Anexos

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Anexo 2A

FICHA DE INSCRIPCIÓN DEL POSTULANTE

DECLARACIÓN JURADA

Proceso CAS N° - -SUNARP

Objetivo: Verificar si el postulante cumple con los requisitos mínimos del perfil del puesto requerido, a fin de ser
considerado en el proceso de selección.

Nota: Debe completar el formato con su información e indicando el proceso de contratación CAS al que postula y
enviarlo firmado y escaneado al correo: [email protected].
DATOS PERSONALES
N° DNI
FECHA DE NACIMIENTO
NOMBRES
APELLIDOS
DIRECCIÓN
Distrito:
Provincia:
Departamento:
TELÉFONOS DE Teléfono Teléfono fijo
CONTACTO celular
CORREO ELECTRÓNICO
PERSONAL
N° CÓDIGO DE CONADIS
Especificar si requiere asistencia
durante el proceso de selección:
N° CARNET DE
FUERZAS ARMADAS

FORMACIÓN ACADÉMICA (Colocar formación que se alinee a la solicitada en las bases de la


convocatoria)
Grado Carrera o Año Nombre del
académico programa Desd Hasta Centro de
obtenido e estudios
Técnica básica (1 a 2
años)
Técnica superior (3 a 4
años)
Universitario
Maestría
Doctorado
Otros (Segunda
carrera/maestría, etc.)
COLEGIATURA
Colegio profesional
Número de colegiatura
Condición Habilitado Inhabilitado
IDIOMAS Y/O DIALECTOS:
Idiomas/dialecto Marque con una “x” el nivel alcanzado
Básico Intermedio Avanzado
OFIMÁTICA (procesador de textos, hojas de cálculo, programas de presentaciones, otros)
Conocimiento Marque con una “x” el nivel alcanzado
Básico Intermedio Avanzado

CURSOS Y/O PROGRAMAS DE ESPECIALIZACIÓN


Los diplomados y cursos sólo serán válidos para el proceso si tienen una duración mínima de 90 y 12
horas, respectivamente.
Nombre del Instituto / Universidad Fecha de inicio Fecha de Cantidad total
curso/especialización Culminació de horas
n

EXPERIENCIA LABORAL (llenar desde el último trabajo o trabajo actual)


Describa principalmente la experiencia que se ajusta a lo solicitado en las bases. Las prácticas pre-
profesionales no serán consideradas como experiencia laboral.
Nombre de entidad o Puesto/Cargo Desde Hasta Tiempo total
empresa (Mes/Año) (Mes/Año) (en meses)

Referencias laborales: Nombre/puesto/teléfono

Nombre de entidad o Puesto/Cargo Desde Hasta Tiempo total


empresa (Mes/Año) (Mes/Año) (en meses)

Referencias laborales: Nombre/puesto/teléfono

DECLARACIÓN JURADA DE CONOCIMIENTOS TÉCNICOS DEL PUESTO


DECLARO BAJO JURAMENTO:
Tener conocimiento en (Colocar y especificar el conocimiento), que es requerido para el puesto.

Asimismo, declaro que la información proporcionada es verdadera y podrá ser verificada por la entidad.

Fecha: ___/___/___ ______________________


Firma del postulante

Anexo 2B

DECLARACIONES JURADAS
Yo _________________________________________, identificado (a) con D.N.I. N°______________,
postulante en el proceso CAS N°__________________; DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

 No tener condena por delito doloso, con sentencia firme.


 No estar inscrito en el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles por Delitos Dolosos
(REDERECI).
 No contar con inhabilitación o suspensión vigente administrativa o judicial, inscrita o no, en
el Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despido (RNSDD).
 No percibir simultáneamente remuneración, pensión u honorarios por concepto de
locación de servicios, asesoría o consultorías, o cualquier otra doble percepción o
ingresos del Estado, salvo por el ejercicio de la función docente efectiva y la percepción
de dietas por participación en uno (1) de los directorios de entidades o empresas estatales
o en tribunales administrativos o en otros órganos colegiados.
 Que la documentación que presento en la etapa de evaluación curricular es copia fiel de la
original, la misma que obra en mi poder.
 Que la formación académica que acredito para la etapa de evaluación curricular es
fidedigna, para lo cual me someto a la fiscalización posterior aleatoria que se pueda
realizar en las instituciones académicas donde he cursado estudios.
 Que la experiencia laboral que acredito para la etapa de evaluación curricular es
fidedigna, para lo cual me someto a la fiscalización posterior aleatoria que se pueda
realizar en los centros laborales donde me he desempeñado anteriormente.
 Que carezco de antecedentes Judiciales, Penales y Policiales.
Asimismo, autorizo a la entidad a realizar las investigaciones correspondientes para constatar
la veracidad de esta información y en caso de no ser veraz o correcta la información o
presentar inconsistencias, proceder a desvincularme del proceso de selección, de considerarlo
pertinente.

(Ciudad) ____________de ____________ de ____________.

_______________
Firma:
Nombres y apellidos:
Anexo 2C

DECLARACIÓN JURADA DE PARENTESCO

Yo, ________________________________________________________________________________,
identificado(a) con DNI____________________, postulante en el proceso CAS N°_____________,
DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

NO, tengo parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad, vínculo
conyugal, de convivencia o unión de hecho con servidores, funcionarios o directivos de SUNARP.

SÍ, tengo parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad, vínculo
conyugal, de convivencia o unión de hecho con servidores, funcionarios o directivos de la SUNARP.

En caso el postulante marque la 2da alternativa, señale lo siguiente:

El nombre de la persona con la que es pariente o


tiene vínculo de afinidad, conyugal, de convivencia
o unión de hecho, en la entidad.
Cargo que ocupa la persona con la que es
pariente o tiene vínculo de afinidad, conyugal, de
convivencia o unión de hecho, en la entidad.
El grado de parentesco con la persona hasta el
cuarto grado de consanguinidad, segundo de
afinidad, o si es cónyuge, conviviente o unión de
hecho.

Doy fe de lo declarado, cumpliendo con firmar la Declaración Jurada.

(Ciudad) ____________de ____________ de ____________.

_______________
Firma:
Nombres y apellidos:
Anexo 2D

DECLARACIÓN JURADA EN APLICACIÓN DEL DECRETO LEGISLATIVO N°1367

Yo, _______________________________________________________________________,
identificado(a) con DNI____________________, ganador (a) en el Proceso de Selección N°___-
2019-Z.R.N°XII – Sede Arequipa; DECLARO BAJO JURAMENTO:

 Que, bajo propia voluntad, libre y en uso de mis facultades suscribo la presente declaración jurada.
 Que, tengo habilitados mis derechos civiles y laborales.
 Que, no poseo antecedentes penales, ni policiales.
 Que, reúno los requisitos y/o atributos propios de la plaza vacante a la que postule.
 Que, no cuento con sentencia condenatoria consentida y/o ejecutoriada por algunos de los delitos
previstos en los artículos 296, 296-A primer, segundo y cuarto párrafo; 296-B, 297, 382, 383, 384,
387, 388, 389, 393, 393-A, 394, 395, 396, 397, 397-A, 398, 399, 400 y 401 del Código Penal, así
como el artículo 4-A del Decreto Ley 25475 y los delitos previstos en los artículos 1,2 y 3 del
Decreto Legislativo 1106, o sanción administrativa que acarree inhabilitación, inscritas en el
Registro Nacional de Sanciones contra Servidores Civiles.

Arequipa, ____________de ____________ de ____________.

____________________
Firma:
Nombres y apellidos:

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