Encuesta de Perfil Sociodemográfico y Morbilidad Sentida
Encuesta de Perfil Sociodemográfico y Morbilidad Sentida
Encuesta de Perfil Sociodemográfico y Morbilidad Sentida
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO
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ENCUESTA SOCIODEMOGRAFICA
Señor colaborador responda marcando con una (x) de forma sincera, debe marcar una
vez, sin tachones y enmendaduras.
1 EDAD 2 ESTADO CIVIL
A 18 – 27 años A Soltero (a)
B 28 – 37 años B Casado (a) /Unión libre
C 38 _ 47 años C Separado (a) /Divorciado
D 48 años o más D Viudo (a)
. NUMERO DE PERSONAS A
3 4
GENERO CARGO
A Hombre A Ninguna
B Mujer B 1 – 3 personas
5 NIVEL DE ESCOLARIDAD C 4 – 6 personas
A Sin escolaridad D . Más de 6 personas
B Primaria 6 TENENCIA DE VIVIENDA
C Secundaria A Propia
D Técnico / Tecnólogo B Arrendada
E Universitario C Familiar
F Especialista/ Magister D Compartida con otra(s)
familia(s)
PROMEDIO DE INGRESOS
7 8
USO DEL TIEMPO LIBRE (S.M.L.)
A Otro trabajo A Mínimo Legal (S.M.L.)
B Labores domésticas B Entre 1 a 3 S.M.L
C Recreación y deporte C Entre 4 a 5 S.M.L
D Estudio D Entre 5 y 6 S.M.L
E Familia E Más de 7 S.M.L.
ANTIGÜEDAD EN LA
F 10
Ninguno EMPRESA
ANTIGÜEDAD EN EL CARGO EN LA
9 A
EMPRESA Menos de 1 año
A De 3 a 6 meses B De 1 a 5 años
B De 6 meses a 1 año C De 5 a 10 años
C De 1 a 3 años D De 10 a 15 años
D De 3 a 5 años E De 15 a 20 años
E Más 5 años F Más de 20 años
PARTICIPA EN LAS
11
12 ACTIVIDADES DE LA
TIPO DE CONTRATACIÓN TIENE EMPRESA
A Contrato a Término indefinido A SI
B Contrato a Término Fijo B NO
C Contrato por obra / labor Cual:
LE HAN DIAGNOSTICADO ALGUNA
13 14FUMA
ENFERMEDAD
A SI A SI
B NO B NO
Cual: ¿qué cantidad?
PRACTICA ALGUN
15 16
CONSUME BEBIDAS ALCOHOLICAS DEPORTE
A SI A SI
B NO B NO
Si respondió afirmativo, con qué frecuencia lo realiza
1 Semanal Quincenal CUAL:
Diario
ENCUENTA DE MORBILIDAD SENTIDA
En el siguiente reporte se identificará la presencia de síntomas, molestias y
percepciones generales que aportan para definir los lineamientos de atención en
promoción y prevención para contribuir al bienestar de los
colaboradores de BB EQUIPOS TOPOGRÁFICOS S.A.S. Indique cuales de las
siguientes molestias ha experimentado con frecuencia en los últimos seis (6) meses:
EXPLIQUE EN QUE
SINTOMA SI NO
MOMENTO LO PRESENTA
Dolor de cabeza
Dolor de cuello, espalda y cintura
Dolores musculares
Dificultad para algún movimiento
Tos frecuente
Presenta dificultad para respira
Gastritis, ulcera
Otras alteraciones del funcionamiento
digestivo
Alteraciones del sueño (insomnio,
somnolencia)
Dolor en el pecho (angina)
Cambios visuales (Visión borrosa, ardor en
los ojos, disminución en la visión)
Cansancio, fatiga, ardor o di confort visual
Pitos o ruidos continuos o intermitentes en
los oídos
Dificultad para oír
Sensación permanente de cansancio
Alteraciones en la piel
Otras alteraciones no anotadas
Mal genio
Nerviosismo
Cansancio mental
Dificultad para concentrarse