Universidad Autónoma de Guadalajara

Campus Tabasco

Trabajo Final
Dermatología

Dra. Ana Luz Fócil Moreno

Lucia Marina Romero Frasca

7-1B

06 de diciembre de 2021
 CASO CLINICO 1

Paciente masculino de 28 años, con antecedente de ser jardinero en club deportivo en

Guadalajara, Jalisco.

 Sin AHF y personales de importancia para el padecimiento actual

 Inicia padecimiento 7 años atrás, con antecedente de un traumatismo sobre su mano
derecha, menciona fue con una piedra mientras realizaba sus labores en su lugar de
trabajo.
 Posteriormente al traumatismo previamente dicho, refiere paciente comenzó con
infección de tejidos blandos, tratado con antibióticos con mejoría leve.
 Aproximadamente 3 semanas después, presenta lesión indurada en zona del trauma,
con ulceración al centro, como también diseminación a otras partes del cuerpo como
brazo y antebrazo

El paciente decide acudir con dermatólogo particular a los 6 meses y le inicio

tratamiento con:

 Itraconazol 200mg/ día por 12 meses y posterior,

 Terbinafina 250mg VO por 6 meses, con mejoría evidente de las lesiones en
brazo y antebrazo
 Lo único que persiste es el dolor en dorso de la mano derecha, motivo por el cual
acude con usted.

A la exploración del paciente se corrobora tipo de lesión y esto es lo que observa:

Una dermatosis localizada en extremidad superior derecha que afecta dorso de

la mano, antebrazo y brazo
1. Describe la(s) lesiones dermatológicas que se observa en la imagen anterior:

Dermatosis localizada en extremidad superior derecha, afectando específicamente el

dorso de la mano, antebrazo y brazo. Las lesiones siguen un trayecto linfático,
presentando cicatrices atróficas, irregulares, con zonas hipopigmentadas a nivel de
antebrazo y brazo. En el dorso de la mano se observa un chancroide de forma
irregular, de borde eritematoso, con presencia de ulceraciones, costras hemáticas y
melicéricas.

Continuación del caso clínico

Durante la exploración, se observa en el dorso de la mano, costras hemáticas y

melicericas, de las cuales drenaba material purulento de ellas.

Se le realizo estudio micológico en medio agar Sabouraud y biopsia de piel. El cultivo

desarrollo una colonia membranosa de color marrón.

El examen directo del cultivo micológico se observaron múltiples hifas delgadas y

tabicadas de donde nacían conidios múltiples.

El examen directo del cultivo mostro la

imagen característica de “duraznos en
floración”
2. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

Esporotricosis de forma linfangítica

3. Alternativas del tratamiento en este paciente

 Yoduro de potasio 3 a 6 g/día VO c/8 hrs durante 3 a 4 meses

 Anfotericina B 0.25 a 1 mg/kg/día

 Trimetroprim-Sulfametoxazol 80/200 mg VO c/12 hrs

 Ketoconazol 200 a 400 mg c/24 hrs

 Fluconazol 100 a 400 mg c/24 hrs

 Griseofulvina 1 g c/24 hrs

CASO CLINICO 2.
Se trata de paciente femenino de 10 años, se sabe previamente sana, sin
antecedentes de enfermedades crónicas ni inmunitarias.

Acude a con usted a la consulta de primer nivel con su mama, que refiere que inicio
su padecimiento hace 7 meses con lesiones en piel; inicialmente con maculas
hiperpigmentadas de aproximadamente 3 mm diámetro en región suprarrotuliana
derecha que progresaron en lapso de 4 meses extendiéndose al resto de la
extremidad inferior, adquiriendo una textura acartonada con áreas deprimidas de piel
brillante, adelgazada, de color blanquecino y con edema en tobillo, hay ausencia de
dolor.

Refiere recibió tratamiento con Clotrimazol y betametasona sin efecto alguno.

 En la extremidad superior derecha presentaba placas induradas
hipopigmentadas punteadas de distribución lineal desde la muñeca hasta
el hombro y varias maculas faciales redondas, simétricas e
hipopigmentadas de 2 años de evolución.

Ingresa a hospitalización para ser estudiada por equipo multidisciplinario y

los exámenes resultaron en lo siguiente:

 BH, Pruebas función tiroidea, Ig séricas, complemento y reactantes

de fase aguda normales

 Estudios de imagen, Radiografías de extremidades, tele de tórax,

ECO, USG abdominal normales

 Estudio inmunológico: FR positivo (> 1.10), Anticoagulante lúpico

negativo, ANA 1/40 homogéneo

 Biopsia cutánea: espesor cutáneo conservado, fibrosis de la dermis,

escaso tejido adiposo en periferia e infiltrado linfocitario, tejido
adiposo subcutáneo desplazado hacia la profundidad.

4. ¿Impresión diagnóstica?

Esclerodermia localizada Juvenil, el diagnóstico es clínico, reforzado por

estudios, principalmente los resultados de la biopsia cutánea nos orientan al
diagnóstico.

5. Tratamiento de elección y medidas generales para el paciente.

Ninguno es eficaz. Conviene aplicar un lubricante local.

 Metrotexato 15 a 20 mg combinado con esteroides sistémicos y

fototerapia con luz ultravioleta A1 (340 a 400 nm).

 Ácido fólico diariamente

 Puede usarse colchicina 1 a 2 mg/día

 Dapsona 100 a 200 mg/día

  Vitamina E 100 mg, 1 a 3 veces a día

 Hidroxiprolina VO 200 mg/día

 Cloroquina 100 a 200 mg/día

 Griseofulvina 10 a 20 mg/kg durante varios meses

 Calcipotrio tópico oclusivo durante 3 semanas, cremas de

tacrolimus y pimecrolimus e imiquimod al 5%.

Puede requerir de fisioterapia y tratamiento quirúrgico con expansores o

injerto autólogo de grasa.

6. Posibles DX diferenciales y explica el porqué

o Vitíligo
 Enfermedad caracterizada por manchas hipocrómicas y acrómicas, de
curso crónico e impredecible, asintomático.
o Liquen escleroso
 Se presenta con manchas hipocrómicas, eritema, atrofia y excoriaciones,
pero se descarta el diagnostico ya que tiene localización vulvoperineal, con
disposición en “8”.
o Pitiriasis versicolor
 Micosis superficial producida por Malassezia spp, caracterizada por
manchas hipocrómicas o hipercrómicas, cubierta de descamación fina,
predominante en tronco, cuello y parte superior de los brazos. Pueden
confluir y formar placas. Son de evolución crónica y asintomática, con
prurito leve.
o Pitiriasis alba
 Dermatosis de evolución crónica y asintomática, frecuente en escolares,
clínicamente se muestra con manchas hipocrómicas cubiertas de
descamación fina, predomina en cara y en zonas expuestas a la luz solar.
De evolución crónica y asintomática.
 ACTIVIDAD 2.

 Realiza cuadro comparativo del tema ITS: Sífilis y Chancroide, centrándose en manifestaciones cutáneas/ mucosas de
ambas entidades.
Cuadro comparativo
Sífilis Chancroide
Definición Enfermedad infecciosa, transmisible, aguda o crónica, Enfermedad bacteriana aguda, transmisible, limitada a los
sistémica. genitales.
Etiología Treponema palladum Haemophilus ducreyi
Transmisión Sexual (Sífilis adquirida), Vertical (Sífilis congénita). Sexual
Clasificación Temprana y tardía. Se subdivide en activa y latente.
P. incubación 10 a 90 días 4 a 10 días
Clínica La primera manifestación es el chancro, una pápula única o Inicia como una pápula, evoluciona a pústula, se ulcera con
múltiple de 0.5 a 2 cm, de base indurada, indolora y que se rapidez.
erosiona con rapidez. A la semana los ganglios linfáticos Es de base no indurada, dolorosa, denominado chancro, se
regionales se agrandan, son duros y móviles en los planos autoinocula con facilidad y produce lesiones múltiples.
profundos. Se localiza en genitales y región perianal, en hombres su
El secundarismo se manifiesta con síntomas generales: topografía habitual es en prepucio, surco balanoprepucial y
cefalea, malestar general, anorexia, pérdida de peso y coronal, frenillo y glande, en mujeres, afecta el periné, labios
febrícula. menores, introito, vestíbulo, pared vaginal, cuello uterino y región
Los pacientes presentas manchas lenticulares de color rosado, perianal.
que predominan en tronco, se le conoce como Roséola. Las regiones extragenitales son raras.
Las pápulas se distribuyen de forma simétrica, de color rojo Inicia como una pápula rodeada de eritema, se transforma en
opaco, redondeadas o aplanadas, rodeadas de escamas. pústula rápidamente y deja una o varias úlceras, que se clasifican
“Signo de Biett”. en:
Se puede presentar alopecia en “mordida de ratón” en las a) Gigantes mayores de 2 a 3 cm
regiones occipital y temporoparietal, en la cejas, o una b) Enanas de 0.1 a 0.5 cm, redondas, poco profundas, de
alopecia difusa. base irregular, bordes puntiagudos y hemorrágicos
En uñas se presenta perionixis. c) Herpetiforme
Mucosas de color blanco-grisáceo en carrillos, velo del d) Serpiginosas, se forman por la unión de varias úlceras
paladar, labios y lengua. pequeñas
Puede haber linfadenitis, iritis, queratitis, uveítis anterior, e) Papular, posteriormente se ulcera, con bordes elevados
hepatitis, síndrome nefrótico, artritis. f) Foliculares, se originan en el folículo piloso, muy
En la recaída hay escasas pápulas cubiertas de costras o dolorosas, bien delimitadas, no endurecidas, con aspecto
escamas en los surcos nasogenianos o nasolabiales, el cuello, de tejido de granulación, el cual puede tener una base
la piel cabelluda o la región perianal. necrótica o un exudado sucio. Puede haber múltiples
ulceras por autoinoculación
ACTIVIDAD 3.
 Realizar un mapa conceptual sobre las principales manifestaciones dermatológicas en VIH/SIDA (palabras
claves, incluir gráficos, imágenes, etc.)
 ACTIVIDAD 4.
Observa las siguientes imágenes y contesta lo correspondiente a cada imagen:

Impresión Diagnóstica: Dermatitis atópica del adulto

Tratamiento y medidas generales:

 Manejo del estrés

 Explicar la evolución de la enfermedad

 Permanecer en un clima templado y seco

 Uso de ropa holgada de algodón

Como medidas locales se emplean fomentos con agua de vegeto o solución de

Burow. En piel reseca y liquenificada se emplean lubricantes, hidratantes y
emolientes. Se utilizan pastas oleosas o linimiento oleocalcéreo, cold cream, o
bien pomadas con alquitrán de hulla al 1 o 2 % en periodos breves de 4 a 6
semanas.

Para el prúrito, administrar antihistamínicos por vía sistémica, difenhidramina 40 a

100 mg 3 veces al día, clorfenamina de 4 a 8 mg, 3 a veces al día, hidroxicina 25
mg. Hidrocortisona al 0.5, 1 o 2 % durante periodos de no más de dos semanas
con una sola aplicación al día.
Impresión diagnóstica: Dermatitis atópica
Tratamiento y medidas generales:
Se debe explicar a los padres que la enfermedad se puede controlar, pero no
curar. Se deben inculcar técnicas de manejo del estrés y la modificación del
comportamiento pueden reducir las exacerbaciones causadas por el prurito. Se
recomienda permanencia en un clima templado y seco, uso de ropa holgada de
algodón y no usa ropa de lana o fibras sintéticas, la ropa en contacto con la piel
debe lavarse con jabón, sin usar detergentes, blanqueadores ni suavizantes.

Como medidas locales se emplean fomentos con agua de vegeto o solución de

Burow. En piel reseca y liquenificada se emplean lubricantes, hidratantes y
emolientes. Se utilizan pastas oleosas o linimiento oleocalcéreo, cold cream, o
bien pomadas con alquitrán de hulla al 1 o 2 % en periodos breves de 4 a 6
semanas. Para el prúrito, administrar antihistamínicos por vía sistémica,
difenhidramina 40 a 100 mg 3 veces al día, clorfenamina de 4 a 8 mg, 3 a veces al
día, hidroxicina 25 mg. Hidrocortisona al 0.5, 1 o 2 % durante periodos de no más
de dos semanas con una sola aplicación al día.
Complicaciones de un paciente con Dermatitis Atópica, enumera algunas:

 Infecciones bacterianas secundarias por S. aureus

 Dermatitis por contacto

 Dermatofitosis

 Infecciones virales

 Verrugas

 Molusco contagioso

 Eritrodermia

CASO CLINICO 3.

Usted está de medico interno rotando por el área de Pediatría, le llaman para
recibir a un RN, que, durante la reanimación neonatal, usted observa una mancha
azulada en el área sacra. Y horas después, la madre pregunta, ¿Qué es lo que
tiene mi hijo en la piel?

¿Cómo se llama la dermatosis? Mancha mongólica o dermatosis dérmica

congética
¿Hay tratamiento? ¿Alguna medida general que deba tomar la madre con él
bebe? No es motivo de consulta, la mancha es transitoria y desaparecerá con el
tiempo. No agregar medicamentos tópicos. Solo mantener seguimiento.
Contestar las siguientes preguntas:

1. ¿Cuál es la lesión característica de la Leishmaniasis?

Formación de un nódulo eritematosos e indoloro de 1 a 10 cm en la zona expuesta

a la picadura de insectos que se ulcera en 1 a 3 meses que al momento de
curarse puede provocar la formación de una placa deprimida y discrómica.

2. La forma amastigote de leishmaniasis puede generar una infección

subclínica. ¿Como se le llama?

Forma Abortiva

3. Imagen histológica característica de la Alopecia Areata:

En la fase activa hay infiltrados inflamatorios por linfocitos (CD4+ y CD8+) con
disposición peribulbar e intrabulbar en “panal de abejas”.

Cambios degenerativos de la matriz del pelo, disminución de pelos terminales en

anágeno y aumento del número de pelos en catágeno y telógeno, así como la
estela folicular y miniaturización. En la fase crónica, la mayoría de los pelos están
miniaturizados, en catágeno o telógeno, y la inflamación peribulbar es mínima.

4. Dermatosis pruriginosa caracterizada por pústulas y costras

melicéricas en los dedos que hacen adoptar el signo “dedos de
cirujano”:

Escabiosis

CASO CLINICO 4.

Paciente masculino de 17 años que acude en compañía de su madre por referir

cuadro de acné en cara, frente y espalda. Las lesiones comenzaron hacia 3
años, pero se han incrementado en los últimos 5 meses.

El paciente refiere ha estado en tratamientos con Clindamicina tópica, al mismo

tiempo con uso de múltiples jabones neutros, exfoliantes.

APP: Negados para el padecimiento actual

AHF: La madre refiere que ella y su esposo padecieron de Acné leve en su
juventud y la hermana actualmente con Acné

Exploración física:

A la exploración se observan lesiones diversas en forma de pápulas

inflamatorias, como también pústulas y aparición de elementos “profundos”
y algunos comedones que predominan en la zona de cara, tronco y espalda

1. De acuerdo con los datos proporcionados. ¿Cuál es el diagnostico de

este paciente?

Acné moderado polimórfico

2. ¿Qué manejo le darían a este paciente?

 Doxiciclina 100 mg VO x 2 meses

 Adapaleno con peróxido de Benzoilo, aplicar 3 veces a la semana la

primera semana, posteriormente aplicar diario. De uso nocturno

 Jabón de acetato de Zinc

3. Hacer los diagnósticos diferenciales en este caso y su justificación

Foliculitis: Son lesiones debidas a infección del folículo pilosebáceo, presenta un

cuadro diferente dependiendo de la profundidad de la lesión, suele extenderse a
extremidades, abdomen y regiones inguinales.
Hidrosadenitis: Inflamación del sistema glandular apocrino, tiene una localización
primordial a nivel de axilas, ingles y genitales, se caracteriza por la presencia de
abscesos profundos que pueden drenar a la superficie, desarrollando fístulas y
cicatrices residuales, puede provocar acné grave y sinus pilonidal.

Rosácea: Se presenta en mujeres en edad postmenopáusica y se acompaña de

un cuadro de enrojecimiento facial y puede asociarse a elementos pustulosos. Se
localiza en cara, dorso y alas nasales, surcos nasogenianos, mejillas y regiones
malares. Los pacientes usualmente refieren eritema, telangiectasias, piel
seborreica, pápulas y pústulas pequeñas.

Pustulosis eosinofílica: Aparición en rostro de lesiones pustulosas recidivantes

acompañadas de sensación quemante. No responde ante tratamiento antiacné, el
diagnostico se establece por medio de histología, identificando abundantes
eosinófilos en el interior y en la periferia de los folículos.

Forunculosis: Infección profunda del folículo piloso, usualmente afecta a adultos,

produce necrosis central y destrucción del pelo, folículo y glándula sebácea, afecta
principalmente pliegues axilares, inguinales, muslos y nalgas. Forma pústulas o
abscesos dolorosos, bien definidos y de halo eritematoso.