V7 Declaraciones-Juradas

Dirección Regional de Unidad de Gestión
Ministerio de Educación de Lima

PERÚ Educación Metropolitana Educativa Local N° 02
FORMATO Nº 1
DECLARACIÓN JURADA DE RELACIÓN DE PARENTESCO
Ley 26771 y su Reglamento
El/la postulante deberá revisar el siguiente link para verificar si tiene parientes con capacidad o
injerencia de contratación o nombramiento de personal.
http://www.ugel02.gob.pe/pagina/ugel-02-directorio-institucional
Luego, marcar una X donde corresponda
Confirmo No tener Parientes X Confirmo SÍ Tener Parientes
Declaro bajo juramento que no me une parentesco alguno de consanguinidad o afinidad con los
funcionarios que tengan la capacidad de contratar y/o los que tienen injerencia directa e indirecta
en los procesos de selección de personal de la Unidad de Gestión Educativa Local N° 02.
EN CASO DE TENER PARIENTES
Declaro bajo juramento que en la UGEL N° 02 presta servicios el personal cuyos apellidos y nombres
indico, a quienes me une un vínculo de afinidad (A) o consanguinidad (C) señalados a continuación:
---------------------------------------------------------------------
____________________________________________________________________________________________________________
---------------------------------------------------------------------
_____________________________________________________________________________________________________________
Ratifico la veracidad de lo declarado, sometiéndome, de no ser así, a las correspondientes acciones administrativas de ley.
14 Enero 2022
Lima,…………….de……………..de………
Firma: ………………………………………………………………….
Nombres y Apellidos: LUIS JESÚS FERRÉ QUISPE
Área en la que prestará el servicio: ÁREA DE RECURSOS HUMANOS
ESQUEMA DE LOS GRADOS DE PARENTESCO
GRADO PARENTESCO POR CONSANGUINIDAD

EN LÍNEA RECTA EN LÍNEA COLATERAL
1er Padres/hijos
2do Abuelos/nietos Hermanos
3er Bisabuelos/bisnietos Tíos, sobrinos
4to Primos, sobrinos, nietos, tíos abuelos
GRADO PARENTESCO POR AFINIDAD
1er Suegros, yerno, nuera
2do Abuelos del cónyuge Cuñados
FORMATO Nº 2
DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTOS PARA CONTRATAR CON EL ESTADO
FERRÉ QUISPE LUIS JESÚS

Yo,…………………………………………………………………………………….……………………………………….
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
Identificado (a) con DNI Nº 44877982

………………………………., con domicilio en
CALLE LAS FRESIAS MZ D LOTE 40 I ETAPA URB. SANTA
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ROSITA
ATE
…….. distrito de ………………………………………………… declaro bajo juramento:
1. No me encuentro inhabilitado (a) administrativa o judicialmente para contratar con el

Estado.
2. No me encuentro impedido(a) para ser postor o contratista, según lo previsto por las
disposiciones legales y reglamentarias vigentes sobre la materia.
3. No percibir pensión a cargo del Estado, a partir de mi ingreso a la entidad.
4. No haberme acogido a los beneficios de incentivos extraordinarios por renuncia voluntaria.
5. Que la documentación que sustenta mis estudios y/o experiencia laboral presentada al
Comité Evaluador, es copia fiel del original, la misma que obra en mi poder.
6. No tener proceso administrativo pendiente con el Estado.
7. Gozar de salud Optima.
8. Carecer de Antecedentes Judiciales.
9. Carecer de Antecedentes Policiales.
10. Carecer de Antecedentes Penales.
11. Que la dirección antes consignada, es la que corresponde a mi domicilio habitual.
Formulo la presente Declaración Jurada en honor a la verdad, de conformidad con lo dispuesto

en la Ley Nº 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General.
14 ENERO 2022
Lima,…..……de……………………..de………
……………………………………..
Firma
Nombres y Apellidos: LUIS JESÚS FERRÉ QUISPE

DNI : 44877982
FORMATO Nº 3
DECLARACIÓN JURADA PARA SOLICITAR BONIFICACIÓN
BONIFICACIÓN POR DISCAPACIDAD y/o BONIFICACIÓN POR SER PERSONAL LICENCIADO

DE LAS FUERZAS ARMADAS
Yo, LUIS JESÚS FERRÉ QUISPE

_________________________________con Documento Nacional de Identidad
44877982
Nº______________, con domicilio en____________________________________________,
CALLE LAS FRESIAS MZ D LOTE 40 I ETAPA URB. SANTA ROSITA - ATE de
PERUANA
nacionalidad _______________, SOLTERO
de estado civil_________________, a efectos de cumplir con los
requisitos de elegibilidad para desempeñarme ABOGADO JUNIOR
como__________________ en
EL ÁREA DE RR.HH
___________________, manifiesto con carácter de DECLARACIÓN JURADA lo siguiente:
BONIFICACIÓN POR DISCAPACIDAD

(Marque con una “x” la respuesta)
PERSONA CON DISCAPACIDAD SI NO

Usted es una persona con discapacidad, de conformidad con lo establecido en la Ley N° 29973 Ley
General de la Persona con Discapacidad, y cuenta con la acreditación correspondiente del carnet de X
discapacidad emitido por el CONADIS.
BONIFICACIÓN POR SER PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS

PERSONA LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS SI NO

Usted es una persona Licenciado de las Fuerzas Armadas, de conformidad con lo establecido en la
Ley N° 29248, Ley del Servicio Militar y la Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 61-2010-SERVIR/PE,
que establece criterios para asignar una bonificación en concursos para puestos de trabajo en la X
administración pública en beneficio del personal Licenciado de las Fuerzas Armadas, y cuenta con el
documento oficial emitido por la autoridad competente acreditando su condición de Licenciado.
BONIFICACIÓN POR SER DEPORTISTA CALIFICADO DE ALTO NIVEL

PERSONA DEPORTISTA CALIFICADO DE ALTO NIVEL SI NO

Usted es una persona deportista calificado de alto nivel y cuento con la acreditación correspondiente
de acuerdo a lo establecido en el reglamento de la Ley 27674. X
Formulo la presente Declaración Jurada sometiéndome a las responsabilidades administrativas,

civiles y penales según lo dispuesto por los artículos 411, 427 y 438 del Código Penal, en
concordancia con el artículo 34 y el artículo 51 del Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444 - Ley
del Procedimiento Administrativo General aprobada por Decreto Supremo Nº 004-2019-JUS.
14 de……………………………
Lima, …….. ENERO 22
del 20…...
……………………………………...………..
FIRMA
NOMBRES Y APELLIDOS: LUIS JESÚS FERRÉ QUISPE

DNI: 44877982
FORMATO Nº 4
AUTORIZACIÓN PARA RECIBIR NOTIFICACIONES POR CORREO ELECTRÓNICO
El/La que suscribe la presente en mi condición de postulante AUTORIZO a la Unidad de Gestión

Educativa Local N° 02, a efectuar notificaciones referentes al proceso de contratación administrativa
135-2021
de CAS N° _________, a mi CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL, el mismo que señalo a continuación:
[email protected]
Correo electrónico personal.
Asimismo, me comprometo a efectuar la revisión continua del correo electrónico señalado,

incluyendo la bandeja de spam o el buzón de correo no deseado, y a realizar el acuse de recibo en
un plazo máximo de un (1) día hábil, contados a partir del día siguiente de efectuado el acto de
notificación vía correo electrónico.
Suscribo el presente documento, en mérito a lo establecido en el numeral 20.4 del artículo 20° del
TUO de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto
Supremo N° 004-2019-JUS1.
Fecha: 14/01/2022
Nombres y
apellidos LUIS JESÚS FERRÉ QUISPE
________________________
DNI N° 44877982
Firma
1
TUO de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS
“Artículo 20. Modalidades de notificación
(…)
20.4. El administrado interesado o afectado por el acto que hubiera consignado en su escrito alguna dirección electrónica que
conste en el expediente puede ser notificado a través de ese medio siempre que haya dado su autorización expresa para ello. Para
este caso no es de aplicación el orden de prelación dispuesto en el numeral 20.1.
La notificación dirigida a la dirección de correo electrónico señalada por el administrado se entiende válidamente efectuada cuando
la entidad reciba la respuesta de recepción de la dirección electrónica señalada por el administrado o esta sea generada en forma
automática por una plataforma tecnológica o sistema informático que garantice que la notificación ha sido efectuada. La
notificación surte efectos el día que conste haber sido recibida, conforme lo previsto en el numeral 2 del artículo 25.
(…)”.
FORMATO Nº 5
DECLARACION JURADA DE NO PERCIBIR OTROS INGRESOS DEL ESTADO
FERRÉ QUISPE LUIS JESÚS

Yo,………………………………………………………………………………….……………………………………….
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
Identificado (a) con DNI Nº 44877982

………………………………., con domicilio en
CALLE LAS FRESIAS MZ D LOTE 40 I ETAPA URB. SANTA ROSITA

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
ATE
distrito de ………………………………………………… declaro bajo juramento:
A partir de mi ingreso como servidor CAS o PRACTICANTE en la UGEL 02 :
1) No me encuentro percibiendo ingresos en otra entidad del estado.

2) No me encuentro laborando en otra institución del estado como docente dentro del horario de
trabajo en la UGEL02.
3) No me encuentro laborando percibiendo doble ingreso como docente en una Institución del
Estado.
4) Que la dirección antes consignada, es la que corresponde a mi domicilio en el departamento de
Lima.
Me comprometo a mantener y respetar los lineamientos antes descritos durante mi permanencia

como servidor CAS en la UGEL 02.
En cumplimiento del Art.40 de la Constitución Política del Perú, Art.3 , Art.16 literal b de la Ley 28175
( Ley Marco del Empleo Público); Art.85 de la Ley N°30220 Ley Universitaria.
De acuerdo a la Ley 28678- Ley que promueve la actividad laboral de pensionistas del régimen del
DL 19990.
Formulo la presente Declaración Jurada en honor a la verdad, de conformidad con lo dispuesto en la
Ley Nº 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General.
14 ENERO 2022
Lima,…..……de………………………..de…………….…
______________________________
FIRMA
LUIS JESÚS FERRÉ QUISPE

NOMBRES Y APELLIDOS:____________________________________________
44877982
DNI N.° : _______________________

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DECLARACIÓN JURADA DE RELACIÓN DE PARENTESCO

Ley 26771 y su Reglamento

Luego, marcar una X donde corresponda

Confirmo No tener Parientes X Confirmo SÍ Tener Parientes

EN CASO DE TENER PARIENTES

ESQUEMA DE LOS GRADOS DE PARENTESCO

GRADO PARENTESCO POR CONSANGUINIDAD

DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTOS PARA CONTRATAR CON EL ESTADO

FERRÉ QUISPE LUIS JESÚS

Identificado (a) con DNI Nº 44877982

1. No me encuentro inhabilitado (a) administrativa o judicialmente para contratar con el

Formulo la presente Declaración Jurada en honor a la verdad, de conformidad con lo dispuesto

Nombres y Apellidos: LUIS JESÚS FERRÉ QUISPE

DECLARACIÓN JURADA PARA SOLICITAR BONIFICACIÓN

BONIFICACIÓN POR DISCAPACIDAD y/o BONIFICACIÓN POR SER PERSONAL LICENCIADO

Yo, LUIS JESÚS FERRÉ QUISPE

BONIFICACIÓN POR DISCAPACIDAD

PERSONA CON DISCAPACIDAD SI NO

BONIFICACIÓN POR SER PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS

PERSONA LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS SI NO

BONIFICACIÓN POR SER DEPORTISTA CALIFICADO DE ALTO NIVEL

PERSONA DEPORTISTA CALIFICADO DE ALTO NIVEL SI NO

Formulo la presente Declaración Jurada sometiéndome a las responsabilidades administrativas,

NOMBRES Y APELLIDOS: LUIS JESÚS FERRÉ QUISPE

AUTORIZACIÓN PARA RECIBIR NOTIFICACIONES POR CORREO ELECTRÓNICO

El/La que suscribe la presente en mi condición de postulante AUTORIZO a la Unidad de Gestión

Asimismo, me comprometo a efectuar la revisión continua del correo electrónico señalado,

DECLARACION JURADA DE NO PERCIBIR OTROS INGRESOS DEL ESTADO

FERRÉ QUISPE LUIS JESÚS

Identificado (a) con DNI Nº 44877982

CALLE LAS FRESIAS MZ D LOTE 40 I ETAPA URB. SANTA ROSITA

A partir de mi ingreso como servidor CAS o PRACTICANTE en la UGEL 02 :

1) No me encuentro percibiendo ingresos en otra entidad del estado.

Me comprometo a mantener y respetar los lineamientos antes descritos durante mi permanencia

LUIS JESÚS FERRÉ QUISPE

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