HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO
Se clasifica en hipotiroidismo explícito al tener una TSH (hormona tiroidea estimulante)

elevada con baja concentración de T4 (tiroxina) libre, mientras que el hipotiroidismo subclínico
ocurre donde existe elevación de TSH y T4 normal.
FISIOPATLOGIA
El tiroides experimenta cambios fisiológicos desde el comienzo de la gestación, consistentes en

aumento del tamaño, vascularización e hiperplasia glandular. Durante la gestación hay un
aumento del 50% en los requerimientos de iodo debido al aumento del aclaramiento renal y a
la trasferencia transplacentaria al feto. Las mujeres con deficiencia crónica de iodo (sin
reservas), no son capaces de compensar la mayor demanda, que si no se corrige, conduce a
hipotiroidismo y bocio. Un porcentaje elevado de europeas se estima que tienen
yododeficiencia
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Fatiga.
 Aumento de la sensibilidad al frío.
 Estreñimiento.
 Piel seca.
 Aumento de peso.
 Hinchazón de la cara.
 Ronquera.
 Debilidad muscular
DIAGNOSTICO
Análisis de sangre: los análisis de sangre que miden el nivel de TSH y, a veces,
el nivel de otra hormona tiroidea llamada tiroxina. Un nivel bajo de tiroxina y un nivel
alto de TSH indican que la tiroides es hipoactiva
Diagnostico clínico: El diagnóstico del hipotiroidismo se realiza sobre la base de los

síntomas.
TRATAMIENTO
 El hipotiroidismo materno clínico y subclínico tiene efectos adversos demostrados en
el feto y debe tratarse sin demora con levotiroxina oral y garantizar suplementos de
yodo adecuados.
• El objetivo del tratamiento es normalizar la TSH sérica dentro del rango específico de cada
trimestre de edad gestacional (6-10).
• En las gestantes recién diagnosticadas de hipotiroidismo subclínico se recomienda una dosis

inicial de 1.2 mcg/kg/día de levotiroxina
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Manejo del peso
• Manejo de la nutrición Enseñanza:
• actividad/ejercicio prescrito.
• Vigilancia de la piel
• Control de signos vitales
• Fomento del ejercicio
• Control de líquidos
https://www.endocrinologiapediatrica.org/revistas/P1-E11/P1-E11-S485-A262.pdf
https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2018/rms181b.pdf
HIPERTIROIDISMO
El hipertiroidismo constituye la enfermedad tiroidea más frecuente de la
gestación. Se presenta aproximadamente en el 0,05 al 0,2 % de los
embarazos. Entre las causas se destacan la enfermedad de Graves, el bocio
multinodular tóxico, el adenoma tóxico, la tirotoxicosis facticia, la tiroiditis
subaguda, la tiroiditis silente y la tirotoxicosis gestacional transitoria
FISIOPATOLOGIA
Elevación de la globulina transportadora de hormonas tiroideas (TGB), que

está implicada en el transporte de las dos terceras partes de la T 4, por
consiguiente, aumentan los niveles circulantes de T4 y T3 totales (T4t y T3t).
SIGNOS Y SINTOMAS
Intolerancia al calor
Palpitaciones
Nerviosismo
Dificultad para ganar peso a pesar de mantener el apetito (especialmente

en el primer trimestre)
taquicardia en reposo (más de 90 latidos por minuto)
Se produce un aumento del volumen del tiroides por hiperplasia glandular

(bocio), y la producción de hormonas tiroideas se incrementa un 50 % en
relación con la del estado pregestacional.
DIAGNOSTICO
LOS MISMOS
TRATAMIENTO
Antitiroideos de síntesis (ATS): propiltiuracilo (PTU, 50 mg), metimazol

(MMI, 5 mg), 10 mg de MMI equivalen aproximadamente a 100-150 mg de
PTU.
Radioyodo: está contraindicado para tratar el hipertiroidismo durante el embarazo,

ya que atraviesa fácilmente la placenta y es concentrado por la tiroides fetal entre
20 a 50 veces más que la tiroides materna a las 12 semanas de gestación. Esto
puede causar destrucción de la glándula y resultar en hipotiroidismo permanente. 1,4-
10,27,28
Betabloqueadores: propranolol (20 mg cada 6-8 horas), atenolol (25-50 mg/día).

Su uso es excepcional, solo si la frecuencia cardíaca es muy elevada. De ser
posible, evitar su uso, por la presencia de depresión respiratoria, bradicardia fetal,
hipoglucemia, retardo del crecimiento, pues se ha reportado retardo del crecimiento
fetal.1-10,33,34
Cirugía: se realizará tiroidectomía subtotal a gestantes que desarrollen reacciones

adversas severas a los ATS; que requieran dosis persistentemente elevadas de ATS
(más de 30 mg/día de MMI o 450 mg/día de PTU); o casos excepcionales de
refractariedad al tratamiento y/o con hipertiroidismo severo. Se recomienda en el
segundo trimestre, por mayor riesgo de abortos en el primer trimestre y parto
prematuro en el tercer trimestre.6-10,27,28
Lugol (solución de yoduro potásico saturada): se reserva en casos de tormenta

tiroidea, debe administrarse el menor tiempo posible (menos de tres días), con un
seguimiento estrecho del feto por la posibilidad de desarrollar bocio.6-10
CUIDADOS DE ENFERMERIA
LOS MISMOS
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
29532012000300016#:~:text=El%20hipertiroidismo%20gestacional%20se
%20refiere,grav%C3%ADdica%2C%20la%20cual%20se%20caracteriza
HIPOTIROIDISMO
el hipotiroidismo se presenta entre el 0,5 y 2,5% de todos los embarazos. La
frecuencia es mayor si se consideran poblaciones de riesgo, como pacientes
portadoras de enfermedades autoinmunes. Durante la gestación temprana existe
dependencia de hormonas tiroideas maternas, puesto que la tiroides fetal es
incapaz de elaborar sus productos hasta después del primer trimestre.
FISIOLOGIA
La homología estructural entre la gonadotrofina coriónica (hCG) y la tirotrofina (TSH) produce
un estímulo sobre sus receptores tiroideos ocasionando estimulación glandular, lo que lleva a
un discreto aumento de la tiroxina libre (T4L) y una reducción en los niveles de TSH entre la
semana 9 y 12 de gestación.
HIPERTIROIDISMO
La frecuencia de hipertiroidismo es de 0,75% en Europa(35) y 1,3% en
Estados Unidos. Su etiología principal es la enfermedad de Graves,
responsable de 85 a 90% de los casos(36). Su incidencia aumenta con la
edad y es más frecuente en mujeres en edad reproductiva(37). Está
presente en 55 a 80 y 35 a 50 casos por 100 000 personas/año en mujeres
mayores de 30 y entre 20 a 29 años, respectivamente; en mujeres menores
de 20 años, el riesgo es mucho menor(38).
FISIOPATOLOGIA
La función tiroidea materna cambia significativamente durante la gestación. Estos

cambios son esenciales para el crecimiento y desarrollo cerebral del feto y neonato,
además de otros aspectos del embarazo(5,6).
Las modificaciones son el resultado de diferentes procesos que inician

tempranamente con el estímulo de la gonadotropina coriónica humana (hCG) a los
receptores tiroideos para la hormona tirotrópica (TSH)(7). También aumentan las
globulinas fijadoras de tiroxina (TBG) debido al incremento de estrógenos(6), y hay
modificaciones en el metabolismo periférico de las hormonas tiroideas maternas y
cambios en las reservas materna de yodo
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-
51322018000400006
http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v58n4/v58n4a09.pdf

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HIPOTIROIDISMO

Se clasifica en hipotiroidismo explícito al tener una TSH (hormona tiroidea estimulante)

El tiroides experimenta cambios fisiológicos desde el comienzo de la gestación, consistentes en

Diagnostico clínico: El diagnóstico del hipotiroidismo se realiza sobre la base de los

• En las gestantes recién diagnosticadas de hipotiroidismo subclínico se recomienda una dosis

• Manejo de la nutrición Enseñanza:

• Control de signos vitales

• Fomento del ejercicio

Elevación de la globulina transportadora de hormonas tiroideas (TGB), que

Dificultad para ganar peso a pesar de mantener el apetito (especialmente

taquicardia en reposo (más de 90 latidos por minuto)

Se produce un aumento del volumen del tiroides por hiperplasia glandular

Antitiroideos de síntesis (ATS): propiltiuracilo (PTU, 50 mg), metimazol

Radioyodo: está contraindicado para tratar el hipertiroidismo durante el embarazo,

Betabloqueadores: propranolol (20 mg cada 6-8 horas), atenolol (25-50 mg/día).

Cirugía: se realizará tiroidectomía subtotal a gestantes que desarrollen reacciones

Lugol (solución de yoduro potásico saturada): se reserva en casos de tormenta

La función tiroidea materna cambia significativamente durante la gestación. Estos

Las modificaciones son el resultado de diferentes procesos que inician

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