Taller 1

1. Cómo está conformado el sistema de seguridad social, explique cada uno?.

Es el conjunto armónico de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos y está

conformado por los regímenes generales establecidos para pensiones, salud, riesgos laborales,
subsidio familiar y los servicios sociales complementarios que se definen en la ley.

Sistema general de pensiones AFP

El Sistema General de Pensiones tiene como objetivo garantizar a la población, el amparo contra
las contingencias derivadas de la vejez, invalidez o muerte, mediante el reconocimiento de una
pensión y prestaciones determinadas en la Ley.

También busca la ampliación progresiva de cobertura a los segmentos de población no cubiertos

con el Sistema. Está compuesto por el Régimen Solidario de Prima Media con Prestación
Definida y el Régimen de Ahorro Individual con Solidaridad.

Sistema de seguridad social en salud EPS/IPS

El Sistema General de Seguridad Social en Salud tiene por objeto regular el servicio público
esencial de salud y crear condiciones de acceso al servicio a toda la población, en todos los
niveles de atención. Es operado por las Entidades Promotoras de Salud (EPSs) y la prestación
del servicio está a cargo de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPSs)

Sistema general de riesgos laborales ARP

El Sistema General de Riesgos Laborales es el conjunto de entidades públicas y privadas,

normas y procedimientos, destinados a prevenir, proteger y atender a los trabajadores de los
efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasión o como
consecuencia del trabajo que desarrollan.

Su financiación proviene de la cotización obligatoria, determinada por el nivel de ingreso y la

clasificación del riesgo. Las Admistradoras de Riesgos Profesionales (ARLs) son las
entidades responsables de la afiliación, el registro y el recaudo de sus cotizaciones.

Servicios sociales complementarios, auxilios por vejez

Con estos subsidios económicos se busca proteger a las personas de la tercera edad que se
encuentran desamparadas, no cuentan con una pensión o viven en la indigencia y/o en
extrema pobreza. Hoy en día, este componente se desarrolla a través del Programa Colombia
Mayor que otorga un subsidio económico a las personas mayores de edad con bajos ingresos
o que carezcan de ellos.
Además de lo contemplado en la Ley 100, existen otros sistemas que hacen parte del Sistema
de Seguridad Social en Colombia, los cuales se presentan a continuación.

2. Quienes conforman el sistema de salud, de que se encargan?.

El sistema en salud está compuesto básicamente por tres entes:

El estado(Gobierno): actúa como ente de coordinación, dirección y control. Sus organismos
son: El Ministerio de la Salud y Protección Social (Colombia).
Los aseguradores: Son entidades privadas que aseguran a la población, actúan como
intermediarias y administradoras de los recursos que provee el estado en forma de prima
anual denominada Unidad de Pago por Capitación -UPC-. Son las entidades promotoras de
salud (EPS) y las administradoras de riesgos laborales (ARL).
Los prestadores: son las Instituciones prestadoras de salud (IPS), son los hospitales, clínicas,
laboratorios, etc. Que prestan directamente el servicio a los usuarios y aportan todos los
recursos necesarios para la recuperación de la salud y la prevención de la enfermedad, los
profesionales independientes de salud (médicos, enfermeros, etc.) y los transportadores
especializados de pacientes

3. ¿Qué es el régimen Contributivo?.

El régimen contributivo es un conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos

y las familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculación se
hace a través del pago de una cotización, individual y familiar, o un aporte económico previo
financiado directamente por el afiliado o en concurrencia entre éste y su empleador

4. ¿Qué es el régimen subsidiado?.

El Régimen Subsidiado es el mecanismo mediante el cual la población más pobre del país, sin
capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a través de un subsidio que ofrece el
Estado.

5. ¿Qué servicios incluye el Plan Obligatorio de Salud (POS)?.

6. ¿Qué no cubre el POS?

Están excluidos, es decir que no son financiadas con la Unidad de Pago por Capitación -
UPC, aquellos procedimientos, actividades y guías de atención integral que no tengan por
objeto contribuir al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, y de manera
específica se excluyen, entre otros, los siguientes tratamientos descritos en el POS:

-De carácter estético, cosmético o suntuario.

-El suministro de lentes de contacto, sillas de ruedas, plantillas, etc.

-Ciertos tratamientos como: curas de reposo o para el sueño;

-para la infertilidad; experimentales o con drogas experimentales

-psicoterapia individual o de pareja, psicoanálisis

- y tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantología y blanqueamiento dental.

7. Defina cuota moderadora, copago, cuota de recuperación y tarifa plena

Los copagos son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio
demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema.

Las cuotas moderadoras tienen por objeto regular la utilización del servicio de salud y
estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados la inscripción en los programas de
atención integral desarrollados por las EPS.

Cuota de recuperación, sirve para financiar parte del servicio de salud cuando este es
suministrado por fuera de la red de servicios de las EPS o es un servicio no cubierto por el
POS

Tarifa plena, es el pago que financia la totalidad del servicio de salud en la red pública.

8. ¿Quién se encarga de recaudar las anteriores cuotas?

Cuota moderadora: la EPS en el Régimen Contributivo

Copago: la EPS en el Régimen Contributivo y en el Régimen Subsidiado

Cuotas de Recuperación: las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) de la red

pública, o las IPS privadas que tengan contrato con el Estado.

Tarifa plena: las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) de la red pública, o las
IPS privadas que tengan contrato con el Estado.

9. ¿Quién paga las cuotas moderadoras y en qué casos?

Las cuotas moderadoras serán aplicables a los afiliados cotizantes y a sus beneficiarios.

Se aplicarán cuotas moderadoras a los siguientes servicios, en las frecuencias que

autónomamente definan las EPS, que son: Consulta externa médica, odontológica,
paramédica y de medicina alternativa aceptada. Consulta externa por médico especialista.
Fórmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios. La cuota moderadora se cobrará
por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta, independientemente del número
de ítems incluidos
10. ¿Quién paga los copagos en el régimen contributivo y el subsidiado y en qué casos?

Los copagos se pagan por atención a beneficiarios del Régimen Contributivo o por atenciones
a afiliados al Régimen Subsidiado clasificados con nivel SISBEN 2 o mayor.

El Acuerdo 260 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, establece que deben
aplicarse copagos a todos los servicios contenidos en el Plan de Beneficios, con excepción
de: Servicios de promoción y prevención. Programas de control en atención materno infantil.
Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles. Enfermedades
catastróficas o de alto costo. La atención inicial de urgencias. Los servicios enunciados en el
artículo precedente.

11. Según el Decreto 056 de 2015 defina accidente de tránsito, vehículo automotor, vía y
víctima

Accidente de tránsito: suceso ocurrido dentro del territorio nacional , en el que se cause daño
en la integridad física o mental de una o varias personas, como consecuencia del uso de la
vía.

Vehículo automotor: de conformidad con los establecido en el numeral 3 del artículo 192 del
estatuto orgánico del sistema financiero, se entiende por vehículo automotor todo aparato
provisto de un motor propulsor, destinado a circular por el suelo para el transporte de
personas o de bienes, incluyendo cualquier elemento montado sobre ruedas que le sea
acoplado.

Vía: de conformidad con lo establecido en la ley 769 de 2002, o la norma que lo modifique,
adicione o sustituya, entiéndase por vía toda zona de uso público o privado, destinada al
tránsito de vehículos, personas o animales.

Víctima: es toda persona que ha sufrido daño en su salud como consecuencia de un accidente
de tránsito, de un evento catastrófico de origen natural, de un evento terrorista o de otro
evento aprobado

12. Según el decreto anterior mencione cuales son los servicios de salud que deben ser
brindados a las víctimas de accidentes de tránsito

Servicios de salud y prestaciones económicas. De acuerdo con lo establecido en el artículo

167 de la ley de 100 de 1993 Y los artículos 192 y siguientes del Estatuto Orgánico del
Sistema Financiero, modificado por el artículo 112 del Decreto Ley 019 de 2012, las víctimas
de que trata este decreto, tendrán derecho al cubrimiento de gastos médicos, quirúrgicos,
farmacéuticos y hospitalarios por lesiones; indemnización por incapacidad permanente,
gastos de transporte y movilización al establecimiento hospitalario o clínico, indemnización
por muerte y gastos funerarios en las cuantías señaladas en la normativa vigente.

1. Atención inicial de urgencias y atención de urgencias

2. Atenciones ambulatorias intramurales

3. Atenciones con internación

4. Suministro de dispositivos médicos, material médico-quirúrgico, osteosíntesis, órtesis y

prótesis

5. Suministro de medicamentos

6. Tratamientos y procedimientos quirúrgicos

7. Traslado asistencial de pacientes

8. Servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico

9. Rehabilitación física

10. Rehabilitación mental

13. ¿Qué tarifas se aplican en la facturación de los servicios prestados a las víctimas de
accidentes de tránsito?

Se aplicarán las tarifas establecidas en el decreto 2423 de 1996, modificado por el Decreto
887 de 2001 y demás normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan. En caso de
medicamentos suministrados por el prestador de servicios de salud e incorporados por la
Comisión Nacional de Precios de Medicamentos y Dispositivos Médicos al régimen de
control directo de precios, se pagarán conforme al precio indicado por dicha entidad o quien
haga sus veces

14. ¿Cuántos anexos tiene la resolución RESOLUCIÓN 2292 DEL 2021 Nuevo Plan
Obligatorio de Salud?

Tiene 3 anexos

ANEXO 1. Listado de medicamentos financiados con recursos de la upc

ANEXO 2. Listado de procedimientos en salud financiados con recursos de la upc

ANEXO 3. Listado de procedimientos de laboratorio clínico financiados con recursos de la

upc
15. Describa de qué trata cada uno de los anexos de la Resolución

Listado de medicamentos financiados con recursos de la upc

Incluye 498 medicamentos financiados con cargo a la UPC (36 más que en el año anterior),
entre los que se incluyeron medicamentos para indicaciones como diabetes mellitus tipo II,
artritis reumatoide, artritis psoriásica, cáncer de mama, próstata, endometriosis y mioma
uterino.

Listado de procedimientos en salud financiados con recursos de la upc

En este anexo se incluyen procedimientos como las reparaciones de vulva o periné, los
estudios de elasticidad tisular, las manometrías esofágicas y la inmunización para alergia.

Listado de procedimientos de laboratorio clínico financiados con recursos de la upc

Se incluyeron nuevos procedimientos como la medición de antiagregación plaquetaria

(específico), el test de avidez anticuerpos Ig G toxoplasma semiautomatizado o automatizado,
BRCA1 y BRCA2 secuenciación completa, y finalmente BRCA1 y BRCA2 mutación
familiar conocida.

16. ¿Cuál fue la resolución del plan de beneficios (pos) que regía para el año 2020-2021?

Resolución 2481 de 2020

17. ¿Cuáles son los principios generales del Plan Obligatorio de Salud ( RESOLUCIÓN
2292 DEL 2021)?

Integridad

Territorialidad

Complementariedad

Transparencia

Competencia

Corresponsabilidad

Calidad

Universalidad
eficiencia

18. Mencione los anexos técnicos que tiene la Resolución 3047 de 2008 y mencione cual
es el que aplica según su área de trabajo

-anexo técnico no. 1 informe de posibles inconsistencias en la bases de datos de la entidad

responsable del pago

-anexo técnico no. 2 informe de la atención inicial de urgencias

-anexo técnico no. 3 solicitud de autorización de servicios de salud

-anexo técnico no. 4 autorización de servicios de salud

-anexo técnico no. 5 soportes de las facturas

-anexo técnico no. 6 manual único de glosas, devoluciones y respuestas

-anexo técnico no. 7 estándares de datos para los anexos técnicos 1, 2, 3

y4

-anexo técnico no. 8 registro conjunto de trazabilidad de la factura

en mi área de trabajo aplicó el anexo 1, anexo 2 y anexo 3

BIBLIOGRAFIA:

https://www.mintrabajo.gov.co/empleo-y-pensiones/empleo/subdireccion-de-formalizacion-y
-proteccion-del-empleo/que-es-la-seguridad-social#:~:text=La%20seguridad%20social%20es
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utivo.aspx#:~:text=El%20r%C3%A9gimen%20contributivo%20es%20un,por%20el%20afili
ado%20o%20en
http://wp.presidencia.gov.co/sitios/normativa/decretos/2015/Decretos2015/DECRETO%2005
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https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VP/RBC/todo-lo-que-ust
ed-debe-saber-sobre-el-plan-de-beneficios.pdf