Conducta a seguir frente a un

accidente laboral en Odontología

Manejo de Accidentes de Trabajo
 Introducción

Las clínicas dentales constituyen un medio ambiente de trabajo especial, ya

que pueden presentarse riesgos químicos, físicos o biológicos. Uno de los
aspectos a considerarse en el trabajo en las clínicas dentales es el
cumplimiento de los requisitos de calidad relacionados con la bioseguridad.
Para el cumplimiento de ello es necesario establecer e implementar
procedimientos estándares generales y particulares, disponer de equipos de
bioseguridad para ejecutar un trabajo seguro y con la calidad requerida.
La bioseguridad se debe entender como una doctrina de comportamiento
para lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del personal de la
clínica durante el desempeño de sus actividades. A pesar de todo esto, no
estamos exceptos de sufrir un accidente mientras trabajamos, podemos
cometer un error y estar en riesgo ante una enfermedad, pero ¿cómo
actuamos ante tal situación?
A continuación trataremos sobre los procedimientos y pasos que hay que
seguir para poder manejar de manera adecuada incidentes dentro del trabajo
y así evitar complicaciones de salud en el operador. Es un tema relevante que
todo personal de odontología debe saber, -ya que hay poco conocimiento
sobre esto-, y más aún en estos de tiempos de pandemia del Covid-19.
¿Qué es un accidente laboral?
En Panamá, según el reglamento general de prevención de riesgos
laborales y Seguridad e Higiene en el Trabajo, del 17 de febrero de
2011, incorpora en su artículo 1 la definición de accidente laboral:
“Toda lesión corporal o perturbación funcional que el trabajador
sufra, sea en la ejecución, con ocasión o por consecuencia del
trabajo, y que dicha perturbación sea producida por la acción
repentina o violenta de una causa exterior, o del esfuerzo realizado.

El contagio en un accidente laboral se establece si hay:

1. Contacto directo con sangre o secreciones de un paciente
portador de una enfermedad infecciosa.

2. Contacto indirecto con instrumentos odontológicos y/o

equipos y/o con superficies ambientales contaminadas.
Clasificación de los accidentes Laborales en
Odontología

1. Percutáneo: Se refiere al pinchazo con aguja o

penetración de cualquier instrumento como por ejemplo
bisturí, elevador etc. que sea punzo penetrante, que
produzca sangrado espontáneo o provocado.

2. Contacto con mucosa: Salpicadura de sangre u otro

fluido contaminado en la mucosa ocular.
3. Contacto con piel no intacta: En los casos donde exista
perdida de continuidad bien sea por presentar heridas y/o
laceraciones por raspadura, abrasión o persona con
dermatitis.

4. Contacto con piel intacta: Aquellos casos en donde no

hay pérdida de continuidad.

Conducta instantánea a seguir en un accidente PERCUTÁNEO

1. Suspender la asistencia al paciente, mantener la calma y reportar el
accidente.
2. Retirar el objeto con el que se produjo el accidente para la evaluación
de cantidad y tipo de secreción contaminada.
3. Retirar los guantes.
4. Limpiar la herida con agua y jabón sin restregar y permitiendo que la
sangre fluya libremente de la herida o inducirla si es necesario durante
2 a 3 minutos bajo el chorro de agua corriente.
5. Evaluar y clasificar la herida y el accidente de acuerdo al tipo y la
posibilidad de contagio.
6. Proteger la herida con gasa y adhesivo.
7. El paciente y la historia deben permanecer con el personal de salud
que sufrió el accidente hasta su evaluación por el médico infectólogo.
8. Desinfectar la herida con jabón a base de povidina yodada o solución
de gluconato de clorhexidina.
9. Cubrir la herida con un apósito impermeable o suturar de ser
necesario.
10.Chequear la Historia del paciente, realizarle una prueba serológica del
tipo ELISA para Virus de Inmunodeficiencia Humana al paciente y al
trabajador de salud que tuvo el accidente. Al igual que pruebas para
determinar el status inmunológico del paciente y el personal
accidentado para hepatitis B Y C. Si el paciente resulta positivo al Virus
de la Hepatitis B, el operador aun a pesar de estar vacunado contra la
hepatitis B se debe chequear los anticuerpos para verificar la
efectividad de la vacuna. En caso contrario comenzar esquema de
vacunación. Para protegernos del Virus de la hepatitis C no hay hasta el
momento vacuna.
11.Comenzar con la quimioprofilaxis antirretroviral inmediatamente y
mantenerla sí el paciente es positivo al Virus de Inmunodeficiencia
Humana por cuatro semanas o más si el infectólogo lo recomienda.
12.Seguimiento serológico para Virus de Inmunodeficiencia Humana
Valoración de base, a las 6 semanas, 3 meses, 6 meses y extender
hasta 12 meses.
Salpicadura de sangre o fluidos en piel intacta:
1. Suspender la asistencia al paciente y reportar el accidente.
2. Lavar con agua y jabón y chequear que la piel esté intacta.
3. Sí no hay solución de continuidad no hay necesidad de terapia
antirretroviral.

Salpicadura de sangre o fluidos en mucosa ocular:

1. Suspender la asistencia al paciente y reportar el accidente.
2. Evaluar el tipo de fluido y posible contagio.
3. Lavar inmediatamente con suero fisiológico o en su defecto
abundante agua.
4. Conducta a seguir en relación a quimioprofilaxis con
antirretrovirales en caso que el paciente resultara
seropositivo al Virus de Inmunodeficiencia Humana, o
esquema de vacunación en caso de hepatitis B.
 Hepatitis B
Riesgo ocupacional de transmisión de Virus de Hepatitis B: El riesgo a
desarrollar clínicamente Virus de la Hepatitis B, después de un accidente por
pinchazo con aguja contaminada es del 22% a 31%, el riesgo a presentar
evidencia serológica de infección por el Virus de Hepatitis B es de 37 a 62%.
Las heridas percutáneas son la manera más efectiva de transmisión, sin
embargo hay estudios que demuestran que el virus sobrevive en sangre seca
por una semana en superficies a temperatura ambiente. Estudios realizados
en Estados Unidos demuestran que la prevalecía en el personal de salud a
contraer Virus de la Hepatitis B es 10 veces más alta que la población común.
Por lo que es obligatorio el uso de normas de BIOSEGURIDAD y las vacunas
en personal de salud.
Medidas Profilácticas post exposición con Virus de Hepatitis B
* Colocación de inmunoglobulina de hepatitis B: La inmunoglobulina anti
hepatitis B contiene grandes cantidades de anticuerpos de la hepatitis B
extraídos de la sangre humana donada. Los anticuerpos son proteínas que el
sistema inmunitario de una persona crea para luchar contra los gérmenes,
por ejemplo, bacterias y virus como la hepatitis B. Se puede colocar
intramuscular e intravenosa.
* Serie de vacunas completa de la Hepatitis B (3 dosis): en tal caso de
que no tenga la vacuna, la primera dosis se coloca el mismo día del accidente
percutáneo, la segunda dosis al mes y la última a los tres meses.
* Controles serológicos post exposición son obligatorios.
 Hepatitis C
Riesgo ocupacional
El virus de la Hepatitis C puede ser transmitido por medio de un
accidente laboral. Está demostrado que el riesgo ocupacional
después de un accidente percutáneo es del 3 al 5% y la
seroconversión es del 1.8%.
Medidas Profilácticas post exposición con VHC
El régimen adecuado para la terapia post exposición todavía es
desconocido, pero según estudios se recomienda la colocación de
inmunoglobulina hiperinmune como medida profiláctica para la
post exposición. No se recomienda terapia con agentes antivirales
como interferón después de la exposición para prevenir la infección
por Virus de la Hepatitis C.
VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana)
Riesgo ocupacional de transmisión de Virus de Inmunodeficiencia
Humana
En estudios prospectivos en el personal de salud que trabaja con
pacientes que viven con el Virus de Inmunodeficiencia Humana reflejan
que el riesgo de contraer la infección después de un accidente
percutáneo es aproximadamente del 0,3%, contacto con mucosas 0,09%
y 0,5% en exposiciones con piel no intacta. Estudios retrospectivos de
casos control de profesionales de la salud que tuvieron accidentes
percutáneos, el riesgo a contraer la infección aumentaba de
acuerdo: a) sangre visible en el instrumento que podía penetrar al
trabajador b) el procedimiento involucraba a la aguja directamente a la
vena o arteria y c) penetración profunda del instrumento.

Manejo y monitoreo Post exposición

Terapia Antirretroviral: Comenzar tan pronto sea posible, idealmente
antes de que se cumplan dos horas post-exposición. Dosis:
Zidovudina 200mg c/8 horas
Lamivudina 150mg c/12 horas
Indinavir 800mg c/8 horas
* El tratamiento debe durar 28 días y a las 2 semanas tener una
consulta para chequeo.
* Exámenes de laboratorio de glicemia, hematología completa,
examen de orina.
* Interconsulta con el infectólogo a las dos semanas, a las seis, a los
tres meses y a los seis meses.
* Seguimiento con controles seriados con la prueba de laboratorio
ELISA para el Virus de Inmunodeficiencia Humana por un año.
 Covid-19
Se recomienda que las clínicas dentales establezcan triages previos al control, para
medir y registrar la temperatura de cada personal y paciente como un
procedimiento de rutina. Como primera medida al paciente le vamos a dar todos
los elementos para que se desinfecte cuando llegue de la calle. Luego le vamos a
dar un bata estéril descartable, ya que viene de afuera y no sabemos con qué
estuvo en contacto y guantes para que no toque ninguna superficie. En el caso del
profesional, tendrá el mismo un traje especial, un barbijo N95, pantalla de
aislamiento acrílico, guantes, tapa botas y gorro. El personal debe hacer preguntas
a los pacientes sobre el estado de salud y el historial de contacto o viaje.
La utilización de enjuagues antisépticos previo a la atención odontológica
favorecería la disminución del virus en la cavidad oral. Se le indicará a el paciente
hacer un enjuage de 30 segundos con algún agente oxidante como por ejemplo
agua oxigenada diluida, para reducir la carga viral.
Llevamos a cabo los procedimientos de limpieza, desinfección, esterilización y las
normas básicas de bioseguridad que se venían utilizando, con algunas
modificaciones debido a que la saliva es una vía de transmisión del virus y los
odontólogos están expuestos a los aerosoles, saliva y a una distancia de trabajo
corta. Por tales motivos en las salas de espera no deben existir elementos que
toquen unos y otros pacientes, como, por ejemplo, revistas, y se deben dar turnos
más aislados.
Una vez terminado el procedimiento se deben desinfectar los elementos de
protección personal utilizados antes de su eliminación y superficies comprometidas
con etanol al 62-71 % previa limpieza con un paño o gasa humedecida con agua,
suero fisiológico, peróxido de hidrógeno al 0,5 % durante 1 minuto o hipoclorito de
sodio al 0,1 - 10 % en periodos de 10 a 30 minutos.
A medida que el coronavirus se propaga por todo el mundo, la realidad es que es
probable que muchos de nosotros nos contagiemos en algún momento. Por suerte,
la mayoría de las personas solo desarrollará síntomas de leves a moderados que no
requerirán hospitalización.
Si se da el caso de que algún personal de la clínica se contagia de covid-19 tenemos
que seguir las siguientes recomendaciones.
1. Realizarse la prueba de covid-19.
2. Quedarse en casa es una de las principales recomendaciones (Cuarentena).
3. No asistir al trabajo.
4. Se sugiere una separación de la persona infectada del resto de los
integrantes de la familia.
5. El resto de la familia debe utilizar mascarillas si tendrán algún contacto con
la persona infectada.
6. El lavado de manos debe ser constante.
7. Luego de pasar su cuarentena y de realizarse nuevamente la prueba y ya da
negativa puede reintegrarse a sus labores.
Precauciones para profesionales
1. Higiene de manos antes y después de tocar al paciente.
2. Uso de equipo de protección personal.
3. Eliminación segura de objetos punzantes.
4. Gestión adecuada del medio ambiente y residuos hospitalarios.
5. Esterilización y desinfección del instrumental.
Para el control ambiental:
1. Ventilación ambiental adecuada.
2. Limpieza del entorno hospitalario.
3. No al hacinamiento de personas.
 Conclusión
Los odontólogos y demás profesionales de la salud,
estamos en contacto a diario con pacientes que
pudieran ser portadores de alguna enfermedad
infectocontagiosa, siendo actualmente las de mayor
incidencia mundial el Covid-19, el virus de
Inmunodeficiencia Humana y el de las Hepatitis B y C.
Estos pacientes nos han forzado a modificar ciertos
aspectos de nuestros tratamientos y profundizar los
conocimientos sobre control de infecciones y
bioseguridad.
En resumen es necesario tener en cuenta los
siguientes:
* Vacunación.
* Elementos de protección personal.
* Higiene personal, de pacientes y de áreas.
* Manuales de procedimientos.
* Manipulación de los elementos corto punzantes.
* Manejo de residuos: sólidos y líquidos, ruta
sanitaria.

Infografías

Links de los artículos científicos:

http://ve.scielo.org/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0001-
63652004000300013#fig3
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normasdebioseguridad-.pdf
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=S0718-
381X2020000300338&script=sci_arttext