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    Planilla Anulacion

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    yagdiel bladimir uscateguy

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    Planilla Anulacion

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    SOLICITUD DE ANULACIÓN DE PASAPORTE

    DATOS PERSONALES

    Nombre (s) Apellido (s)

    Cédula de Identidad Sexo F M

    Fecha de Nacimiento Teléfono de Habitación

    Teléfono Celular Otro Teléfono

    Correo Electrónico

    DATOS DEL PASAPORTE

    Tipo de Pasaporte Andino Electrónico

    MOTIVO POR EL CUAL DESEA ANULAR EL PASAPORTE

    Perdido Deteriorado Vencimiento No tiene página

    El País a donde viaja no lo acepta Otro:

    Mediante la presente declaro que la información antes señalada es verdadera y exacta, por lo que autorizo la
    anulación del pasaporte mencionado.
    Firmo conforme y anexo copia legible de mi Cédula de Identidad.

    Fecha Firma Huella

    (*) La planilla debe ser impresa, llenada y luego llevarla a la oficina SAIME que tramite pasaporte.
    (*) El pasaporte estará anulado en un máximo de 24 horas.

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