ANESTESIA INTRAORAL

Principios básicos de la anestesia local.

Inyecciones intraorales que se clasifican de acuerdo con la región donde se aplican:
1. Inyección de la submucosa. Se aplica debajo de la mucosa
2. Inyección supraperióstica. Se suministra en la submucosa anexa. Es prácticamente
imposible diferenciar la mucosa anexa de la submucosa. Se distingue con facilidad
cuando cuando el tejido conectivo es abundante y el músculo y la grasa están entre
la mucosa y el hueso.
3. Inyección subperióstica. En el periostio o por debajo de él. Dolorosa y daña el tejido.
4. Inyección intraósea. En el hueso esponjoso (primero se debe perforar el hueso
cortical para introducir la aguja). Es muy eficaz pero PELIGROSA porque los valores
sanguíneos de anestésico local producidos se comparan con una inyección
intravascular.
5. Inyección intraseptal. En el hueso del tabique.
6. Inyección intrapulpar. En la cámara pulpar.
7. Inyección intrapapilar.
Tipos de inyecciones que de manera rutinaria se aplican en la práctica clínica:
1. Inyección intradérmica. No existe un término correspondiente en odontología.
2. Inyección subcutánea. Prácticamente corresponde a TODAS las inyecciones en
odontología.
3. Inyección intramuscular. Se usa para medidas terapéuticas específicas.
4. Inyección intravascular (venosa o arterial). SE CONTRAINDICA EN EL TRATAMIENTO
DENTAL.
CLASIFICACIÓN DE LOS TIPOS DE ANESTESIA LOCAL
- ANESTESIA POR BLOQUEO REGIONAL SENSITIVO: Impide que se propaguen los
impulsos de las fibras nerviosas terminales.
Se consigue al depositar el anestésico muy cerca de las fibras seleccionadas o en
ellas.
- ANESTESIA POR BLOQUEO NERVIOSO: Impide la propagación de los impulsos
conducidos por un tronco nervioso principal mediante el uso de un anestésico
local.
- ANESTESIA POR INFILTRACIÓN: Impide que pasen los impulsos que conducen las
fibras nerviosas mediante el uso de un anestésico local.
- ANESTÉSICO TÓPICO: Impide que se propaguen los impulsos de las terminaciones
nerviosas con un agente anestésico que se aplica en las terminaciones libres.
“tópico”: indica que sólo basta el contacto de la sustancia con una superficie
TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCAL
Anestesia del nervio periférico.
Término que se le da a la inyección del anestésico local cerca del nervio principal es:
bloqueo del nervio.
La cercanía al nervio principal da la sensación de bloqueo así como la distribución del
anestésico en el nervio periférico.
Esta técnica se usa mucho en la cavidad oral.
Ventaja: se necesita una sola inyección.
Desventaja: posibilidad de atravesar de manera accidental una arteria o vena, debido a
que el nervio principal con frecuencia tiene mayor cantidad de vasos sanguíneos en
comparación con otros nervios.
Bloqueo del campo de la anestesia.
Forma de anestesia regional comúnmente usada en el arco maxilar.
En las áreas dentales, en el bloqueo del nervio, existe un desgarre insensible en los tejidos
de la mucosa.
Anestesia por Infiltración.
Provee alivio al dolor solamente en el área bañada con el fármaco.
Solo el final del nervio terminal se afecta por la infiltración, y la región de la anestesia no
se extiende más allá del límite de difusión de la anestesia local.
La infiltración se utiliza para efectuar una anestesia suave en el tejido y en las operaciones
gingivales. Para la hemostasia se usa como vasoconstrictor.
Anestesia tópica
En la superficie de la mucosa.
Sirve para bloquear la parte final del nervio.
EQUIPO
 Jeringas de aspiración. Constan de: una punta para adaptarse a la aguja. Cuerpo
cilíndrico (donde se carga el cartucho de anestésico). Arpón para enganchar el
tapón de hule del cartucho. Además de un apoyo para el dedo y un anillo de apoyo
para el pulgar.
 Solución anestésica
 Aguja desechable. Se fabrican en 2 longitudes: corto (19 mm), largo (38 mm)
 Gasas
  Anestésico tópico
 Hisopos
 Solución antiséptica
PROCEDIMIENTO GENERAL DE LA INYECCION DE ANESTÉSICO INTRAORAL
Atención del paciente.
Las inyecciones en la cavidad oral causan ansiedad en el paciente porque la cara es una de
las partes con mas expresión y es la ruta primaria hacia las vísceras.
La posición boca arriba es mas confortable que una supina o con la cara totalmente hacia
arriba.
La administración del anestésico es mas fácil con el paciente reclinado hacia atrás.
El usar otros métodos de anestesia, junto con la inyección de anestésico, es más útil para
controlar el dolor. Entre los métodos más seguros y más simples están: la aplicación de
óxido nitroso y la inhalación de oxígeno para la sedación. También se puede usar una
sedación intravenosa con benzodiacepam. Estos fármacos producen un período de
amnesia por lo tanto no se recomiendan. Medicamentos utilizados con frecuencia:
benzodiacepam, benzodiacepinas, hidratante incoloro, varios barbitúricos y
antihistamínicos sedantes.
Preparación del tejido.
Incluye la aplicación de un anestésico tópico, el desbridamiento físico y la manipulación
del tejido en el sitio de la admnistracion.
La anestesia tópica en los tejidos gingivales es menos confiable, pero puede ser
beneficiosa antes de una inyección palatina ya que ésta es dolorosa esto se debe a que la
aguja penetra en el periostio.
Tiempo de acción: 30 segundos con algunas preparaciones de benzocaína hasta unos
minutos con pomadas de lidocaína y geles.
Antiséptico tópico: medida preventiva, como previa desinfección de cualquier lugar donde
se ha de aplicar el anestésico. Pude reducir el N° de bacterias que pueden introducirse a
los tejidos submucosos durante la inserción de la aguja.
Antes de insertar una aguja se debe limpiar el área con una gasa estéril para remover
cualquier resto en la superficie (saliva, alimentos, anestésico tópico).
Estabilización de la jeringa.
Se recomienda la técnica palmas arriba, porque este método permite usar fácilmente el
resto de los dedos; así se elimina el excesivo movimiento de la aguja, principalmente
durante la inserción de la aguja en el tejido.
Posición del odontólogo.
Una posición confortable del cuerpo y con un buen apoyo (posición sentada) es siempre
esencial. Para mantener esta posición optima, la cabeza del px puede voltearse hacia la
vista del asistente y la silla dental puede ajustarse en una posición que permita el mejor
acceso del operador a la boca.
Inserción de la aguja.
La técnica para la inserción de la aguja se efectúa de manera precisa y causar el menor
dolor posible.
LA JERINGA SE ORIENTA HACIA LA MUCOSA, ANTES DE INSERTARLA. La aguja debe
redirigirse después de la inserción, como algunas veces ocurre durante el bloqueo del
nervio alveolar inferior. Debe sacarse un poco y después reinsentarla a lo largo del camino
correcto.
Penetración de la aguja a la mucosa alveolar.
Antes de que el anestésico se inyecte, asegúrese que no ha ocurrido un depósito de
anestésico en algún vaso sanguíneo, esto se verifica mediante una ASPIRACIÓN.
Si se obtiene una aspiración positiva, pero la cantidad de sangre que entra en el cartucho
es muy pequeña, la aguja puede moverse unos cuantos mm y reintentar la aspiración.
Si la aspiración es negativa, como ocurre cuando el fármaco se inyecta especialmente
cerca de las zonas vasculares, del pterigoideo y del plexo nervioso, es prudente efectuar
varias aspiraciones antes de inyectar las soluciones anestésicas.
Presencia de sangre en el cartucho = aspiración positiva.
Velocidad de suministro normal NO debe exceder 2 ml/minuto.
Para impedir la presencia de complicaciones locales se usa la misma velocidad de
administración (p. ej., 0.5 ml/minuto) durante una inyección en el tejido denso y en el
paladar. Una vez que la inyección de ha completado, LA AGUJ DEBE REMOVERSE
DESPACIO A TRAVÉS DE LA HUELLA DE INSERCIÓN.
Dependiendo del lugar donde se aplicó la inyección y del anestésico usado, toma unos
pocos segundos a 10 minutos para que haga efecto.

INYECCIÓN INTRAORAL EN NIÑOS.

Consideraciones del comportamiento y atención.
Decir “Adormecer o poner a dormir el diente”
Reglas simples para el tx eficaz del niño:
1. Nunca mentir acerca del dolor; pero no poner demasiado énfasis en este.
2. Decir al niño que lo que le espera es solo un tx que resolverá su problema.
3. Explicar en términos claros y sencillos lo que se hará.
4. Decir al niño que sucederá de una forma simple y directa de acuerdo con su
entendimiento.
5. Manejar las tácticas: mostrar, repetir la pregunta hecha y explicar el
procedimiento.
6. Usar anestesia tópica para que el niño tenga un sabor agradable.
7. Evitar mostrar la aguja al niño, en especial cuando se carga. Utilice al asistente
para que le pase la aguja ya cargada.
8. Introducir la aguja con cuidado e inyectar la solución lentamente.
9. Detener la cabeza del niño; porque puede moverla durante la inyección. Ayuda
decir que solo sentirá un ligero pellizco y que enseguida sentirá “gordito” en el
lugar que se requiere que esté anestesiado
10. Evitar, si es posible, las inyecciones palatinas
Consideraciones anatómicas y psicológicas.
Por su talla pequeña, LOS NIÑOS REQUIEREN MENOS SOLUCION ANESTÉSICA LOCAL. Esto
se debe en parte a que el hueso joven es delgado, más poroso y más permeable que un
hueso adulto.
La ubicación del agujero del maxilar inferior en la superficie media de la rama tiene un
significado particular. Asimismo, debido a la existencia de variaciones individuales, niños
de la misma edad pueden tener enormes diferencias en medidas físicas y madurez.
Entre los 2 y 5 años de edad el agujero está a nivel del plano oclusal; en adolescentes, se
encuentra en la concavidad profunda de la incisión coronoidea, alrededor de 1 cm abajo
del plano oclusal. Al variar la ubicación del agujero se tiene que tomar en cuenta cuando
un NERVIO ALVEOLAR INFERIOR desempeña un obstáculo.
LA DISMINUCION DEL TAMAÑO DE LA RAMA ES MENOR EN LOS NIÑOS, por ello el uso
de una aguja corta permite una administración segura.
La penetración de la aguja generalmente es de 15 mm, y esto es menor que el largo
típico de una aguja corta (20 a 25 mm)