EMBRIOLOGIA

Cuestionario embriología dental

1. ¿Cuáles son las capas embrionarias?

Ectodermo, mesodermo y endodermo
2. ¿Cuáles de estas capas intervienen en la odontogenesis?
Solamente Ectodermo y Mesodermo
3. Menciona a que estructuras dentales darán origen estas capas embrionarias:
 El Ectodermo se encarga de dar origen únicamente al esmalte dental
 El mesodermo da origen al complejo dentino-pulpar, cemento, ligamento periodontal y
el hueso alveolar.
4. Etapas de la odontogenesis y en qué semana inicia
 Yema o Brote: Inicio en la 6ta semana, Las células epiteliales de la lámina dental
proliferan y producen una proyección con forma de brote en el ectomesenquima
 Caperuza o capuchón: 9na semana, Las celulas de la lámina dental proliferan y crean
una concavidad (Capuchón o casquete).
Se forma el epitelio interno y externo del esmalte = Retículo Estrellado
Retículo Estrellado

Epitelio Externo

Lamina Dentaria

Epitelio Interno

Papila Dentaria

 Campana: 14 – 18 semanas El ectomesenquima (Papila Dentaria) queda rodeado por

el epitelio, formando el saco dental (Dara origen al LPO).
5. ¿A qué estructura dental dará origen la papila dental y que células podemos encontrar?
Retículo estrellado: Nutre a los Odontoblastos y ameloblastos
Epitelio Interno: Órgano del esmalte
Papila dental: Pulpa
Asa cervical (Unión entre epitelio interno y externo):
Forma la Vaina de Hertwig = Raíz
Saco dentario: LPO
Cartílago de Meckel: Aporte de vasos sanguíneos
6. ¿Cuál es la importancia de los restos epiteliales de Malassez y como se forman?

En las hendiduras del epitelio de Malassez poseen células madre mesenquimatosas que se
diferencian en cementoblastos y depositan matriz de cemento en la dentina radicular, las
células que permanecen dentro del ligamento periodontal son los Restos epiteliales de
Malassez.
Estos al existir una enfermedad pulpar pueden proliferar y generar el desarrollo de un quiste
periapical.

7. ¿Quién decide el tamaño y forma radicular así como el tiempo del cierre apical?
8. ¿Lugares dondes diferencias el esmalte y dentina?
- Bordes incisales
- Cúspides
- Cíngulo de dientes anteriores
9. ¿Por qué se forman los conductos accesorios?
Por medio de una interrupción de vasos sanguíneos de mayor calibre que forman los
conductos accesorios.
 CONDUCTOS ACCESORIOS

Principal
Lateral Interconducto

Recurrente

Colateral

Secundario

Accesorio

Cavointerrradicular
O
Cavoradicular Delta Apicales

ZONAS MORFOLÓGICAS DE LA PULPA

Zona Odontoblastica

Zona pobre en celulas

Zona Rica en celulas

Zona la Pulpa Central

 Capa Odontoblastica:
Se compone de Odontoblastos, fibras capilares, fibras nerviosas y celulas detríticas.
Posee desmosomas, uniones en hendiduras (Vía de resistencia) y las uniones entre
Odontoblastos (Dan permeabilidad).
 Fibras A-Delta
 Función: Formación de Dentina.

 Zona pobre de Células: o capa de weill

Relativamente libre de células, formada por capilares sanguíneos, fibras nerviosas amielínicas y
las finas prolongaciones citoplasmáticas.
 Se encuentra el Plexo de Rawskow = Pobre en celulas y Nutre los Odontoblastos

 Zona rica en células:

Proporción elevada de fibroblastos, macrófagos (Fagocitar), Celulas detríticas (Presentadoras de
antígenos), celulas mesénquimas (reparan el tejido) y celulas madre.

 Pulpa Central:
Masa central de la pulpa, contiene Vasos sanguíneos, nervios y fibroblastos.
 Contiene Fibras C
 Estimula la dentina terciaria

FUNCIONES DE LA PULPA

Función

Inductiva Se encarga de la inducción y desarrollo de los Odontoblastos y

ameloblastos

Formación Formar la dentina primaria, secundaria y terciaria

Nutrición Suministra nutrientes para la formación de dentina e hidratación, por

medio de los vasos sanguíneo hacia los Odontoblastos los cuales por
medio de los túbulos dentinarios difunden nutrientes por el líquido
intersticial
 Defensa Formación de dentina a una respuesta o agresión (química, biológica,
etc.)

Respuesta inflamatoria e inmunológica = obliteración de los túbulos

dentinarios

Nerviosa o Alertar sobre alguna agresión a la pulpa

Sensibilidad

TIPOS DE FIBRAS PULPARES

Nombre A-Delta A-Beta Tipo C

Mielínicas o Mielínica Mielínica Amielínicas

Amielínicas

Ubicación Plexo de Rawskow, en En el ligamento Centro de la pulpa

el exterior de la pulpa periodontal

Tipo de dolor Dolor agudo y punzante Dolor localizado Dolor ardiente, menos
soportable

TEORIAS DE LA SENCIBILIDAD DEL DOLOR DENTAL

1. Teoría de la activación de las extensiones intradentinarias de los nervios pulpares:

Esta dice que existen terminaciones nerviosas que estimulan directamente la pulpa, que van
desde el ápice y forman el plexo de Rawskow. Del interior de los túbulos dentinarios hacia la
dentina.
2. Teoría del mecanismo de transducción que comprende al odontoblasto y a sus
prolongaciones dentinarias:
Dice que los Odontoblastos forman o funcionan como receptores del dolor, cuando existe un
estímulo provoca un cambio en el potencial de la membrana de los odontoblastos, y por
medio de uniones sinápticas se conectan a celulas nerviosas y transmiten el impulso.
 3. Teoría hidrodinámica por Brannstrom:
Dentro de los túbulos dentinarios se encuentra líquido intersticial, y el aumento del flujo de
líquido dentinario dentro del túbulo causa un cambio de presión, lo que activa las fibras A-
Delta.

CDC, FORAMEN APICAL Y CONSTRICCIÓN APICAL

 CDC: Unión entre cemento-dentina-cemento, El menor diámetro de la cavidad pulpar.
Es el límite de la preparación de los conductos.

CDC

 Foramen apical: Principal orificio apical del conducto radicular

 Constricción apical: Porción del conducto radicular que tiene el diámetro más estrecho.

IRRITANTES FISICOS, QUIMICOS Y BACTERIANOS

Físicos - Pieza de alta = Calor y fricción

- Acrílico = calor y presión
- Traumatismo = agudo (Golpe) y Crónico (Mal oclusión)
- Presión de condensado de materiales de restauración (Amalgamas)
- Profundidad de la cavidad y falta de una base
- Rayo Lasser
- Malos hábitos
- Impresiones dentales (Siliconas al retirar la impresión por la presión)
- Electrogalvanismo (Amalgamas, coronas metálicas, etc.)
- Curetaje
- Ortodoncia

Químicos - Antisépticos: Nitrato de plata, fenol.

- Alcohol
- Materiales dentales (irritantes, cementos dentales, restauraciones y bases)
 PRUEBAS DE SENCIBILIDAD PULPAR

Pruebas para diagnostico periodontal

Palpación
Es la sensibilidad a la presión digital sobre la mucosa que cubre el ápice.
- Detecta tumefacciones antes de ser vistas clínicamente
- Preguntar si existen zonas inusualmente sensibles
Técnica: Palpar con el dedo índice en fondo de saco
Percusión
- Percutiendo individualmente cada pieza.
- Comprobar con un diente testigo
- Indica si existe alguna afección en el ligamento periodontal
Técnica: percusión vertical sobre los dientes con el mango del espejo de diagnóstico, despues
por vestibular
Movilidad
Es un indicador de que el LPO está comprometido, Se utilizan los extremos posteriores de dos
mangos de espejos (Cara lingual y vestibular)
Grados de movilidad
- Movilidad 1: Primer signo distinguible de un movimiento menor a 1mm horizontalmente
- Movilidad 2: Movimiento horizontal mayor a +1mm
- Movilidad 3: Movimiento horizontal mayor a 1mm y con movimiento vertical
Pruebas de Mordida
Con el tooth slooth, Se le pide al paciente que muerda con fuerza, si duele al soltar (Dx de
fractura casi 100%)

Pruebas para diagnóstico de sensibilidad pulpar

Calor
Estimula las fibras C, dolor de larga duración
Revela inflamación aguda
Técnica 1: Jeringa de agua caliente en el diente
Técnica 2: Con una punta de gutapercha caliente en la superficie del diente
Frio
Estimula las fibras A-Delta +/- <6 segundos.
Técnica 1: Con un hielo
Técnica 2: Con CO2, hielo seco aplicado con algodón y las pinzas de curación del diente
 Eléctrica
Con el vitalometro
Requiere de un aislante en el diente
No usar en pacientes con marcapasos
Prueba de Cavidad
Consisten en ir realizando una cavidad con una fresa n#3 de bola de diamante, si se llega a
dentina sin sensibilidad existe muerte pulpar
Anestesia selectiva

Pruebas para vitalidad pulpar

Fluxómetria Lasser Doppler

Se utiliza para valorar flujo sanguíneo en los sistemas microvasculares
Necesita un haz de luz infrarroja
Mide la velocidad a la que se mueven los glóbulos rojos
Tarda aprox. 1h en recabar la información
Oximetría
Se utiliza para medir el nivel de oxígeno en la sangre
Transluminación
Determinar fisuras en el diente, con una luz brillante a través del diente

PATOLOGIAS PULPARES Y PERIAPICALES

Enfermedades pulpares

 Pulpitis Reversible:
La inflamación puede resolverse y la pulpa regresara a la normalidad. Sensibilidad por túbulos
dentinarios expuestos.
o Presentación Clínica:
 Por Obturaciones fracturadas, sensibilidad postoperatoria, caris, abrasión,
trauma, recesión gingival. Pérdida parcial de estructura dentaria.
 Leve o modera incomodidad (No dolor espontaneo o severo)
 Respuesta rápida de corta duración DDREE (Desaparece Después de Retirar El
Estímulo)
 o Imagen radiográfica:
- Radiolúcido por caries
- Radiopaco por restauraciones profundas
- Sin compromiso pulpar
o Pruebas
- Térmica frío ++ hipersensible, DDREE
- Térmica calor -/+ Nula a leve
- Eléctrica + DDREE
- Cavitaria + Aumentada
- Percusión, Palpación, Movilidad - (Negativas)

 Pulpitis Irreversible Sintomática

Tejido pulpar en proceso inflamatorio capaz de cicatrizar
o Presentación Clínica:
- Caries, obturaciones desadaptadas, extensas, enfermedades
endoperiodontales, atrición, recubrimiento pulpar directo
- Dolor severo, prolongado, persistente, espontáneo
- Aparición Nocturna
- Requiere toma de Analgésicos
o Imagen Radiográfica:
- Compromiso pulpar
Posible inflamación en el Área periapical = Aumento de espacio en el LPO
o Pruebas:
- Térmica frío +++ Aumentada. Se mantiene al retirar el estímulo, prolongada
- Térmica calor +++ Aumentada 68-86%
- Eléctrica ++ Moderada 71-98%
- Cavitaria ++++ Severa
- Percusión -/+ (si es positiva puede ser dolor severo)
- Palpación y Movilidad –
 Pulpitis Irreversible Asintomática
Pulpa inflamada, incapaz de cicatrizar y puede avanzar a necrosis.
- Sin Sintomatología Clínica.
o Presentación Clínica:
- Caries de larga evolución, profunda con o sin exposición pulpar aparente,
recubrimiento pulpar directo, restauraciones profundas, preparaciones cavitarias,
persistencia de una agresión de baja intensidad y larga duración.
- Posible calcificación pulpar o Pólipo Pulpar/Hipertrofia pulpar
o Imagen radiográfica:
- Comunicación pulpar
- Posible Osteítis condensante
o Pruebas:
- Térmica frío. Puede variar desde dolor intenso a leve o puede dar una
respuesta negativa debido a la calcificación pulpar
- Térmica calor + Leve a moderada
- Eléctrica +/- Leve a moderada
- Cavitaria +
- Percusión - Negativa o leve. DDREE
- Palpación - Variable
- Movilidad -

 Necrosis Pulpar
Muerte del tejido pulpar, respuesta negativa a pruebas de sensibilidad
o Presentación Clínica:
- Cambio de corona (tonalidad parda, verdosa o grisácea)
- Caries profundas, restauraciones desadaptadas, microfiltración o exposición

o Imagen radiográfica
- Apariencia variable
o Pruebas:
- Térmica frío - 68-92%
- Térmica calor -/+ Ocasional 48-86%
- Eléctrica - 71-98%
- Percusión - 51%
- Cavitaria, Palpación y Movilidad –
  Tratamiento previamente iniciado
El diente ha recibido un tratamiento endodontico parcial pulpotomía o pulpectomía
o Presentación Clínica:
Tratamientos endodónticos parciales
o Imagen radiográfica:
Variable
o Pruebas:
Relativo

 Tratamiento previamente tratado

El diente ha sido endodonticamente trata y los conductos radiculares obturados.
o Presentación Clínica:
Actividad bacteriana que promueva la formación o persistencia de patologías
periapicales o infección periapical
o Imagen radiográfica:
Problemas con el tratamiento de endodoncia (Instrumentos fracturados, escalones, zips
o perforaciones)
o Pruebas:
Relativo

Enfermedades Periapicales
 Periodontitis apical sintomática
Respuesta dolorosa a la masticación, percusión o a la palpación, puede o no tener inflamación
pulpar o necrosis por bacterias, con o sin asociación de Radiolucidez apical
o Presentación Clínica:
Dolor moderado a severo, agudo, en ocasiones prolongado
- Requiere Analgésicos
o Imagen radiográfica
Espacio del LPO y lamina dura, apariencia normal o ligero ensanchamiento y perdida
de continuidad (lesión radiolúcida periapical)
o Pruebas
- Percusión +++ Severa Prolongado 70%
- Palpación + Severa
- Movilidad + Grado 1 a 2
 Periodontitis apical agudo
Inflamación por necrosis pulpar, rápido inicio, dolor espontaneo, sensibilidad dental, formación
de pus e inflamación a los tejidos asociados.
o Presentación Clínica:
Dolor severo constante y espontáneo, alta sensibilidad asociada a percusión y
palpación.
Inflamación intra y extraoral en zona mucogingival, pus localizada en el espacio
subperióstico, incluye planos faciales
- Fiebre y linfoadenopatías
- Analgésicos y antibióticos
o Imagen radiográfica:
o LPO con ensanchamiento y/o pérdida de continuidad
o Lesión radiolúcida periapical
o Pruebas:
o Percusión +++ Severa Persistente al aplicar la prueba
o Palpación +++ Severa
o Movilidad ++ Variable de Grado 1 a 3

 Absceso apical crónico

Inflamación y descarga de pus a través de una “fistula”.
o Presentación clínica:
Presencia de infección bacteriana que ocasiona necrosis pulpar o proceso infeccioso
post tratamiento
o Fistula
o Imagen radiográfica:
Lesión radiolúcida en ápice radicular
o Pruebas:
o Percusión -/+ Negativa o leve
o Palpación -/+ Principalmente en zona del tracto sinuoso
o Movilidad Variable según la condición del tejido óseo de soporte
 Osteítis Condensante
Reacción ósea localizada, como respuesta a un estímulo inflamatorio de baja intensidad y
larga evolución
o Presentación clínica:
Asociada a pulpitis irreversible asintomática o necrosis pulpar
o Imagen radiográfica:
Lesión radiopaca periapical concéntrica y difusa
o Pruebas:
Todas +/- variables (en frio puede durar varios segundos)
o Palpación y movilidad – (negativos)
 INSTRUMENTAL PARA ENDODONCIA

INSTRUMENTAL PARA APERTURA DE LA CÁMARA DE ACCESO

INSTRUMENTAL FOTO

FRESAS REDONDEDAS DE CARBURO:

N° 2, 3, 4 Y 6

Eliminación de caries o apertura de la

cavidad

CUCHARILLA DE DENTINA O
EXCAVADOR DE DENTINA

Eliminación de dentina reblandecida y

tejido cameral profundo

EXPLORADORES D-G 16

Localizar el acceso a la cámara pulpar o

la entrada de los conductos radiculares

INSTRUMENTAL PARA LA PREPARACIÓN

BIOMECANICA DE LOS CONDUCTOS

INSTRUMENTAL FOTO

LIMAS TIPO K O
FLEXO FILE

Primera Serie de
N°15 a N°40
Segunda serie de
N°45 a N°80s
SONDAS BARDADAS
O TIRANERVIOS

Extirpación de
pulpas vitales

REGLAS
MILIMETRICAS
METÁLICAS

Lleva la medida de
longitud de los
conductos
radiculares

TOPES DE GOMA

Para mantener las

medidas de los
conductos
radiculares en los
instrumentos
endodónticos

LENTULOS

Facilita la colocación
de pastas de
hidróxido de calcio y
de cementos de
obturación dentro
de los conductos
 FRESAS DE GATES
GLIDDEN

Preparación del
tercio coronario del
conducto radicular

FRESAS PEESO

Desobturación y
preparación de
conductos
endodonticamente
obturados, para la
colocación de postes
intrarradiculares.

GODOTE CON
HIPOCLORITO

PUNTAS DE PAPEL
ABSORBENTES

Secado del conducto

antes de la
obturación, con
papel hidrófilo,
misma presentación
de las
limas.
 INSTRUMENTAL PARA LA OBTURACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCTOS
RADICULARES

INSTRUMENTAL FOTO

CONOS DE GUTAPERCHA

Técnica de obturación lateral

CONDENSADOR MANUAL PARA GUTAPERCHA

D-11

Utilizado para la obturación con gutapercha

GLICK

Recortador de
Gutapercha

MECHERO DE ALCOHOL

Para calentar el atacador tipo Mortonson

durante la fase final de la obturación

CONDENSADOR TIPO MORTONSON

Para atacar en forma vertical la gutapercha

en el tercio coronal
 CAJA METALICA PARA INSTRUMENTOS DE
ENDODONCIA

Organizar y visualizar instrumental,

esterilizar, etc.

LOSETAS DE VIDRIO

Mezcla de cementos o Selladores

CALIBRES DE LIMAS

LIMAS TIPO K DE ENDODONCIA

1° Serie 2° Serie 3° Serie

06 (0,06 mm) 15 (0,15 mm) 45 (0,45 mm) 90 (0,90 mm)
08 (0,08 mm) 20 (0,20 mm) 50 (0,50 mm) 100 (0,100 mm)
10 (0,10 mm) 25 (0, 25mm) 55 (0,55 mm) 110 (0,110 mm)
30 (0,30 mm) 60 (0,60 mm) 120 (0,120 mm)
35 (0,35 mm) 70 (0,70 mm) 130 (0,130 mm)
40 (0,40 mm) 80 (0,80 mm) 140 (0,140 mm)

GATTES GLIDDEN FRESAS PEESO

#1 0,50 #1 0, 70
#2 0,70 #2 0, 90
#3 0,90 #3 1,10
#4 1,30
#4 1,10
#5 1,50
#5 1,30 #6 1,70
#6 150
 PRINCIPIOS Y OBJETIVOS DEL ACCESO ENDODÓNTICO

Objetivos:

Localizar todos los conductos. Conocer la anatomía coronal, radicular, número y localización de
conductos.
Acceso en línea recta y sin impedimento para los instrumentos. Desgastes compensatorios.
Supresión del techo camera.
Conservación de estructura dental.

Principios:

 Supresión de caries. Permite crear un entorno aséptico antes de acceder a la cámara,

proporciona estructura dental sana para colocar una restauración provisional.
 Limpieza de la cavidad. Previene la penetración de materiales y objetos en la cámara y
conductos.
 Contorno. Forma y diseño recomendado para el acceso de un diente normal. La preparación
debe suprimir toda estructura dental que impida la limpieza y moldeado de los conductos. La
forma de contorno es una proyección de la anatomía interna del diente en la estructura
externa de la raíz.
 Forma de conveniencia. Permite modificar el contorno ideal para facilitar la inserción y
manipulación de instrumentos.

SECUENCIA RADIOGRAFICA EN ENDODONCIA

1. Diagnóstico:

Podemos observar:
Tamaño, número, y forma de las raíces, tamaño y forma de la pulpa, estado periodontal, endodoncias
anteriores, obturaciones incorrectas.
Se determina Longitud de Trabajo Tentativa: Al sobreponer una lima en la radiografía de diagnóstico.

Requisitos posteriores a esta Rx;

 Anestesia profunda.
 Aislado absoluto.
 Acceso a cámara pulpar.

2. Conductometría:
Usada para medir el conducto al colocar una lima y asegurándonos qué esté a 0.8 a 1mm del
ápice radiográfico. Longitud de Trabajo.
Requisitos posteriores a esta Rx:
 Instrumentación.
 Irrigación.

3. Conometría o prueba de punta principal:

Ayuda a establecer posición del cono principal de gutapercha antes del cementado y se
evalúa su longitud y ajuste dentro del conducto.
Se establece desde un punto en el borde incisal o una cúspide en cara oclusal hasta CDC
 Requisitos posteriores a esta Rx:
 Protocolo de irrigación final
 Secado con puntas de papel.
Consideraciones
 0.5-1mm del ápice rx
 Inserción conos de gutapercha en cada conducto (en diente multiradiculares).
 Verificar relación con ápice rx.
4. Prueba de penacho o de obturación:
Revisión de una correcta obturación, sobre todo en el tercio apical.
Requisitos posteriores a esta rx
 Corte de penacho
 Colocación de torunda de algodón
 Provisit
Consideraciones
 No sobrepasar el límite preestablecido.
 No dejar espacios muertos subcondensados.
 Considerar posibilidad de rectificación de obturación.
Criterio de evaluación (siglas en inglés DVTL)
o Densidad: densidad uniforme.
o Espacios: no espacios.
o Ajuste: ajuste apropiado
o Largo: 0.5-1mm más cortó que el ápice radiográfico.
5. Final:
Se evalúa la obturación de la pieza.
o Mismos objetivos que la rx de condensación.
o Se toma tras haber retirado el aislado absoluto del px.
o Ofrece visibilidad de tejidos periodontales o de soporte al igual que la obturación.

TÉCNICAS DE PREPARACIÓN E INSTRUMENTACIÓN

TECNICA DE PREPARACIÓN: CORONO APICAL (GATES GLIDDEN)

1. Sacar longitud tentativa (rx y anillo) LIMA APICAL MAESTRA:

2. Sacar longitud de trabajo (restamos 1 mm) LA LIMA MAS GRUSA A UTILIZAR
3. Restar 3 – 5mm
4. Dividir entre 2
5. Empezar a instrumentar tercio coronal IRRIGACIÓN PROFUZA ENTRE CADA
6. Despues tercio medio LIMA
7. Sacamos Conductometría
8. Instrumentamos tercio apical

TECNICA DE PREPARACIÓN: TECNICA ESTANDARIZADA CON RETROCESO

1. Sacar longitud tentativa (rx y anillo)

2. Sacar longitud de trabajo (restamos 1 mm)
3. Sacamos Conductometría con la lima
 4. Instrumentas hacia LT, con la lima más delgada (o de Conductometría), sumas 3 limas más y sacas la lima apical
maestra
5. Instrumentas e irrigas
6. Retrocedes 1 mm y aumenta 1 grosor de lima
7. Instrumentas e irrigas
8. Vuelve a la lima apical maestra en longitud de trabajo

TECNICA DE INSTRUMENTACIÓN: FUERZAS BALANCEADAS (TRES MOVIMIENTOS)

1. Penetración: entras con una dando una vuelta de 180° en sentido del reloj (derecha)
2. Corte: movimiento de 120° en contra del reloj (poca fuerza)
3. Limpieza: das dos vueltas de 360° en sentido al reloj, dentro del conducto
4. Sacar lima

TECNICA DE INSTRUMENTACIÓN: CUERDA DE RELOJ

1. Entras con la lima hacia el conducto

2. Giras ¼ de vuelta
3. Para sacarla tiene que apoyar a las 12, 3, 6 y a las 9

IRRIGANTES EN ENDODONCIA

Características de in Irrigante Ideal:

≈ Antiséptico y desinfectante
≈ Disolución de agentes orgánicos e inorgánicos, la capa de desecho
≈ Debe ayudar en el desbridamiento mecánico
≈ Arrastre, retirando los restos de dentina para evitar el taponamiento del conducto radicular
≈ Sirviendo de medio de lubricación para la instrumentación del conducto
≈ Que sea lo menos irritante posible
≈ Reduciendo la toxicidad

Tipo de Irrigante Características

≈ Lo más cerca al Irrigante ideal
≈ Medida de seguridad de 3 mm de la longitud de trabajo
≈ Tiene actividad antimicrobiana de amplio espectro
≈ Disuelve material orgánico como tejido pulpar y colágeno
≈ En terapia endodóntica, se usa a concentraciones entre el 0.5%
y el 6%
Hipoclorito de sodio ≈ Las concentraciones menores disuelven principalmente el tejido
(NaClO) necrótico
≈ Las concentraciones mayores proporcionan mejor disolución
tisular, pero disuelven los tejidos necróticos y vivos, un efecto no
siempre deseable
≈ Si se disuelven las bacterias del interior y se destruyen del interior
del conducto radicular principal, conductos laterales y túbulos
dentinarios, en menor grado pueden eliminarse las endotoxinas.
 ≈
Antimicrobiano de amplio espectro efectivo contra bacterias
gramnegativas y grampositivas
≈ Componente molecular catiónico que se adhiere a las áreas de la
membrana celular con carga negativa y causa lisis celular.
Clorhexidina (CHX) ≈ Se basa en su efecto antimicrobiano eficaz y duradero, que
produce la unión a la hidroxiapatita
≈ La CHX al 2%se puede difundir por la dentina y tener acción
antimicrobiana en la superficie radicular externa
≈ Se optó por la CHX (2%) como lavado final para su sustantividad,
lo que permite unirse a la dentina y una actividad antimicrobiana
sostenida
≈ Crean un complejo de calcio estable con el barrillo dentinario y los
depósitos cálcicos a lo largo de las paredes de los conductos
≈ Pueden ayudar a prevenir el bloqueo apical y contribuir a la
desinfección al mejorar la difusión de las soluciones a través de la
eliminación de la capa de barrillo dentinario
Ácido ≈ Al 17% mostró un grado más alto de descalcificación de las
etilendiaminotetraacético superficies de dentina
(EDTA) ≈ Tiempo de trabajo necesario de 2-3min
≈ Se utiliza preferiblemente al final del procedimiento para eliminar el
barrillo dentinario, pero no evita la futura penetración bacteriana
entre obturaciones y paredes de conductos radiculares
≈ En conductos curvos debe ser usado solo después de la
preparación porque este puede aumentar la transportación del
conducto.
≈ Líquido irrigador que minimiza la irritación y la inflamación de los
tejidos
≈ Es susceptible a contaminarse con materiales biológicos extraños
Suero por la manipulación incorrecta
≈ Produce desbridamiento y lubricación
≈ Mínimo efecto antibacteriano y disolución de tejido
≈ Es lo más suave con el tejido dentro de las soluciones de irrigación
≈ Es demasiado débil para limpiar conductos
MEDICACIÓN INTRACONDUCTO CON HIDRÓXIDO DE CALCIO

Sirve como antibacteriano y estimula la calcificación, disminuye la sensibilidad, el edema y exudado, y

genera una barra mecánica de cicatrización apical, sella el sistema de conductos y reduce la inflación de los
tejidos periapicales.
 Actividad antimicrobiana y Ph básico que neutraliza y PH de hidróxido de calcio: 12.5-13
 Se utiliza con suero (liberación de 8-10 días)
1. Con hidróxido de calcio en una loseta estéril y mezclar con suero fisiológico hasta obtener una consistencia
ligera más fluida que una pasta dental.
2. Con la penúltima lima con la que se instrumentó LT
3. Llevar el medicamento al conducto
4. Girar contrario a las masillas del reloj
5. Realizar movimientos de entrada y salida
6. Alternar pasos 3 y 4
7. Repetir el paso 2 hasta que se sature el conducto
8. Condensa con torunda de algodón húmeda
9. Tomar RX del medicamento
 INDICACIONES Y CARACTERISTICAS DE LA OBTURACIÓN IDEAL

Indicaciones:

1. Conducto biomecanicámente preparado: Que sea amplio, bien conformado, limpio y

desinfectado
2. Ausencia de exudado persistente: Debe estar seco. Si se nota un exudado en el conducto
radicular, despues de retirar la restauración temporal, se debe posponer la obturación
3. Diente asintomático: El paciente no debe presentar ningún síntoma al momento de la
obturación
4. Obturación temporal intacta: Si el paciente tiene desajustada o no la obturación temporal,
existe una contaminación, posponer la obturación

Características de la obturación Ideal:

 El material debe introducirse fácilmente en el conducto radicular

 El conducto se debe sellar tanto lateral como apicalmente
 Aislar el conducto de todas las bacterias e irritantes que quedan después de la preparación
biomecánica
 Evitar la filtración bacteriana desde la cavidad oral y tejidos perirradiculares
 Crear las condiciones para la reparación periapical

TECNICA DE OBTURACIÓN LATERAL

1. Cronometría: Se evalúa la longitud y el ajuste de la punta principal de gutapercha dentro del

conducto radicular
2. Desinfectar y hacer la preparación del conducto
3. Con el cono principal o punta, Sacar Rx para ver su posición
4. Colocar hipoclorito en un godete
5. Se realiza el PROTOCOLO DE IRRIGACIÓN FINAL
a. Irrigación con 2-5 ml de suero
b. Irrigación con 1ml EDTA durante 1 min
c. Irrigación con 2 – 5 ml de suero
6. Se seca en conducto con puntas de papel
7. Se confirma que el cono principal llegue a LT, marcando la muesca de punto d referencia
8. Se coloca el cemento en la loseta junto con las puntas
9. Se introducen las puntas al conducto con el cemento
10. Colocar tope de goma en el espaciador, 1 mm antes de LT (sacar con movimientos ligeros de
izq a der)
11. Realizar la técnica lateral (empujar con el espaciador todas las puntas a un mismo lado)
12. Realizar RX de penacho
13. Con el GLICK calentar la punta, cortar el penacho
14. Rx de prueba de obturación (se evalúa la condensación y que no queden espacios)
Criterios a evaluar

- DENSIDAD: Densidad uniforme

- VACIOS: Que no existan vacíos
- CONICIDAD: Conicidad adecuada
- LONGITUD: LT de 1mm

CEMENTOS DE OBTURACIÓN DENTAL

ZOE
Características  Propiedades sedantes y paliativas ante el dolor pulpar
 Baja resistencia
 Fraguado de 24 hrs
Composición  Óxido de zinc y Eugenol
Indicaciones  Restauraciones temporales e intermedias, forros cavitarios, bases
aislantes de frio o calor, cemento temporal o permanente en amalgamas
Ventajas  Económico
 No irrita el diente
 Fácil de manipular
Desventajas  Bajas propiedades físicas
 No se usa en contacto con resinas

GUTAPERCHA
Características  Flexibles, conicidad variable, óptimas para la eliminación de detritos y
resistentes a la fractura
Uso  Material de obturación
Ventajas  Para tratamiento de endodoncia
 Son compactadas y pueden adaptar bien a las irregularidades del
conducto
 Poseen estabilidad dimensional, radiopacos, no alteran la coloración del
diente
 No causa irritabilidad
 Se retira fácilmente
Desventajas  Carece de rigidez, adherencia, pueden ser desplazados fácilmente por lo
que no hay un buen control de la longitud de obturación

SEALAPEX (Hidróxido de calcio)

Características  Sellador con tiempo de trabajo y endurecimiento prolongado, se
endurece con presencia de humedad
 Plasticidad y corrimiento adecuados, Radiopacidad escasa
Composición  Cemento de obturación de canales
Desventajas  Poco estable, genera un sellado inadecuado, producir una irritación
crónica y prolongada en tejidos radiculares
Ventajas  Rápida cicatrización y formación de tejido duro
 Fácil de mezclar y aplicar
 No mancha la estructura dental
 AH-PLUS
Características  Sellador a largo plazo, buena estabilidad dimensional, propiedades de
autoadhesión, gran radiopacidad, control de mezcla homogéneo,
aplicación sencilla y limpia
Composición  Resina epoxidiamina, tungsteno cálcico, oxido de circonio y hierro,
aerosil y aceite de silicona
Indicaciones  Cemento de obturación de canales
Ventajas  Biocompatible, radiopacidad, optima viscosidad, fácil de eliminar, se
adapta perfectamente al conducto, contracción mínima
Desventajas  Debido a du fluidez existe riesgo de sobrepasar el apice

TECNICAS DE ANESTESIA

BNAI

- Puntos d referencia: Rafe pterigomandibular Caras oclusales de molares y premolares de lado

contrario
Técnica:
- Punto de inyección: Mucosa bucal y distal al molar más distal del arco mandibular
- Molares mandibulares y pliegue mucobucal

GOW GATES

- Llevar la punta de la aguja hacia el cuello del cóndilo de la mandíbula

- Puntos de referencia Intraoral: Premolar inferior, 2do molar maxilar cúspide palatina

VAZIRANI-AKINOSI O BOCA CERRADA

- Con la boca cerrada del paciente

- Espacio entre la rama de la mandíbula y tuberosidad del maxilar
- Ubicada al plano oclusal
- Anestesiamos en el espacio pterigomandibular
- Separar los carrillos y a nivel del cuello de molares
 VIDEOS DE ENDODONCIA

1ER VIDEO: CEMENTOS A BASE DE SILICATO DE CALCIO

Silicato de calcio

- Contiene Óxido de calcio + Sílice

- Uso como cemento en Odontología
- Uso en endodoncia

Propiedades

- Biocompatible
- Unión con dentina

Usos:

- Reparaciones de piso pulpar o perforaciones apicales

- Apexificaciones
- Recubrimiento pulpar directo o indirecto

MTA

Trioxidomineral

Ventajas:

- Forma hueso
- Rehabilitación de LPO
- Propiedades antibacterianas

Compuesto:

- Silicato tricálcico
- Aluminato tricálcico
- Silicato Dicalcico
- Aluminato férrico
- Etc.

Propiedades

- Biocompatible
- Fuerza comprensiva baja
- Inductor de dentina reparativa
- Antibacteriano (pH 12.5)
- Falta de Solubilidad
- Radiopacido (Más que gutapercha o dentina)
- Adaptación marginal
- Resistencia compresiva
Protocolo

 Proporción 3:1 polvo liquido

 Mezclar en loseta
 Colocar con portaamalgamas
 Condensar con algodón húmedo
 Tiempo de fraguado 3 a 4 hrs

Presentación: Polvo/liquido

Indicaciones:

 Preparación de perforaciones dentales en Tx de endodoncia

 Reabsorciones
 Recubrimientos pulpares y Pulpotomía
 Evitar microfiltración bacteriana a pulpa
 Barrera durante blanqueamiento dental (interno)
 Terapia en pulpas necróticas

BIODENTINE

Trisilicato de calcio de rápido fraguado

- Sustituto de dentina
- Restauraciones semipermanentes
- Tx endorestauradores
- No estético

Composición

- Polvo: Silicato tricálcico

- Solución: Cloruro de calcio

Propiedades

- Propiedades mecánicas similares a la dentina

- Elementos minerales de alta pureza (Biocompatible)
- Conservación de vitalidad pulpar
- Formación de dentina
- Buena Biocompatibilidad
- Radiopacidad 3.5 mm

Protocolo

- En una capsula, se coloca en amalgamadores

- Colocar 5 gotas en la capsulo de la solución
- Abrir la capsula corroborar la consistencia
- Manipular con espátulas metálicas o amalgamador
- Tiempo de fraguado de 6 min (inicial) final de 12 minutos.
Indicaciones

- Restauración dentinaria Inlay/Onlay

- Restauración de caries profundas
- Restauraciones De lesiones radiculares cervicales
- Exposición pulpar y pulpotomías
-
- Perforaciones radiculares
- Perforaciones de piso pulpar
- Reparaciones de reabsorciones internas o externas
- Apexificación
- Obturación apical en endodoncia quirúrgica

ENDOSEQUENCE

Premezclado de pasta de cemento inyectable

Composición

- Oxido de zirconio
- Silicato de calcio
- Fosfato de calcio
- Hidróxido de calcio

Propiedades

- Insoluble
- Radiopaco
- Requiere agua para fraguar
- No se encoge en el fraguado

Protocolo

- Retirar tapa
- Colocar punta intracanal o endoeze
- Insertar hasta tercio coronal
- Colocar pequeña cantidad
- Tiempo de fraguado de 4 hrs (en conductos secos mayor a 10 hrs)

Indicaciones

- Obturación permanente del conducto

- Técnica de condensación lateral
THERACAL

Protector pulpar directo o indirecto

Composición:

- Mineral
- Resina hidrofilica

Propiedades

- Depósito de sustrato de calcio

- Presenta Radiopacidad débil
- Posible fotocurado

Protocolo

- No capas mayores de 1mm de espesor para su adecuada Fotopolimerización

- Tiempo de fotopolimerizado de 20 seg.

Indicaciones

- Todo tipo de exposición pulpar (mecánicas, químicas o traumatismos)

2DO VIDEO: TRATAMIENTO DE CARIES PROFUNDAS, RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO O

INDIRECTO

Recubrimiento pulpar directo

Se refiere a que la pulpa dental está expuesta, y se colocara un material protector que formara
una barrera de dentina reparadora.

Indicado en:

- Herida pulpar de diente joven y sano

- Exposiciones por caries
- Exposiciones mecánicas
- Exposiciones por traumatismos

Procedimiento

- Aislar el diente
- Remoción de caries
- Hemostasia (solo si es necesario)
- Clorhexidina al 2%
- Colocar Biodentine o MTA
- Despues material de restauración temporal (IRM)
Recubrimiento pulpar indirecto
No existe un contacto directo con pulpa

Indicado en:

- Tx de lesiones cariosas agudas

- Tx sin exposición pulpar visible
- Pacientes jóvenes
- Formación de capa de dentina reparadora
- NO en dientes con comunicación pulpar

Materiales indicados:

- Hidróxido de calcio
- Cemento de ionómero de vidrio
- Agregado de trióxido mineral (MTA)

Objetivos

- Sustituir el tejido dental perdido

- Proteger la pulpa
- Devolver la anatomía y colore al diente

Tratamiento

- Rx preoperatoria
- Pruebas de vitalidad
- Anestesia
- Aislamiento
- Preparación de cavidad y remoción de caries
- Secar sin desecar
- Colocar hidróxido de calcio
- Arriba paste de hidróxido de zinc y Eugenol
- Tx final despues de 8 semanas

Técnicas de eliminación de caries profunda

1. Eliminación completa
- Eliminar el tejido infectado y afectado
- En un sola cita
- Posible riesgo de exposición pulpar
2. Eliminación de caries de 2 pasos
- 1era cita: Eliminar solo tejido infectad, se coloca hidróxido de calcio y ionómero de
vidrio
- 2da cita: 8 semanas despues, despues de la remineralización, remoción de dentina
afectada manual, hasta donde no exista un riesgo de comunicación pulpar
 3. Eliminación parcial
- Solo en una cita eliminación de dentina infectada y afectada sin tanta invasión o riesgo
de comunicación
- Colocación de material inductor de dentina, citas previas de control Rx para evaluar la
formación de dentina terciaria

3ER VIDEO: APEXOGENESIS, APEXIFICACIÓN Y REVASCULARIZACIÓN PULPAR

Apexogenesis o Apicogenesis
Procedimiento realizado en pulpas vitales con el fin de promover el desarrollo fisiológico de las raíces
de los dientes y el cierre de porción apical (Realización de una pulpotomía)

Indicado en:

- Dientes con desarrollo radicular incompleto, en los cuales no es posible realizar un Tx

endodoncia
- Dientes con caries profunda
- Dientes con traumatismo o fractura
- Dientes con exposición pulpar

Contraindicaciones:

- Dientes avulsionados, reimplantados o muy luxados

- Dientes con fracturas corono-raíz grave
- Dientes con fracturas corono radicular horizontales
- Dientes sin posibilidad de restauración

Materiales:

- Hidróxido de calcio
- MTA

Procedimiento:

- Anestesiar
- Aislado absoluto
- Eliminación del agente agresor (caries, etc.)
- Pulpotomía
- Posterior a la hemostasia
- Colocar hidróxido de calcio
- Colocar cemento temporal (IRM)
- Control Rx
Apexificación o Apicoformación
Un método de tratamiento para los dientes permanentes inmaduros en los que la raíz, el crecimiento
y el desarrollo cesaron debido a la necrosis de la pulpa.

Induce el cierre del extremo de la raíz formando una barrera calcificada

Dos tipos:

- Largo plazo con hidróxido de calcio

- Corto Plazo con MTA

Indicado en:

- Dientes que perdieron la vitalidad pulpar

- Dientes con variaciones anatómicas
- Dientes necróticos con raíz inmadura

Técnica en Apexificación a largo plazo con hidróxido de calcio:

1. Cita: desbridamiento médiate irrigación, aplicar apósito de hidróxido de calcio

2. Cita: Desbridamiento del canal y eliminación de los tejidos + colocación de hidróxido de calcio
3. 3 meses de seguimiento
4. Una vez cerrado el conducto se realiza la endodoncia.

Técnica de Apexificación a corto plazo con MTA

1. Primera cita: Desinfección del conducto y colocación de un Apósito de hidróxido de calcio

antes del MTA
2. Segunda cita: Desinfección y secado se coloca MTA de 4 a 5 mm en zona apical, lejos 1mm
del ápice
3. Se coloca gutapercha para sellar el conducto

Revascularización pulpar
Tratamiento regenerativo, permite el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos, en dientes inmaduros
no vitales
- Tratamiento de celulas madre
Indicado en:

- Dientes con ápice inmaduros

- Pulpa necrótica

Procedimiento primera cita

- Aislamiento
- Desinfección hipoclorito de sodio
- Irrigación con EDTA
- Colocación de TAP (Triple antibiotic paste)
- Hidróxido de calcio y sellar con Cavit
Procedimiento segunda cita

- Aislamiento
- Irrigación EDTA
- Creación de un coagulo por debajo del CDC, se coloca MTA encima del coagulo

4TO VIDEO: MICROBIOLOGÍA ENDODONTICA

Requisitos del patógeno cree una patogénesis o enfermedad perirradicular

1. El microorganismo debe presentar un número suficiente para iniciar mantener la enfermedad

2. El microorganismo debe presentar factores de virulencia
3. Localizado en el sistema de conductos
4. Ambiente del conducto, permitir la supervivencia del microorganismo
5. Inhibición de microorganismos disminuida en el conducto radicular
6. El hospedador debe presentar una reacción de defensa

Vías de Infección

1. Invasión directa de la dentina (Caries, fracturas coronaria o radicular, exposición durante la

preparación, atrición, erosión, etc.)
2. Invasión a través de vasos sanguíneos o linfáticos por enfermedad periodontal
3. Microfisuras que permitan la entrada de bacterias
4. Invasión a través de la sangre (anacoresis)

Tipos de infecciones que se pueden presentar

1. Primaria: Causada por la colonización de microorganismos en tejido pulpar necrótico

Lesión perirradicular crónica (Bacteroides, treponema, prevotella, porfiromonas,
fusobacterium, peptostreptococcus, Streptococcus, actinomices)
Lesiones perirradiculares sintomáticas (Treponema, fusobacterium, bacteroides,
prevotella, streptococcus)
2. Secundaria: Microrganismos que están ausentes en la infección primaria
3. Persistente: Causada por microrganismos de la primaria o secundaria, pero que sobreviven
durante la terapia endodontica
4. Extraradicular: Cualquiera de las primeras, infección presente en tejidos perirradiculares
(absceso apical agudo)
BIOFILM

Comunidad de bacterias de una o varias especies que se encuentran unidas a una superficie sólida y
están embebidas en una matriz extracelular de polisacáridos y otros productos metabólicos.
Se caracteriza por ser una estructura viviente, no definida y estable.

Composición

El biofilm está compuesto por 2 elementos principales:

1.- Microcolonias de células bacterianas que representan 15-20% del volumen.

2.- Una matriz o glucocalix que representa el 75-80% del volumen.

Proteínas: 30-50% por secreción salival y fluido crevicular.

Lípidos: concentración 10-15%.
Materia inorgánica: 5-10% --- calcio, fosfato y potasio.
Carbohidratos: 10-20% en forma de polisacáridos.

Fases de formación del biofilm

1.- Formación de película adquirida
 Etapa inicial del desarrollo de la biopelícula.
 Esta capa está conformada por glucoproteínas salivales y del líquido gingival, deshechos,
células del tejido del huésped y otros compuestos derivados de las bacterias en suspensión,
del proceso necrosis y/o inflamación.
 Aportan un sustrato al cual se fijan las bacterias, dando lugar a la segunda fase de formación.

2.- Colonización inicial o primaria

 A partir de la película pegajosa, llegan bacterias específicas con capacidad de adhesión.
 Los primeros colonizadores de la superficie dentaria cubierta con la película son
microorganismos grampositivos facultativos, como Actinomyces viscosus, Streptococcus
sanguis y Streptococcus oralis.
 Colonizadores iniciales se adhieren a la película mediante moléculas específicas,
denominadas adhesinas, presentes en la superficie bacteriana, que interactúan con
receptores en la película adhesiva.
 En consecuencia, la biomasa madura mediante la proliferación de especies adheridas, y se
produce, además la colonización y el crecimiento de otras.

3.- Colonización secundaria

 Bacterias pioneras (de la colonización primaria) comienzan a aumentar en número y se da
inicio a un proceso de sucesión bacteriana autogénica, en el cual, se generan modificaciones
en los factores del ambiente como los niveles de oxígeno, potenciales redox y pH.
 Aerobio---anaerobio.
 Llegan otras bacterias más adaptadas al hábitat modificado: colonizadores secundarios.
 Prevotella intermedia, Prevotella loescheii, especies de Capnocytophaga, Fusobacterium
nucleatum y Porphyromonas gingivalis.
 Formación de matriz extracelular de polisacáridos, funcionando como primera barrera
defensiva característica del biofilm.

4.- Maduración
 Biopelícula va madurando y creando sistemas de defensa más complejos.
 Se arrojan bacterias al exterior que cronifican la respuesta inflamatoria del huésped.
Mecanismos de defensa

 Resistencia aumentada por su anatomía: difícil acceso por las soluciones irrigantes.
 Matriz polisacáridos: barrera física y química
 Intercambio de material genético entre bacterias = resistencia.
 Enzimas del biofilm: promueven adhesión a otros sustratos o bacterias e inactivan agentes
químicos antiinfecciosos.
 Desprendimiento de bacterias distrae la atención de los mecanismos de defensa del
huésped, cronificando el proceso y generando picos de signos y síntomas

5TO VIDEO: RETRATAMIENTO EN ENDODONCIA

Desobturación, limpieza y desinfección de un diente en el que ya se practicó una endodoncia

Causa de fracaso de Tx:

- Microorganismos intrarradiculares (No existe una completa eliminación de los

microrganismos al Tx del conducto)
Tx: Retratamiento del conducto
- Infección Extraradicular (celulas bacterianas que invaden tejidos perirradiculares)
Tx: Apicetomia
- Reacción a un cuerpo extraño (Gutapercha, restos de puntas de papel)
- Quistes Verdadero o En bolsa

Cuando se puede realizar un retratamiento:

- Paredes del conducto con un grosos necesario para instrumentar de nuevo

- Sin caries radicular
- No hay movilidad dental

Indicado en:

- Fractura o filtración
- Sintomatología nueva
- Sobre obturación / obturación incompleta
- Inflamación o lesiones periapicales
- Omisión de un conducto

Contraindicado: Tx de estos Exodoncia

- Pérdida ósea
- Caries radicular
- Falta de estructura

Técnica de retratamiento NO Quirúrgico o desmontaje coronal:

1. Historia clínica, Dx, Rx, Anestesia y Aislado

2. Remover corona protésica
3. Remover poste endodontico (ultrasonido)
 4. Acceso cameral
5. Determinar la LT
6. Preparación del acceso coronal
7. Desobturación de conductos
8. Limpieza con hipoclorito
9. Procedimiento de medicación intraconducto (hidróxido de calcio)
10. Obturación con gutapercha

Cirugía Apical

Eliminación quirúrgica del tejido periapical patológico

1. Dx postoperatorio
2. Anestesia
3. Incisión con colgajos de forma trapezoidal
4. Desprendimiento del colgajo
5. Ostectomía
6. Curetaje periapical (eliminar el tejido patológico)
7. Apicectomía
8. Obturación MTA o Biodentine
9. Limpieza, irrigación y remodelado de las tablas óseas
10. Sutura

6TO VIDEO: LESIONES ENDO-PERIO DE SIMON

Son las que afectan tejidos periapicales y periodontales debido a infecciones microbianas

1. Lesión endodontica primaria:

o Es de origen pulpar
o Se puede drenar por: Ápice, conducto lateral o área de furcación
- Diagnóstico:
o No presenta movilidad
o Presencia de bolsa periodontal estrecha
o Puede presentarse pérdida ósea
o Restauraciones o caries
o Edema en encía adherida
o Dolor a la masticación
o Dolor periodontal localizado
o Placa
o Mal tx endodontico
- Tratamiento
o Endodoncia 95% de los casos
o Cirugía periodontal
2. Lesión endodóntica primaria con afección periodontal secundaria (Tipo II)

Vías de comunicación:
- Fisiológicas: Foramen apical entrada de bacterias
- No fisiológicas: Perforación radicular por instrumentación
Características clínicas:
- Patología pulpar larga duración
- Calculo
- Dolor periodontal generalizado
Diagnóstico:
Cuando no se trata una lesión endodóntica primaria y afecta de manera secundaria los tejidos
periodontales.
- Necrosis
- Inflamación periodontal

Tratamiento:
- Curetajes
- Usar MTA
- Retratamiento endodóntico
3. Lesión periodontal Primaria
Inicia en el surco gingival y va avanzando hacia el ápice, ocasionando perdida de hueso
alveolar y tejidos perirradiculares

Diagnóstico:
- Diente vital
- Pérdida ósea
- Cálculo/Placa
- Bolsas anchas
- Posible trauma oclusal
Tratamiento
- Diente vital = No endodoncia
- Curetajes
- Raíces desahuciadas = Exodoncia
4. Lesión periodontal primaria con afección endodóntica secundaria (Tipo IV)
Progresión apical de una bolsa periodontal que puede llegar a la pulpa, la pulpa puede
necrosarse por infección por medio de conducto lateral o foramen apical

Características:
- Bolsas periodontales profundas
- Tx periodontales extensos
- Pulpitis irreversible
- Dolor acentuado
Tratamiento
- Drenar a través de la bolsa periodontal o por medio de un colgajo
- A veces hemisección radicular
5. Lesión combinada verdadera
Combinación de lesión periodontal que migra apicalmente y lesión periapical que migra
coronalmente, y donde ambas se unen
Las dos son independientes y ninguna depende de la otra
Características:
- Fusión de lesión pulpar con bolsa periodontal
- Puede parecer lesión pulpar única por la ubicación
- Puede ser aguda o crónica
Diagnostico por medio de sondaje:
- Bolsa periodontal comunica con lesión periapical
- Bolsa periodontal intraósea
- Posible fractura radicular
- Pruebas pulpares que indiquen necrosis
Tratamiento:
- Preparación de conductos
- Colocación de medicación intraconducto (hidróxido de calcio)
- Terapia periodontal

- Medición de regeneración ósea (RX)

7MO VIDEO: ACCIDENTES EN ENDODONCIA DIVIDIDO POR TIEMPOS OPERATORIOS

Accidentes preoperatorios
- Anestesia: Técnica incorrecta de anestesia, Hipersensibilidad a la anestesia, Px
ansiosos, inflamación, contaminación de la solución
o Dolor por varias punciones
o Rotura de Aguja
o Hematoma
o Parálisis facial
o Isquemia
o Trismus

Accidentes operatorios
1. Durante el acceso
- Dificultad para establecer un acceso adecuado
- Eliminación excesiva de estructura dental y perforación coronaria (reparación por medio
de cemento temporal, en Furca hidróxido calcio)
2. Durante la instrumentación e irrigación
- Accidente por hipoclorito de sodio (Tx: terapia de antibióticos y analgésicos)
- El instrumento no llega a la LT (Abundante irrigación, limpieza adecuada con finas de
poco calibre, o uso de EDTA)
- Escalones (Se escoge una lima delgada para pasar el bloqueo y se le realiza una
curvatura)
- Fractura de instrumentos dentro del conducto (torque adecuado, irrigación, no saltearse
el calibre de limas, ensanchar más el conducto, utilización de ultrasonido)
 - Sobreinstrumentación (Uso de Rx, LT, Topes de goma, técnicas de manera cuidadosa)
- Aspiración de instrumental endodontico
3. En la obturación
- La punta principal no alcanza a llegar a LT (Irrigar, Rx ver si no existen escalones)
- Fractura de la radicular (Exodoncia)

Accidentes Postoperatorios
1. Sobreobturación: Tx retratamiento de conductos y colocación de Hidróxido de calcio
2. Subobturación: Retratamiento de conductos

8VO VIDEO: DIENTE FISURADO

Plano de fractura de profundidad desconocida y dirección que pasa a través de la estructura del
diente que, si aún no está involucrado, puede progresar a comunicarse con la pulpa y LPO.

Clasificación
5 tipos de fracturas dentarias
1.- Líneas de fisura (grietas simples del esmalte)
*Frecuentes en dientes de 2da dentición anteriores y posteriores.
*Ausencia de dolor
*Pueden ser múltiples
*Alteran estética
* Transiluminación positiva
*No requieren tx

2.- Cúspide fracturada

*Provocada por una grieta.
*Afecta generalmente una cúspide de premolar o molar.
*Abarca esmalte y dentina.
*Síntomas dependen de profundidad y extensión de la lesión.
*Dolor al masticar y al frío.
*Tx: remoción del fragmento fracturado y restauración con protección cuspídea.

3.- Diente fisurado

*Diente agrietado desde corona hasta raíz, sin separación de fragmentos.
*Generalmente fisura está en sentido mesio-distal.
* Da síntomas de pulpitis irreversible.
*Diente requiere protección cuspídea.

4.- Diente partido

*Involucra separación de fragmentos debido a la extensión de la grieta hacia apical.
*Involucra tejido coronario y radicular.
*Produce periodontitis y absceso periodontal.
*Tx y pronóstico: depende de la zona de la fractura.
5.- Fractura radicular vertical
*Involucra solo raíz.
*Clínicamente no se percibe.
*Síntomas periodontales.
*Tx. Exodoncia

Epidemiología
Px adultos 30-60 años
Molares mandibulares son los más comúnmente afectados por esta afección, seguidos por los
premolares superiores y molares superiores.

Etiología
Se cree que la principal causa son las fuerzas oclusales.
Fuerzas que superan el límite elástico de la dentina = fractura dental
Multifactorial
1.- Procedimientos restauradores
2.- Factores oclusales
3.- Factores anatómicos y de desarrollo
4.- Otros factores: edad, presencia de piercings, etc

Detección y Diagnóstico
 Historia Clínica
 Examen subjetivo
 Examen visual
 Examen Táctil
 Pruebas del frío/calor
 Prueba eléctrica
 Prueba de mordida (tooth slooth)
 Transiluminación
 Evaluación periodontal
 Remoción de la restauración
 Tinción
 Abordaje quirúrgico

Tooth Sloth: dispositivo para identificar fracturas dentales.

 Ayuda a localizar dientes agrietados.

 Pequeña muesca del instrumento proporciona fuerza de mordida a una cúspide a la vez.
 Fácil uso en cúspides linguales.
 Acelera el diagnóstico y minimiza la incomodidad del paciente.
 Esterilizable en autoclave.
Aplicación
La punta en forma de cuña se coloca entre las cúspides de los dientes posteriores. Cuando se le
pide al paciente que “muerda” el Tooth Slooth, la cuña de plástico separa las cúspides entre sí.
Cuando se le pide al paciente que "suelte" o "abra", la cuña de plástico libera la fuerza y se permite
que las cúspides descansen nuevamente.
Diente sano = no molestias.
Dolor al morder = inflamación en tejidos de soporte
Dolor al liberar = presencia de grieta (fractura)

Pronóstico
Depende de la localización, extensión y magnitud del daño ocasionado por la fisura al momento de
ser diagnosticada y de la prontitud del tratamiento.

Bueno
Dirección horizontal, sin afectar pulpa
O limitadas a una cresta marginal
Extensión no más de 2-3 mm debajo de soporte periodontal.

Incierto
Fractura en ambas crestas marginales
Comunicación con pulpa
Afecta piso pulpar

Nefasto
Segmento fracturado no puede removerse o exponerse por gingivoplastía o alveoloplastía.

Otros factores a considerar

Anatomía dental
Historia diente afectado
Pérdida de vitalidad pulpar
Tratamiento previo de ortodoncia

Evaluación clínica
Fisura o fractura vertical incompleta dentina.
Fractura puede abarcar corona, raíz o ambas.
Pueden ser verticales, horizontales u oblicuas; completas o incompletas.

Evaluación rx
 Difíciles de percibir.
 Se llegan a observar cambios en la cámara pulpar, conducto, o espacio perirradicular.
 Desarrollo de un defecto óseo, espacio del ligamento periodontal ensanchado o radiolucidez
longitudinal difusa en forma elíptica o en J a nivel apical.

Dx Diferenciales
Dientes fisurado vs. Cúspide fracturada vs. Diente partido
Tx
Depende de la extensión de la fractura, anatomía dentaria, posición de la fractura, función
masticatoria y tratamientos dentales previos.

1.- Ajuste oclusal: Reduce el estrés sobre el diente fisurado y alivia la molestia.
2.- Colocación de Bandas de Ortodoncia, Bandas de Cobre o Protecciones Temporales Acrílicas
3.- Tx endodóntico
4.- Control de hábitos parafuncionales con férula o guarda.
5.- Exodoncia
CONDUCTOS
DIENTE # RAICES LONGITUD DE RAIZ # DE CONDUCTOS DIBUJO
Máxima: 25.6mm 1
Incisivos centrales 1 Mínima: 21.0mm Cámara pulpar más
superior Promedio: 23.3mm ancha en sentido
mesiodistal.

TERMINOS O CONSEPTOS:

o Lima apical maestra: Lima más grande /gruesa que ajusta en la LT después de un acceso en
línea recta (Mide grosor y calibre apical)
o Longitud tentativa; Longitud estimada del diente a tratar, con la rx diagnostica y una lima