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    Formato Perfil Sociodemografico V1

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    liza maria torres
    Este documento presenta un formato de perfil sociodemográfico para recopilar información sobre los trabajadores, incluyendo datos personales, estilo de vida, antecedentes médicos y ocupacionales. La información se utilizará para identificar riesgos laborales y de salud con el fin de prevenir accidentes y enfermedades relacionadas con el trabajo.

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    liza maria torres
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    Este documento presenta un formato de perfil sociodemográfico para recopilar información sobre los trabajadores, incluyendo datos personales, estilo de vida, antecedentes médicos y ocupacionales. La información se utilizará para identificar riesgos laborales y de salud con el fin de prevenir accidentes y enfermedades relacionadas con el trabajo.

    Título original

    FORMATO PERFIL SOCIODEMOGRAFICO V1

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    SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN Código:

    EL TRABAJO FMT- PRF-SST-00


    Versión: 1
    FORMATO DE PERFIL SOCIODEMOGRAFICO Fecha: 22/03/18
    Página 1 de 3

    Mediante esta herramienta de diagnóstico de las condiciones de trabajo y de salud, se permitirá identificar y valorar los
    riesgos existentes en las áreas y/o puestos de trabajo, que puedan generar accidentes de trabajo y enfermedades
    profesionales en los colaboradores, que inciden negativamente en la productividad de la empresa.
    Nombres Apellidos

    N° Cedula Fecha y lugar de


    nacimiento
    Numero celular de Cargo a desempeñar
    contacto
    Dirección de vivienda Barrio y Localidad
    Nombre de contacto en Número de contacto en
    caso de emergencia y caso de emergencia
    parentesco

    Indique cuales de las siguientes molestias ha experimentado con frecuencia en los últimos seis (6) meses

    SINTOMA SI NO EXPLIQUE

    Dolor de cabeza
    Dolor de cuello, espalda y cintura
    Dolores musculares
    Dificultad para algún movimiento
    Tos frecuente
    Dificultad respiratoria
    Gastritis, ulcera
    Otras alteraciones del funcionamiento digestivo
    Alteraciones del sueño (insomnio, somnolencia)
    Dificultad para concentrarse
    Mal genio
    Nerviosismo
    Cansancio mental
    Palpitaciones
    Dolor en el pecho (angina)
    Cambios visuales
    Cansancio, fatiga, ardor o disconfort visual
    Pitos o ruidos continuos o intermitentes en los oídos
    Dificultad para oír
    Sensación permanente de cansancio
    Alteraciones en la piel
    Otras alteraciones no anotadas
    SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN Código:
    EL TRABAJO FMT- PRF-SST-00
    Versión: 1
    FORMATO DE PERFIL SOCIODEMOGRAFICO Fecha: 22/03/18
    Página 2 de 3

    1 EDAD 2 ES TADO CIVIL 3 NIVEL ES COLAR


    18- 27 Años Soltero (a) Primaria
    28- 37 Años Casado (a)/ u. libre Bachiller
    38- 47 Años Seperado (a)/ Divorciado (a) Técnico/ Tecnologo
    48 años a mas Viudo (a) Universatario
    TENENCIA DE
    4 S EXO 5 N° PERS ONAS A CARGO 6
    VIVIENDA
    Femenino Ninguna Propia
    M aculino 1-3 personas Arrendada
    4-6 personas Familiar
    M ás de 6 personas Compartida
    TIPO DE
    7 US O DE TIEMPO LIBRE 8 PROMEDIO INGRES OS 9
    CONTRATACION
    Ninguno Salario M inimo Legal Termino Indefinido
    Otras Labores Entre 2 a 4 SM L Termino Fijo
    Recreacion y deporte Entre 5 a 6 SM L Por obra o labor
    Estudios M as de 7 SM L Prestacion de servicios
    ANTIGÜEDAD EN EL ANTIGÜEDAD EN LA PRACTICA ALGUN
    10 11 12
    CARGO EMPRES A DEPORTE
    M enos de un año De 3- 6 M eses Si
    De 1- 5 Años De 6 M eses- 1 año No
    De 5- 10Años De 1- 3 Años ¿Cual?
    De 1- 5 Años De 3- 5 Años Frecuencia:
    M as de 15 años M as de 5 años
    CONS UME BEBIDAS
    13 ¿FUMA? 14
    ALCOHOLICAS
    SI NO SI
    No Semanal
    Promedio diario: Quincenal
    M ensual
    Ocasional
    H A P A R T IC IP A D O E N
    A C T IVID A D E S D E S A LUD
    LE HAN DIAGNOS TICADO
    15 16 R E A LIZ A D A S P O R LA
    ALGUNA ENFERMEDAD EM P R ES A
    Si Vacunacion
    No Salud Oral
    Causa: Examenes de laboratorio
    Examenes medicos anuales
    Ninguna
    SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN Código:
    EL TRABAJO FMT- PRF-SST-00
    Versión: 1
    FORMATO DE PERFIL SOCIODEMOGRAFICO Fecha: 22/03/18
    Página 3 de 3

    CONTROL DE CAMBIOS

    Versión: Revisión: Fecha de Revisión: Cambio:

    01 0 N/A Se crea el documento

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