MODULO 1

EL PSICODIAGNÓSTICO
LA ENTREVISTA PSICOLÓGICA
 LA ENTREVISTA
Consiste en una relación humana en la cual cada uno de los
participantes debe conocer qué es lo que sucede o está ocurriendo y
actuar (rol) según esto y obtener la mayor cantidad de información
posible en lo que ocurre dentro de ella (Bleger, 1964).

Implica una relación directa entre dos o más personas, que entraña
una vía de comunicación simbólica, objetivos prefijados y conocidos,
al menos por el entrevistador, así como una asignación de roles que
significa (al menos idealmente) un control de la situación por parte
de aquél. (Silva, 1987).
 LA ENTREVISTA PSICOLÓGICA:

Es una herramienta fundamental para los investigadores del campo de

la psicología y de otras disciplinas, ya que nos entrega y proveé de
información relevante y personal del sujeto entrevistado.

La entrevista implica una relación interpersonal que se establece entre

una persona consultada y otra que comanda la recepción de
información.

En el desarrollo de la entrevista existen varios puntos a observar, no

tan solo las respuestas del entrevistado, sino además sus conductas,
actitudes, lenguaje verbal y no verbal, formas de comunicación,
vestimenta, entre otros.
Del mismo modo el entrevistador debe guiar sus preguntas y
encauzarlas hacia lo que desea averiguar, evitando las desviaciones
que puedan surgir.

Según Bleger, la entrevista consiste en la aplicación de

conocimientos científicos, que permite conocer el historial del
entrevistado mediante una elaboración científica.
Persigue objetivos psicológicos de:

✓Investigación
✓Diagnóstico y
✓Terapia.
• Mediante la entrevista se puede observar los rasgos de personalidad
del sujeto y como éste afronta y responde a las interrogantes.

• Durante la entrevista siempre se vivencia la ansiedad, la que debiera ser

canalizada y dirigida positivamente.
“Consultar no es lo mismo que entrevistar”, para ello se requiere de
destrezas, habilidades y saber qué y cómo preguntar.

Implica una relación humana que conlleva al logro de objetivos.

La entrevista busca investigar la conducta y rasgos de personalidad del

entrevistado.
 En la primera entrevista debe quedar una claridad sobre el problema que
aflige a la persona o el motivo de consulta.

El cual puede cambiar posteriormente al realizar un buen psicodiagnóstico.

Se deben establecer en la primera entrevista antecedentes importantes para

comenzar a configurar el encuadre, como por ejemplo:

Qué día atiende el profesional, su horario, de que modo se va a proceder, si se

aplicaran o no instrumentos diagnósticos, entre otros.
A lo largo de la entrevista pueden aparecer
fenómenos psicológicos que son
involuntarios a ella, tales como:

✓Transferencia,
✓Contratransferencia,
✓Ansiedad - Angustia
✓Mecanismos de defensa (negación,
proyección, introyección)
✓Resistencia mayores de parte del
entrevistado
Existen condiciones que se debe tener tanto en la primera entrevista como en
las sucesivas, ellas implican:

Condiciones Externas:

✓Una adecuada iluminación

✓Evitar estímulos distractores (exceso de cuadros, colores, golpes de puerta )
✓Comodidad y una adecuada temperatura ambiental (frío – calor excesivos).
Evitar ruidos molestos
(teléfono, timbres, celulares).

Comodidad de los muebles.

En general potenciar la estabilidad y agrado en la consulta.

Condiciones Internas:

✓Establecer una buena comunicación con el entrevistado.

✓Establecer en lo posible una empatía, donde el paciente considere que se le

esta tomando en cuenta.

✓Dejar de lado la subjetividad, prejuicios o comentarios inoportunos.

✓Establecer un vínculo y una permanente escucha con el entrevistado.

✓Observar tanto en el entrevistado como en sí mismo el lenguaje verbal y no

verbal utilizado.

✓Completar algunos antecedentes de relevancia que nos entregan información

sobre la persona, como por ejemplo: edad, estado civil, con quien vive,
composición familiar, ocupación y/o profesión..
Para la entrevista inicial, lo ideal es el logro de tres grandes objetivos:

1. Generar una relación de cooperación entre ambos que permita un proceso

exitoso de orientación (empatía, vínculo, comunicación, rapport).

2. Estructurar el proceso de evaluación o psicodiagnóstico, es decir, crear el

Encuadre.

3. Explorar en la persona entrevistada sus dimensiones, facetas

psicológicas y dificultades
que lo atraen a consultar
(Motivo de Consulta)
 TIPOS DE ENTREVISTA

Entrevista Libre

Entrevista abierta

Entrevista Semiestructurada

Entrevista Estructural
 ENTREVISTA LIBRE

Es aquella donde el entrevistador no interviene

en ningún momento durante la sesión.
 ENTREVISTA
SEMIESTRUCTURADA
Es aquella donde el paciente tiene la libertad para exponer sus
problemas o dificultades comenzando por donde el prefiera,
incluyendo o desechando lo que desea.
El entrevistador interviene en algunas ocasiones con el fin de:

a) Señalar algunos vectores cuando el entrevistado no sabe como continuar.

b) Señalar situaciones de bloqueo o paralización por incremento de la angustia.

c) Incurrir en aspectos de la conducta del entrevistado a los que este no se ha

referido espontáneamente.

Las entrevistas semiestructuradas tienen recomendaciones ya que permite

conocer de mejor modo al paciente y extraer datos que permiten formular
hipótesis y planificación de la terapia.
 ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS
Es aquella entrevista de carácter cerrado,
puntual y estructurada. Posee un objetivo claro
ya que logra recabar la información que el
entrevistador necesita.

Kernberg, señala que es de gran utilidad clínica

ya que nos habla de la motivación del paciente,
capacidad de introspección, capacidad de
colaboración con el tratamiento, conductas de
acting out.
INFORME PSICOLÓGICO
Cuando se habla del informe psicológico, nos estamos refiriendo al cierre del
proceso psicodiagnóstico, es una forma tradicional de presentar y comunicar los
resultados de la evaluación, es el documento en donde se plasma la información
esencial obtenida de la evaluación psicológica realizada, expresa de manera
organizada, sintetizada e integrada, lo que se ha comprendido de la persona
dentro de un contexto particular y en un momento dado, e incluye una
descripción valorativa del mismo, con el objetivo de dar respuesta a las
preguntas específicas del derivante/demandante.
En el informe psicológico se describe la personalidad de tal manera que
cualquiera que lo lea, se espera, que al terminar de leerlo, tenga una impresión
cercana a la realidad, del examinado.

Antes de redactar el informe, se debe formar un todo coherente con los datos
obtenidos, para que se presente un cuadro comprensivo de la persona que se
evalúa
El informe psicológico puede tener diferentes propósitos:

Proporcionar a la persona evaluada y a otras partes interesadas la

información precisa relacionada con la evaluación.
Proporcionar información para confirmar las hipótesis clínicas.
Desarrollar con la información obtenida un programa de intervención.
Valorar programas de investigación.
Proporcionar información significativa de línea base para valorar:
a) progresos terapéuticos de la persona evaluada.
b) cambios que ocurren como resultado del tiempo.
Documento legal.
 ELABORACIÓN DEL INFORME
PSICOLÓGICO
La evaluación psicológica se ha concluido cuando la información obtenida se ha
organizado, sintetizado e integrado. La integración de un informe es una parte
fundamental del proceso de evaluación, ya que su función es transmitir de
manera clara y concisa la información obtenida, los hallazgos, impresiones
clínicas (cuando sea aplicable) y las recomendaciones específicas.

La planificación del informe, exige extremo cuidado ya que los resultados que de
ella se obtengan pueden influir en la vida de la persona evaluada (Sattler, 2003).
 EL INFORME PSICOLÓGICO INCLUYE:
Ficha de identificación

Motivo de consulta

Pruebas aplicadas

Descripción del paciente

Antecedentes: familiograma, personales,

patológicos, heredofamiliares,
educacionales, hábitos, evolución del
padecimiento y estado actual, dinámica
familiar, conducta, eventos importantes
(último año).
Resultados:

✓Área intelectual
✓Área percepto – motora
✓Área Afectiva o Personalidad: esta incluye tono afectivo forma de demandar y expresar
el afecto características de control de impulsos relaciones interpersonales autoconcepto.

Diagnóstico

Pronóstico (eje IV y eje V del DSM)

Tratamiento: recomendaciones
Redactar un informe y comunicar los resultados obtenidos implica
disponer de capacidades y habilidades suficientes no solo para analizar,
sintetizar e integrar los datos relevantes recabados en la información
previamente obtenida, sino poner en juego las habilidades de
comunicación necesarias para que el proceso de información se cumpla.

Es decir, que se dé un intercambio significativo de información entre

informante e informado, entre evaluador y evaluado. Intercambio de
comunicación que será puesto a beneficio del consultante al ofrecerle
alternativas de solución a la demanda inicial.
MANUAL DIAGNÓSTICO
Y ESTADÍSTICO
DE LOS TRASTORNOS
MENTALES
- DSM IV-
 DIAGNÓSTICO
CATEGORIAL DSM IV

Es la referencia actual usada por los profesionales y los médicos de salud

mental para Diagnósticar Desórdenes Mentales.

Es una herramienta utilizada como guía para comunicar y dar a conocer

estudios estadísticos sobre Salud Pública.
 DSM IV

Permite que los profesionales de salud mental alcancen el consenso en el cual los
síntomas o los grupos de los síntomas definan categorías diagnósticas.

Posee una amplia gama de información basada en la observación empírica, que

puede aplicarse y usarse en todo el mundo.

Proporciona información sobre la frecuencia con que se presenta una categoría.

 HISTORIA DEL DSM

1952 -DSM I: un glosario de Descripciones de las diferentes categorías

diagnósticas.(106).

Aparece el término reacción :los trastornos mentales representan

reacciones de la personalidad a factores psicológicos, sociales y biológicos.

1968 –DSM II – 182 categorías-

1980-El DSM III introduce innovaciones metodológicas como criterios
diagnósticos explícitos, (265 categorías) un sistema multiaxial y un enfoque
descriptivo que pretende ser neutral frente a las teorías etiológicas.

1987 – DSM III-R 292 categorías

 El DSM IV (1994)

1) Revisiones sistemáticas de la literatura, bibliografía clínica y de

investigación actualizada-

2) Nuevo análisis de los datos ya recogidos. – basados en estudios

epidemiológicos, clínicos o terapéuticos

3) Estudios de campo.-de distintas organizaciones internacionales que permiten

comparar opciones alternativas y estudiar el impacto de los cambios
sugeridos.
 DSM IV – CIE10

Estrecha relación y coordinación de esfuerzo entre el DSM IV con la CIE –10,

Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de
salud, llevada a cabo por la OMS, publicada en 1992.
CIE-10 tiene su origen en la «Lista de causas de muerte», 1893 primera
edición el Instituto Internacional de Estadística.

La OMS se hizo cargo de la misma en 1948, en la sexta edición, la primera

en incluir también causas de morbilidad.

La CIE-10 se desarrolló en 1992 y su propósito fue rastrear estadísticas de

mortalidad. La OMS publica actualizaciones.
 CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES CIE 10° REVISION

Propósito: Permitir el registro sistemático, el análisis, la interpretación y la

comparación de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en
diferentes países o áreas y en diferentes épocas.

Utilidad: se ha convertido en una clasificación diagnóstica estándar

internacional para todos los propósitos epidemiológicos generales y muchos
otros de administración de salud.
 LA CODIFICACIÓN DE
DIAGNÓSTICOS

Facilita la recolección de datos.

La compilación de información estadística.

La comunicación de datos diagnósticos.

Se usan subtipos para mejorar la especificidad.

Dentro de un diagnóstico los subtipos definen subgrupos fenomenológicos
mutuamente excluyentes y se indican en el conjunto de criterios mediante las
palabras “especificar el tipo”.

Por el contrario las especificaciones no pretenden ser mutuamente

excluyentes Permiten definir subgrupos más homogéneos de individuos
afectados por un trastorno y que comparten cierta característica.
 TRASTORNO MENTAL

Síndrome o un patrón comportamental o psicológico de significación clínica

que aparece asociado a:

Un malestar (dolor),
Una discapacidad (deterioro de algún área de funcionamiento),
Un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad
o pérdida de libertad,
Debe considerarse como una manifestación individual de una disfunción
comportamental, psicológica o biológica.
 ENFERMEDAD MÉDICA

Es la enfermedad o trastorno no incluído dentro de los trastornos mentales o del

comportamiento.

Esto no supone que los procesos somáticos no estén relacionados con factores
o procesos comportamentales psicosociales.

Se diagnostican en el Eje III

Causa directa: Ej. Depresión - Hipotiroidismo

Causa indirecta: Ej. Depresión y Cáncer
De relevancia: Ej. Depresión y arritmia
 LIMITACIONES DEL ENFOQUE
CATEGORIAL
El DSM IV es una clasificación categorial que divide los trastornos mentales en
diversos tipos, basándose en series de criterios con rasgos definitorios .

La formulación de categorías es el método para organizar y transmitir información

en la vida diaria.

En el DSM IV cada categoría de trastorno mental, no es una entidad separada,

con límites que la diferencian de otras.
 USO PARA LA
ELECCIÓN DE TRATAMIENTO

El diagnóstico de acuerdo al DSM IV es sólo un primer paso para la

evaluación completa para elaborar una estrategia terapéutica el profesional
necesita más información que los criterios del DSM IV.
 JUICIO CLÍNICO

El DSM IV es una clasificación de trastornos mentales para uso clínico,

educacional y de investigación.
Las categorías, los criterios diagnósticos y las definiciones deben ser
utilizados por personas con experiencia clínica.
Hay recomendación de no usar el manual por parte de aquéllas
profesionales con escasas información.
Los criterios deben ser usados como guías y con juicio clínico sin
seguirse como receta.

El juicio Clínico debe primar aunque los signos y síntomas no cumplan

todos los criterios diagnósticos.

Son formulaciones que un experto elabora acerca de otra persona

Avalada por conocimientos científicos específicos del experto

Los pasos a seguir en la elaboración de hipótesis consisten en:

• Seleccionar
• Jerarquizar
• Ordenar
• Comparar
• Relacionar
• Buscar recurrencias, integrar los datos
Descansa en:

• Experiencia e información disponible

• Habilidad del psicólogo
• El talento, creatividad
• Características de personalidad
• Estilo cognitivo
• Valor predictivo de las inferencias
 DSM IV –ASPECTOS CULTURALES-

El DSMIV tiene un importante esfuerzo de preparación para que pueda

usarse en poblaciones de distinto ámbito cultural

Directrices diseñadas para ayudar al clínico a evaluar y documentar de

manera sistemática el impacto del contexto cultural del individuo.
Existen pruebas de que los síntomas y un gran número de trastornos están
influidos por factores étnicos y culturales.

Por ello hay un apartado –apéndice- dedicado a los rasgos ligados a la

cultura y directrices apropiadas para su comprensión.
 TIPOS DE DIAGNÓSTICOS
Diagnóstico Principal

El motivo de consulta constituye el principal objeto de atención o

tratamiento. A veces resulta difícil determinar qué diagnóstico es el
principal.
Los diagnósticos múltiples pueden formularse en forma.
Multiaxial o No Axial.
Diagnóstico provisional.

El clínico puede indicar la incertidumbre diagnóstica anotando

provisional.

Cuando existe una clara presunción de que todos los criterios para
un diagnóstico se cumplirán pero no se dispone de la suficiente
información.
Diagnóstico no especificado.
Dada la diversidad de las presentaciones clínicas, es imposible
que la nomenclatura diagnóstica abarque cualquier situación
posible.
Cada diagnóstico cuenta con una categoría no especificada.
Presentaciones atípicas o mixtas
Patrón sintomático no incluido en el DSM IV
Etiología incierta
Información incompleta
Diagnóstico o trastorno aplazado
Incertidumbre diagnóstica

Información inadecuada para cualquier juicio diagnóstico:

diagnóstico aplazado.- No hay datos para determinar el trastorno
Diagnóstico específico provisional
Códigos Z. Hay síntomas pero no configuran enfermedad.
 ESPECIFICAR GRAVEDAD Y CURSO

Como el diagnóstico se aplica a manifestaciones actuales del sujeto. Una

vez indicado debe especificarse indicaciones de gravedad y curso evolutivo:
Leve –
Moderado –
Grave –
En remisión parcial –
En remisión total –
Tener en cuenta el número e intensidad de los signos y síntomas del
trastorno en cuestión
Leve: Son pocos los síntomas que exceden los requeridos para formular el
diagnóstico. No dan lugar sino a un ligero deterioro de la actividad social o
académica.

Moderado: Existen síntomas o deterioro funcional situado entre leve y grave.

Grave: Se detectan varios síntomas que exceden los requeridos para

formular el diagnóstico, y los síntomas dan lugar a un notable deterioro de la
actividad social o académica.
En remisión parcial: Con anterioridad se cumplían todos los criterios pero
en la actualidad sólo permanecen algunos de sus síntomas.

En remisión total: Cuando ya no existe ningún síntoma del trastorno, pero

es relevante tener en cuenta dicho trastorno. Necesidad de evaluación
persistente.
 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Los criterios de exclusión ayudan a establecer una jerarquía diagnóstica o

señalar consideraciones diagnósticas diferenciales.

Nunca ha cumplido criterios para….

No cumple criterios para….
No aparece exclusivamente en el transcurso de…
No se debe a efectos de…
No se explica mejor por…
 EVALUACIÓN MULTIAXIAL

Un sistema multiaxial implica una evaluación en varios ejes cada uno de

los cuales concierne a un área distinta de información que puede ayudar
al clínico en el planeamiento del tratamiento y en la predicción de
resultados.

Este sistema promueve la aplicación del modelo biopsicosocial en clínica,

enseñanza e investigación
 SE INCLUYEN CINCO EJES

Eje I: Trastornos clínicos

Otros Problemas que pueden ser objeto de atención clínica

Eje II: Trastorno de la personalidad

Retraso Mental

Eje III: Enfermedades Médicas

 SE INCLUYEN CINCO EJES

Eje IV: Problemas Psicosociales y

ambientales

Eje V: Evaluación de la actividad global

 EVALUACIÓN MULTIAXIAL
Facilita una evaluación completa y
sistemática de los distintos trastornos
mentales, enfermedades médicas, de los
problemas psicosociales y ambientales y
del nivel de actividad.

Amplían el objeto de la consulta.

Sirve para captar la complejidad de las

situaciones clínicas .

Para describir la heterogeneidad de los

individuos que presentan el mismo
diagnóstico.
 FORMATO NO AXIAL

Quienes elijan esta opción deben seguir la

norma general de registrar todos los
trastornos mentales coexistentes, las
enfermedades médicas y otros factores en
la medida en que sean relevantes para la
asistencia y el tratamiento del sujeto.
El diagnóstico principal o el motivo de
consulta deben citarse en primer lugar.
PSICODIAGNÓSTICO
 ETIMOLOGÍA:

«psikhē» ψūχή ‘alma’, ‘mente’;

«diá» διά ‘diferencia’, ‘a través de’;
«gnō» γνω ‘conocer’
«s-t-ik-os»

◆ “Conocer en profundidad el/la alma/mente”

 PSYCHODIAGNOSTIK

Hermann Rorschach (1884-1922), psiquiatra suizo,

inauguró el uso del concepto, en el libro sobre su
test, el año 1921
 DEFINICIÓN:

Es un proceso, como tal, un conjunto de fases sucesivas, de duración

limitada, con objetivos y técnicas específicas, relativa a una situación de
evaluación

• Es una situación interpersonal que enfatiza la investigación de algún(os)

aspecto(s) en particular, para lograr una descripción y comprensión
íntegra del (de los) usuario(s)
 ASPECTOS QUE CONSIDERA:

Funcionamiento biopsicoemocional
(recursos, potencialidades y dificultades).

Funcionamiento relacional.

Funcionamiento adaptativo.

Aplicación de técnicas (psicométricas,

proyectivas, gráficas, entrevistas clínicas)
 FUNCIONES:
Elaboración de un pronóstico y/o juicio clínico.

Verificación y discriminación entre diversas

hipótesis (diagnóstico diferencial).

Elaboración de perfiles psicológicos.

Evaluación de un tratamiento (re-test) 

avances terapéuticos, detección de impasses
 CAMPOS DE APLICACIÓN

Clínico

Psico-
Forense Educacional
diagnóstico

Laboral
 USUARIOS
Niños (a partir de los dos años)
Jóvenes
Adultos
Ancianos
Instituciones
Empresas
 TIPOS

Patognomónico: detección de signos, con carácter excluyente, que posibiliten la

identificación inequívoca de una enfermedad o trastorno determinado.

Ej. retraso psicomotor, déficits en el crecimiento y desarrollo y anomalías

cráneo-faciales  Síndrome alcohólico fetal)
 Estadístico: presencia de una combinación de signos constitutivos
de un cuadro determinado

Ej. Hiporexia o hiperfagia, insomnio o hipersomnia, disminución de la

autoestima, distraibilidad, abulia, desesperanza, estado de ánimo
deprimido, presente la mayor parte del día, alrededor de dos años 
trastorno distímico
 Sistemático: elaboración de un constructo explicativo hipotético que permite
integrar los resultados obtenidos en alguna nosografía específica.

Ej. concepto de inconsciente  fenomenología de los trastornos somatomorfos

 MODELOS
Médico:

―etiología orgánica
―nosología
 Conductista:
―ambientalista (interracción sujeto-medio)
―patología del aprendizaje

• Psicodinámico:
- conflictos psicológicos internos
Sociogenético:

―estructura social como génesis de la enfermedad mental

―“locura” como expresión de las contradicciones sociales
―la enfermedad mental es un mito (Szasz)
 NOSOLOGÍA
Noso ‘enfermedad’
logíā ‘estudio’; ‘decir’, ‘razonar’
Describir, explicar, diferenciar y clasificar las enfermedades

◆ Nace en el siglo XVIII con la clasificación (taxonomía) de las especies

animales y vegetales.

◆ La enfermedad, en similitud con las demás especies, posee ciclos de

desarrollo.

◆ Poco más tarde, con el nacimiento de la clínica adquiere su estatuto

positivo
 CLÍNICA
Klinē ‘lecho’
Ikē ‘estudio’, ‘técnica’

♦ Ejercicio práctico de la medicina relacionado con la observación directa

del paciente y con su tratamiento.

♦ (Patología) Conjunto de las manifestaciones de una enfermedad.

♦ Establecimiento sanitario
Has concluido con el material de estudio del Módulo, ahora procede con la
elaboración de las actividades y con el análisis del material que está a tu
disposición para realizarlas.