Pelvis en general

Dana Angélica Rivera González

Sección 5 s20007052
Dr. Abel Vázquez Gallardo

Cavidad limitada por los huesos iliacos a los lados y adelante, y por el sacro y el cóccix, atrás. Situada en la parte
inferior del tronco, siendo más amplia arriba que abajo. Se puede distinguir en ella la superficie exterior, la
superficie interior, la base o circunferencia superior y el vértice, circunferencia o estrecho interior.

Superficie exterior:
• Cara anterior: sínfisis pubiana y a cada lado de esta, el cuerpo del pubis, con sus ramas horizontal y
descendente, la rama ascendente del isquion y el agujero obturado. El conjunto de estos elementos forma la
cara anterior de la pelvis (vuelta hacia abajo y adelante).
• Cara posterior: constituida en la zona media por las caras posteriores del sacro y del cóccix, y a los lados,
por la articulación sacroilíaca, la tuberosidad iliaca, las dos espinas iliacas posteriores, las escotaduras ciáticas
mayor y menor, separadas por la espina ciática y la tuberosidad isquiática.
• Caras laterales: vueltas hacia atrás y afuera, coinciden con las caras externas de los coxales y se encuentran
en ellas (comenzando por arriba) la fosa iliaca externa, con sus líneas semicirculares, la cavidad cotiloidea y
la tuberosidad del isquion.

Superficie interior:
Vista por su base, presenta un estrangulamiento anular o estrecho superior de la pelvis, que la divide en 2: la
pelvis mayor (parte superior) y la pelvis menor (parte inferior).
• Pelvis mayor: formada por las fosas iliacas internas y los alones del sacro, presentando una escotadura
anterior, cerrada por la pared abdominal y otra posterior, más amplia y ocupada por la columna lumbar.
• Pelvis menor: limitada arriba por el estrecho superior y abajo por la circunferencia inferior de la pelvis o
estrecho inferior. Recibe también el nombre de excavación pélvica y se pueden considerar en ella 4 paredes.
➢ Pared anteroinferior: inclinada hacia abajo y hacia atrás, constituida por la sínfisis del pubis en la línea
media y a los lados por las ramas y el cuerpo del pubis, así como por la porción anterior del agujero
obturado.
➢ Pared posterior: vuelta hacia abajo y adelante, cóncava y formada por el sacro y cóccix.
➢ Paredes laterales: cuadrangulares, más altas que anchas y constituidas por la porción interna de los
coxales correspondientes a la cavidad cotiloidea; se presentan inclinadas hacia adentro y abajo.

Circunferencia superior o base:

Su plano está fuertemente inclinado hacia abajo y adelante.
• Parte anterior: sínfisis del pubis, espina del pubis, eminencia iliopectínea, espina iliaca anteroinferior,
escotadura innominada y espina iliaca anterosuperior.
• A los lados: cresta iliaca
• Parte posterior: base del sacro.

Circunferencia inferior, estrecho inferior o menor:

• Anteriormente: borde inferior de la sínfisis pubiana
• A los lados: ramas isquiopubianas y las protuberancias isquiáticas, así como los bordes inferiores de los
ligamentos sacrociaticos mayores.
• Posteriormente: cóccix.

Estrecho superior de la pelvis:

Formado (de atrás adelante) por el promontorio, el borde anterior de las alas del sacro, la línea innominada y el
borde superior del pubis.
Tiene la forma de un corazón de naipes, con la base hacia atrás; esta forma puede variar por las variaciones que
presenta el promontorio, según los individuos. Para definir su forma y magnitud, se consideran 4 diámetros
dispuestos según el plano del estrecho, siguiendo diversas direcciones. El valor de estas dimensiones no es el
mismo desde el punto de vista anatómico que desde el tocológico, ya que de ellas depende uno de los momentos
decisivos en el proceso del parto, el llamado “encajamiento”. Esto ha llevado a distinguir los diámetros
anatómicos de los tocológicos u obstétricos.
• Diámetros anatómicos:
1. Anteroposterior: desde el promontorio hasta el borde superior de la sínfisis pubiana. Mide alrededor de
11 cm.
2. Transverso máximo: mide 13.5 cm
3. Oblicuo derecho: desde la eminencia iliopectÍnea del lado derecho a la sínfisis sacroilíaca del izquierdo.
Mide alrededor de 12 cm.
4. Oblicuo izquierdo: desde la eminencia iliopectÍnea del lado izquierdo hasta la sínfisis sacroilíaca del
derecho y mide lo mismo que el anterior. Se considera normal que este diámetro tenga 2 o 3 mm más que
el derecho.

• Diámetros obstétricos:
Con el conocimiento de estos diámetros y de la cabeza del feto, se puede pronosticar la posibilidad o imposibilidad
del descenso de este.
1. Anteroposteriores: Consideran además del anatómico, el promontorretropúbico o diámetro útil de
Pinard, que es más corto y va a terminar por delante de la eminencia máxima del reborde retrosinfisiano.
Mide 10.5 cm.
2. Transverso: El anatómico, transverso máximo, por ser muy posterior (muy cercano al promontorio) no
es aprovechable para el paso de la cabeza del feto, por esta razón interesa más al tocólogo el diámetro
mediano, equidistante del pubis y el promontorio, que mide alrededor de 12.5 cm
3. Oblicuos (2): Toma el tocólogo, como tales los mismos diámetros oblicuos anatómicos.

Estrecho inferior de la pelvis:

No es completamente óseo. Se consideran 4 diámetros, denominados y orientados como los del estrecho superior.
1. Subpubcoccigeo o anteroposterior: Mide 9 cm y durante el parto aumenta hasta los 12cm, por los
movimientos de nutación del sacro y el retroceso del cóccix.
2. Biisquiático o transverso: de la cara interna de un isquion al opuesto, mide unos 9 cm. En la pelvis de la
mujer mexicana alcanza pocas veces los 9 cm, siendo casi siempre menor.
3. Oblicuos (2): del centro de un ligamento sacrociático al centro de la rama isquiopubiana del lado opuesto.
Miden alrededor de 11 cm.

Es importante el conocimiento de ciertos diámetros que se obtienen por medidas externas (pelvimetría externa),
pues se puede deducir la normalidad o anormalidad de una pelvis, según el Dr. Rabago, en mujeres mexicana, y
son los siguientes:
1. Anteroposterior (diámetro de Baudelocque): definido por la apófisis espinosa de la 5° vertebra lumbar
y la parte superior de la sínfisis pubiana. Mide 19 cm.
2. Biespinoso anterior: de la espina iliaca anterosuperior derecha a la izquierda. Mide 23 cm.
3. Bicrestal: del punto más saliente de una cresta iliaca a la del lado opuesto. Mide 28 cm.
4. Biespinoso posterior: entre las 2 espinas iliacas posteriores y superiores. Mide de 8 a 10 cm.
5. Bitrocantereo: de un trocánter mayor a otro y mide 32 cm.
La medición de diámetros puede hacerse también al interior (pelvimetría interna) o mediante rayos X
(radiopelvimetría).

Diferencias sexuales:
Los huesos coxales en la pelvis del hombre son más gruesos y consistentes que en la pelvis de la mujer.
La pirámide pélvica es más alta en el hombre y más ancha en la mujer, y su inclinación es mayor en la mujer que
en el hombre.
 Piso de la pelvis
Transverso del Se inserta en la cara interna del isquion y en el rafe anovulvar, al que pone en tensión cuando
perineo se contrae.
Transverso Inserción, en la rama isquiopubica y en el rafe anovaginal. Comprendido entre 2 hojas
profundo del aponeuróticas consideradas como la aponeurosis media del perineo y desempeña el papel
perineo de sostén en el piso de la pelvis.
Constrictor Se ha descrito un musculo situado por dentro del bulbocavernoso, poco frecuente en la
profundo del mujer y constante en algunas especies de animales, que se insertan en el rafe anovulvar y
perineo en la pared posterior de la vagina por atrás. Bordea las paredes de la vagina para terminar
en la parte anterior de esta.
Bulbocavernoso Insertado por atrás en el rafe anovulvar, donde entrecruza sus fibras con las del esfínter del
ano, se dirige hacia adelante, cubre al bulbo vaginal y a la glándula de Bartholin y alcanza
al clítoris, donde se divide en 2 haces. Uno se inserta en la cara dorsal del clítoris, y el otro
se fija en el ligamento suspensor de este órgano. Por la disposición que toman sus fibras
musculares y unidos el de un lado con el de otro, vienen a formar a la vagina un anillo que
abarca su extremidad inferior; constituyen el constrictor inferior de la vagina que tiene por
acción favorecer la erección del clítoris por congestión pasiva, abatir este órgano,
comprimir el bulbo y la glándula de Bartholin, a la vez que estrechar el orificio interior de
la vagina
Isquiocavernoso Inserción, por atrás de la tuberosidad isquiática; se dirige hacia adelante, rodea al borde
inferior de la rama isquiopubica y cubre los cuerpos cavernosos. Va a insertarse a las caras
superior y laterales del clítoris, al que abate durante su contracción.
Isquiococcígeo Dispuesto de igual manera en la mujer y en el hombre.
Esfínter externo Envuelve totalmente al conducto uretral por debajo del esfínter liso que desaparece
de la uretra o cuando la uretra se adhiere a la vagina. Tiene una forma circular en su parte superior y
esfínter estriado semilunar en su parte inferior y se extiende del cuello de la vejiga al meato urinario.
Esfínter externo Situado en la porción anal del recto, menos desarrollado en la mujer que en el hombre; la
del ano disposición de sus fibras es igual en ambos sexos.
Elevador del Mismas inserciones en hombre y mujer. Sus haces internos se ponen en contacto con las
ano: paredes de la vagina por intermedio de un tejido conjuntivo bastante denso. Es tan íntimo
el contacto, que durante su contracción se produce un estrangulamiento en el conducto
vaginal, sobre todo por la acción de los haces musculares que del pubis van a insertarse al
rafe anovulvar.
Musculo Se extiende del ángulo del recto a la cara posterior de la vagina y se halla constituido por
retrovaginal fibras musculares entrelazadas a laminillas clásicas.
APONEUROSIS
Perineal Delgada, se inserta en el labio anterior de las ramas isquiopubianas. Borde posterior se
superficial refleja al nivel del musculo transverso superficial para confundirse con la aponeurosis
perineal media; su vértice se confunde con las formaciones celulares del monte de Venus
y en su parte media presenta un orificio vulvovaginal cuyos bordes se insertan en las
paredes de la vulva.
Perineal media Inserción, por fuera en las ramas isquiopubicas y está constituida por 2 hojas que
contienen al musculo transverso profundo y que por delante se unen en la cara anterior de
la uretra. Aloja en su interior los vasos y nervios pudendos internos, como en el hombre, y
está atravesada en la línea media por la uretra y la vagina.
Perineal Misma disposición que en el hombre, pero en vez de alcanzar la próstata, llegan a la
profunda vagina, a cuyas paredes se adhiere íntimamente.