación de las comorbilidades asociadas a la
obesidad, autoestima y aumento en la expectativa de vida. Independientemente de la
causa del óbito, es altamente antagónico y paradójico.
El equipo médico se encuentra con el sentimiento de fracaso y el cobro de los familiares.

En este momento, el psicólogo es solicitado para acoger y ayudar a la familia en su
sufrimiento, dentro de sus creencias culturales y religiosas. El profesional debe estar
capacitado y estar en proceso de análisis personal para que pueda realizar este soporte.
El luto familiar implica cambios estructurales más profundos y la reconstrucción de

papeles.
Como sugerencia presentamos la inclusión del llenado de las entrevistas iniciales,

investigando la historia personal del paciente, sus elecciones en grupos de encuentros
sociales incluyendo el religioso.12 Esa historia familiar sobre la espiritualidad nos permite
conocer los recursos de la familia en momentos difíciles, lo que facilita la aproximación
de los agentes religiosos allegados a la familia y que podrían ofrecer un soporte en un

desenlace por muerte. La aproximación de la Psicología con agentes comunitarios es

de gran valor.1
En muchas familias, afloran recuerdos y pesar por lo que se perdió, sean personas,
lugares, oportunidades o sueños. Es natural experimentar emociones como tristeza,
nostalgia por la ausencia de personas queridas, por la distancia, por la muerte. La
pérdida de un cónyuge, pariente o amigo representa el dolor por algo irrecuperable.
La institucionalización del cuidado, a partir de la Revolución Industrial, pasó a asociar la

muerte a la idea de fracaso. Es importante conocer el significado que los profesionales
de la salud atribuyen a la muerte y al morir. La vivencia del luto por el equipo profesional
es diversa, de acuerdo con las subjetividades de cada individuo y también del soporte
técnico construido a través de sus experiencias profesionales.
En el caso de los profesionales de la salud, esa vivencia afectará no sólo su relación

con la muerte como ser humano, sino también su actuación profesional.
Tal vez sea relevante resaltar la forma diferenciada de cómo, generalmente, los médicos
experimentan este proceso. Desde su formación académica, el foco está en la fisiología,
en el cuerpo y sus patologías, difícilmente abordando aspectos más humanísticos de la
relación de cuidado, como espiritualidad y distanciamiento. La comprensión de que,
inclusive cuando no existe cura, existe la necesidad de cuidado, debe formar parte de
la formación de estos profesionales.
La mayor frecuencia con la que lidian con la muerte genera una desensibilización
necesaria para la propia actuación profesional (“callosidad” profesional), pues convivir
con alguien muriendo hace pensar y recordar la propia condición de mortal. 13,14
Los sentimientos como tristeza, angustia, frustración, rabia, frialdad y negación son
mecanismos de defensa comunes al equipo de salud, debido al hecho de que
las ciencias tienen como objetivo la cura, la preservación de la vida. La muerte en la
cultura occidental es vista como pérdida, fracaso e impotencia. La mejora de la calidad
de vida del equipo profesional puede surgir de un trabajo de grupos de ayuda de
expresión de los sentimientos y sus diversos enfoques.
Está claro sobre este asunto que, desarrollar la resiliencia, es un factor decisivo para
evitar la fusión de contenidos personales y mantener la relación de amparo y confort
más fortalecida.1

1. Disponible en http://pt.wikipedia.org/wiki/Luto. Acceso el 09 de noviembre de

2018.Santana, A. L. Luto. disponible en
https://www.infoescola.com/psicologia/luto . Acceso en 09 de noviembre de
2018.
2. Kubler-Ross, E. Sobre la muerte y el morir. Traducción Paulo Menezes.
São Paulo: Martins Fontes, 1981.
3. Freud, S. Luto y melancolía. Vol. XIV (1914-16); (275-291). In: La Historia
del Movimiento Psicoanalítico. Artículos sobre Metapsicología y otros
trabajos. Trad. Jayme Salomão. Rio de Janeiro: Imago, 1974.
4. Klein, M. Notas sobre algunos mecanismos esquizoides (17-43). In:
Envidia y Gratitud y otros trabajos (1946-1963).Trads. (Elias Mallet da
Rocha Barros e Liana Pinto Chaves). Rio de Janeiro: Imago, 1991.
5. Hoekstra,B. E. Reis, E. S. S. Ribeiro,B. Costa, M. A. C. Enfermedad de
Takotsubo (Síndrome del Corazón Partido): Una enfermedad
Subdiagnosticada? Rev Bras Cardiol. 2014;27(5):327-332
septiembre/octubre. Disponible en
http://www.onlineijcs.org/english/sumario/27/pdf/v27n5a06.pdf . Acceso en 10
de noviembre de 2018.
6. Britto, M. C. R. El dolor del luto, sus estadios y el camino para la
superación. Disponible en https://www.contioutra.com/a-dor-do-luto-seus-
estagios-e-o-caminho-para-a-superacao/ Acceso em 10 de noviembre de
2018.
7. Cintra, A. B. Obesidad y luto. Disponible en
https://www.anabeatrizcintra.psc.br/single-post/2018/04/28/OBESIDADE-E-
LUTO. Acceso en 10 de noviembre de 2018.
8. Cremasco, M. V. F. Ribeiro,C. C. Cuando la Cirugía Falla: Implicancias de
la Melancolía en la Cirugía de Obesidad Psicología: Ciencia y Profesión
Abr/Jun. 2017 v. 37 n°2, 258-272. Universidad Federal do Paraná, PR,
Brasil.
9. Disponible en http://www.scielo.br/pdf/pcp/v37n2/1982-3703-pcp-37-2-
0258.pdf. Acceso en 12 de noviembre de 2018. Lotério, L. Como la
bariátrica cambia la salud: explicamos el riesgo de muerte, vicio y otras
complicaciones (disponible en https://www.vix.com/pt/saude/543571/como-a-
bariatrica-muda-a-saude-explicamos-risco-de-morte-vicio-e-outras-
complicacoes. Acceso en 12 de noviembre de 2018.
10. Preguntas éticas, actitudes religiosas y científicas: distinción es exigencia
para la práctica profesional. Disponible en www.crpsp.org.br
11. Vieira da Silva, J.C. V.V. “Cual el manejo del psicólogo frente al luto
bariátrico? Creencias, religión y la familia” tema presentado en la II
Inmersión Latinoamericana en Psicología Bariátrica, 4o Encuentro
Nacional de Psicólogos Bariátricos. São Paulo, marzo de 2018.

12. Valim, F. B. D’Agostini, C. L. A. F. Muerte y luto: reacciones del equipo

multidisciplinario ante la muerte del paciente. Psicología, Anales
Electrónicos: 101 – 122. Disponible en
https://editora.unoesc.edu.br/index.php/pp_ae/article/view/8698
13. Barbosa, Alessandra M. G. C. Significados de la muerte y del morir para
el equipe multiprofesional de una unidad de terapia intensiva adulto.
Universidad Federal do Espírito Santo. Vitória, 2013- Disponible
en http://portais4.ufes.br/posgrad/teses/tese_6013_Disserta%E7%E3o_Alessa
ndra%20Monteiro.pdf

Capítulo 4
Aspectos psicológicos en pacientes con
cirugía bariátrica vs cirugía metabólica
Blanca P. Ríos Martínez

Instituto de Obesidad y Síndrome Metabólico
del Hospital Ángeles Pedregal
Ciudad de México, México
Denise Arcila Martínez

Centro de Atención Integral del paciente con Diabetes
CAIPaDi Del Instituto Nacional De Ciencias
Médicas y Nutrición, Salvador Zubirán
Tema presentado por Blanca Ríos en:

XII Congreso Internacional de Cirugía Bariátrica y Metabólica, en Mendoza,
Argentina, del 17 al 20 mayo del 2017.
XVIII Congreso Brasileiro de Cirugía Bariátrica e Metabólica da SBCBM, en

Florianópolis, Brasil, del 4 al 7 octubre del 2017.
1st. IBC World Congress, University of Oxford. Oxford, England, March 26th-
27th, 2018.
Inicialmente abordaremos dos enfermedades que van en aumento a nível mundial,

que es la diabetes y la obesidad y que afortunadamente existe la cirugía bariátrica y
metabólica para el control de dichos padecimentos.
Diversos estudios han reportado asociaciones entre los trastornos del estado del
ánimo, diabetes y sus desenlaces. La co-existencia de depresión y diabetes ha sido
particularmente analizada en el contexto de desenlaces cardiovasculares y
mortalidad.
Se ha reportado que la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica,

que tiene una mayor prevalencia en las mujeres solteras, que se relaciona con 3 o
más complicaciones médicas, son pacientes que sufren de depresión, tienen un
autocuidado parcial de su salud y pueden presentar conductas de riesgo como por
ejemplo mal apego al plan de alimentación. Existe también mayor prevalencia de
estrés y trastornos de ansiedad tales como el trastorno de ansiedad generalizada y
fobias sociales de acuerdo al DSM V.1-3

Resulta interesante lo que se ha reportado: a) la depresión y la diabetes

frecuentemente están relacionadas, b) la diabetes aumenta el riesgo de depresión y
c) la presencia de depresión aumenta el riesgo de desarrollar diabetes. Este último
punto es de particular reflexión debido a qué si la depresión es potencialmente
modificable, su tratamiento también podría contribuir a la disminución del riesgo de
diabetes.4
La depresión frecuentemente se acompaña de ansiedad y de otras alteraciones

mentales tales como trastornos de la conducta alimentaria y abuso de alcohol.
En el estudio de De Jonge y cols. se evaluó la asociación entre una amplia gama de

trastornos mentales y diabetes en alrededor de 2,500 personas mayores de 21 años.
Se observó que el riesgo de desarrollar diabetes en pacientes con depresión fue del
30 al 40%. Además, se encontró incremento en el riesgo de desarrollar diabetes en
pacientes que presentan trastorno por atracón. 4
Estudios más a detalle sobre la asociación de trastornos mentales y diabetes

identifican que también influyen la distimia, el trastorno explosivo intermitente y el
abuso y dependencia a drogas.
Por ende, las enfermedades mentales son un factor de riesgo importante para
desarrollar o perpetuar una de éstas enfermedades. Se debe reconocer la
importancia y necesidad de reconocimiento oportuno de la depresión y trastornos de
la conducta alimentaria como principales enfermedades acompañantes de la
diabetes. La identificación temprana de estas situaciones permitirá el inicio de
tratamiento específico para buscar la mejoría del pronóstico en los pacientes con
diabetes.4
Por otro lado, la obesidad es una enfermedad multifactorial que tiene mayor
prevalencia en mujeres, enfermedad que se acompañada también de otras
enfermedades, asociada a trastornos del estado de ánimo, de ansiedad, trastornos
por atracón y fobia social. Tanto los pacientes que viven con diabetes, como los que
padecen obesidad pueden tener un cuidado parcial, así como poca adherencia al
tratamiento, cayendo en conductas de riesgo.

La obesidad y el sobrepeso constituyen la principal causa modificable de diabetes

tipo 2 (DM2). En el momento del diagnóstico de DM2 se debe establecer el grado de
obesidad según el índice de masa corporal y en los pacientes con sobrepeso
determinar el perímetro de la cintura-cadera. El tratamiento de la DM2 requiere un
abordaje simultáneo del sobrepeso/obesidad y el resto de los factores de riesgo
cardiovascular, como la hipertensión, la dislipidemia y el tabaquismo. Las
intervenciones no farmacológicas (dieta y ejercicio) con beneficio demostrado en la
prevención y tratamiento del paciente con DM2 y sobrepeso/obesidad deben seguir
un enfoque individualizado y multidisciplinario, con programas estructurados dotados
de recursos específicos. Los fármacos hiperglucemiantes con beneficios sobre el
peso corporal también han demostrado su beneficio en pacientes con un índice de
masa corporal (IMC) < 30 kg/m2. Globalmente, el tratamiento del paciente con DM2
y obesidad dependerá tanto del grado de obesidad como de la comorbilidad
asociada. Los ensayos clínicos de intervención en DM2 deben contemplar objetivos
combinados que incluyan no solo el control glucémico, sino otras variables como el
riesgo de hipoglucemia y el efecto del tratamiento del peso corporal. 5
La diabetes y la obesidad son un problema de salud mundial no resuelto, que afecta

la calidad y expectativa de vida de quienes la padecen. La estrecha relación existente
entre DM2 y obesidad ha propiciado la aparición del término "diabesidad", pues esa
convergencia constituye actualmente la epidemia del siglo XXI; por tanto, se impone
alertar a la comunidad médica y a la población en general acerca de este fenómeno,
que además de tratarse de un problema no resuelto, ya que afecta la calidad y
expectativa de vida de las personas, de manera que es preciso reducir el peso
corporal o evitar su incremento, pues se ha demostrado que el tratamiento no
farmacológico es el más integral y efectivo para conservar la salud.6
La obesidad y la DM2 son enfermedades que pueden llegar a ser incapacitantes en

las personas que la padecen, por lo que actualmente existen dos cirugías (Cirugía
bariátrica vs cirugía metabólica, respectivamente) que pueden ayudar a los pacientes
a un mejor manejo y control de estas enfermedades, que además pueden coexistir
en la misma persona y pueden ocasionar mayor riesgo de salud. Aunado a estos
factores físicos, están asociados aspectos psicológicos y/o psiquátricos involucrados,
tales como depresión, ansiedad, disfunción familiar, malos hábitos alimentarios, por
ende mala calidad de vida, entre otros. 6

En el mundo, la cirugía bariátrica y metabólica se esta llevando a cabo para reducir

la pérdida de peso en pacientes con obesidad severa así como para el control de la
la diabetes. El efecto positivo de la cirugía bariátrica, con respecto a la mejoría de la
DM2, se le ha dado el criterio de cirugía metabólica y está indicada para pacientes
con un índice de masa corporal de 30 a 35 kg/m2.
Entendiendo las características que comparten la cirugía bariátrica y metabólica, se

debe tambien diferenciar los aspectos psicológicos, saber el beneficio y logros que
puede tener el paciente con éstas cirugías. 7
En este capítulo vamos a incluir los diferentes aspectos psicológicos entre los
pacientes que buscan una cirugía bariátrica (obesos mórbidos) vs cirugía metabólica
(DM2).
De inicio vamos a definir de una manera sencilla ambas cirugías, en donde la cirugía
bariátrica es aquella que se enfoca a la reducción de peso en pacientes con IMC de
35 kg/m2 con comorbilidades o IMC mayor o mas de 35 kg/m 2, mientras que la cirugía
metabólica, la cual ayuda al control glucémico y la reducción de factores de riesgo
cardiometabólicos en pacientes con DM2 y/u obesidad de grado 1 (IMC entre 30 y
34,9 kg/m2).8-9
La cirugía metabólica ayuda a controlar la diabetes, más no la cura y mientras mas

temprano sea el diagnóstico y la intervención quirúrgica habrá mejores resultados,
en comparación con pacientes com más de 10 años de evolución de la DM2.
Dentro de la cirugía bariátrica existe la manga gástrica y el by-pass gástrico. La

manga gástrica (más económica) podría estar indicada si existe una contraindicación
médica para el bypass gástrico.8-9
En el siguiente cuadro describiremos algunas diferencias en cuanto a la actitud entre

los pacientes obesos y los que viven con diabetes.
Entendiendo que cada paciente llega a tener diversas características de personalidad

ante la vivencia de someterse a una cirugía bariátrica o metabólica.

CIRUGIA BARIÁTRICA/OBESIDAD CIRUGÍA METABÓLICA/DIABETES

MELLITUS TIPO 2
Frecuentemente existe un estresor (social, La DM2 principal estresor para el paciente y la
emocional, etc), que generalmente es el detonador a familia, ya que provoca cambios de estilo de
desarrollar una mayor ingesta de alimentos y por lo vida para ambos. Y es una enfermedad crónica,
tanto se desarrolla la obesidad. degenerativa que solo se puede controlar.
Obeso tiene voluntariamente la decisión de operarse El paciente que vive con diabetes debe
para perder peso y tiene diversas opciones modificar totalmente su estilo de vida y la cirugía
quirúrgicas. metabólica le ayudará a controlar la enfermedad
y evitar a largo plazo posibles complicaciones. Y
en ocasiones, elegir la cirugía metabólica, no es
una decisión voluntaria, sino necesaria.
Problemas sexuales por el sobrepeso, tales como Problemas sexuales provocados por su
dificultad en posiciones sexuales, temores a ser enfermedad, tales como una mayor recurrencia
visto desnudo, a la crítica, temor a no poder de disfunción eréctil o eyaculación tardía en los
satisfacer a la pareja, cansancio extremo, etc. hombres, mientras que en las mujeres se
presenta dificultad en la fase de excitación,
lubricación y disfunción orgásmica. 9
Desórdenes alimentarios como la poca disciplina Desórdenes alimentarios por no querer seguir la
para apegarse a horarios, desorganización y el dieta necesaria para el control de su
comer impulsivamente enfermedad. Comidas inapropiadas y consumo
de alimentos prohibidos.
Síntomas de Ansiedad y depresión Síntomas de ansiedad, depresión crónica y
severa. Estrés constante y diabetes-distress,
que se refiere a los temores, preocupaciones y
frustraciones (a menudo ocultas) que las
personas experimentan mientras buscan
controlar la diabetes.10
El apoyo emocional que brinda la familia puede ser Conflictos familiares y/o pareja por no cuidarse
positivo o negativo dependiendo del tipo y dinámica o seguir indicaciones médicas, así como el estar
familiar que tenga el paciente al pendiente del paciente y su enfermedad
Realizan conductas autodestructivas, como por Conductas autodestructivas por su falta de
ejemplo la actitud adictiva y compulsiva a la comida apego al tratamiento.
Mayor resentimiento con el mundo interior, más Mayor resentimiento con el mundo exterior,
enojo hacia sí mismo por no poder logar el objetivo buscar a un culpable por su enfermedad, la
de bajar de peso vida, Dios, el destino, la genética, etc

Tiene la opción de decidir sobre su comida y la No tiene opción de elegir lo que come, debe
conducta de “controlarla” apegarse a su régimen dietético
Refieren mas sentimientos de culpa por no tener Tiene la percepción de que no es su culpa que
“fuerza de voluntad” para lograr perder peso quizá el “no merecía” esa enfermedad. Y por lo
tanto mayor dificultad para aceptar la
enfermedad
Ante un atracón existe sentimientos de culpa Ante un atracón puede poner en peligro su
salud
Los pacientes con diabesidad, también tienen dificultades para adaptarse a las
modificaciones alimentarias, incapacidad para el seguimiento de las
recomendaciones médicas, poca adherencia terapéutica y presentan dificultad para
adaptarse a los cambios de estilo de vida en el postquirúrgico.
Algunos estudios como el de Seclén, que cita un estudio prospectivo de cohorte

sueco de 15 años de la intervención. Refieren que la proporción de pacientes con
obesidad que lograban la remisión de la diabetes, fue cinco veces mayor que la
aquellos que seguían el tratamiento médico (30,4% frente a 6,5%).9
Aún se desconoce durante cuánto tiempo se consigue la remisión de la diabetes,

debe contemplarse que a partir de los dos años de la cirugía metabólica, existe la
posibilidad de recuperar peso; y esto puede afectar los resultados del control de la
diabetes. Por eso es importante que posterior a la cirugía haya un apoyo psicológico
y nutricional temprano para iniciar inmediatamente con el cambio del estilo de vida.
Por tal motivo cuando tenemos a un paciente obeso y/o que vive con diabetes o con
diabesidad que solicita una cirugía bariátrica o metabólica debemos de considerar
que existen diferente aspectos psicológicos/psiquiátricos que deben ser
considerados, antes de ser operados para poder tener un mejor pronóstico. Es
importante considerar, que éstos pacientes tiene una visión diferentes de acuerdo a
su enfermedad y que las vivencias de cada unos los hacen crear diferentes
expectativas en el resultado de su cirugía.
Aunado a esto, debemos reforzar constantemente importancia de la adherencia

terapéutica por medio de:

• Establecer un refuerzo positivo: no hacer del paciente un inventario de déficits

• Buscar alternativas gratificantes
• Buscar apoyo en el entorno familiar y social
• Eliminar obstáculos para el cumplimiento
• Periodos cortos en sus citas
• Objetivos cortos y alcanzables
• Confianza al paciente
• Llamadas telefónicas o redes sociales para su seguimiento
• Dar información adecuada y clara
• Concientizar al paciente sobre su cuidado para evitar la reganancia de peso
o la re-aparición de la DM2.
Por eso es importante transmitirle al paciente una información clara sobre su

enfermedad, las consecuencias y el manejo de una manera clara y directa.
Agradecemos el apoyo proporcionado a la revisión de éste manuscrito al Dr. Gustavo

Ramírez Wiella, cirujano bariatra del Instituto de Obesidad y Síndrome Metabólico del
Hospital Ángeles Pedregal, Ciudad de México, México.
1. Matías A. Loewy, Medscape. Cirugía metabólica para diabetes, 2017.

2. Kasper D., Harrison, Principios de Medicina Interna, McGrawHill, 2016
3. First M. American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (DSM V). Editorial Masson. 5ª edición. American
Psychiatric Publishing. Arlington. 2014:155-243.
4. Kasper D., Harrison, Principios de Medicina Interna, McGrawHill, 2016.
5. De Jonge P, Alonso J, Stein D, Kiejna A, Aguilar S, Viana M, et al.
Associations between DSM-IV mental disorders and diabetes mellitus: a role
for impulse control disorders and depression. Diabetologia. 2014; 57: 699-
709.
6. R.Gómez HuelgasaF.Gómez PeraltabL.Carrillo
FernándezcE.GalvedF.F.CasanuevaeM.Puig DomingofJ.J.Mediavilla
BravogD.Orozco Beltránhen nombre del Grupo de Trabajo para el
Documento de Consenso «Hacia un manejo integral del paciente con
diabetes y obesidad». Posicionamiento de la SEMI, SED, redGDPS, SEC,
SEEDO, SEEN, SEMERGEN y SEMFYCPosition statement of the SEMI,
SED, redGDPS, SEC, SEEDO, SEEN, SEMERGEN y SEMFYC, Revista
Clínica Española, Vol. 215, Issue 9, December 2015, p. 505-514.
7. Pereira Despaigne, O. Diabesidad: una epidemia del siglo XXI.
MEDISAN vol.16 no.2. Santiago de Cuba feb. 2012.
8. Jingliang Y, Cohen R, Aminian A. Review article. Reoperative bariatric surgery

for treatment of type 2 diabetes mellitus. Surgery of obesity and related
diseases (SOARD). Vol 13. Issue 8. Aug 2017, pages 1412-1421.
9. Gema Frühbeck, Review Article Bariatric and metabolic surgery: a shift in
eligibility and success criteria. Nature
Reviews Endocrinology volume11, 2015, pages 465–477.
10. Schmidt, CB; Potter Van Loon, BJ; Vergouwen, ACM; Snoek, FJ and Honig,
A. Systematic review and meta-analysis of psychological interventions in
people with diabetes and elevated diabetes-distress. Diabetic Medicine. In
press. Accepted article. 2018. Please cite this article as: doi:
10.1111/dme.13709.

Capítulo 5
Como los aspectos nutricionales interfieren en los
factores psicológicos después de la Cirugía Bariátrica
Andrea Levy
Psicóloga clínica y bariátrica
São Paulo, Brasil
Cirugía Bariátrica y Metabólica: Aspectos nutricionales
La Cirugía bariátrica y metabólica se define como un procedimiento que altera el trato

gastrointestinal, lo que conlleva a la reducción de la ingestión calórica y
consecuentemente a la reducción de la absorción de nutrientes como vitaminas y
minerales, debido a las alteraciones anatómicas, químicas y fisiológicas que perjudican
la absorción.1 La mala absorción de nutrientes es una de las explicaciones a la pérdida
de peso alcanzada.
Todas las técnicas bariátricas causan algún prejudicio en la absorción de nutrientes y
de esta manera exigen suplementación y monitorio vitalicio de vitaminas y minerales.
Deficiencias nutricionales y síntomas

Vitaminas y minerales son esenciales en muchos procesos biológicos que regulan el
peso corporal y las funciones vitales. Algunas de las funciones de estos componentes
son la regulación del apetito, del hambre, de la absorción de nutrientes de la tasa
metabólica, del metabolismo de lípidos y carbohidratos, de las funciones de las
glándulas tiroideas y suprarrenales, del almacenamiento de energía, de la homeostasis
de la glucosa y de las actividades neurales, entre otros, adecuar los micronutrientes es
importante para la salud y para el éxito en el mantenimiento y la pérdida de peso a largo
plazo.
Las deficiencias nutricionales en el post operatorio pueden ser atribuidas a diversos

factores, incluyendo una posible desnutrición existente y no tratada en la fase
prequirúrgica, condición común en los pacientes obesos, así como diversas
circunstancias inherentes al post operatorio bariátrico, como la ingestión alimenticia
reducida, opciones alimenticias no saludables, suplementación inadecuada o
inexistente y la mal absorción de nutrientes. 2

Las deficiencias nutricionales más comunes en el post operatorio de la cirugía bariátrica

son: hierro, calcio, vitamina B12, vitamina D, ácido fólico, fosfato, magnesio, vitamina
B1 y vitamina E. Algunas señales clínicas específicas de las deficiencias nutricionales
solo son perceptibles en la fase más evolucionada, exigiendo un monitoreo frecuente a
través de exámenes periódicos complementarios, además idealmente de
suplementación preventiva. Algunas de las señales clínicas comúnmente encontradas
en la desnutrición son: cansancio, dificultad de equilibrio, somnolencia, resecamiento de
la piel, caída del pelo, uñas quebradizas, debilidad, confusión mental y dificultad de
concentración.
Como efectos inmediatos podemos citar una leve pérdida de memoria, irritación e
insomnio. Los efectos a largo plazo se manifiestan a través de problemas óseos,
osteoporosis precoz, pérdida de dientes, anemia, amnesia, problemas fisiológicos y
neurológicos, hernias de disco, entre otros.
Así mismo, para que no pierda precioso tiempo de tratamiento con profesional
competente y para que los síntomas de desnutrición y los síntomas de trastornos
mentales no sean confundidos, es fundamental que se comprenda que la nutrición
bariátrica debe ser un área plenamente entendida también por profesionales de la salud
mental que abordan estos pacientes.
Nutrientes, funciones y síntomas de deficiencia en el organismo

Cada nutriente tiene su función en nuestro organismo y la deficiencia de algunos de
ellos puede causar síntomas más específicos y relacionados con la salud mental.
Los más relevantes son:
Timina (vitamina B1) – La deficiencia de timina puede ocurrir después de cualquier tipo
de cirugía bariátrica, principalmente en pacientes que muestran vómitos prolongados,
desnutrición y uso frecuente de alcohol. Entre las manifestaciones neuropsiquiátricas
más frecuentes en cuanto a deficiencia de timina están: insomnio, nerviosismo,
irritación, cansancio, síntomas neurológicos, debilidad muscular, parestesias,
encefalopatía de Wernicke, síndrome de Korsakoff, oftalmoplejía (parálisis o parestesia
de los músculos) y/o pérdida de memoria.3
La enteropatía de Wernicke se caracteriza por el trio: alteración de la marcha, confusión

mental y disturbio ocular (nistagmo). El síndrome de Korsakoff se caracteriza por la
ocurrencia de demencia asociada a la amnesia anterógrada. 4

Vitamina B12 – La principal fuente alimenticia de la vitamina B12 es la carne roja, su

liberación se facilita por la presencia del ácido gástrico. La deficiencia de esta vitamina
puede ocurrir en cualquier momento del post operatorio, sin embargo, en la mayoría de
los casos esto ocurre después de un año o más, cuando el almacenamiento del hígado
se haya agotado. Muchas veces asintomática en fases iniciales, el paciente bariátrico
debe ser monitoreado, ya que su deficiencia puede causar daños neurológicos
transitorios o irreversibles.
La deficiencia de vitamina B12 puede causar los siguientes síntomas: anemia,
parestesias, neuropatía periférica, mielopatía, demencia, alteración de la personalidad,
déficit de memoria, síntomas psicóticos, fragilidad emocional, depresión, debilidad y
glositis.5
Por otro lado, la falta de vitaminas del complejo B puede propiciar brotes psicóticos,
depresión y demencias. Los síntomas depresivos pueden estar extremadamente
asociados a la dieta, siendo la insuficiencia de vitaminas B1, B2 y C, las más comunes.
La deficiencia de ácido fólico (vitamina B9) puede causar patologías como anemia
macrocítica, leucopenia, trombocitopenia, glositis o medula megaloblástica, fatiga,
confusión, demencia, depresión e irritabilidad. La deficiencia de vitamina B12 también
puede resultar en deficiencia de ácido fólico, debido al hecho de ser necesario para la
conversación del ácido metil-tetrahidrofólico (inactivo) y ácido tetrahidrofólico (activo).
Hierro - La deficiencia de hierro es una causa importante de anemia, fatiga mental y

trastornos depresivos. Esto ocurre por el hecho de que el hierro es un mineral esencial
para el desarrollo de las funciones cognitivas, sensitivas y motoras. Bajos niveles de
hierro en el organismo causan insuficiencia en la producción de glóbulos rojos,
afectando la oxigenación celular y aumentando los síntomas de fatiga y confusión
mental. La anemia ferropénica también está asociada a la presencia de picacismo, que
se caracteriza como un trastorno mental en el que el individuo presenta un
comportamiento de ingestión persistente de substancias no nutritivas, no alimenticias,
inapropiadas a la fase de desarrollo en la que se encuentra y que no forman parte de
una práctica culturalmente aceptada.
Zinc - La deficiencia genera síntomas como la caída del cabello, dificultad en la

cicatrización de la piel y disminución del gusto, además de potencializar brotes
depresivos y de inmunodepresión.

Cobre – La deficiencia de éste mineral causa anemia microcítica hipocrómica,

neutropenia, síntomas neurológicos como dificultad en la marcha y parestesia en los
miembros inferiores y alteraciones óseas.
Selenio – Este desempeña un importante papel en el funcionamiento del tiroides, que

a su vez es esencial para una buena salud mental. Por lo que, la deficiencia de selenio
puede estar asociada a una serie de síntomas depresivos y alteración del humor.
Vitamina D - La vitamina D es clave en la liberación de serotonina, sin embargo, la

deficiencia está relacionada con episodios de depresión. Los niveles de esta vitamina
son frecuentemente bajos en pacientes obesos.
Calcio – La absorción de calcio se efectúa en el intestino bajo influencia de la vitamina

D. Algunos síntomas que se manifiestan debido a la deficiencia de calcio son: artralgias,
mialgias, fasciculación, depresión, osteomalacia (en adultos) y raquitismo (en niños).
Vitamina A – Su alteración puede llevar a alteraciones en la córnea (ceguera nocturna),

piel seca, cabello seco, prurito, diminución de la agudeza visual y predisposición a
infecciones.
Proteínas – La deficiencia de proteínas causa, en el paciente bariátrico, gran pérdida

de masa muscular, anemia y caída del cabello, pudiendo estar relacionada con dolores
crónicos que pueden servir como “disparador” para episodios depresivos.
Suplementación de vitaminas y minerales/ cambio conductual/ reequilibrio

orgánico
El tratamiento quirúrgico de la obesidad no se resume al acto quirúrgico en si solo,
abarca aspectos complejos, íntimamente correlacionados, en diversas instancias (física,
emocional, conductual y neurológica).
La sustitución de alimentos saludables y ricos en nutrientes por alimentos que no poseen

las vitaminas y minerales necesarios para el organismo refuerza la carencia nutricional.
Para evitar este tipo de comportamiento y auxiliar en la adaptación completa del estilo
de vida, el acompañamiento con el equipo multidisciplinario se vuelve extremadamente
necesario.

Acompañamiento médico, reposición de vitaminas y minerales, buena nutrición, practica

regular de ejercicios físicos, realización de exámenes anualmente y acompañamiento
psicológico contribuyen significativamente para la manutención del peso y la adhesión
a nuevos hábitos.
La utilización diaria de una dosificación adecuada de polivitamínico / mineral es una

forma de garantizar el equilibrio nutricional para el buen funcionamiento de los procesos
que ayudan a regular el peso corporal, la salud física y mental.
El tipo de procedimiento quirúrgico realizado es uno de los factores que influencia en los
cuidados con la opción de un suplemento nutricional.
Para la elección del suplemento se debe considerar: PH gastrointestinal necesario para

la solubilización del nutriente; forma de presentación del suplemento (líquido, polvo,
cápsula); necesidad de la presencia de enzimas del tracto gastrointestinal que auxilian
en la absorción de micronutrientes; integridad intestinal y superficie de absorción; vía de
administración (oral, intramuscular o endovenosa); cantidad y tipo de micronutriente
presente en las formas de administración.
Consecuencias psicológicas derivadas y/o agravadas por las deficiencias

nutricionales
Muchos pacientes candidatos para cirugía bariátrica corren un riesgo más elevado de
desarrollo de trastornos psíquicos, frecuentemente como histórico de por lo menos algún
síntoma de trastorno mental como depresión, ansiedad, alcoholismo, tabaquismo, uso
o abuso de otras drogas, trastornos alimenticios, comportamientos compulsivos y baja
adherencia al tratamiento médico y nutricional. Aproximadamente 15 al 30% de los
pacientes que postulan para cirugía bariátrica presentan síntomas clínicamente
significativos de depresión.6 La deficiencia de vitaminas y nutrientes tiene un papel
importante en los síntomas encontrados en trastornos psiquiátricos.
Las deficiencias nutricionales, que pueden ser acentuadas o causadas por los
mecanismos restrictivos y malabsortivos de las diferentes técnicas bariátricas, son
componentes muy importantes en el desencadenamiento de complicaciones psíquicas,
neurológicas agudas y crónicas que afectan a estos pacientes. Estas manifestaciones
patológicas puedes presentarse como síntomas de trastornos mentales propiamente
dichos.

Nutrición Bariátrica y Psicología - saberes complementarios

La cirugía bariátrica actúa significativamente en la mejora o curación de diversas
comorbilidades asociadas a la obesidad, incluyendo la reducción del sufrimiento
psíquico asociado a ella. La mejora de los síntomas depresivos y ansiosos después de
la intervención es uno de los aspectos más documentados.
Sin embargo, brotes de deficiencia nutricional pueden confundirse con diagnósticos de
trastornos mentales o incluso pueden ser desencadenantes o agravantes de estos. Así,
reforzamos la gran importancia de que profesionales de salud mental involucrados en
las atenciones de los pacientes bariátricos estén en perfecta sintonía con los otros
profesionales del equipo y que tengan al menos el conocimiento básico de las
consecuencias de las desnutriciones más frecuentes y que puedan ser identificadas a
través del examen clínico en estos individuos.
Ante la complejidad de la propia obesidad y del manejo de la manutención de la salud

física y mental después del tratamiento quirúrgico, es consenso que el acompañamiento
multidisciplinario vitalicio al paciente bariátrico es de fundamental importancia para la
prevención de brotes de desnutrición que puedan generar o agravar condiciones
psicológicas y/o psiquiátricas a lo largo de la vida, así como fortalecer la prevención de
la recidiva de la obesidad.
La aparición de problemas psiquiátricos después de una cirugía está asociado a la

menor adhesión a la atención alimenticia, a la actividad física regular y la identificación
y tratamiento de estos problemas son de fundamental importancia en el resultado del
tratamiento.
La complementación de saberes de profesionales fortalece el vínculo entre los

miembros del equipo y entre el equipo y los pacientes y su red de apoyo. 7
Los grupos de apoyo formados por profesionales dentro del equipo interdisciplinario,
deben tener el conocimiento sobre la necesidad de acompañamiento en sus respectivas
áreas, ya que esto ayudará a un resultado favorable del tratamiento de la obesidad, lo
cual se vuelve importante para el fortalecimiento de la adherencia terapéutica del
paciente y al acompañamiento en el procedimiento.

1. Parrott J, Frank L, Rabena R, Craggs-Dino L, Isom KA, Greiman L. Nutritional

Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients.
American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health. Surgery
for Obesity and Related Diseases. Surg Obes Relat Dis. 13(5): 2017, p.727-741;
2. Ramos C P Mello,E D Manejo nutrológico no pós-operatório de cirurgia
bariátrica. Inter Jour of Nutriology, v.8, n.2, p. 39-49, Mai / Ago 2015 Disponible
en
https://www.researchgate.net/profile/Camila_Ramos4/publication/294873565_M
anejo_nutrologico_no_pos-
operatorio_de_cirurgia_bariatrica/links/56cb0eed08ae1106370b6c72/Manejo-
nutrologico-no-pos-operatorio-de-cirurgia-bariatrica.pdf
3. Dias JC, Freitas,MRG. Coomplicações Neurológicas Pós-Cirurgia Bariátrica:
Uma Revisão de Literatura. Rev Bras Neur, [S.l.], v. 53, n. 3, dez. 2017. ISSN
2447-2573. Disponible en:
https://revistas.ufrj.br/index.php/rbn/article/view/13970
Acesso em: 18 Nov. 2018.
4. DSM V – American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of
mental disorders: DSM-5. Washington, D.C: American Psychiatric Association,
2013.
5. Machado,BR Iwaya,GH Santos,MC Cremonini,RSC Cyrino,LAR. A relação
entre desnutrição, complicações neurológicas e transtornos mentais em
pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. Rev Bras Nutr Clin, 30 (3): 2015,
p.256-60 Disponible en: http://www.braspen.com.br/home/wp-
content/uploads/2016/11/14-A-rela%C3%A7%C3%A3o-entre-
desnutri%C3%A7%C3%A3o-complica%C3%A7%C3%B5es-
neurol%C3%B3gicas.pdf
6. Tae, B; Pelaggi ,ER; Moreira, JG; Waisberg,J; Matos,LL; D’elia,G. O impacto
da cirurgia bariátrica nos sintomas depressivos e ansiosos, comportamento
bulímico e na qualidade de vida. Rev. Col. Bras. Cir. 41(3): 2014, p.155-160
Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/rcbc/v41n3/pt_0100-6991-rcbc-41-03-
00155.pdf
7. Khalil Smaidi,K Gonçalves,M. Psiquiatria na Prática Médica Cirurgia Bariátrica
e seus aspectos psiquiátricos. Psychiatry on line Brasil Janeiro, Vol.21 - Nº 1,
2016. Disponible en: https://www.polbr.med.br/ano16/prat0116.php

Capítulo 6
Consecuencias psicológicas en pacientes
post cirugía bariátrica
Blanca Rios
Hospital Ángeles Pedregal
Tema presentado en:

VII Congreso Latinoamericano de Cirugia Bariátrica y Metabólica IFSO LAC del
26 al 29 de abril en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, 2017.
VIII Congreso Latinoamericano de Cirugia Bariátrica y Metabólica IFSO LAC del
23 al 26 abril en Buenos Aires, Argentina, 2019.
XIII Congreso Internacional de Cirugía Bariátrica y Metabólica del 23 al 25 de
mayo en Mendoza, Argentina, 2019.
Existen algunas complicaciones psicológicas post cirugía bariátrica (CB), a las que nos
debemos enfrentar y trabajar psicoterapéuticamente en el momento oportuno para
lograr éxito en la baja de peso y una adecuada adaptación en el cambio de estilo de
vida de los pacientes.
Iniciaremos por entender que es una consecuencia psicológica post CB, se refiere a los
factores o situaciones que influyen negativamente en la baja de peso y por lo tanto
afectan el resultado de la pérdida de peso y el cambio en el estilo de vida del paciente.
Dentro de las consecuencias identificadas estan:

1. Embarazo después de la Cirugía Bariátrica
Es importante saber previo a la cirugía si la paciente quiere embarazarse y en que

momento, y si está conciente que no debe llevarlo a cabo después de uno o dos años
después de la intervención quirúrgica. Inicialmente en el periodo prequirúrgico quizá no
existe un deseo conciente de hacerlo, sin embargo, cuando esto ocurre (el embarazo),
la atención que estaba focalizada en la baja de peso y el cambio de estilo de vida, se ve
afectada y se debe dar un giro diferente al tratamiento; el estado emocional de la
paciente como el grupo multidisciplinario deben modificar sus metas. Se tendran que
focalizar más en el embarazo, ya no en el objetivo inicial que era la perdida de peso.
En el momento en que la paciente descubre que esta embarazada, aparece una

sensación de confusión y enojo vs alegría, aceptación vs rechazo; ya que los planes en
su vida en general cambian, es una noticia inesperada, existe el miedo de reganar peso
que ya había perdido, hay interrupción de su baja de peso, aparece la ansiedad,
depresión y miedos por cambios que habrá en su cuerpo, cuerpo que la paciente

empezaba a aceptar. Estos sentimientos pueden presentarse en la mayoría de las

mujeres que se embarazan después de la CB, ya que en la minoría de ellas, pueden
llegar a aceptar el embarazo, por ser un deseo no cumplido previamente y realmente un
evento deseado.
En algunas ocasiones el paciente tiene poca información al respecto del embarazo pos
cirugía bariátrica por parte de los cirujanos, médicos y/o equipo multidisciplinario, en
otras ocasiones tienen el conocimiento, pero minimizan la importancia del embarazo
postquirúrgico, por descuido, por estar más atentos a la perdida de peso o porque en
realidad era un deseo inconciente.
Por esto es importante y necesario darles extensa información al respecto previo a la

CB y que conozcan las consecuencias del embarazo a corto plazo.
2. Alcoholismo post CB
Se ha visto que después de la CB existe un aumento de consumo de alcohol de un 2.6%

al un 5.1 % y después de 2 años del 9.8%. Y que existe una asociación entre Binge
Eating Disorders (BED) con una alta tasa de consumo de alcohol post CB. Y que si hay
antecedentes de alcohol previos a la CB habrá mayor disposición en el post quirúrgico. 1
También se ha reportado lo llamado “transferencia a la adicción”, que se refiere a

reemplazar sus conductas de comer en exceso por otras adicciones tales como el
alcohol y/o drogas, conductas de juego patológico, ejercicio excesivo y/o compras
compulsivas.1-3
Por lo que, es importante detectar el uso o abuso de sustancias previos a la CB y poder

darle un apoyo psicoterapéutico para que se presenten en las mejores condiciones
posibles a la cirugía y que puedan tener mayor éxito en el posquirúrgico.
En algunos grupos multidisciplinarios se incluye un especialista en adicción para darle

seguimientos cercano a este tipo de pacientes y lograr una adecuada baja de peso y
disminuir el uso o abuso de sustancias o evitar la transferencia a la adicción, que suelen
ser conductas psicopatológicas.
3. Cambio en las relaciones interpersonales familiares, de parejas y/o

amigos
Después de la CB existen diversos sentimientos en las familias y/o parejas y/o amigos,
tales como: los celos, la competencia, el sabotaje, la ambivalencia, los conflictos
frecuentes, la imposición, el sometimiento y la vigilancia, entre otras. Por lo que en la
evaluación prequirúrigica es importante evaluar el tipo de familia y/o pareja con la que
convive el paciente.4
La CB puede “despertar” conflictos del pasado con la pareja, lo que provoca que adopten
ciertas actitudes que los conduce a la lucha de poder, confrontamiento, reconciliaciones
o llegar a darle más valor a su pareja después de la intervención.5

Dentro de una familia o grupo social pueden llegar a cambiar las actitudes de los
miembros, y el paciente convertirse en el centro de atención que antes no lo era, lo cual
provoca cambios en todo el sístema familiar, de manera positiva o negativa. Quizá el
paciente obtiene mayor aceptación y atención por parte de la familia, pareja o amigos,
lo que anterior a la CB no se daba.
Se ha reportado que los hombres solteros con CB presentan mayor ansiedad hacia las
relaciones amorosas, las citas o compromiso, el contacto físico generalmente lo evitan,
en comparación con las mujeres y la población general. Y que las mujeres presentan
más ansiedad en las relaciones en general. Refieren que puede deberse a la baja
autoestima y la pobre imagen corporal que presentan.6
En cuanto a su vida social, es posible que lleguen a cambiar los roles entre amigos, por
lo que el obeso ya no es el discriminado o buleado, sino que se puede volver en el
“popular del grupo” por el resultado de su baja de peso, por lo que cambia la dinámica
de su vida social y la actitud de los amigos puede ser mas competitiva.
Se dice que sería importante averiguar antes de la CB el estilo de relación que presenta
el paciente para saber el tipo de relación buscará posterior a la cirugía.
Pories ML, et al, refieren que en las parejas existe una adaptación a la baja de peso
después de la CB y esto hace que el paciente tenga más energía y cambios en sus
hábitos alimentarios, cambios del estado de ánimo, generalmente positivos, mayor
intimidad, mejores relaciones sexuales y una sensación de querer estar siempre juntos
“join together”, que lo viven como un proyecto de ambos, y comparten los cambios
físicos del paciente como por ejemplo: el cambio de “look” , promover la salud para
ambos, modificación de las reglas de la pareja alrededor de la comida, etc.7
Ante estos aspectos tambien es importante apoyar psicológicamente al paciente, a su

pareja y/o familia a lograr una mejor adaptación a los cambios pos quirúrgicos.
4. Distorsión en la imagen corporal
Es importante saber la percepción (la fantasia) que el paciente tiene con respecto a la
baja de peso y cual será su imagen corporal que tendrá después de la CB, donde las
expectativas del paciente generalmente son altas, sin pensar en la flacidez de la piel en
diversas partes de su cuerpo (brazos, entrepierna, tronco, busto, etc) que se ven
afectadas y en ocasiones diferente a la imagen corporal esperada.
Por otro lado, existe cierta ambiguiedad al verse al espejo o precibir la baja de peso, por
un lado pueden reportar sentirse obesos aún, a pesar de haber perdido peso y por el
otro tener una sensación de mayor ligereza en sus actividades, por lo que se les hace
difícil valorar la pérdida de kilos de manera objetiva.
En otras ocasiones sienten la baja de peso y están inconformes con ésta, ya que quieren
tener mayor pérdida rápida como al incio y quieren más. 8

Considero que el paciente pasa por diversas fases donde inicialmente tiene una imagen
corporal prequirúgica, donde se percibe obeso; 3 meses posterior a la cirugía donde es
su baja máxima, se percibe “más ligero” pero con flácidez de la piel, mayor siendo un
obeso mórbido y posteriormente al llegar a su “peso ideal” aproximadamente al año o
año y medio se precibe delgados con mayor aceptación de su ropa, pero con flácidez,
lo cual a lo largo de todo éste proceso se siente insatisfechos vs satisfechos con su
imagen corporal. Y puede aun adherirse la cirugía estética post cirugía bariátrica, donde
el paciente puede tener mayor satisfacción al quitarles los “colgijes” pero pueden llegar
a tener inconformidad por la cicatrices de ésta.
Con mayor razón debemos seguir trabajando psicoterapéuticamente este tema, para
lograr una mejor adaptación a su “nueva” imagen corporal por los cambios “rápidos” que
se van dando sobre su aspecto físico y emocional.
Por eso cabe recalcar necesaria la ayuda psicológica y dinámicas individuales o

grupales para lograr una mejor aceptación y reconocimiento de su “nuevo cuerpo”.
5. Reganancia de peso
Existen muchos factores que pueden provocar la reganancia de peso. Se ha reportado
que el aumento de peso es entre 2 y 6 años postquirúrgico y se ha visto que paciente
con menos reducción de peso en el postquirúrgico mediato, tienden a reganar peso más
rápido. Otro factor es el sedentarismo, que a pesar de insistir en el ejercicio, no llegan a
consolidar un estilo de vida con actividad física. 9
También se ha referido que los pacientes con trastorno psicológico previo a la CB,
tienen 25 veces más posibilidad de reganar peso, así como los pacientes que después
de la cirugía padecen trastornos adaptativos por todos los cambios post CB a los cuales
deben enfrentar.9
Un motivo más para que se presente la reganancia de peso es la poca adherencia

terapéutica al equipo multidisciplinario y a los horarios de comida después de la CB. 9,10
Existen algunos signos de alarma pos CB para que haya reganancia de peso, tales
como: picotear entre comidas, comer a escondidas, reinicio de atracones, alcohol, etc,
a los cuáles debemos estar pendientes.
Por otro lado, se comenta que los pacientes que presentan atracones y conducta
picadora después de la CB, tienen 5 veces más la posibilidad de reganar peso, así como
los que continúan con la ingesta de alimentos por ansiedad o en relación a estímulos
emocionales.9
Por eso debemos de valorar desde el prequirúrgico, el tipo de comedor y ayudar desde
el principio a disminuir esta conducta para que sea menos frecuente en el
postquirúrgico y evitar la reganancia de peso.
6. Trastorno de conducta alimentaria (anorexia y trastorno por atracón)

Existen algunos factores que influyen en la aparición de la anorexia o

trastorno por atracón en el posquirúrgico, tales como:
• cambio en el patrón de la alimentación post CB

• Insatisfacción con la pérdida de peso, a veces es corto el ideal alcanzado y
quieren continuar en la baja de peso, a pesar de haber sido el establecido
inicialmente
• Cuando ven su perdida de peso insatisfactoria e inaceptable y desean mayor
pérdida de peso
• Distrosión de la imagen corporal, se siguen percibiendo obesos sin estarlo
• Caer en la obsesion por cirugias plásticas post CB y seguir buscando la
perfección corporal, a pesar de estar en el peso ideal. 11
Este es un aspecto muy importante, pero afortunadamente es la minoría de pacientes

que pueden caer en ésta complicación.
Para el grupo multidisiciplinario es un reto, ya que debe haber un cambio importante de

planes para el manejo y tratamiento de éste tipo de paciente.
7. Cirugías de revisión
Existen cirugías que no tienen éxito por diversas circunstancias, pero afortunadamente
hay en algunos casos la posibilidad de una cirugía de revisión y los indicadores
reportados para llevarla a cabo son:
• Pérdida de peso insuficiente

• Persistencia en las co-morbilidades
• Complicaciones médicas después de la cirugía (reflujo, gastritis severa…)
• Reganancia de peso12
El paciente puede llegar a tener diversos sentimientos al respecto de una segunda

intervención que pueden ser:
• Sentimiento de ser víctima “porque yo” “porque a mi”

• Culpar a otros y desplazar su responsabilidad “el medico o su equipo tiene la
culpa”, “la vida quiso que así fuera”, “no soy capaz de lograrlo”…
• Enojo o ira a todo lo relacionado a la CB
• Tristeza
• Resentimiento
• Desesperanza
• Mayores dudas con respecto de haberse operado
• Convencimiento de si es necesaria una segunda intervención
• Incapacidad para lograrlo esta segunda vez
• Comparación con otros pacientes con cirugía de éxito
• Pensamiento mágico de que esta segunda vez será el éxito y quizá mejor
“ahora si”12
• Etc…

Considero que en ese momento ya nos enfrentamos a un paciente diferente al obeso

que era inicialmente, ahora es evaluar a un paciente con obesidad pero con muchos
sentimientos contradictorios al respecto, por lo que es recomendable hacer una
evaluación más exhaustiva si acepta una segunda intervención y reforzar las conductas
aprendidas en su anterior CB para mantenerlas, así como saber que provocó el fracaso
de la primera intervención y trabajar psicológicamente con esos aspectos.
8. Suicidio
Se ha reportado el suicidio después de la CB, con mayor frecuencia en mujeres y con

bypass gástrico. Un artículo de revisión reporta que el evento suicida post CB fue de
2.7/1000 y que las ideas suicidas y conductas autogresivas en los pacientes fue de
17/1000.13
En general, los pacientes con CB tienen un 1.9% de suicidios en comparación con la

población general, que es de 3.8%. Y que existen generalmente antecedentes de
depresión previos a la CB o eventos durante su vida que influyen en el posquirúrgico
como para llevarlo a cabo.
Y se ha visto que esto se asocia a factores psicosociales, fisiológicos y médicos que

estan involucrados.13
Conclusiones
• Es importante detectar rasgos o aspectos relacionados a éstas consecuencias
en la evaluación prequirúrgica
• Es necesario identificar factores de éste tipo en el posquirúrgico inmediato o
mediato para un tratamiento oportuno
• Se sugieren incluir escalas de adicciones pre y post quirúrgicas
• Considerar a la familia y/o pareja u otras redes de apoyo que tenga el paciente
para darle una mayor contensión en caso de que tenga una consecuencia
descrita
• Fomentar el seguimiento a largo plazo
• Dar información al paciente cuantas veces sea necesaria
• Hacer grupos de apoyo que evitan que se presenten éstas consecuencias o
que compartan dichos eventos
Es importante considerar que no todos los pacientes con cirugía bariátrica presentan
estas consecuencias de manera negativa, que hay también cambios positivos, lo cual
nos da un mejor pornóstico a largo plazo.

Referencias bibliográficas
1. King WC, Chen JY, Mitchel JE, et al. Prevalence of alcohol use disorders
before and after bariatric surgery. JAMA. Jun 307(23), pp. 2516-25.2012.
2. Hamza A, Shahrestani S, Phan K. Alcohol use disorders before and after
bariatric surgery: a systemic review and meta-analysis. Ann of Transl Med. 6(8):
148, 2018. pp.
3. Rios B, E-book sobre Temas Selectos en Psicología Bariátrica. IIECS. 2019.
Cap. 7. Consumo de alcohol post cirugía bariátrica. Descárgalo gratuitamente
en: www.obesity.academy
4. Rios B, E-book sobre Manejo Multidisciplinario del paciente con cirugía
bariátrica y metabólica. IIECS. 2016. Cap. 4.Evaluación psicológica pre-
quirúrgica. Descárgalo gratuitamente en: www.obesity.academy
5. Guisado JA. Álvarez-Ormazabal JA, Bajo-Cabello B. et al. Cirugía Bariátrica y
satisfacción familiar en obesidad mórbida. Bariatric and Metabolic Ibero-
americana. BMI 5.1.3. Mayo 2015, pp. 631-640.
6. Janik KM, Bielecka I, Pasnik K, et al. Female sexual function before and after
baratric surgery a cross-sectional studyand review of literature. Obes Surg.
2015 25:pp. 1511-1517.
7. Pories ML, Hodgson J, Rose A, et al. Following bariatric surgery: an exploration
of the couples´experience. Obes Surg. 2016, 26:pp. 54-60.
8. First M. American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (DSM V). Editorial Masson. 5ª edición. American
Psychiatric Publishing. Arlington. 2014:155-243.
9. Papapietro K. Reganancia de peso después de la cirugía bariátrica. Rev. Chil
de Cir. Vol 64 - Nº 1, Santiago, Feb. 2012; pp. 83-87
10. Pataky Z, Carrard I, Golay A. Psychological factors and weight loss in bariatric
surgery. Curr Opin Gastroenterol. 2011;27:pp. 167-73.
11. Crespo ML, Ruiz Silvia. Trastornos de la conducta alimentaria en pacientes
obesos sometidos a cirugía bariátrica y su papel en el pronóstico
posoperatorio. Universitas Médica. Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá,
Colombia. Vol.47, No. 2, 2006; pp. 157-176. Disponible en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=231018675007
12. Van Rutte P, Smulders J., et al. Indications and Short-Term Outcomes of
Revisional Surgery After Failed or Complicated Sleeve Gastrectomy. Obes
Surg, Vol.22, Issue 12, 2012; pp.1903-1908.
13. Castaneda D, Popov, V, Wander P. et al. Obes Surg. 2019. Jan,29 (1).pp.322-
333.

Capítulo 7
Reganancia de peso post cirugía bariátrica
Viviana Lasagni
Clínica Quirúrgica de la Obesidad
Mendoza, Argentina
Diferentes estudios determinan que una de las complicaciones postquirúrgicas de

personas con tratamiento quirúrgico de la obesidad reportadas en menor porcentaje es
aquella que se refiere a la “reganancia de peso postquirúrgica”. Sin lugar a dudas este
fenómeno comenzó a observarse en la práctica profesional, por lo que empezó a
analizarse las posibles causas que determinan el aumento de peso. En este capítulo se
pretende puntualizar los últimos estudios efectuados al respecto y brindar herramientas
para el abordaje psicológico.
El tratamiento quirúrgico de la obesidad es una de las estrategias terapéuticas más

recomendadas en personas con obesidad mórbida, no obstante es necesario reafirmar
a quienes la padecen que se está en presencia de una enfermedad crónica y que se
debe ser consciente que el tratamiento quirúrgico no es mágico. El candidato a cirugía
bariátrica, desde un principio, debe tener indicaciones claras y saber los riesgos de
recaídas que pudieran presentarse en la etapa postquirúrgica.
Múltiples estudios reafirman que el tratamiento quirúrgico es el más óptimo para

personas que presentan obesidad mórbida aunque se establece también que un número
menor de pacientes puede presentar reganancia de peso después de algunos años de
la intervención.
Los registros de personas que reganan peso después de la cirugía bariátrica, así como
de las posibles causas son escasos y a veces no tan consistentes, no obstante se sabe
que es una complicación que puede presentarse, por ello es importante analizar este
fenómeno y proponer acciones para su tratamiento.
Fundamentación
Una enfermedad crónica impacta fuertemente en la calidad de vida de las personas y,

en determinadas ocasiones, se tiende a negar esta realidad sobre todo cuando el
descenso de peso es abrupto, tal es el caso de los pacientes bariátricos. En este sentido,
es común que nazca la fantasía de creer “en una curación definitiva”. Sin lugar a dudas,

la persona tiene que readaptarse a una nueva realidad sin disminuir la “conciencia de
enfermedad” y saber que es necesario modificar hábitos para asegurar un pronóstico
post-quirúrgico favorable. Sin embargo las personas en términos generales, se
encuentran sometidas a múltiples variables a lo largo de la vida que pueden modificar
los resultados esperados post-cirugía bariátrica.
Una de las complicaciones que se ha podido constatar, en un número menor de

personas en relación a aquellos que lograron resultados favorables, es el aumento de
peso postquirúrgico o generalmente la llamada “reganancia de peso”.
La reganancia de peso post-quirúrgica es una de las preocupaciones de los

especialistas en cirugía bariátrica. Al tratarse de una enfermedad crónica ¿se podría
pensar que es una de las complicaciones más factibles en el periodo postquirúrgico?
Evidentemente es lógico pensar que existe esta posibilidad en el paciente que no
cumple con las indicaciones de los especialistas. La pregunta a realizar en primer lugar
es: ¿a qué denominamos reganancia de peso? y ¿qué tan frecuente es tras los
tratamientos quirúrgicos realizados en personas que padecen obesidad mórbida?
Después de una revisión bibliográfica sobre reganancia de peso se constata que existen
múltiples definiciones al respecto pero aún no se llega a un acuerdo común de la
definición. Lauti M, et al.1 cotejaron la presencia de diferentes definiciones tales como:
“recuperación del 25% de peso después del peso nadir luego de dos años de realizada
la cirugía”; “ganancia de ≥15% de la máxima pérdida de peso inicial”; “presentar
nuevamente un IMC ≥ a 35”; “ganancia de más de 10 kilos del peso nadir” 1; “cualquier
ganancia de peso después de la remisión de DMT2”; “un incremento en el IMC de
5kg/m2 o más sobre el peso nadir”.
Por otro lado la Sociedad Brasileña de Cirugía Bariátrica y Metabólica – SBCBM2 hace
una distinción entre el paciente que no alcanzó control adecuado de la obesidad y aquel
que presentó recidiva de la enfermedad después de varios años con adecuado control.
Introduce el término recidiva para aquellos pacientes que después de un largo periodo
de control recuperaron peso o en los cuales hubo una reaparición de enfermedad
asociada y la clasifica en:
a. Recidiva: recuperación del 50% del peso perdido que se alcanzó a largo plazo
o recuperación del 20% del peso asociado a la reaparición de comorbilidades.
1
Peso Nadir: es el peso más bajo alcanzado después de la cirugía

b. Recidiva Controlada: recuperación entre 20 y 50% del peso perdido a
largo plazo.
Observación: Ganancia de peso esperado: recuperación 20% del peso
perdido a largo plazo.2
A partir de estas definiciones se podría pensar que el fenómeno de reganancia de peso

postquirúrgica no es ajeno a los pacientes con tratamientos quirúrgicos, por lo que es
necesario definir criterios únicos con el propósito de implementar resultados a largo
plazo. Además de no tener una unificación de criterios en cuanto a la definición de
reganancia de peso también se sabe en la práctica profesional que los reportes son
escasos debido a que, en muchas ocasiones, los pacientes abandonan los tratamientos
y en otros casos no se documentan.
Se consultaron diferentes publicaciones en busca de las causas de la reganancia de

peso. Un estudio en pacientes post quirúrgicos identificó predictores conductuales que
influyen en la recuperación de peso: comportamientos adictivos, disminución del
bienestar, escasas visitas post-operatorias de seguimiento y falta de auto-monitoreo. Se
concluye también que es necesaria una investigación conductual adicional para
optimizar los resultados en el peso de la población sometida a cirugía bariátrica. 3
Karmali S, et al, refieren a un subconjunto de pacientes donde se pudo observar,

después de la cirugía, una recuperación de peso y que esta reincidencia puede provocar
ramificaciones significativas como la reaparición de comorbilidades. Asimismo, este
grupo de investigadores, sugieren en sus conclusiones que es necesario armar un plan
metódico, organizado y multidisciplinario para que los profesionales puedan intervenir
con los pacientes que experimentan recidiva de peso después de la cirugía bariátrica. 4
Otros autores manifiestan en su investigación que los pacientes bariátricos requieren un

acompañamiento continuo por parte del equipo multidisciplinario a largo plazo y que es
importante advertir los daños de la ingesta de alcohol, ya que es una de las causas más
comunes de la reganancia de peso.5
Otro estudio realizado acerca de predictores psicológicos sobre la pérdida de peso

después de la cirugía bariátrica se refieren a que los estudios siguen siendo
inconsistentes, pero los hallazgos sugieren que la función cognitiva preoperatoria, la
personalidad, la salud mental, las variables psicológicas y la alimentación compulsiva
pueden predecir la pérdida de peso postquirúrgica. Agregan que es necesario que los
estudios futuros se centren en las interacciones entre los factores psicológicos pre-

quirúrgicos y los comportamientos alimentarios postoperatorios y en la identificación de

predictores psicológicos y otros comportamientos postoperatorios, incluida la actividad
física, que pueden influir en la pérdida de peso postoperatoria. 6
Kushner, R. F, et al, manifestaron que, aunque la incidencia de recuperación de peso

después de la cirugía bariátrica no está bien definida, la literatura actual sugiere que
muchos pacientes experimentaron una recuperación de peso luego de varios años
debido a múltiples determinantes como factores biológicos, quirúrgicos, de
comportamiento, sociales y psicológicos. 7
Velapati, S.R. expresa que la reganancia de peso post-cirugía provoca gran frustración
y depresión. En la práctica diaria se puede observar el temor de estos pacientes a “volver
a ser quienes eran”. En las narrativas de las personas es común escuchar el temor a
reganar peso debido a los múltiples tratamientos realizados por ellos mismos con poco
control de su patología y, sin lugar a dudas, creen que puede ocurrir nuevamente. 8
En relación a este porcentaje de pacientes que regana peso post-cirugía bariátrica

también cabe preguntarse sobre la valoración previa a fin de determinar el grado de
aptitud para cirugía. Si tomamos en cuenta que una de las causas que mencionan los
autores se relaciona con componentes psicológicos la pregunta sería entonces: ¿será
necesario optimizar la preparación pre-quirúrgica desde el punto de vista psicológico? o
¿será preciso crear una mayor conciencia en relación a las consecuencias registradas
por la presencia de indicadores psicológicos desfavorables previo a cirugía bariátrica?
Con base en lo observado pareciera que muchas personas aún siguen descalificando
las causas psicológicas pese a la importancia que poseen, aunque se requiere indicar
tratamientos previos a cirugía en determinadas ocasiones se rechazan o se postergan.
La evaluación psicológica antes de la cirugía bariátrica y el seguimiento son necesarios

para garantizar la pérdida óptima de peso y el mantenimiento de éste. Los factores
psicológicos en la cirugía bariátrica todavía necesitan ensayos prospectivos para
comprender mejor la relación entre las condiciones psicológicas previas a la cirugía y
los resultados post-quirúrgicos.9
En mayo de 2017 en el marco del XI Congreso Internacional de Cirugía Bariátrica y

Metabólica realizado en la ciudad de Mendoza, Argentina junto con un grupo de
especialistas en psicología bariátrica de Argentina, Brasil, Bolivia, Chile y México se
trabajó y publicó una “propuesta de guía para el tratamiento de la reganancia de peso

después de cirugía bariátrica”10 cuyo objetivo consistió en establecer la labor terapéutica

del psicólogo bariátrico y crear una guía en el tratamiento a implementar para personas
que reganan peso después de la cirugía. La propuesta en relación al rol del psicólogo
bariátrico consiste en:
1. Realizar un seguimiento de las personas con tratamiento quirúrgicos de la

obesidad con el fin de detectar posible reganancia de peso.
2. Promover y derivar a control clínico-quirúrgico para descartar causas clínicas

o relacionadas a complicaciones quirúrgicas.
3. Evaluar la adherencia de los pacientes y modificaciones del estilo de vida. Es

importante analizar si se están realizando los controles con el equipo
interdisciplinario, cada cuánto tiempo, si ha realizado cambios en la
implementación de nuevos hábitos como los relacionados con la alimentación y
la actividad física.
4. Determinar posibles causas de reganancia. Es necesario revisar la valoración

previa a la cirugía para detectar aspectos negativos no observados
anteriormente y otros que pudieran aparecer o llevar a cabo una nueva
revaloración psicológica.
5. Favorecer la comprensión de las causas que determinaron un aumento de

peso. Es necesario que la persona pueda entender estas causas.
6. Evaluar complicaciones psicológicas. Se debe valorar posibles estados

psicológicos que pueden estar influyendo en el aumento de peso o en
manifestaciones patológicas. Por ejemplo, la baja conciencia de enfermedad,
trastornos de ansiedad mayor, estados de angustia, la baja tolerancia a la
frustración, alteraciones en la imagen corporal pueden alterar la normal
evolución post-quirúrgica;
7. Analizar junto con el profesional médico el uso de algunos medicamentos

asociados al aumento de peso, en especial si la persona ha iniciado tratamiento
farmacológico psiquiátrico.
8. Involucrar a la familia o red de apoyo si es necesario.
9. Hacer uso de las redes sociales o tecnología para estar en contacto con el
paciente el mayor tiempo posible durante el postquirúrgico.

10. Es necesario brindar psico-educación con respecto a los factores asociados

al mantenimiento del peso como son: mantener contacto con el equipo que
realizó la cirugía, actividad física regular, conductas alimentarias saludables
(desayunar, control de porciones, disminución en el consumo de grasa), control
de las enfermedades emocionales, etc.
11. Las conductas que deben seguir con respecto al peso son: pesarse una vez
a la semana (por la mañana, el mismo día, de manera indefinida). Establecer
metas a corto plazo.
12. El abordaje de la alimentación incluye un automonitoreo de conductas,

hábitos, etc. Favorecer la adherencia al plan alimentario para volver a perder
peso, identificar las barreras y obstáculos que han encontrado a lo largo del
proceso de reganancia de peso. Revisar si la utilización de fármacos que
disminuyen el hambre traerá beneficios. Volver a incentivar al uso de estrategias
conductuales (como el control de estímulos).
13. Desarrollar una imagen corporal positiva.
14. Reforzar la práctica de actividad física. Esta es una conducta indispensable

para evitar la recuperación del peso perdido.
15. Analizar las expectativas de la persona operada
16. Crear un plan de prevención de recaídas que puede incluir: a) mantener la

calma (no dramatizar), b) reconocer la vulnerabilidad: vacaciones,
enfermedades, comer fuera de casa, ingesta emocional, c) analizar la situación
de recaída, d) hacer un cambio inmediatamente, e) organizar el plan, f) revisar
las razones para perder peso, g) pedir ayuda (no perder el contacto con el equipo
que lo operó).
Tras la conformación de la guía de tratamiento se llegó a la conclusión que es necesario

brindar desde la psicología bariátrica un espacio de contención terapéutica que permita
reorientar el tratamiento y acompañar a las personas a readaptarse a un nuevo estilo de
vida.
Estos datos aportados también reflejan que el abordaje de esta complicación debe estar
a cargo de especialistas en la temática y en lo posible a cargo del equipo quirúrgico
interviniente. Las personas deben saber que esta complicación puede estar presente y

ante esta posibilidad contar con el equipo multidisciplinario el cual deberá estar
preparado para abordar esta recidiva. Los equipos por lo tanto deberán tener un plan de
actuación a modo de trabajar con procedimientos terapéuticos preestablecidos.
Conclusión
En primer lugar, existe una necesidad real de establecer criterios únicos y consensuados
sobre la definición de reganancia de peso. Esto permitirá tener registros con los mismos
parámetros de medición y llegar a conclusiones generales para establecer un plan de
acción unificado. En segunda instancia, se observa que muchas de las causas que
mencionan los investigadores se podrían prevenir en la etapa pre-operatoria para lo cual
será necesario identificar los predictores de reganancia de peso en determinados
pacientes y favorecer una mayor preparación para cirugía bariátrica. Por otro lado, es
indispensable respetar la valoración psicológica y dar cumplimiento con las indicaciones
del profesional de la salud mental. En tercer lugar, se podría agregar que es necesario
que los pacientes sean conscientes de que existe la posibilidad de reganar peso post-
cirugía bariátrica por lo que resulta imprescindible que cumplan con los controles de
seguimiento.
Al estar en presencia de una enfermedad crónica se es consciente la posibilidad de

constatar recaídas, por lo que se debe estar preparados y capacitados en la
problemática. Seguramente estudios futuros serán necesarios para abordar esta
complicación con métodos más eficaces y seguros.
Conflictos de intereses
Los autora declara no tener conflictos de interés, en relación a este capitulo.
1. Lauti, M, et al. Weight regain following sleeve gastrectomy—a systematic

review. Obesity surgery, vol. 26, no 6, 2016, p. 1326-1334.
2. Berti, L.V, et al. Posição da SBCBM–Nomenclatura e definições para os resultados em
cirurgia bariátrica e metabólica. ABCD Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva, vol.
28, no 2, 2015.
3. Odom, J, et al. Behavioral predictors of weight regain after bariatric surgery. Obesity
surgery, vol. 20, no 3, 2010, p. 349-356.
4. Karmali, S, et al. Weight recidivism post-bariatric surgery: a systematic review. Obesity
surgery, vol. 23, no 11, 2013, p. 1922-1933.
5. Marchesini, C, et al. Endoscopic plasma argon coagulation in treatment of weight regain
after bariatric surgery: what does the patient think about this?. ABCD. Arquivos
Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo), vol. 27, 2014, p. 47-50

6. Wimmelmann, CL; Dela F; Mortensen E. Psychological predictors of weight loss after

bariatric surgery: a review of the recent research. Obesity research & clinical practice,
vol. 8, no 4, 2014, p. e299-e313.
7. Kushner R; Sorensen KW. Prevention of weight regain following bariatric
surgery. Current obesity reports, vol. 4, no 2, 2015, p. 198-206
8. Velapati, SR, et al. Weight Regain After Bariatric Surgery: Prevalence, Etiology, and
Treatment. Current nutrition reports, vol. 7, no 4, 2018, p. 329-334.
9. Pataky, Z; Ataky, Z; Carrard, I; Golay. Psychological factors and weight loss in bariatric
surgery. Current opinion in Gastroenterology, vol. 27, no 2, 2011, p. 167-173.
10. Lasagni V.; Palma R.; Ríos B; Vázquez-Velázquez V; Severo Duarte-Guerra L;
Malischesqui Paegle I; Graf B; Lyng V; Sánchez Salvatierra M. Propuesta de guía para
el tratamiento de la reganancia de peso después de cirugía bariátrica. BMI-
journal/Bariátrica & Metabólica Ibero-Americana, vol. 8, no 2. 2018. www.bmi-
journal.com

Capítulo 8
Implicaciones psicológicas en la obesidad y retos en el
postoperatorio en la cirugía bariátrica
Nóris Silva Marques
Centro Regional de
Especialidades (CRE/CISOP/10ªRS)
Cascavel, Paraná, Brasil
Márcia Silva Marques

Gastroclínica
La obesidad mórbida ha sido objeto de estudios e investigaciones en la comunidad

científica entre los profesionales del área de la salud, principalmente afecta la calidad
de vida debido a las comorbilidades asociadas, ésta enfermedad trae interés de los
órganos gubernamentales, pues la evolución de esta enfermedad crónica en el mundo
genera necesidad de realizar estrategias y acciones preventivas para disminuir la
prevalencia, para mejorar tanto en la calidad de vida y salud como los gastos para el
tratamiento.
Al mirar la obesidad por sus diversos ángulos, podemos considerar que son varios los
factores que inciden para su presencia, entre ellos, la transición del modelo alimentario
en la sociedad moderna, aliado a una gran disminución de las actividades físicas,
repercutiendo en la discriminación de la sociedad en la imposición del ideal actual de
belleza.
Vamos a definir la obesidad como una enfermedad crónica, caracterizada por el exceso
de grasa corporal y de etiología multifactorial.¹
Algunos estudios refieren que la obesidad ocurre por la combinación de factores
genéticos, endocrinos, sociales, económicos, psicológicos y ambientales.
Entre los factores que determinan la obesidad mórbida, están los relacionados con la
psicodinámica del sujeto. Por lo tanto, se debe mirar más allá de la cirugía bariátrica con
su consiguiente pérdida de peso, y lo que cambia es la subjetividad del paciente y las
alternativas que él tiene para elegir otro “objeto” que no sea el alimento excesivo que
come de manera compulsiva.

Los pacientes sufren el riesgo de muchos sabotajes en el transcurso del proceso

postoperatorio, pues éste marca una nueva etapa, que exige un cambio activo en su
estilo de vida hasta el final de sus vidas.
Después de la cirugía bariátrica surgen los grandes retos para cada paciente y para el
equipo multidisciplinar.
Hay una complejidad de cuestiones psicológicas que emergen en la constitución de ese

"nuevo" sujeto, que por más consciente que esté, puede ser derribado en su propósito,
por la vía del cuerpo, por ser la obesidad una patología compleja con varios factores
etiológicos, incluso genéticos que, pueden actuar aisladamente o en conjunto.
Desde el punto de vista psíquico pueden aparecer factores inconscientes que

influencian directamente de forma autodestructiva relacionados a la salud del individuo.
Un gran problema de los tratamientos propuestos para la obesidad mórbida es el

mantenimiento de la pérdida del peso a largo plazo y la cirugía bariátrica surgió como
herramienta terapéutica eficaz para minimizar los fallos clínicos y nutricionales así como
en varios aspectos de la multifactorialidad. 2,3 La obesidad desde el punto de vista
psicodinámico parte de fases precoces del desarrollo del ser humano. 4,5 Según Freud,
las fases iniciales del desarrollo son primordiales para la formación del psiquismo del
niño y su relación con el medio, a través de la figura materna y el ambiente, cuando la
frustración es predominante los ataques que el niño hace son intensos, si la respuesta
del ambiente sea desfavorable, habrá perjuicio relacional de ese niño con los demás,
perjudicando sus funciones psíquicas básicas, por lo tanto la alimentación del bebé y su
relación con la madre, son las formas primordiales para relacionarse con el mundo.
Cuando hay fallas en esa función simbólica, se formarán síntomas más primitivos que
posteriormente podrán emerger como comportamientos adictivos, tales como: obesidad
mórbida, alcoholismo, tabaquismo, entre otras. 6,7 La vía de descarga corporal inmediata
de los impulsos quedará abierta cuando no haya capacidad de crear un referencial
simbólico que sea satisfactorio para dar algún destino a la fuerte presión de los impulsos
primitivos.8
Se realizó una investigación bibliográfica sobre el tema específico, a través de una

revisión de literatura con la finalidad de hacer una reflexión sobre los probables
sufrimientos y consecuencias psicológicas y/o psiquiátricas en el postoperatorio de la
cirugía bariátrica, donde surgen grandes retos para el paciente y para el equipo
multisciplinario.

Algunos componentes específicos del psicoanálisis sobre la función materna en

la constitución del sujeto y correlación con la obesidad
La obesidad puede funcionar para el paciente como una capa protectora de los
conflictos internos y de los ataques o miedos de la invasión externa.
Autores como Freud, refiere que "nuestra experiencia cotidiana personal nos muestra
ocurrencias de origen desconocido y resultados de procesos mentales cuya elaboración
ignoramos". Él afirma que la existencia de lo inconsciente es necesaria y legítima, "es
necesaria, por qué los datos de la conciencia son altamente incompletos". 9
Considerando los postulados de Freud y Lacan sobre el inconsciente observamos que
parten del principio de que el inconsciente estaba formado de aquello que fue reprimido
por el sujeto, saliendo a la superficie por el discurso del sujeto en la experiencia analítica.
Lacan subrayó que el inconsciente está estructurado como un lenguaje, o sea, el
inconsciente es el discurso del Otro, igualmente, el deseo del sujeto es el deseo del
Otro. Esto nos ayuda a comprender la implicación del psiquismo humano que ocupa un
lugar ignorado por la conciencia, sobre la influencia, o no, de cada paciente en su
obesidad. De este modo muchos obesos operan en la dirección contraria al
adelgazamiento, a pesar del gran sufrimiento mediante el exceso de peso, debemos por
tanto considerar la existencia de otros elementos que los impulsan a comer
compulsivamente y ganar peso.10
Freud define el instinto como:

[…]un concepto límite entre lo mental y lo somático, como un representante
psíquico de los estímulos procedentes del interior del cuerpo, que arriban al alma y como
una magnitud de la exigencia de trabajo impuesta a lo anímico a consecuencia de su
conexión con lo somático”.11
Podemos discutir algunos términos empleados en relación con el concepto de instinto,

tales como: empuje, fin, objeto y fuente del instinto. Por empuje de un instinto se
entiende su factor motor, esto es, la suma de fuerza o la cantidad de exigencia de trabajo
que representa. El fin de un instinto es siempre la satisfacción, que solo puede ser
alcanzada por la supresión del estado de excitación de la fuente del instinto. El objeto
del instinto es aquel en el cual, o por medio del cual, puede el instinto alcanzar su
satisfacción. Por fuente del instinto se entiende aquel proceso somático que se
desarrolla en un órgano o una parte del cuerpo y es representado en la vida anímica por
el instinto. En cuanto a la obesidad se hace la correlación con la búsqueda de la

satisfacción por la vía del alimento, pues la pulsión es una fuerza que impulsa al sujeto
a la búsqueda de satisfacción, pero nunca será plenamente satisfecha, pues el vacío no
está en el estómago.
La experiencia de satisfacción de las necesidades alimentarias es la gratificación sexual

primaria (placer oral) y descubrimiento del mundo a través de la fase oral, primera etapa
del desarrollo psico-sexual. La sexualidad, por lo tanto, está fundamentada en esa
relación nutriente madre-bebé y posteriormente en la fantasía y esfuerzo de
representación de la falta de objeto de deseo buscando la repetición de la satisfacción
perdida. Algo que se da a lo largo de la vida, la tan esperada plenitud mágica.
La posibilidad de elaboración del sujeto de su subjetividad, se dará a través de las

experiencias fundamentales de la ruptura y de la falta, tales como la separación en el
nacimiento, el destete, el alejamiento de la madre y la castración. Su subjetividad será
articulada a través del espacio vacío dejado por la pérdida del objeto primordial. La
carencia de esa interioridad tiene una consecuencia nociva, la exclusión de la actividad
libidinal de la cadena simbólica. La relación con la madre se convierte en una relación
"calmante", siendo un facilitador para la compulsión, en un intento de “suplencia de la
falta”.12
Es importante redescubrir en la obesidad, la subjetividad subyacente al sujeto que habla

corporalmente a través de su imagen corporal y que porta un sufrimiento psíquico
visible, pero no dicho, a través del lenguaje simbólico y el paciente busca el tratamiento
para la obesidad, pero necesita ser visto como un todo en su singularidad.
El paciente va a la cirugía bariátrica para el idealizado cuerpo magro (el milagro del
adelgazamiento soñado) ante las frustraciones de tantos proyectos no alcanzados, pues
demuestra sin percibir un dolor narcisista.
El cuerpo se revela como un escenario de todas las representaciones primitivas de sus

relaciones objetivas primarias, desde la fase intrauterina y luego al nacer cuando
frágilmente se enfrenta a la experiencia del desamparo o de la imperfección. Necesita
intervención de un ser externo que calme su angustia y le garantice la supervivencia.
Donde se establece una relación vinculante que sustente la vida y la constitución del
aparato psíquico. Esta interacción se da de forma única para cada ser, de acuerdo con
la díada que se estructura entre la presencia y ausencia del objeto gratificador y se
compone el "paraíso narcisista", momento de plenitud del bebé.

En el lugar de la falta de ese objeto, aparecen las fantasías, el proceso de simbolización,

cuando el niño crea en la imaginación el objeto de acuerdo con sus necesidades,
engendrando el deseo, que es el significante de la falta.
En la actualidad, hay psicopatologías que aparecen con gran frecuencia en la clínica

psicoanalítica (patologías del acto o patología del narcisismo), tales como: trastornos
alimenticios, psicosomatizaciones, adiciones y personalidades límite.
Recalcati, hace una diferenciación entre una clínica de la falta y una clínica del vacío.
La clínica de la falta refiere al sujeto dividido y la clínica del vacío refiere a sujetos con
fallas narcisistas importantes, o sea, con dificultades de simbolización y representación,
donde el cuerpo y las sensaciones corporales intentan dar cuenta. 13 La cirugía bariatrica
impone una disminución de la ingesta alimentaria debido al volumen del estómago, esto
promueve una ruptura en la relación entre el sujeto y la comida, lo que puede llevarlo a
un intercambio de objeto de dependencia, pudiendo ser intensificado en el
postquirúrgico.
Es necesario buscar la comprensión de los modos de funcionamiento psíquico

asociados a la sintomatología, superando la mera observación de comportamientos
alimentarios, sean esos patológicos o no.
El profesional, debe trabajar el recuerdo del paciente que emerge por la vía de las
palabras, a través de las cuales es posible elaborar y sustituir la esfera de la acción por
la del habla. Freud refiere que la iniciación del tratamiento trae ya consigo una
modificación de la actitud consciente del paciente ante su enfermedad y que: recordar
a la manera antigua - reproducción en el campo psíquico- es el objetivo al que se
adhiere, aunque se sabe que tal objetivo no puede ser alcanzado en la nueva técnica.
Él está preparado para una lucha perpetua con el paciente, para mantener en la esfera
psíquica todos los impulsos que este último quisiera dirigir hacia la esfera motora; y
celebra como un triunfo para el tratamiento el hecho de poder ocasionar que algo que
el paciente desea descargar en acción sea utilizado a través del trabajo de recordar. 14
Los desafíos en el postoperatorio
Al pasar por el marco de la cirugía, se inicia una fase de intensos retos, tal vez incluso
mayores que antes, pues todo el sistema defensivo que se mantenía en torno a la
alimentación y la obesidad queda impedido. El sujeto debe tratar rápidamente sus

angustias a través de otros medios. Esto no siempre es posible, pudiendo dejar abiertos
innumerables canales patológicos.
La expectativa por la solución mágica del resultado proporcionado por la cirugía

bariátrica puede camuflajear los conflictos que existen bajo la obesidad.
Las cirugías bariátricas, especialmente las restrictivas, proponen una disminución de la

capacidad estomacal, llevando a un impedimento físico de la ingesta alimentaria y una
consiguiente pérdida de peso. Sin embargo, al pensar en el comer del obeso no sólo
como un comportamiento alimentario, sino como una actuación, somos llevados a
cuestionar las consecuencias de la simple supresión de este acto.
En la literatura encontramos diversos casos en que los pacientes desarrollan trastornos

alimentarios o adicciones después de la cirugía bariátrica; en estos casos, la restricción
física de la cirugía impide que la actuación del obeso se mantenga, imposibilitándolo de
satisfacer de manera inmediata sus necesidades pulsionales, forzándolo a buscar el
camino más rápido para la descarga de la excitación fuera del aparato psíquico.
Assoun, apunta sobre la neurosis obsesiva donde la acción compulsiva es vista como la
expresión del síntoma que se caracteriza por una descarga y un bloqueo de la
representación, promoviendo en el individuo un actuar compulsivo y que, por más que
tenga conciencia de su acción insensata, actúa, para defenderse contra los sentimientos
de culpa, duda, angustia, entre otros. En esa neurosis, la acción compulsiva figura como
una praxis, ya que no tiene su fin en un objeto a producir, sino "su fin en sí misma - a
entenderse aquí como aquello que, del sujeto 'actuante', se refiere al Otro como principio
puro de actuación”. 15
En el transcurso del tratamiento, el sujeto elabora, por la vía del habla, un saber acerca
de la compulsión, construyéndole así el sentido. Esto se hace posible en la medida en
que la compulsión está relacionada con un conflicto inconsciente y sometido al régimen
simbólico de la falta. La compulsión, por su parte, estaría más cerca de la lógica fálica.
Freud afirma que una de las condiciones de la compulsión: es el hecho de que la
persona que obedece a una compulsión, lo hace sin comprenderle el sentido - o, al
menos, el sentido principal. Es sólo a través de los esfuerzos del tratamiento
psicoanalítico que ésta se vuelve consciente del sentido de su acto obsesivo y
simultáneamente de los motivos que la obligan al mismo. Este hecho importante puede
ser expresado de la siguiente manera: el acto obsesivo sirve para expresar motivos e
ideas inconscientes.16

La mayoría de los pacientes sienten una gran ansiedad por el adelgazamiento en el post
quirúrgico y mayor preocupación con ese resultado que resolver las cuestiones que
puedan haber desencadenado el exceso de peso, pues ven sólo la cuestión física, e
imaginan que nada existe más allá de los aspectos orgánicos de la obesidad. No
perciben la obesidad como protección de problemas que no pueden manejar. La grasa
puede estar funcionando como capa defensiva contra los conflictos internos aún no
resignificados.
La importancia de la terapia e investigación a esos conflictos inherentes al paciente es

justamente darle un apoyo interno para que haya sustentación y enfrentamiento sin la
grasa, que muchas veces lo colocaba en aislamiento y fuga de la realidad amenazadora.
Postoperatorio y las consecuencias psíquicas en los pacientes
La vida de los pacientes post cirugía bariátrica es un proceso continuo de

enfrentamientos, con más retos para reaprender a vivir el cotidiano y rescatar la salud.
Los retos son muchos para los postoperados, pero también para el equipo
multidisciplinario, que involucra mayor inversión en la salud como un todo, con el
propósito de perfeccionar las estrategias de prevención y control de obesidad de la
población e incrementar acciones de cuidado integral a esos pacientes que, en su
fragilidad, van a necesitar atención a largo plazo. Tal complejidad exige actuación
interdisciplinaria con mirada sincronizada con las cuestiones objetivas y socioculturales
de esa población.
Aspectos emocionales, físicos y sociales que pueden surgir en el postoperatorio

como repercusiones para el paciente:
Cambios de hábitos alimenticios:
- Adaptación a la nueva dieta (inicialmente líquida);

- Pueden presentar náuseas y vómitos;
- Dificultad e incomodidad en la ingesta alimentaria;
- Limitaciones alimentarias (porciones fragmentadas);
- Alimentación ajustada al nuevo peso y las nuevas necesidades nutricionales;
- Riesgo de desnutrición severa;
- Anemias, carencias vitamínicas (consecuencias físicas);
- Cambios en el impulso alimentario.
- Caída de pelo y uñas quebradizas.

En la Pérdida de peso puede ocurrir:
- Dificultad de valorar su propia imagen corporal;

- Dificultad de valorar su pérdida de peso;
- Distorsión de la imagen corporal;
- Alcanzan la pérdida de peso y se sienten inconformes con el nuevo cuerpo;
- Deseo de mayor rapidez en la pérdida de peso;
- Pérdida de peso con mantenimiento de actitudes de obesos;
- Falta de una conciencia clara de la pérdida de peso;
- Perciben la pérdida de peso, pero incurren en situaciones extremas pudiendo
desarrollar o acentuar trastornos psíquicos compulsivos (alimentos, bebidas alcohólicas,
sexo, compras, juego patológico, etc.);
- Exceso de piel y flacidez localizada, pudiendo llevar a sentimientos de baja auto-
estima;
- Recidiva de peso, resultando en una gran sensación de fracaso.
Implementación de actividades físicas:
- Deambulaciones precoces;
- Resistencia para iniciar las actividades físicas regulares, perjudicando la evolución del
tratamiento;
- Necesidad para el mantenimiento del peso y la salud de los músculos que no serán
resguardados con la pérdida de peso;
- Ayuda en el control del peso corporal;
- Mejoría de las enfermedades asociadas físicas y emocionales;
- Disminución del riesgo de factores asociados a enfermedades cardiovasculares así
como de las complicaciones en el postoperatorio (TVP, embolia pulmonar, entre otras).
Relaciones afectivo-sociales:
- Frustración frente a las expectativas de resolución de los conflictos emocionales y

conyugales;
- Aumento de la autoestima y satisfacción consigo mismo;
- Necesitan lidiar en ser el centro de atención u objeto de deseo;
- Cambios de rutina;
- Los sentimientos que estaban encubiertos por la obesidad pueden reaparecer;
- Conflictos de la sexualidad;
- Socialización.

Nueva identidad corporal:
- Aceptación de la nueva imagen corporal;

- Pueden no corresponder a las expectativas imaginarias;
- Dificultad de resolver conflictos relacionados a la imagen corporal;
- Inseguridad frente a las expectativas.
Responsabilidades por el adelgazamiento
- Mantener el compromiso con el equipo;

- Dificultad de adherencia a las citas con el equipo multidisciplinario;
- Regreso al grupo multidisciplinario, sólo cuando tienen problemas graves de salud;
El paciente portador de obesidad mórbida puede presentar problemas relacionados al

control del impulso alimentario, muchas veces utilizando el alimento como intentos de
resolver angustias de otra naturaleza. Después de la cirugía bariátrica esta vía es
impedida de modo significativo por la disminución de la capacidad volumétrica del
estómago, siendo la sensación de saciedad experimentada rápidamente, pero no la
satisfacción alimenticia. Si este aspecto no es adecuadamente trabajado desde el punto
de vista psicológico, el paciente puede desarrollar otras estrategias para llenar este
vacío o insatisfacción, creando mecanismos compensatorios que pueden resultar en
desvíos de la compulsión alimentaria a otras vías como alcoholismo, por ejemplo, o aún
ingestión de grandes cantidades de alimentos u opciones altamente calóricas,
resultando en aumento de peso.
Hay algunos riesgos psíquicos que pueden ser acentuados en el postoperatorio, como:
suicidio, alcoholismo, depresión, trastornos alimentarios, trastornos del humor,
trastornos de ansiedad, entre otros.
Consideraciones finales
El resultado de la cirugía bariátrica es positivo para el paciente, pero se hace necesario

un abordaje preventivo de los posibles desafíos que los pacientes puedan tener y de
esa forma dar apoyo para lograr el éxito quirúrgico a largo plazo.
Todos los esfuerzos deben apuntar a una concientización de los pacientes, que el
tratamiento no termina en la cirugía, sino que exige una continuidad de cuidados

después de la cirugía, con el objetivo de mantener la salud, el adelgazamiento, evitando

la desnutrición o aún la mala alimentación que podrá llevar a una recidiva de peso.
La atención psicológica es también muy significativa en el postquirúrgico viendo un

entendimiento psíquico del paciente a través del habla, ayudando al paciente a crear
una red de representaciones y a formar símbolos que lo facilite a procesar
psíquicamente sus experiencias emocionales, principalmente, su baja tolerancia a la
frustración y sus impedimentos de lidiar con la falta.
En fin, el acompañamiento de esos pacientes debe extenderse a largo plazo por el

equipo multidisciplinario.
1. Diniz M. T. C; Maciante B. A. Histórico: cirurgia bariátrica e metabólica. In:

Diniz, M. T. C. et al. (Org.). Cirurgia bariátrica e metabólica: abordagem
multidisciplinar. São Paulo: Atheneu, 2012. p. 13-21.
2. Buchwald H. Consensus conference statement bariatric surgery for morbid
obesity: health implications for patients, health professionals, and third-party
payers. J Am Coll Surg. 2005; 200, p.593-604.
3. Kelner G. Transtornos alimentares- um enfoque psicanalítico, circulo
psicanalítico de Pernambuco-estudos de psicanálise nº24. Belo
Horizonte,agosto 2004.
4. Mahler M. O processo de individuação e separação. Porto Alegre. Artmed. 1982.
5. Freud, S. (1917[1916-17]). Conferência XXIII: Os caminhos da formação dos
sintomas. Rio de Janeiro: Imago, 1996, p. 361-378.
6. Freud, S. (1856-1939). IX- Ensaios sobre la vida sexual y la teoria de las
neurosis. Obras Completas Sigmund Freud volume I- Traducción Directa del
Alemán por Luis Lopez-Ballesteros y de Torres-Editorial Biblioteca Nueva-
Madrid-1948, p.949-1001.
7. Freud, S. (1916-1917). El sentido de los síntomas. Obras Completas Sigmund
Freud volume II- Traducción Directa del Alemán por Luis Lopez-Ballesteros y de
Torres-Editorial Biblioteca Nueva-Madrid-1948, p.190-199.
8. Magdaleno, R Jr., Chaim, E A, Turato, E R -Características psicológicas de
pacientes submetidos à cirurgia bariátrica- Rev Psiquiatria RS. 2009; 31(1): p.73-
78.
9. Freud, S. (1914-1916). Lo Inconsciente. X- Metapsicologia. Obras Completas
Sigmund Freud volume I- Traducción Directa del Alemán por Luis Lopez-
Ballesteros y de Torres-Editorial Biblioteca Nueva-Madrid-1948 p.1063-1077.
10. Lacan, J. O lugar da psicanálise na medicina. Opção Lacaniana, São Paulo,
n.32, 2001, p. 8-14,. (Original publicado em 1966).
11. Freud, S. (1914-1916). Los instintos y sus destinos. X- Metapsicologia. Obras
Completas Sigmund Freud volume I- Traducción Directa del Alemán por Luis
Lopez-Ballesteros y de Torres-Editorial Biblioteca Nueva-Madrid-1948, p.1047-
1056.

12. Freud, S. (1920). Mas Allá del Princípio del Placer. Obras Completas Sigmund
Freud volume I- Traducción Directa del Alemán por Luis Lopez-Ballesteros y de
Torres-Editorial Biblioteca Nueva-Madrid-1948, p.1111-1140.
13. Recalcati, M. O “demasiado cheio” do corpo: por uma clínica psicanalítica da
obesidade. In: Latusa. Rio de Janeiro, n. 7, 2002.
14. Freud, S. (1914). Recuerdo Repetición Y Elaboración. Obras Completas
Sigmund Freud volume II- Traducción Directa del Alemán por Luis Lopez-
Ballesteros y de Torres-Editorial Biblioteca Nueva-Madrid-1948, p.345-349.
15. Assoun, Paul-Laurent. Metapsicologia freudiana: uma introdução. Rio de
Janeiro: Jorge Zahar Ed., 1996.
16. Freud, S. (1907). Los Actos Obsesivos y las prácticas religiosas. Obras
Completas Sigmund Freud volume II- Traducción Directa del Alemán por Luis
Lopez-Ballesteros y de Torres-Editorial Biblioteca Nueva-Madrid-1948, p.956-
960.

Capítulo 9
Psicoeducación en las cirugías bariátricas y metabólicas: uso

del estómago de fieltro para la demostración de técnicas
quirúrgicas de gastroplastias a pacientes prequirúrgicos
Joana Cristina Silva
Centro Nacional de Obesidade e Sobrepeso
Recife, Pernanbuco, Brasil
Isabel Cristina Malischesqui Paegle

Gastro Obeso Center (GOC)
Sao Paolo. Brasil
La intervención psicológica y orientación psicoeducativa, la escucha psicoanalítica, la

evaluación de rasgos de personalidad y los posibles trastornos alimentarios que se
revelan durante el proceso preoperatorio, requiere una búsqueda de soluciones
preventivas.
En este sentido pensamos en el acercamiento de conceptos psicoanalíticos, cognitivos

y técnicas del proceso de coaching.
Los conceptos psicoanalíticos y sus herramientas de la escucha, la interpretación, la

transferencia, la revelación de conflictos existentes y no resueltos y no siempre
conscientes, la manifestación de las frustraciones, la agresividad contenida o
proyectada en otras personas, el miedo a un nuevo estado, las nuevas formas de lidiar
con el ritual alimentario y las formas de desplazamiento de sentimientos en la ingesta
alimentaria, están intrínsecamente incorporados al trabajo del psicólogo.
Sin embargo, las evidencias clínicas presentan obstáculos en el proceso de

adelgazamiento para muchos pacientes. Las quejas son asociadas a la restricción del
buen menú que le fue retirado, la inclusión de alimentos desconocidos hasta el momento
de oír sobre sus cualidades y beneficios, el pensar sobre el nuevo menú, la inclusión de
actividad física, la necesidad de retorno a la clínica después del procedimiento médico.
Inicialmente, el paciente se entusiasma con el cambio, pero gradualmente va

demostrando las dificultades de incorporar estos hábitos tan deseados.
Un reaprendizaje sobre la relación con la alimentación a la que estaba acostumbrado el

paciente, nos lleva al asunto: hacer una relectura de los hábitos paso a paso,
experimentar con todos los sentidos y significados, construir una nueva forma de ver y
resignificar sus experiencias.

Las contribuciones de las teorías piagetianas y kleinianas sugieren que: en los primeros
meses después de la cirugía, según el paciente experimenta la dieta líquida y pastosa
con la ayuda de familiares, el retorno a las primeras experiencias de alimentación, como
la lactancia y el destete son revividas. La regresión permite al paciente revisar sus
experiencias y conflictos concernientes a las relaciones afectivas y a la alimentación.
A través de las percepciones y sentimientos (atributos físicos, sonidos, aromas, placer

y desagrado, saciedad, privación, estructuración del tiempo y del espacio), se crean los
primeros vínculos con los objetos, en las primeras fases del desarrollo mental.
La concreción sensorial (sabor, aroma, forma) permite el resignificado y la diferenciación

de las sensaciones de deseo y necesidad, hambre y saciedad. 1
De acuerdo con Klein (1952), la introyección y la proyección derivan de las experiencias

externas de gratificación y frustración. Los impulsos libidinosos y agresivos
corresponden a las tendencias instintivas de vida y de muerte. De esta forma, la
saciedad alimentaria genera un equilibrio entre los impulsos y en la privación interna o
externa ocurre el desequilibrio y el refuerzo de los impulsos agresivos. Klein sugiere que
el desequilibrio genera la emoción de voracidad, de naturaleza típicamente oral. La
dificultad para tolerar la frustración y el trato con la ansiedad es el resultado de
experiencias iniciales fracasadas.2
A través del análisis y aplicación de las teorías Piagetiana y Kleiniana y de la

observación de las dificultades en el proceso de simbolización, desarrollamos una
herramienta de actuación complementaria a la psicoterapia con base en las teorías
psicoanalíticas, que permite la introyección de los conceptos simbólicos a partir de las
experiencias concretas. De este modo, la intervención psicológica actúa en el proceso
de formación del pensamiento, a través de la percepción de emociones y sentimientos
que formarán el pensamiento verbal.
Este es un método educativo a través del cual el paciente puede tomar, ver y sentir el
estómago y trabajar las fantasías de mutilación, auxiliando en la identificación de la
técnica quirúrgica, aliviando sus angustias y miedos, disminuyendo la ansiedad a través
del fortalecimiento de los sentimientos de seguridad.
Importancia de los modelos educativos en la demostración de las técnicas de

gastrectomía vertical y derivación gástrica en Y de Roux a pacientes y familiares
durante el preoperatorio de cirugía bariátrica o metabólica

La idea de la creación del modelo educativo surgió con la necesidad de demostrar, con
mayor propiedad y didáctica, las técnicas quirúrgicas durante las conferencias
informativas realizadas en el preoperatorio de pacientes que serán sometidos a cirugía
bariátrica o metabólica.
Actualmente, los modelos utilizados consisten en demostraciones teóricas (imágenes

de libros, artículos e internet). A su vez, el aprendizaje y la comprensión de las técnicas
son más eficaces mediante el uso de recursos que proporcionen un estímulo visual y
táctil, el contacto con el modelo tridimensional y la posibilidad del manejo de este, resulta
en un alto índice de aprendizaje de la técnica. De esta forma, pacientes y familiares que
usualmente buscan otros medios para entender la anatomía de la cirugía bariátrica y
aun así presentan dudas en relación con la cirugía, podrán comprender claramente las
técnicas después de la charla psicoeducativa con los nuevos modelos, de una forma
más dinámica y comprensible.
La preparación inicial consiste en la explicación de los fundamentos teóricos con lo

destacado paso a paso de la técnica quirúrgica a través de un abordaje descriptivo e
informativo, estimulando un enfoque práctico, utilizando el aprendizaje basado en la
orientación.
Los modelos son importantes para facilitar la comprensión del paciente y su familia
acerca de la anatomía del tracto gastrointestinal; conocimientos importantes para
entender los cambios somáticos que se impondrán después del procedimiento
quirúrgico, a fin de asimilar las alteraciones fisiológicas que surgirán, así como la
limitación de su capacidad alimentaria mediante la reducción en el tamaño del estómago
y la mayor adhesión al nuevo estilo de vida con restricción y suplemento alimentario,
control de su ansiedad, bajo riesgo de malestar general, náuseas y vómitos a corto
plazo, y recidiva de peso a largo plazo.
Con el uso del presente modelo, pacientes y familiares pueden comprender claramente
las técnicas quirúrgicas más utilizadas en cirugía bariátrica al final de la charla
psicoeducativa. Entre las diversas técnicas existentes, las realizadas con mayor
frecuencia actualmente son la Gastrectomía Vertical y la Derivación Gástrica en Y de
Roux (DGYR).3
Estos modelos educativos de estómago humano producidos con fieltro, velcro, acrilon y
una línea de costura, confeccionados de tal forma que simulan las dos técnicas

quirúrgicas de cirugía bariátrica de mayor demanda en el momento. El velcro simula la

sección del órgano y la línea de costura el grapado y las suturas, permitiendo la
visualización del estómago antes y después de la realización del procedimiento. La
confección del modelo es simple y utiliza materiales de bajo costo; es de fácil transporte
y manejo y la manipulación del nuevo modelo permitirá una fácil comprensión.
Puesto que el aprendizaje de las técnicas es mayor mediante el uso de recursos que
proporcionen estímulo visual y táctil, el contacto con el modelo tridimensional y la
posibilidad de su manejo, resulta en un alto índice de aprendizaje de la técnica y desde
el punto de vista psicológico, disminuye el miedo a la cirugía bariátrica.
Los pacientes indicados para cirugía bariátrica y metabólica, después de participar en

la plática psicoeducativa, son motivados a manifestar sus dudas ante los nuevos
conocimientos incorporados, teniendo libertad de realizar preguntas junto con sus
acompañantes. Después de la aclaración de dudas, son invitados a realizar la consulta
con el cirujano.
Para evaluar el nivel de aprendizaje y conocimientos de los pacientes en cuanto a la

anatomía del tracto gastrointestinal, de las técnicas quirúrgicas antes y después de la
plática psicoeducativa, del grado de satisfacción de los pacientes con el uso de los
modelos y la eficacia de uso en la conferencia psicoeducativa, se utilizaron cuestionarios
de pre y post - evaluación (anexos 1 e 2).
Después de la explicación con los modelos, el índice de aciertos en la post - evaluación

es más elevado, demostrando buena comprensión de la anatomía implicada en las
técnicas quirúrgicas presentadas (Figura 3).
En la evaluación de la experiencia fue observado que el uso de los modelos facilitó la

explicación y el entendimiento de ambas técnicas, acercando a los pacientes y familiares
a los profesionales involucrados, creando así un nexo de cuidados entre la comprensión
del paciente y familiares con la técnica quirúrgica elegida, aumentando de esta forma la
confianza en la relación entre ellos.
Los modelos pueden ser utilizados en diversos momentos, como reuniones

multidisciplinarias con pacientes en el preoperatorio; consultas médicas para explicar la
técnica quirúrgica a ser empleada; proyectos psicoeducativos relacionados con el tema;

clases prácticas de anatomía y cirugía (Figura 4).
Para la confección de los modelos son utilizados los siguientes materiales de bajo costo:

• Fieltro de color crema para el revestimiento del estómago;

• Fieltro de color naranja para el revestimiento del intestino grueso;
• Velcro para simular la sección del órgano;
• Acrilon para el llenado de los órganos;
• Línea de costura marrón para representar el grapado quirúrgico y las suturas;
• Etiquetas para adjuntar a los modelos y así identificar el origen de la confección
de estos.
Con el fin de facilitar una experiencia similar al abordaje quirúrgico, se construyeron dos
modelos de técnica quirúrgica para la cirugía bariátrica y metabólica. (Figura 1A y 1B y
Figura 2A y 2B).
Beneficios para los individuos y la sociedad
Los beneficios serán el perfeccionamiento didáctico, que resulta en un mayor grado de

aprendizaje por parte de los participantes. Una mayor concientización de pacientes y
familiares en cuanto a las alteraciones fisiológicas impuestas con la cirugía,
beneficiando al propio paciente a medida que éste disminuye los efectos adversos al
adherirse plenamente al control de su avidez alimentaria a pesar de la limitación
anatómica.
Beneficios para la ciencia
Desarrollo de un modelo eficaz y didáctico para la enseñanza de la técnica quirúrgica a

pacientes candidatos a cirugía bariátrica y metabólica, con evaluación de este modelo
por los pacientes. El mismo puede ser utilizado posteriormente en la enseñanza médica
como un todo.

1. Paegle, I.C.M. Do pré ao pós-operatório em cirurgia clínica / bariátrica:

prática e pesquisa. Editora All Print, 2018.
2. Klein, M. Algumas conclusões sobre a vida emocional do bebê. 1952 p.
87
3. Ferraz AAB, Campos JM, Evangelista LFL, Ferraz EM. Técnicas atuais de
cirurgia bariátrica. In: Campos JM. Neto MPG. Moura EGH. Endoscopia
em Cirurgia da obesidade. 1ªed. São Paulo: Santos; 2008. p.27-37.
Anexos
Anexo 1
CUESTIONARIO PRE-EVALUACIÓN
Modelo Educativo de Bypass Gástrico en Y de Roux y de Gastrectomía Vertical
1. De 0 a 10 evalúe su conocimiento acerca de la anatomía normal del tracto

gastrointestinal (TGI):
Desconozco la anatomía del TGI --------------------------------------------------------------

conozco la anatomía del TGI
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2. En la imagen de abajo, correlacione las estructuras anatómicas
Estómago – esófago – duodeno – intestino grueso
3. Cuál es su conocimiento acerca de las modificaciones anatómicas en el TGI

posterior a la cirugía con la técnica de bypass gástrico en Y de Roux?
Desconozco las modificaciones anatómicas ----------------------------------------

Conozco las modificaciones anatómicas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nuevo estómago – esófago – porción separada del estómago – duodeno

posterior a la cirugía con la técnica de gastrectomía vertical?
Desconozco las modificaciones anatómicas -------------------------------- conozco las

modificaciones anatómicas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nuevo estómago – esófago – porción retirada del estómago – duodeno

ANEXO 2
POST EVALUACIÓN
Post evaluación del modelo educativo de bypass gástrico en Y de Roux y de
Gastrectomía Vertical
1. De 0 a 10 evalúe su conocimiento acerca de la anatomía normal del tracto

gastrointestinal (TGI):
Desconozco la anatomía del TGI ------------------------------------------------------------------

conozco la anatomía del TGI
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Estómago – esófago – duodeno – intestino grueso

posterior a la cirugía con la técnica de bypass gástrico en Y de Roux?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10


Nuevo estómago – esófago – porción separada del estómago – duodeno
5. El modelo educacional facilito su aprendizaje de la técnica de bypass gástrico en Y

de Roux?
( ) si ( ) no
6. De 0 a 10 evalúe el modelo educativo para enseñanza de la técnica de bypass

gástrico en Y de Roux en referencia a su semejanza con la anatomía humana y la
capacidad didáctica para la enseñanza de la técnica:
Malo --------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------- Bueno
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

posterior a la cirugía con la técnica de gastrectomía vertical?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nuevo estómago – esófago – porción retirada del estómago – duodeno
9. El modelo educativo facilito su aprendizaje de la técnica de gastrectomía vertical?

( ) si ( ) no
10. De 0 a 10 evalúe el modelo educativo para la enseñanza de la técnica de

gastrectomía vertical en referencia a su semejanza con la anatomía humana y su
capacidad didáctica para la enseñanza de la técnica:
Malo --------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------- Bueno
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

FIGURAS
FIGURA 1A – Imagen de la técnica Bypass que muestra la anatomía antes de la cirugía
bariátrica.
FIGURA 1B - Imagen de la técnica Bypass post - cirugía Bariátrica.

Demostración pre quirúrgica Técnica quirúrgica
1. Esófago (feltro) 1. Corte del estómago (velcro)
2. Asa intestinal (feltro) 2. Estómago excluso (feltro)

3. Engrapado (línea de costura) 3. Asa intestinal (feltro)
4. Estómago (relleno de acrilon) 4. Estómago (bypass)
5. Velcro 5. Duodeno (feltro)
6. Duodeno (llenado con acrilon)
FIGURA 2A-Imagen de la técnica GV/Sleeve

FIGURA 2B-Imagen da técnica GV/Sleeve poscirugía bariátrica, mostrando antes da

cirugía bariátrica
Demostración pre quirúrgica Técnica quirúrgica:

1. Esófago (feltro) 1. Estómago que queda en el organismo
(velcro)
2. Engrapado (línea de costura) 2. Línea de costura (simulando el
engrapado)
3. Estómago (relleno de acrilon) 3. Parte del estómago retirado del
organismo (feltro)
4. Parte del estómago (que será retirada) 4. Velcro
5. Velcro 5. Asa intestinal (relleno de acrilon +

feltro)
6 - Asa intestinal (rellenado de la estopa +
feltro)
La presente invención se refiere a dos modelos de estómago humano que simulan las
dos técnicas quirúrgicas bariátricas más utilizadas (Gastrectomía Vertical y Derivación
Gástrica en Y de Roux) (Figura 1).

El modelo será un importante instrumento para el paciente y sus familiares para

comprender las alteraciones anatómicas que serán hechas en el procedimiento
quirúrgico y facilitar la aceptación de las alteraciones fisiológicas futuras que surgirán.
(Figura 2).
FIGURA 3 – Demonstración de las técnicas quirúrgica
FIGURA 4 – Plática psicoeducativa con pacientes antes de la consulta con el cirujano,

demostración de una de las técnicas quirúrgicas.

Capitulo 10
Aspectos a considerar en la
Psicoeducación del paciente con cirugía bariátrica
Blanca P. Ríos Martínez

Hospital Ángeles Pedregal
Desde hace algunos años la cirugía para la obesidad a ofrecido una gran oportunidad a
los pacientes con obesidad mórbida para mejorar su salud física y su calidad de vida.
En la revisión de la literatura y en numerosos estudios empíricos describen mejoría

significativa en el funcionamiento psicosocial después de la cirugía bariátrica. 1-3 Los
pacientes reportan disminución de síntomas de ansiedad, depresión y mejoría
significativa en su calidad de vida en relación con su salud. 4.5
Un estudio encontró que la tasa de divorcios aumentó después de la cirugía bariátrica. 6

Un examen cuidadoso de éstos datos, reveló que la tasa de divorcio es el resultado de
la disolución de relaciones previas muy pobres y no la desintegración de las sanas.
Si bien el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida es el más efectivo a corto y

largo plazo, constituye sólo el inicio de un largo proceso que implica cambios
sustanciales tanto físicos como psicosociales para el paciente y su entorno. La
necesidad del cambio en los hábitos de alimentación, en el patrón de conducta
alimentaria y en el auto-cuidado implican un compromiso con dicho cambio por parte del
paciente.
Cabe señalar que es importante que la intervención del psicólogo y/o psicoterapeuta no
solamente sea en el proceso pre-quirúrgico, sino que la mayor aportación y labor del
especialista en salud mental, es en el seguimiento, el cual debe hacerse a partir de las
48-72 horas después de la intervención, dentro de los tres días de hospitalización del
paciente.7

Posteriormente es conveniente continuar con su apoyo psicológico a partir de 15 días

de la cirugía y se recomienda que su tratamiento post-quirúrgico sea con todo el grupo
multidisciplinario (nutrióloga, psicóloga, médico internista, cirujano…).
Por parte de Psicología, se deben empezar a trabajar aspectos de cambio de vida del
paciente, que inicialmente son las quejas de la comida y la debilidad al respecto, las
ganas de comer algo sólido, pero a la vez están contentos de que se empieza a notar
la baja de peso. El paciente está en espera de saber cuando pueden ingerir alimentos
sólidos, el gusto y la sensación de bienestar por darse cuenta de que pueden comer
poco y quedar satisfechos, hay dudas acerca de los posibles vómitos, el “dumping” y el
“atoramiento” de los alimentos, situación que les da temor que se vuelva a repetir, por
lo que intentan cuidadosamente con distintos alimentos. En algún momento aparece la
caída del cabello, donde están felices de su baja de peso, pero preocupados por ésta
apariencia, ya que les agrade verse más delgados pero no les agrada la sensación de
pérdidas.
Cada día que pasa se van adaptando más a su nueva vida, sin embargo, aparece la
dificultad de aceptar la nueva imagen que tienen y se muestran dudosos sobre si
realmente están bajando de peso, empieza a haber poca distinción con respecto a su
cuerpo o siente que pueden estancarse, así como más adelante el temor a volver a
recuperar el peso perdido.7
Se ha visto que el éxito de la cirugía bariátrica depende en gran medida de la habilidad

de los pacientes para adherirse a los cambios conductuales postoperatorios. 8 A largo
plazo se recomienda detectar factores de riesgo, promover estilos de vida saludables,
fomentar la adherencia a la dieta de restricción, actividad física, con el objeto de que el
paciente logre el control y mantenimiento de la pérdida de peso a largo plazo debido a
que no existe un tratamiento único efectivo. 9 También es importante considerar que el
estrés es un factor importante en cuanto a la ganancia o pérdida de peso, dependiendo
de cómo el paciente reaccione ante situaciones estresantes a lo largo de su vida, por lo
que después de la cirugía se presentan eventos de la vida que pueden ser “detonadores
emocionales” y hacer que se detenga la baja de peso, por el aumento en la ingesta, 10
así como, la presencia de algún trastorno del estado del ánimo como la depresión o
ansiedad que le puede afectar negativamente la adherencia al tratamiento y asociarse
a resultados insatisfactorios (como la reganancia de peso, dificultad en la formación de
hábitos alimentarios sanos, la evolución adaptativa y sana de la imagen corporal, entre
otros).11

También se ha reportado que cuando el paciente recibe un apoyo psicológico hay una
disminución importante, en los trastornos por atracón en los pacientes que tuvieron
antecedentes de éste. Por lo que esto y otros aspectos justifican que los pacientes sean
evaluados periódicamente a lo largo de su vida y sea necesario un programa de
psicoeducación.
De acuerdo con lo observado es importante poder crear modelos de trabajo más

específicos para el manejo postquirúrgico de los pacientes con cirugía bariátrica, por lo
que este capítulo expone un trabajo psicoterapéutico estructurada para dar un mejor
manejo postquirúrgico, teniendo en cuenta que puede haber variaciones dependiendo
de cada paciente, así como de la técnica psicoterapéutica de cada especialista en salud
mental.
Etapa 1. Postoperatorio inmediato (2 o 3 días de hospitalización)

• Observar la participación de la familia dentro de la habitación, si el paciente está
acompañado, con cuantos miembros de la familia, quienes son, que hacen,
como se organizan, etc,.. ya que podremos ver el apoyo que hay en una situación
de crisis dentro de ese ambiente hospitalario.
• Observar si hay comida en la habitación de alguno de los miembros de la familia,
ya que tienden a comer o llevar comida delante del paciente y generalmente no
es la más saludable.
• Evaluar si existe dolor, molestia o arrepentimiento alguno por la cirugía, así como
algún sentimiento de enojo por las molestias físicas de la operación.
• Si es posible checar la atención que le dan los familiares al paciente.
• Valorar los aspectos emocionales del paciente tales como ansiedad y/o
depresión, así como trastornos del sueño durante su estancia.
Etapa 2. Post- operatorio mediato “A” (8 dias a 3 meses)

Esta etapa es importante, ya que es cuando se presenta la mayor baja de peso y
hay el mayor apego de los pacientes a sus citas, por lo que podemos aprovechar
para trabajar intensamente los cambios que se presenten.
Debemos valorar en esta etapa la tolerancia a la dieta liquida y papillas, que puede
causar reacciones emocionales importantes, tales como: enojo, insatisfacción,
arrepentimiento, poca tolerancia a la frustración, entre otras.

Debemos enseñarle al paciente:

• A tener mayor conciencia de lo que come, donde come, con quien come, a
que hora come, así como las cantidades mínimas que en ese momento de
baja de peso debe ingerir.
• Explicarle el tiempo que dura el cerebro en detectar la saciedad
• Dejar su cubierto en el plato mientras mastica, quizá con un intervalo de
tiempo de 40 a 50 segundos.
• Masticar mas los alimentos y comer despacio.
• Evaluar y concientizar la cantidad y calidad antes de comer.
• Que aprenda a descubrir el olor, textura y posteriormente el sabor de sus
alimentos.
• Que pueda determinar la cantidad exacta de sus raciones, por medio de
objetos conocidos, por ejemplo: ciertos tamaños de los moldes, la palma de
su mano como referencia, una ficha de domino, una cuchara infantil, etc.
• Empezar a ponerle límites a la familia, ya que ocasionalmente insisten de
que coma más y hacerle ver que esto fue una de las causas a ser obeso, el
no poner límites a él ni a la gente cercana.
• No permitir que los seres cercanos critiquen u ofrezcan comida no autorizada
por la nutrióloga y/o médico y/o cirujano.
• Realizar su primera comida de sólidos en la clínica con la presencia de la
nutrióloga y psicóloga para evaluar por parte del especialista en salud mental
sus emociones, sentimientos, sensaciones, etc.. hacia la comida y más hacia
su primer alimento sólido post cirugía.
• Reforzar el inicio del ejercicio con un especialista capacitado en bariatría.
• Compartir el alimento con la familia, ya que come menos, en un restaurante
pedir el menú de niños o poder tomar una porción de cada unos de los
comensales.
• Proporcionar información importante y necesaria de evitar el embarazo
durante la baja de peso.
• Informar sobre que hacer ante el síndrome de “dumping”, que se presenta
generalmente en el bypass gástrico.
• Identificar cambios en su cuerpo y empezar a aceptar dichos cambios, tales
como la piel flácida principalmente en estomago, brazos, entrepierna y busto.
• Fortalecer el cambio que inicia en sus relaciones interpersonales actuales.
• Aprender a recibir cumplidos de los demás, así como hacerlos a sí mismo.

• Ayudar al paciente a ser más selectivo en sus alimentos y de esta manera

consentirse al elegir productos de buena calidad.
• Llevar un auto-registro, si es posible que incluya hora, dia, alimento,
actividad, lugar y emoción previa o durante la ingesta.
• Fomentar el cambio de hábitos, ayudarle a tener horarios de comida fijos,
sus colaciones, el hacer ejercicio, etc..
• Eliminar distractores durante la comida.
• Preparar alimentos o ir al super, sin tener hambre.
• No tener alimentos “chatarra” en la alacena
• Satisfacción de darse cuenta qué es capaz de perder peso.
• Identificar emociones que lo llevan a la ingesta y empezar a cambiarlas.
• Empezar a eliminar simbolismos que da a los alimentos.
• Aprender a comer en platos pequeños, para que visualmente se vea un
plato “lleno”
• Tomarse una fotografía cada mes con la misma ropa.
• Aprender a identificar el sentir su estómago lleno y vacío.
• Aprender a reconocer la sensación de hambre y saciedad.
• Sugerirle verse al espejo para ir reconociendo su nueva imagen corporal,
así como tocarlo.
Etapa 3 postoperatorio mediato “B” (3 a 6 meses)

• Continuar con su auto-registro, si es necesario.
• Continuar con la elección selecta de sus alimentos.
• Ayudarle a aclarar la incertidumbre sobre sus cambios y planes futuros
• Darle apoyo para ir logrando una reconciliación con el mismo y su cuerpo,
antes probablemente se castigaba y ahora el darse cuenta qué lo esta logrando
y aprenda a premiar sus logros, pero sin comida.
• Apoyo al manejo de la ansiedad por lo cambios que esta sucediendo y reacción
ante los demás. Sus relaciones interpersonales van cambiando y la aceptación
de los amigos cercanos también.
• Tolerancia a la frustración por la baja de peso que empieza a ser más lenta,
pero más notoria y explicarle que todo es un proceso.
• Reconocimiento de la inconformidad que sentía por la discriminación por su
obesidad y ahora aprender a reconocer la aceptación de los demás con su
nueva imagen corporal.
• Reforzar el poner límites a la comida y a la gente de su alrededor.

• Empezar a trabajar con su nueva imagen corporal y cambios en su vestimenta.

• Orientarlo de no comprar ropa hasta su baja máxima de peso.
• Revaloración los aspectos positivos de sí mismo.
• Desprendimiento, despedida o duelo (pérdida) de su ropa u otros objetos que
se asocian con su obesidad. Así como, separación de hábitos, amigos, pareja,
familiares, costumbres, etc.
• Despedirse de las tallas extras y disfrutar del ir a comprar su ropa al
departamento de tallas “normales”.
• Continuar reforzando que la responsabilidad es del paciente, que aprenda a
decir “NO”, ante situaciones que le causen daño o riesgos con la comida.
• Trabajar sobre el temor de volver a recuperar su peso anterior.
• Enseñarle que el afecto y/o la emoción debe ser retirado del alimento.
• Retomar la sexualidad con una adecuada aceptación de su cuerpo, evitando el
ambarazo.
• Iniciar a trabajar con los cambios de la imagen corporal, a tocar su cuerpo y
sentir sus huesos en la cadera o cuello, así como sentir cambios importantes
en su cara, ojos y nariz.
• Aprender a identificar los tamaños, es decir, si el alimento es mucho o poco, si
se ve grande o mas pequeño, si la ropa es de su medida o no, etc.
• Apoyo y orientación para la familia, ya que pueden llegar a ser los principales
saboteadores o competidores.
• Ayudar con la competencia de los amigos, quienes lo tenían devaluado y
criticaban constantemente, el paciente se convierte en el centro de atención,
por lo que se presentan más cambios en sus relaciones interpersonales.
• Mostrar nuevamente afecto a su gente querida, sin miedo a su peso y con
mayor acercamiento físico.
• Orientación familiar o en pareja, para evitar conflictos conyugales, ya que a
veces aparecen celos, competencia y envidia de parte de las parejas o
esposos o familiares en general.
• Crear mayor conciencia en el cuidado de su salud. Aprender a cuidarse a si
mismo y consentirse.
• Establecer metas cortas y realistas de sus proyectos futuros laborales y
personales.
• Buscar actividades extracurriculares que lo apasionen, para que descubra de
los realmente es capaz.

• Enseñarle las características de sentir hambre físiológica en comparación con

el hambre emocional.
Etapa 4 postoperatorio tardío (6 meses a 18 meses)

• Darle técnicas para disminuir su ansiedad y evitar asociarlas al comer, por
ejemplo, técnicas de relajación.
• Orientarlo con respecto a comprar ropa de su talla y no de mayor tamaño (crear
mayor conciencia de las dimensiones), ahora es comprar la ropa que le gusta no
la que le queda, lo cual causa sentimientos positivos. Y a la vez hay
desconocimiento de que talla es, ya que la percepción de sus medidas cambian
y a veces las perciben distorsionadas.
• Continuar con dinámicas para aceptar la nueva imagen corporal, en ocasiones
se sienten de mayor tamaño corporal de lo que son en realidad, ver ropa del
pasado y comparar, percibir que eran extremadamente grandes corporalmente
ante de la CB y no haber sido conciente de esto.
• Reforzar el tener mayor conciencia de su nueva talla y tamaño, al usar una silla,
su auto, un asiento de avión, etc… que perciba la diferencia de espacios.
• Motivación de que son vistos y valorados por su físico y actitud, no
necesariamente, por su obesidad que tenía.
• Monitoreo constante de los factores de riesgo tales como los atracones, comer
a escondidas, el sedentarismo, el picoteo, etc, para evitar las recaídas.
Etapa 5 Seguimiento a largo plazo (18 o más)

• Monitorear cada año su estado de ánimo.
• Evitar recaídas o averiguar que pasa en ese momento de su vida, en caso de
que se presente.
• Indagar más sobre una posible cirugía de reconversión
• Estar en contacto por teléfono, mail, grupos de autoayuda y/o redes sociales.
• Llevar a cabo grupo de seguimiento.
• Reuniones a fin de año para reforzar algunos puntos trabajados.
Conclusiones
Consideramos y creemos necesario resaltar la importancia de la evaluación y apoyo
psicológico post quirúrgico en el paciente con cirugía bariátrica y trabajar conjuntamente
con el grupo multidisciplinario. La necesidad de hacer una adecuada evaluación

psicológica y proporcionar el apoyo psicológico y/o psicoterapéutico postquirúrgico es

indispensable para que la cirugía bariátrica sea exitosa.
Es importante tomar en cuenta que la intervención psicológica debe ser inmediata a la

cirugía, así como posteriormente irle dando al paciente y en caso de ser necesario
también a la familia para lograr una mejor evolución en su proceso de baja de peso y
lograr una mejor calidad y estilo de vida.7
Es importante que dentro de este apoyo psicológico y psicoterapéutico los pacientes a
la par asistan a grupos de apoyo, ya que esto ha tenido gran utilidad para que exista
una mejoría importante.
1. Sarwer DB, Wadden TA, Fabricatore AN. Psychosocial and behavioral aspects
of bariatric surgery. Obes Res 2005;13:639 –648.
2. Herpertz S, Kielmann R, Wolf AM, Langkafel M, Senf W, Hebebrand J. Does
obesity surgery improve psychosocial functioning? A systematic review. Int J
Obes Relat Metab Disord 2003;27:1300–1314.
3. Van Hout GC, Boekestein P, Fortuin FA, Pelle AJ, van Heck GL.Psychosocial
functioning following bariatric surgery. Obes Surg 2006;16:787–794.
4. Powers PS, Rosemurgy A, Boyd F, Perez A. Outcome of gastric restriction
procedures: weight, psychiatric diagnoses, and satisfaction. Obes Surg
1997;7:471– 477.
5. Karlsson J, Sjöström L, Sullivan M. Swedish Obese Subjects (SOS)—an
intervention study of obesity: two-year follow-up of health-related quality of life
(HRQL) and eating behavior after gastric surgery for severe obesity. Int J Obes
Relat Metab Disord 1998;22:113–126.
6. Rand CS, Kuldau JM, Robbins L. Surgery for obesity and marriage quality.
JAMA 1982;247:1419 –1422.
7. Marcondes A, Salete M. Novos corpos novas realidades. Cap. 8.
Acompanhamento psicológico pos operatório de Ríos, B. Editorial: Vetor. 2011.
8. American Association of Clinical Endocrinologists, the Obesity Society, and
American Society for Metabolic & Bariatric Surgery Medical Guidelines for
Clinical Practice for the perioperative Nutritional, Metabolic and Nonsurgical
support of the Bariatric Surgery Patient 2008
9. Department of Veterans Affaire Departament of Defense. VA/ DoD Guideline for
Sereening and Management of Overweight and Obesity. Washington, 2006:
117 pp
10. Inter-disciplinary European Gudelines of Surgery of Severe obesity, 2007
11. Lau DC, Douketis JD, Morrison KM, Canadian Clinical Practice Guidelines on
the management and prevention of obesity in adults and children (summary)
CMAJ 2007; 176: 51-513.

Curriculum vitae de las autoras por capitulo
Capítulo 1
Aída Regina Marcondes Franques
Sao Paolo, Brasil
[email protected]
• Una de las Pioneras en Psicologia Bariátrica en Brasil, especialista en

Obesidad, trastornos aleimentarios y atención psicológica pre y post cirugía
bariátrica.
• Psicóloga Bariátrica en consultorio particular desde 1996, formando parre de
los pronmeros equipos quirúrgicos en Sao Paulo, Brasil.
• Co-fundadora da COESAS (Comissão das Especialidades Associadas da
Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM)
• Ex Presidente y ex vice-Presidente da COESAS –SBCBM
• Organizadora y ponente de Cursos de Psicologia Bariátrica en varias ciudades
del país.
• Organizadora y Co-autora de 10 libros sobre “Obesidad, Psicologia y Cirurgia
Bariátrica”
Capitulo 2
Romina Palma.
Mendoza, Argentina
E-mail: [email protected]
• Lic. en Psicología, diplomada en Psicología Bariátrica, título expedido por la

Federación Internacional de Cirugía para la Obesidad del Capítulo de América
Latina (IFSOLAC), Hospital Ángeles Pedregal e Instituto de Investigación y
Educación en Ciencias de la salud (IIECS), de la Ciudad de México, México.
• Autora del libro de Psicología Bariátrica - Aspectos psicológicos de la
obesidad. Ed. UMaza. Catálogo on line:
https://www.online.umaza.edu.ar/general/catalogo.asp
• Docente en la Especialización en Nutrición Clínico-metabólica y de la Licen-
ciatura en Nutrición, orientación en Obesidad, Facultad de Ciencias de la
Nutrición, Universidad Juan Agustín Maza.
• Miembro del Área de Salud Mental e integrante del equipo interdisciplinario del
Centro Quirúrgico de la Obesidad. Mendoza – Argentina.
• Disertante de conferencias en distintos congresos de Cirugía Bariátrica
nacionales e internacionales e investigadora.
• Miembro del Comité Organizador del Congreso de Cirugía Bariátrica y
Metabólica de Mendoza.
• Miembro de SACO (Sociedad Argentina de Cirugía de la Obesidad)

Capítulo 3 y 9
Isabel Paegle
Sao Paolo, Brasil
E mail: [email protected]
• Maestria en Psicologia de la salud

• Especialización en Disturbios Alimentares y Obesidad
• Miembro del equipo interdisciplinario GOC Gastro Obeso Center y
CGO- Centro de Gastroenterología e Obesidade
• Miembro oficial de IFSO-LAC
• Miembro efectivo COESAS-SBCBM/Coordenadora Executiva da Psicologia -
COESAS/SBCBM- biênio 2013/2014.
• Autor del libro “ Do Pré ao pós operatório em Psicologia Bariatrica.
• Coordenadora del curso : “Psicologia clínica Aplicada a Bariátrica”
• Artículos Científicos
• Capítulos de libro
• Tiene varias publicaciones científicas sobre obesidad y psicología
• Libro: Do pré aos Pos operatório em psicologia clínica/Bariátrica
• Preceptor del Taller del Balón intragástrico por la SOBED 2010 a 2012.
Joana Cristina Da Silva

Recífe, Pernambuco, Brasil
[email protected]
• Diplomada em Psicología Bariátrica - Título expedido por: Federación

Internacional de Cirugía para la Obesidad del Capítulo de América Latina
(IFSOLAC), Hospital Ángeles Pedregal e Instituto de Investigación y Educación
en Ciencias de la salud (IIECS), de la Ciudad de México, México.
• Especialista em psicología hospitalar / CPHD- Centro de Psicologia Hospitalar
e Domiciliar – Recife/PE
• Membro Associado Coesas – Efetivos da SBCBM – Sociedade Brasileira de
Cirurgia Bariátrica e Metabólica
• Membro oficial da IFSO - International Federation for The Surgery of Obesity
and Metabolic Disorders
• Membro efetivo da SBPH – Sociedade Brasileira de Psicologia Hospitalar
• Membro da equipe multidisciplinar do CENOS - Centro Nacional de Obesidade
e Sobrepeso Recife/PE, atuando em psicología clínica hospitalar, avaliação
psicológica e no acompanhamento pré, trans e pós-operatório de pacientes
com obesidade.
• Presidente do Instituto Cenos de Estudos e Pesquisas da Obesidade – ICEPO
Recife/PE; Coordenadora de cursos na área de bariátrica na região nordeste
do Brasil.
• Desenvolveu modelos educativos em 3D das técnicas cirurgicas (bypass e
sleeve) para aplicação psicoeducativas nas clínicas de cirurgia bariátrica.
DIPLOMADOS EN OBESIDAD EN WWW.OBESITY.ACADEMY LUIS PEDRAZA -100

-
• Coautora do desenvolvimento das pipocas proteicas, suplemento alimentar

proteico visando o bem estar da mastigação do paciente, diminuindo na
irritabilidade.
• Autora e ganhadora do melhor trabalho científico – “Atencion psicológica en el
tratamiento de fístula después de cirurgia bariátrica” No VII Congreso Latino
Americano de Cirurgia Bariátrica Y Metabólica en Santa Cruz de La Sierra –
Bolivia)
• Coautora de 4 capítulos: Submissão de trabalho científico em congressos,
Elaboração de pôster para evento científico, Submissão de artigos em revista
científica e Projeto de extensão no Manual Prático de PESQUISA
CIENTIFICA–Da Graduação à Pós-Graduação de Josemberg Marins Campos,
PHD em cirurgia – UFPE Recife / Brasil.
• Membro do grupo de pesquisa " Bases Fisiopatológicas do tratamento cirúrgico
da obesidade mórbida e da síndrome metabólica” (2013 à 2017);
• Psicóloga voluntária do hospital das clínicas UFPE no serviço de cirurgia geral,
realizando acompanhamento aos pacientes e familiares de cirurgia bariátrica
no período de 2013 à 2015.
• Organizadora do projeto de extensão "Ação educativa no combate à obesidade
no Colégio de Aplicação da UFPE" (2015 à 2016).
• Membro do projeto de extensão do programa de antiobesidade do HC -
"Projeto Jaqueira"" (2014 à 2016);
• Membro do grupo de pesquisa "A lei seca e a prevenção de acidentes de
transporte terrestre" (2014 à 2015);
• Membro e Coordenadora do grupo de iniciação científica do SCG (serviço de
cirurgia geral) – UFPE (2013 à 2016);
• Líder e orientadora do grupo de pesquisa Prof. Dr. Josemberg Marins Campos
– UFPE/CNPq (2013 à 2017);
Capítulo 4
Blanca Ríos
• Licenciada en Psicología Clínica de la Universidad Anáhuac México del Norte

• Maestria en Psicología Clinica y Psicoterapia de la Universidad Anáhuac México
del Norte
• Especialidad en Picología Clínica Institucional en el Depto. de Salud Mental de
la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de México (UNAM)
• Especialidad en Psicoterapia focalizada a los pacientes con Trastornos de
Personalidad Limite avalado por la Asociación Psicoanalítica Méxicana (APM) y
la Universidad Anáhuac México Norte.
• Especialidad en Terapia Breve en la Universidad Anáhuac México del Norte.
• Curso sobre Manejo Multidisciplinario del Paciente Obeso en Piracicaba, Brasil.
• Psicóloga y psicoterapeuta del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio
Chávez” hasta el 2007.

-
• Actualmente labora en el Instituto de Obesidad y Síndrome Metabólico en el

Hospital Ángeles del Pedregal en la Ciudad de México. Mexico.
• Tienes varias publicaciones científicas sobre obesidad y psicología
• Docente en diversas instituciones educativas
• Autora de tres libros electrónicos sobre el Manejo Integral del paciente con
cirugía bariátrica y metabólica que puedes obtener gratis en www.bariatric.today
• Coordinadora de Diplomados online en bariatría en www.obesity.academy
• Coordinadora de Equipos Multidisciplinarios de la International Federation of
Surgery of Obesity del Capítulo Latinoamerica (IFSO LAC) del 2011-2013
• Chairperson of Integrated Health of International Federation of Surgery of
Obesity (IFSO Mundial) de 2012-2016.
• Página web: www.blancarios.online
Denise Arcila Martínez

• Licenciatura en psicología, Universidad Anáhuac del Norte (1989 -1993)

• Maestría en psicoterapia de pareja en individual en el Instituto Mexicano De La
Pareja, 2018
• Educador en diabetes por la Universidad Anáhuac y la Federación Mexicana de
Diabetes (2015)
• Fellow en trastornos de la alimentación en el Hospital Universitario Bellvitge.
Barcelona, España. (2002 -2003)
• Diplomado de formación de educadores en diabetes por la Federación Mexicana
de Diabetes A.C. 2015
• Taller: Obesidades: Una oportunidad de mejorar la salud de mi paciente. Abril
2018. Instituto Nacional De Ciencias Médicas Y Nutrición S.Z.
• Psicóloga clínica del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y de la Nutrición
Salvador Zubirán. Adscrita al Centro de Atención Integral del Paciente con
Diabetes. (CAIPaDi), Marzo 2014 a la fecha.
• Bariatric Support : Socia y fundadora Febrero 2010 a la fecha.
• Trabajó en el Centro de Nutrición y Obesidad y Alteraciones Metabólicas Centro
Médico ABC. Psicóloga clínica. Septiembre del 2004 a Noviembre 2009.
• Instituto Nacional De Ciencias Médicas Y Nutrición Salvador Zubirán. Adscrita al
Departamento de Neurología Y Psiquiatría. Febrero de 1993 a Mayo de 2009.
• Docentes de diversas instituciones educativas
• Ponente en foros nacionales e internacionales sobre temas de psicología
clínica, obesidad, diabetes y cirugía bariátrica
• Varios artículos publicados en revistas nacionales e internacionales sobre
obesidad y cirugía bariática.

-
Capítulo 5
Andrea Levy
Sao Paolo, Brasil
[email protected]
• Graduada en Psicología por la Universidade Mackenzie, São Paulo, Brasil,

1999.
• Membro de equipe multidisciplinar em cirurgia bariatrica e metabolica desde
1999 em Sao Paulo, Brasil.
• Especialista en Obesidad y Transtornos Alimentares de la HC-FMUSP.
• Miembro efectivo de la Sociedade Brasileira
de Cirurgia Bariatrica e Metabolica – SBCBM.
• Ex vice-presidente COESAS/SBCBM - biênio 2015/2016.
• Miembro da International Federation of the Surgery of Obesity and Metabolic
Disorders (IFSO).
• Organizadora y ponente de Cursos de Psicologia Bariátrica en varias ciudades
del Brasil.
• Co-autora do Protocolo Clinico de COESAS sobre asistencia psicológica no
tratmento cirurgico da obesidade.
• Autora do livro Cirurgia Bariatrica – manual de instruções para pacientes e
familiares.
Capítulo 6 y 10
Blanca Ríos
• Licenciada en Psicología Clínica de la Universidad Anáhuac México del Norte

• Maestria en Psicología Clinica y Psicoterapia de la Universidad Anáhuac México
del Norte
• Especialidad en Picología Clínica Institucional en el Depto. de Salud Mental de
la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de México (UNAM)
• Especialidad en Psicoterapia focalizada a los pacientes con Trastornos de
Personalidad Limite avalado por la Asociación Psicoanalítica Méxicana (APM) y
la Universidad Anáhuac México Norte.
• Especialidad en Terapia Breve en la Universidad Anáhuac México del Norte.
• Curso sobre Manejo Multidisciplinario del Paciente Obeso en Piracicaba, Brasil.
• Psicóloga y psicoterapeuta del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio
Chávez” hasta el 2007.
• Actualmente labora en el Instituto de Obesidad y Síndrome Metabólico en el
Hospital Ángeles del Pedregal en la Ciudad de México. Mexico.
• Tienes varias publicaciones científicas sobre obesidad y psicología
• Docente en diversas instituciones educativas
• Autora de tres libros electrónicos sobre el Manejo Integral del paciente con
cirugía bariátrica y metabólica que puedes obtener gratis en www.bariatric.today
• Coordinadora de Diplomados online en bariatría en www.obesity.academy

-
• Coordinadora de Equipos Multidisciplinarios de la International Federation of

Surgery of Obesity del Capítulo Latinoamerica (IFSO LAC) del 2011-2013
• Chairperson of Integrated Health of International Federation of Surgery of
Obesity (IFSO Mundial) de 2012-2016.
• Página web: www.blancarios.online
Capítulo 7
Viviana Lasagni
Mendoza, Argentina
• Lic. en Psicología. Diplomada en Psicología Bariátrica. Título expedido por:
Federación Internacional de Cirugía para la Obesidad del Capítulo de América
Latina (IFSOLAC), Hospital Ángeles Pedregal e Instituto de Investigación y
Educación en Ciencias de la salud (IIECS), de la Ciudad de México, México.
• Autora del libro de Psicología Bariátrica - Aspectos psicológicos de la
obesidad. Ed. UMaza. Catálogo on line:
https://www.online.umaza.edu.ar/general/catalogo.asp
• Docente en la Especialización en Nutrición Clínico Metabólica y de la
Licenciatura en Nutrición. Orientación en Obesidad. Facultad de Ciencia de la
Nutrición. Universidad Juan Agustín Maza.
• Miembro del equipo interdisciplinario del Centro Quirúrgico de la Obesidad-
Mendoza ARG.
• Co-autora del consenso de cirugía metabólica Sociedad Argentina de
Diabetes(SAD), Sociedad Argentina de Nutrición (SAN), Sociedad Argentina de
Cirugía de la Obesidad (SACO).
• Disertante de múltiples conferencias en distintos congresos de cirugía bariátrica
nacionales e internacionales.
• Miembro del Comité Organizador del Congreso de Cirugía Bariátrica y
Metabólica de Mendoza.
Capítulo 8
Nóris Silva Márques
Email: [email protected]
• Graduada en Psicología por la Universidad Católica de Pelotas (UCPEL), RS,

Brasil, 1981.
• Especializada en Filosofía y Psicoanálisis por UNIOESTE, PR, Brasil, 2002.
• Curso en Psicología Aplicada a la Cirugía Bariátrica/ 13º Curso en Cirugía
Bariátrica (CETIG),SP, Brasil, 2006.
• Miembro de Especialidades Asociadas – COESAS/SBCBM. Miembro de la
IFSO.
• Actuando en psicología clínica - Psicoterapia Clínica con adultos, jóvenes y
parejas desde 1982.
-
• Psicología con atención clínica, ambulatorio, individual y de grupos en pacientes

con obesidad mórbida2016., pre y postquirúrgico en SUS (Sistema Único de
Salud) en el Centro Regional de Especialidades (CRE/CISOP) de Cascavel, PR,
Brasil,1990 a 2016.
• Psicóloga en 10ª Regional de Salud desde 2016.
• Disertante en conferencias y congresos de cirugía bariátrica nacionales e
internacionales.
• Coautora del capítulo 2: Enfoque psicológico del paciente obeso en la Cirugía
Bariátrica en el libro electrónico Temas Selectos en Psicología Bariátrica de
Blanca Rios, MD por IIECS,México, www.bariatric.today
Márcia Silva Marques

Email: [email protected]
• Graduada en Psicología por la Universidad Católica de Pelotas , Brasil, 1982.

• Psicología clínica - Psicoterapia Clínica con adultos, jóvenes y parejas desde
1983.
• Posgrado en Teoría Psicoanalítica y sus Aplicaciones Terapéuticas por la
Sociedad Científica Sigmund Freud, 1990.
• Psicóloga del Equipo Multidisciplinario de Cirugía Bariátrica de la Gastroclínica
Cascavel, Paraná, desde 2001.
• Miembro efectivo de la SBCBM.
• Miembro oficial de la IFSO.
• Diplomada en Psicología Bariátrica. Título expedido por: Federación
Internacional de Cirugía para la Obesidad del Capítulo de América Latina
(IFSOLAC), Hospital Ángeles Pedregal e Instituto de Investigación y Educación
en Ciencias de la salud (IIECS), de la Ciudad de México, México.
• Autora del capítulo: “A vida afetivo sexual da mulher depois da cirurgia
bariátrica”, del libro “Novos corpos novas realidades: reflexões sobre o pós-
operatório na cirurgia da obesidade” organizado por Aída Franques y Maria
Salete Loli - Editora Vetor, 2011, SP.
• Coautora del capítulo 8. Enfoque psicológico del paciente obeso en la Cirugía
Bariátrica en el libro electrónico. Temas Selectos en Psicología Bariátrica de
Blanca Rios, MD pelo IIECS,México,2016.
•

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DIPLOMADOS EN OBESIDAD EN WWW.OBESITY.ACADEMY LUIS PEDRAZA -2-

Copyright 2019, Blanca Patricia Ríos Martínez

Copyright 2019, Instituto de Investigación y Educación en Ciencias de la

Todos los derechos reservados.

Los contenidos de este libro son unicamente responsabilidad de los

1er. Edición ISBN: 978-607-97283-3-5

Producido en México por: IIECS

Diseño y edición: www.iiecs.net

Educación continua: www.obesityacademy.me

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Educación continua para equipos multidisciplinarios

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Prólogo Dr. Estuardo Behrens (Guatemala)

1. Envejecimiento, obesidad y cirugía bariátrica. Aída Regina Marcondes Franques

2. Obesidad y Cirugía Bariátrica: Influencia del sistema familiar. Romina Palma

4. Aspectos psicológicos en pacientes con cirugía bariátrica vs cirugía metabólica.

5. Como los aspectos nutricionales interfieren en los factores psicológicos

6. Consecuencias psicológicas en pacientes post cirugía bariatrica. Blanca P.

7. Reganancia de peso post cirugia bariatrica. Viviana Lasagni (Argentina)

8. Implicaciones psicológicas en la obesidad y retos en el postoperatorio en la

9. Psicoeducación en la Cirugía Bariátrica y Métabólica: uso del estómago de

10. Aspectos a considerar en la Psicoeducación del paciente con Cirugía

CV de la autoras por capítulo

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Es un honor para mí haber sido invitado por mi querida amiga la Maestra en

Hace 19 años mi maestro el Dr. Rafael Álvarez-Cordero, quien me introdujo en este

Tuve el privilegio de leer este valioso e-book, el cual es en mi concepto una

DIPLOMADOS EN OBESIDAD EN WWW.OBESITY.ACADEMY LUIS PEDRAZA -6-

Dr. Estuardo J. Behrens MACG FACS FICS FASMBS

DIPLOMADOS EN OBESIDAD EN WWW.OBESITY.ACADEMY LUIS PEDRAZA -7-

Es un placer presentar este cuarto libro de Blanca Ríos titulado “Psicología

Por esa razón, el trabajo científico de especialistas en psicología bariátrica es tan

Blanca Ríos desarrolla temas de vanguardia como son: “Aspectos psicológicos en

Aida Regina Marcondes Franqués con su amplia experiencia de varias décadas

En el mismo sentido, Joana Cristina Silva e Isabel Cristina Malischesqui de Brasil

Y tenemos más temas relevantes magníficamente presentados como la “Influencia

DIPLOMADOS EN OBESIDAD EN WWW.OBESITY.ACADEMY LUIS PEDRAZA -8-

Dr. Luis Pedraza M.

DIPLOMADOS EN OBESIDAD EN WWW.OBESITY.ACADEMY LUIS PEDRAZA -9-

Aída Regina Marcondes Franques

El envejecimiento está asociado generalmente a la finitud, ese es el motivo por el cual

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en los países desarrollados como

Para la Organización Panamericana de la Salud (OPAS) 2016, “el envejecimiento es un

El envejecimiento es una fase de la vida que viene acompañada de muchas pérdidas.

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DIPLOMADOS EN OBESIDAD EN WWW.OBESITY.ACADEMY LUIS PEDRAZA -11-

maneras de realizar las tareas.2 En la perspectiva positiva del envejecimiento, la persona

Actualmente se habla de envejecimiento saludable, que es el proceso de optimización

El envejecimiento saludable está relacionado a diferentes dimensiones de salud:

En un estudio publicado en el 2017, se evaluaron las perspectivas del anciano sobre el

DIPLOMADOS EN OBESIDAD EN WWW.OBESITY.ACADEMY LUIS PEDRAZA -12-

La mayoría de las sustancias inflamatorias tienen efectos sobre el tejido músculo-

Los ancianos sufren importantes limitaciones funcionales ocasionadas por la obesidad,

El hecho es que las complicaciones asociadas a la obesidad se incrementan durante el

Además de las alteraciones orgánicas, fisiológicas y del propio proceso de

DIPLOMADOS EN OBESIDAD EN WWW.OBESITY.ACADEMY LUIS PEDRAZA -13-

Envejecimiento, obesidad y cirugía bariátrica

En Brasil, desde la reglamentación de la Cirugía Bariátrica, la edad máxima límite para