Remision Paciente 29
Remision Paciente 29
Remision Paciente 29
REPUBLICA DE COLOMBIA
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
ANEXO 9
FORMATO ESTANDARIZADO DE REFERENCIA DE PACIENTES
Fecha: 29 de
Hora: 8+48PM
enero de 2022
INFORMACIÓN DEL PRESTADOR
Razón Social: ESE CENTRO DE SALUD CON CAMA SAN JACINTO DEL CAUCA BOLIVAR
Código: 136550031201 Nit: 806014499-6 Dirección: CALLE # 5 N° 5 - 21
TELEFONO: Indicativo:
PROFESIONAL QUE SOLICITA LA REFERENCIA YUCELYS FERNANDEZ PEREZ 3217059088
SERVICIO AL CUAL SE REMITE Número: Extensión:
SERVICIO QUE SOLICITA LA REFERENCIA URGENCIAS TELEFONO (CEL):
SERVICIO PARA EL CUAL SE SOLICITA LA REFERENCIA
MEDICINA INTERNA
INFORMACIÓN CLÍNICA RELEVANTE
MOTIVO DE CONSULTA: “FIEBRE”
OBJETIVO: CONCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, AFEBRIL, ESCLERAS ICTERICAS NORMOREACTIVAS A LA
LUZ, MUCOSAS HUMEDAS, CUELLO SIMETRICO, SIN MASAS, TORAX SIMETRICO, SIN TIRAJES, RUIDOS CARDIACOS ARITMICOS
SIN SOPLO, A LA AUSCULTACIÓN MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO SIN AGREGADOS, ABDOMEN SIN PERISTALSIS
PRESENTE, BLANDO, , MASA PALPABLE EN EPIGASTRIO, EXTREMIDADES SIMETRICAS, EUTROFICAS, SIN EDEMA, PULSOS
DISTALES PRESENTES, LLENADO CAPILAR <2 SG, NEUROLOGICO INTEGRALMENTE NORMAL, GLASGOW 15/15. PIEL ICTERICA
ANALISIS: PACIENTE MASCULINO DE 80 AÑOS DE EDD ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CLINICA CONSISTENTE EN FIEBRE Y ESCALOFRIO ., AL MOMENTO DEL
INGRESO LA PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, NO INESTABILIDAD CLIINCA O HEMODINAMICA, TOLERA VIA ORAL OXIGENO AMBIENTE. SE CONSIDERA REALIZAR
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS SENGUN INDICACION POR MEDICINA INTERNA PARA DESCATAR O CONFIRMAR DIAGNOSTICOS. YA QUE ESTE ES UN CENTRO DE PRIMER
NIVEL Y NO CONTAMOS CON LAS AYUDAS CITOQUIMICAS Y DE IMÁGENES NECESARIAS. SE LE INFORMA A LA PACIENTE Y FAMILIARES DE LA CONDUCTA, SE ACLARAN LAS
DUDAS, DICE ENTENDER Y ACEPTAR. ATENTOS A REMISION.
PLAN
- REMITIR A CENTRO DE MAYOR NIVEL
- NADA VIA ORAL
- TAPON VENOSO
- CEFTRIAXONA 1GRA CADA 12HRS
- CSV Y AC
- ATENTOS A REMISION
NOMBRE DEL PROFESIONAL QUE REMITE REGISTRO
YUCELYS FERNANDEZ PEREZ MEDICO UCS