Revista Cubana de Reumatología ISNN 1817-5996 Volumen XIII, Número 17: 2011

Revista Cubana de Reumatología

Órgano oficial de la Sociedad Cubana de Reumatología y el Grupo Nacional de Reumatología
Volumen XIII Número 17, 2011 ISSN: 1817-5996

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ARTÍCULO ORIGINAL

Evaluación de la calidad de vida en pacientes con osteoartritis de rodilla y

tratamiento rehabilitador

Prada Hernández Dinorah M *, Molinero Rodríguez Claudino **, Gómez Morejón Jorge A***,
Hernández Cuellar Isabel M****, Porro Novo Javier *****, López Cabreja Gilberto ******, Gil
Prada Jany Y *******

* MSc, Especialista de 1er grado en Medicina General Integral y 2do grado en Reumatología
** MSc, Especialista de 1er grado Medicina Interna y 2do grado en Reumatología
*** Especialista de 1er grado en Medicina General Integral y en Reumatología
**** MSc, Especialista de 1er grado en Medicina General Integral y en Reumatología
**** MSc, Especialista de 1er grado en Medicina General Integral y en Medicina de Rehabilitación
******Especialista de 1er grado en Reumatología
******* Especialista 1er grado en Medicina General Integral

Servicio Nacional de Reumatología. Hospital Docente Clínico Quirúrgico "10 de Octubre". Facultad de medicina "10 de
Octubre", Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. La Habana. Cuba

RESUMEN
Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, experimental de 50 pacientes con diagnostico de osteoartritis de rodilla que
cumplían los criterios de ACR y que ingresaron durante el período de enero a junio de 2008 en el Servicio Nacional de
Reumatología del H C Q "10 de octubre", con la finalidad de incorporarse aun programa integrador de rehabilitación, el cual
incluyó calor infrarrojo, masajes y ejercicios.
Se evaluó la Calidad ce vida relacionada con la respuesta al tratamiento mediante la utilización de una adaptación del cuestionario
Western Ontario and Mc Master Universities (WOMAC) para evaluar el dolor, la rigidez y la capacidad funcional de los pacientes
estudiados antes y después del tratamiento (1 mes).
En la muestra de nuestro estudio predominaron los pacientes entre 60 y 70 años , sexo femenino, el tiempo de evolución más
frecuente fue menos de 5 años, en la evaluación inicial el dolor, la rigidez y la capacidad funcional muestran en promedio
afectaciones significativas y de una intensidad similar.
El éxito del esquema terapéutico excede el 50% de mejoría para el dolor, la rigidez y la capacidad funcional (WOMAC) luego
de la aplicación del tratamiento.
Palabra claves: calidad de vida, osteoartritis, tratamiento rehabilitador

INTRODUCCIÓN seguirá creciendo prácticamente en todas las poblaciones del

Las enfermedades reumáticas se remontan en antigüedad mundo. Actualmente a nivel mundial existen 580 millones de
probablemente hasta los orígenes de la especie humana. Se han personas de 60 años de edad como mínimo y se estima que esta
descrito cambios de enfermedad articular degenerativa en cifra ascienda a 1.000 millones para el año 2020, lo que
animales de la época prehistórica como los dinosaurios. representa un aumento 25% mayor con respecto al crecimiento
Estudios realizados en culturas egipcias, restos anglosajones y de la población en general. 2
momias peruanas, han aportado evidencias de la existencia de
estos padecimientos en culturas previas al descubrimiento de En el ámbito mundial, es una causa frecuente del deterioro del
América. 1 Si bien las enfermedades reumáticas son muy estilo de vida e invalidez después de la quinta década de la
antiguas y conocidas con el nombre de artritis desde el siglo V vida. Actualmente en los países desarrollados una de cada seis
a.c., afecta un poco más del 10 % de la población en todas las personas sufre de osteoartritis. La incidencia de la osteoartritis
latitudes, son la segunda causa de incapacidad luego de las está directamente ligada a la edad. El aumento de la
enfermedades cardiovasculares. La esperanza de vida ha expectativa de vida deberá llevar a un aumento de la incidencia
aumentado en forma pronunciada este siglo y se prevé que de esta patología. En las últimas décadas la población cubana
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está evolucionando aceleradamente hacia la senilidad dependen de factores tales como el uso de la articulación, las
representando aproximadamente el 16% de la población total y condiciones climáticas y la progresión de la enfermedad. 31
se estima alcance el 26% en el 2025. 3- 8
La afectación de la articulación de la rodilla (gonartrosis) es
Estudios de corte epidemiológico han mostrado que la OA motivo frecuente de consultas empleándose numerosos
tiene una distribución por todo el mundo, siendo la más recursos en el tratamiento dada su elevada incidencia. En
frecuente de las enfermedades músculo- esqueléticas Estados Unidos la osteoartritis de rodilla afecta a más de 40
existentes. 9- 23 millones de personas y actualmente en los países desarrollados
que una de cada seis personas sufre por esta enfermedad.
En los EEUU afecta por lo menos a 21 millones de individuos,
estimándose para el año 2020, más de 60 millones la Estudios de costos directos e indirectos efectuados en Francia
padezcan, de ellos 11,6 millones tendrán cierto grado de evidenciaron que estos han ascendido a 4.5 millones de francos
limitación en sus actividades. 22- 24 al año (directos) en especial en los hospitales privados.
Mientras los costos indirectos representaron 2.1 millones de
A pesar que los trabajos sobre este tema en Latinoamérica son francos con afectación fundamental a nivel de la familia. La
escasos se conoce que en Chile el 10,6% de todas las consultas prevalencia depende sí el diagnóstico es realizado clínica o
fueron por OA. Mientras que en México se encontraron que el radiológicamente. Estudios realizados en Holanda muestran
15% de las consultas de primera vez estaban relacionadas con que la prevalencia radiología en adultos entre 49 y 54 años de
OA. 25 En nuestro país aunque no existen datos precisos de la edad fue de un 13% y para el grupo de 69 y 74 años del 28%. 31
prevalencia de la enfermedad estudios realizados en pacientes
con gonartrosis operados por cirugía endoscópica en el CIMEQ En la afectación de la articulación de la rodilla la presentación
se reporta una incidencia de OA de rodilla del 15,5 % (21). clínica puede variar desde una forma asintomática a otra severa
Otros dos estudios realizados en el servicio Nacional de con gran compromiso articular. Los periodos asintomáticos o
Reumatología destacan una incidencia de esta del 12,01 % y con poco dolor son cada vez menos frecuente y reducidos
13,3 % respectivamente. 26 conforme avanza la enfermedad; en las fases finales, el dolor
continuo determina la incapacidad funcional de la articulación.
La prevalencia radiográfica y sintomática de OA se incrementa
con la edad. La evidencia radiográfica se observa en menos del La crepitación dolorosa es en la rodilla el sitio donde es más
1% de la población en la 3a década de la vida y en más del 50 audible, incluso en una habitación se puede escuchar el sonido
% de personas mayores de 70 años. Aunque los signos de una articulación artrósica La flexión y extensión extrema
radiográficos se observan en la mayor parte de las personas son los movimientos más limitados y dolorosos en la
mayores, menos de la mitad presenta sintomatología. Se osteoartritis de rodilla y la deformidad que más frecuentemente
desconoce las razones por las que unas personas sufren aparece en esta afección es el genus varus, asociado con el
síntomas y otras no. 27- 32 Más interesante aún, los cambios alargamiento de la articulación. La rodilla es muy vulnerable
degenerativos en las articulaciones se inician en personas más porque tiene que cargar la mayor parte del peso corporal y está
jóvenes, llegando a encontrarse estos hallazgos patológicos en entre los sitios más frecuentemente afectados y su participación
porcentajes tan altos como 90 % de autopsias hechas a genera mayor discapacidad. 21
personas mayores de 40 años. En dependencia de la presencia
o ausencia de un factor local o sistémico identificable, se El objetivo del manejo médico de la OA controlar el dolor,
dividen en primaria o secundaria la cual exhiben a su vez mantener la funcionalidad, y evitar la progresión de la
factores de riesgo o causas. 28 enfermedad. Para lograr estos objetivos se debe realizar
simultáneamente una serie de medidas, que incluyen la
En esta entidad, el compromiso es de diversas articulaciones, prevención, educación, terapias no farmacológicas, terapias
pudiendo ser una Osteoartritis generalizada o localizada en farmacológicas. 14
algunas de las articulaciones como las de las manos (OA de
manos), rodillas, caderas. En las articulaciones que soportan La prevención primaria basa su acción en el conocimiento y
peso (rodillas y caderas) hay una mayor predisposición para el posible modificación de los factores de riesgo que predisponen
compromiso clínico de osteoartritis. 11, 30- 32 El dolor de la a la enfermedad. En la artrosis se han demostrado diferentes
osteoartritis generalmente es de moderada intensidad, aunque factores de riesgo, pero sólo algunos de ellos son modificables
en ocasiones puede ser intenso, lacerante, en algunos casos el (edad, sexo, obesidad, ocupación, actividades deportivas,
dolor empieza después de varios años de evolución cuando ya lesiones previas, debilidad muscular, elementos genéticos,
las deformidades están presentes. Tanto el dolor inducido por acromegalia, enfermedad por depósitos de cristales de calcio.
el movimiento como el espontáneo, aparece periódicamente,
sobre todo en las primeras fases de la enfermedad. La La educación preventiva debe estar dirigida al control de los
frecuencia y duración de estos periodos de exacerbación, factores de riesgo modificables: control del peso corporal,
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higiene postural en las actividades de la vida diaria, actividad Las estrategias de intervención en el estilo de vida de los
física controlada, uso de zapatos cómodos. Los programas de pacientes va encaminada a modificar algunos factores como la
educación están dirigidos al paciente y familia portadores de obesidad la cual sin lugar a dudas es un factor de riesgo
OA acerca de las características, tratamiento, cuidados y importante en la patología de rodilla, pues esta es una
evolución de la enfermedad, la protección articular permite articulación que soporta la mayor parte del peso corporal.
reducir la carga sobre la articulación y disminuye el dolor. En
muchos casos es muy útil el uso de bastón. Un meta análisis Otro evento sobre el que podemos intervenir es sobre los
mostró que la educación logra una mejoría de 20%-30% en la traumatismos articulares, la rodilla es una articulación bastante
sintomatología, similar a lo obtenido con el uso de grande y superficial lo que la hace muy vulnerable a los
antiinflamatorios no esferoidales. 14 traumatismos, si a esto le añadimos que es un sitio donde
aparecen frecuentemente deformidades angulares que de no ser
La ACR publica recomendaciones para el manejo médico de la corregidas en edades tempranas de la vida, las mismas
OA de cadera y de rodilla. Estas guías recomiendan el uso de provocan micro traumas repetitivos y por ende llevarán casi
modalidades no farmacológicas que incluyen la educación al inevitablemente hacia la degeneración articular.
paciente y la terapia física y ocupacional, así como el uso de
agentes farmacológicos y desde el 1998 se establece el El tratamiento medicamentoso puede ser muy variados
tratamiento quirúrgico señalándose el debridamiento desde la indicación de antiinflamatorios no esteroideo (AINE)
artroscópico para pacientes con síntomas severos, en los cuales con potencial significativo de toxicidad hasta la artroplastia
ha fallado la respuesta a la terapéutica médica. 30 El total de rodilla, pero la piedra angular en el tratamiento de la
tratamiento de esta enfermedad debe ser individualizado y osteoartritis continúa siendo el analgésico puesto que el dolor
multidisciplinario. Pueden clasificarse las diversas constituye el síntoma principal en estos pacientes
modalidades terapéuticas en cuatro grandes grupos: provocándoles gran disconfor y por consiguiente determinado
grado de discapacidad con la respectiva repercusión en la
• Tratamiento no farmacológico calidad de vida de los mismos. No obstante su uso es un tema
• El tratamiento medicamentoso controversial y ampliamente debatido. El acetaminofen ha
• Tratamiento rehabilitador sido el analgésico más ampliamente usado y con mejores
• El tratamiento quirúrgico resultados. 29 El empleo de AINES en los pacientes geriátricos
los que con mayor frecuencia padecen gonartrosis, se debe
Tratamiento no farmacológico que incluye educación, tener precaución teniendo en cuenta patologías asociadas como
pérdida de peso, terapia ocupacional y terapia física (TENS, (HTA, DM, CI, entre otras), que también se incrementan con
Ultrasonidos, Crioterapia, termoterapia, masaje, etc.) y el envejecimiento.
ejercicios físicos; en segundo lugar el tratamiento
farmacológico con el empleo de drogas locales, sistémicas e En 1995 El Colegio Americano de Reumatología (ACR), crea
incluso intrarticulares y finalmente el tratamiento quirúrgico guías para el tratamiento médico de la osteoartritis, en la cual
donde se incluye la artroscopía implícitos en estos se sugiere el uso del acetaminofen como medicamento de
procedimientos múltiples efectos adversos y elección. Otro tema muy debatido en la analgesia de esta
complicaciones. 14, 31 enfermedad es el uso de opioides, rechazado por algunos y
aceptado por otros. Las guías para el tratamiento médico de la
En la actualidad los objetivos para el tratamiento de los ACR (1995), limitan el uso de los opioides, en revisión hecha
síntomas de la OA de rodilla son disminuir el dolor y la de estas por comité de expertos de la ACR (1998), se plantea
rigidez, mantener o mejorar la morbilidad y minimizar la que el paciente con osteoartritis de rodilla con una dosis de 2, 4
discapacidad. Las opciones de tratamiento incluyen la gms de ibuprofeno y 4 gms de acetaminofen que no resuelva el
intervención farmacológica, la terapia de ejercicios, la cirugía y dolor está justificado el uso de cualquier otro AINE y de
la terapia con frío o calor. Se ha mostrado que diversos opioides, en el 2000 este mismo comité sugiere el empleo de
tratamientos fisioterapéuticos han ayudado a mejorar los estos como última opción en el tratamiento. 30
síntomas clínicos y la función de la OA de rodilla con menos
efectos adversos que el tratamiento médico. La termoterapia es Para el tratamiento medicamentoso se han empleado además
una de esas terapias no invasivas. aquellos que por su mecanismo de acción son denominados
condroprotectores pues actúan sobre la degradación y
El tratamiento de esta patología es complejo y debe realizarse degeneración cartilaginosa. Estas acciones pueden ser
en equipo, teniendo en cuenta todos sus aspectos desde la mediante la inhibición de la IL1, las metaloproteasas, él oxido
prevención hasta, por lo que debemos enfocarlo como un nítrico, estimulando la regeneración cartilaginosa, mejorando
tratamiento: (medicamentoso, rehabilitador, quirúrgico). la nutrición del cartílago, etc. Dentro de ello se han utilizado la
glucosamina, sulfato de condroitina, el ácido hialuronico,
diacereina. Se ha utilizado también las tetraciclinas
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(minocyclina), antioxidantes como la vitamina c, inyección (calor superficial) y el tratamiento a través de diatermia
intraarticular de capsaisina. (aplicación de energía electromagnética). 16

Tratamiento rehabilitador: Es necesario para una La kinesiología es de gran importancia y su objetivo

rehabilitación con éxito de una articulación con artrosis, y fundamental es mejorar el tono, movilidad y trofismo, siempre
especialmente si se trata de la rodilla, el fortalecimiento de los comenzando por las contracciones Isométricas de miembros
músculos estabilizadores de la misma y resistir las fuerzas inferiores (10 segundos de contracción y 30 de pausa,
deformantes. La secuela de lesión, dolor e inmovilización continuándose con ejercicios activos asistidos para flexo-
finaliza inevitablemente con atrofia muscular y perdida de la extensión de la rodilla, a medida que aumente el tono y la
fuerza de los músculos extensores. La articulación de la rodilla fuerza muscular se incrementa la resistencia, hasta poder
tiene una relación estrecha tanto con la Cadera como con el pie comenzar con ejercicios libres y fortalecedores de cuádriceps
debido a su estabilización muscular compleja por esta razón con peso progresivo.
ambas articulaciones tienen un efecto estático y dinámico
directo sobre ella, lo cual hace difícil su valoración. Si no se Se puede utilizar además la masoterapia en cualquiera de sus
inicia la rehabilitación previa un alto porcentaje de individuos modalidades (masaje terapéutico, shiatzu, reflexoterapia). El
desarrollan una incapacidad funcional y una enfermedad masaje es uno de los medios más fáciles a nuestro alcance para
degenerativa progresiva. Es importante el retorno a la actividad conseguir una buena salud y para mantenerla una vez
lo más rápido posible, pero tiene que ser en óptimas conseguida, un instrumento tan simple como nuestras manos
condiciones físicas. basta para aliviar jaquecas, dolores, molestias, el insomnio, la
tensión y el estrés. Es un método terapéutico que consiste en
Los objetivos del tratamiento rehabilitador en la gonartrosis friccionar, amasar o percutir el cuerpo a una parte del mismo
aliviar el dolor, disminuir la inflamación, prevenir para aliviar dolor y otro síntoma de enfermedades y lesiones,
deformidades, preservar y ganar en los arcos articulares, considerado también, un proceder manipulativo de los tejidos
conservar el trofismo, aumentar la fuerza muscular de los blandos con finalidad terapéutica, higiénica o deportiva (H y E.
miembros inferiores, lograr una marcha lo más funcional y Kamenetz). Constituye, un componente indispensable en la
estética posible, independencia en las actividades de la vida aplicación de los ejercicios físicos para la preparación de la
diaria, compensación psicológica del paciente, reincorporación musculatura en general. El
a su trabajo habitual. 31, 32
masaje es probablemente el arte curativo más antiguo, v ha
Entre las medidas generales recomendadas están la dieta sido redescubierto en numerosas ocasiones a lo largo de los
balanceada, el reposo relativo de la articulación afectada, la siglos. El masaje es tan viejo como el ser humano. Hoy en día,
limitación de la actividad física, tratamiento postural correcto. el masaje es considerado como un potente método para tratar el
estrés de la vida moderna, la tensión, los traumas emocionales
La intervención con medicina física depende de la fase en que y la enfermedad.. Se considera el tratamiento médico más
se encuentre el paciente antiguo de todos y por supuesto lo encontramos en todas las
Fase Aguda: culturas a través de la historia. Hipócrates, el famoso medico
• Crioterapia griego, lo llamó anatripsis y en otros escritos lo vemos citado
• Corrientes analgésicas con palabras que significan igualmente fricción, manipulación
• Laserterapia o frotamiento.
• Medicina tradicional
El masaje aumenta el aporte sanguíneo a la región tratada,
Fase Subaguda: aumenta la circulación venosa y linfática, acelera el drenaje de
• Calores superficiales y profundos. la región que rodea a una articulación afectada, disminuyendo,
• Corrientes analgésicas y estimulativas así la inflamación peri-articular, produce relajación muscular y
• Laserterapia sedación, evita la formación de fibrosis y bridas, disminuye la
tendencia a la atrofia muscular, ayuda al reconocimiento de la
• Magnetoterapia
zona a tratar, y la adaptación del paciente para otras
• Medicina tradicional
maniobras, alivia el dolor, mejora la capacidad de la función
muscular, pero no sustituye al ejercicio, ni aumenta fuerza
La terapia con calor se utiliza para disminuir el dolor y la
muscular. 34
rigidez y para aumentar la movilidad. La terapia con calor
ayuda a relajar los músculos y aumenta la circulación hacia la
La mecanoterapia se realiza mediante la utilización de banco
zona afectada, reduciendo así el dolor y la rigidez, aunque
de cuádriceps con peso progresivo, bicicleta con resistencia
existe cierta preocupación acerca de que esto pueda a su vez
progresiva, mesa de polea para mejorar el flexo- extensión de
empeorar la inflamación y el edema. 15 Las técnicas de la
la rodilla), las ayudas ortésicas con rodilleras articuladas o
terapia con calor incluyen la aplicación de bolsas calientes
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estabilizadora. Es fundamental desarrollar la deambulación en convierten en uno de los instrumentos con mayor potencial en
función de un programa de marcha progresiva para evitar el campo de la CVRS. 33- 40
patrones patológicos de forma individualizada comenzándose
con una bipedestación correcta (patrón estático de marcha en Los instrumentos específicos tienen como principal ventaja ser
paralelas con o sin apoyo, sí el paciente usa apoyo este se más discriminativos, presentar mayor fiabilidad y respuesta al
interrumpe cuando deja de cojear). Marcha por terrenos cambio; su inconveniente es que no permiten la comparación
regulares con observación del fisioterapeuta para corregir los entre diferentes poblaciones o procesos. 33
defectos. Marcha por terrenos regulares con observación del
fisioterapeuta para corregir los defectos. Entrenamiento de Los instrumentos específicos están diseñados para valorar el
subir y bajar escaleras, es importante la reducción del peso estado de salud en un tipo concreto de enfermedad (pacientes
corporal, sí está obeso y evitar largas caminatas. 31 con osteoartritis, artritis reumatoide), población (ancianos
frágiles), función (deambulación) o problema (dolor).
El tratamiento quirúrgico va encaminado a resolver las
deformidades, mejorar la impotencia funcional grave, la Existen diversas formas (clínicas, radiológicas) de evaluar el
sobrecarga, y los dolores intensos mediante la realización de compromiso por OA. Un instrumento de medición de
artroscopía, osteotomía correctora. 11, 31, 32 capacidad funcional, dolor, actividades de la vida diaria por
OA es elaborado en Canadá, el denominado WOMAC.
Es de vital importancia el apoyo psicológico y la educación del Instrumento validado en diversos grupos de pacientes con
paciente para el esquema de tratamiento fisiátrico en el hogar 2 Osteoartritis. Tiene un formato de Escala Visual Análoga, para
o 3 veces al día. evaluar con este método los diferentes componentes que
integran el instrumento (Dolor, Capacidad Funcional, Rigidez);
En la literatura anglosajona se emplea el término outcome y otro formato que contiene una escala de Likert (de menor a
(resultado final o efecto) para designar el impacto que un mayor dificultad) evaluando los mismos componentes.
determinado proceso o tratamiento tiene sobre el bienestar del
paciente, es decir, cómo el proceso o tratamiento modifica el HIPÓTESIS
estado de salud o la calidad de vida relacionada con la salud. El programa integral de rehabilitación para el tratamiento de la
Los instrumentos para medir este resultado final se denominan osteoartritis de rodilla propuesto y desarrollado en el Servicio
outcome instruments o instrumentos de valoración del estado Nacional de Reumatología con la aplicación de medicina
de salud, y representan un intento de determinar con mayor bioenergética y natural es una alternativa más de tratamiento
precisión la percepción que cada persona tiene de su bienestar que permita a los pacientes su incorporación a la sociedad,
o malestar, independientemente de los parámetros clínicos que realizar actividades cotidianas y valerse por sí mismo,
el médico determine. 32 mejorando su calidad de vida, y para ello evaluamos las
variaciones del estado de salud relacionada con el
Existen dos grandes grupos de instrumentos de valoración del tratamiento antes y después del mismo, a través de la
estado de salud: genéricos y específicos. Estos dos tipos de aplicación del cuestionario de calidad de vida específico
instrumentos proporcionan información complementaria, y para pacientes con osteoartritis y validados para este fin
cuando se decide evaluar el estado de salud de los pacientes lo (Womac).
ideal es utilizar un instrumento genérico y otro específico. 33
Paciente y método
Los instrumentos genéricos están diseñados para evaluar el Se realizó un estudio longitudinal prospectivo de corte
estado de salud en cualquier población de pacientes, experimental en el Servicio Nacional de Reumatología HCQ
independientemente de sus características poblacionales o del "10 DE OCTUBRE" municipio 10 de Octubre, entre enero a
tipo de enfermedad que presenten. El principal atractivo de los junio del 2008. La muestra quedó constituida por 50
genéricos es la posibilidad de comparar el impacto relativo de pacientes, mayores de 60 años con diagnóstico de gonartrosis
diferentes programas de salud (por ejemplo, se puede comparar que fueron hospitalizados en nuestro servicio en ese período,
la mejora de la calidad de vida proporcionada por la quienes manifestaron su consentimiento de participar en el
artroplastia de cadera y el trasplante cardíaco). Sin embargo, estudio. Anexo 1
pueden resultar menos sensibles al cambio. Dentro de este
grupo tenemos el cuestionario de salud SF-36 desarrollado a Para la selección se tuvieron en cuanta los siguientes criterios
principios de los noventa, en Estados Unidos, para su uso en el de inclusión y exclusión
estudio de los Resultados Médicos (Medical Outcomes Study,
MOS). Sus buenas propiedades psicométricas, han sido Criterios de inclusión:
evaluadas en más de 400 artículos, y la multitud de estudios ya • Pacientes con edad mayor de 60 años.
realizados, que permiten la comparación de resultados, lo • Cumplir criterios de gonartrosis según ACR.
• Manifiesten su consentimiento informado.
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Criterios de exclusión: Los pacientes fueron informados de la investigación de los

• Síntomas, signos o historia de enfermedades no objetivos del estudio y en qué consistiría el tratamiento y los
benignas. procedimientos médicos. Se les informó que la entrada al
• Enfermedades mentales descompensadas. estudio era voluntaria y que si no aceptaban, tenían la
• Historia de traumas severos. garantía de recibir una atención médica adecuada con los
• Encontrarse bajo otro programa de tratamiento que no métodos convencionales disponibles, sin que esto afectara
sea el de estudio sus relaciones con el médico ni con la institución. Cada
• Enfermedades inflamatorias reumáticas. paciente ofreció su aprobación en un acta firmada por él mismo
y por el médico.
Criterio de salida:
• Voluntariamente. La presentación o publicación oral de los resultados parciales
• No realización o conclusión del tratamiento o completos de esta investigación, en la prensa escrita pública
o científica y/o en eventos científicos o de otro tipo, se hará de
mutuo acuerdo por parte del investigador principal y del
Variables independientes:
Sociodemográficas: consejo científico de la institución donde se realizó
• Edad: Variable cuantitativa continúa discretizada,
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
escala de intervalo. Se utilizó como variable la edad al
La evaluación del estado funcional se realizó en dos
momento del diagnostico: 60 -70, 71 -75, 76 -80, 81 y
momentos: previo al tratamiento y al mes de realizado.
más.
Se utilizó para ello una adaptación del cuestionario Western
• Sexo: Variable cualitativa nominal dicotómica,
Ontario and Mc Master Universities (WOMAC). Anexo 1, 41
describe el tipo de sexo. (Masculino - femenino)
WOMAC, instrumento auto administrado diseñado para medir
Variables clínicas:
dimensiones particularmente relevantes a la OA.
Comorbilidad asociada:
Específicamente mide dolor, rigidez, función física y
• Cardiopatía Isquémica (CI): Variable cualitativa
actividades asociadas con la cadera y la rodilla.
nominal dicotómica, describe si padece o no de CI.
(Positivos- Negativos)
El instrumento ha sido usado para evaluar ensayos clínicos con
• Hipertensión Arterial (HTA): Variable cualitativa
AINES y en el seguimiento de artroplastia de cadera y rodilla.
nominal dicotómica, describe si padece o no de HTA.
Su brevedad (< de 10 minutos), disponibilidad en los formatos
(Positivos- Negativos)
de escala visual análoga y cuestionario y su sensibilidad al
• Diabetes Mellitus (DM): Variable cualitativa nominal cambio, lo hacen apropiado para su uso en la clínica.
dicotómica, describe si padece o no de DM.
(Positivos- Negativos) RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
• Obesidad. Variable cualitativa nominal dicotómica, La recogida de los datos se efectuó mediante la revisión de las
describe si padece o no de obesidad. (Positivos- historias clínicas y la encuesta, ambos cuestionarios fueron
Negativos) auto administrado, para el cuestionario SF36 se utilizó para
el período recordatorio: la «estándar» (4 semanas)
Datos sobre la enfermedad:
• Tiempo de aparición de los síntomas anterior a la Para el WOMAC se le otorgó un valor numérico a cada
inclusión: Variable cuantitativa discreta con escala de respuesta según Operacionalización de las variables y se
intervalos, describe los meses de evolución de la computa un resultado para cada esfera evaluada. La selección
enfermedad antes del diagnóstico. (Menor de 5 años, de este instrumento se basa en su fácil aplicación y el consenso
5 - 10 años, más de 10 años). extendido de su utilidad, basado en una adecuada validez y
• Cuestionario WOMAN: Esferas a evaluar: Intensidad fiabilidad.
de Dolor, de la rigidez articular y la capacidad
funcional: Cuantitativa discreta (puntuación alcanzada La información fue volcada en tablas de trabajo, con la
en escala de WOMAC. posterior confección de una base de datos para el
0 = Ninguno procesamiento estadístico.
1= Poco
2 = Bastante ANÁLISIS DE INFORMACIÓN
3 = Mucho Los datos se agrupan según frecuencias, medidas de resumen
4 = Muchísimo y medidas de dispersión: porcentajes, medias y desviación
estándar. Para comparar el comportamiento de las variables en
Consideraciones éticas: estudio con respecto al tiempo (antes y al mes) se utilizó la
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prueba no paramétrica de Friedman para k muestras Estrategia general

relacionadas considerándose la existencia de una diferencia En la investigación durante un periodo de dos semanas 10
significativa cuando la probabilidad asociada a su estadígrafo sesiones (5 veces / la semana ) se aplicó calor infrarrojo
de prueba resultó menor que el nivel de significación prefijado previo, en la rodilla afectada, durante 20 minutos, se
en el estudio (a =0,05). continúo con masaje antes de comenzar el esquema de
ejercicios, los que se comienzan por contracciones
En los casos en que la diferencia resultó significativa se realizó isométricas de miembros inferiores (10 segundos de
la comparación 2 a 2 entre antes del tratamiento y al mes, a contracción y 30 de pausa).
través de la prueba no paramétrica de Rangos y signos de
Wilcoxon para 2 muestras relacionadas, apropiada para estos Después se continúa con ejercicios activos-asistidos para flexo-
casos. extensión de la rodilla, a medida que aumenta el tono y la
fuerza se incrementa la resistencia, hasta comenzar con
Al igual que la prueba anterior se consideró la existencia de ejercicios libres y fortalecedores de cuádriceps con peso
diferencias significativas cuando la probabilidad asociada a su progresivo. También se realizaron movilizaciones de la rótula
estadístico de prueba resulto menor que el nivel de de forma horizontal y vertical.
significación (a =0,05). Mecanoterapia:
• Banco de cuádriceps con peso progresivo
Para el WOMAC se consideró exitosa la prueba si la diferencia • Bicicleta terapéutica
individual en la evaluación realizada antes-después excede •
valores prefijados para cada esfera considerada. Se toma como Ayudas Ortésicas:
referencia el 50% del valor inicial. Se prefiere esta forma de Deambulación. Si fue necesario se realizó un programa de
medición a otras propuestas que establecen una medida fija a marcha progresiva para evitar patrones patológicos
partir de la fiabilidad de la prueba, por considerarla más
susceptible a la variabilidad de las diferencias individuales. 42, Apoyo psicológico
43
A cada uno de los pacientes se le orientó, por igual, medidas
higiénico-posturales para el control de la crisis y la prevención
Los datos fueron computados y procesados mediante el de recidivas.
sistema computacional SPSS, versión 12.0 para Windows,
luego de confeccionar una base de datos en el mismo; y se La evaluación médica incluyó interrogatorio y examen físico
resumieron en tablas y gráficos estadísticos. minucioso, al inicio y luego de concluido el tratamiento.
Para el análisis e interpretación de los resultados se utilizará el
análisis porcentual.

RESULTADOS

TABLA 1 distribución por grupos de edades y sexo

Grupos etareos Sexo Media Desviación típica

Femenino Masculino
N % N %
60 - 70 22 44 11 22 65,19 3,32
71 -- 75 9 18 5 10 73,72 1,34
76 - 80 1 2 1 2 75 -
80 y mas 1 2 -- -- 75 -
Total 33 66 17 34 67,80 4,840

FUENTE: ENCUESTA

La muestra de nuestro estudio quedó constituida por 50 pacientes, como se expresa en la tabla No 1, la edad mínima fue de 60
años y la máxima de 82 con una media de 6 7,80 años, el grupo de edad más frecuente afectado fue de 60 a 70 años
para ambos sexo, observándose un franco predominio del sexo femenino en todos los grupos de edades 66%
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GRÁFICO 1 tiempo de evolución de la enfermedad

FUENTE: ENCUESTA

El tiempo de evolución de la enfermedad más frecuente fue el de menos de 5 años

GRÁFICO 2 Ocupación

FUENTE: ENCUESTA

El 58% de los pacientes tienen vínculo laboral

GRAFICO 3 Patologías crónicas asociadas

FUENTE: ENCUESTA

Como se aprecia en el gráfico N 3, las enfermedades crónicas no trasmisibles más frecuentes en nuestro estudio fueron la HTA
(46%, Obesidad (32%), Cardiopatía isquémica (28%), y Diabetes Mellitus(24%)
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TABLA II Cuestionario Womac antes y después del tratamiento

Esferas Mayor puntuación posible Antes Post tratamiento 1 mes después

Media Porciento de la mayor Media Porciento de la mayor
puntuación posible puntuación posible
Dolor 20 15,92 79.6 3,88 19,4
Rigidez 8 6,8 85 3,04 38
Capacidad Funcional 68 62,8 92.3 30,8 45.2

FUENTE. ENCUESTA

En la evaluación al mes de terminado el tratamiento rehabilitador el descenso del promedio de las puntuaciones de las tres
esferas menos del 50% del mayor nivel de afectación permite plantear que existe una mejoría de los síntomas en ese momento
(dolor 19,4%, rigidez 38%, capacidad funcional 45% (tabla No II)

TABLA III Media de las puntuaciones de las esferas del WOMAN, según momentos de la evaluación

Esferas Momentos de la evaluación

Inicial Post- Tratamiento
Media de la Desviación Media de Media de la Desviación Media de los
puntuación típica los rangos puntuación típica rangos
Dolor 15,92 4,11984 1.96 3,88 4,11885 1,04
Rigidez 6,8000 1,85164 1,87 3,0400 2,62609 1,13
Capacidad funcional 62,8800 11,85050 1,87 30,8000 23,25721 1,13

FUENTE: ENCUESTA Test de Friedman P = 0,000

En la prueba 2 a 2 buscando la fuente de las diferencias medias de puntuación difieren entre sí; siendo significativas las
señaladas se observa que todas las esferas evaluadas diferencias (p = 0,000), según el test de Friedman.
disminuyen significativamente al relacionar los resultados de En la esfera dolor se observa que la media de las diferencias es
las medias entre la evaluación inicial y post tratamiento. Las superior a 10 teniendo en consideración que la media de la
evaluación inicial era 15,92.

TABLA IV Medias de las diferencias entre las puntuaciones del WOMAC; en el momento de la evaluación y resultados de la
prueba de rangos con signos

Esfera Medias de las diferencias entre las puntuaciones iniciales y post - tratamiento
Medias de las Desviación estándar Valor de Z para P
diferencias rangos
Dolor 12,04000 5,51791 - 6,073 0,00
Rigidez 3,76000 2,84684 - 5,525 0,00
Capacidad funcional 32,08000 23,84289 - 5,326 0,00

FUENTE: ENCUESTA

En la tabla IV se resumen los resultados de las medias de las DISCUSIÓN

diferencias entre las puntuaciones del WOMAC; en el Son múltiples los estudios que evidencian la mayor
momento de la evaluación y resultados de la prueba no prevalencia de la enfermedad entre los 60 y los 68 años, la
paramétrica de Rangos y signos de Wilcoxon para 2 muestras osteoartrosis (OA) o enfermedad articular degenerativa es el
relacionadas, donde la (p 0,00) fue significativa para todas las padecimiento más frecuentemente observado en la práctica
esferas del WOMAC evaluadas. clínica y la segunda causa de discapacidad en personas
mayores. 38, 39
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Las puntuaciones alcanzadas inicialmente según lo expresan

Se ha estimado que entre 15.8 y 50 millones de adultos los resultados de la aplicación del cuestionario de WOMAC
americanos son afectados por OA y prevalece 5 veces más en previo al tratamiento permiten afirmar que en promedio los
mujeres que en hombres, la bibliografía en general señala que pacientes presentaban alteraciones de las tres esferas y en los
las mujeres suelen ser más afectadas por la enfermedad con tres la media de las puntuaciones excede el 50% del mayor
una relación 2 a 1. nivel posible de afectación resultados similares a otros
estudios reportados. 40
Existen factores que explican el predominio de la enfermedad
en mujeres como son la obesidad y la laxitud articular, el sexo Generalmente en pacientes con O.A de rodillas que no
femenino presenta menor tono muscular y laxitud articular responden a métodos o terapias conservadoras, el dolor ocupa
factores que condicionan inestabilidad articular, favoreciendo un papel protagónico en la sintomatología, predominando
los micro traumas repetitivos y por tanto el daño de la sobre la rigidez y la capacidad funcional durante la evolución
articulación. de la enfermedad, la presencia del proceso inflamatorio
deteriora la articulación empeorando la sintomatología.
Además es bien conocido que la debilidad de los cuádriceps
es común entre pacientes con OA de rodilla, constituye una El enfoque terapéutico conservador se basa primariamente en
manifestación de atrofia por desuso, que desarrollan porque la prevención permanente y desarrollo de programas de
hay descarga de la extremidad dolorosa. educación y protección de posibles daños articulares mediante
la práctica de ejercicios físicos, la conservación del peso
Esta debilidad ocasiona una disfunción sensorial reflejada por adecuado, evitar actividades repetitivas.
una disminución en la propiocepción. Tradicionalmente el
fortalecimiento de los cuádriceps ha sido enfatizado como el La realización de programas de fisioterapia se incluye dentro
elemento más importante en los programas de entrenamiento y de las principales variantes terapéuticas aplicables a estos
acondicionamiento designados para proteger la rodilla. 40 pacientes, el tratamiento medicamentoso con frecuencia no
logra reducir toda la sintomatología y pueden provocar
Según, Pennix treinta y tres por ciento de los adultos con afectaciones a otros sistemas o interactuar con otros
rango de edad de 53 a 84 años tienen evidencias radiológicas fármacos que consume habitualmente el paciente.
de OA en rodilla siendo la segunda articulación más
afectada. 44 La terapia con fármacos para el manejo del dolor es más
efectiva cuando se combina con estrategias no farmacológicas.
11, 21, 31, 32
En México, la osteoartrosis ocupa el 4° lugar de las causas de
morbilidad y la 2ª causa de discapacidad, se estima que existen
entre 12 y 45 millones de adultos que cursan con osteoartrosis. El alivio del dolor es la principal indicación para el
40
tratamiento de los pacientes con OA. 42 Los pacientes con OA
tienen dolor que típicamente empeora con el sobrepeso y la
Es importante señalar que el estudio se realizo en pacientes actividad y mejora con el reposo. Pueden tener rigidez
mayores de 60 años y a pesar de ello la mayoría se encontraba matutina y acompañarse con edema de las articulaciones
con vinculo laboral, en relación al tiempo de evolución de la después de periodos de inactividad.
enfermedad en la mayoría de los estudios se reporta su
frecuencia entre los 5 y 10 años. 11, 32 En la exploración física, a nivel de las articulaciones, éstas
están blandas, hay crecimiento óseo, crepitación a la movilidad
Las enfermedades crónicas más frecuentes en los pacientes y/o limitación articular. 45 Los síntomas de dolor intermitente
estudiados fueron la HTA, obesidad, cardiopatía isquémica y van asociados a una atrofia músculo-esquelética que afecta a
diabetes mellitus, Resultados similares a los nuestros han sido la calidad de vida del paciente. 46- 49
reportados por otros estudios. La artrosis por sí misma se
puede considerarse una enfermedad benigna, pero es una Es opinión de varios autores la necesidad de evaluar por
enfermedad que lleva asociada una importante comorbilidad. separado la intensidad del dolor, la rigidez y la capacidad
24, 31
funcional, considerando su escasa correlación entre sí y con los
signos físicos o radiológicos. 41, 42
La obesidad constituye un factor de riesgo importante para el
desarrollo de artrosis de rodillas, en la mayoría de los estudios Estos resultados nos demuestran de forma significativa la
se reporta con una frecuencia elevada, factor que interviene no mejoría del dolor luego de la intervención terapéutica,
solo en la aparición de la enfermedad sino también en la contribuyendo a validar la hipótesis de la efectividad del
respuesta al tratamiento médico. 11, 24, 31, 32 tratamiento. Los tratamientos convencionales de la artrosis
tienen como objetivo reducir el dolor y la progresión del daño
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articular para minimizar la discapacidad e incrementar la articular, mantener y restaurar una función muscular
calidad de vida. disminuida, educar a los pacientes y a la familia sobre la
enfermedad y mantener las habilidades funcionales
En este sentido, los tratamientos farmacológicos, preservando de esta manera su independencia.
antiinflamatorios no esteroideos principalmente, han
demostrado ser parcialmente útiles en estos aspectos, si bien es En nuestro servicio se realizó un estudio similar por el Dr.
conocido su potencial de efectos indeseables. 40 Corcho el cual aplico el cuestionario a un grupo de pacientes
con osteoartritis que recibieron tratamiento quirúrgico
Se ha observado que un programa de ejercicios implementado (artroscopia) con mejoría marcada de todas las variables del
en pacientes con O.A. de rodilla resulta en una mejoría del 40 WOMAN luego de la intervención para todas las variables.
al 60 por ciento en la funcionalidad del paciente. 45, 46
Otros estudios en pacientes con osteoartritis de rodilla que
La rigidez matinal o tras periodos de inactividad, es un factor han utilizados tratamiento con programas de ejercicios a los
clásico de la OA. Constituye un síntoma pertinaz, presente cuales, se le ha evaluado la mejoría clínica mediante
fundamentalmente en horas de la mañana y que tiende a cuestionarios de calidad de vida específicos como el
mejorar en el transcurso del día, según los resultados del test de WOMAC han reportado resultados significativos relacionado
Friedman en nuestro estudio existen diferencias significativas con la respuesta a los diferentes tratamiento. 46, 62- 66
entre los resultados antes y después del tratamiento.
Los tratamientos de rehabilitación deben ser individualizados
La Capacidad funcional, comprendida como la posibilidad de para las necesidades de cada paciente; deben ser prácticos,
realizar movimientos libremente, es un síntoma que depende económicos y que realmente se ajusten al objetivo propuesto
no sólo del estado articular, sino también del dolor y se ve por cada paciente. Además que se debe iniciar tan pronto se
afectada en gran medida en pacientes con OA afectando su diagnostica la enfermedad y al mismo momento que se inicia el
calidad de vida, pueden existir con frecuencia asociación de manejo farmacológico.
otras enfermedades con la OA que contribuyen a potenciar la
limitación funcional existente. La aplicación del cuestionario especifico WOMAC demostró
ser de gran utilidad y fácil aplicación, por lo que consideramos
A pesar que Womac es un instrumento confiable algunos que su uso debe extenderse en la práctica clínica diaria
pacientes al finalizar el estudio refieren no realizar para evaluar la calidad de vida de los pacientes reumáticos
determinadas actividades, pero consideramos dada la mejoría portadores de osteoartritis permitiéndonos evaluar la
marcada expresada en la evaluación en la capacidad funcional efectividad de las diferentes opciones terapéuticas.
post tratamiento que no se corresponde con una verdadera
discapacidad, sino con la voluntad del paciente, que no desea La mejoría demostrada en todas las esferas evaluadas en el
o teme realizarla como se reporta en otros estudios. 41, 50 estudio evidencia el éxito del programa integral de
rehabilitación desarrollado por los especialistas y licenciados
La medición de la capacidad física e invalidez de la rodilla, en medicina física y rehabilitación del servicio nacional de
tanto como el fortalecimiento muscular, capacidad aeróbica de reumatología para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla.
trabajo y función articular son determinantes importantes de
incapacidad física en personas con OA de rodilla. CONCLUSIONES
1. La osteoartritis de rodilla predominó en el sexo
La relación entre fuerza muscular, dolor articular e incapacidad femenino y en el grupo etareo de 60 a 70 años
es complejo, la debilidad muscular puede producir una 2. El tiempo de evolución más frecuente fue de menos de 5
articulación inestable, el estrés en una articulación inestable años
puede conducir a estiramiento de tejido inervado y provocar 3. La evaluación del dolor, la rigidez y la capacidad
dolor e incapacidad resultado por lo tanto en desuso y más funcional antes de aplicar el tratamiento muestran en
debilidad creando un círculo vicioso. 46 promedio afectaciones importantes y de una intensidad
similar
Estudios observacionales sugieren que el ejercicio físico 4. Se alcanza una disminución significativa de las esferas
regular puede ser uno de los más importantes factores evaluadas (WOMAC) luego de la aplicación del
preventivos del comienzo tardío de las discapacidades. 38, 46, 48, tratamiento, el éxito del esquema terapéutico excede el
51- 66
50% de mejoría para el dolor, la rigidez y la capacidad
funcional.
Por este motivo, el propósito de la rehabilitación en los
pacientes con OA de rodillas debe estar dirigido a disminuir el BIBLIOGRAFÍA
proceso inflamatorio, disminuir el dolor, prevenir mayor daño
Revista Cubana de Reumatología ISNN 1817-5996 Volumen XIII, Número 17: 2011

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Los autores refieren no presentar ningún conflicto de intereses

Recibido: 6 de septiembre del 2011

Aprobado: 14 de octubre del 2011

Contacto para correspondencia: Dra. Dinorah M. Prada Hernández dinoprada@infomed.sld.cu

Herrera No 160 % Fabrica y Justicia. Luyanó. 10 de Octubre. La Habana. Cuba