COMPLICACIONES

DE LAS NEUMONÍAS
Bronquiectasias
z
Absceso pulmonar

Derrame paraneumónico
“BRONQUIECTASIAS”
--------------------------------------------------------------------------------
¿QUÉ SON?

 Son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios con alteración del

epitelio ciliar.
 No son una enfermedad en sí mismas, sino el resultado final de enfermedades
diferentes que tienen puntos de manejo en común.

Bronquiectasias

Debidas a No debidas a
Fibrosis Quística Fibrosis Quística
Vendrell M. Diagnóstico y tratamiento de las bronquiectasias. Normativa SEPAR. 2008;(44(11):629-640).
BRONQUIECTASIAS NO-FRIBROSIS QUÍSTICA (FQ)

 Bronquiectasias representan el estado final de gran variedad de procesos patológicos que causan destrucción de
la pared bronquial (sus componentes muscular y elástico) y de sus tejidos de soporte circundantes.
 Las bronquiectasias comparten muchas características con la bronquitis crónica, incluyendo vías aéreas inflamadas
y fácilmente colapsables, manifestación de obstrucción en estudios de espirometría y exacerbaciones frecuentes.
 Se han empleado varias formas de clasificación:
1. Por los mecanismos etiopatogénicos que las producen; Cilíndricas
2. Por los hallazgos radiológicos;
Reid 1950 Varicosas
3. Por las características anatómicas.
Quísticas

Fishman A, Elias J. Fishman's pulmonary diseases and disorders. 4th ed. New York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division; 2008
Miguel Díez J, Álvarez-Sala Walther R. Manual de neumología clínica. 2nd ed. Majadahonda (Madrid): Ergon; 2009.
CLASIFICACIÓN REID 1950

Tipos Características

Cilíndricas Son de tamaño regular y aparecen como tubos dilatados que terminan
bruscamente en un punto en que las vías aéreas más pequeñas tienen la luz
rellena de mucosidad.

Varicosas Los bronquios están más dilatados, tienen un contorno irregular o

arrosariado por la presencia de áreas fibrosas, que recuerda a venas
varicosas.

Quísticas Los bronquios se van dilatando a medida que progresan hacia la periferia,
terminando en estructuras redondeadas en forma de globo, que se rellenan
de moco. Terminan en forma de fondo de saco sin estructuras bronquiales
identificables.

Miguel Díez J, Álvarez-Sala Walther R. Manual de neumología clínica. 2nd ed. Majadahonda (Madrid): Ergon; 2009.
 CLASIFICACIÓN REID 1950

Fishman A, Elias J. Fishman's pulmonary diseases and disorders. 4th ed. New York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division; 2008
Radiodiagnóstico, HUCA - Oviedo/ES
EPIDEMIOLOGÍA

 Las bronquiectasias fueron una condición fatal y deshabilitante previo a la era de los
antibióticos. Permanece como una causa importante de enfermedad pulmonar
supurativa en países en desarrollo. Recientemente a disminuido la incidencia de esta
enfermedad en países desarrollados, lo que se le atribuye a:
 -Mejoramiento de las condiciones de vida.
 -Uso de antibióticos frecuente y tempranamente.
 -Saneamiento y nutrición mejorados.
 -Introducción de inmunización desde la niñez (Sarampión y tos ferina)

Fishman A, Elias J. Fishman's pulmonary diseases and disorders. 4th ed. New York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division; 2008
EPIDEMIOLOGÍA

 Un estimado de 300,000 a 500,000 adultos padecen bronquiectasias en los estados unidos.

 La prevalencia de esta patología incrementa con la edad de 8 a 10 veces después de los 60 (300 a 500/100,000)
comparado con edades <40 a 50 (40 a 50/100,000).
 Reportes en UK y Alemania describen diferencias marcadas similares en la prevalencia.
 La encuesta Medicare de diagnósticos registrados en consulta de especialidad pulmonar tuvo una prevalencia
anual de 701/100,000 personas.
 Más común en mujeres.

Barker A. Clinical manifestations and diagnosis of bronchiectasis in adults [Internet]. Www-uptodate-com.dibpxy.uaa.mx. 2020
[cited 10 March 2020]. Available from: https://www-uptodate-com.dibpxy.uaa.mx/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-
of-bronchiectasis-in-
adults?search=Bronquiectasias&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H893781857
 Barker A. Clinical manifestations and diagnosis of bronchiectasis in adults
[Internet]. Www-uptodate-com.dibpxy.uaa.mx. 2020 [cited 10 March 2020].
Available from: https://www-uptodate-com.dibpxy.uaa.mx/contents/clinical-
manifestations-and-diagnosis-of-bronchiectasis-in-
FISIOPATOLOGÍA adults?search=Bronquiectasias&source=search_result&selectedTitle=1~150&u
sage_type=default&display_rank=1#H893781857

 La inducción de las bronquiectasias requiere de dos factores:

1. Un proceso infeccioso.
2. Drenaje deteriorado, obstrucción de las vías respiratorias o un defecto en la defensa del huésped.

Fibrinógeno es un marcador de
Consiguiente respuesta del huésped

En vías respiratoria: mayor gravedad de la

enfermedad
Cels del Sist inmune (PMN) Edema transmural La proteína intracelular de
neutrófilos, la proteína de la zona
Proteasas neutrofílicas (Elastasas) Edema mucoso de embarazo (PZP), se ha
identificado en el esputo de
Citocinas inflamatorias Cráteres pacientes con bronquiectasia

EROs (H2O2) Ulceraciones Aumento de PZP ->

empeoramiento de los síntomas
Neovascularización o presencia de P. aeruginosa
FISIOPATOLOGÍA

 La dilatación bronquial anormal en las bronquiectasias afecta principalmente a los bronquios de mediano tamaño,
pero suele extenderse hacia los bronquios mas distales y a los bronquiolos.

 Estos bronquios dilatados están comúnmente lleno con de secreción purulenta.

 El epitelio bronquial puede mostrar apariencia polipoidal debido a la formación del granuloma subyacente y a la
prominencia de la mucosa; crestas debido a la hipertrofia del musculo liso bronquial y poros por las glándulas
mucosas dilatadas.

Fishman A, Elias J. Fishman's pulmonary diseases and disorders. 4th ed. New York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division; 2008
CASOS MAS SEVEROS

Se observa eliminación del revestimiento epitelial, con

destrucción de la lamina elástica subyacente, musculo liso y
cartílago con cambios fibrocitos reemplazando estas estructuras.

Se pueden observar arterias bronquiales tortuosas y dilatadas

secundarias al desarrollo de extensas anastomosis bronco-
pulmonares

Fishman A, Elias J. Fishman's pulmonary diseases and disorders. 4th ed. New York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division;
2008
AL MICROSCOPIO

Microscópicamente, la
La infección endobronquial
bronquiectasia se asocia con
bacteriana crónica y la
pérdida de cilios, metaplasia
inflamación dañan o destruyen
cúbica y escamosa, hipertrofia
las defensas mucociliarias, lo Aparicion de P. aeruginosa
de glándulas bronquiales e
que lleva a la estasis de indica deterioro ciliar y
hiperplasia linfoide. Infiltración
secreción, que a su vez efectos perjudicial de la
intensa de la pared bronquial
propaga la infección bacteriana defensa del huesped
con neutrófilos, linfocitos, y se
y aumenta la inflamación de las
ven monocitos. Estos cambios
vías respiratorias y la
están asociados con la
dilatación bronquial.
infección bacteriana crónica.

Fishman A, Elias J. Fishman's pulmonary diseases and disorders. 4th ed. New York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division; 2008
CUADRO CLÍNICO

 Las manifestaciones clínicas de las bronquiectasias son tos diaria y producción de esputo mucopurulento.
 Existe también las “bronquiectasias secas” que se presentan como tos, expectoración mínima con esputo, y/o
hemoptisis ocasional (rayas - coagulos).
 Tos, disnea, aumento de la prod de esputo, fiebre, hemoptisis, y dolor en el pecho pueden ser marcadores de
una exacerbación aguda.
 Los pacientes suelen referir episodios repetidos de infecciones pulmonares, aunque un episodio de neumonía
severa, tuberculosis o tos ferina con neumonía 2º también puede resultar en bronquiectasias.

Fishman A, Elias J. Fishman's pulmonary diseases and disorders. 4th ed. New York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division; 2008
A LA EXPLORACIÓN

La auscultación Los sonidos

usualmente revela respiratorios
presencia de bronquiales pueden
estertores escucharse en los
inspiratorios casos severos o en
tempranos y medios pacientes con
así como roncus neumonías
difusos y expiración complicadas.
prolongada.

Fishman A, Elias J. Fishman's pulmonary diseases and disorders. 4th ed. New York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division; 2008
 ETIOLOGÍA

Rotaeche R. Guía clínica de Bronquiectasias [Internet]. Fisterra.com. 2014

[cited 10 March 2020]. Available from: https://www.fisterra.com/guias-
clinicas/bronquiectasias/
Fishman A, Elias J. Fishman's pulmonary diseases and disorders. 4th ed. New
York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division; 2008
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

 El diagnóstico de bronquiectasia se basa en la historia, las características clínicas y la demostración radiológica de

las vías respiratorias bronquiectasias.
Rx de tórax: Puede ser anormal y mostrar la presencia de marcas pulmonares, estructuras en anillo, atelectasias, vía
aérea dilatada y engrosada, taponamiento mucoso. Sin embargo puede llegar a ser normal.

Fishman A, Elias J. Fishman's pulmonary diseases and disorders. 4th ed. New York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division; 2008
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE ALTA RESOLUCIÓN

 TAC de alta resolución (S-97%): Se puede diagnosticar con precisión, localizar y describir áreas de parénquima
anormal e identificar anormalidades bronquiales y taponamientos mucosos a nivel de bronquios de 5to - 6to
orden.También se observan áreas de aire atrapado. (Líneas de tranvía, apariencia en anillo)
 Diámetro luminal mayor a 1.5 veces al adyacente indica bronquiectasias.
 BQ bilaterales en lóbulos sup -> CF y ABPA
 BQ unilateral en lóbulo sup -> TB
 BQ unilateral en lóbulo inf -> Infecciones virales de la niñez.

Fishman A, Elias J. Fishman's pulmonary diseases and disorders. 4th ed. New York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division; 2008
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR:

Son usualmente anormales. Discapacidad depende de la naturaleza y la extensión morfológica de las anormalidades
de las BQ, además de la presencia o ausencia de bronquitis crónica, enfisema y así.
BQ leve localizada Sin Bronquitis Crónica -> Prueba de fx normal
BQ difusas -> Patrón de vía aérea obstruida, con capacidad vital forzada (FVC) normal o reducida.
Volumen espiratorio forzado (FEV) reducido en 1s.
Índice FEV/FVC reducido.
BQ + Atelectasias, cicatrices en parénquima o pleura, fisiología restrictiva u obstructiva puede observarse
-> FCV reducido
Índice FEV/FVC normal

Fishman A, Elias J. Fishman's pulmonary diseases and disorders. 4th ed. New York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division; 2008
TRATAMIENTO

 Controlar infecciones, reducir inflamación y mejorar la higiene bronquial. Resección quirúrgica de áreas afectadas
 El tx debe adaptarse a necesidades especificas, tolerancias y preferencias del px.

 INFECCIONES: H. influenzae, S. pneumoniae, y P. aeruginosa -> Fluoroquinolonas por 10-14días

Falta de resp al tx o exacerbaciones en periodos cortos de tiempo -> Cultivo de esputo y antibiograma.
Para exacerbación severa para P aeruginosa -> Antipseudomonas de administración IV
ABPA (Aspergilosis BroncoPulmonar Alérgica) -> Prednisona 0.5-1mg/kg/día + itraconazol 400mg/día/ 2meses después
200mg/día
 HIGIENE BRONQUIAL: Percusión en pecho y drenaje postural. (Uso de dispositivos vibratorios)
 ACLARAMIENTO BRRONQUEAL: Hidratación oral e/o IV. Humidificación del aire u oxígeno inhalado + FT respiratoria.
 BRONCODILATADORES: B-agonistas, anticolinérgicos, o teofilinas.
 TERAPIA ANTIINFLAMATORIA: Esteroides inhalados (fluticasona) -> reduce volumen de esputo y purulencia y reduce exacerbaciones.

Fishman A, Elias J. Fishman's pulmonary diseases and disorders. 4th ed. New York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division; 2008
 z

Absceso pulmonar
 ABSCESO PULMONAR
Lesión o infección necrosante del pulmón caracterizada por una lesión cavitaria repleta de
pus.(cavitación <2cm diámetro)

Anaerobios:
Peptostreptococcus, Fusobacterium, Prevotella, y Bacteroides
ETIOLOGÍA
Aerobios:
Staphylococcus aureus resistentes a meticilina, Streptococcus • Aspiración de secreciones bucales (+)
pneumoniae, Sreptococcus pyogenes
• Obstrucción endobronquial
Menos frecuentes:
Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Nocardia, Mycobacterias, • Siembra hematógena de los pulmones (-)
Hongos
 Anaerobios. Post aspiración, post
PRIMARIO neumonía inhalatoria.

CLASIFICACIÓN
SECUNDARIO Aerobios. Complicación de neumonía

FACTORES DE RIESGO:

• Alcoholismo
• Intubación
NEUMONITIS NECROSIS ABSCESO
• Inmunosupresión
• Extracción de piezas dentarias
• Broncoaspiración
• Disfunción neurológica
 SIGNOS SÍNTOMAS
Inespecíficos Tos productiva
Disminución de ruidos respiratorios Fiebre
Fiebre Sudores nocturnos
Crepitantes sobre la zona afectada Pérdida de peso
Egofonía Hemoptisis
Matidez a la percusión (derrame) Dolor torácico pleurítico.
 Anaerobias o mixtras:
Curso crónico. Esputo purulento o con estrías de
sangre, olor y sabor desagradable.

 Aerobias:
Curso agudo. Esputo no pútrido
 DIAGNÓSTICO
Consolidación con cavidad(es) de
1.- RADIOGRAFÍA paredes gruesas e irregulares, con
DE TÓRAX nivel hidroaéreo en las porciones del
pulmón que estarían en declive
cuando el paciente está recostado

Útil cuando se sugiere la cavitación, pero no se ve

2.- TC claramente en la radiografía de tórax, sospecha de masa
pulmonar, diferenciar de empiema o bulla con nivel
hidroaéreo.

3.- CULTIVOS Muestras de esputo o de aspirado broncoscópico

Excluir el cáncer, patógenos inusuales, pacientes

4.- BRONCOSCOPÍA
inmunocomprometidos

5.- ANTECEDENTES En un paciente que es propenso a la aspiración

debido a la alteración de la conciencia o a disfagia
 DIAGNÓSTICO COMPLICACIONES
DIFERENCIAL

 Tuberculosis • Empiema
 Micosis
• Fístula broncopleural
 Vasculitis
• Hemoptisis masiva
• Cronicidad
 Carcinoma broncogénico
• Absceso cerebral metastásico
 Infarto pulmonar
 TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOS IV

Clindamicina, 600 mg IV cada 6 a 8 h

Ampicilina/Sulbactam, 1 a 2 g IV cada 6 hs
Imipenem/Cilastatina 500 mg IV cada 6 hs ANTIBIÓTICOS ORALES
Metronidazol 500 mg cada 8 hs + 2 millones UI Penicilina IV
cada 6 hs. Clindamicina, 300 mg VO cada 6 hs
Amoxicilina/Clavulanato 875/125 mg VO cada 12 h.
SARM:Vancomicina o Linezolida
DRENAJE PERCUTÁNEO O QUIRÚRGICO
No responde a antibióticos
Desarrolló gangrena pulmonar No se sabe la duración , tratar hasta
Posible dificultad para tolerar cirugía- drenaje que la radiografía muestre resolución
Lobectomía + (resección segmentaria) completa o cicatriz estable, residual (3-6
Neumonectomía (abscesos múltiples) semanas, 4-6 meses)
z Derrame
paraneumónico
 z

•La acumulación de líquido en el espacio pleural,

habitualmente, secundario a neumonía.”

•Cualquier derrame pleural asociado a neumonías

bacterianas o abscesos pulmonares.”

Fishman, A., Elias, J., Fishman, J., & Grippi, M. (2008). Pulmonary diseases and disorders (4th ed., pp. 537, 1488-1489). Estados Unidos: McGraw-
Hill-
Bouros D, Plataki M, Antoniou KM. Parapneumonic eff usion and empyema: best therapeutic approach. Monaldi Arch Chest Dis. 2001; 56: 144-148
 z
Epidemiología

La frecuencia de DPN en pacientes con neumonía oscila entre 36 y 57%

La tasa de mortalidad del DPN que requiere drenaje pleural oscila entre
7 y 10%

Derrame paraneumónico y empiema. A propósito de una revisión integral Arturo Cortés-Telles,* Blanca Patricia
Laguna, Adriana Vázquez-Callejas. Evidencia Médica Investigación en Salud. Enero- marzo 2014.
 z
Factores de riesgo

▪ La causa más frecuente del DPN o empiema es el antecedente de neumonía

(70% de los casos).

▪ Se reportan mayor número de complicaciones relacionadas con infecciones

pulmonares en adultos mayores y población pediátrica.

▪ Bronquiectasias infectadas, neumotórax espontáneo con fístula broncopleural,

tuberculosis, presencia de cuerpo extraño, tumores endobronquiales, cirugía
cardiaca, pulmonar o mediastinal, trauma, toracocentesis múltiple e infecciones
subdiafragmáticas.

Derrame paraneumónico y empiema. A propósito de una revisión integral Arturo Cortés-Telles,* Blanca Patricia Laguna, Adriana
Vázquez-Callejas. Evidencia Médica Investigación en Salud. Enero- marzo 2014.
Derrame paraneumónico y empiema. A propósito de una revisión integral Arturo Cortés-Telles,* Blanca Patricia Laguna, Adriana
Vázquez-Callejas. Evidencia Médica Investigación en Salud. Enero- marzo 2014.
 z
Organismos patógenos
▪ 50% Streptococcus pneumoniae (Se encuentra + en
líquido solo en 5%).

▪ Se encuentra + en líquido en 80% Niños/ 20% Adultos

por Staphylococcus aureus.

▪ 40%-50% neumonías por gram-negativas aeróbicas.

(2/3 Pseudomonas, Escherichia coli)

▪ 30%-50% Legionella.

Fishman, A., Elias, J., Fishman, J., & Grippi, M. (2008). Pulmonary diseases and disorders (4th ed., pp. 537, 1488-
1489). Estados Unidos: McGraw-Hill.
 z

Fisiopatología
▪ Desequilibrio entre
formación y aclaramiento
del líquido pleural

▪ Otros mecanismos son el

aumento en la
permeabilidad capilar,
aumento del líquido en el
espacio intersticial y/o
anormalidades en el
drenaje linfático.
 z

z
DPN No complicada

• Bajo conteo de leucocitos

• Baja concentración de Lactato
deshidrogenasa (oxidorreductasa)
• Concentración normal de Glucosa.
• pH > 7.3
• No se demuestren Bacterias
• ** Tx antibiótico en esta etapa NO progresa el derrame.

Fishman, A., Elias, J., Fishman, J., & Grippi, M. (2008). Pulmonary diseases and disorders (4th ed., pp. 537, 1488-
1489). Estados Unidos: McGraw-Hill.
 z

▪ Todos los Px con DPN

no complicada, que se ↑
en cara al Tx con
antibióticos, deben ser
sometidos a
toracocentesis para
confirmar si el DP se ha
complicado.
 z
DPN Complicado
** Infección llega al espacio pleural → Crece el derrame:
Leucocitos están activamente fagocitando bacterias → Se da una ráfaga de reacciones
oxidativas → ↑ en consumo de Glucosa con ↑ producción de CO2 → ↓ el pH.

– Incremento en Leucocitos polimorfonucleares.

– Descenso en pH.

– Descenso en Glucosa.

**Se forman barreras semipermeables que loculan/envuelven el área infectada.

Estas barreras son IMPERMEABLES a bacterias/Leucocitos

Necesario un drenaje pleural

Fishman, A., Elias, J., Fishman, J., & Grippi, M. (2008). Pulmonary diseases and disorders (4th ed., pp. 537, 1488-
1489). Estados Unidos: McGraw-Hill.
 z

z
DPN Complicado Necesario un drenaje pleural

Leucocitos están
activamente fagocitando
bacterias
Infección llega
al espacio pleural
Se forman barreras
semipermeables que
Se da una ráfaga de
envuelven el área afectada
reacciones oxidativas
(impermeables a
leucocitos y bacterias)
Crece el derrame

1. Incremento en Leucocitos polimorfonucleares.

2. Descenso en pH.
Aumenta el consumo
Disminuye el pH de Glucosa con y se eleva
la producción de CO2 3. Descenso en Glucosa.

Fishman, A., Elias, J., Fishman, J., & Grippi, M. (2008). Pulmonary diseases and disorders (4th ed., pp. 537, 1488-1489). Estados
Unidos: McGraw-Hill.
 z

Derrame paraneumónico y empiema. A propósito de una revisión integral Arturo Cortés-Telles,* Blanca Patricia Laguna,
Adriana Vázquez-Callejas. Evidencia Médica Investigación en Salud. Enero- marzo 2014.
 z
Diagnóstico

➢ Tos
➢ Expectoración
➢ Disnea
➢ Dolor torácico
➢ Fiebre
➢ Hemoptisis
➢ Diaforesis nocturna
➢ Pérdida de peso
➢ Astenia y anorexia

Signos de gravedad: tensión arterial sistólica <90 mmHg, tensión arterial diastólica ><60 mmHg,
frecuencia cardiaca >100 lpm, frecuencia respiratoria >24 rpm y temperatura >37.5 o C.

Dx. Ultrasonido, radiografía de tórax y/o tomografía.

 z Tratamiento
Infección adquirida en la comunidad Infección nosocomial
Ceftriaxona y cefotaxima o penicilinas
con inhibidores de betalactamasa con
metronidazol o clindamicina.

Macrólidos para microorganismos

Vancomicina con metronidazol y
atípicos.
una
cefalosporina antipseudomonas como
Para px que no toleran las cefalosporinas
cefepima
es posible administrar una monoterapia
con carbapenemes o una combinación
de levofloxacino o moxifloxacino con
metronidazol.

Derrame paraneumónico y empiema. A propósito de una revisión integral Arturo Cortés-Telles,* Blanca Patricia Laguna,
Adriana Vázquez-Callejas. Evidencia Médica Investigación en Salud. Enero- marzo 2014.
 z

▪ No complicada: una a dos semanas Siete días sin mejoría con

antibiótico
▪ Complicada: Dos a tres semanas

▪ Procedimientos quirúrgicos (cirugía por videotoracoscopia asistida

(VATS) con adhesiolisis y 2) toracotomía con lavado y decorticación) se
reservan para fracasos con la terapia médica (antibióticos), colocación
de sonda pleural y uso de fibrinolíticos.

Derrame paraneumónico y empiema. A propósito de una revisión integral Arturo Cortés-Telles,* Blanca Patricia Laguna,
Adriana Vázquez-Callejas. Evidencia Médica Investigación en Salud. Enero- marzo 2014.
 z Cenetec 2016
▪ El drenaje torácico está indicado en todos los casos de empiema o DP paraneumónico
complicado (pH menor de 7.20, derrame loculado o microorganismos en el LP).

▪ En los casos de empiema o DP paraneumónico en donde su pH sea menor a 7.2,

glucosa menor de 60 mg/dl y DHL mayor de 1.000 U/I. realizar drenaje torácico.

▪ El DP paraneumónico que no cumpla los criterios de pH menor a 7.2, glucosa menor de

60 mg/dl y DHL mayor de 1.000 U/I podría ser tratado solo con antibióticos y si la
evolución clínica es buena.

▪ 10 a 20% de pacientes con DP paraneumónico progresan a empiema. El exudado es

más viscoso por alto contenido de fibrina formando septos y loculaciones. En estos
casos la instalación de sonda pleural y el manejo convencional no resuelven el
problema.

Diagnóstico y Tratamiento del Derrame Pleural .México: Secretaría de Salud ;

03/11/2016. http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html
ISBN: 978-607-8270-76-7
 z

Cenetec
2016

Villena Garrido V, et al. Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización. Arch Bronconeumol.
2014;50(6):235–249.
z
CENETEC 2016
z Criterios para una toracostomía
 z
Toracostomía
1) El tubo se posiciona en una porción dependiente del
derrame.

2) Conecta a un sistema de sello de agua.

3) Px NO mejora en 48 hrs. (clínica/radiológicamente)

→ US para detectar loculaciones no drenadas.

4) Se vuelve a realizar una toracostomía para drenar

el líquido faltante

Fishman, A., Elias, J., Fishman, J., & Grippi, M. (2008). Pulmonary diseases and disorders (4th ed., pp. 537, 1488-
1489). Estados Unidos: McGraw-Hill.
 Estreptoquinasa → Efectivamente en el Tx intrapleural de DP.
z ** Reacciones alérgicas (No anafilácticas)
Uroquinasa → Tx intrapleural del DP loculado.
Ayuda a mejorar el drenaje torácico y a una mejor toma Rx del tórax.
Su uso temprano resulta en un mejor efecto. No disponible en EUA
Alteplasa (tPA) → Reducen duración de drenaje torácico en niños con complicados
DP.

Fishman, A., Elias, J., Fishman, J., & Grippi, M. (2008). Pulmonary diseases and disorders (4th ed., pp. 537, 1488-
1489). Estados Unidos: McGraw-Hill.