UNIVERSIDAD DE LA SABANA

FACULTAD DE ENFERMERÍA Y REHABILITACIÓN

FISIOTERAPIA

Práctica de Profundización I

Dirección de Seguridad Industrial y Salud de la Universidad de La Sabana

Protocolo valoración escuelas

Presentado a: Profesora Zulanye Figueredo

Por: Angie Natalia Casas, Angie Tatiana De Antonio, Luz Miryam Garzón
Sarmiento, Eimy Tatiana Guacaneme y Gabriela Obando Rodríguez.

2021-2

TABLA DE CONTENIDO
JUSTIFICACIÓN 3

MARCO LEGAL 3

MARCO CONCEPTUAL 8

VALORACIÓN 9

Información sociodemográfica 9

Antecedentes 9

Revisión por sistemas 9

Prueba semiológicas 11

VALORACIÓN DE MIEMBRO SUPERIOR 11

VALORACIÓN ESPALDA 25

VALORACIÓN MIEMBRO INFERIOR 32

ANEXOS 42

REFERENCIAS 44

JUSTIFICACIÓN

La fisioterapia es una profesión que por su desarrollo disciplinar sustentado en la ley

528 de 1999 tiene por objeto de estudio la comprensión y manejo del movimiento
corporal humano, visto como elemento fundamental de salud y bienestar de las
personas. Es parte primordial del ejercicio de la fisioterapia dirigir, diseñar e

2
implementar acciones encaminadas a la prevención y recuperación de las
alteraciones, igual que a la habilitación y rehabilitación de las personas. (1)

Para lo cual hay ya establecido un debido modelo de atención diseñado y avalado

por la APTA (Asociación de fisioterapeutas de América), en el cual se propone un
orden para garantizar una correcta intervención fisioterapéutica, se llevará a cabo en
primer instancia un examen individualizado y completo que incluye una recopilación
de datos mediante interrogatorio a manera de historia clínica, una revisión por
sistemas y finalmente aplicación de test y medidas que orientarán el diagnóstico y
pronóstico a establecer; seguido de evaluación, establecimiento de diagnóstico,
pronóstico, intervención y reexaminación. Con base en lo anterior se hace necesario
el establecimiento de un protocolo de evaluación fisioterapéutico que defina y
ordene secuencialmente las actividades o intervenciones a realizar en este primer
momento correspondiente al examen. (1, 2).

Desde los diferentes procesos que lidera la Dirección de Seguridad Industrial y

Salud de la Universidad de La Sabana, se ha identificado a una población con
diferentes condiciones musculoesqueléticas, que requieren un abordaje desde la
disciplina de la fisioterapia, con el objetivo de evaluar y analizar su condición de
salud, y recibir un tratamiento integral, individualizado y estandarizado sustentado
en la literatura científica más reciente.

En este sentido, la Universidad de la Sabana, desde la dirección de seguridad y

salud industrial consciente de la necesidad identificada ha generado y destinado
espacios para que se desarrolle un correcto proceso de examen, recopilación de
información, y valoración por parte del área de fisioterapia a las personas con
condiciones musculoesqueléticas con el fin de remitirlas a los espacios que más
convenga dada su condición de salud.

MARCO LEGAL

● Resolución 2400 de 1979: Incluye los valores límites para el levantamiento y

manejo de cargas.
● Decreto 614 de 1984: En el literal b numeral 2 y 3 del artículo 30, determina
que el subprograma de Medicina del Trabajo deberá desarrollar actividades
de vigilancia epidemiológica de enfermedades profesionales, patología
relacionada con el trabajo y ausentismo por tales causas. Y desarrollar
actividades de prevención de enfermedades profesionales, accidentes de
trabajo y educación en salud a empresarios y trabajadores.
● Resolución 1016 de 1989: En el numeral 1 del artículo 10, determina que la
realización de las evaluaciones médicas ocupacionales es una de las
principales actividades de los subprogramas de medicina preventiva y del
trabajo. Y en el numeral 2 del artículo 10, determina el desarrollar actividades
de vigilancia epidemiológica, juntamente con los subprogramas de higiene y
seguridad industrial, que incluirán como mínimo: accidentes de trabajo,
enfermedades profesionales y panorama de riesgos.
● Ley 100 de 1993: A través del artículo 208, delegó a las EPS la
responsabilidad de organizar la prestación de los servicios de salud derivados

3
 de enfermedad profesional y accidente de trabajo.
● Decreto 1832 de 1994: Por el que se adopta la Tabla de Enfermedades
Profesionales, en su artículo 1, numeral 31 sobre Calambre ocupacional de
mano o de antebrazo (trabajos con movimientos repetitivos de los dedos, las
manos o los antebrazos) y el numeral 37, sobre Otras lesiones
osteomusculares y ligamentosas (trabajos que requieren sobre esfuerzo
físico, movimientos repetitivos y/o posiciones viciosas). El Ministerio de Salud,
inició desde el año 2001 el seguimiento al diagnóstico, registro y reporte de
las enfermedades profesionales por parte del sector salud del SSSI y el
Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, publicó en 1999 los «Protocolos
para el Diagnóstico de las Enfermedades Profesionales», realizados bajo
contrato con la Sociedad Colombiana de Medicina del trabajo. El Ministerio de
la Protección Social, generó una dinámica del tema de la calificación del
origen de los eventos de salud, que obliga al país a definir una línea de base
para generar programas de prevención, y para realizar un seguimiento
continuo al diagnóstico de las enfermedades profesionales
● Decreto Ley 1295 de 1994: Del ministerio de la república de Colombia, por la
cual se determina la organización y administración del SGRP.
● Ley 528 de 1999: Por la cual se reglamenta el ejercicio de la profesión de
fisioterapia, se dictan normas en materia de ética profesional y otras
disposiciones.

○ ARTÍCULO 13. Siempre que el fisioterapeuta desarrolle su trabajo

profesional, con individuos o grupos, es su obligación partir de una
evaluación integral, destinada a establecer un diagnóstico
fisioterapéutico, como fundamento de su intervención profesional.
○ ARTÍCULO 18. Cuando el consultante primario o directo de un
fisioterapeuta sea un individuo o un grupo sano de requiera los
servicios de fisioterapia, su intervención profesional se orientará a
crear o reforzar conductas y estilos de vida saludables y a modificar
aquellos que no lo sean, a informar y controlar factores de riesgos y a
promover e incentivar la participación individual y social en el manejo y
solución de sus problemas.

● Ministerio de Salud: En el año 2001 el seguimiento al diagnóstico, registro y

reporte de las enfermedades profesionales por parte del sector salud del
SSSI y el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, publicó en 1999 los
«Protocolos para el Diagnóstico de las Enfermedades Profesionales»,
realizados bajo contrato con la Sociedad Colombiana de Medicina del trabajo.
● Resolución 156 de 2005: Por la cual se actualizan los Formatos de Informe
de Enfermedad Profesional (FIEP) y el de Informe de Accidente de Trabajo
(FIAT).
● Resolución 1570 de 2005: Del Ministerio de la Protección Social, por la cual
se establecen las variables y mecanismos para recolección de información
del Subsistema de información en Salud Ocupacional y Riesgos
Profesionales.

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● Resolución 2346 de 2007: Del Ministerio de la Protección Social, por la cual
se regula la práctica de evaluaciones médicas ocupacionales y el manejo y
contenido de las historias clínicas ocupacionales.
● Decreto 3039 de 2007: “Tiene por objeto mejorar el estado de salud de la
población colombiana; evitar la progresión y los desenlaces adversos de la
enfermedad; enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la transición
demográfica y disminuir las inequidades en salud de la población colombiana.
Por tanto, las políticas del Plan están orientadas a: la promoción de la salud y
la calidad de vida; La prevención de los riesgos; La recuperación y
superación de los daños en la salud; La vigilancia en salud y gestión del
conocimiento y la gestión integral para el desarrollo operativo y funcional del
Plan Nacional de Salud Pública. Como prioridades nacionales en salud, el
Plan identificó la seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen
laboral. Para alcanzar el objetivo, señala las siguientes estrategias:
○ Promover la implementación y evaluación de la efectividad de la
estrategia de entornos saludables en espacios laborales con enfoque
diferencial por género.
○ Desarrollar normas técnicas para la promoción de la salud en espacios
de trabajo, detección temprana, protección específica y atención de las
enfermedades ocupacionales prevenibles.
○ Promover en las empresas, universidades, centros de formación del
recurso humano y comunidad general el acceso a las acciones de
promoción de la salud, detección temprana, protección específica
dentro del SGRP, según normas establecidas.
○ Desarrollar programas de sensibilización para la reincorporación y la
inclusión del discapacitado en el sector productivo.
○ Formulación y seguimiento de planes de mitigación de los riesgos en
las empresas con base en los riesgos profesionales y ocupacionales y
la accidentalidad.
○ Diseñar, desarrollar, hacer seguimiento, evaluación y difusión de
resultados de la vigilancia en salud en el entorno laboral”.
● Resoluciones 2844 de 2007 y 1013 de 2008: Del Ministerio de la Protección
Social, por las cuales se adoptan las 10 Guías de Atención Básica Integral de
Salud Ocupacional basadas en la evidencia. Y que entre ellas están:
Desórdenes músculo esqueléticos relacionados con movimientos repetitivos
de miembros superiores (STC, Epicondilitis y enfermedad de Quervain) y
Hombro dolorosos relacionado con factores de riesgo en el trabajo. Además
de la Guía para dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal relacionados
con la manipulación de cargas y otros factores de riesgo en el lugar de
trabajo.
● Resolución 1918 de 2009: Aplica toda la norma y modifica los artículos 11 y
17 de la Resolución 2346 de 2007, evaluaciones médicas ocupacionales.
● Ley 1562 de 2012: Del congreso de la república, por el cual se modifica
Sistema de Riesgos Laborales y se dictan otras disposiciones en materia de
Salud Ocupacional.

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 ○ En su artículo 11 establece que las administradoras de riesgos
laborales deben apoyar programas campañas y acciones de
educación y prevención dirigidas a garantizar que sus empresas
afiliadas cumplan con el desarrollo del nivel básico, así como
desarrollo de programas regulares de prevención y control de riesgos
laborales y asesoría en el desarrollo de sistemas de vigilancia
epidemiológica.

● Reglamento interno Universidad de La Sabana. Resolución n° 557 de

2013. Por medio de la cual se expide un nuevo Reglamento Interno de
Trabajo para la Universidad de La Sabana.

○ Capítulo X, Salud, seguridad y Riesgos Laborales:

■ ARTÍCULO 36: Es obligación de la universidad velar por la

salud, seguridad e higiene de los trabajadores a su cargo.
Igualmente, es su obligación garantizar los recursos necesarios
para implementar y ejecutar actividades permanentes en
medicina preventiva y del trabajo, y en higiene y seguridad
industrial, de conformidad con el Sistema de Gestión para la
Seguridad y la Salud en el Trabajo SG-SST y con el objeto de
velar por la protección integral del trabajador.
■ ARTÍCULO 39. Los trabajadores deben someterse a las
instrucciones y tratamientos que ordena el médico que los haya
examinado, así como a los exámenes y tratamientos
preventivos que para todos o algunos de ellos ordenen en
determinados casos la universidad o las entidades del Sistema
General de Seguridad Social.
■ ARTÍCULO 40. Los trabajadores deberán someterse a todas las
medidas de higiene y seguridad industrial que prescriban las
autoridades del ramo en general y, en particular, a las que
ordene la universidad para prevención de las enfermedades y
de los peligros o riesgos en el manejo de las máquinas y demás
elementos de trabajo, especialmente para evitar los accidentes
de trabajo.
● Decreto 1443 de 2014: Del presidente de la república, por el cual se dictan
disposiciones para la implementación del Sistema de Gestión de la Seguridad
y Salud en el trabajo (SG-SST).
○ En su artículo 8 plantea la obligación del empleador adoptar
disposiciones efectivas para desarrollar las medidas de identificación
de peligros, evaluación y valoración de los riesgos y establecimiento
de controles que prevengan daños en la salud de los trabajadores, en
los equipos e instalaciones. Así mismo el empleador debe implementar
y desarrollar actividades de prevención de accidentes de trabajo y

6
 enfermedades laborales, así como de promoción de la salud en el
sistema de gestión de la seguridad y salud en el trabajo. Este decreto
también establece los programas enmarcados dentro de un ciclo
PHVA, a partir de la planificación, con la identificación, evaluación y
valoración del riesgo, la aplicación con la gestión de los peligros y
riesgos, auditoría y seguimiento y finalmente el mejoramiento con las
acciones preventivas y correctivas.
● Decreto 1477 del 2014: “Por la cual se expide la tabla de enfermedades
laborales” En la cual en su sección l,el agente número 5 identifica las
enfermedades laborales que tengan como agente etiológico factores
ergonómicos.
● Decreto 1072 de 2015: Del presidente de la república, por medio del cual se
expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Trabajo, y en su capítulo
SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO.
● Resolución 1111 de 2017: Del Ministerio de Trabajo, por la cual se definen
los Estándares Mínimos del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el
Trabajo para empleadores y contratantes.
● Resolución 0312 de 2019, Por la cual se definen estándares mínimos del
Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST.
○ Metodología para identificación de peligros, evaluación y valoración de
riesgos: Definir y aplicar una metodología para la identificación de
peligros y evaluación y valoración de los riesgos de origen físico,
ergonómico o biomecánico, biológico, químico, de seguridad, público,
psicosocial, entre otros, con alcance sobre todos los procesos,
actividades rutinarias y no rutinarias, maquinaria y equipos en todos
los centros de trabajo y respecto de todos los trabajadores
independientemente de su forma de vinculación y/o contratación.
○ Medidas de prevención y control frente a peligros/riesgos identificados:
Ejecutar las medidas de prevención y control con base en el resultado
de la identificación de peligros, la evaluación y valoración de los
riesgos (físicos, ergonómicos, biológicos, químicos, de seguridad,
públicos, psicosociales, entre otros), incluidos los prioritarios y estas se
ejecutan acorde con el esquema de jerarquización, de ser factible
priorizar la intervención en la fuente y en el medio.
● Resolución 777 del 2 de junio de 2021: Por medio del cual se definen los
criterios y condiciones para el desarrollo de actividades económicas, sociales
y del estado y se adopta el protocolo de bioseguridad por SARSCOV 19 para
la ejecución de estas.
● Resolución 2654 de 2019: Se establecen disposiciones para la telesalud y
parámetros para la práctica de telemedicina en Colombia. Indica que el
Sistema Único de Habilitación será quien establezca los procedimientos y
condiciones para la inscripción de los prestadores y la habilitación de los
servicios en la modalidad de telemedicina que busca mejorar el acceso, la
resolutividad, continuidad y calidad de atención clínica, impactar en la salud
pública y educación para la salud mediante las Tecnologías de la Información
y las Comunicaciones (TICs).

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 ○ En el parágrafo del artículo 14 se establece que “el personal que
participe en las actividades de cualquiera de las categorías de la
telemedicina, las realizará de acuerdo a sus competencias y
responsabilidades y en su desarrollo se respetará su autonomía
profesional”

MARCO CONCEPTUAL

● Guías de Atención Integral en Seguridad y Salud en el Trabajo: guías que

exponen los pasos adecuados que se le deben realizar al trabajador para
prevenir y tratar enfermedades como: asma ocupacional, dolor lumbar,
dermatitis, cáncer de pulmón, hombro doloroso, neumoconiosis, derivados de
exposición a trabajos de rocas silíceas, polvos de carbón y asbestos,
hipoacusia del ruido, bencenos utilizados en fábricas de pinturas, pegantes e
industria química, organofosforados o manipulación, contacto con plaguicidas
de alta toxicidad, y desórdenes musculoesqueléticos. (3)
● Ergonomía: La Asociación Española de Ergonomía la define como “el
conjunto de conocimientos de carácter multidisciplinar aplicados para la
adecuación de los productos, sistemas y entornos artificiales a las
necesidades, limitaciones y características de sus usuarios, optimizando la
eficacia, seguridad y bienestar” (4).
● Escuela de segmentos: Es definida como “un programa dirigido a la
prevención y autocuidado a través del ejercicio donde se pretende adiestrar al
paciente a manejar el estrés laboral, a través de ejercicio respiratorio,
posturas ergonómicas” (5).
● Participación: Este término hace referencia a “tomar parte”, se trata de
compartir con otras personas, miembros de otro grupo las decisiones que nos
afectan tanto a nivel personal como colectivo. Todas las personas tienen
derecho a participar y están en la capacidad de aportar a su comunidad, de
poner al servicio de la sociedad sus habilidades y potencialidades para la
creación de metas y la búsqueda de soluciones. (6)
● Prevención: Es definido como las medidas que están destinadas a prevenir la
aparición de la enfermedad, pero también a reducir los factores de riesgo,
detener su avance y atenuar las consecuencias que este trae. (7)

VALORACIÓN
Registrar cada valoración con fecha y hora en sistema horario de 12 horas.

Información sociodemográfica.

En el formato de valoración se deben ingresar los siguientes datos correspondientes

a los datos sociodemográficos de cada persona que ingrese al servicio.
Nombre: Nombre/s y los dos apellidos.
Número de identificación: C.C o C.E

8
Fecha de nacimiento: día, mes, año.
Edad: Años cumplidos.
Género: Femenino .- Masculino
Ocupación: Labor específica en la Universidad y el hace cuanto (años o meses)
realiza esta actividad en la Universidad.
Número celular
Entidad promotora de salud.
Diagnóstico médico: Específico, agregando hace cuánto se dió el diagnóstico por el
médico general o laboral.

Antecedentes

Personales: en donde se incluye, patológicos, quirúrgicos, farmacológicos,

obstétricos, urétricos, hospitalarios y tóxicos.
Familiares: Datos relevantes en cuanto a condiciones de salud de la primera línea
de consanguinidad.

Revisión por sistemas

Sistema cardiovascular/pulmonar: Tomar frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, tensión arterial y saturación de oxígeno. Al tener el dato reportar si está
dentro de los parámetros normales en las observaciones. Indagar por
medicamentos para control de hipertensión, horarios de toma y cantidad
suministrada.

● Interpretación de signos vitales

Frecuencia cardiaca

Imagen tomada de: ciclobr - campaña uso del pulsómetro

9
 Frecuencia respiratoria
*insertar imagen*

Tensión arterial

Imagen tomada de: Universidad Industrial de Santander. PROTOCOLO PARA LA TOMA DE SIGNOS VITALES.

Saturación de oxígeno
*explicar la ideal y qué pasa si está por debajo de lo ideal*

Sistema musculoesquelético: Tomar simetría gruesa, fuerza gruesa, rango de

movimiento grueso, talla, peso y sacar el índice de masa corporal.

Sistema neuromuscular: Determinar si hay una alteración de la marcha que no

esté relacionado al sistema musculoesquelético.

Sistema tegumentario: Agregar en observaciones este sistema si el trabajador

tiene cicatrices a raíz de una cirugía o lesión con su respectiva descripción de color,
tamaño, tipo de cicatriz y fase de cicatrización.

Evaluación de dolor

Para la siguiente parte se evaluará el dolor referido por la persona, para este se hará
uso de la escala de calificación numérica (NRS) es una escala numérica única de 11
puntos ampliamente validada en una mirada de tipos de pacientes. Los datos
obtenidos a través de NRS se documentan fácilmente, se interpretan intuitivamente
y cumplen con los requisitos reglamentarios para la evaluación y documentación del
dolor, en la práctica clínica enfocada a la salud laboral nos brinda una excelente
herramienta para evaluación de dolor, por su fácil comunicación, interpretación y
rapidez en cuanto a la aplicación.Ésta nos permiten la evaluación mediante una
simple “escala de cero a 10” o NRS de forma fiable, respetando sus niveles de dolor.
(8).

10
La NRS es una herramienta de uso común que requiere que el paciente califique su
dolor en una escala de 0 a 10, donde 0 indica que no hay dolor y 10 refleja el peor
dolor posible. (8). Las puntuaciones de dolor se interpretan como:
•0 = sin dolor
•1-3 = dolor leve
•4-6 = dolor moderado
•7-10 = dolor severo.

En este caso se recomienda evaluar el dolor en los diferentes movimientos y palpación

en los vientres musculares, reportar las notas y las observaciones correspondientes de
acuerdo con el documento anexo. Además, de mencionar el tipo de dolor, ocasiones en
las que presenta el síntoma, toma de medicamentos para este.

VALORACIÓN DE MIEMBRO SUPERIOR

Los siguientes test se aplicarán como método de presunción diagnóstica, cuando no

se cuente con diagnóstico previo específico y desde el criterio profesional se
sospeche de una patología musculoesquelética:

Articulación del hombro:

Patología subacromial:
● Prueba de arco doloroso: La prueba de arco doloroso consiste en la
realización de abducción activa del brazo. Si existe compromiso subacromial
el dolor aparece alrededor de los 60–90° grados de abducción y desaparece
al superar los 120° (9).

Imagen tomada de: Rockwood and Matsen 's The Shoulder.

● Signo de Neer: Con el paciente en sedestación, se realiza elevación pasiva

del brazo en abducción, flexión y rotación interna mientras el explorador
mantiene bloqueada la movilidad de la escápula. El dolor aparece cuando
existe conflicto antero-superior en el espacio subacromial (9).

11
 Imagen tomada de: Maniobras exploratorias del hombro doloroso.

● Signo de Yokum: El paciente en posición sedente y con el fisioterapeuta al

lado lateral del mismo, el paciente coloca la mano del lado explorado sobre el
hombro contralateral y eleva activamente el codo contra la resistencia de la
mano del explorador sin elevar el hombro, si se evidencia presencia de dolor
en el hombro se habla de un conflicto subacromial antero interno (9).

Imagen tomada de: Maniobras exploratorias del hombro doloroso.

● Test de Hawkins- Kennedy: Para realizar este test, el fisioterapeuta se sitúa

cara lateral al paciente, le coloca el brazo al usuario en flexión de 90° con el
codo en flexión de 90° y realiza una rotación interna del hombro bajando el
antebrazo. Se considera que el test es positivo cuando el descenso pasivo
del antebrazo provoca dolor, evidenciando conflicto antero-superior o
anterointerno (9).

Imagen tomada de: Maniobras exploratorias del hombro doloroso.

12
Manguito de los rotadores:
Tendón del supraespinoso:
● Test de Jobe: Para realizar el test de Jobe o empty can test, el usuario se
debe ubicar en sedente y el examinador se sitúa lateral al paciente. En esta
posición, se le solicita al paciente que coloque el brazo a examinar en 90° de
abducción, 30° de flexión anterior y en rotación interna (con el pulgar hacia
abajo). Posteriormente, el fisioterapeuta debe ejercer resistencia empujando
el brazo del usuario hacia abajo mientras el paciente intenta mantener la
posición inicial. Si se produce dolor al realizar el movimiento al nivel del
hombro, indica presencia de tendinitis y si por el contrario el brazo se cae por
debilidad puede tratarse de una rotura del supraespinoso (9).

Imagen tomada de: Maniobras exploratorias del hombro doloroso.

● Test de codman o “drop arm”: Con el paciente en sedestación o

bipedestación se le pide que realice una abducción de 120° con el antebrazo
en extensión manteniendo en esta postura la extremidad superior y luego se
le solicita que baje el brazo lentamente, mientras el fisioterapeuta observa,
por lo que se considera que el test es positivo cuando se presenta una caída
repentina del brazo o dolor en el hombro al realizar el descenso del brazo (9).

Imagen tomada de: Maniobras exploratorias del hombro doloroso.

Tendón del infraespinoso:

● Maniobra de Patte: Con el paciente en sedestación y el fisioterapeuta
posterior a la persona. El paciente eleva el brazo en abducción de 90° con el
codo en flexión de 90° e intenta hacer una rotación externa contra la

13
 resistencia del explorador. Se considera que la prueba es positiva cuando
hay presencia de dolor posterolateral a nivel del acromion (9).

Imagen tomada de: Maniobras exploratorias del hombro doloroso.

● Test del infraespinoso: El paciente en posición sedente o bípedo ubica su

brazo pegado al cuerpo con el codo flexionado 90° y el antebrazo en rotación
neutra, el fisioterapeuta le pide al usuario que realice una rotación externa
contra resistencia. Se toma como resultado positivo la presencia de dolor y
debilidad muscular al realizar el movimiento (9).

Imagen tomada de: Maniobras exploratorias del hombro doloroso.

Tendón subescapular:
● Signo de Napoleón: El paciente puede estar en sedente o en bípedo, se
solicita a la persona que pegue la palma de la mano al abdomen mientras se
coloca el codo en posición anterior al plano de la escápula. Una diferencia
entre el hombro sano y el lesionado durante esta prueba puede indicar
debilidad o rotura del músculo subescapular (9).

14
 Imagen tomada de: Maniobras exploratorias del hombro doloroso.

● Maniobra de Gerber o prueba del despegue: El paciente se puede posicionar

en sedente o bípedo, el explorador le solicita que realice la rotación interna
del hombro hasta poner el dorso de la mano sobre la espalda. En este
momento, el explorador fuerza la rotación interna y suelta de repente la
mano. Si existe rotura del subescapular, la mano golpea contra la espalda en
un movimiento de portazo en la región dorso-lumbar (9).

Imagen tomada de: Maniobras exploratorias del hombro doloroso.

Tendón largo del bíceps braquial (LB):

● Maniobra de Speed: El paciente se podrá ubicar en sedestación o
bipedestación, mientras el examinador se sitúa lateral al paciente. El
fisioterapeuta solicita al usuario que tenga en extensión el codo, el antebrazo
en supinación y luego realice una flexión de codo contra resistencia, mientras
el explorador opone a la antepulsión del hombro ubicando su mano en el
surco bicipital del húmero. La maniobra se considera positiva cuando se
presenta dolor en el surco bicipital o región anterior del hombro (9).

15
 Imagen tomada de: Maniobras exploratorias del hombro doloroso.

● Maniobra de Yergason: El paciente está en sedestación o en bipedestación.

La prueba consiste en la supinación contra resistencia del antebrazo,
teniendo el codo pegado al tronco con una flexión de 80°, mientras el
fisioterapeuta ubica su mano en el surco bicipital del húmero para mantener
el hombro bloqueado. El dolor en la región bicipital indica afectación del
tendón del bíceps y/o su vaina (9).

Imagen tomada de: Maniobras exploratorias del hombro doloroso.

Inestabilidades del hombro:

Inestabilidad anterior:
● Test de aprehensión: El paciente en posición supino. El fisioterapeuta se
sitúa lateral al usuario, con una mano el explorador lleva el brazo del
paciente a 90° de abducción y 90° de rotación externa, mientras que con la
otra mano sujeta el brazo para proporcionar estabilidad. La prueba consiste
en acentuar la rotación externa y la retropulsión de hombro, ejerciendo una
fuerza en la cabeza humeral hacia atrás. Si el movimiento provoca dolor en la
región anterior del hombro y/o aprehensión en el paciente indica una
inestabilidad anterior crónica (10,12).

16
 Imagen tomada de: Ortopedia y Traumatología de Guido Fierro.

● Maniobra de cajón anterior: El paciente se sitúa en decúbito supino con el

brazo relajado. El explorador, se ubica anterior y lateral al paciente y lleva el
brazo del paciente a 45° de abducción, sujeta la cabeza humeral entre su
pulgar y el resto de los dedos y la moviliza hacia delante. La prueba debe ser
comparativa con los dos brazos para definir o no hiperlaxitud anterior, otro
signo de indicación positiva es la presencia de dolor en la región anterior del
hombro al realizar la maniobra (10).

Imagen tomada de: Ortopedia y Traumatología de Guido Fierro.

Inestabilidad posterior:
● Test de inestabilidad posterior: Se realiza con el paciente en sedente con el
codo flexionado 90°, flexión del hombro 90°, rotación interna de 30° y
aducción de 30°, mientras el explorador pone una mano en el omóplato y la
otra en el codo, en esta posición se imprime una compresión antero-posterior
en el codo que provoca aprensión. El test se considera positivo si al realizar
la prueba comparativa, se evidencia excesivo desplazamiento posterior de la
cabeza humeral que se puede acompañar de un chasquido audible (11,12).

17
 Imagen tomada de: Ortopedia y Traumatología de Guido Fierro.

Articulación del codo

Pruebas de inestabilidad:
● Prueba de esfuerzo en valgo: Esta prueba evalúa la integridad del ligamento
colateral cubital. Con el paciente en supino o en sedente, el fisioterapeuta
realiza 15-25° de flexión de codo en el paciente y supinación de antebrazo,
en esta posición el explorador ubica una mano a nivel del olécranon y la otra
a nivel de la muñeca efectuando un valgo forzado en la articulación. La
reproducción del dolor de codo en la región medial, además de un aumento
unilateral de la laxitud articular humerocubital, indica una prueba positiva (13).

Imagen tomada de: eFisioterapia.net.

● Prueba de esfuerzo en varo: Esta prueba explora la integridad del ligamento

colateral radial. Con el paciente en sedestación o bipedestación, el
fisioterapeuta realiza al paciente 15-25° grados de flexión de codo, junto a
una tensión de estrés en varo en la articulación. La reproducción del dolor en
la región lateral del codo o laxitud excesiva, indica una prueba positiva (13).

18
 Imagen tomada de: eFisioterapia.net.

Pruebas clínicas
Epicondilitis lateral:
● Prueba de Cozen: El usuario en sedestación. El codo del paciente se
estabiliza con el pulgar del examinador a nivel del epicóndilo lateral del
paciente. Luego se le pide al paciente que cierre activamente el puño, que
pronuncie el antebrazo y que se desvíe radialmente y extienda la muñeca
mientras el examinador resiste el movimiento. Un dolor severo repentino en el
área del epicóndilo lateral del húmero es un signo positivo (13).

Imagen tomada de: Orthopedic Physical Assessment

● Prueba de Mill: Con el paciente en sedestación. El examinador palpa el

epicóndilo lateral del húmero y prona pasivamente el antebrazo del paciente,
flexiona completamente la muñeca y extiende el codo. El dolor sobre el
epicóndilo lateral del húmero indica una prueba positiva (14).

19
 Imagen tomada de: Orthopedic Physical Assessment

Epicondilitis medial:
● Prueba de Polk: El paciente está sentado con el codo flexionado. Se pide al
paciente que levante un peso de 2,5 kg (5,5 libras). Primero, el paciente
intenta levantar el peso con el antebrazo en pronación flexionando el codo. Si
el dolor está en el área del epicóndilo lateral, es sugestivo de epicondilitis
lateral. A continuación, se pide al paciente que repita el movimiento con el
antebrazo en supinación. Si el dolor está en el área del epicóndilo medial,
sugiere epicondilitis medial (13).

Imagen tomada de: Orthopedic Physical Assessment

● Prueba de cizallamiento del codo de tenista: El paciente está sedente o en

bípedo. El examinador pide al paciente que flexione completamente el codo,
que pronuncie el antebrazo y flexione la muñeca. Luego, el fisioterapeuta usa
ambas manos para resistir la flexión de la muñeca y la pronación del
antebrazo del paciente, mientras el usuario extiende rápidamente el codo
como si lanzara un objeto. La prueba es positiva si produce dolor en la región
medial del codo en el origen del flexor-pronador común (15).

20
 Imagen tomada de: Orthopedic Physical Assessment

Atrapamiento nervioso:
La pruebas mencionadas a continuación se deben realizar con especial cuidado y
siguiendo las indicaciones que se describen en cada test.
● Neurodinámica del nervio mediano:

Posición inicial

● Paciente en supino, brazos a los lados y hombro cerca del borde de la

camilla de exploración, sin almohada si es posible y cuerpo recto (16).

● El fisioterapeuta mira la cabeza del paciente y apoya la mano en la camilla

por encima del hombro del paciente con los nudillos o con el puño cerrado
(evitando la presión hacia abajo o inferior sobre la cara superior del hombro
del paciente) (16).

● Con la otra mano, el fisioterapeuta sujeta la mano del paciente con el pulgar
extendido para aplicar tensión a la rama motora del nervio mediano. Los
dedos del fisioterapeuta envuelven los dedos del paciente distalmente a las
articulaciones metacarpofalángicas (16).

● Se flexiona el codo del paciente a 90° y se apoya en la cara próxima

(anterior) del muslo del fisioterapeuta (16).

Secuencia de movimiento

● Abducción glenohumeral hasta 90-110°, en el plano frontal (16).

● Extensión de muñeca y dedos y supinación de antebrazo (16).

● Rotación externa glenohumeral hasta la amplitud disponible (generalmente

detenida a 90° si el paciente es muy móvil) (16).

● La extensión del codo debería ser suave y delicada para no causar movilidad
del hombro, especialmente abducción (que podría relajar la prueba
neurodinámica) (16).

21
 Imagen tomada de: Rehabilitación Ortopédica Clínica

● Neurodinamia del nervio cubital:

Posición inicial

● Paciente en supino, brazos a los lados y hombro cerca del borde de la camilla
de exploración, sin almohada si es posible y cuerpo recto (16).

● El fisioterapeuta está frente a la cabeza del paciente y apoya la mano en la

camilla por encima del hombro del paciente en posición de nudillos o con el
puño (esta vez, aplicando presión inferior o hacia abajo sobre la cara superior
del hombro del paciente para descender la cintura escapular) (16).

● Con la otra mano, el fisioterapeuta sujeta la mano del paciente palma contra
palma y el codo comienza en extensión (16).

Secuencia de movimiento

● Extensión de muñeca y dedos mientras se flexiona el codo (16).

● Después, se prona el antebrazo y el hombro se coloca en rotación externa y
abducción (16).
● Rotación externa glenohumeral hasta la amplitud disponible (generalmente se
detiene a los 90° si el paciente es muy móvil) (16).
● La extensión del codo debería efectuarse con suavidad y delicadeza para no
causar movimiento del hombro, especialmente aducción (que relaja la prueba
neurodinámica) (16).

Diferenciación estructural

● Basada en la localización de los síntomas (si los hay) (16).

● Añada flexión contralateral cervical o descenso de la cintura escapular (16).

22
 Imagen tomada de: Rehabilitación Ortopédica Clínica

Articulación de la muñeca y mano

Sindrome del tunel del carpo:
● Prueba de Phalen: El paciente está sedente o en bípedo. El fisioterapeuta le
pide al paciente que relaje ambas extremidades superiores con los brazos a
los lados del paciente. Luego se pide al usuario que permita que las muñecas
cuelguen hacia abajo en una posición de flexión palmar completa, pero no
forzada, durante un mínimo de 30 segundos. La prueba de Phalen es positiva
para un diagnóstico presuntivo de síndrome del túnel carpiano si los síntomas
del paciente se reproducen o empeoran (dolor o parestesias en la región
anterior de muñeca) (17).

Imagen tomada de: Physical Diagnosis of Pain

Tenosinovitis de Quervain:

● Signo de Finkelstein: Con el paciente en sedestación o bipedestación, se le

pide al paciente que realice desviación cubital de la muñeca con el pulgar en

23
flexión y los demás dedos flexionando contra el pulgar. Se considera el signo
positivo ante la presencia de dolor sobre la apófisis estiloides del radio y
dorso del pulgar (16).

Imagen tomada de: Traumatología laboral

VALORACIÓN DE ESPALDA

Para una examinación objetiva, se realizarán pruebas de flexibilidad que

permitan indagar y verificar el segmento comprometido en el recorrido de la
columna vertebral, esta se describirán a continuación:

Signo de Adams:
Evaluación de una escoliosis estructural o funcional.
El paciente está en bipedestación o sedestación. El clínico se encuentra
detrás del paciente y le indica que se incline hacia delante. Esta prueba se
efectúa en pacientes con escoliosis evidente de origen desconocido o en
pacientes con anamnesis familiar referente a una desviación lateral
escoliótica dentro del marco de una exploración preventiva. Si la desviación
lateral escoliótica se reduce o corrige la inclinación ventral, se trata de una
escoliosis funcional. Si se produce una mal posición con formación de un
abombamiento de un lado del tórax o de la zona lumbar, se trata de una
alteración estructural (18).

24
Imagen tomada de : MANUAL DE FISIOTERAPIA CLÍNICA DIFERENCIAL.

Signo de Ott.
Medida de la capacidad de expansión de la columna vertebral dorsal o
torácica.
El paciente está en bipedestación. Se marcan las apófisis espinosas C7 y un
punto caudal a 30 cm. En la inclinación hacia delante se agranda la distancia
de 2-4cm y vuelve a reducirse en la inclinación máxima hacia atrás (retro
inclinación) en 1-2 cm. Si estos valores están por debajo se podría sospechar
que la patología está enfocada en la región dorsal.
En trastornos degenerativos inflamatorios de la columna vertebral se produce
una limitación de la movilidad de la columna torácica y con ello de la
capacidad de expansión de las apófisis espinosas (18).
*

Imagen tomada de : MANUAL DE FISIOTERAPIA CLÍNICA DIFERENCIAL.

25
Signo de Schober.

Medida de la capacidad de expansión de la columna lumbar.

El paciente en bipedestación, se marcan la apófisis espinosa S1 y un punto
craneal a 10 cm. estas marcas se separan en la inclinación máxima hacia
atrás hasta 8-9 cm. Si las medidas son menores a estos valores se podría
pensar en alteraciones de columna lumbar. En trastornos degenerativos
inflamatorios de la columna vertebral se produce una limitación de la
movilidad de la columna y con ello de la capacidad de expansión de las
apófisis espinosas (18).

Imagen tomada de : MANUAL DE FISIOTERAPIA CLÍNICA DIFERENCIAL.

En caso de que se requiera confirmar el diagnóstico médico de la persona

desde una perspectiva fisioterapéutica, se podrían realizar algunas de las
pruebas que serán descritas a continuación.

Prueba de caída de pierna según de Laségue:

Diferenciación de dolores lumbares
El paciente en decúbito supino; el fisioterapeuta va elevando la pierna del
paciente hasta que aparece dolor. Desde esta posición, todavía guiada, el
fisioterapeuta suelta la pierna y la deja caer.El hecho de dejar caer
súbitamente la pierna provoca una tensión refleja de la musculatura dorsal y
glútea. En primer lugar, se produce una contracción del músculo psoas ilíaco
con una tracción de las apófisis transversas de la CVL. Se presenta una
parestesia o dolor ciático en el recorrido de la zona lumbar. Es decir,la prueba
es positiva si presentan parestesias en la zona lumbar cuando la pierna se
eleva en un ángulo de 30° y 70° (18).

26
Imagen tomada de : MANUAL DE FISIOTERAPIA CLÍNICA DIFERENCIAL.

Prueba de Hoover:
Manifestar un proceso patológico inespecífico que afecta el raquis lumbar
Paciente en decúbito supino se le pide que eleve la pierna dolorosa mientras
el fisioterapeuta, coloca su mano bajo el calcáneo de la otra pierna en reposo
Valoración. La prueba es positiva en caso de que por la isquialgia el paciente
es incapaz de elevar la pierna, y presiona fuertemente el talón de la otra
pierna contra la camilla. En caso de simulación, el paciente no apoya la
pierna contralateral sobre la camilla y con frecuencia refieren no poder elevar
la pierna de ningún modo.El hallazgo positivo de la prueba solo indica que
existe una disfunción, son necesarias otras pruebas para alcanzar un
diagnóstico certero (18).

Imagen tomada de : MANUAL DE FISIOTERAPIA CLÍNICA DIFERENCIAL.

Prueba del Cuadrante.
Detectar disfunciones articulares lumbares.
El paciente bipedestación, los brazos caen a lo largo del cuerpo el
fisioterapeuta de pie detrás del paciente, con las manos en los hombros de
éste. Se le pide al paciente que realice una extensión de columna, siendo
controlado para ello por el fisioterapeuta a nivel de los hombros. La cabeza
del paciente reposa sobre el hombro del fisioterapeuta. Acto seguido se le
pide al paciente que se incline y rote el tronco hacia el lado afectado.La
prueba es positiva si hay aparición de dolor en zona lumbar baja Los

27
síntomas se producen por el estrechamiento del espacio foraminal y,
especialmente, por el sufrimiento facetario del lado de la rotación. Una vez
que aparece el dolor, debe interrumpirse la movilización (18).

Imagen tomada de : MANUAL DE FISIOTERAPIA CLÍNICA DIFERENCIAL.

Prueba Marcha de Talones y de Puntillas.

Diferenciación y valoración de un trastorno radicular en la columna vertebral
lumbar

El paciente en bipedestación se pide al paciente que se mantenga en

bipedestación sobre sus talones y luego de puntillas y, si es posible, de
algunos pasos. La prueba es positiva si se presenta dificultad o imposibilidad
de mantenerse o andar de puntillas indica una lesión de S1; la dificultad o
imposibilidad para mantenerse o andar sobre sus talones sugiere una lesión
de L4/L5. Si realiza la acción debe descartarse una rotura del tendón de
Aquiles. Esta lesión imposibilita la bipedestación sobre los dedos de la pierna
afectada (18).

28
 Imagen tomada de : MANUAL DE FISIOTERAPIA CLÍNICA DIFERENCIAL.

Prueba de Hiperextensión
Proporciona indicios de lumbago.
El fisioterapeuta extiende de forma pasiva la columna vertebral del paciente y
efectúa un movimiento de rotación adicional. La otra mano se sitúa la CVL,
valora la movilidad de esta y localiza la altura del punto doloroso.Si existen
disfunciones segmentarias de la CVC, su extensión activa produce dolor o
aumento de este si ya estaba presente, de tal manera la prueba será positiva.
Mediante la extensión pasiva y la rotación adicional de la columna lumbar, el
fisioterapeuta puede detectar una limitación segmentaria o regional de la
movilidad. Una detección brusca durante la realización del movimiento indica
trastornos degenerativos: en cambio, una detección sabe sugiere el
acortamiento de los músculos larguísimos torácicos y de la zona lumbar (18).

Imagen tomada de : MANUAL DE FISIOTERAPIA CLÍNICA DIFERENCIAL.

Prueba de la Inclinación Anterior Asistida.

Diferenciación entre dolores lumbares y sacro ilíaco.

El paciente se encuentra en bipedestación. El fisioterapeuta se sitúa detrás

del paciente y le indica que se vaya inclinando hacia delante hasta el
momento en que aparezca el dolor .El paciente se reincorpora y se le indica

29
 que vuelva a inclinarse hacia delante. Esta vez, el clínico ejerce presión con
su muslo sobre el hueso sacro y guía el movimiento de inclinación ventral,
sujetando ambas piernas. La inclinación implica la participación funcional de
las articulaciones sacro ilíaco y lumbosacras, así como el movimiento de
algunos segmentos lumbares. El dolor refiere que la prueba es positiva si
este aparece durante la inclinación libre sugiere un síndrome articular
sacroilíaco y desaparece o mejora al fijar la pelvis refiere una disfunción
lumbar (18).

Imagen tomada de : MANUAL DE FISIOTERAPIA CLÍNICA DIFERENCIAL.

VALORACIÓN MIEMBRO INFERIOR

Características antropométricas
Longitud real: Desde la cresta ilíaca anterosuperior hasta el maléolo interno,
bilateralmente.
Interpretación: Discrepancia cuando hay una diferencia mayor a 1 cm. Se da por
una alteración en la estructura ósea del individuo en la cual uno de los segmentos
óseos que conforman el miembro inferior ya sea fémur o tibia es más corto/largo que
su contralateral (20).
Longitud aparente: Desde ombligo a maléolo interno, bilateralmente.
Interpretación: Significativa la discrepancia cuando hay diferencia mayor a 1 cm.
En esta medida no se tiene diferencias en las longitudes óseas sino que se debe a
alteraciones en la posición de los diferentes segmentos del cuerpo como (20):
- Desviaciones laterales en la columna vertebral.
- Rodilla en valgo/varo excesivo.
- Bloqueo en el hueso ilíaco anterior/posterior.
- Variaciones en los arcos plantares.

30
Actitud postural
Se debe hacer un análisis de la actitud postural del trabajador en sedente, bípedo y
en su postura laboral (puede hacer una simulación durante la valoración de la
actividad que más desempeñan).
Interpretación: Al encontrar una alteración de la postura entendemos que puede
haber un proceso de lesiones motoras repetitivas por una deficiencia biomecánica
que crea palancas ocasionando múltiples sobrecargas de trabajo para los sistemas
articulares (21).

Exámen de rótula
Determinar si es rótula alta, baja o si está lateralizada y movilidad.

Los siguientes test se aplicarán como método de presunción diagnóstica, cuando no

se cuente con diagnóstico previo específico y desde el criterio profesional se
sospeche de una patología musculoesquelética

Rango Óptimo de Movimiento: Rangos esperados

- Cadera: flexión 120º, extensión 10-20º, add 25-30º, abd 40-45º.
- Rodilla: flexión 135-140º, ext 0-15º, rot int tibia 20-30º, rot ext tibia 30-40º
- Cuello de pie: dorsiflexión 20º, plantiflexión 40-45º, eversión 20º, inversión 40º.

Flexibilidad

Prueba de Ober: Paciente se acuesta en decúbito lateral, hace una ligera flexión de
cadera y rodilla para conservar plana la curva lumbar de la pierna sobre la que está
acostada, la otra pierna permanece recta con flexión de rodilla mientras que el
examinador sostiene debajo de la rodilla, hace una abducción de cadera con
hiperextensión, luego se procede a sostener la pierna desde el tobillo. POSITIVO si
la pierna se queda en abducción, lo cual determina una contractura del tensor de la
fascia lata y de la banda iliotibial. NEGATIVO si la pierna cae sobre la camilla por su
propio peso (22).

Imagen tomada de: http://actividadfisicayejercicioumb17.blogspot.com/2017/09/test-

9090-este-test-permite-determinar.html

31
Test de Thomas: En decúbito supino la persona se posiciona al borde la camilla
dejando por fuera desde la zona poplítea, se le pide que coja su pierna debajo de la
rodilla y la lleve hacia el pecho mientras la otra pierna está en extensión. POSITIVO:
cuando el sacro o el muslo no se mantiene plano sobre la mesa demostrando
acortamiento de la longitud de los músculos flexores de cadera (22).

Imagen tomada de: http://actividadfisicayejercicioumb17.blogspot.com/2017/09/test-

9090-este-test-permite-determinar.html

Test 90/90: En decúbito supino se hace flexión de cadera y rodilla a 90º y en esa
posición se le pide extensión de rodilla. POSITIVO cuando no completa la extensión
de rodilla (180º).

Imagen tomada de: http://actividadfisicayejercicioumb17.blogspot.com/2017/09/test-

9090-este-test-permite-determinar.html

Lunge test: En bípedo frente a una pared la persona posiciona su dedo gordo a 10
cm de esta, luego procede a tocar la pared con la rodilla. POSITIVO al momento que
la persona levanta el talón para completar el movimiento.

32
 Imagen tomada de: https://www.sport.es/labolsadelcorredor/test-de-lunge-auto-
evaluacion-de-la-flexibilidad-del-tobillo/

Pruebas para cadera

Debilidad del glúteo medio.

● Síndrome trendeLenburg:
Paciente: En bípedo con la pelvis fija, la persona levanta una pierna haciendo una
flexión de cadera y rodilla de 90º para quedar de pie sobre la extremidad opuesta.
Interpretación: El desplazamiento lateral de la pelvis o la caída de uno de los lados
de la pelvis indica debilidad del glúteo medio (23).

Dolor posterior.
● Prueba de FABER (patrick):
Paciente: En supino
Terapeuta: Al lado del paciente del costado que va a valorar primero. Posiciona el
talón de la pierna del lado que esté sobre la rodilla contraria, fija la espina iliaca
antero-superior de la pierna extendida y se hace presión en la rodilla flexionada.
Interpretación: Positivo cuando se reproduce dolor en la parte posterior por debajo
de L5 ya sea en ingle o en nalga (24).

33
 Imagen tomada de: FisioCampus

Disfunción sacroilíaca
● Prueba de Gillet:
Paciente: Paciente en bípedo con piernas separadas.
Terapeuta: Detrás del paciente, palpa S2 con una mano y con la otra la espina iliaca
posterosuperior. Le pide al paciente que levante la pierna con una flexión de cadera
y rodilla y mira la movilidad de estos segmentos, se evalúa contralateral.
Interpretación: Positiva si no se desplazan de la misma forma ambas estructuras
(25).

Imagen tomada de: Repositorio.ucam.edu

● Prueba de compresión pélvica:

Paciente: Paciente en supino.
Terapéuta: A un costado del paciente, ubica manos sobre crestas ilíacas y los
pulgares sobre las espinas ilíacas anterosuperiores y comprime la pelvis hacia línea
media.
Interpretación: Positiva si produce dolor alrededor de la articulación sacroilíaca
(26).

34
 Imagen tomada de: articulosdeortopedia.com

Pubalgia
● Squeeze test o test de gap:
Paciente: En supino con flexión de cadera y rodillas de ambas piernas a 90º.
Terapeuta: A un lado del paciente, posiciona el puño entre las rodillas y le solicita
realizar una contracción isométrica “apriete mi mano”.
Interpretación: Positivo al sentir dolor en la sínfisis del pubis, el cual se puede
irradiar a la zona aductora, glútea y lumbar (26).

Imagen tomada de:

https://media2.fcbarcelona.com/media/asset_publics/resources/000/049/765/
original/Guia_Clinica_ODP_Espa_ol_versi_31_05_2010__redu_t.v1366882545.pdf

Pruebas para rodilla

Condromalacia.
Signo del cepillo:
Paciente: Se puede posicionar en sedente o supino con la rodilla en extensión.
Terapeuta: Mueve la rótula en sentido proximal y distal presionando contra los
cóndilos femorales.
Interpretación: La existencia de dolor a este movimiento indica condromalacia
rotuliana o artrosis femoropatelar (26).

35
 Imagen tomada de: Elsevier

Pruebas para ligamento lateral

Externo
● Prueba de varo:
Paciente: En supino.
Terapeuta: A un lado del paciente, pone una mano en la cara medial de la rodilla y
la otra en el maleolo externo de esa misma pierna y hace movimiento medial del pie
desde el maléolo
Interpretación: Dolor puede indicar posible lesión, inestabilidad o bostezo articular
(27).

Imagen tomada de: https://scielo.isciii.es/pdf/cmf/v20n2-3/06guia.pdf

Interno
● Prueba de valgo en flexión 30º
Paciente: En supino
Terapeuta: A un lado del paciente, posiciona una mano en la cara externa de la
rodilla y la otra en el maléolo interno de esa misma pierna y hace un movimiento
hacia lateral del pie desde el maléolo interno.
Interpretación: Dolor puede indicar posible lesión de ligamento lateral interno y
posterior, si la articulación se abre ampliamente puede también haber lesión de los
ligamentos cruzados (27).

36
 Imagen tomada de: https://scielo.isciii.es/pdf/cmf/v20n2-3/06guia.pdf

Posterior.
● Cajón posterior
Paciente: En supino con flexión de rodilla con planta de pie bien apoyada sobre la
camilla.
Terapeuta: Al frente del paciente, sentado junto al pie para sujetarlo, posiciona sus
manos debajo de la zona poplítea y pulgares sobre la línea articular medial y lateral
y tira la tibia hacia posterior.
Interpretación: Si hay un desplazamiento de 2 cm o más hacia atrás indica un
desgarro o rotura del LCP (27).

Imagen tomada de: https://scielo.isciii.es/pdf/cmf/v20n2-3/06guia.pdf

Anterior.
● Cajón anterior
Paciente: En supino con flexión de rodilla con planta de pie bien apoyada sobre la
camilla.
Terapeuta: Al frente del paciente, sentado junto al pie para sujetarlo, posiciona sus
manos debajo de la zona poplítea y pulgares sobre la línea articular medial y lateral
y tira la tibia hacia anterior.
Interpretación: Si hay un desplazamiento de 2 cm o más hacia adelante indica un
desgarro o rotura del LCA (27).

37
 Imagen tomada de: https://scielo.isciii.es/pdf/cmf/v20n2-3/06guia.pdf

Pruebas meniscales
Funcional
● Steinman I
Paciente: Se ubica al paciente en supino.
Terapeuta: Se hace a un lado del paciente y le lleva la rodilla a evaluar a flexión con
rotación interna y luego a extensión, luego vuelve a llevar la rodilla a flexión con
rotación interna y luego a extensión.
Interpretación: Si hay dolor refiere a una lesión de meniscos por lo cual es positivo,
el dolor es más fuerte en fases agudas (27).

Imagen tomada de: slideshare

Mecánicos
● Prueba de McMurray:
Paciente: En supino.
Terapeuta: A un lado del paciente hace una flexión máxima de la cadera con el pie
rotado externamente y luego procede a hacer una extensión gradual de la rodilla
hasta los 90º manteniendo la rotación del pie para evaluar el menisco externo. Y se
hace lo mismo pero con rotación interna y aducción para valorar el menisco interno.
Interpretación: Positivo cuando hay una crepitación o dolor en el compartimento
interno externo, dependiendo de cuál están evaluando (27).

38
 Imagen tomada de: https://scielo.isciii.es/pdf/cmf/v20n2-3/06guia.pdf

Prueba de cuello de pie

Pruebas funcionales de la articulación
● Cajón anterior
Paciente: En supino con rodilla en flexión 90º, con pie en posición neutra.
Terapeuta: En frente de paciente del lado que se va a hacer valoración de cuello de
pie. Mano dominante en la parte posterior del calcáneo. Se hace tracción con una
mano desde la parte posterior del calcáneo, en sentido posteroanterior y con la otra
mano se mantiene fija la tibia desde el tercio distal. Se hace bilateralmente para
comparar laxitud (28).
Interpretación: Si el recorrido del tobillo valorado es mayor que el sano puede
sugerir laxitud articular o lesión capsular. POSITIVO si se desplaza más de 4mm
(28).

Tomado de: revistareduca.es

Prueba para estabilidad ligamentaria

● Inversión forzada
Paciente: en supino con flexión de rodilla a 90º y pie con flexión de 10-20º .
Terapeuta: Del lado del pie que va a valorar, se va a realizar lentamente la inversión
del tobillo, sujetando el medio pie por la región plantar y fijando con la otra mano
desde el tercio distal de la tibia (28).
Interpretación: POSITIVO cuando se ve la presencia de aparición de un surco
abajo del talón o si no hay un “tope” al movimiento (28).

39
 Imagen tomada de: Youtube/Test de inversión de la articulación del tobillo.

Sindesmosis
● Clunk test
Paciente: En supino con flexión de rodilla a 90º.
Terapeuta: Al frente del lado que va a hacer valoración de cuello de pie. Fija una
mano en el tercio distal de la tibia y con la otra mueve el mediopié en sentido medial
y lateral evitando la inversión y eversión (28).
Interpretación: La aparición de dolor en este movimiento sugiere lesión en la
sindesmosis (28).

Diagnóstico Fisioterapéutico.
Se recomienda usar el siguiente formato de diagnóstico fisioterapéutico.

Manejo
En esta parte se dará un informe general de la condición de salud del usuario
incluyendo los segmentos afectados para dar así una remisión a la escuela más
oportuna según su caso. Además se dejará constancia de que si su horario no le
permite ingresar a esta escuela puede participar de cualquiera, teniendo en cuenta que
cada estudiante estará informada de su condición de salud actual. También, se dejará
anotado las recomendaciones dadas al paciente durante la sesión de valoración, así
como las observaciones que se deben tener en cuenta durante las sesiones.

ANEXOS

Formato de valoración fisioterapéutica en modalidad presencial

Para establecer un orden en las valoraciones fisioterapéuticas en modalidad
presencial se diseñó un formato unificado, el cual se muestra a continuación:

40
Link de acceso: https://docs.google.com/spreadsheets/d/1yM0LCK9d-
pI65pqTZrE9DQm7xX_j5L6FVNEjKRzpsm0/edit?usp=sharing

Formato de valoración fisioterapéutica en modalidad fisioterapia digital

Para establecer un orden en las valoraciones fisioterapéuticas en modalidad
fisioterapia digital se diseñó un formato unificado, el cual se muestra a continuación:

41
Link de acceso:
https://docs.google.com/spreadsheets/d/1hTfeFKo6OkSnMYDmJGY3fwKnqgVtI2rfm
mG11tEfPyQ/edit?usp=sharing
Nota: Previo a la realización de valoración en modalidad fisioterapia digital, se
recomienda avisar al usuario con antelación para que en lo posible cuente con un
acompañante durante la consulta para que bajo supervisión del fisioterapeuta realice
las pruebas descritas con anterioridad. En cuanto, al sistema cardiovascular, la
frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria son evaluables si el paciente está
acompañado por un adulto, mientras que la tensión arterial y la saturación de
oxígeno, son evaluables siempre y cuando el usuario tenga acompañante y
disponga de los implementos necesarios para realizar la toma de dichos signos
vitales.

42
 REFERENCIAS

1. Congreso de Colombia. Ley 528 de 1999 - EVA - Función Pública [Internet].

Funcionpublica.gov.co. 1999 [cited 22 September 2021]. Available from:
https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma.php?i=66199.
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Practice 3.0. 3a ed. ISBN: 978-1-931369-85-5, DOI: 10.2522/ptguide3.0_978-1-
931369-85-5
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Trabajo [Internet]. 2015. Available from: https://www.consultorsalud.com/wp-
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