TRAUMA Y PROTOCOLO EN CIRUGIA.

Epidemiologia de trauma:
 Importancia de los traumas en número de hospitalización: traumas llegaban a ocupar el 50% de las camas.
 Aumentan gastos en cuidado intensivos.
 Independiente del sitio del mundo donde se trate está consumiendo costos y ocupación de camas.
Mortalidad por enfermedades y por trauma; causas de muerte:

1. Causas de muerte cardiovascular.

2. casusas de muerte oncológicas.
3. Traumas ocupa 3,4 o 5 puesto dependiendo del país.

En Cali llego a ocupar el primer puesto hace tiempo ahora esta después de cardiovasculares. En Cali el trauma es
alto comparado con el resto del mundo. A nivel del mundo el trauma siempre ocupa un lugar alto.

Trauma es por: heridas por arma cortos punzantes (HPAC) o heridas por arma de fuego (HPAF), también por
accidentes de tránsito.

En un servicio de urgencias hay que saber utilizar los protocolos de las primeras 5 entidades como mínimo,
trauma siempre está dentro de estas.

50% de pacientes que entran a consulta quirúrgica es por trauma, el resto es patología quirúrgica.

Antes de los 0 se manejaba diferente hasta que la ATLS (Advanced Trauma Life Support-Apoyo vital avanzado
en trauma) saco los flujogramas para tratar de mejorar la sobrevida en el trauma y mejorar las complicaciones y
se hizo por puntos.

1. Haga Contacto AUDIT, llego el paciente y establecemos contacto, utilizamos la escala AUDIT:
Alerta, responde a la voz, solo responde al dolor o el paciente esta inconsciente
2. Bioseguridad: guantes, tapabocas, gafas, sin esto no atiendo a nadie porque ↑ probabilidad de
riesgo biológico, y el porcentaje de contagiarse el alto.
3. Pedir ayuda: en los hospitales hay un grupo de código azul o emergencias pero generalmente está el
médico que es quien atiende la emergencias, terapeuta respiratoria para tubos de succión, aspirador,
barra de oxígeno, cánula, tubo traqueal, laringoscopio, todo lo de vía aérea, auxiliar de enfermería que
trae el yelco, canalizar, suero, limpiar, posición de mano, ella es la encargada de circulación pero el
medico es quien coordina.
4. Posición del paciente: lo movemos en bloques, y lo colocamos en decúbito supino para proteger
vía aérea el medico se hace en la cabecera, a la derecha enfermera y a la izquierda la terapeuta
respiratoria
5. Recoja completa y cuidadosa información sobre las circunstancias del evento (cinemática del trauma)
Empieza el protocolo universal para trauma ABCDEF.
Protocolo universal para trauma ABCDEF.
Vía aérea y control de columna vertebral. Determine si la vía aérea está permeable y si va a permanecer
permeable. Inicie soporte con oxígeno. Haga un manejo cuidadoso de la columna vertebral cervical. Inmovilice la
columna cervical si hay indicación para ello.

Consiente: si el paciente esta consiente o no, si está conversando, tranquilo, hablando, tiene permeable la vía
aérea. Inconsciente:

A. Retiro caja de dientes, cuerpos extraños

B. Aspirar secreciones,
C. Mirar si está consciente, inconsciente, en coma la lengua lo atranca, colocar cánula de Guedel.
D. Estabilizar vía aérea, Glasgow menor a 8 hay que intubarlo para garantizar vía aérea definitiva.
E. Inmovilizar la columna: Colocar collar cervical: preguntar si le duele el cuello o la espalda y
palpar, movilizar hacia adelante, atrás y laterales, si con algún tipo de movimiento tiene dolor,
parestesias o sinestesias en extremidad o dificultad respiratoria, si esto está negativo no necesita
collar, si tiene alguna de estas hay que colocar collar y hacer estudio radiológico de columna, si
esta inconsciente colocar collar, tocar la columna para ver si hay fractura, dolor. El collar tiene un
hueco en la parte anterior para la traqueotomía. Hacer estudio en paciente alicorada, bajo
sustancias o con cinemática importante.

Indicaciones para Intubar:

 Trauma maxilofacial con dificultad respiratoria. Lo mejor en quirófano y con anestesiólogo
 Cuando el Glasgow esta menor de 8
 FR <8 o >32
 Paciente en apnea
 Grandes hematomas en cuello (o lesiones expansivas en cuello)
 Quemadura de la vía aérea: llega respirando bien pero a los 15 minutos ya no porque se hace edema
de vía aérea por quemadura y entubar después de eso es muy difícil, ¿ cómo se quien se quemó la
vía aéreas?: 1. Quemadura en recintos cerrados por inhalación, 2. quemadura de vibrisas nasales y
pestañas, 3. quemadura por encima de la clavícula, 4 esputo carbonaceo, 5. Disfonía. 6. Hollín en
boca.
 Opciones farmacológicas: Se mantiene la recomendación de utilizar midazolam 0.1mg x kg, succinil
colina 1 mg x kg y fentanyl.
 Antes de intubar se debe hacer pre oxigenación por 3 minutos si no hay para cardiorespiratorio.

Vía aérea definitiva o asegurada: túbulo traqueal colocado más allá de cuerdas vocales con balón inflado y
fijado. Sale en examen
Ventilación. Determine si en el componente ventilatorio existen situaciones que amenazan la vida y que sean
susceptibles de manejo inmediato. Asegurarse que el aire que está entrando por vía aérea si está llegando a los
pulmones y me aseguro de esto en el examen físico mirando:
 Expansibilidad: que el tórax que expanda simétricamente.
 Palpar: palpo el tórax para ver que no hay crepitación de costillas, deformidades.
 Percuto: para ver si esta mate, o hiperresonante, me puede indicar neumotórax o hemotorax
 Ausculto: si hay ↓del murmullo vesicular, secreciones, sibilancias, estertores. Y también
ausculto corazón.
 *Valoración de probables lesiones diafragmáticas ha evolucionado y ocupan lugar predominante diagnóstico y
terapéutico la laparoscopia y la toracoscopia. Para lesiones de aorta se usan dispositivos endovasculares.

Valoración primaria: es esto el ABCDEF así solito, sin paraclínicos, Valoración secundaria: seria con paraclínicos, Valoración
terciaria: evaluar nuevamente todo lo que se hizo en la primaria.

Esto debe durar menos de 1 minuto.

5 patologías que amenazan la vida en trauma de tórax.

1. Neumotórax a tensión: su diagnóstico es netamente clínico, se manifiesta por Disnea, dolor torácico,
taquipnea e hipopnea, tos seca, cianosis, taquicardia, abolición de VVT, Hiperresonante, timpanismo,
inmovilidad de un hemitórax, murmullo vesicular disminuido o abolido, tráquea desviada (se toca en la
horquilla y esta desplazada). Hay taquicardia al principio y luego bradicardia al final, ¿porque? Porque
hace desplazamiento de mediastino. ¿Porque se muere el paciente con neumotórax a tensión? Porque hace
desplazamiento de mediastino, Hay compresión de mediastino por lo que se desplaza al lado contralateral
comprimiendo estructuras que hay en el mediastino, como la cava, comprime la cava, disminuye el retorno
venoso a cavidades derechas del corazón, por lo que se cae el gasto cardiaco (produciendo hipotensión) y el
paciente se choquea (hipovolémico) y puede ingurgitar así que produce signos muy parecidos al
taponamiento cardiaco. Manejo es tubo de tórax, pero si no lo hay, es descomprimir al instante con lo
que se pueda, hacia el 4EI por el borde superior de la costilla ya que justo por debajo es por donde pasan los
vasos intercostales, si no tiene TT puede ser con un lapicero, cuchillo, aguja para volverlo comunicante.
Comunicante es cuando la herida es mayor a 2/3 del diámetro de la %&$?, y se coloca entonces una valvula
de Heimlich (permite el flujo unidireccional de aire.)**Los TT se colocan en el 4EI por movilidad y por el
grosos de la pared.
2. Taponamiento cardiaco: Se llena la bolsa pericárdica, este es rígido y no permite que haya el llenado
y entra en falla, triada de Beck: Disminución de ruidos cardiacos, hipotensión e ingurgitación
yugular, se presenta solo en 30% de os pacientes. Aparte taquicardia, disnea. Manejo Cirugía
3. Hemotorax masivo: 200cc por hora por 3horas consecutivas. O >1500cc. Dolor, taquipnea, disminución
o ausencia de ruidos respiratorios, matidez, hipo ventilado, y tos que puede tener sangre. Tórax distendido
asimétrico y frémitos. Manejo tubo de tórax
4. Neumotórax comunicante o abierto: Cuando hay un roto, hay comunicación de la parte interna
con la externa, las presiones dentro del tórax son negativas, la presión pleural siempre es negativa. La
presión dentro del tórax se vuelve más positivas por lo que colapsa el pulmón y produce el mismo efecto
que el neumotórax a tensión y debemos descomprimir. Manejo tubo de tórax
5. Tórax inestable: Se define como más de dos fracturas en más de dos arcos costales consecutivos. o
fracturas en una costilla en dos segmentos y en más de dos costillas seguidas. Provoca Respiración
paradójica, Asimetría torácica. El número de fracturas no tiene nada que ver, cuando hago inspiración el
diafragma va hacia abajo pero aquí por esa asimetría y fracturas al momento de inspirar el tórax se va hacia
la parte interna (movimientos paradójicos) esto me produce un desbalance toracoabdominal y empieza a
producir trastornos respiratorios severos y el paciente se muere. Manejo Analgesia, oxigenoterapia,
terapia respiratoria, si no mejora se intuba y ventilación positiva.

Según Salamandra: La eco subxifoidea ha desplazado a la ventana pericárdica. Pero cirujanos dicen que no, la
ventana pericárdica sigue siendo mejor en S y E.
¿Cómo funciona el pleurovac? Con trampas de agua.
El tubo de tórax se conecta a un pleurovac. El aire esta acumulado en las pleuras debo sacar ese aire donde hay
una prisión negativa y esto significa que succiona, meto el tubo, la presión en las pleuras es de -2-5 de presión
quiero sacar el aire de allí por lo que debo engañar el aire y sacarlo con una trampa de aguas, el tubo lo conecto
a un balde con agua y la punta del tubo se sumerge 2-3cm por debajo para que haga presión negativa y le gane a
la de la pleura y el aire queda atrapado en el agua y no se puede devolver. Puede resolverse en 24, 36 42
dependiendo del neumotórax.

B. Circulación. Haga valoración de la frecuencia cardíaca, del llenado capilar, color de piel, del estado de
conciencia, del pulso; determine si hay sangrado activo externo y contrólelo. Inicie la administración de
líquidos. Compruebe si hay evidencias clínicas de sangrado interno activo.

Salamandra: La administración habitual de líquidos en bolos de 2000 cc ha sido replanteada, se recomienda

tomar muestras para gases arteriales y calcular el exceso de base y la condición acido básica como factores
fundamentales para guiar la mejor reanimación posible. Las cifras de tensión arterial, frecuencia cardiaca y
Frecuencia respiratoria no son lo suficientemente confiables, para garantizar que el paciente no se encuentra en
choque o que ha sido adecuadamente reanimado. El uso del lactato sérico como método evaluativo de una
adecuada reanimación es también de gran utilidad.

Evaluó sangrado, donde está, interno, externo, si hay un hematoma que se expande o si sangra el brazo etc.
Controlo la hemorragia: Sangrado externo, Lo primero es con presión directa para bloquear el sitio de
sangrado, si no se controla cirugía. Si es sangrado interno (sangrando la iliaca por un tiro) le hago cirugía
(cirugía es parte de la C), también embolizacion (ocluida la AICA), endoscopia (si está vomitando sangre).
No se necesita catéter central en fase aguda. Con las agujas de 14 bastan.

¿Cómo se si el paciente está en shock?, se muere en 5 minutos, entonces miramos su aspecto

general color de piel, si esta pálido, frio, sudoroso, temperatura de la piel, llenado capilar disminuido (<2
segundos es lo normal si esta >2 está mal), pulsos disminuidos (Femoral, carotideo), estado de consciencia, Si es
capaz de decir el nombre quiere decir que tiene una PA media mínimo de 65mmhg ya que si está por debajo de
este no estaría llegando oxigeno suficiente a neuronas.

Detecto estado circulatorio, Inicie líquidos endovenosos con catéteres gruesos y cortos por vía periférica,
canalizo venas con agujas de 14-16 para que el fluido pase rápido, agujas gruesas y cortas para que no haya
resistencia al flujo, agujas gruesas 1 o 2 si el paciente es traumatizado severo, todo se hace simultáneamente. Se
utiliza lactato de Ringer o solución salina tibios, si hay signos de choque inicie LE carga de 250cc.

Nunca atribuya el choque a trauma craneoencefálico sin una evaluación exhaustiva que descarte otra fuente.

Si hay sangrados internos, que yo no veo, hay sitios que acumulan sangre en grandes cantidades y me
llevan a shock hipovolémico:

 Tórax: como se si está sangrando, por examen físico si esta hipo ventilado, mate etc.
 Pelvis y cabeza de fémur: La pelis acumula 3.000 y la cabeza del fémur 1.500.
Hago la triple maniobra de la pelvis:
 Libro abierto: Paciente acostado apretó crestas iliacas como hacia atrás y a los lados, como
abriéndolas y si hay fractura va a crepitar.
 Libro cerrado: Medializar las crestas iliacas es libro cerrado
 Presión supra púbica: Cojo la pelvis y trato de aplastarla si tráquea quiere decir que esta
fracturado. Sobre la sínfisis del pubis que es por encima de la zona genital

Mirar si la cabeza del fémur está en posición o si está en aducción o abducción y no reduce. La pelvis en un
anillo, los sitios donde la pelvis esta siempre firme son los alerones iliacos y la parte del sacro, por estos sitios
hay grandes vasos venosos y arteriales. Las fracturas con mayor severidad son las posteriores y acumulan mucha
sangre y matan.

Si la lesión pélvica es importante remita al paciente a nivel III una vez estabilizado.

Abdomen por descarte pero no olvide que en un paciente traumatizado con choque de origen
inexplicado, la primera opción a considerar es el abdomen como fuente de tal estado.

C. Déficit neurológico. Evalúe la situación neurológica.

 Haga el Haga Glasgow para determinar el nivel de conciencia. Lo sesgan: tóxicos, licos, sedación,
hipoxia y choque.
 Evaluó pupilas: isocoricas o anisocoricas, si reaccionan a la luz, reflejos.
 Buscar signos de Focalización: ver si mueve bien dedos, cuerpo, cabeza, piernas.

Pupilas midriáticas bilaterales y no reactivas no significan que ya no hay paciente o que es candidato a donación
de órganos hay situaciones que originan pupilas midriáticas bilaterales poco reactivas y que no son
necesariamente consecuencia de un grave daño cerebral: hipoxia, hipovolemia, choque profundo,
intoxicaciones, contusión bilateral del tercer par, hipotermia.

Todo paciente con trauma craneoencefálico agudo debe mantener presiones arteriales sistólicas mínimas de 90
mm de Hg y saturación arterial mínima de 90%.

Pacientes con TCE moderado o grave deben ser remitidos a nivel III.

EJEMPLOS:

 Ausencia de movimiento en piernas, no mueve piernas pero si manos el trauma estaría a nivel dorsal en
t1, t3 o t4
 Después de accidente en moto no mueve lado izquierdo el trauma seria en el cerebro parietal derecho.
 Accidente no mueve brazo derecho pero de resto todo si, tiene mano caída, el trauma es el plexo braquial
 No mueve pierna izquierda pero si mueve la derecha y brazos el trauma etaria a nivel del plexo sacro,
ciático.
 Mueve piernas pero no dos brazos o sea hay compromiso motor de miembros superiores pero no de
inferiores el trauma estaría a nivel central de la ME (Los brazos van centrales, por lo laterales van los
miembros inferiores)
  Como lesiono el centro de la ME: por isquemia que se puede dar por SD de latigazo: va en el carro,
se estrelló, reboto, hizo hipertensión y hay una hemorragia interna o a veces isquemia que se tromboza
y se llama SD centro medular y por eso hay compromiso de MS más que de MI
 Machetazo que llego hasta el centro de la medula esto me daría SD de hemiseccion medular o de brown
sequard, en el lado ipsilateral no mueve y en el lado contralateral pierde sensibilidad
 Ruptura de cordón posterior hay compromiso de propiocepción
 Ruptura de cordón anterior hay perdida de motricidad
 Dependiendo del sitio de la medula hay un síndrome clásico
 Síndrome del cono medular L2, L3. pierde relajación de esfínteres y hay hiperestesias
 Síndrome de cola de caballo: anestesia en parches dependiendo de la raíz es por debajo de L2

*Hago imagen de donde yo creo esta la lesión. Escanografia cerebral, de columna, Radiografía de tórax por
rutina, en abdomen con dolor y en paciente poli traumatizado escanografia de abdomen.

D. Exposición y control de la hipotermia.

Haga exposición completa del paciente y proteja de la hipotermia. Evaluó al paciente sin ropa, miro si tiene
heridas en alguna otra parte como zona axilar, perineal, genital, posterior de cuello y caliento al paciente.
Pasarle líquidos tibios, evite los fríos y buen abrigo, no dejar que entre frio para que no haga coagulopatia

E. Familia. Hablo con la familia o acompañante porque hay que luchar contra la enfermedad y contra la
familia le explicamos que ha pasado, que pronostico tiene y que se le va a hacer.

Evalúe los antecedentes de trascendencia a través del interrogatorio AMPLIA:

 Alergias
 Medicamentos
 Patologías
 Libaciones y Última ingesta
 Ambiente relacionado al trauma: como fue el accidente
TRAUMA DE CUELLO
Primero practique el ABCDE del trauma para confirmar o descartar lesiones que amenazan la vida. Luego
identifique el área de la lesión.

La mayoría de las lesiones penetrantes son en cuello izquierdo y en zona 2 porque los atacantes generalmente
son diestros y la zona ii es la más expuesta.

1. Penetrante: debe de penetrar el platisma (recubre toda la zona anterior de cuello). Se mira si el
paciente está estable o inestable (inestable es aquel al que se le baja la PA, lo llevo a cirugía).
2. No penetrante: Se hace: Lavado exhaustivo. Sutura. Profilaxis antitetánica. Salida
3. No tiene signos: En cuello la observación debe ser por 48 horas. 24 sin comida y 24 con comida.
porque lo que más se teme es la herida del esófago ya que se demora más de 24h en dar síntomas.

Trauma cerrado es un trauma directo que no penetra estructuras ni fascias son traumas no penetrantes como
un accidente de tránsito un palazo, una patada de caballo, da toda la sintomatología de acuerdo al tipo de lesión
entonces le hago estudios. *Cuando usted le llega un paciente usted dice trauma cerrado de tórax, trauma
penetrante de cuello etc.

Para trauma el cuello se divide anatómicamente en 3 zonas y en cada una pueden haber estructuras diferentes.

 Zona 1: Desde la horquilla external y el borde superior de las clavículas hasta el borde inferior del
cricoides
 Zona 2:Desde el cricoides hasta el hueso hioides y su proyección al ángulo de la mandíbula)
 Zona 3: Desde la base de la mandíbula y del hioides hasta la base del cráneo
En el cuello identificamos 5 tipos de estructuras

1. Vasculares: en la parte anterior carótida y yugulares y en la parte posterior las yugulares

2. Aéreas: en zona 2 está la laringe y tráquea (ivo), tráquea (Manzano dijo que no)
3. Digestivas: Faringe, esófago
4. Endocrino: tiroides a nivel del segundo anillo traqueal y paratiroides
5. Tejido muscular
6. Tejido óseo: las vértebras.

Semiología de signos duros y blandos.

 Signos duros o de certeza, son confirmatorios de lesión, se van de cirugía de una.
 Signos blandos o de alarma, me indican posible lesión. Dependiendo de la zona
haga estudios.
Vascular:
Signo duros o de certeza de lesión vascular:
 Hemorragia activa o abundante (chorro)
 Hematoma expansivo o pulsátil
 Sangrado en la escena
 Presencia de soplo o trill (por lesión vascular se comunica la arteria con la vena)
 Shock
 Pulsos distales disminuidos

**Todos estos van a cirugía, excepto el del soplo o trill si está estable le hago estudios. El paciente estable da
tiempo para evaluar el inestable no.

Signos blandos o de sospecha de lesión vascular

 Hematoma estable
 Trayecto
 Antecedente de sangrado o sangrado leve *Todos estos necesitan estudios vasculares, no se interviene
QX. Angiotac en zona 1 y 3. En zona 2 eco doppler. Si tiene signos blandos estudios, signos duros cx.

Respiratorio:
Signos duros o confirmatorios de lesión aérea: Herida soplante. Debo llevar a cx
Signos blandos o de sospecha de lesión aérea
 Enfisema subcutáneo
 Disfonía o ronquera (está dañada la laringe o tráquea)
 estridor

Ej.: Herida nivel 2 de cuello le sale saliva y aire por la herida le hago esofagograma, esofagoscopia y
fibrobroncoscopia si es en zona 1 y si es en zona 2 le hago fibronasolaringoscopia.
Digestivo: Esófago a nivel de c5 ya no es esófago de ahí para arriba
Signos duros o confirmatorios de lesión digestiva
 Salida de comida por la herida

Signos blandos o de sospecha de lesión digestiva

 Odinofagia
 Disfagia
 Hematemesis

NEUROLOGICO:
Plexo braquial (pregunta de examen)

 Si se daña el ulnar- mano en garra

 Predicador- mediano estos signos dan a nivel del cuello en el plexo
 El examen aquí es electromiografía pero tardío

ENDOCRINO:
En cuello esta tiroides, paratiroides y el timo. Estudiar qué pasa cuando hay lesiones endocrinas esto sale en el
examen por ejemplo que pasa cuando la paratiroides se daña como está la calcitonina etc.

Cuando hay signos de alarma solicito estudios y los solicito dependiendo de la zona afectada.

Zona 1: Debemos valorar lo más grande: lo aéreo, digestivo y vascular . El esófago nace en C5 o C6 que es por
donde está el cartílago cricoides y es el límite entre zona 1 y 2 del cuello

 Vascular: arteriografía y angiotac de vasos de cuello. antes era la arteriografía es un

método invasivo para hacer dx pero ahora se usan unos no invasivos que tienen mejor o la misma
sensibilidad y especificidad como el angiotac de vasos de cuello con este evaluamos lo vascular como
subclavia, carotidea y la parte venosa. Aquí eco dopppler casi no se usa porque no se ve bien debido a
las estructuras Oseas.
 Digestiva: Esofagograma y esofagoscopia, se piden las dos porque hay lesiones muy
pequeñas que a veces no se ven y con los dos tenemos un 99 de sensibilidad, con una solo hasta el 80%
de sensibilidad.
 Aérea: la tráquea con una Traqueobroncocopia.
Zona 2: Faringe, esófago y vasos. Tráquea dijo que no.
 Vascular: Eco dopler. Están los vasos carotideos y yugulares con el eco doppler Eco dopler
porque aquí ya no hay tanta estructura ósea que alteren sensibilidad del estudio.
 Digestivo: aquí ya no hay esófago así que se pide laringoesofagoscopia. Según salamandra se
pide: faringoesofagograma, faringoesofagoscopia
Zona 3:
 Fibronasolaringoscopia por que esta la parte posterior de la boca
 Vascular: angiotac de cuello o arteriografía pero como examen de exclusión
Si es un herida penetrante que pasa de un lado a otro se llaman transcervicales hay que hacer todos los
estudios para descartar heridas de las tres partes importantes del cuello.

Enfoque inicial de pacientes estable e inestable; Estabilizar es hacer el ABCDE

Paciente estable: si tiene herida penetrante por AF de lado a lado, el examen de elección es el TAC
helicoidal de cuello ya que este me muestra el trayecto de la herida y de acuerdo a esto enfoco los
estudios, si está estable. Puedo sentarme 1h a ver que le hago.
TRAUMA DE TORAX
. Cuando es penetrante: si pasa fascia torácica superficial, fascia de músculos intercostales, fractura de costillas,
lesión de esternón, Arma de fuego no se explora, siempre es penetrante.

Primero se practica el ABCDE, se ubica topográficamente la herida y se procede. El tórax llega hasta el reborde
costal inferior, En el tórax encontraremos varias regiones:

Área precordial: es un Rectángulo que se forma entre el reborde inferior de clavículas, las líneas medio
claviculares y el reborde costal. Allí vamos a encontrar el corazón, pulmón y los grandes vasos. Toda herida que
se encuentre en esta zona hay que estudiarla, mirar cómo está el paciente:

 Inestable Va para cirugía

 Estable: se explora la herida:
 No penetra: lavado exhaustivo, sutura, profilaxis antitetánica y salida.
 Penetra: lo primero es:
 RX de tórax: para ver si hay lesión pleural, pero no descarto herida al corazón. se
buscan Signos indirectos de herida al corazón, entidades que amenazan la vida.
 Rx de tórax: normal →hacemos estudios para revisar el corazón.→ eco subxifoideo
y ventana pericárdica (es mejor). La eco no ha superado a la ventana pericárdica en
cuanto a S y E.

Un paciente con herida al corazón puede estar asintomático, solo el 40% de paciente presentan tirada de Beck:
hipotensión, ingurgitación yugular y disminución de ruidos cardiacos.
Área toracoabdominal: se llama así porque los dos la comparten el tórax y el abdomen. Su riesgo está en
el diafragma, el pulmón. Son 4 áreas, 2 anteriores: derecha e izquierda y 2 posteriores: derecha e izquierda.

Anterior desde 4 EI (tetillas) hasta el reborde costal inferior anterior.

Posterior desde T7 (Angulo de la escapula) hasta reborde costal inferior posterior.

 Inestable: Cirugía
 Estable: Hay 3 que son de igual manejo: la anterior derecha e izquierda y la posterior izquierda. Se
explora la herida.
 No penetra: lavado exhaustivo, sutura, profilaxis antitetánica y salida
 Penetra:
 RX de tórax para ver como se ha regresado el diafragma→ normal →exploro diafragma →
laparoscopia (si no la hay hago laparotomia)
 Rx de tórax →anormal (neumo o hemotorax) → toracoscopia→ no hay laparoscopia→
Tubo de tórax→ luego laparotomia.
 Penetra posterior derecha:
 RX de tórax: →norma→ rx de control en 6h—observación 24h →12h sin comida y 12h
con comida. No exploro diafragma pero observo el riesgo potencial de la herida pleural por
eso la RX a las 6 horas y observo la parte abdominal, si hace abdomen agudo →
laparotomia.

Ej.: herida en 6EI izquierdo con LMC es una herida precordial y toracoabdominal (heridas compartidas.) y hay
que estudiar ambas zonas.

**La presión torácica es más negativa que la abdominal así que al respirar absorbe lo abdominal.

Lado posterior derecho no se explora diafragma porque el hígado está protegiendo diafragma, se mira inestable,
estable.

Lado anterior derecho e izquierdo y posterior izquierda si se explora diafragma, tengo que revisar diafragma, no
se puede olvidar pedir RX de tórax.

 Inspiración: el diafragma se contrae y desciende. Le daría al pulmón o al diafragma pues los dos están
descendidos y el pulmón expandiéndose. Aquí el gran lesionado puede ser el diafragma porque él es el
que está ahí metido porque las lesiones del diafragma son las peligrosas aquí en esta zona aparte de la
lesión pulmonar
 Espiración: el diafragma sube hasta las tetillas más o menos hasta el 4° espacio, quedando en el
hipocondrio derecho descubierto al botar el aire, el hígado, vías biliares, bazo, colón entonces usted
decide donde quiere que le den la puñalada. Le darían a todo lo que encuentro en hipocondrio derecho.

PREGUNTA: Paciente con herida cortopunzante en área precordial y toracoabdominal entonces toca: revisar
corazón, pulmones con una radiografía de tórax y tengo que observar abdomen además de revisar diafragma
¿con qué examen se revisa diafragma, sobre todo si es al lado izquierdo? R//laparoscopia o toracoscopia. Si es
al lado derecho encuentro el hígado y si hay lesión el diafragma no deja que nada se hernie pero si hay un hueco
en este y no me doy cuenta por ahí se me sube el intestino por lo tanto se me hernia por ahí entonces me queda
el intestino en el tórax.
Área torácica pura: es el área que no es precordial ni toracoabdominal. Aquí lo importante es el pulmón,
pleura. También vascular si se lleva una intercostal, la mamaria o subclavia (aquí ya se pondría inestable)

Anterior: Desde 2 EI a 4EI y la LMC hacia afuera.

Posterior: 7EI hacia arriba.

 Inestable: Se lleva a cirugía

 Estable: se explora la herida
 No penetra: lavado exhaustivo, sutura, profilaxis antitetánica y salida
 Penetra:
 RX de tórax→ normal→ RX a la 6h→ Salida.

Opérculo torácico: Es la entrada del tórax, es un área comprendida desde 2EI hasta el cricoides y a esto se
le llama zona de grandes vasos, en este pequeño espacio pasan callado aórtico y sus ramas también se le
denomina el opérculo torácico porque el tórax se considera anatómicamente como una botella, este
constantemente se encuentra en presiones negativas succionando.

**Ej. Paciente inestable con puñalada en área torácica lo primero que hago es: pido ayuda, bioseguridad, coloco
la posición hago la A mientras el paciente está: frío, pálido, sudoroso, habla aún, está con 90/50. Sigue la B
(encuentro tórax hiperresonante y embombado) es un neumotórax entonces lo que debo hacer es colocarle un
tubo de tórax para descomprimir y ya se estabilizo.

**Trayecto: Al explorar una herida no solo es la penetración sino también el trayecto o vector.
 Paciente con HPAC en área torácica pura izquierda y el cirujano le pido eco, ¿porque? Porque la exploro,
tenía trayecto medial inferior, lo que la volvió una herida precordial.
 6EI con LMC con trayecto lateral se vuelve una herida toracoabdominal
 4EI con LMC con trayecto lateral la vuelve torácica pura, Con trayecto medial seria precordial

Herida que comparte 3 áreas: Es la herida en el epigastrio porque está en área precordial, toracoabdominal y
abdominal.

**Si tiene dudad llame a una persona con experiencia o manéjela como penetrante no le dé pena. (Póngase
colorado un ratico pero no pálido toda la vida).

Heridas que no se exploran:

 En pacientes Inestables
 Lumbar
 Herida por arma de fuego
 Herida puntiforme o almarada
 Por perdigón
 El que tenga signos de penetración: eviscerado, epiplocele, hematemesis o enterorragia, abdomen agudo.

¿Cuándo se saca una bala? Se sacan solo cuando están superficiales o intraarticulares o intramedulares o si han
pasado por colon. **Las balas son como las mujeres
TRAUMA DE ABDOMEN.

Trauma de abdomen penetrante cuando pasa fascia posterior del transverso.

 Abdomen anterior: Reborde costal anterior inferior hasta línea inguinal, y lateral con líneas axilares
anteriores.
 Abdomen Posterior: después de la última costillas, Líneas axilares posteriores, se considera zona lumbar
 Flancos: entre línea axilar anterior y posterior

Abdomen Anterior y de flancos se manejan igual

 Inestable: se lleva a cirugía
 Estable: se explora la herida
 No penetra: lavado exhaustivo, sutura, profilaxis antitetánica y salida
 Penetra: (no se mandan estudios en trauma penetrante de abdomen, cerrado ya es otra cosa)
Se observa 24h→ 12h sin comida, 12h con comida. → (-)→ salida
Se observa 24h→ 12h sin comida, 12h con comida. → (+) → Cirugía.

Abdomen posterior o zona Lumbar

 Inestable: lavado exhaustivo, sutura, profilaxis antitetánica y salida
 Estable: no se explora la herida porque hay 5 grupos musculares y sería muy difícil saber cómo y con
qué trayecto entro. Pero si es un aruñazo tampoco lo deje en observa.
 Se observa 48h→24h sin comida→ 24h con comida → tanto tiempo porque los
órganos retroperitoneales como riñón se demoran en dar síntomas. Requiere PO para ver si
hay hematuria.

Rx en trauma penetrante no se pide, ¿Cuándo pido RX en trauma penetrante de abdomen? solo en herida por
bala impar (tiene entrada pero no salida) para ubicar el proyectil.,

En trauma también se divide en 9 cuadrantes para identificar los sitios anatómicos de la lesión siempre
localizarlos deben de localizarse las partes laterales las cuales se consideran blancos.
En los penetrantes lo más común que se rompa es una víscera hueca y esa si contamina y peritonitis por eso
nunca se pide tac en trauma penetrante.

TRAUMA DE ABDOMEN CERRADO.

Siempre importante mirar la cinemática del trauma: penetrante (lesiones por contacto, mucho más difícil) o
cerrado (lesiones no son penetrantes solo son por desaceleración), la estabilidad hemodinámica del paciente
(Estable, inestable) es la que me hace realizar todas las cosas, Hay que mirara si el abdomen es agudo, dudoso o
negativo con respecto a los hallazgos:

TRAUMA CERRADO
DE ABDOMEN

ABDOMEN AGUDO. DUDOSO. NEGATIVO.

OBSERVACIÓN OBSERVACIÓN
ESTABLE. CIRUGÍA. INESTABLE. TAC ABDÓMEN (48 HORAS). SI
(sin contrste oral). (24 HORAS).
ES NEGATIVO

TAC ABDÓMEN 12 HORAS SIN

(con constraste EV). ECOFAST.
24 H CON ALIMENTO.
ALIMENTO.

LIQUIDO LIBRE EN
CAVIDAD 12 H CON
ABDOMINAL CIRUGIA 24 H SIN ALIMENTO. ALIMENTO.

Abdomen Agudo (cuando existen dolor y signos de irritación peritoneal, asociado a una cinemática de
trauma importante Ej.: voy en moto y me atropella el mío y me duele mucho el abdomen-Es trauma cerrado). El
paciente con abdomen agudo es un paciente que debe considerarse la opción de cirugía, pero antes se
debe determinar si el paciente está:

 Valorable Inestable: PA <90MMHG

 LIQUIDOS 250CC TIBIOS A GOTEO→ECOFASTS MIENTRAS PASAN LOS LIQUIDOS→ LIQUIDO LIBRE
EN CAVIDAD ABDOMINAL→ LAPAROTOMIA
 ECOFAST → (-), O NO HAY →CONTINUA INESTABLE A PESAR DE LIQUIDOS→ LAPAROTOMIA.
 CARGA DE LIQUIDOS→ ESTABLE→MONITOREAO DE PA Y SX VITALES CADA 10MIN DURANTE
1H→HIPOTENSION→ LAPAROTOMIA. *No insista en la administración de líquidos.
 Si permanece estable, continúe monitoria estricta por doce horas más, antes de iniciar vía oral.
 Valorable Estable: → TAC DE ABDOMEN SIN CONTRASTE → (+) →CIRUGIA. Son pacientes con
desgarros del meso, sangrados mínimos no le hacemos ecosfats sino un Tac abdominal con contraste
EV. De no disponer de tac abdominal proceda a lavado peritoneal.

En ocasiones cuando el paciente se ha estabilizado y el eco FAST muestra líquido libre en la cavidad abdominal,
el equipo de trauma decide no intervenir de inmediato.
Abdomen dudoso → TAC DE ABDOMEN CON CONTRASTE (SI NO HAY TAC→LAVADO PERITONEAL) →
(SALE NEGATIVO) →OBERVACION POR 48H (24H CON COMIDA, 24H CON COMIDA)

DEFINICIÓN DE ABDOMEN NO VALORABLE O DUDOSO:

 Trauma raquimedular (lesión a nivel de T10 afecta abdomen),
 Glasgow < o igual a 10.
 Ingesta de alcohol
 Ingesta de psicotoxicos, hipotermia
 Paciente bajo efectos de analgesia o sedación profunda continua.
 Paciente con trauma abdominal sometido a cirugía extraabdominal bajo anestesia y quien no ha
completado tiempo de observación.

Las vísceras que más se lesionan en trauma cerrado son : primero el bazo, luego hígado, riñones
y resto de órganos del retroperitoneo. Los traumas cerrados lo más frecuente que se rompan sean las vísceras
sólidas.

Abdomen negativo: observa 24H en trauma cerrado (12 sin comida y 12 con comida). (-) →salida. *(12h
según salamandra)

*En trauma cerrado siempre requiere imagen su examen de elección es TAC.

*El Tac en estos pacientes con trauma, ninguno de estos necesita contraste oral solamente endovenoso porque
lo que quiero ver en la escanografia es si hay presencia de neumoperitoneo, líquido libre o como están las
vísceras sólidas (si tienen lesión).

*En el paciente estable ha servido mucho la cx mínimamente invasiva para trauma cerrado al paciente se le
hace mientras esta estable, si el paciente está estable meto el lente veo que es un hemoperitoneo (un pequeño
desgarre en el hígado) lo dreno hago la hemostasia y se acabó el problema. Pero todo me lo da la estabilidad
hemodinámica del paciente si definitivamente el paciente se encuentra inestable y no hay como hacerle un
Ecofast además de que sigue mal el paciente va a Cx.

 EJ. El Tac me mostró un paciente con un desgarro esplénico con estabilidad hemodinámica es el
paciente que le doy manejo conservadoramente. TAC en paciente estable se demora 1 hora para
hacerlo por eso en paciente inestable nunca pienso en un TAC.
 *Hago una TAC y me mostró un hemoperitoneo hay víscera hueca y está rota eso si no se repara
conservadoramente en ninguna parte con este tipo de paciente de una se va a cx.
 *Eco fast no sirve en trauma penetrante, solo en trauma cerrado.
 **Ante estado de extrema emergencia el paciente debe ser manejada por la persona de mayor
experiencia en el área
 *Si en la observación de un paciente dudoso se empezó a deteriorar y empeorar se va a inestable.

En el traumatismo cerrado la gran mayoría de veces casi el 70 % hay una lesión asociada no solamente
lo que se ve en la exploración, lo más probable es que pueda tener algo en tórax, SNC o en otra parte por eso los
pacientes se abordan integralmente A B C D E F si uno en todos los pacientes de urgencias hace esto, nos va a
asegurar que muy pocas cosas se nos van a pasar inclusive en el paciente médico.
CASO: llega alguien a urgencias y lo acaba de coger la moto (Cinemática: peatón vs. Moto) primero
determinamos la cinemática del trauma, averiguamos si hubo perdida del conocimiento o no (Glasgow:
cualquier perdida del conocimiento hace que no sea un trauma leve sino moderado) y de acuerdo a la
conciencia me da la severidad del trauma, de ahí en adelante qué le duele, camina o no, examen físico del
paciente (de acuerdo al estado mental sabemos la severidad del trauma). En abdomen paciente responde
“tráigame otra de ron” no dice si duele o no, pero usted lo encuentra blando. El Glasgow de este paciente en el
lenguaje (incomprendida, 3), Apertura ocular (espontanea, 4), Motricidad (obedece ordenes, 5) es decir tiene un
trauma craneoencefálico moderado pues tiene 12/15. Cualquier paciente con Glasgow <14 necesita imágenes.

*Es un abdomen dudoso no valorable, por lo tanto se le hace una escanografia. Pues una perforación de vísceras
huecas olvidada me representa sepsis y complicación entonces carece la parte de pronóstico en este paciente.

Índice de escala de Glasgow facilito:

Si el paciente está orientado en tiempo, lugar y persona se deja en observación pero jamás se le da salida a un
paciente politraumatizado y borrachoO = 1porque
– 4 (apertura ocular
ese luego espontanea).
te canta pues si se quiere ir que firmen el acta voluntaria
los 3 familiares que estén al lado del paciente.
V = 1–5 (no responde hasta verbal (responde).
Caso: paciente con abdomen negativo
M = 1–6consciente manifestando
(movimientos de rigidez oque no le duele, lo acaba de atropellar una
movimientos
volqueta, estable, con fractura de espontáneos
tobillo. motora).
 ¿qué hago con este paciente?
TodoR// observación
paciente 24 horas.
< 14 necesita imagen del SNC.
A las 14 horas el paciente empieza a hacer dolor abdominal, distención y fiebre.

 Se pasó a agudo es decir tenía un abdomen negativo luego pasó a ser agudo entonces ahora ¿qué hago?
R// TAC de abdomen.

Iba el mismo paciente con abdomen negativo en la hora 18 llegó el ortopedista y dice que se lo lleva ya para
hacerle la cx de tobillo porque tiene turno, pero la observación del abdomen no se ha completado y tenemos
dos alternativas: 1) haga un Tac o 2) la otra en cx hacerle un lavado peritoneal diagnostico ¿usted qué hace? Es
decir que cuando el Dr. Bertín lo meta a cx de tobillo ya lo entra con anestesia por lo tanto se convierte
en un abdomen no valorable o dudoso. R// se convirtió en un abdomen dudoso automáticamente
entonces debo realizar TAC o un LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (ya casi no se hace desde que llegó el TAC
a la vida de los cx). Casi que las únicas indicaciones son:

 Paciente que llega a las 6 horas con un hematoma subdural que se está muriendo y lo mete el neuro a
las 6 horas a cx yo necesito quedar tranquilo con la parte del abdomen entonces le hago un lavado
peritoneal intra operatorio. Primero que lo operen de lo que lo está matando que es el hematoma y
abajo en
 abdomen se va trabajando tranquilo, ah que me dio positivo el lavado espero que terminen arriba y
luego sigo abajo.

El shock casi nunca viene del sistema nervioso central siempre búsquelo en otro lado SOLAMENTE el shock está
en el SNC cuando la gente ya se está muriendo o herniando.

 Entonces le llega un paciente politraumatizado con un trauma craneoencefálico y esta 60/40 cuando le
hagan una escanografia muestra una hemorragia subaracnoidea pero no muestra nada más entonces el
shock no es la hemorragia subaracnoidea y ojo con eso SIEMPRE busquen las otras zonas donde el
paciente puede estar presentándolo.

El algoritmo.

Llegó un paciente 60/40 es decir no habla (está ido), rápidamente le hago A B C D E F y no le encontré nada en la
B es decir que el expande los pulmones bien, la vía aérea lo intube porque está 60/40 con Glasgow bajo, le
coloqué 2 accesos venosos es decir 2 Yelco, déficit neurológico tiene una pupila anisocórica, examen físico:
equimosis, escoriaciones por toda parte.

 ¿qué conducta sigo? empezamos haciendo A B C ya está intubado.

 ¿dónde está la causa de shock del paciente? ¿de dónde este paciente está: pálido, sudoroso, llenado
capilar lento, 140 frecuencia cardiaca, 60/40 presión arterial? R// existen 3 sitios que me colocan a
sangrar al paciente: 1. Tórax (ya me dijeron que no pasaba nada allí), 2. Pubis (tampoco) y 3. Abdomen
(trauma cerrado inestable se la hace ECOFAST).

Ecofast salió líquido libre en toda la cavidad plan: CIRUGÍA.

Entonces adentro no puedo encontrar líquido libre a menos de que sea un cirrótico con ascitis y si encontró
líquido libre abra a ese paciente que se le está muriendo por un shock probablemente hipovolémico.

Estaba era sangrando el hígado en el paciente tenía 3000 de hemoperitoneo en la barriga lo empaquetamos le
dejamos abdomen abierto y después de la cx el paciente tenía 100/60 cuando ya se le habían transfundido 6
unidades de glóbulos rojos además de 18 plus de plaquetas y le habían colocado 6 unidades de plasma. Llegó el
familiar y pregunta ¿ah que bien, se salvó? Entonces se manda un TAC CEREBRAL para buscarle el daño que está
allí tiene una lesión epidural que lo está matando una lesión que es tan aguda NUNCA es subdural lo que me da
a pensar que lo MÁS probable es una lesión arterial que es una hematoma epidural entonces ¿qué debo hacer
con ese paciente? Entonces a las 3 horas de hacerle el TAC y volvió a hacer 60/40 ya descartado que no estaba
sangrando el abdomen además que las pupilas empeoraron. Entonces lo que está sucediendo en este paciente
es una herniación es decir el paciente se está herniando ahí si el shock se lo damos al SNC de primera mano
NUNCA pensemos que la causa está aquí. Si tenemos la posibilidad de hacer imágenes en un paciente de estos
poli traumatizados que no es valorable nadie les va a decir absolutamente nada si toman: cráneo, tórax y
abdomen pues los protocolos ya están.

El paciente sale de la cx de cráneo se despierta pero no puede mover los pies. Le pido una escanografia de
columna para ver dónde fue la lesión. Cuando un paciente llegue así de entrada colocarle un collar cervical.
Criterios para tubo de tórax:
1. Neumotórax >25%
2. Neumotórax <25% sintomático
3. Neumotórax a tensión
4. Cualquier Neumotórax y requiere traslado así sea dos cuadras. EJ. NT pequeño y quieren que lo remitan,
¡que lo remita su mama! Sea firme y no lo deje ir sin su Tubo, luego lo joden a ud. Si lo deja ir y a la 4
hace NT a tensión en 5 min hace paro. **Otro ejemplo es el de traslado en alturas así tenga un 5% de NT
porque arriba la presión disminuye porque hay menos capas de atmosfera sobre uno y según la ley de
Boyle la presión es inversamente proporcional al volumen entonces a menor presión más volumen. Si lo
transporto en avión y tiene un neumotórax muy pequeño 5% asintomático se le va a aumentar así que
no viaja papito, ya que le puede dar un colapso, y muere.
5. Cualquier Neumotórax que necesita ser llevado a cirugía (porque le colocan ventilación mecánica y eso
es presion positiva y agranda en NT y puede hacer neumotórax a tensión)
6. Hemotorax a todos sobre todo si son penetrantes. (Se dice que si no es penetrante después de grado 2
pero mejor colóquele a todos)
7. Herida soplante o comunicante, primero tubo de torax y luego sutura. Porque si suturo hago un NT a
tension. El NT soplante lo primero es cerrar el hueco porque este está soplando, son presiones negativas
que siempre está ahí espirando aire, se cierra la lesión pero no todo solo por 3 lados de 4 para que entre
aire. (Esto mientras se le coloca el TT)
8. Hemoneumotorax
9. Neumotórax en paciente con pulmón único
10. Hemotorax masivo: 200cc por hora durante 3h consecutivas o 1500cc en 1h.
(Neumotórax espontaneo pero no es de trauma)

¿Cómo calculo en neumotórax?, se ve el pulmón encogido y veo las pleuras, entre la parietal y visceral
hay un espacio negro (radio lucido) y empiezo a medir por todo lado. EJ: 3+2+1 me da 6 y lo divido entre las 3
medidas o sea 6/3=2 o sea seria un 20% de neumotórax. Otro EJ: 5+3+1=9, 9/3=3 = 30% de neumotórax le
coloco tubo de tórax.
Criterios para tubo de tórax en hemotorax
Si es penetrante le coloca a cualquier grado, si no es penetrante se divide en grados y dependiendo del grado se
coloca Tubo de tórax. (Después de grado 2 se coloca)

Grado 1: Angulo costo frénico, solo si es sintomático o si fue penetrante por puñalada.

Grado 2: Hasta la cúpula de diafragma. Le coloco tubo de tórax.

Grado 3: De ahí para arriba. Le coloco tubo de tórax.

 ¿Cuándo se borra en Angulo costo frénico? Con 150 se borra

 Cuando borra la cúpula son 200.
 Tubo de tórax al que tenga combinado un neumotórax con un hemotorax
 ¿Se maneja igual grado 1 2 o 3 si es penetrante o cerrado? R// Si es penetrante así sea grado 1 le coloco
TT. Si es trauma cerrado HT1 no le coloco, le hago placas de control para ver como evoluciona
 Grado 2 y 3 si TT

Hemotorax masivo: se debe llevar a cx (toracotomía), definición:

 Si esta inestable
 1500cc de entrada al colocarle tubo de tórax (los cirujanos coinciden que al solo colocar el TT ya salen
1500cc, pero si además de esos salen otros 150cc ya es un hemotorax masivo.) (1500cc pero en un
mono alto, se debe tener en cuenta eso, si ud tiene un indio enano es diferente con 1000cc ya puede ser
masivo.) Tener en cuenta que si el paciente lleva bastante tiempo desde la herida hasta que le pasen el
tubo puede que no sea masivo, solo que la tenía acumulada (caso del san juan que vi).
 200cc por hora durante 3h continúas.

Criterios de retiro de tubo de tórax

1. Ausencia de drenaje de aire en las últimas 24 horas o cuando el drenaje de líquido es menor de 100 a
150cc en 24 horas
2. Tubo obstruido: La ausencia de drenaje puede indicar que el sistema está ocluido, lo cual es también
una indicación de retirar el tubo, aunque generalmente se requiere colocar un nuevo tubo en esos
casos.
3. Estado de evolución de la enfermedad de base: en casos de neumonía, empiema o abscesos
pulmonares se debe la desaparición de la fiebre y la mejoría clínica del proceso
4. Ausencia de burbujas cuando el paciente tose
5. Buena re-expansión pulmonar comprobada mediante la auscultación del hemitórax comprometido
6. Re-expansión pulmonar en una radiografía de tórax AP
7. Oscilación menor de 2 cm de la columna de líquido en el tubo o en la manguera de drenaje
En casos de duda respecto a la ausencia de drenaje aéreo en las últimas horas, se podrá pinzar el tubo por unas
horas, al cabo de las cuales se tomara una radiografía para asegurar que no se reproducirá el neumotórax al
retirar el tubo. Esta oclusión nunca debe hacerse cuando haya evidencia clara de un drenaje activo.

La presencia de enfisema subcutáneo puede sugerir que el drenaje torácico es insuficiente y deberá mejorarse
mediante aumento de la succión o colocación de un segundo tubo, o que uno de los orificios del tubo está a
nivel de la pared del tórax, caso en el que se deberá cambiar el tubo.

Por lo general, posterior al retiro del tubo, se solicita una radiografía de tórax de control para saber que la
expansión pulmonar es adecuada y que no se han presentado complicaciones.
Complicaciones en tubo de tórax
 Hemorragia: Lesión del paquete vasculonervioso intercostal, o de la arteria mamaria interna.
Debemos introducir el tubo por encima del borde superior de la costilla y alejado de la línea paraesternal.
 Laceración pulmonar: Secundaria a la inserción brusca del tubo con trocar, produciendo hemotó-
rax o neumotórax yatrogénico. Por este motivo, es preferible realizar la penetración al espacio pleura)
mediante el dedo índice o la pinza de disección roma.
 Colocación intraabdominal: con lesión de hígado, bazo, etcétera, por elección de un espacio
intercostal demasiado bajo. Por ello, no colocaremos un tubo endotorácido por debajo del 6EI
 Colocación subcutánea: Introducción del tubo entre la fascia endotorácica y la pleura parietal.
Observaremos que no oscila. Comprobar con el dedo índice que hemos penetrado en la cavidad pleural.
 Edema de pulmón ex-vacuo: Se produce en drenajes importantes evacuados de forma brusca. En
estos casos se procederá a drenar lentamente la cavidad pleural mediante pinzamientos sucesivos del
tubo de tórax.
 Obstrucción del tubo: Generalmente por coágulos o por material de drenaje espeso. En caso de
pus o sangre debemos elegir tubos de mayor calibre.
 Enfisema subcutáneo: Por fuga de aire, generalmente porque no hemos introducido
suficientemente el tubo y alguno de los orificios queda localizado en el tejido subcutáneo. Debemos
cercioraremos de que todos los orificios del tubo han sido introducidos en la cavidad pleural.
 Celulitis: de la piel alrededor del tubo, sobre todo si lleva muchos días puesto. En gran medida se
podrá evitar con una buena asepsia.