PEDIATRIA

CONTROL DE NIÑO SANO

SALUDAR, PRESENTARSE, RELACIÓN CON EL MENOR

-Buenos dias, soy la Dra. Garrido y la voy a atender, por favor digame nombre y edad
suya y del paciente?
-Que relació n tiene con el menor?
- ocupació n de los padres
-Con quien vive?

ANAMNESIS PRÓXIMA
Cual es su motivo de consulta?: control de niñ o sano
Hay alguna preocupació n actual? : no
Ha asistido a todos sus controles? : si Cuando fuer su ultimo control?
Tiene sus vacunas al día?: si

ANAMNESIS REMOTA PEDIÁTRICA

CON RESPECTO AL EMBARAZO:
Fue planificado Si hubo alguna alteracion es
Fue deseado? patoló gico
Fue controlado? (no: consumio habitos toxicos
durante el embarazo)
Hubo alguna complicació n? Cual?
Consumo de drogas?
CON RESPECTO AL PARTO:
Semanas de embarazo?
Vía de parto? Cesarea por que?
Hubo complicaciones?
MEDIDAS:
Cuanto pesó ? (VN 2.500g a 4200 g)
Talla (50 +- 2)
CC (34 +-2)
APGAR (> O = 7) (EN ANTENCIÓ N DEL RN TONO, LLANTO, COLORACIÓ N)
Alimentació n actual
DESARROLLO PSICOMOTOR
.Al 1er mes: fija mirada
.2do mes sonrie
.3er mes: empieza a sostener el tronco
.4to mes: sostén cefá lico
.5to mes: se sienta con apoyo
.6to mes: se sienta solo
.7mo mes: gira supino a prono
.8vo mes: habilidad en las manos pinza digital
.9no mes: empieza a gatear
.10mo mes: se empieza a parar con apoyo
.11avo mes camina con apoyo
.12avo mes camina (entre el añ o y los 14 meses)
ayuda a vestirse y desvestirse y gesticular palabras, decir frases cortas y seguir
ó rdenes.

ANAMNESIS REMOTA GENERAL: AHOMA

Antecedentes personales:
El niñ o sufre de alguna enfermedad? Cual?
Antecedentes patoló gicos familiares: en su familia alguien sufre de alguna
enfermedad? Cual?

Hábitos
En su hogar se consume alcohol?
Le recomiendo cese porque Esto es un consumo de riesgo en el niñ o porque se crean
patrones
Cigarrillos?
Le recomiendo cese porque Esto es un consumo de riesgo en el niñ o para
enfermedades respiratorias
Drogas?
Le recomiendo cese porque provoca alteraciones del SN en el niñ o
Alimentación
Lactancia materna
Si es mas grande: saludable, balanceada, frutas, verduras y agua
Si es una dieta especifica mandar a nutricionista: REGIMEN DIETETICO
Ejercicio físico:
(menor de un añ o) estimulació n, juega, cantarle
1-4 añ o: juega con otros ninos, sale al parque
>5 añ os: haca educació n física?
Características de defecaciones y orina
Higiene
Se bañ a diario y se limpia los dientes? Pasta dental de la cantidad de una lenteja
Hasta el mes solo con agua, higiene de los dientes con gasa si no tiene dientes
Sueño
Cuantas horas duerme el niñ o y con quien duerme?
Debe dormir solo por el riesgo de asfixia
RN hasta 18 horas
1m-6m 14 a 16 h
6m- añ o: 12 a 14 h
>1 añ o: 10-12h
>4 anos: 8-10 horas diarias
Horas pantalla
Menor 2 añ os: max 1 hora
mayor de 2 añ os: Hasta 2 horas
Operaciones/ Hospitalizaciones previas
Medicamentos de uso habitual
Vitaminas A,C,D (hasta el añ o)
Hierrro (hasta el añ o)

Alergias / Accidentes o traumas recientes

Alergias a alimentos, a sustancias y fá rmacos?
Cual?

EXÁMEN FÍSICO
DIAGNÓSTICO: ejemplo
Lactante femenina de .. meses eutró fica con desarrollo psicomotor acorde a la edad.
RECOMENDACIONES DEL CONTROL
EDUCACIÓN (YA SE HIZO)
PRÓXIMO CONTROL
SÍNTOMAS DE ALARMA
Alguna duda o pregunta?
Fue un placer haberla atendido

EUTROFICO -1 DS - +1 DS
SOBREPESO +2 DS +1DS
OBESO >+2 DS
RIESGO DE DESNUTRICION -2 DS -1 DS
DESNUTRICION <- 2DS

PESO EDAD EN MENOR DE UN AÑ O

PESO TALLA MAYOR DE UN AÑ O
IMC : PERCENTIL EN MAYORES DE 6 AÑ OS

DESNUTRICION SEVERA <PERCENTIL 3

DESNUTRICION: PERCENTIL 3-10
RIESGO DE DESNUTRICION PERCENTIL 10-25
EUTROFICO PERCENTIL:25-75
SOBREPESO: PERCENTIL 75-90
OBESIDAD: PERCENTIL 90-96
OBESIDAD MORBIDA >PERCENTIL 97

DIADA ( 7 A 10 días) primer control de niño sano

Dirigir que tenga los reflejos arcaicos
Si el bebé deglute
Si respira
Succió n
Indicació n: decir que hay que hacerle el Score de IRA (hasta los 6 meses)
.Indicar las gotas ACD (20 gotas al día) fraccionadas
.Síntomas de alarma: se ponga muy frío, no tenga tolerancia oral, respira muy rá pido o
que se le hundan las costillas. Trastornos de la fontanela: deprima o se abombe-
Pró ximo control: 1er mes de vida

1 MES
.Realizar IRA
.Vitaminas A, C, D
.Indicar eco de cadera si tiene antecedente de displasia de cadera (apf de primera
línea: padres o hermanos) o de podá lica como pesquiza de displasia de cadera (GES)
.Síntomas de alarma
.Educar LME a libre demanda cada 2-3 horas
Pc: 2do mes

2DO MES
.Hierro 1mg/ kg dia en los prematuros
.Vitaminas ACD.
.LME LD
.Hacer orden de Rx de cadera como screening
Test de EDIMBURGO, TEST DE IRA
.VACUNATORIO: Vacunas de hexa , neumo conjugada y extrasistema rotavirus
SINTOMAS DE ALARMA
PC: 3ER MES

3ER MES
.Vitaminas ACD
.Hierro para prematuros 1 mg /Kg al día
.Test de IRA
.Revisar RX de pelvis (angulo acetabular normal menor a 30 grados), ante duda ver
exá men físico (Barlow, Ortolani). En tal caso se dice que sospecha de displasia de
cadera. Patología GES.
El traumatologo infantil confirmará el diagnó stico y el Dr podra hacer tto médico o qx
(usará Arnés de Pavlik, qx). Decir que debe seguir en Control de niñ o sano.
.Higiene
Síntomas de alarma (fontanelas, crá neo)
LME cada 3 o 4 horas (6 tomas al día)

4TO MES
.Vitaminas ACD
.Hierro para todos los nenes 1 mg/Kg
.Test de IRA
.LME cada 4 horas
.Derivar a vacunatorio (2da dosis de hexavalente y neumoconjugada) y extrasistema
rotavirus (La primera o la segunda dosis si ya le puso la primera.. esta indicada
siempre que no haya iniciado la ablactació n)
.Pró ximo control: 5to mes con nutricionista (ensenar y educar esquema de
ablactació n)
.Signos de alarma

5TO MES (deberia hacerlo la nutricionista)

Vitaminas ACD
Hierro 1 MG/KG DIA
Test de IRA
Educar sobre ablactació n para iniciar en el 6to
LME cada 3 o 4 horas

Papillas:
1 proteína (carne de vacuno, pollo, pavo) 1 cucharada sopera
1 Cereal (arroz o fideos) 1 cucharada sopera
1 componente verde (espinacas o acelgas) 1 hoja
1 componente de color (zapallo o zanahoria) la medida de una caja de fó sforo
1 componente blanco (papa o zapallo italiano) la medida del tamañ o de 1 huevo
Mezclar todo en 200 ml de agua y al consumirse licuar y se puede agregar 1 cucharada
de soja o canola. Esto queda como 100 gramos (1 taza de te)
Dar una vez al día + 5 tomas
Pueden ir acompañ adas por un postre: papilla de una fruta no cítrica.

6TO MES
Vitaminas ACD
Hierro
Test de IRA por ultima vez
Test de Edimburgo
Comenzar alimentació n: esquema de ablactació n
LME o artificial 5 veces al día + 1 papilla + 1 postre ( media taza de te 1 fruta no cítrica
licuada)
Derivar a vacunatorio: (3era dosis de hexavalente y a los prematuros 3ª dosis
pneumococcica)
Bañ o con jabon y shampoo
SA: fiebre, hipotonia, irritabilidad, rechazo al alimento, fontanelas
Proximo control al 8vo mes con nutricionista.
Aparició n dentaria: Salen los incisivos centrales inferiores
Derivar a dentista (educació n de encias y del cepillado) control cero

8VO MES (Nutricionista)

Se introducen alimentos nuevos
Vitaminas ACD
Hierro
LM 4 tomas + 2 papillas + 1 postre +1 lá cteo (yogurt natural descremado y sin azucar
125g)
Salen los incisivos superiores
Signos de alarma: igual + asfixia y en orificios
Papilla
Proteína (huevo y pescado) 1 cucharada
Postre: frutos cítricos o no cítricas picadas (triturados)
Puede sustituir la papilla con legumbres: poroto, lenteja, garbanzo, arvejas sin sal

10 MESES
Vitaminas + hierro

12 MESES
Ú ltimo mes con vitaminas
Alimentació n solida
3 comidas + 3 tomas
Derivar al vacunatorio (meningo + neumo + trivirica)
Preguntar cuantas palabras dicen, caminar, ayuda a vestirse, desvestrise, come en la
mesa familiar.
SA: prevenció n de accidentes. (caminan, desarrollan motriz fina y gruesa)

18 MESES
Vacuna hepatitis A + refuerzo hexavalente+ vacuna varicela
3 comidas + 3 leches
Control dentario , no hay dientes indicar RX dental panorá mico y derivar a pediatra y
odontologo
Derivar al dentista (evaluar aparició n dentaria)
Debe decir entre 50 y 100 palabras

24 MESES
Dentista y usar pasta dental

3 AÑOS
.Sociable, juega, pataletas
.Habla o transmite emociones
.Genera contacto visual
.Genera estereotipa
.Fijació n: sabe mucho de algo
.Descartar Trastorno de espectro autista (autismo, asperger, trastorno de deficit
atencional). Derivar a psiquiatría infantil y neurología infantil: confirmar diagnostico,
tto farmacoló gico, derivar pacientes aps
.Alarma con juguetes acorde a edad, corrientes o enchufes, piscinas, escaleras, silla del
carro, accesos a la cocina, acceso materiales de limpieza, señ ales de los semá foros,
tomar de la mano a cruzar la calle, mascotas con vacunas y deparasitado

6 AÑOS
Dentista es GES (tratamientos etc)
LECHES
LM-Leche
0-3 meses 160-180 ml/Kg/ día cada 2 o 3 h (8 tomas)
3-6 meses 140-160 ml /Kg/día cada 4 horas en 6 tomas
6-8 meses 120-140 ml/Kg/día 5 tomas
8-12 meses 100-120 ml/Kg/día 4 tomas
>12 meses 100 ml/Kg /día 3 tomas

Leche purita fortificada 7,5%

Leche comercial: NAN, NIDAL, Similac, S26
Contraindicada LM: VIH, drogadictas, tto TBC, quimioterapias, galactosemia,
intolerante a la lactosa, Hepatitis B, niñ os prematuros se les da coadyuvante Lactancia
de inicio

RN 180ml/Kg MAMADERAS
Día 1: 60 100 ml 1½ medida
Dia 2: 80 120 ml 1 ¾ medida
Dia 3: 100 150 ml 2 ¼ medida
Dia 4 120 180 ml 2 ¾ medida
Dia 5 140 200 ml 3 medida
Dia 6 160 250 ml 3 ½ medida
Dia 7 180

.Cuando sea leche comercial cada medida equivale a 30 ml. Solo se agrega agua
.Leche purita fortificada al 7,5 % : Explicar cada 100 ml 1 ½ + 3% aceite (media
cucharadita de aceite aceite de soja o de canola). Hasta el 6to mes
.A partir del 6to mes se vienen las papillas
.Iniciar cereal al 6to mes. Sobrepeso y obeso al 3 %. Eutrofico o con riesgo de
desnutricion 5% (cucharadita sopera). Decir en porcentaje.
.Al añ o leche purita cereal 10 %
1 medida de leche: 50 ml

Siempre diluir los solutos en el 50% de agua previamente hervida y luego el otro 50%
de agua hervida, preparar todo en una superficie limpia.

BANCO DE LECHE
Lavarse con agua tibia, extractor de leche limpio y seco.
Duracion de 6-8 horas en temperatura ambiente
72 horas en el fondo de la refrigerador
3-6 meses leche congelada
Calentar en bañ o de Maria

CONTROL DE NIÑO PATOLÓGICO

ANAMNESIS GENERAL: igual

ANAMNESIS PRÓXIMA: Diarrea, fiebre, tos, trastornos de peso, cansancio (anemia),
retraso de desarrollo psicomotor, control con exá menes.

FIEBRE:
De cuanto es la temperatura?
Aparició n? Contexto
Continuidad
Frecuencia
Cuanto ha sido la temp max y la minima
Ha disminuido con algo
Foco de fiebre cefalo caudal (dolor de cabeza, irritació n de los ojos, dolor de oidos,
dolor de garganta, tos, diarreas o vó mitos, cambios en la orina, dolor abdominal, dolor
de espalda, lesió n en genitales, lesiones en piel, artralgias o dolores articulares,
consultas previas por el mismo cuadro, tratamiento realizado, algun farmaco o alguna
medida, hace cuanto se lo dio y si le alivió .
Epidemiologia: quien má s tiene síntomas.

DIARREA:
Aparició n, cantidad, numero de deposiciones
Aspecto: liquida, semilíquida, pastosa
Color: amarilla, blanca, café, negra
Olor: má s fétida de lo usual
Moco, pus, sangre, restos de alimentos
Pujo y tenesmos
SA: ná useas, vó mitos (#, precedidos de nauseas, contenido), dolor, fiebre, sed,
diuresis, sudoració n.
Epidemiologia: contactos, salido del país, comida chatarra, comida en la calle, comida
exó tica, tomado atb recientemente.
Tuviera má s 4 semanas: SA: lesiones en piel, ulceras en boca y ano, artralgias, caída
del cabello, pérdida de peso,

ANAMNESIS REMOTA
ANAMNESIS REMOTA PEDIÁTRICA
Ha asistido a sus controles de niñ o sano? 1
Tiene sus vacunas al día 1 NADA MAS

REMOTA GENERAL AHOMA

Antecedentes personales:
El niñ o sufre de alguna enfermedad? Cual?
Antecedentes patoló gicos familiares: en su familia alguien sufre de alguna
enfermedad? Cual?
Hábitos (EN EL NIÑO TAMBIEN EN MAYORES DE 9)
En su hogar se consume alcohol?
Le recomiendo cese porque Esto es un consumo de riesgo en el niñ o porque se crean
patrones
Cigarrillos?
Le recomiendo cese porque Esto es un consumo de riesgo en el Niñ o para
enfermedades respiratorias
Drogas?
Le recomiendo cese porque provoca alteraciones del SN en el niñ o
En la casa se consume drogas, alcohol o cigarrillo?
El niñ o consume drogas, alcohol o cigarrillo?
Cuantificar el há bito.
Hacer la educació n
Alimentación
Es saludable? Balanceada, alto consumo de frutas, verduras y agua, derivar a
nutricionista en algo específico. Indican régimen dietético

NIÑOS CON TRASTORNO DE PESO: obesidad o desnutrición

Nú mero de comidas al dia,
Calidad de la comida (come en el hogar, colegio o afuera de la calle)
Cantidad de comida
Consumo de comidas chatarras
Consumo de chocolates, golosinas, bebidas, helados (frecuencia)
Recomendar (no helados, no golosinas, no bebidas)
Ejercicio físico
Si realiza o no
Sugerir estimular, jugar, parque
EN CASO DE TRASTORNO DE PESO
Preguntar dirigidamente la actividad física que realiza el niñ o,
La frecuencia con que la realiza
La duració n con que la realizar
Le gusta algú n deporte
Realiza algú n deporte
Actividades al aire libre
Que actividad física realizan como familia.
NADA MAS

Operaciones/ Hospitalizaciones previas

Medicamentos de uso habitual
Vitaminas A,C,D (hasta el añ o)
Hierro (hasta el añ o)

Alergias / Accidentes o traumas recientes

Alergias a alimentos, a sustancias y fá rmacos?
Cual?

EXÁMEN FÍSICO: signo+ (devolverme a la anamnesis próxima)

DIAGNÓSTICO: solo dar el dx patoló gico: sospecha diagnostica, dg: explicar, causas,
complicació n.
TRATAMIENTO: farmacoló gico – no farmacoló gico
EXÁMENES
CONTROL

.Retraso < 1 añ o: derivar a sala de estimulacion por 1 mes, si persiste se deriva a

pediatría. Si lo logra continua en CNS normal
.Retraso en > 1 añ o se deriva por 15 dias y si persiste se deriva a pediatria, si lo logra
continua en CNS normal.