Curso:

Enfermedad por
coronavirus 2019
(COVID-19)
Tema 1 | Introducción al estudio de la COVID-19

El 11 de marzo del 2020, la Organización Mundial de la Salud calificó como pandemia

al brote de SARS-CoV-2 surgido a finales del 2019 en China, debido a su rápida
propagación a diferentes partes del mundo que ha ocasionado miles de casos de COVID-
19, algunos de ellos mortales. Para comprender mejor la patogenia de este agente causal
y sus consecuencias epidemiológicas, se le invita a la lectura de esta Unidad.

Por lo anterior, se espera que logre:

 Distinguir los aspectos etiológicos y epidemiológicos de la enfermedad por

coronavirus 2019, a fin de reconocer la importancia de su prevención y control.

En esta Unidad, revisará:

1. Introducción al estudio de la COVID-19

2. Epidemiología

¡Adelante!
En la actualidad el mundo se encuentra ante la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19,
por sus siglas en inglés), la cual ha cobrado la vida de miles de
personas, por lo que es importante conocer las características de
su agente causal y su mecanismo de transmisión, a fin de
realizar acciones para contribuir a su control.

Se revisará la definición de COVID-19, así como sus

antecedentes históricos y aspectos etiológicos, por lo que se le
invita a continuar con la lectura.

Al finalizar el tema, será capaz de:

 Identificar los principales aspectos históricos y

etiológicos de la enfermedad por coronavirus 2019, a
fin de reconocer las bases de su propagación.
La COVID – 19 es la enfermedad infecciosa causada por una especie de
coronavirus identificada en diciembre del 2019, la cual actualmente se
denomina SARS- CoV-2, debido a que se asocia con el síndrome
respiratorio agudo severo (SARS, por sus siglas en inglés). 1

Tanto el nuevo virus, como la enfermedad que ocasiona, eran desconocidos

en el mundo hasta que se presentó un brote en la ciudad de Wuhan, de la
provincia Hubei, en China, a finales del 2019.1

A continuación se describen por fecha los acontecimientos más representativos relacionados con los inicios de
la COVID-19 a nivel mundial. 2 3 4 5

31 de diciembre de 2019
Autoridades sanitarias de la ciudad de Wuhan notifican a la Organización Mundial de la Salud (OMS)
la presencia de varios casos de neumonía de etiología desconocida, algunos de ellos severos,
aparentemente relacionados con un mercado de productos animales.
07 de enero de 2020
Científicos de China declaran haber descubierto que la causa de los casos es un nuevo virus de la
familia de los coronavirus, el cual fue nombrado provisionalmente como 2019-novel coronavirus
(2019-nCoV).
13 de enero de 2020
Se detecta el primer caso de enfermedad por el nuevo coronavirus en Tailandia, lo cual alerta sobre
su potencial propagación. Días después se identifican más casos en otros países de Asia y Europa,
como Japón, Corea del Sur, Vietnam, Singapur, Reino Unido, Francia y Alemania; casi todos los casos
tenían antecedente de estancia reciente en China.
21 de enero de 2020
Se informa la existencia de casos en el continente americano, específicamente en los Estados Unidos
de América, en personas con antecedente de viaje reciente a Wuhan.
30 de enero de 2020
La OMS declaró la situación como emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPI),
puesto que en ese momento había casos confirmados en 18 países, con cientos de víctimas mortales.
11 de febrero de 2020
Los OMS anuncia que el nombre oficial de la enfermedad sería COVID -19, acrónimo de coronavirus
disease 2019, a fin de que no hiciera referencia a ningún lugar, especie animal o grupo de personas,
para evitar que hubiera estigmatización contra algún colectivo. Ese mismo día, el Comité Internacional
de Taxonomía de Virus (ICTV, por sus siglas en inglés) señala que el nombre oficial del virus causante
de la enfermedad es SARS – CoV-2, ya que es un nuevo miembro de la familia de los coronavirus
asociados con síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV).
28 de febrero de 2020
Se confirman los primeros casos de COVID-19 en México, en dos personas con antecedente de viaje a
Italia.
11 de marzo de 2020
La OMS caracteriza como pandemia a la infección por SARS-CoV-2 y la enfermedad denominada
COVID-19, debido a que los casos confirmados superaban a los 118,000 en 114 países y el número de
fallecidos ascendía a 4,291.
18 de marzo de 2020
Se confirma la primera muerte de un paciente con COVID-19 en México.

Etiología
La etiología de la COVID-19 es el SARS-CoV-2, que es un miembro de la familia de los coronavirus
(Coronaviridae), los cuales se caracterizan por tener un genoma formado por ácido ribonucleico (ARN) y que
reciben su nombre gracias a las proteínas que presentan en su superficie, las cuales se disponen como espigas y
asemejan una corona de puntas. Miden entre 120 y 160 nm de diámetro y pueden infectar a animales y seres
humanos. 6

En la actualidad se han identificado siete especies de coronavirus que infectan a los

seres humanos, causando enfermedades respiratorias, digestivas y neurológicas:
HKU1, NL63, OC43 y 229E se asocian con síntomas leves, en tanto que MERS –
CoV, SARS-CoV y el nuevo SARS-CoV-2 pueden causar manifestaciones graves. 6

Hasta el momento el cuadro clínico de los casos reportados de pacientes con

SARS-CoV-2 incluye:

 Fiebre
 Escalofríos
 Rinorrea
 Artralgias
 Mialgias
 Diarrea
  Tos
 Disnea

Puede evolucionar rápidamente a:

 Neumonía
 Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
 Choque séptico
 Insuficiencia renal
 Falla orgánica múltiple
 E incluso la muerte, especialmente en adultos mayores o con comorbilidades. 2

Desde que se descubrió el SARS-CoV-2 se han realizado diversos análisis para identificar sus principales
características, entre las que destacan las siguientes: 6 7

Respecto a su origen 

Este tipo de virus se aloja en diversos animales que utiliza como reservorio (como pangolines, murciélagos,
serpientes, entre otros), y se tiene la hipótesis de que tras presentar una selección natural en el hospedero animal
adquirió la capacidad de infectar al ser humano, o bien, que después de la transferencia zoonótica, presentó una
selección natural en el hospedero humano y se volvió capaz de transmitirse de persona a persona.
Para ingresar a las células 

El SARS-CoV-2 utiliza la serina proteasa TMPRSS2.

Anticuerpos 

Los anticuerpos contra SARS-CoV pueden ofrecer cierta protección contra el SARS-CoV-2.

Conocer los mecanismos de entrada a la célula y la replicación del virus permite identificar los sitios en los que
se debe actuar para bloquear la infección en seres humanos.

Mecanismos de transmisión
La evidencia actual sugiere que la transmisión inicial del SARS-CoV-2 ocurrió de un huésped animal a seres humanos, debido a la
relación existente entre el brote y un mercado de animales vivos en la ciudad de Wuhan. 8

Después se identificó que el virus tenía la capacidad de transmitirse de persona a persona mediante tres principales
mecanismos: 1 9 10

Gotas respiratorias
(De saliva o de moco, de la boca o de la nariz). Al inhalar las partículas infectantes que son expulsadas por una persona infectada o enferma al
hablar, estornudar, toser, cantar, gritar, etcétera.
Contacto con fómites
Al tocar una superficie u objeto contaminado con dichas partículas infectantes y, posteriormente, tocarse los ojos, la nariz o la boca.
Aerosoles
Al inhalar partículas infectantes que son resultado de la mezcla de virus con partículas en el aire, las cuales pueden flotar por largas distancias a
manera de aerosol. Éstas suelen producirse durante procedimientos médicos, como la intubación orotraqueal.

Comprender estos mecanismos es fundamental para diseñar estrategias específicas para la prevención y control de la
enfermedad.

1. ¿Cuál es la definición de COVID -19?

c) Enfermedad infecciosa causada por el coronavirus SARS-CoV-2.

2. ¿En qué ciudad de la provincia de Hubei (China) se notificó por primera vez la existencia de casos de
neumonía asociados con el nuevo coronavirus?
c) Wuhan

3. ¿En qué fecha la OMS declaró el brote del nuevo coronavirus como una emergencia de salud pública
de importancia internacional?

b) 30 de enero del 2020

4. ¿Cuál es el receptor que utiliza el SARS-CoV-2 para ingresar a las células?

a) ECA2

5. Seleccione la aseveración correcta acerca de la transmisión del SARS-CoV-2 por contacto con fómites:
d) Ocurre al tocar una superficie u objeto contaminado con las partículas infectantes y, posteriormente, tocarse
los ojos, la nariz o la boca.

Conclusión
La COVID-19 es una nueva enfermedad infecciosa causada por el SARS-CoV-2, la cual fue identificada por
primera vez en diciembre del 2019 en la ciudad de Wuhan (China) y se ha propagado rápidamente a diversas
partes del mundo. Tiene un curso clínico variable, puesto que quienes la padecen pueden estar asintomáticos,
presentar síntomas leves o manifestaciones graves, como choque séptico, síndrome de insuficiencia respiratoria
aguda, falla orgánica múltiple e incluso la muerte, por lo que es fundamental su prevención y detección
oportuna.

Debido a su reciente descubrimiento, la información sobre COVID-19 y SARS-CoV-2 es poca; no obstante,

cada día se investiga más sobre sus principales características, a fin de identificar los aspectos en los que se
puede incidir para favorecer el control de la pandemia que se ha desencadenado.

Recapitulación
Para conocer un poco más, puede revisar las siguientes infografías:
Ahora que ha identificado los principales aspectos históricos y etiológicos de la enfermedad por coronavirus
2019, le sugerimos tenerlos en cuenta para reconocer las bases de su propagación.

Vigilancia epidemiológica

https://youtu.be/2UTc6BWqz9U
La vigilancia epidemiológica consiste en la recolección sistemática y continua de datos relacionados con un problema específico
de salud, con la finalidad de llevar a cabo su análisis, interpretación y utilización en la planificación, implementación y
evaluación de programas de salud. 1

En el marco de la pandemia por COVID-19, la vigilancia epidemiológica cobra especial importancia debido a que permite
identificar los aspectos individuales y colectivos en los que se debe incidir para favorecer la prevención y el control de este
padecimiento, por lo que es importante que todo el personal de salud comprenda sus pautas y las acciones que se deben realizar
para llevarlas a cabo de forma correcta.

Respecto a la definición de caso sospechoso, cabe mencionar que la señalada por la Dra. Pérez es la que se
utilizó hasta el 24 de marzo, debido a que a partir de ese día México inició la fase dos de la pandemia,
caracterizada por transmisión comunitaria, por lo que se modificó por la siguiente:

Se considera caso sospechoso de COVID-19 a toda persona de cualquier edad que en los últimos siete días haya
presentado al menos dos de las siguientes manifestaciones clínicas: tos, fiebre o cefalea (en menores de cinco
años de edad, la irritabilidad puede sustituir a la cefalea 3), acompañadas de al menos uno de los siguientes
síntomas: disnea (dato de gravedad), artralgias, mialgias, odinofagia, rinorrea, conjuntivitis o dolor torácico.

1. Según el algoritmo de detección y seguimiento de caso sospechoso de COVID-19, ¿qué se debe hacer
con un paciente que cumple con la definición operacional de caso sospechoso, considerado como grave,
posterior a toma de muestreo y envío al LAVE?
c) Referir a segundo o tercer nivel de atención.
2. En el proceso para la identificación de un caso sospechoso de COVID-19, ¿en qué consiste el paso B?
c) Validación del caso por la Delegación.
3. De acuerdo con el Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades, ¿cuál es el número
básico de reproducción (R0) de la COVID-19?
a) 1.4 – 3.9
4. Toda persona que no tiene síntomas y está, o pudo haber estado en convivencia con algún caso
sospechoso o confirmado de COVID-19 se considera:
b) Contacto
5. ¿Cuántos días de incapacidad laboral por enfermedad general se deben otorgar a un paciente con
síntomas leves y confirmación positiva para SARS-CoV-2?
c) 14

Conclusión
El conocimiento del panorama mundial y nacional de la epidemiología de la COVID-19, así como de las
definiciones operacionales y las acciones específicas a realizar por cada nivel de atención para su vigilancia
epidemiológica es de suma importancia para todo el personal de salud, ya que permite unificar criterios para la
correcta clasificación de los casos en los diferentes contextos o escenarios, a fin de tomar las decisiones
correctas y oportunas para su manejo.

Recapitulación
Para conocer un poco más, puede revisar a las siguientes infografías:

¡Enhorabuena!
Ahora que ha distinguido las principales características epidemiológicas de la COVID-19 a nivel mundial y
nacional, así como las pautas para su vigilancia epidemiológica, le sugerimos tenerlas en cuenta para reconocer
la importancia de contribuir a la prevención y control de la enfermedad.

Tema 1. Introducción al estudio de la COVID-19

1. ¿Qué significa COVID-19?

b) Enfermedad por coronavirus 2019.

¡Correcto! COVID-19 son las siglas en inglés de enfermedad por coronavirus 2019.

2. ¿En qué ciudad se notificó por primera vez la existencia de casos de neumonía asociados con el nuevo
coronavirus?

c) Wuhan.
¡Correcto! Fue en la ciudad de Wuhan, de la provincia Hubei, China, donde se notificó por primera vez de la existencia de
casos de neumonía asociados con el nuevo coronavirus, actualmente denominado SARS-CoV-2.

3. Seleccione la aseveración correcta respecto a los coronavirus.

d) Se han identificado siete especies que infectan a los seres humanos, cuatro asociadas con síntomas leves
y tres con síntomas graves.

¡Correcto! Hasta el momento se han identificado siete especies de coronavirus que infectan a los seres humanos, causando
enfermedades respiratorias, digestivas y neurológicas. Cuatro de ellas se asocian con síntomas leves y tres con síntomas
graves.

4. ¿Cuál es la principal vía de transmisión del SARS-CoV-2?

a) Aérea.

¡Correcto! La evidencia actual sugiere que la principal vía de transmisión del SARS-CoV-2 es la aérea, a través de la
inhalación de partículas infectantes expulsadas por una persona infectada o enferma al hablar, toser, estornudar, gritar,
cantar, etcétera. También se transmite al tocar una superficie u objeto contaminado con dichas partículas y,
posteriormente, tocarse ojos, nariz o boca.

5. Seleccione la aseveración correcta respecto a la transmisión por aerosol del SARS-CoV-2.

d) Se refiere a la mezcla del virus con partículas en el aire, que pueden flotar por largas distancias y causar
infección al ser inhaladas.

¡Correcto! La transmisión por aerosol del SARS-CoV-2 se refiere a la mezcla del virus con partículas en el aire, las cuales
pueden flotar por largas distancias y causar infección al ser inhaladas.

Tema 2. Epidemiología

6. De acuerdo con el estudio realizado por Qun Li, et al., sobre la transmisión del nuevo coronavirus en
China, ¿cuál es el periodo de incubación promedio?

a) 5.2 días.

¡Correcto! De acuerdo con el estudio realizado por Qun L. et al., acerca de la dinámica de la transmisión del nuevo
coronavirus en China, el periodo de incubación promedio de este patógeno es de 5.2 días, con un intervalo entre 4 y 7
días.
7. De acuerdo con la evidencia actual, ¿cuáles son las formas graves de presentación de la COVID-19?

a) Choque séptico, síndrome de insuficiencia respiratoria aguda y falla orgánica múltiple..

¡Incorrecto! Recuerde que, de acuerdo con la evidencia actual, las formas graves de presentación de la COVID-19 son
choque séptico, síndrome de insuficiencia respiratoria aguda y falla orgánica múltiple.

8. ¿Cuántos días debe permanecer en aislamiento domiciliario una persona que estuvo en contacto con un
caso confirmado de COVID-19?

c) 14.

¡Correcto! Una persona que estuvo en contacto con un caso confirmado de COVID-19 debe permanecer en aislamiento
domiciliario durante 14 días a partir de la fecha de la última exposición.

Caso clínico

La Sra. Ramírez de 56 años de edad tiene antecedente de hipertensión arterial sistémica de ocho años de
evolución. El 25 de marzo del 2020 acudió a consulta por presentar, desde hace cuatro días, fiebre de 38.7 °C,
tos seca y odinofagia, y le preocupa padecer COVID-19 debido a que un conocido presenta la infección e inició
con síntomas similares.

9. Con base en los datos proporcionados, desde el punto de vista epidemiológico, ¿cómo se clasifica este
caso?
d) Sospechoso.

¡Correcto! Con el inicio de la fase dos (transmisión comunitaria) de la pandemia en México, a partir del día 24 de marzo
del 2020 y hasta nuevo aviso, se considera caso sospechoso de COVID-19 a toda persona de cualquier edad que en los
últimos 7 días haya presentado al menos dos de las siguientes manifestaciones clínicas: tos, fiebre o cefalea, acompañadas
de al menos uno de los siguientes síntomas: disnea (dato de gravedad), artralgias, mialgias, odinofagia, rinorrea,
conjuntivis o dolor torácico.

10. Con base en la clasificación epidemiológica de la paciente, se le toma una muestra para envío al
Laboratorio de Apoyo a la Vigilancia Epidemiológica (LAVE) correspondiente, a fin de realizar PCR.
Mientras se reciben los resultados, ¿cuál es la medida específica indicada para esta paciente considerando
que no presenta síntomas graves?

c) Envío al servicio de Infectología.

¡Incorrecto! Recuerde que a todo paciente que cumple con la definición operacional de caso sospechoso de COVID-19 y
que no presenta síntomas graves, se le debe tomar la muestra para su envío al LAVE correspondiente, a fin de realizar
pruebas moleculares (PCR) para confirmar el diagnóstico; mientras se reciben los resultados, se le debe indicar
aislamiento domiciliario, así como informar sobre datos de alarma y medidas higiénicas.
 U2 | Prevención y control del
SARS-CoV-2
La prevención y el control de la transmisión del SARS-CoV-2 es el punto clave para
detener su propagación entre la población y sus consecuencias sanitarias. En esta Unidad
se revisarán las medidas de precaución general y específica que se deben aplicar en el
ámbito comunitario y en las unidades médicas, a fin de contribuir en este aspecto, por lo
que se le invita a su estudio.

Por lo anterior, se espera que logre:

 Identificar las estrategias de prevención y control de la transmisión del SARS-CoV-2,

a fin de llevarlas a cabo en su práctica cotidiana.

En esta unidad, estudiará:

1. Medidas de precaución generales

2. Equipo de protección personal (EPP)
3. Limpieza y desinfección

¡Adelante!

Tema 1 | Medidas de precaución

Medidas de precaución estándar
Las medidas de precaución estándar son las acciones de prevención y control mínimas que deben ser aplicadas
durante el cuidado de los pacientes, independientemente del diagnóstico y sin importar el estatus infeccioso
(sospechoso o confirmado), en cualquier sitio en donde se prestan los servicios de salud con el objetivo de
reducir el riesgo de transmisión de microorganismos patógenos, como el SARS-CoV-2.

Estas medidas son: 2

Por otra parte, las medidas de precaución por mecanismo de transmisión son las medidas generales y específicas
para controlar los factores que favorecen la propagación de un determinado patógeno con base en su ciclo de
contagio. 3
 Tema 1 | Medidas de precaución
El personal de la Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad (CUMAE) del Instituto Mexicano
del Seguro Social (IMSS) explica con mayor detalle las medidas de precaución en el contexto de la enfermedad
por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés):

https://youtu.be/1xocWADkMjM

Como se puede apreciar, una de las precauciones generales con mayor relevancia es el lavado frecuente de las
manos, el cual se debe realizar con agua y jabón o, en su defecto, utilizar una solución que contenga al menos
un 70% de alcohol. 4

En la siguiente infografía se muestran los momentos de la atención sanitaria en los que es fundamental realizar
la higiene de manos.

Medidas de precaución estándar y específicas para personas con COVID-19

Hasta el momento, se considera que la transmisión del SARS-CoV-2 es factible mediante el contacto cercano
con personas infectadas que se encuentran con síntomas leves o graves, de manera que para prevenir su
propagación es importante tomar las precauciones necesarias tanto en la vida cotidiana como durante la
atención a la salud de estos pacientes. 5
Cabe destacar que en el manual aún se maneja la definición operacional de caso sospechoso que estableció la
Secretaría de Salud al inicio de la epidemia en México; sin embargo, se debe considerar que a partir del día 24 de
marzo, debido al inicio de la fase 2 (de transmisión comunitaria), se modificó por la siguiente:

Se considera caso sospechoso de COVID-19 a toda persona de cualquier edad que en los últimos 7 días haya presentado al
menos dos de las siguientes manifestaciones clínicas: tos, fiebre o cefalea; acompañadas de al menos uno de los siguientes
síntomas: disnea (dato de gravedad), artralgias, mialgias, odinofagia, rinorrea, conjuntivitis o dolor torácico. En menores de 5
años de edad, la irritabilidad puede sustituir a la cefalea. 6

Esta definición puede variar conforme avanza la epidemia en México, por lo que es importante mantenerse
actualizado a través del comunicado técnico diario de COVID-19 en México, que emite la Dirección General de
Epidemiología.

1. De los siguientes agentes relacionados con la atención sanitaria, ¿cuáles deben ser considerados como
potencialmente infectantes?
b) Pacientes, muestras de laboratorio y fluidos corporales.
2. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta en relación con las “precauciones universales”?
d) Son políticas de control de la infección, enfocadas en la protección del trabajador de la salud expuesto a
riesgo sanitario.
3. De las siguientes medidas de precaución, ¿cuáles se deben considerar para el transporte de pacientes
con sospecha o confirmación de COVID-19 dentro del hospital?
a) Uso de rutas que disminuyan la exposición del personal y limpieza de las superficies en contacto con el
paciente.
4. Es una medida de precaución que puede considerar el personal de limpieza para evitar la propagación
de infecciones:
b) Uso de equipo apropiado como guantes, mandil y botas.
5. ¿Cuál de las siguientes opciones constituye una indicación para el uso de mascarilla de alta eficiencia
N95 como parte del equipo de protección personal?
b) Ingresar a la habitación de un paciente sospechoso de COVID-19 cuando esté o no ocupada.
Conclusión
En la actualidad, los casos de COVID-19 tienen una tendencia ascendente; dado que aún no existe tratamiento
específico para dicha enfermedad, la manera de actuar del personal de salud está enfocada en la identificación
temprana de casos y sobre todo en la aplicación de medidas preventivas básicas para evitar el contagio por
SARS-CoV-2 con el objeto de proteger al paciente, su entorno y al personal de salud; por lo anterior, se
recomienda aplicar dichas medidas sanitarias y el uso de material específico dentro de su unidad de trabajo, lo
cual reducirá la incidencia de esta enfermedad.

Recapitulación
A continuación se muestra una síntesis de lo estudiado en el tema:

Ahora que ha identificado las principales medidas de precaución para prevenir la transmisión del SARS-COV-2
en la población, le sugerimos aplicarlas en su práctica cotidiana para que favorezca su control.

Equipo de protección personal

El personal de salud es una población de alto riesgo para contraer enfermedades durante brotes
epidémicos. La exposición continua con personas sospechosas o confirmadas de padecer alguna
enfermedad infecciosa, como la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en
inglés), los hace más susceptibles de contagiarse. Es por ello, que todos los involucrados en la atención de
pacientes deben tener pleno conocimiento de las precauciones estándar, las cuales son el conjunto
de prácticas de seguridad, cuyo objetivo es reducir el riesgo de transmisión de agentes
patógenos. Entre estas medidas se incluye el uso de equipos de protección personal (EPP). 1

Por lo que al finalizar este tema se espera que logre:

 Distinguir las principales características del equipo de protección personal y las

consideraciones para su uso adecuado, a fin de aplicar este conocimiento en su práctica
profesional y favorecer el control de la enfermedad por coronavirus 2019.

En este tema se estudiarán las principales características de los EPP y las consideraciones para su
uso adecuado, por lo que se le invita a continuar con su estudio.
El personal de salud es la piedra angular que permitirá solucionar la contingencia por COVID-19, ya que desarrollan medidas de
promoción y prevención a la salud, otorgan atención a pacientes, efectúan el seguimiento epidemiológico, entre otras
importantes funciones. Por ello, ante la pandemia, no se debe escatimar en las precauciones que éstos deben tener para su
protección, las cuales se irán ajustando conforme se vaya conociendo más sobre el comportamiento del nuevo virus.

Hasta el momento se recomiendan las siguientes: 2

*Procedimientos generadores de aerosoles: reanimación cardiopulmonar, ventilación con presión positiva, intubación orotraqueal,
aspiración de secreciones aún con circuitos cerrados, ventilación oscilatoria de alta frecuencia, traqueostomía, fisioterapia torácica,
tratamiento con nebulizadores, inducción de esputo, broncoscopía, cirugía, entre otros.

Entre las precauciones estándar se considera el EPP, que para su correcto uso requiere la evaluación del riesgo
relacionado con las actividades del personal de salud.

A continuación se muestra una guía que indica los componentes del EPP según las actividades del personal, con
base en las áreas donde se proporciona la atención a la salud:

Personal de limpieza e higiene / Auxiliares de servicios de intendencia

Cabe señalar que el personal de limpieza e higiene o los auxiliares de servicios de intendencia efectuarán para
las rutinas ordinarias exhaustivas de limpieza:
  Las precauciones estándar + precauciones de transmisión por contacto + precauciones de transmisión
por gotitas respiratorias. No requieren uso de respirador N95, a menos que se identifique que su
proceso se llevará a cabo en infraestructura, mobiliario o equipo que estuvo en contacto con
secreciones o fluidos corporales.

Esta actividad será determinada por el personal directivo a cargo del proceso (supervisor de limpieza e
higiene). Por otra parte, el personal de salud que transite por pasillos o que se ubique en salas de trabajo, salas
de descanso, comedor o en oficinas administrativas, solo requerirá el apego a las precauciones estándar.

Todo el personal que opera o mantiene el EPP debe estar debidamente capacitado para su uso, por lo que a
continuación escucharemos a la Mtra. Fabiana Maribel Zepeda Arias, titular de la División de Programas de
Enfermería en el Instituto Mexicano del Seguro Social, quien explicará con mayor detalle las consideraciones
para su uso y hará una demostración sobre su colocación y retiro adecuado.

https://youtu.be/EOeFUHkqGuM

Además de las indicaciones señaladas para la colocación y retiro del EPP en el contexto de pacientes con
sospecha o confirmación de COVID-19, existen otras consideraciones, las cuales se enlistan a
continuación:
La bata impermeable o repelente
Se utiliza si hay riesgo de salpicaduras de fluidos corporales. La misma bata se puede utilizar cuando se presta atención a más
de un paciente con el mismo padecimiento, siempre y cuando éstos se organicen en cohorte al ubicarse en una misma área de
aislamiento y sólo si la bata no tiene contacto directo con un paciente.
La mascarilla quirúrgica (cubrebocas) de 3 capas
Se debe usar cuando se encuentre dentro de un perímetro de un metro del paciente.
El respirador N95
Se debe utilizar siempre que brinde atención dentro de las instalaciones de aislamiento del paciente o cuando se le vaya a
efectuar un procedimiento generador de aerosoles, asegurándose de revisar el sello del respirador mediante la técnica de
respiración profunda en cada uso.
Los guantes no estériles
Son esenciales en el EPP, ya que previenen la exposición directa con sangre o fluidos de un paciente infectado. Su uso no
sustituye la higiene de manos.
Las gafas de seguridad
Se utilizan en la atención de pacientes sospechosos y confirmados de COVID-19, con especial atención cuando se realizan
procedimientos generadores de aerosoles.

Pieza dañada o rota del EPP

Retire y reemplace cualquier pieza dañada o rota del EPP tan pronto se dé cuenta de que no están en
pleno funcionamiento.
Retire todo el EPP
Retire todo el EPP tan pronto como sea posible después de completar el cuidado del paciente y evite
contaminar el medio ambiente fuera de la sala de aislamiento, a cualquier otro paciente, o trabajador
y a usted mismo
Deseche todos los artículos del EPP
Deseche todos los artículos del EPP cuidadosamente y realice higiene de manos inmediatamente
después.

Es fundamental tener presentes estas consideraciones para el uso adecuado de los EPP, a fin de prevenir y
controlar la transmisión de SARS-CoV-2.

1. ¿En dónde se deben desechar los cubrebocas?

b) En la basura municipal.
2. ¿Cuál de los siguientes elementos debe utilizar el personal de salud cuando se realicen procedimientos
que pueden generar aerosoles, gotas y salpicaduras?
a) Respirador N95.
3. ¿Cuáles de los siguientes elementos se deben usar para todos los procedimientos que involucran
contacto con sangre, fluidos corporales u otro material potencialmente infeccioso?
c) Guantes desechables.
4. ¿Cuál de las siguientes opciones constituye el primer paso a realizar para la colocación del EPP?
d) Lavarse las manos con agua y jabón.

5. ¿Cuál es el porcentaje de concentración mínima de alcohol que deben tener las soluciones a base de
dicha sustancia para la técnica fricción de manos?
c) 70%

Conclusión

Para la prevención y control de SARS-CoV-2, es fundamental que el personal de salud cuente con el
conocimiento necesario sobre las medidas de precaución estándar, incluyendo lo relacionado con los
componentes, indicaciones y consideraciones para el uso de Equipos de Protección Personal (EPP), ya que su
empleo durante la atención de pacientes sospechosos o confirmados de COVID-19 les permite proteger su
integridad física y su salud, contribuyendo al mismo tiempo a evitar la transmisión de esta enfermedad.

Recapitulación

A continuación se muestra una síntesis de lo estudiado en el tema:

Ahora que ha distinguido las principales características del equipo de protección personal y las consideraciones
para su uso adecuado, le sugerimos aplicar el conocimiento en su práctica profesional para favorecer el control
de la enfermedad por coronavirus 2019.

Limpieza y desinfección
La limpieza y desinfección en las áreas de atención a pacientes en el medio sanitario son elementos
fundamentales para prevenir la incidencia de infecciones asociadas con la atención a la salud, las cuales
representan un problema trascendental en la salud pública.

En el contexto de la pandemia por enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19 por sus siglas en inglés), estos
factores cobran mayor relevancia para la prevención y control del agente causal denominado SARS-CoV-2, por
lo que es importante su estudio.

En este tema se revisarán las principales pautas para la limpieza y desinfección específica en áreas de atención a
pacientes con COVID-19, por lo que se le invita a continuar con la lectura.

Por lo que al finalizar este tema se espera que logre:

 Identificar las pautas para la adecuada limpieza y desinfección en áreas de atención a pacientes con
enfermedad por coronavirus 2019, a fin de aplicar las medidas necesarias para prevenir la transmisión
del SARS-CoV-2 en la población.

Definiciones
La limpieza y desinfección de las áreas sanitarias son elementales para reducir el riesgo de infecciones
asociadas con la atención a la salud, ya que reducen el riesgo de contacto con agentes patógenos, por lo que es
importante que el personal de salud cuente con el adecuado conocimiento sobre las definiciones y normas de
uso de antisépticos y desinfectantes, lo cual les permitirá tener las bases para su uso adecuado.

Por ello a continuación se presentan las definiciones más relevantes relacionadas con este proceso: 1

Limpieza
Es la eliminación por acción mecánica, con o sin uso de detergentes, de la materia orgánica y suciedad de superficies, objetos o
ambiente. El agente básico para este proceso es el detergente.
Desinfección
Es la destrucción de microorganismos en objetos inanimados que asegura la eliminación de las formas vegetativas, pero no la
eliminación de esporas bacterianas.
Desinfectante
Agente químico utilizado en el proceso de desinfección de objetos, superficies y ambiente.
Antiséptico
Agente químico utilizado en el control de microorganismos de la piel u otro tejido vivo, sin afectar sensiblemente a estos
mismos.
Esterilización
Es la eliminación completa de toda forma de vida microbiana mediante el uso de métodos químicos o físicos.

 Limpieza y desinfección
Específicamente la limpieza y desinfección en las áreas donde se atienden a pacientes con sospecha o confirmación de COVID-
19 es fundamental para la prevención y el control de la enfermedad, puesto que el SARS-CoV-2, que es el agente causal, tienen
la capacidad de sobrevivir en diferentes superficies.
Hasta el momento, no se sabe con certeza cuál es el tiempo exacto que el SARS-CoV-2 puede sobrevivir en una superficie. Los
estudios realizados por diversos autores indican que puede subsistir desde unas pocas horas hasta varios días, dependiendo del
tipo de superficie y las condiciones de temperatura o la humedad del ambiente. 2

En promedio se consideran las siguientes duraciones: 2

Por lo anterior, es fundamental conocer las medidas para la limpieza y desinfección necesarias para evitar su
transmisión, las cuales se explican con mayor detalle en el siguiente video:

https://youtu.be/4R0nsrb0BuU
Las pautas para la limpieza y desinfección señaladas en esta presentación son básicas para la prevención y
control del SARS-CoV-2, por lo que deben llevarse a cabo en la práctica profesional de todo el personal
institucional.

1. De acuerdo con la Guía Técnica de Limpieza y Desinfección para las Unidades Médicas, ¿cómo deben
llevarse a cabo los procedimientos de limpieza?
a) De manera que se proteja a todos de la exposición a microorganismos potencialmente infecciosos.
2. Los guantes amarillos están destinados para la limpieza de los siguientes objetos:
d) Camas y sillas de ruedas.
3. ¿Cuál es la concentración de hipoclorito de sodio que se requiere para la desinfección de un área de
alto riesgo?
c) 5000 ppm.
4. ¿Con cuál de las siguientes sustancias se debe hacer la limpieza de los monitores, estetoscopios e
insumos que se encuentran en el área para la toma de signos vitales?
d) Alcohol isopropílico al 70%.
5. La franela gris está destinada para la limpieza de los siguientes objetos:
a) Camillas y mesa de exploración.
 Conclusión
El SARS-CoV-2, agente causal de la COVID-19, se transmite principalmente por vía aérea y por contacto, por
lo que es indispensable que el personal realice de manera adecuada las prácticas necesarias para la limpieza y
desinfección de superficies y áreas donde se esté atendiendo a los pacientes sospechosos o confirmados de esta
enfermedad, con el objetivo de reducir la propagación del virus en toda la población, incluyendo otros
pacientes, así como en personal de salud.

Recapitulación
A continuación se muestra una síntesis de lo estudiado en el tema de limpieza y desinfección:

Ahora que ha distinguido las pautas para la adecuada limpieza y desinfección en las áreas de atención a
pacientes con enfermedades por coronavirus 2019, le sugerimos aplicarlos en su práctica cotidiana para prevenir
la transmisión del SARS-CoV-2 en la población.

1. ¿Cuál de los siguientes es uno de los 5 momentos para la higiene de manos?

a) Antes de tocar al paciente.

¡Correcto! Los 5 momentos para la higiene de manos son: 1) justo antes de tocar al paciente; 2) inmediatamente
antes de realizar una tarea limpia o aséptica; 3) después de exponerse a líquidos corporales (y tras quitarse los
guantes); 4) inmediatamente después de tocar a un paciente y la zona que lo rodea, y 5) después de tocar
cualquier objeto o mueble del entorno inmediato del paciente (incluso si no tocó al paciente).

2. ¿Cuál es el principal objetivo de la higiene de manos?

a) Proteger al paciente, el entorno y al trabajador.

¡Correcto! El principal objetivo de la higiene de manos es proteger al paciente, el entorno y al trabajador.

3. ¿Cuál es el espacio mínimo recomendado entre un paciente con sospecha de COVID-19 y las personas
sin la enfermedad ni equipo de protección personal?

d) 1.8 metros.

¡Incorrecto! Recuerde que el espacio mínimo recomendado entre un paciente con sospecha de COVID-19 y las
personas sin enfermedad ni equipo de protección personal es de, al menos, 1.8 metros.
4. ¿Cuál es la principal medida estándar para prevenir contagios en el personal de salud ante el contacto
con pacientes confirmados o con sospecha de COVID-19?

b) Higiene de manos.

¡Incorrecto! Recuerde que la higiene de manos es la principal medida estándar para prevenir contagios en el
personal de salud ante el contacto con pacientes confirmados, con sospecha de COVID-19 o de cualquier
enfermedad infectocontagiosa.

5. ¿Cuál de las siguientes es una medida de precaución estándar que se recomienda durante la atención
de pacientes hospitalizados?

b) Uso de EPP según evaluación de riesgo.

¡Correcto! Las medidas de precaución estándar que se recomiendan durante la atención de pacientes

hospitalizados son: lavado de manos, uso de EPP según evaluación de riesgo, higiene respiratoria, uso adecuado
de recolectores de objetos punzocortantes, esterilización y desinfección de dispositivos médicos y limpieza y
desinfección del ambiente.

Tema 2. Equipo de protección personal

6. Seleccione una acción que debe efectuar el personal de salud cuando realice aspiración de secreciones a
un paciente con COVID-19.
d) Utilizar respirador N95.

¡Incorrecto! Recuerde que, en la atención de pacientes con COVID-19, el respirador N95 se debe utilizar durante
procedimientos generadores de aerosoles, por ejemplo, en la aspiración de secreciones e intubación orotraqueal.

7. Seleccione la aseveración correcta respecto al uso de guantes desechables.

d) Deben ser inspeccionados antes de su uso.

¡Correcto! Los guantes desechables siempre deberán ser inspeccionados antes de su uso para verificar que estén
intactos.

8. ¿Cuál es último paso a realizar en la colocación del equipo de protección personal para la atención
hospitalaria a pacientes con COVID-19?

a) Colocar guantes.

¡Incorrecto! Recuerde que la colocación de guantes es el último paso a realizar en la colocación de equipo de

protección personal para la atención hospitalaria a pacientes con COVID-19
9. Luego de efectuar un procedimiento generador de aerosoles a un paciente con COVID-19, ¿cuál es la
primera acción a realizar para el retiro del equipo de protección personal?

a) Retirar los guantes.

¡Incorrecto! Recuerde que retirar los guantes es la primera acción a realizar para remover el equipo de
protección personal, luego de efectuar un procedimiento generador de aerosoles a un paciente con COVID-19.

10. ¿Cuál es el quinto momento para considerar la higiene de manos?

c) Después del contacto con el entorno del paciente.

¡Incorrecto! Recuerde que el quinto momento para considerar la higiene de manos es después de tocar cualquier
objeto o mueble del entorno inmediato del paciente (incluso si no tocó al paciente).
Tema 3. Limpieza y desinfección

11. Para impedir la inactivación de la solución clorada es necesario:

a) Evitar mezclarla con detergente.

¡Correcto! Para impedir la inactivación de la solución clorada es necesario evitar mezclarla con detergente.

12. Se recomienda que la limpieza de superficies en el ámbito hospitalario se realice:

c) De arriba hacia abajo.

¡Correcto! En cualquier área hospitalaria se recomienda que la limpieza se efectúe de arriba hacia abajo.

13. ¿Con qué sustancia deben limpiarse el estetoscopio y el resto de insumos para la toma de signos
vitales?
d) Alcohol isopropílico al 70%.

¡Correcto! La limpieza del estetoscopio y del resto de insumos para la toma de signos vitales se realiza con alcohol
isopropílico al 70%.

14. Seleccione una regla de suma importancia que el personal de Limpieza e Higiene debe seguir durante
la atención a pacientes con COVID-19.

a) Mantener higiénicas las manos en los 5 momentos.

¡Correcto! Durante la atención de pacientes con COVID-19, mantener higiénicas las manos en los 5 momentos es una de
las reglas para el personal de Limpieza e Higiene.
15. ¿De qué color es la tarjeta de aislamiento que indica tomar medidas de precaución por gotas?
c) Verde.

¡Incorrecto! Recuerde que la tarjeta de aislamiento de color verde indica que es necesario tomar medidas de precaución
por gotas.

U3 | Atención de pacientes con sospecha-confirmación de COVID-19

Diagnóstico
El diagnóstico de la infección por SARS-CoV-2 es un gran reto para el personal de salud, debido a que en
algunos pacientes el curso clínico puede ser asintomático, pero en otros puede ser letal, por lo que es
fundamental conocer las manifestaciones clínicas y estudios de laboratorio que permitan detectarlo de manera
oportuna.

En este tema se revisarán:

Las principales características clínicas de la enfermedad

por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en
inglés)

Estudios de laboratorio necesarios para confirmar su diagnóstico.

Manifestaciones clínicas
Hasta el momento, las manifestaciones clínicas de la infección por SARS-CoV-2 observadas en la mayoría de los
casos son inespecíficas y de grado variable, puesto que comprenden desde muy leves hasta muy graves, según las
condiciones del huésped y la etapa de la infección.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), tras un análisis de las manifestaciones clínicas
presentadas por 55,924 pacientes con diagnóstico confirmado de COVID-19 en varios países del mundo, los
principales signos y síntomas en orden de frecuencia son: 1
 Manifestaciones clínicas
Como se puede apreciar, la fiebre es el signo más frecuente y suele presentarse en un promedio de 5-6 días
después de la infección (periodo de incubación medio 5-6 días, rango 1-14 días). 1

Manifestaciones clínicas
Generalmente, las manifestaciones sistémicas y graves son más frecuentes en adultos mayores y en personas
con comorbilidades o inmunocompromiso; no obstante, se debe considerar que también pueden presentarse en
menores y adultos jóvenes aparentemente sanos. Las principales comorbilidades asociadas con cuadros severos
son: 2

Cabe señalar que también se han informado de casos de infección asintomática, pero son poco frecuentes; no obstante, se
debe considerar que, en un momento dado, éstos pueden ser un importante impulsor de la transmisión. 1

Auxiliares de diagnóstico
Existen diversos auxiliares diagnósticos que se consideran útiles en el estudio de pacientes con COVID-19, debido a que permiten
diagnosticar sus principales complicaciones. Entre éstos destacan los siguientes:   1 3

Estudio Hallazgos comunes

Biometría hemática  Leucocitopenia.
 Linfopenia.

Química sanguínea  Incremento leve de LDH (lactato deshidrogenasa).

 Aumento de las transaminasas.
 Elevación de los marcadores inflamatorios, como proteína C reactiva, ferritina
e interleucina 6.

Pruebas de coagulación  Aumento del tiempo de protrombina.

 Incremento del dímetro D.

Prueba de ELISA  Identificación de anticuerpos IgM e IgG contra proteínas N o S del SARS–CoV-
2.

Radriografía del tórax  Radiopacidades pulmonares (vidrio despulido, infiltrados o consolidaciones)

bilaterales, de predominio periférico y basal.

Tomografía computarizada  Imágenes en vidrio despulido, infiltrados o consolidación bilateral de

del tórax distribución periférica.

No obstante, el diagnóstico definitivo de la infección por SARS-CoV-2 se realiza mediante la prueba de Reacción en cadena de la polimerasa con
transcripción inversa (RT-PCR, por sus siglas en inglés) en muestras obtenidas mediante alguno de los siguientes procedimientos: exudado faríngeo o
nasofaríngeo, lavado nasal, lavado broncoalveolar, aspirado nasofaríngeo, aspirado traqueal o biopsia de pulmón. 3
A continuación, la Dra. Clara Esperanza Santacruz Tinoco, Jefa de la División de Laboratorios de Vigilancia e
Investigación Epidemiológica del Instituto Mexicano del Seguro Social, explicará con mayor detalle los
criterios para la toma, manejo y envío de muestras para el diagnóstico por laboratorio de COVID-19.

https://youtu.be/aUvkPnD1VXU
A manera de resumen, a continuación se presenta un documento que sintetiza los pasos a seguir para la toma de
muestras ante un caso sospechoso de COVID-19.

1. ¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente en pacientes con COVID -19?

a) Fiebre.
2. ¿Cuál es la comorbilidad que se ha encontrado con mayor asociación con un curso clínico grave de la
COVID-19?
d) Enfermedades cardiovasculares.
3. ¿Cuál es el volumen mínimo de una muestra que debe contener el medio de transporte viral universal
(MTVU) para el diagnóstico de infección por SARS-CoV-2?
c) 3 ml.

4. ¿En qué bolsa se debe desechar el equipo de protección personal utilizado para la toma de muestras
para diagnóstico de COVID-19?
d) Bolsa roja etiquetada como RPBI.
5. ¿Cuál es el paso que se debe seguir si una muestra envidada para RT-PCR al Laboratorio Central de
Epidemiología (LCE) resulta positiva para SARS-CoV-2?
a) Enviar al InDRE para secuenciación.
Conclusión
El diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 se debe sospechar en pacientes que cumplan con la definición
operacional vigente de “caso sospechoso” establecida por la Secretaría de Salud, y se debe confirmar mediante
RT-PCR. La toma de muestras para este estudio debe realizarse con extremada precaución, con apego al
Lineamiento Estandarizado para la Vigilancia Epidemiológica por Laboratorio de COVID-19, debido a que se
consideran altamente infecciosas. El personal encargado de esta labor debe asegurarse de utilizar y desechar de
forma correcta el equipo de protección personal, así como hacer un manejo adecuado de las muestras para
prevenir la propagación del virus y favorecer el diagnóstico certero.

Recapitulación
A continuación se muestra una síntesis de lo estudiado en el tema:
¡Enhorabuena!
Ahora que ha distinguido los elementos clínicos y paraclínicos que permiten realizar el diagnóstico de la
enfermedad por coronavirus 2019, le sugerimos aplicarlos en su práctica cotidiana para contribuir a la detección
oportuna.

Tratamiento médico
La evaluación de los casos sospechosos o confirmados de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID19, por sus
siglas en inglés), con apoyo de la identificación de datos de alarma y la aplicación de escalas de evaluación, es
fundamental para determinar el tratamiento.
Se le invita a continuar con el estudio de este tema, donde se revisarán:

Las pautas de tratamiento en los tres niveles de atención

Fármacos que se encuentran en investigación.

 Tratamiento en el primer nivel de atención
En términos generales, los casos que no presenten datos de alarma o que no cumplan con alguno de los criterios de la
escala qSOFA serán considerados como leves y se tratarán en el primer nivel de atención. El tratamiento de estos casos
comprende: 1   2
Medidas generales

Se deberá indicar, entre otras medidas, aislamiento en casa por 14 días, limitación de visitas, disponer de un solo cuidador,
vigilancia de signos vitales cada 24 horas, uso de cubrebocas, limpieza de superficies con solución clorada, abundante
ingesta de líquidos y reposo.
Informar datos de alarma

Se informará a los pacientes los datos que deben vigilarse y, en caso de presentarlos, deberán acudir de manera urgente a
segundo nivel de atención; por ejemplo, frecuencia respiratoria mayor de 22 por min en adultos o alteraciones del estado
de consciencia (delirium en adultos mayores).
Tratamiento farmacológico

El tratamiento de estos casos es sintomático (analgésicos, antipiréticos y antihistamínicos); no está justificado el uso de
otro tipo de fármacos.

Tratamiento en el segundo y tercer nivel de atención

Como se mencionó, la evaluación del paciente determina la pauta del tratamiento, por ello, en los casos que se valoren en
segundo nivel de atención será necesario determinar si cumplen con criterios de ingreso a hospitalización (con apoyo de
escalas validadas, como PSI, CURB-65, NEWS y qSOFA), así como con criterios de ingreso a la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) (con apoyo de instrumentos validados, como SOFA). 2 3 4

Los casos en los que se considerará manejo en el tercer nivel de atención serán aquellos que tengan alguna comorbilidad
grave, o bien, los casos que cursen con un estado séptico severo o infecciones agregadas.
Ahora bien, el manejo de COVID-19 en segundo y tercer nivel de atención se centra en las medidas de soporte
respiratorio, sin dejar de lado el manejo hemodinámico.

Manejo del Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA)

En el tratamiento de pacientes con SIRA se deben aplicar estrategias de protección alveolar

durante la ventilación mecánica invasiva, las cuales se basan en una serie de metas que deben
considerarse para disminuir el riesgo de lesión pulmonar. 1 2

Otra medida para tener en cuenta, en especial en los casos que son tratados en la UCI,
es la ventilación prona, pues mejora la oxigenación de los pacientes de manera
significativa (hasta en un 70%). 1 2
 En cuanto al tratamiento farmacológico para estos pacientes, el uso de esteroides no se recomienda
porque retarda la eliminación del ARN viral; sin embargo, puede considerarse en ciertos escenarios,
como en pacientes con EPOC o algunos casos de choque séptico. 2 5 6

Fármacos en investigación
Hasta el momento no existe un tratamiento farmacológico específico contra el SARS-CoV-2. 1 Los fármacos
que se encuentran en investigación para tratar COVID-19 han demostrado eficacia in vitro e incluyen,
principalmente, ciertos antivirales y cloroquina. 

Antivirales Cloroquina
El remdesivir es un análogo de nucleótidos, ha Por su parte, la cloroquina, que bloquea la infección del SARS-CoV al
demostrado inhibir la infección por SARS-CoV-2 de aumentar el pH endosómico requerido para la fusión virus-célula, así como
manera eficiente en una línea de células humanas al interferir con la glucosilación de los receptores celulares, ha demostrado
(células de cáncer hepático Huh-7). 7 8 eficacia para tratar la infección viral por SARS-CoV-2 en células Vero E6. 7 9

Hasta hoy no se dispone de suficiente evidencia para recomendar el uso de estos fármacos en pacientes con COVID-19, sin embargo,
se están realizando ensayos clínicos que permitan identificar una opción terapéutica eficaz y segura para tratar la infección y, por ende,
limitar la transmisión del virus. 7 9

Tratamiento médico
Para finalizar, escucharemos a un experto del Instituto Mexicano del Seguro Social, quien hará precisiones
respecto a la atención que se debe proporcionar al paciente con sospecha-confirmación de COVID-19:

https://youtu.be/GBr3VKm6vbk
Cabe señalar que la información proporcionada en este video es con base en lo establecido en el Lineamiento
para la atención de pacientes por COVID-19, de la Secretaría de Salud.

1. ¿Cuál de las siguientes medidas está indicada en el manejo ambulatorio de un caso leve de COVID-19?
a) Vigilar datos de alarma.
2. Se considera como un dato de alarma en el adulto la frecuencia respiratoria igual o mayor de:
d) 22 por min.
3. Para ingresar a hospitalización a un paciente con COVID-19, el personal médico debe considerar:
c) Escalas, como la qSOFA.

4. Es una estrategia que se debe considerar en pacientes que requieran ventilación mecánica invasiva
para disminuir el riesgo de lesión pulmonar.
d) Protección alveolar.
5. Seleccione una aseveración correcta respecto al uso de la cloroquina en el tratamiento de COVID-19:
 a) Se encuentra en fase de ensayos clínicos.
Conclusión
Las condiciones del paciente sospechoso o confirmado de COVID-19 determinan la pauta de tratamiento por
ello es importante que el personal médico se apoye de escalas validadas, pues facilitan la toma de decisión de
manera sistematizada y objetiva.

Si bien no se dispone de un tratamiento específico contra el SARS-CoV-2, es importante que en todos los casos
(leves y graves) se mantengan las medidas que disminuyan el riesgo de contagio tanto al personal de salud,
como a la población en general.

Recapitulación
A continuación se muestra una síntesis de lo estudiado en el tema:

¡Enhorabuena!
Ahora que ha distinguido las pautas de tratamiento de COVID-19 en los tres niveles de atención, le sugerimos
aplicarlos de manera adecuada y oportuna, a fin de disminuir el riesgo de complicaciones.

Otros aspectos relacionados con la atención de pacientes con COVID -19

La atención de pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés), implica
aspectos que van más allá del diagnóstico y tratamiento; muestra de ello son las estrategias que deben
implementar las instituciones de salud para poder afrontar esta pandemia de la mejor forma, haciendo un uso
adecuado de los recursos disponibles.
En este tema se estudiarán:
 Plan de preparación y respuesta institucional ante la pandemia de COVID-19

Todas las instituciones de salud, sin distinción, tienen el deber de contar con herramientas prácticas que les
permitan responder de manera eficiente y eficaz ante situaciones emergentes que pudieran poner en riesgo su
funcionamiento, ya sea por daños a la integridad de sus trabajadores, pérdidas materiales y económicas, daños
al medio ambiente o afectación masiva de la población, como ocurre ante una epidemia como la que se vive
actualmente por la rápida propagación del SARS-CoV-2.

En el cabal cumplimiento de este deber, el IMSS cuenta con el Plan de preparación y respuesta institucional
ante la pandemia de COVID-19, que es un documento que recopila una serie de estrategias que se deben
implementar ante esta situación, con el fin de salvaguardar la integridad de la institución para otorgar a la
población una atención a la salud de calidad.

Plan de preparación y respuesta institucional ante la pandemia de COVID-19

Entre las principales estrategias se destaca la organización de los servicios en cada nivel de atención de acuerdo
con la fase de epidemia que se esté transitando, como se muestra en las siguientes imágenes:

A continuación se revisarán con mayor detalle algunas de estas estrategias.

 Incapacidad temporal para el trabajo

La expedición de la incapacidad temporal para el trabajo (ITT) en pacientes sospechosos-confirmados

dependerá del escenario de la enfermedad, así como de las condiciones clínicas del paciente. 1

Escenarios 1 y 2

Escenario 3

Receta resurtible

La receta resultible está indicada en pacientes que padecen enfermedades crónicas controladas, permitiéndoles tener medicamentos
por un periodo de hasta 90 días.

En el contexto de la COVID-19, en especial en los escenarios 2 y 3, esta estrategia adquiere especial relevancia porque disminuye la
afluencia de consulta y, por lo tanto, disminuye el riesgo de contagio.

Se debe aclarar que, si estos pacientes llegan a presentar manifestaciones agudas de su enfermedad de base, deberán acudir a la
Unidad médica para valoración. Es importante que el personal médico utilice esta estrategia, pues los pacientes con estas
enfermedades se consideran un grupo de riesgo para presentar complicaciones graves por COVID-19. 2

1er nivel de atención

En el primer nivel de atención, la receta resurtible se contempla para pacientes con alguno de los siguientes 10 padecimientos:

 Hipertensión arterial sistémica.

 Diabetes mellitus II.
 Bronquitis crónica.
 Asma bronquial.
 Síndrome de colon irritable.
 Epilepsia.
 Hipotiroidismo.
 Artropatías.
 Dorsopatías.
 Dermatopatías.

2do y 3er nivel de atención

En el segundo y tercer nivel de atención, la receta resurtible se contempla para pacientes con alguno de los siguientes 19 padecimientos:

 Enfermedad por Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)<./li>

 Diabetes mellitus.
 Transtornos mentales y del comportamiento.
 Epilepsia.
 Dislipidemia.
 Hiperplasia prostática.
 Cáncer de próstata.
 Hepatitis C crónica y otras hepatitis.
 Hipertensión arterial sistémica.

 Trastornos episódicos y paroxísticos no epilécticos.

 Poliartrosis inflamatoria.
 Asma bronquial.
 Transplante renal.
 Hipofunción de la hipófisis.
 Intolerancia a la lactosa.
 Malabsorción intestinal.
 Pubertad precoz.
 Insuficiencia coriticosuprarrenal.
 Cáncer de mama.
 Otros aspectos relacionados con la atención de pacientes con COVID-19

Reconversión hospitalaria

La reconversión hospitalaria es una de las actividades que plantea el Plan de preparación y respuesta
institucional ante la pandemia de COVID-19 para aumentar la capacidad de atención; además, tiene como
objetivo el bloquear la transmisión de SARS-CoV-2 al concentrar a las personas infectadas en áreas designadas
dentro de los hospitales para que se les proporcione atención, bajo observación y no tengan contacto con otros
pacientes.

En el siguiente folleto se describen con mayor detalle las actividades a seguir para la ejecución de esta
estrategia: 1
 Tiempo extraordinario

Ante una situación de salud emergente como la que condiciona la pandemia de COVID-19, el Instituto considera
necesario incrementar la disponibilidad de recursos humanos para satisfacer las necesidades de salud de la población
mediante tiempo extraordinario, el cual se define como el tiempo que exceda los límites de la jornada diaria
contratada y todo el tiempo laborado en días de descanso semanal y en días no laborales. 3 Las categorías de los
trabajadores que se consideran para tiempo extraordinario en el contexto de la COVID-19 son: 1

Unidad de Medicina Familiar

Equipos de trabajo en Unidad de Medicina Familiar:

 Médico especialista en Medicina Familiar

 Enfermera general
 Enfermera auxiliar
 Médico epidemiólogo
 Enfermera sanitarista
 Personal de Higiene y Limpieza
 Personal de Farmacia

Unidad de terapia intensiva

Equipos de trabajo en Unidad de Terapia Intensiva:

 Médico especialista en Cuidados Intensivos

 Enfermera especialista en Cuidados Intensivos (una por cada 2 camas)
 Enfermera general (una por cada 5 pacientes intubados)
 Auxiliar de enfermera general (uno por cada 8 camas)
 Personal de Higiene y limpieza (uno por turno)
 Camillero (uno por turno)

Cuidados hospitalarios
Equipos de trabajo en Cuidados Hospitalarios:

 Médico especialista (uno por cada 8 camas por turno)

 Enfermera general (una por cada 5 camas por turno)
 Enfermera auxiliar (una por cada 5 camas por turno)
 Jefe de piso de Enfermería para turno vespertino
 Médico epidemiólogo (uno por turno matutino)
 Enfermera sanitarista (una por turno matutino)
  Personal de Higiene y limpieza (uno por cada 10 camas)
 Camillero (uno por cada 10 camas)
 Manejador de alimentos (uno por cada 30 camas)
 Nutricionista (uno por cada 30 camas turno matutino)
 Personal de almacén (uno por día)
 Personal de ropería (uno por día)

Cuidados respiratorios y de diagnóstico

Equipos de trabajo en soporte de cuidados respiratorios y de diagnóstico

 Médico radiólogo
 Técnico radiólogo (uno por turno)
 Técnico de inhaloterapia
 Químico
 Auxiliar de laboratorio

Manejo de cadáveres
Ante la epidemia de una enfermedad infecciosa como la COVID-19, que puede ocasionar un gran número de defunciones, es importante realizar un
manejo apropiado de los cadáveres puesto que se consideran potencialmente infectantes. Con el fin de favorecer este proceso, a continuación se
enlistan las principales consideraciones que se deben tener para el traslado, preparación, autopsia y velación de las víctimas mortales de la COVID-
19, con base en la experiencia de otros países. 4

Traslado del cuerpo desde la sala o el cuarto de aislamiento

Preparación del cadáver

Preparación del cadáver
Realización de autopsia
Realización de autopsia
Transporte al velatorio y servicios funerarios
Transporte al velatorio y servicios funerarios
Trato digno
Es importante resaltar que, en todo momento, se debe otorgar un trato digno al cadáver, mostrando profundo respeto a su carácter
inherente de ser humano, así como a sus familiares.

Otros aspectos relacionados con la atención de pacientes con COVID-19

Salud mental del personal que participa en la atención de pacientes con COVID-19

Las epidemias son emergencias sanitarias en las que se ve amenazada la vida de las personas y causan cantidades
significativas de enfermos y muertos. Por lo general, se sobrecargan los recursos locales y quedan amenazadas la
seguridad y el funcionamiento normal de la comunidad.

En el orden individual muchas personas pueden enfrentar una crisis, definida ésta como aquella situación generada
por un evento vital externo que sobrepasa la capacidad emocional de respuesta de la persona, es decir, sus
mecanismos de afrontamiento le resultan insuficientes y se produce un desequilibrio e inadaptación psicológica. El
personal en salud debe tener contemplado el riesgo psicológico que conlleva la atención médica ante una epidemia y
las acciones a tomar para control de dicho efecto.

Salud mental del personal que participa en la atención de pacientes con COVID-19

A continuación se describen las principales acciones a considerar antes, durante y después de una epidemia, que
recomienda la Organización Panamericana de la Salud para el personal de salud involucrado en la atención de
los pacientes: 
Antes

Durante

Después
 Promoción de la salud: mitos y realidades
En el contexto de la epidemia por COVID-19, la promoción de la salud es un aspecto sumamente importante para reducir su
propagación en la población, puesto que abarca una amplia gama de intervenciones sociales y ambientales destinadas a la prevención
y control de este padecimiento, lo que permite que las personas tengan un mayor control de su propia salud. 6

Información

Entre la información que se debe difundir como parte de la promoción de

la salud destaca la relacionada con los principales mitos y realidades de la
COVID-19 y su agente causal, puesto que al ser una enfermedad
emergente, de la que no existe suficiente información hasta el momento, es
frecuente que surja información errónea o sin fundamentos que pueda
confundir a la población.

Un elemento fundamental de la promoción de la salud es la educación sanitaria, por lo que el IMSS ha implementado estrategias a fin
de que las personas adquieran conocimientos para desarrollar aptitudes y tomar decisiones informadas respecto a las acciones para
evitar la transmisión del virus, especialmente en los grupos de mayor riesgo, como:7

 Infantes con edad igual o menor que 5 años.

 Adultos con edad igual o mayor que 65 años.
 Personas con alguna enfermedad crónica o descontrolada de los siguientes tipos: pulmonares, cardiovasculares, metabólicas,
neurológicas, hematológicas, renales o hepáticas.
 Personas con inmunocompromiso: por ejemplo, quienes se encuentran en tratamiento oncológico o por infección por VIH.
 Personas con obesidad mórbida (IMC >= 40kg/m2).
 Personas que residen en asilos o casas de retiro.
 Mujeres embarazadas o en etapa postparto.

Con el propósito de ahondar en el tema, una experta del IMSS explicará con mayor detalle las estrategias
institucionales para la promoción de la salud ante la epidemia de COVID-19.

https://youtu.be/VBA9tVNENOE

Cuidados en casa
Ante la existencia de transmisión local del SARS-CoV-2, con el consecuente aumento de contagios comunitarios, es importante
incrementar las medidas de prevención y control, especialmente en los hogares de las personas con contacto-sospecha-confirmación
de COVID-19 que requieren aislamiento domiciliario, así como en los de quienes se consideran con mayor riesgo.

Para tal cometido, el personal de salud debe promover en la población afectada las siguientes recomendaciones sobre los cuidados en
casa: 1
1. En el escenario 2 de la COVID-19, a los pacientes que cumplan con la definición operacional de caso
sospechoso se les prescribirá una ITT por:
a) 1 a 3 días.
2. En el segundo nivel de atención, la receta resurtible aplica para:
d) 19 padecimientos.
3. ¿Cuál de las siguientes acciones se recomienda que realice el personal de salud después de la epidemia
para evitar secuelas sociales y de salud mental, como el estrés postraumático?
c) Discutir experiencias y lecciones aprendidas.
4. ¿Cuál de las siguientes es una recomendación para los cuidados en casa para pacientes con contacto-
sospecha-confirmación de COVID-19?
d) Mida su temperatura corporal por la mañana y por la noche.
5. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es un mito relacionado con la COVID-19?
a) El SARS-CoV-2 no se propaga en climas cálidos y húmedos.

Conclusión
El personal de salud debe tener pleno conocimiento de las estrategias que establece el plan de preparación y
respuesta del IMSS ante la pandemia COVID-19, puesto que cada uno debe realizar las acciones que
correspondan para contribuir como equipo a la prevención y control de este problema de salud emergente.

Asimismo, debe contar con el conocimiento sobre las acciones necesarias para procurar la salud mental, así
como la promoción de la salud, los cuidados en casa de pacientes y el manejo adecuado de cadáveres en el
contexto de esta enfermedad, pues su aplicación en la práctica cotidiana permitirá que el equipo de salud afronte
de mejor manera esta pandemia.

Recapitulación
A continuación se muestra una síntesis de lo estudiado en el tema:

¡Enhorabuena!
Ahora que ha identificado las acciones del Plan de preparación y respuesta institucional ante la pandemia de la
enfermedad por coronavirus 2019, así como las necesarias para el cuidado de la salud mental del personal, la
promoción de la salud, el cuidado domiciliario de pacientes y el manejo de cadáveres, le sugerimos llevarlas a
cabo en su práctica cotidiana para favorecer el control de esta situación emergente.
1. En la etapa clínica 2 de la COVID-19, el paciente puede manifestar signos y síntomas compatibles con:

a) Neumonía.
b) Falla cardiaca.
c) Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda.
d) Choque séptico.

¡Incorrecto! Recuerde que en la etapa clínica 2 de la COVID-19, el paciente puede manifestar signos y síntomas
compatibles con neumonía.

2. La etapa clínica 2 de la COVID-19 corresponde a la infección:

a) Temprana.
b) Pulmonar.
c) Hiperinflamatoria.
d) Tardía.

¡Incorrecto! Recuerde que la etapa 2 de la COVID-19 corresponde a la infección pulmonar.

3. Los pacientes en etapa clínica 1 de la COVID-19 presentan…

a) Infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax.

b) Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda.
c) Alteraciones en los parámetros gasométricos.
d) Síntomas leves e inespecíficos.

¡Correcto! En la etapa clínica 1 de la COVID-19, los pacientes presentan síntomas leves e inespecíficos, como malestar
general, fiebre y tos seca.

4. ¿Cuál prueba de laboratorio confirma el diagnóstico de COVID-19?

a) Cultivo de exudado faríngeo.

b) RT-PCR.
c) Citología de moco nasal.
d) BH.

¡Correcto! La reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR, por sus siglas en inglés) es la
prueba molecular que permite confirmar el diagnóstico de COVID-19.
5. Seleccione uno de los criterios para el correcto etiquetado de las muestras de un paciente con sospecha
de COVID-19.

a) Rotular la muestra después haberla tomado.

b) Registrar el número de seguridad social.
c) Utilizar masking tape para el etiquetado.
d) Incluir el tipo de muestra en el etiquetado.

¡Incorrecto! Recuerde que las muestras de los casos sospechosos de COVID-19 deben etiquetarse, previo a la toma, con el
nombre completo del paciente, su edad, fecha de la toma y tipo de muestra (exudado faríngeo/nasofaríngeo).

6. Seleccione uno de los criterios para rechazar una muestra de un paciente con sospecha de COVID-19.

a) Que cuente con el estudio epidemiológico de caso sospechoso.

b) Que haya sido transportada a una temperatura de 6 °C.
c) Que haya sido enviada en un volumen de medio de transporte viral de 3 ml.
d) Que haya sido tomada con hisopo de algodón y mango de madera.

¡Correcto! Uno de los criterios para rechazar las muestras de pacientes con sospecha de COVID-19 es que hayan sido
tomadas con un hisopo de algodón y mango de madera.

Tema 2. Tratamiento médico

7. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al uso de esteroides en pacientes con COVID-19 es
correcta?

a) Acelera la eliminación del ARN viral.

b) Se recomienda en fases iniciales de la enfermedad.
c) Puede considerarse en pacientes con EPOC.
d) Se indica a pacientes hospitalizados.

¡Incorrecto! Recuerde que el uso de esteroides para el tratamiento de pacientes con COVID-19 puede considerarse en
ciertos casos, como en pacientes con EPOC, en quienes los esteroides son fundamentales para mantener un adecuado
control.

8. ¿Cuál es la conducta a seguir cuando un paciente valorado en primer nivel de atención, con sospecha o
confirmación de COVID-19, tiene un qSOFA ≥1?
 a) Referir a segundo nivel de atención.
b) Iniciar tratamiento sintomático de manera ambulatoria.
c) Indicar aislamiento domiciliario.
d) Iniciar 75 mg de oseltamivir por vía oral cada 12 horas.

¡Incorrecto! Recuerde que los pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19 que obtengan un qSOFA ≥1, durante
su evaluación clínica en el primer nivel de atención, deberán ser referidos a segundo nivel, para lo cual se deberá solicitar
traslado en ambulancia.

9. ¿Qué acción se debe llevar a cabo ante casos de pacientes con COVID-19 que cumplan con criterios de
hospitalización y tengan un qSOFA ≥2 y un NEWS ≥5?

a) Contrarreferencia a primer nivel de atención.

b) Alta a su domicilio por máximo beneficio.
c) Intubación orotraqueal.
d) Aislamiento estricto.

¡Correcto! En casos de pacientes con COVID-19 que cumplan criterios de hospitalización y tengan un qSOFA ≥2 y un
NEWS ≥5 se debe considerar intubación orotraqueal, así como su ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

10. Seleccione la afirmación correcta respecto al uso de la ventilación prona en pacientes con COVID-19.

a) Mejora la oxigenación hasta en un 70%.

b) Retarda la eliminación del ARN viral.
c) Se indica a los casos leves.
d) Disminuye la transmisión por aerosoles.

¡Incorrecto! Recuerde que la ventilación prona mejora la oxigenación de los pacientes de manera significativa (hasta en un
70%), en especial, en los casos con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda severa que son tratados en la Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI).

11. ¿Cuál de las siguientes medidas se debe indicar a los pacientes con COVID-19 leve que se atienden en
el primer nivel de atención?

a) Guardar reposo.
b) Aplicar protección alveolar.
c) Mantener decúbito prono.
d) Iniciar cloroquina.

¡Incorrecto! Recuerde que el reposo es una medida que se debe indicar a los pacientes con COVID-19 leve que se
atienden en el primer nivel de atención.
Tema 3. Otros aspectos relacionados con la atención de pacientes con COVID-19

12. Como parte del Plan de respuesta y preparación institucional ante una epidemia por COVID-19, el
tiempo extraordinario contempla que en los equipos de cuidados hospitalarios haya un camillero por
cada…

a) 25 camas.
b) 20 camas.
c) 15 camas.
d) 10 camas.

¡Incorrecto! Recuerde que, como parte del Plan de respuesta y preparación institucional ante una epidemia por COVID-
19, el tiempo extraordinario contempla que en los equipos de cuidados hospitalarios haya un camillero por cada 10 camas.

13. De acuerdo con la Secretaría de Salud, ¿cuál de las siguientes acciones se debe considerar para la
reconversión hospitalaria?

a) Preparar al personal para el uso correcto del equipo de protección.

b) Incrementar significativamente el número de cirugías programadas.
c) Considerar que los pacientes con y sin COVID-19 compartan espacios físicos.
d) Valorar a los pacientes con sospecha o confirmada de COVID-19 en cualquier espacio físico.

¡Incorrecto! Recuerde que, de acuerdo con la Secretaría de Salud, una de las actividades que se debe considerar para la
reconversión hospitalaria consiste en preparar al personal para el uso correcto del equipo de protección.

14. Uno de los efectos de la receta resurtible en los escenarios sanitarios 2 y 3 de la COVID-19 consiste
en…

a) Reducir la incidencia de enfermedades crónicas.

b) Disminuir el riesgo de contagio.
c) Aumentar la exposición al SARS-CoV-2.
d) Incrementar el número de detecciones.

¡Incorrecto! Recuerde que la receta resurtible permitirá disminuir el riesgo de contagio en los escenarios sanitarios 2 y 3
de la COVID-19.

15. ¿Por cuánto tiempo le debe ser expedida la incapacidad a un trabajador institucional que haya sido
confirmado de COVID-19 con síntomas leves?
 a) 5 días.
b) 7 días.
c) 10 días.
d) 14 días.

¡Correcto! A un trabajador institucional que haya sido confirmado de COVID-19 con síntomas leves, le será expedida una
incapacidad temporal hasta por 14 días.

16. Seleccione un hecho real relacionado con la COVID-19:

a) El agente etiológico puede ser transmitido por mosquitos.

b) Puede propagarse por medio de perros y gatos.
c) Consumir bebidas alcohólicas previene el contagio.
d) El agente causal puede transmitirse en cualquier clima.

¡Correcto! La evidencia científica indica que el SARS-CoV-2 puede transmitirse en cualquier zona, incluidas las de clima
cálido y húmedo.