MI:

Retención
Resistencia
TEMA. CEMENTACIÓN EN PRÓTESIS FIJA Sellado

INTRODUCCIÓN

Saber nombres comerciales tb, cuales proximales o definitivos, propiedades que deben tener
y en que tratamientos usamos cada tipo.

El cemento de las restauraciones indirectas en PF es uno de los pasos más importantes a la

hora de lograr una adecuada retención, resistencia y sellado de los márgenes (para que no
se filtre ni se meta comida  y no se produzca caries) de la interface entre el material
restaurador y el diente.
Misión principal: sellado interfase diente-restauración

Propiedades físicas
 Traslucidez
Pueden ser:
- Trasparentes (resinas por ej  para carillas las usamos ya que no trasparentan).
- Opacos (óxidos e hidróxidos de zinc o calcio).
- Translúcidos (vidrio ionómero y resinas compuestas)
- Pueden incorporarse partículas metálicas que impartiría cierta tonalidad al material.
- Cambios dimensionales: si utilizamos un cemento que se contrae se queda un GAP y puede
favorecer que entre comida y la producción de caries.
- Conducción: ya NO se utilizan exotérmicos  evitar los de conducción térmica: los
exotérmicos solo se pueden usar en dientes endodonciados porque si se usa en un diente
vital produce pulpitis.
Para zonas post
Propiedades mecánicas  cemento
 Resistencia mecánica: ionómero
- Resistentes a cargas compresivas : pensar sobre todo en posteriores, cemento ionómero
mejor para posteriores porque resisten las fuerzas
- Se fracturan con tensiones traccionales. Separan el cemento.
 Modulo de elasticidad
- Similares a la estructura dentinaria  resina Resina:
 Deformación plástica - Es elástica
- Modifica su forma rápido
- Es un efecto poco deseable
- Cementos de resina con poco relleno  se contrae.

Propiedades químicas
- Solubilidad: depende del cemento (debe ser baja)
- Sales de Ca  mayor solubilidad. Cemento de ionómero de vidrio.
- Sales de Al menor solubilidad
- Unión a la estructura dentaria
- Unirse química (si quieres levantaros a los 10s los levantas al contrario que los
mecanicos) o mecánicamente al diente
- Cemento de vidrio ionómerounión mecánica y química
- Tiempo de endurecimiento
- Espesor de la película (25 micromes). No por poner mucho cemento la unión va a ser
mejor, es mas cuanto menos cemento se ponga mejor va a ser siempre y cunado el
tallado haya sido bueno.
 Radiolúcido: permite detectar caries. Cunado se filtra, va a haber una caries.
- Ph y sensibilidad: el ionómero de vidrio y fosfato de zinc son muy ácidos durante su
fraguado inicial. DEBE SER NEUTRO para evitar colonización bacteriana (acido o básico/
periodontal).
Ionómero de vidrio
Fosfato de zinc

-
Un cemento acido  evitarlo en pctes con gran susceptibilidad a caries porque favorece
que salgan + caries.
- Un cemento básico  evitarlo en pacientes con gran susceptibilidad a EP porque
favorece la colonización bacteriana a nivel periodontal.
- Buscarlo lo + neutro posible
 Liberación de flúor: bacteriostáticos y remineralizante  sobre todo en niños. Si con el
provisional no había sensibilidad, levantamos y la hay usamos esto para la definitiva para
remineralizar.

INDICACIONES DE LOS CEMENTOS

 Base de restauraciones
 Cementación
- Temporal o provisional
- Definitiva o permanente
 Restauración
- Temporal o provisional
- Permanente
 Apósitos quirúrgicos

CLASIFICACIÓN DE LOS CEMENTOS

- Según composición:
- Minerales (fosfato de Zn)
- Minerales orgánicos (CVI, policarboxilatos)
- Orgánicos de resina compuesta (resinas)
- Según tipo de unión:
- Mecánica (fosfato de Zn o resinas)
- Química (CVI, híbridos, Resina adhesiva)
- Según permanencia:
- Temporales
- Permanentes
- Según reacción química:
- Acido base (fosfato de Zn o CVI)
- Polimerización (resinas), contracción
- Híbridos
- Según activación
- Autocurados  polimeriza solo  para MC porque la luz no pasa a través del metal.
- Fotocurado  polimeriza con luz  para P.
- Dual (mezcla de los dos anteriores  son los mejores: empiezan a polimerizarse solos
y acaban con la polimerización que les damos notros al final. Los colocamos, se
quedan fijo, podemos quitar el cemento sobrante con una sonda antes de polimerizar
del todo.
Se suelen usar + con P.
 Oxido (polvo) + ácido o agua surge una reacción acido base que nos da  materiales
cerámicos
Lo siguiente es la reacción por la que el cemento endurece.
Acido + polvo  Forman una sal que precipita (se disuelve)  forma un cemento
endurecido (cuando tenemos precipitado formado). El endurecimiento se produce cuando está
precipitando la sal.

CEMENTOS PROVISIONALES

HIDRÓXIDO DE CALCIO
- Dycal se usa como:
o Cuando creemos que estamos muy cerca de pulpa normalmente en niños
porque el cemento se reabsorbe.
o Calcifica (por lo tanto protege a la pulpa
o Indicaciones:
 Recubrimiento pulpar directo.
 Recubrimietno pulpar indirecto.
 Base cavitaria.
- Octocanal obturación de endo provisional.

- Quedarnos sobre todo Sus aplicaciones terapéuticas + imp están basadas en su

con que es efecto antimicrobiano y calcificante.
- antimicrobiano, Desventajas:
calcificante y que se usa o sus malas propiedades mecánicas  baja resistencia
en niños. mecánica
o su elevada solubilidad
- Se utiliza mucho en niños como cemento porque se reabsorbe bastante.
- Tiempo de manipulación es bastante corto, baja dureza.
- Se utiliza como cemento en niños, pero realmente es mejor una base cavitaria en endo se
utiliza mucho.
- Composición química se obtiene a partir del carbonato cálcico el cual sometido a altas
temperaturas pasa al oxido de calcio, con la acción del agua se convierte en hidróxido de calcio.
Existen varias formas de presentación que se dividen en dos grupos:
- Hidróxido de calcio puro o no fraguable para endodoncia (no suele utilizar porque es
difícil de manipular).
o El hidróxido de calcio se presenta como compuesto puro, en suspensión con agua
destilada o metilcelulosa
o La preparación con agua destilada es un producto difícil de manipular, por el
contrario, la incorporación de metil celulosa es mas homogéneo.
o Pueden incorporar además de esas otras sustancias, anestésicos locales,
antibióticos o radiopacificadores.

- Hidróxido de calcio combinado o fraguable.

o El hidróxido de calcio se combina con otras sustancias con objeto de solidificar el
producto final.
o Existen dos sistemas de combinación 
 o sistema pasta-pasta: fragua muy rápido incluso antes de llevarlo a
boca, no se suele usar por eso
o sistemas fotopolimerizables: + fáciles de usar

OXIDO DE ZINC sin o con eugentol

- IRM
El eugenol es irritante pulpar pero
también es sedante.
o polvo liquido: siempre lleva eugenol
o polvo (oxido de zinc) + liquido (eugenol)
o usar en situaciones donde el temp bond se cae, se puede usar como definitivo
- Tembond  2 pastas:
o Con eugenol (el normal)
o Sin eugenol (temp Bond SE) las carillas con eugenol cuando ponemos el
cemento de resina para el definitivo no cementa
o Se usa para cementar provisionales
- La reacción química da lugar a un material final conocido como eugenato o eugenolato de zinc
- La reacción de fraguado es acido- base, es una reacción acelerada con el agua, no es exotérmica
- Cementos de oxido de Zinc eugenol se clasifican en:
 Tipo 1: para cementación temporal  se pueden usar los dos, pero se suele usar + Tembond
porque IRM queda mas fijo y es + difícil levantarlo.
 Tipo 2: IRM para cementación permanente
 Tipo 3: IRM para obturaciones temporales y bases: estas restauraciones son los cementos
tipo 3. Los efectos sedantes, germicida y aislante termino son característicos de elección en
material se va a utilizar como restauración cuando quitamos la corona para ponerla
definitiva con CVI tenemos que limpiar bien el muñón de este cemento porque si no, no
fragua el CVI, a no ser que no tenga eugenol que no haría falta el limpiado con alcohol.
 Si queda + fluido es para cementar: hay que hacer una bolita, si se pega al guante lo
ponemos en el diente. Lo usamos como sedante cuando por ejemplo estamos quitando
caries, entramos en pulpa: pongo este cemento y le mando al endodoncista. Cuando hay
dolor es sedante.
 Tipo 4: para recubrimiento cavitarios.

Propiedades del eugenol:

-Efecto sedante (se pone cuando hay dolor) si no lo hay no es recomendable porque irrita la
pulpa.
-Irritante pulpar en contacto con pulpa
-Aislante térmico
-Germicida

Cuando usar eugenol:

Si estoy cerca de pulpa y no hay exposición se produce efecto irritante porque estoy cerca del
nervio: no usar eugenol porque produciría pulpitis. Cuando estoy cerca, pongo base cavitaria,
algodón y cavit. Lo dejo una semana y si a la semana le duele hago la reco definitiva y si no le
duele, le hago la endo.
Pero si estoy en pulpa, como ya está abierta se produce efecto sedante.

Si quiero cementar: uso Tembond sin eugenol.

 Resinas modificadas tb en el grupo de provisional
CEMENTOS DEFINITIVOS

- Se utilizan para cementar pernos, para cementar coronas y restauraciones.

- Mecanismos de retención mas usados:
 Retención química: es la adhesión (algunos cementos necesitan protocolo de
adhesión como si fuese composite).
 Retención mecánica (lo que vamos a hacer con el tallado, fricción).
 Micromecánica (hibridación de tejidos)

FOSFATO DE ZN (Gold standard o fortex)

- Alta resistencia comprensión, menos a la traccional.
Quedarse sobre todo con:
no usar en pctes con caries - Acidez inicial:
(porque es ácido), usar en o 2 min: Ph 2
bruxista, necesita retención o 24 h: Ph 5.5
mecánica. - Espesor de película: 25 micras
- Alta solubilidad 3%
- Dosificción variable
- Fraguado: 4-10 min
- Composición:
o Polvo: oxido de zinc
o Liquido: acido ortofosfórico
- Cementos de fosfato de zinc:
o Oxido de zinc + oxido de magnesio + otros óxidos metálicos + acido fosfórico y sales
de aluminio y zinc
- El fosfato de zinc (no es cómodo de utilizar, necesitas que este todo súper seco, si no no
fragua, no se utiliza mucho).
- Funciona bien en pacientes bruxista porque tienen mucha resistencia.
- La retención es por fricción, por lo que el tallado tiene que estar muy bien hecho  la
retención depende de la forma geométrica de la preparación dentaria.
- Es reconocido como gold estándar  nombre comercial: fortex:
o Largo tiempo de uso.
o Excelente actuación en la clínica.

Ventajas Desventajas
Fácil manipulación porque es polvo líquido Fragilidad
Durabilidad clínica fundamental ventaja Solubilidad
Alta resistencia a la compresión Irritante pulpar
Bajo espesor de película por lo que no voy a No adhesivo
producir gaps debajo de la corona. No anticariógeno

- Gran desventaja: tiene que estar completamente aislado.

Cemento policarboxilato muy fuertes.

VIDRIO IONÓMERO (el que + se utiliza)

Sellan muy bien los márgenes de las preparaciones.
Fugi le gusta al profe
Los 3 siguientes liberan flúor los 3 por eso se usan para sellar fisuras en niños. Según la
presentación y la composición se usa uno u otro.
- Tipo 1: cementar coronas Ketacem  se usan para metal porcelana
- Tipo 2: para obturar se llama Equia también sirve para sellador de fisuras
(este es el de odontope: vibrar un poco, poner directamente en diente, pero la
estética es peor pero para una obturación en un molar )
- Tipo 3: es para base cavitaria  Vitrebond  dos pastas que vienen en una pistola.
Se pone poquito porque se reabsorbe luego al año si he puesto doso de vitrebon en
vez de un poquito: el paciente viene con muchísimo dolor porque se ha reabsorbido
todo y la cavidad estaría hueca.

-Adhesión por intercambio iónico entre el ionómero y el calcio de hidroxiapatita.

-Propiedades similares a la dentina
-Estabilidad dimensional
-Libera flúor
-Fuerza compresiva de 122 Mpa
-Grosor de película 25 micras
-Endurece a los 6-9 min: algo mas que el fosfato de zinc.
-Perfecto para niños libera flúor
-Biocompatible
-Radiopaco
-Alta solubilidad 15% (muchísima). Por lo tanto se adapta muy bien porque cunado tarda en
endurecer todavía esta muy liquidi cunado lo colocamos y se puede quitar lo que rebosa.
-Silicato alúmina (y otros polvo vítreos) + solución acuosa de polímero y copolímeros de
acrílico, itacónico, tartárico y acido maleico.
-Habilidad para adsorberse permanentemente a las superficies hidrofilias de los tejidos duros
orales posibilidad de sellar los márgenes dados en las interfase en procedimientos de
restauración y cementación.

CEMENTO HIBRIDO:
- Son CVI modificados con resina para hacerlo menso solubles.
- Tienen una contracción intermedia (mezclamos resina que son composites al final pero
con otra proporción y vidrio ionómero luego si el composite tenia contracción; este
también tiene un poco).
- Fácil manipulación
- Indicación: En las metal o metal porcelana se utilizan, porque si hay filtración se hincha y
puede fracturar.
- Adhesión al diente y al metal. (necesitan metal, por lo que carillas no, coronas
porcelana no)
- Contraindicación: no usar en restauraciones libre de metal (es decir, en porcelana)
porque este cemento al ser hidrófilo capta agua: si se hincha, la corona de porcelana se
parte.
- Mejora resistencia a la tracción fricción.
- Siempre que tenemos que hacer una resina tenemos que hacer una adhesión.

Dato: cuando haya polimerización dual  MI: usar su adhesivo dual, de la misma
marca, no usarlo de distintas marcas porque nunca fraguará y se descementará
constantemente.
El vidrio ionómero con resina es dual pero el solo no.
 CEMENTO DE RESINA (Superbond, Variolink, Panavia)
El eugenol no se puede usar nunca con compo porque el compo no va a fraguar.
- Son resinas con relleno inorgánico
- Son muy buenos a nivel de estética: no tienen el típico color blanco del IRM o del
Ketacén.
- Son los que mejor sellado producen.
- Groso de película 25 micras
- Insoluble
- Cambios volumétricos:absorbe agua. Por eso hay que hacerlo con la sueprifcie muy
seca.
- Alta resistencia 200 mpa
- Técnica de cementación sensible: fotopolimerizables (problema porque la luz no le
llega por lo tanto deben ser auto o como mucho duales), autopolimerizables y
polimerización dual. Suelen ser duales.
- Se usa + en porcelanas porque el sellado es muy bueno.
- Esto no esta en las diapos y es IM: si tengo pilares poco retentivos, en Maryland, para
cementar pernos de fibra, incrustaciones, carillas y para coronas de porcelana.

Los 3 + típicos: Superbond, Panavia, Variolink

Como es un cemento formado por resinas comouestas: grabar con acido y usar adhesvio
porque si no no habrá retención quimica.

Resinas adhesivas otro tipo de cemento definitivo

Técnica y sistemática de cementado  en el ejemplo del cementado convencional y el

adhesivo (con resinas)? una carilla.

- Maniobras previas: estética, retención ajuste marginal, punto de contacto y oclusión.

Si la isquemia se mantiene  no nos vale sea carilla.
Punto de contacto  si seda dental pasa bien  pero si no, o tallo un poco o lo mando de
vuelta al lab.
Oclusión: papel de articular  donde haya puntos grandes azul oscuro  bajarlos y también
que oclusión sea paralela en los dos lados.
- Preparar material e instrumental
-Desinfeccion de la protesis fija antes de meterla en boca.
-Limpieza y desinfección de la pieza biológica
-Pieza vital agente desensibilizante (suspensión de hidróxido de calcio). Pero en realidad:
no poner una corona con un cemento definitivo, esperar con un provi por si a caso hay que
endodonciar. No poner definitivo en un diente vital
-Aislación

- Preparación del sustrato protésico

-Arenado  en pernos muñones colados, recos con compo (pilar es un diente reconstruidos
con compo) y las coronas metal porcelana (para que se produzca adhesión mecánica
 porque no tenemos quimica) se arena cuando no tenemos la retención química y tenemos
que buscar retención mecánica.
-Oxidación
 Revestimiento ionico
 Solución oxidante
 Calentamiento
-Estaño (en nobles)
-Grabado electrolítico
-Grabado acido.
Hasta aquí es para las dos técnicas: la convencional y la adhesiva.
- Cementación convencional 
Limpiamos, aplicamos el cemento en la corona, colocamos la corona en el muñón, quitamos
los restos y no polimerizamos.  ketacem
Los cementos con resina SI polimerizamos.
Siempre que haya resina en su composición: pongo adhesivo.

Cementación adhesiva de carillas o incrustaciones = protocolo

Hay 2 tipos de carillas: feldespáticas y de disilicato de vidrio (menos translucido que las
feldespáticas)  mismos pasos salvo 1 que cambia (cambian el % y los tiempos).
- Si muñon es muy oscura y tiene tinción por medicamento ponemos una de disilicato
de vidrio.
- El disilicato es mas grueso y + fuerte  poner férula.
- Las feldespática: pcte que tiene dientes bien pero las quiere tener aun mejor.

Las carillas si son de disilicato de litio es cuando no tenemos necesidad estética ( se utilizan
cuando hay una tinción en el muñón por ejemplo)
Las feldespáticas si hay necesidad de estética (el muñón tiene que ser perfecto)

Preparación carilla
1) Arenado: para crear retención mecánica.
2) Grabado: La diferencia de cementación entre cementar feldespáticas y de disilicato

a. en las feldespáticas acido fluorhídrico al 10 % 90 s
b. en las de disilicato de litio acido fluorhídrico 5% 20s
3) Limpiamos la carillas y neutralizamos con bicarbonato de sodio
4) Limpiamos con alcohol y con un cepillo de contrángulo (el de las limpiezas)
5) Silano 60 segundos (ayuda para dar mas adherencia pero no es un adhesivo como tal
)
6) Adhesivo y frotamos no puede quedar nada.
7) Secar y aplicar aire.
Ojo: si hemos cementado con cemento de zinc y eugenol: limpiar bien con alcohol porque si
no la resina no encaja?

Preparación diente
1) Aislamiento
2) Acido ortofosfórico al 37%
3) Limpiamos con agua
4) Adhesivo y limpiamos
 5) Cemento y apretamos (uno de los de resina)
6) Fotopolimerizar 30s  si es dual quitar un poco al principio.

En cementos duales NUNCA mezclar adhesivo y cemento de distintas marcas comerciales

TIPO DE RESTAURACION PRE- TRATAMIENTO EJEMPLOS

INDIRECTA
Metal, PFM Sand blasting (arenado) y
limpieza con alcohol
Ceramica pura ( grabable) 1. Grabado con acido IPS Empress, Empress 2,
fluorhídrico Feldespaticas, Inceram,
2. Tto con silano Alumina o Zirconio
Zirconia (no grabable, alta Arenado, y luego limpieza Lava (3M ESPE)
resistencia con alcohol (opcional tto
con COE- JET o Rocatec) y
luego silanizado
Alumina (no grabable, Arenado, y luego limpieza Procera All Ceram
alta resistencia) con alcohol (opcional tto
con COE- JET o Rocatec) y
luego silanizado
Composite Arenado y luego limpieza Sinfony
con alcohol (luego la sup
puede luego ser
silanizada, de acuerdo a la
recomendación del
fabricante).

El zirconio es un metal tan fuerte que desgasta los dientes antagonistas, por eso siempre se
recubre de porcelana.
- Arenamos
- Primer de zirconio (primer: una especia de adhesvio especifico para circonio)
- Silano (xq tenemos la porcelana)
- Adhesivo
- La única diferencia es el primer.
- En el diente hacemos lo mismo que antes.
- No grabar coronsa de circonio con acido ortofosfórico porque caudno se graba, el
circonio pierde sus propiedades y se rompería con nada.

Indicaciones para el paciente

- No puede comer nada pegajoso en 24h

- Higiene oral:
o > cuidado al pcte
o > cuidado sus coronas > riesgo
o Se debe indicar uso de : cepillo, seda, interproximales
- Se debe educar al pcte
- Consentimientos informados
- Necesario tratar antes EP de poner corona
 - Frecuencia de los controles post operatorios es según el dx.
o Predomina la EP
o Pctes con alt sistémicas que pueden incidir en el pronostico bucal

- Va a depender mucho del pcte que tengamos el tipo de indicciones que les vamos a
dar, qué tipo de controles post operatorios haremos.

Clasificación de los pacientes

- Paciente periodontal (con ferulización).
- Paciente con alto riesgo cariogénico.
- Paciente con moderado riesgo cariogénico.
- Paciente con bajo riesgo cariogénico (con trauma o ioatrogenia con piezas tratadas).,
- Paciente con alt sistémicas (toman antidepresivos).

Indican riesgo
Protocolo básico ideal:
- Citarlos a los 15 dias
- A los 3 meses
- Cada 6 meses y:
o Si no hay caries  citar 1 vez al año
o Si aparecen caries  requiere + control y citación cada 6 meses.

Aplicaciones clínicas
- Sobre cemento radicular:
o en terminaciones cervicales  CVI y cemento de resina  permiten una
microfiltración mayor VS Fosfato de zinc. Usar forfex poniendo el cemneto en
diente y no en la corona
o Cemento adhesivo  valores de microfiltración mayores VS cementar sobre
esmalte.
- Cemento de Fosfato de zinc: tiene ventajas respecto de otros cementos en
terminaciones en cemento radicular
o No sufre procesos de contracción en el fraguado
o Solo posee una retención mecánica con las superficies
o No requiere de grabado acido
- Fosfato de zinc:
o Mejores resultados colocando el cemento en la mitad gingival de la
preparación que al colocarlo en la mitad cervical del casquete metálico.

o En la mitad gingival del casquete existe un > atrapamiento de cemento

o Aumentando el grosor de la línea de cementación

DISCUSION:
Para elegir el mat de cementación + adecuado a cada caso debemos considerar factores
como:
- Vitalidad de la pieza (posib de agresión pulpar del mat de cementación usado).
- Nivel de la terminación cervical en esmalte o cemento.
- Tipo de restauración
- Translucidez / opacidad de la restauración y del material de cementación

CONCLUSIONES
- El cementado de las restauraciones indirectas en PF es uno de los pasos + imp a la
hora de lograr adecuada retención, resistencia y sellado de la interfase entre el mat
restaurador y el diente. De ello depende la duración a largo plazo de la restauración
en boca.
- No existe en la actualidad el elemento cementante ideal, por lo que debemos
examinar el caso clínico y determinar como parte del tto la elección del tipo de mat
de cementación.

Si es corona metal cerámica provi cementar con oxido de zinc eugenol (IRM o tembond) si
es definitiva metal cerámica (ionomero de vidrio KETACEM).
Carilla cementar con resinas
Para bruxismo fosfato de zinc

Se utiliza resina  pilares poco retentivos, dientes anteriores por el color, poste de fibra y
meryland.

Repaso
- Si es metal cerámica  ketacen (vi) y mientras tanto cemento el provionsal ocn oxido
de cinc (con o sin eugenol).
- El hidróxido de calcio no sirve para cementar coronas sino como base cavitaria
- Carillas: resina
- Incrustaciones: resinas
- Provisional: tembond
- Para bruxistas:resina aunque la pava dice que elle siempre ha escuchado que metal
porcelana.
- Características de los pilares el ideal es ½ pero factible es 2/3.
Pernos metálicos como si fuera corona metal porcelana
Si es estético cemento de resina