Rev Colomb Ortop Traumatol.

2019;33(S3):17---24

Revista Colombiana de
Ortopedia y
Traumatología
www.elsevier.es/rccot

ORIGINAL

Hallux valgus juvenil e infantil

Iván Fernando Arroyave del Río a,∗ , Diana Paola Montoya b
y Manuel Eduardo Niño Romero c

a
Hospital Pablo Tobón Uribe, Universidad Cooperativa de Colombia, Medellín, Antioquia, Colombia
b
Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia
c
Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia

Recibido el 31 de agosto de 2018; aceptado el 31 de julio de 2019

Disponible en Internet el 11 de septiembre de 2019

PALABRAS CLAVE Resumen El hallux valgus juvenil e infantil es una condición usualmente hereditaria y rara-
Hallux valgus; mente sintomática en este grupo de edad, puede volverse sintomática por el inadecuado uso
Juvenil; del calzado; el tratamiento debe comenzar con modificaciones en el calzado y el estilo de
Infantil; vida; el tratamiento quirúrgico está reservado para aquellos casos en que el tratamiento no
Adolescente; quirúrgico ha fallado. No hay un único procedimiento que resuelva todas las condiciones y para
Tratamiento tomar la decisión debe tenerse en cuenta la presencia de fisis abiertas. La cirugía esta basada
quirúrgico en osteotomías, procedimientos de tejidos blandos o artrodesis.
© 2019 Sociedad Colombiana de Ortopedia y Traumatologı́a. Publicado por Elsevier España,
S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Juvenile and infantile hallux valgus

Hallux valgus;
Juvenile; Abstract Juvenile and infantile hallux valgus is usually a hereditary condition and rarely symp-
Paediatric; tomatic in this age group. It can become symptomatic by the use of footwear, and treatment
Adolescent; must begin with changes in footwear and lifestyle, Surgical treatment is reserved for those
Surgery cases in which non-surgical treatment has failed. There is no single procedure that resolves all
the conditions, and the presence of the open physis must be taken into account to make the
decision. The surgery is based on osteotomies, soft tissue procedures, or arthrodesis.
© 2019 Sociedad Colombiana de Ortopedia y Traumatologı́a. Published by Elsevier España, S.L.U.
All rights reserved.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (I.F. Arroyave del Río).

https://doi.org/10.1016/j.rccot.2019.07.006
0120-8845/© 2019 Sociedad Colombiana de Ortopedia y Traumatologı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
18 I.F. Arroyave del Río et al.

La edad de aparición del hallux valgus sigue siendo dis-

cutida. Es aceptado que la mayoría de pacientes con hallux
valgus consultan por desarrollo de la deformidad entre la
tercera y quinta década de vida, sin embargo existen publi-
caciones que refieren edades de inicio de la deformidad
desde la adolescencia1,2 .
El hallux valgus puede volverse sintomático a cualquier
edad e independientemente de la edad de presentación o
de la magnitud de la deformidad, el tratamiento se debe
plantear en consecuencia a los factores relacionados con
cada grupo etáreo. ?
El hallux valgus juvenil y del adulto tienen variaciones
anatómicas reconocidas y la principal es la presencia de fisis
abiertas en la base del primer metatarsiano y la base de la
falange proximal del hallux.
El crecimiento del primer rayo ocurre hasta los 14 años Figura 1 Examen en bipedestación.
en niñas y 16 años en niños, aunque esto no contraindica la
corrección quirúrgica en hallux valgus sintomático, debe ser
tenido en cuenta al planificar el procedimiento quirúrgico se vuelve mas inestable. Es posible encontrar una faceta
apropiado y así evitar una lesión fisiaria iatrogénica3 . articular entre las bases del primer y segundo metatarsia-
nos y su presencia significa un incremento en el movimiento
en la base del primer metatarsiano.
Etiología El rol de la pronación del pie en el desarrollo del hallux
valgus juvenil no es totalmente claro. El pie plano ha sido
En cuanto a los aspectos genéticos, la deformidad es mas fre- involucrado dentro de los factores causales del hallux valgus
cuente en mujeres, con una historia de transmisión materna juvenil en diferentes estudios, sin embargo publicaciones
en casi el 75% de pacientes. Aún no es claro el patrón heredi- posteriores han demostrado que no existe una correlación
tario, se cree que puede ser poligénico, ligado al cromosoma directa.
X dominante o autosómico dominante4,5 . Los tendones que rodean la articulación también contri-
Existen factores intrínsecos reconocidos en el desarrollo buyen en la progresión de la deformidad. La contractura
de la deformidad como son la hiperlaxitud ligamentaria y del aductor, la migración del abductor, incompetencia de la
la orientación en valgo de la carrilla articular del primer placa plantar y subluxación de los sesamoideos generan un
metatarsiano; y otros mas controvertidos como la pronación imbalance muscular alrededor de la articulación metatarso-
y valgo del retropié; y la longitud del primer metatarsiano. falángica que genera fuerzas deformantes favoreciendo la
El factor extrínseco mas relacionado con el hallux valgus pronación del hallux. Una vez el hallux presenta desviación
es el uso del calzado estrecho en antepie, sin embargo su de su posición anatómica normal las estructuras anatómi-
rol es mas significativo en la población adulta, en niños y cas que actuaban dando estabilidad a la articulación actúan
adolescentes no tiene relación y son mas relevantes otros ahora como fuerzas deformantes porque su dirección de
factores extrínsecos como las enfermedades neurológicas; acción se vuelve lateral al eje del primer rayo.
su ejemplo mas claro lo encontramos en los pacientes con
parálisis cerebral, quienes pueden desarrollar la deformidad
resultado de un imbalance muscular asociado a la espastici- Clinica
dad. Se encuentra asociado igualmente a enfermedades del
colágeno, la artritis reumatoidea juvenil, síndrome de Down Es indispensable la evaluación completa del niño para poder
y alteraciones neuromusculares. determinar condiciones neurológicas subyacentes, evaluar
la hiperlaxitud ligamentosa en diferentes articulaciones y
valorar la marcha. Examinar el paciente en bipedestación
Anatomopatologia permite determinar el grado de pronación de los pies, obser-
var la presencia o no de retropié valgo y el incremento de
En el hallux valgus juvenil existen variaciones anatómicas la pronación del hallux con el apoyo (fig. 1).
características de esta población, como son la oblicuidad En sedestación se debe valorar la movilidad de las arti-
de la articulación cuneometatarsiana, la exposición medial culaciones (tarsometatarsiana y metatarsofalángicas), la
de la cabeza del primer metatarsiano como resultado de la presencia de hiperqueratosis y las retracciones musculares
alteración de la orientación de la superficie articular distal y presentes que pueden acentuar los síntomas y el valgo del
el raro compromiso de la articulación interfalángica, siendo retropié.
poco común el hallux valgus interfalángico6 .
La articulación metatarsofalángica es incongruente en el
45% de los hallux valgus juveniles a diferencia de los pacien- Estudio imagenologico
tes adultos, siendo en ellos incongruente la articulación en
el 10 al 15% de los casos. Las radiografías convencionales con apoyo son determinan-
La oblicuidad de la articulación cuneometatarsiana en tes en el estudio de hallux valgus juvenil permiten evaluar
los hallux valgus juveniles ha sido relacionada con su progre- el grado de la deformidad y la asociación con pie plano
sión; a medida que el plano de la articulación es mas oblicuo (figs. 2 y 3).
Hallux valgus juvenil e infantil 19

Figura 2 Radiografías en posición AP comparativas con apoyo.

años, principalmente en el género femenino en el 80% de los

casos.
Aún no está claro la causa de la patología en esta edad, se
presume la presencia de metatarso primo varo, articulación
metatarso-cuneana oblicua, la presencia de pie plano, laxi-
tud ligamentaria, alteración de la morfología de la cabeza
o desplazamiento lateral de la misma o presencia de un pri-
mer metatarsiano largo. Se presume como causa adicional la
historia familiar positiva, ya que es común el antecedente,
sin embargo, no se ha demostrado un método de transmisión
de la deformidad. La asociación al calzado estrecho como en
el adulto no se relaciona en caso infantil7---9 .
Se encuentra asociada igualmente a enfermedades del
colágeno, la artritis reumatoidea juvenil, síndrome de Down
y alteraciones neuromusculares. La hemiparesia espástica,
es una casusa de deformidad, usualmente más severa,
Figura 3 Radiografía lateral con apoyo. siendo principalmente asociado a alteración de tejidos blan-
dos, por desbalance muscular más que deformidad de origen
Debe realizarse la medición de los ángulos: óseo o articular10 .
Angulo hallux valgus o metatarsofalángico: evalúa la rela- Clínicamente se valora la estabilidad de la articula-
ción entre el eje del primer metatarsiano y el eje de la ción cuneo-metatarsiana, así como la relación articular de
falange proximal del hallux, siendo normal hasta 15◦ . la metatarso-falángica e interfalángica. Además se debe
Angulo Intermetatarsiano: formado entre en el eje del valorar la presencia e pie plano y si este es flexible o
primer y el segundo metatarsiano, normal hasta 9◦ . rígido. Igualmente, la presencia de hiperqueratosis plantar
Angulo articular metatarsiano distal: valora la orienta- o dorsal. Al realizar la corrección pasiva de la deformidad,
ción de la superficie articular con relación al eje del primer determinar si esta se logra, valorar el ancho del pie y defor-
metatarsiano. Con un valor normal menor de 10◦ . midades residuales.
Otros parámetros a evaluar son la orientación de la El abordaje en el estudio del niño es igual que en el
superficie articular de la cuneometatarsiana, la longitud del adulto, toma de radiografías de pies comparativos con
primer metatarsiano con relación al segundo y los paráme- apoyo y proyecciones oblicuas sin apoyo, valorando la
tros radiológicos de pie plano con la medición del ángulo morfología ósea y articular, estado de la fisis, medición del
de inclinación del calcáneo y la posición del calcáneo en el ángulo metatarso-falángico, el intermetatarsiano, la incli-
plano AP. nación de la faceta articular cuneo-metatarsiana, presencia
Las radiografías además de definir el nivel y estado de de signos de coalición tarsiana y en caso de sospecha,
la fisis, permitiría predecir el compartimento de la correc- complemento con estudios adicionales imagenológicos
ción en caso de realizar una epifisiodesis siguiendo la técnica como la tomografía o resonancia magnética. La radiografía
‘‘multiplier’’ según el principio de Paley11 . además de definir el nivel y estado de la fisis, permitiría
predecir el compartimento de la corrección en caso de
realizar una epifisiodesis siguiendo la técnica ‘‘multiplier’’
Hallux valgus infantil según el principio de Paley11 .
El paciente con hallux valgus infantil se comporta dife-
El hallux valgus en la infancia es una patología en la cual rente al adulto, por lo cual la indicación quirúrgica está más
la deformidad en el hallux, se presenta en menores de 10 dada por el dolor y no por el grado de deformidad. Además,
20 I.F. Arroyave del Río et al.

los síntomas difieren entre los hallazgos radiológicos y la rayo. La característica más importante en esta etapa de la
deformidad. adolescencia es la presencia de físis abiertas.
El manejo no quirúrgico busca evitar procedimientos Para el tratamiento del hallux valgus juvenil es impor-
tempranos en el esqueleto inmaduro. Este manejo puede tante hacer una aproximación a los posibles factores
variar desde observación en el paciente asintomático, hasta causales de la deformidad: por un lado, los observados
el uso de ortesis en el hallux valgus asociado pie plano o el en aquellos pacientes sanos16,17 con presencia de cau-
uso de ferulización en caso de dolor. Siempre teniendo claro sas hereditarias, deformidades congénitas, imbalance de
que estas no corrigen la deformidad. la musculatura intrínseca del pie, obesidad, pronación
Hay múltiples técnicas quirúrgicas para el manejo de la excesiva del pie, metatarso primo varo, inclinación o hiper-
deformidad, se dividen entre técnicas en tejidos blandos, movilidad de la articulación cúneo- metatarsiana18 y/o pie
oseas y combinadas, siendo necesario tener ciertos princi- plano valgo, entre otras; por otro lado, existe otro grupo de
pios presentes para definir la conducta quirúrgica. Se debe pacientes con presencia del hallux valgus patológico.
buscar evitar la intervención quirúrgica antes del cierre de la El hallux valgus patológico es el observado en pacien-
fisis de crecimiento, para evitar el daño de esta o recidivas al tes con síndromes congénitos como el de Down19 , parálisis
final del crecimiento. Por esta razón, el uso de osteotomías cerebral20,21 y síndromes de hiperlaxitud, en los cuales la
aisladas proximales o distales en el metatarsiano o proximal causa es secundaria al imbalance muscular y son usualmente
en la falange puede llevar a la lesión fisiaria con dicho riesgo mas rígidos. Estos pueden requerir un manejo diferente que
presente., incluya el de la enfermedad de base.
En caso de dolor asociado al bunion, la buniectomia Aunque por lo general los adolescentes son asinto-
puede realizarse, teniendo claro que no se está corrigiendo máticos, en muchas ocasiones la familia manifiesta su
la deformidad, por lo cual se tiene la probabilidad de preocupación por la eventual deformidad del paciente ado-
recidiva. lescente, puesto que ésta puede transmitirse genéticamente
Las técnicas combinadas con el procedimiento de McBride en hasta en el 80% de los casos22 .
modificado (buniectomia, liberación del adductor hallucis, Generalmente el adolescentes es asintomático debido a
liberación lateral y plicacion capsular medial) se consi- que a esa edad es común la utilización de un calzado de
dera una técnica fisiológica al evitar compromiso fisiario características amplias en la punta o, incluso, de zapatos
y el balance de tejidos blandos. En los niños no se reco- deportivos permanentes. Aún así es importante anotar que
mienda suplementar la técnica con sesamoidectomia lateral por el ejercicio de ciertas actividades físicas que requieren
por el alto riesgo de desarrollar hallux varus12 . Igualmente, de calzado especial -fútbol, ballet, o actividades similares–
se recomienda definir la técnica a realizar en base al la sintomatología aparece.
grado de deformidad. En caso de presentar una deformidad Para todos los casos el tratamiento debe comenzar de
leve-moderada, se puede utilizar una técnica de McBride manera conservadora, enfocado en disminuir el dolor y las
modificada o un Chevron13,14 . En el caso de deformidades molestias ocasionadas por factores extrínsecos; para tal fin
moderaadas-severas, se puede utilizar técnicas de correc- se recomiendan modificaciones en el calzado, procurando
ción con el uso de osteotomías proximales las cuales son que éste sea amplio y que evite contactos que generen pre-
distales a la fisis, suplementadas con corrección de tejidos sión sobre el Bonion; también se sugieren analgésicos cuando
blandos distales. Deformidades severas con un DMAA aumen- sea necesario y ortesis con la finalidad de disminuir los sín-
tado se recomienda el uso de dobles osteotomías como es el tomas.
Scarf. Las ortesis no corrigen la deformidad: en un estudio
Como técnica adicional para el manejo de hallux valgus realizado con 6.000 pacientes entre los 8 y los 12 años,
con fisis abierta, tenemos las técnicas percutáneas, las cua- Kilmartin23 encontró un total de 122 niños con hallux valgus,
les se realizan bajo visón fluoroscópica, con piezas de mano de los cuales 93 completaron el estudio; estos últimos fueron
con características determinadas para evitar la osteonecro- tratados utilizando férulas nocturnas y diferentes ejercicios;
sis, respetando la fisis En estas se describe usualmente una se comprobó que no corrigen la deformidad y que el hallux
sub-corrección de la deformidad, pero con un alto índice de valgus se desarrolló a pesar de utilizar las ortesis incluso en
satisfacción por parte de los pacientes15 . el lado no afectado, en el caso del hallux valgus unilateral.
En caso de hipermovilidad de la articulación terso- Por su parte, Nery et al.24 presentaron una serie de casos
metatarsal, el manejo recomendado es la artrodesis de 18 pacientes a quienes se les realizó tratamiento conser-
mediante procedimiento de Lapidus para disminuir la posibi- vador con el uso de ortesis nocturnas confeccionadas a la
lidad de recidiva de la deformidad. Se debe tener claro que medida. Se encontró que el 44% de los pacientes abando-
este se debe realizar en el pie con fisis cerradas, aunque, naron las ortesis por incomodidad y que al final del estudio
no esta contraindicada en ciertas condiciones especificas (1 éstas no fueron capaces de corregir las deformidades bási-
rayo mas largo, inestabilidad tarsometatarsiana), tomando cas del hallux valgus, aunque sí evitaron la progresión de
en consideración el arresto en el crecimiento del artejo. la deformidad; aún así, Nery et al. recomiendan el uso
de ortesis nocturnas confeccionadas a la medida como un
procedimiento coadyuvante cuando se pretende dar algún
Tratamiento del hallux valgus juvenil
tiempo para observar la evolución. Las plantillas pueden
mejorar la adaptación al calzado y han sido utilizadas como
El hallux valgus es una deformidad en el pie que puede un tratamiento complementario.
desencadenar molestias estéticas sin o con diferentes gra- El tratamiento quirúrgico debe estar reservado para
dos de dolor en la eminencia medial (Bonion) del primer aquellos pacientes en quienes el tratamiento conservador
Hallux valgus juvenil e infantil 21

ha fracasado y se debe, cuando sea posible, esperarse hasta Coughlin, recomienda el enfoque por severidad de la
la madurez esquelética25 . El grado de deformidad clínica o deformidad: para deformidades leves a moderadas sugiere
radiológica no es, en sí misma, una indicación para el trata- una osteotomía tipo Chevron o un McBride; para defor-
miento quirúrgico, así como tampoco los síntomas reflejan el midades entre moderadas y severas, una combinación de
grado de la deformidad26,27 ; por lo tanto, es el dolor el que procedimientos en tejidos blandos distales más osteoto-
determina la conducta a seguir. Si la deformidad es asin- mías proximales (evitando la físis); o doble osteotomía
tomática no se recomienda una intervención quirúrgica y al metatarsiano (corrección extra articular) para deformi-
se debe instruir a los padres o al paciente para que obser- dades moderadas y severas con incremento en el DMAA,
ven el eventual inicio de los síntomas o la progresión de la lo cual ha arrojado buenos a excelentes resultados en
deformidad. el 92% de los casos. Concluye además, que la selec-
Se ha reportado una alta taza de reintervenciones y ción del procedimiento quirúrgico para corregir el hallux
de recurrencia de la deformidad luego del tratamiento valgus juvenil depende de la presencia de un DMAA
quirúrgico28---30 . Scranton sugiere que la cirugía debe ser incrementado.
evitada en la adolescencia, puesto que al presentar físis Las osteotomías distales, como la osteotomía de Mitchell,
abiertas éstas pueden conducir a un resultado impredeci- han arrojado resultados variables34 ; estos se deben, posi-
ble. Esperar un tiempo antes de la intervención quirúrgica blemente, a las variaciones en la técnica quirúrgica que
es recomendable puesto que la deformidad puede progresar buscan mejorar la fijación interna. Estas osteotomías dis-
y eventualmente necesitar una cirugía mayor para realizar tales pueden acortar el metatarsiano, lo que puede ser útil
correcciones más amplias. El riesgo de cirugía de revisión para aquellos pacientes con un primer metatarsiano largo35 .
aumenta si se realiza con el esqueleto aún inmaduro. Aún así, estos procedimientos tienen una limitante: no corri-
La indicación para la corrección quirúrgica es esen- gen el DMAA; esto sugiere que deben buscarse osteotomías
cialmente el dolor, sin embargo, el tipo y tiempo del alternas como la osteotomía diafisiaria Scarf, mucho más
procedimiento pueden significar una decisión mas difícil. El versátil puesto que puede permitir una mejor corrección,
grado de deformidad no es una indicación y el dolor no se mantener la longitud, acortar o alargar el metatarsiano y, en
correlaciona con la severidad clínica ni radiológica. Existen caso de que sea necesario, corregir la rotación y el ángulo
múltiples controversias sobre la edad ideal para la inter- articular, al mismo tiempo; George 36 recomienda precau-
vención y la posible alteración en el crecimiento del primer ción con el uso sistemático de esta técnica por la alta taza
dedo debido a la placa fisiaria, además de la recurrencia en de recurrencia.
virtud del potencial de crecimiento óseo. Cuando hay inestabilidad o hipermobilidad de la pri-
La cirugía requiere un planeamiento cuidadoso ya que la mera articulación tarso metatarsiana con hallux valgus y
correcta alineación es la piedra angular para el éxito del un metatarso primo varo, se debe considerar la fusión de
tratamiento. esta articulación (procedimiento de Lapidus) para permi-
Se han descrito mas de 130 procedimientos quirúrgicos tir la corrección y estabilización de la articulación37 . Este
con resultados variables; podemos agruparlos en 6 catego- procedimiento no corrige deformidades distales asociadas
rías básicas: osteotomías proximales, osteotomías distales, y puede combinarse con otros procedimientos distales para
artrodesis, procedimientos en tejidos blandos, hemifisiode- abordar todas las deformidades presentes. Es claro que se
sis y una combinación de ellos. No hay ningún procedimiento debe esperar a la madurez esquelética antes de realizar la
superior a otro y deben seguirse unos principios generales. fusión, ya que debe considerarse el potencial de crecimiento
Las opciones de cirugías antes del cierre de la fìsis del remanente.
metatarsiano son más limitadas por el posible daño de La osteotomía del primer cuneiforme puede corregir
ésta, por lo tanto las osteotomías proximales de la falange todos los componentes mayores de la deformidad cuando
o del metatarsiano deben ser evitadas. Las osteotomías existe oblicuidad en la articulación en el hallux valgus; esta
distales pueden ser una opción, como la ostetomomía es más rápida que la epifisiodesis de la base del metatarsiano
tipo Chevron31 , sin embargo no son útiles para grandes y puede ser una indicación para su corrección.
deformidades ni corrigen todos los componentes de estas, La epifisiodesis lateral previa al cierre busca corregir la
tales como la variación en el ángulo articular metatarsiano deformidad durante el crecimiento. Este método de trata-
distal (DMAA). Por otro lado, si aún resta un período de miento ha sido reportado como satisfactorio con pocas tasas
crecimiento considerable del paciente, el primer meta- de complicaciones; sin embargo, faltan más estudios que
tarsiano con metatarso primo varo puede seguir creciendo ayuden a definir la edad correcta para realizarla. Greene38
en una alineación anormal comprometiendo los resultados en un análisis seriado de radiografías de niños propone que
de la cirugía a largo plazo; en este caso deben buscarse el crecimiento del primer metatarsiano tiene una curva de
tratamientos alternativos. regresión logarítmica que permiten predecir el crecimiento
La buniectomía simple no corrige la deformidad y busca restante del metatarsiano basado en el sexo y a edad que
disminuir los síntomas generados por la presión. Una com- puede servir como guía para definir el tiempo de la epifisio-
binación de buniectomía con procedimientos en tejidos desis. (figs. 4 a 7)
blandos (McBride y McBride modificado), que incluya libe- En la actualidad la cirugía mínimamente invasiva viene
ración o transferencia del adductor hallucis, liberación de cobrando importancia, Choi demostró que los resultados
la cápsula lateral y plicatura medial, con o sin resección con esta cirugía pueden ser comparables, clínica y radioló-
del sesamoideo medial, es más fisiológica y ha reportado gicamente con la osteotomía tipo chevron para pacientes
tasas variables de éxito a pesar de la preocupación por el jóvenes de sexo femenino que presentaban hallux valgus
desarrollo de complicaciones como el hallux varus32,33 . leve a moderado39 .
22 I.F. Arroyave del Río et al.

Figura 4 Foto cortesia de sarassa c. md, abordaje dorsal a la Figura 6 Colocación del tornillo de epifisiodesis.
fisis.

El los pacientes con un hallux valgus patológico, como

aquel que ocurre en condiciones neurológicas como la pará-
lisis cerebral, donde el hallux valgus puede ser progresivo y
desarrollarse una deformidad severa por alteraciones en el
tono muscular, el tratamiento debe enfocarse en mantener
una posición estable y confortable del dedo para mantenerlo
libre de dolor hasta una cierta madurez esquelética y mental
del paciente40 .
La indicación para una intervención quirúrgica para
pacientes con el hallux valgus patológico es la presencia
de una deformidad sintomática que afecte la marcha y la
adaptación al calzado. Chell, recomienda la artrodesis de la
articulación metatarsofalángica del hallux, pues se obtiene
un mayor grado de corrección comparado con otras técnicas,
estas otras pueden presentar mayores tasas de recurrencia
debido al imbalance muscular que no puede ser corregido
quirúrgicamente; por otro lado, la artrodesis de la articu-
Figura 5 Colocación de la guía de epifisiodesis. lación metatarsofalángica del hallux reporta tasas altas de

Figura 7 Resultado Radiológico pre y postquirúrgico.

Hallux valgus juvenil e infantil 23

satisfacción con respecto a la cosmesis, adaptación al cal- 18. Vyas S, Conduah A, Vyas N, Otsuka NY. The role of the first
zado, higiene, nivel de actividad y dolor, lo que lo hace el metatarsocuneiform joint in juvenile hallux valgus. J Pediatr
tratamiento de elección en esta situación41,42 . Orthop B. 2010;19:399---402.
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Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
adolescents with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2018
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Agracedimientos a mi querida esposa, madre, y hermanos; 22. Kilmartin TE, Barrington RL, Wallace WA. A controlled prospec-
al Dr. Carlos Sarassa y a mis colegas que hicieron posible la tiva trial of a foot orthosis for juvenile hallux valgus. J Bone
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