FACILITACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA UTILIZANDO EL MÉTODO BOBATH

TRABAJO REALIZADO POR:

PILAR CARRASCO MATEO
TERAPEUTA OCUPACIONAL
HOSPITAL VIRGEN DE LA POVEDA
COMUNIDAD DE MADRID. ESPAÑA
[email protected]
NOVIEMBRE 2010

INDICE

1. INTRODUCCIÓN
2. TEMA PRINCIPAL
3. CONCLUSIÓN DEL TEMA PRINCIPAL
4. TRATAMIENTO
5. CONCLUSIÓN CLÍNICA
6. BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCIÓN A LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA: COMIDA

En un día normal, nada más despertar, la persona se transforma en actividades. Es potencialmente una fábrica
de producción de acciones. A esas acciones se las denomina Actividades de la Vida Diaria (AVD).

Las AVD son la base de la funcionalidad de las personas. Son las acciones que se realizan a lo largo de día y
son las mismas para todos, aunque se diferencien por el contexto cultural, los hábitos y roles adquiridos.

Trombly (1990) las define como: “Aquellas tareas ocupacionales que una persona lleva a cabo diariamente para
prepararse para…”.

Es necesario para ello el procesamiento mental de datos, la manipulación física de los objetos o el movimiento
dirigido. Algunas AVDs pueden realizarse de forma automática y otras necesitan de una preparación cortical,
programación y gestión previa, así como tener habilidades innatas o aprendidas para llevarlas a cabo.

Un cambio en la vida de una persona, como el caso que nos ocupa de nuestro paciente, produce un giro en su
vida a consecuencia de un infarto cerebral, y las actividades que antes realizaba sin ninguna dificultad, ahora las
debe reaprender, lo que implica la adquisición de nuevas habilidades.

La herramienta fundamental del terapeuta ocupacional es la actividad, pero no la actividad como un hacer por
hacer, sino una actividad con propósito, que:

Esté dirigida a conseguir una meta u objetivo que en nuestro caso es que nuestro paciente vuelva a comer de
forma independiente

Tenga significado y requiera su participación y colaboración en la elección.El paciente al que denominaremos

PA, se encuentra motivado y participa en la persecución de dicho objetivo, es joven y quiere comer de forma
independiente.

Esté relacionada con los intereses de PA, que quiere volver a comer sin necesidad de ayudas externas.

Sea graduable y adaptable. La actividad debe poderse incrementar o disminuir su complejidad, graduarse en el
tiempo y la capacidad requerida.

Al principio del tratamiento tuvimos que recurrir a modificaciones que más adelante veremos para llegar a
nuestra meta final. Utilizamos para ello banquetas de distinta altura, elevando su brazo, engrosadores de
cubiertos y otro tipo de materiales que se describen eneste artículo.
Esté determinada por el profesional, basada en su conocimiento.

Llegamos a un acuerdo con PA sobre sus prioridades y nuestro razonamiento clínico para que la meta fuera
realista y se pudiera cumplir. Ambos decidimos que sería importante mejorar algún aspecto de la comida. Para
consensuar esta actividad significativa para PA me planteé una serie de preguntas.

¿QUÉ actividad sería la más adecuada para responder a las necesidades de mi paciente? Decidí la comida (el
poder llevarse la mano a la boca) porque es una de las actividades de la vida diaria más básica y necesaria.

Otra de las preguntas que me hice fue la de: ¿POR QUÉ elijo la comida y no elijo por ejemplo el vestido si
también es básica? La explicación es fácil, él ya se había buscado sus mañas para con una sola mano vestirse.
Esa actividad ya la hacía y no le generaba preocupación. También elegí esta actividad por que es un paciente
joven, que vivía sólo en un piso con compañeros y su deseo era volver a su misma situación social. Esto
responde a sus necesidades físicas, psicológicas, cognitivas, culturales y sociales.

Muy importante también ¿DÓNDE realizar la actividad?: Empezamos en el departamento de terapia adaptando
gradualmente la actividad hasta conseguir plasmarla y adaptarla en su habitación. No lo practicamos desde el
principio en su habitación porque tuvimos que preparar mucho su miembro superior en principio flácido a nivel
proximal y espástico a nivel distal. Su habitación no estaba adaptada a las necesidades que en un principio PA
requería.

Otra pregunta importante es ¿CUÁNDO se realizará la actividad? Obviamente por la mañana coincidiendo con el
horario del terapeuta pero si pusimos su tratamiento al principio de la mañana para optimizar, ampliar en tiempo
si fuera necesario y mejorar el rendimiento del mismo.

El ¿CÓMO se realiza la actividad? El terapeuta tiene que conocer que componentes de desempeño y que
procesos están implicados en la actividad. Componentes sensioromortores como el procesamiento sensorial ( si
al estimular su mano con presión recibía información o no, si era necesario apoyarse del sistema visual para
conseguir las acciones, que articulaciones entraban en juego a la hora de realizar el gesto… El terapeuta
ocupacional debe saber de qué pasos se compone la actividad, para podérsela explicar de una manera más
sencilla al paciente). Otros componentes útiles también como el neuromusculoesquelético ( si el tono muscular
tan alto, espasticidad, me limitaba o no la actividad , cómo se tiene que colocar el paciente, sentado, de pie… Si
los movimientos necesarios de flexión por ejemplo los conseguía o no…).

Otro componente nos menos importante, es el motor, aquí explicamos qué grupo de músculos están implicados,
cómo se debe planificar el movimiento, etc.

Otro componente a evaluar es la cognición, PA tiene buena orientación espacial, temporal y personal, tiene
buena memoria, atención, planificación y resolución de problemas, es decir, tiene sus facultades mentales
superiores conservadas.

Y el último de los componentes a tener en cuenta es el psicosocial, aquí dedujimos que el paciente estaba lo
suficientemente interesado en su tratamiento para elevar su autoestima, lo que le ayudaría a desenvolverse
mejor cuando regresara a su vida normal.

Durante el tratamiento PA no se enfrenta con la realidad puesto que está en un entorno protegido con todas sus
necesidades cubiertas paliadas por el personal y la institución, por ello ha de luchar y trabajar para conseguir las
metas propuestas.

El responder a estas preguntas nos servirá para llevar a cabo una buena evaluación de la situación del pacientey
describir el/los objetivo/s marcado/s.
Una vez que hemos determinado y estudiado al paciente, nos planteamos el objetivo a conseguir. En nuestro
caso, “mejorar el gesto dela comida”, (que su mano más afecta pueda servirle de apoyo o acompañamiento a la
menos afecta durante la comida).

Ahora lo que nos toca, es analizar la actividad de la comida para graduar y dividirla de manera que sea más fácil
conseguirla.

Al analizar la comida nos damos cuenta que está compuesta por una serie de subactividades o tareas que
debemos ir resolviendo si queremos conseguir el objetivo final. Antes de comer, debe ser capaz de tener un
buen control postural en sedestación, sentarse sólo en una silla y para ello, los pasos a seguir serán:

Coordinación para acercarse a la mesa: Coger la silla con ambas manos y trasladar su peso a la parte anterior
de sus piernas.

Afianzar ambos pies en el suelo y desplazar un poco la silla

Adelantar los pies hacia la mesa y repetir cuantas veces los movimientos anteriores para que el paciente quede
bien sentado a la distancia requerida

Una vez sentado, la actividad de la comida consiste en:

Mano afecta a boca

Coordinación mano afecta con mano menos afecta
Mano afecta con cubiertos a boca
Para conseguir esos pasos es necesario graduar los ejercicios de menor a mayor dificultad. Esto se consigue
graduando el nivel de ejercicio a realizar. Para ello el terapeuta cuenta con:
Actividades auxiliares:

Preparan al paciente para la actividad con propósito, incidiendo la intervención de los componentes físicos,
cognitivos y sensoriales del paciente. Por ejemplo, en el caso de PA, estabilizar cintura escapular.

Actividades de capacitación:

Simulan la actividad con propósito. Por ejemplo, nosotros hemos realizado ejercicios con conos de subida a la
boca como si fuera un vaso. Es el paso previo a conseguir la actividad con propósito.

Actividad con propósito:

Sería la comida en si, que empiece a llevarse la mano a la boca, que pueda coger cubiertos…

Actividades productivas y profesionales:

Las necesarias para cubrir las expectativas del paciente para la reincorporación del mismo a su entorno habitual,
su trabajo…Ej.: realizar trabajos en el ordenador porque PA trabajaba en hacienda y su trabajo era con un
ordenador.

Modificación ambiental:

Incluye las personas, procesos, herramientas y espacio en el que el paciente realiza las actividades. Ej.: comer
con cubiertos engrosados, cubiertos con órtesis, mantel antideslizante…

TEMA PRINCIPAL

FACILITACION AVD: “COMIDA “

Comer es una de las actividades que mas se repite durante el día. La frecuenciase establece entre 3 y 5 veces al
día.

Para que PA pueda comer de forma independiente y segura, es preciso que tenga buenas habilidades
oromotoras, habilidad física para realizar el patrón mano-boca y habilidades cognitivas y conductuales.

De forma más directa, durante la ejecución de la actividad, los componentes evaluados han sido:

Control Motor necesario para colocar su cuerpo cuando va a comer, activando los grupos musculares que
mantienen el brazo en el espacio. Evaluar además de la capacidad osteomuscular del paciente, los
condicionantes del entorno. Una mala postura puede favorecer episodios de deglución inadecuados.

Amplitud articular, coordinación, fuerza muscular y el agarre digito palmar para manejar en caso necesario los
utensilios adecuados, que en un principio fueron modificados y adaptados.

Recorrido articular de los miembros superiores para llevar la comida a la boca sin derramarla, en un primer
momento necesitamos adaptar en altura, modificando así el ambiente.

Disposición del paciente a introducir en su rutina alguna ayuda técnica especifica que le facilite el desempeño de
la actividad. Le propuse la necesidad de incluir cubiertos engrosados con ortesis, el paciente de buen acuerdo
aceptó.

Necesidad de ayuda externa en alguna de las tareas del acto motor complejo.

Otros componentes como habilidades funcionales para pelar, cortar, untar..., no se han podido trabajar por falta
de tiempo y por no ser lo más relevante en la comida.

Para las personas con movilidad reducida por un accidente cerebro-vascular, las actividades como partir carne,
sostener un cuchillo, etc. pueden resultarles tan dificiles que necesiten recibir asistencia de otra persona.

CONCLUSIÓN DE LA INTRODUCCIÓN

Cuando se lesionan grandes partes de la corteza sensorial somática, la persona pierde la capacidad de efectuar
muchas actividades complejas aprendidas previamente. Se cree que el motivo consiste en que, cuando la
persona aprende a efectuar una función motora experimenta en las áreas sensoriales somáticas los efectos del
movimiento motor cada vez que lo efectúa, y se registra ”Memorias” de los diferentes patrones de movimientos.
Estos son los llamados Programa Motor (registro cortical del movimiento) de los movimientos. Una vez que se ha
establecido un programa motor en la corteza sensorial, esto es, una vez que se ha aprendido el movimiento
necesario,la persona recurre a este programa como guía del sistema motor del cerebro para reproducir el mismo
patrón de movimiento. De manera que pueda realizar el mismo patrón secuencial siempre que lo necesite incluso
cuando la persona tenga los ojos vendados. En el caso de que un paciente haya sufrido un accidente
cerebrovascular, esto ya no ocurre y va a tener que reprogramar su cerebro para conseguir las actividades que
antes realizaba sin ningún esfuerzo.

PA ha ido evolucionando desde patrones arcaicos a patrones cada ve mas complejos, adquiriendo cada vez
conductas motoras más evolucionadas y normalizadas.

En dos meses escasos de tiempo que llevamos en tratamiento, no hemos podido conseguir una buena
coordinación para pelar, untar. PA ha tenido que continuar su tratamiento en otro centro o siendo asistido por
otra persona cuando se le planteen tales situaciones. Otros recursos que necesitará serán las técnicas de
sustitución o adaptadas con dispositivos de apoyo para resolver el problema de pelar y untar.

CASO CLÍNICO
TRATAMIENTO:

Paciente llamado PA de 47 añosque ingresa en nuestro hospital (3 de Diciembre 2009) procedente del hospital
de Móstoles, tras sufrir un ictus isquémico en territorio de arteria cerebral media derecha de probable etiología
cardioembólica vs. tromboembólica. (20 de octubre 2009). En el debut sufre politraumatismo leve por caída con
pequeña fractura estiloradial izquierda, contusión en rodilla izquierda con inflamación y hematoma y contusión en
hemitórax izquierdo sin signos de fractura con atelectasia basal izquierda por hiperventilación reactiva al dolor

En la R.M. craneal y angio-RM de polígono de Wilis: infarto isquémico subagudo en localización profunda en
capsula interna, núcleo lenticular, núcleo caudado y corona radiada derecha con posible mínimo foco de
sangrado previo en núcleo lenticular. Hallazgos de escasas pequeñas lesiones isquémicas agudas-
subagudascortico-subcorticales en lóbulo temporal derecho.

PA es un hombre activo, que trabajaba en Hacienda realizando labores administrativas. Separado, vivía con
unos compañeros en un piso de alquiler. Para acceder al piso debe subir 7 u 8 escalones que tiene en el portal
hasta llegar al ascensor. El piso tiene plato de ducha con asiento lo que nos beneficia de cara a su reinserción
social y vuelta a su antiguo domicilio.

Se utilizaron las siguientes escalas de valoración:

Escala de Berg: 11/56

Escala de Lawton: 3/8

FSI: 28 en independencia funcional

MEC: 35/35

Barthel: 65/100

Tess Pass: 17/36

En su valoración general, volvemos a apuntar que su estado cognitivo y emocional es estable y bien conservado,
siendo esto muy necesario anotarlo para su posterior respuesta de cara al tratamiento.

La primera entrada al departamento de Terapia Ocupacional lo hace en silla de ruedas con mala simetría
postural y compensando con el lado menos afecto.

En cuanto a sus reacciones de equilibrio en sedestación sólo muestran pequeñas desviaciones en el apoyo del
lado izquierdo. Sus glúteos no presentan el suficiente tono para mantener la pelvis enanterior y lateral. Empieza
a aparecer un marcado tono flexor en miembro inferior afecto.

El equilibrio en bipedestación es inestable en dinámico, que compensa con la ayuda de una persona o bastón
para dar pasos. Con ayuda consigue dar algunos pasos por el interior. Durante la deambulación, se objetiva en
el hombro izquierdo, ausencia total de movimiento activo. Utiliza durante la fase de oscilación un patrón extensor,
acortando la musculatura del tronco y levantando excesivamente desde cadera. Por el momento no consigue
mantenerse sobre la pierna parética, en apoyo unipodal. Puede realizarlas transferencias con mínima ayuda.
Imposibilidad para subir escalones, lo que comporta un problema añadido dado que en su domicilio tiene 8 que
salvar.

Valorando el miembro superior afecto, encuentro un hombro doloroso cuantificándolo en la escala del dolor el 1
al 10 en 9 (mucho dolor). El dolor es epicrítico porque me indica perfectamente el punto donde le duele y en qué
movimientos se produce. Observo que en la cintura escapular, las más afecta está más descendida que la
derecha y alada, sufre un subluxación hipertónica del miembro superior pléjico. El tono es hipotónico a nivel
proximal, iniciándose aumento de tono flexor a nivel distal, en los dedos de la mano más afecta. No realiza
ningún movimiento activo, apareciendo dolor en la movilización pasiva. La sensibilidad propioceptiva y táctil
parecen conservadas.

En cuanto a funciones y actividades de la vida diaria, el paciente necesita ayuda en la comida: que le corten la
comida, que le unten la mantequilla en las tostadas de la mañana. Requiere asistencia para vestirse, sobre todo
al colocarse calcetines y zapatos. Para ducharse, no llega con suficiente flexión a los dedos de los pies y a la
parte trasera (espalda y glúteos).

Puede realizar sólo el aseo de cara y puede peinarse pero le cuesta mucho lavarse los dientes ya que no puede
abrir bien el tubo dentífrico. Las transferencias de la cama a la silla y viceversa las realiza de forma
independiente, con mínima ayuda.

HIPÓTESIS:

¿Si trabajamos la estabilidad a nivel proximal, ganaremos control selectivo en miembro superior afecto?

Debemos trabajar con los músculos estabilizadores: Deltoides- Serrato- Romboides. Estabilizar la escápula para
que se inicie el movimiento en hombro.

OBJETIVOS:

Objetivos del paciente: Quitar dolor

Objetivo del terapeuta: Control del dolor y recuperar movilidad para que sirva de apoyo, si es posible o como
ayuda en el acompañamiento de la comida.

PROBLEMAS QUE NOS ENCONTRAMOS:

Dolor en miembro superior pléjico

El miembro superior pléjico, desequilibra en la marcha y estorba en la realización de tareas como las actividades
básicas de la vida diaria (vestido, aseo…)

ACTIVIDAD ELEGIDA DE TRATAMIENTO ES:

Facilitación de la comida en sedestación.

PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO:

El proceso de la alimentación es el más importante de la vida diaria tanto por el aspecto gratificante y social
como por ser fundamental para la supervivencia. Distinguimos 4 componentes dentro del programa motor a
ejecutar:

Control postural tronco-cabeza.

Control cefálico y oral.

Control motor global patrón mano-boca.

Control motor fino y la prensión del útil.

Como PA tiene un buen control cefálico-oral y de tronco –cabeza. Nos centramos en el control del patrón mano-
boca que nopuede realizar y lo necesita para su autonomía en la comida. El control motor fino y de prensión
intentaremos tocarlo de pasada dado el poco tiempo de tratamiento con el que contamos.
Antes de iniciar los movimientos selectivos, es necesario controlar y reducir el dolor al paciente que le dificulta
entodas las maniobras. Utilizaré un ejercicio(actividad auxiliar) para alinear bien la cabeza del húmero y llevarla
hacia atrás. Intento coger con mis manos la cabeza del húmero a través del troquiter y poder alinear bien el
hombro más afecto.

Una vez conseguido esto, el paciente siente su hombro mejor, apenas le duele. Con el hombro preparado puedo
empezar a trabajar en excéntrico.

Otras de las actividades auxiliares que podemos trabajar, una vez conseguida la alineación de la cabeza del
húmero, son los abductores del brazo porque PA presenta mucha flexión de hombro y de este modo facilitamos
la extensión.

Coloco mis manos una enbrazo y la otra en el antebrazo realizando el movimiento de pronosupinación.

Busco la estabilidad y con mis manos cojo el radio, lo giro para preparar la supinación (actividad auxiliar)

Y más adelante la mano

Preparo la mano pero no busco una mano plana, intento inhibir la espasticidad flexora que aparece en los dedos,
actuando con mi muslo de base de sustentación. Observo como se reduce el tono en toda la cadena flexora del
brazo. Mis manos intentan abrir colocándolas una en la eminencia tenar y la otra en la hipotenar

Estos ejercicios los ha realizado en todos los planos, decúbito, sedestación y en bipedestación.

Desde esta misma posición podemos empezar a trabajar alguna actividad de capacitación, en la que tiene que
controlar su miembro afecto en abdución y extensión. Mis manos soportan parte del peso del plato que él aún no
puede.

A medida que el tratamiento avanza a PA le empieza a desaparecer el dolor y continúa ganando movimiento
activo para lograr nuestro objetivo que es llevarse la mano a la boca para poder comer.

A la par vamos trabajado control postural en sedestación para sentarse y levantarse sólo desde la silla.
Asímismo conseguimos que el paciente coja la silla y la adelante para situarla bien con respecto a la mesa. El
paciente debe agarrar la parte delantera de la silla entre los muslos e inclinarse hacia delante a la vez que
levanta los glúteos y acerca la silla a la mesa. El apoyo en sedestación y su control es muy estable.

En esta primera fase, PA al comer deja su miembro superior más afecto sobre la mesa, ayudándole a mantener
una postura erguida y simétrica mientras come, evitando así las compensaciones.

Durante el tratamiento, según va activando la musculatura y consiguiendo movimiento activo, pedimos a PA que
eleve el brazo. El paciente intenta levantar toda la cintura escapular izquierda lo que activa de inmediato una
rotación interna de la articulación glenohumeral, llevando el PCC más hacia la derecha y compensando con el
otro hemicuerpo y aumentando la actividad del trapecio (musculatura fásica que no queremos que entre en
juego). Para evitar todo esto y normalizar el tono postural, especialmente de la cintura escapular y brazo le
movilizo el tronco para normalizar el tono.

Otro ejercicio (actividad auxiliar) que practico es el de llevarme el PCC a dirección dorsal para facilitar la
elevación del hombro, sin que entre el patrón pléjico, consiguiendo así una mayor movilidad de la cintura
escapular y pasar a realizar otras actividades selectivas.

Otro ejercicio realizado (actividad auxiliar) es en decúbito lateral echado sobre su lado menos afecto. En esta
posición intento inhibir el tono flexor del brazo y del trapecio,facilitandoactividades con movimiento activo de su
brazo con el hombro en abducción. Ahora el paciente es capaz de controlar su miembro más afecto en el
espacio y yo sólo le ayudo sujetando el cono.
El mismo ejercicio también lo hicimos en decúbito supino, en la que yo le doy estabilidad poniendo una mano en
la cabeza del húmero y la otra en su muñeca para estabilizar (previo al anterior).

Avanzando en los ejercicios llegaremos a las actividades de capacitación como vimos y explicamos al principio,
en las que el paciente ya colabora de manera activa y siempre se trabaja con algún material que nos hace de
intermediario. Estas actividades son las previas a las de propósito que son las últimas de conseguir porque
culminan el objetivo.

Para continuar con el tratamiento, estimulamos los agonistas en su inserción anterior (coracobraquial, bíceps,
deltoides, pectoral…, e inhibimos la acción del trapecio mediante la depresión del hombro). Debemos constatar
que el borde interno del brazo roce con el costado. Importante en este ejercicio el estímulo visual que le hace de
feedback, al poder corregir el movimiento.

En este ejercicio (actividad de capacitación) el paciente inicia el movimiento hacia delante y atrás. El contacto
que le doy en el tríceps estimula la extensión del codo y mi otra mano en la muñeca en la zona dorsal activa los
extensores de muñeca.

Pretendemos activar los grupos musculares que mantienen el brazo en el espacio. Por ello entrenamos primero
en el patrón delante-atrás sin reacciones asociadas ni compensaciones. Este ejercicio se realiza con el palo
terapéutico.

Luego continuamos con movimientos de ascenso-descenso. Al ser una actividad de capacitación el material que
utilizamos son pelotas fáciles de prensar y de bajo peso.

Llegado a este momento de su tratamiento PA ya es capaz de coger el pan con su mano más afecta. Empieza a
servirle de apoyo. La foto muestra una actividad con propósito (su mano ya le sirve y colabora en la comida).

Empezamos a trabajar con ejercicios bimanuales para integrar su lado más afecto en las AVDs., de esta manera
hacemos partícipe a PA de su tratamiento y activamos su miembro más afecto durante más tiempo al día. Su
mano menos afecta ayuda a la mano más afecta, esto repercute y ayuda a que el tronco adquiera una postura
más normalizada. Tener mucho cuidado con las compensaciones que puedan aparecer.

Empezamos a acercarnos a nuestro objetivo: llevar la mano a la boca.

Realizamos otro ejercicio (actividad de capacitación). En este ejercicio adaptamos la altura intentando apoyar el
codo, adelantando el hombro. Vamos progresivamente elevando la altura de la banqueta hasta tener el hombro y
el codo en el mismo plano facilitando la tarea.

Importante vigilar el codo, pues es el que nos va a dar la referencia de la regulación del movimiento correcto a
nivel de la articulación glenohumeral.

Realizamos otro ejercicio (actividad de capacitación). En este ejercicio adaptamos la altura intentando apoyar el
codo, adelantando el hombro. Vamos progresivamente elevando la altura de la banqueta hasta tener el hombro y
el codo en el mismo plano facilitando la tarea.

Si hay problema en la ejecución de la última maniobra de rotación de la cuchara y el paciente aún no tiene
movimiento selectivo en muñeca, se puede recurrir a la cuchara esférica o la cuchara curvada. El agarre se
facilita con el mango engrosado. El alimento se puede simular inicialmente con una mezcla de legumbres, para
acabar con agua.

Mientras importante vigilar las posibles compensaciones y el buen control postural.

Acabando el tiempo de tratamiento vamos consiguiendo el objetivo y nuestro paciente se lleva la mano a la boca:

CONCLUSIÓN:
Aún le queda mucho por conseguir a PA, estamos empezando a simular que coge alimentos con el tenedor y lo
lleva a la boca e incluso más arriba.

Lo primero ha sido adaptar todo el material. Iniciamos el trabajo con utensilios de plástico que no pesan hasta
llegar a los de metal. Al coger el utensilio de comida valorar su peso, empezando por material muy ligero hasta
llegar al material que corresponde, de metal que tiene un cierto peso. El paciente debe vencer el peso del
antebrazo contra la gravedad más el suplemento del utensilio, sea cuchara, vaso, etc. Así progresivamente con
todo, también he adaptado la comida desde arena, garbanzos…hasta llegar al agua, teniendo cuidado de que no
se derrame. Adaptamos la altura del plato desde más alto a más bajo, en el que el brazo tiene que hacer más o
menos recorrido.

A su vez le pido a PA que mientras conseguimos que coma con cubiertos normales, debe comer con otros que le
he adaptado, y que todo lo que pueda coger con la mano que lo coma sea pan, croquetas, fruta, etc.

Ahora nos estamos centrando más en la cadena cinética codo-muñeca-mano para conseguir control motor fino y
de prensión, en los que englobamos flexo-extensión de muñeca, inclinaciones, estabilizar muñeca a la vez que
se produce una flexión extensión selectiva de dedos para, por ejemplo, pasar hojas de un libro.

La conclusión final es que la evolución del paciente ha sido muy favorable, ahora es más independiente, ha
cambiado su funcionalidad, ha logrado comer con su mano más afecta y también ha ido ganando autonomía en
otras actividades de la vida diaria. Puede realizar el aseo con las dos manos, se viste utilizando su mano más
afecta, se echa crema, etc.

Ha pasado de tener un:

Barthel de 60 a 100

Pass de 15 a 28

Berg de 15 a 48

Lawton de 3 a 7

El broche de oro ha sido la paciencia que ha tenido PA (espera que te hago una foto, no espera así no...) lo he
mareado un poco, pero creo que ha merecido la pena. Finalizar diciendo que me he sentido bien y satisfecha al
realizar el proyecto. Gracias

BIBLIOGRAFIA
Chapinal Jiménez A. Involuciones en el anciano y otras disfunciones de origen neurológico. Editorial Masson.
Barcelona 1999.
Davies P. M. Pasos a seguir, Tratamiento integrado de pacientes con hemiplejia. 2ª edición revisada. Editorial
Médica Panamericana. Madrid 2003.
Hopkins H. L., Smith H. D. Terapia Ocupacional, WILLARD/ SPACKMAN. (Octava edición). Editorial
MédicaPanamericana. Madrid 1998.

Margallo Ortiz de Zárate P., San Juan Jiménez M., Jonquera Cabrera S., Navas Morales I. El análisis y la
adaptación de la actividad en terapia ocupacional. Aytona editores. Madrid 2005.

Paeth B. Experiencias con el concepto Bobath. Fundamentos, tratamientos y casos. Editorial Médica
Panamericana. 2006

Romero Ayuso D., Moruno Miralles P. TERAPIA OCUPACIONAL, Teoría y Técnicas. Editorial Masson.
Barcelona 2003.

Romero Ayuso D., Moruno Miralles P. Actividades de la vida diaria. Editorial Masson. Barcelona 2006