Oficina: Código:

SOLICITUD            

TARJETA TESORO PAGO Nombre del Gerente:

     
GLOBAL DATOS DEL PRODUCTO
Comisiones asociadas a la compra del Producto, de acuerdo a la siguientes modalidades:
Monto aproximado para la solicitud:
Tarjeta Tesoro Pago Global Cuenta Plus 2% Divisa Efectivo 2% Convenio 5%
Venta de Divisas (Previo Menudeo)
DATOS GENERALES
Nombre del Asociado: Nombre de la Empresa: Código Emisor : Dirección de Entrega del Plástico :
830 Banco del Tesoro C.A., Banco Universal Banco del Tesoro C.A., Banco Universal 525469 Oficina del Banco del Tesoro C.A., Banco Universal
Cliente VIP: Courier: Titularidad: Maneja otros productos con el Banco : Especifique cual(es) producto(s) con el Banco:
NO 18 Titular            
DATOS DEL SOLICITANTE
Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre: Cédula de Identidad: Número de RIF:
                        V E            
Sexo: Estado Civil: Edad: Fecha de Nacimiento: Fecha de Registro Militar: País de Nacimiento:
F M Soltero Casado Concubino Viudo Divorciado        /    /         /    /           
Lugar de Nacimiento: Nacionalidad: Tipo de Persona: Nivel Académico:
           
Profesión u Oficio: Actividad Económica: Teléfono de Oficina: Teléfono Celular:
                 -            -      
Correo Electrónico: Carga Familiar: Si es Naturalizado N° de C.I. Anterior: Años en el País:
                   
DIRECCIÓN DE HABITACIÓN
Avenida / Calle / Carrera: Residencia / Edificio / Casa / Quinta: Apartamento: Piso / Nivel:
                       
Urbanización: Estado: Municipio: Parroquia:
                       
Ciudad: Código Postal: Teléfono de Habitación: Condición de Vivienda: Años de Residencia:
                 -       Propia Alquilada De Un Familiar Hipotecada      
DATOS LABORALES
Empresa Propia: Nombre de la Empresa: Tipo de Contracto: Cargo: Gerencia o Departamento: Antigüedad:
Si No       Fijo Contratado Otro                 
Avenida / Calle / Carrera: Torre / Residencia / Edificio / Casa / Quinta: Oficina: Piso / Nivel: Ciudad:
                             
Estado: Código Postal: Teléfono de Oficina: Sueldo Mensual: Bono Especiales: Total de Ingresos Mensual:
                 -                        
REFERENCIAS PERSONALES
Nombres y Apellidos: Cédula de Identidad: Ciudad: Teléfonos Celular: Teléfonos de Oficina o Habitación:
      V E                  -            -      
Nombres y Apellidos: Cédula de Identidad: Ciudad: Teléfonos Celular: Teléfonos de Oficina o Habitación:
      V E                  -            -      
INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA
Origen de los Fondos: Monto a Movilizar en la Cuenta: Motivo de la Solicitud:
Sueldo y Salarios Otro, Especifique       500      
Uso que le dará al Producto: Promedio mensual de Transacciones a Realizar: Espera recibir Transferencia del Exterior:
      30 NO SI País      
CLIENTE BANCO DEL TESORO
¿Es usted Cliente del Banco del Tesoro, C.A. Banco Universal? Oficina Bancaria: Número del Código Cuenta:
Si No            
PARA USO EXCLUSIVO DEL BANCO DEL TESORO
Nombre del Promotor o Ejecutivo: Firma Sello de la Oficina
     
FECHA:
   /    /      Nombre del Gerente: Firma
     

Form. 0850 (07/2021)

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 DECLARACIÓN JURADA PRODUCTO
TARJETA TESORO PAGO GLOBAL

1. EL CLIENTE declara conocer y acepta el producto TARJETA TESORO PAGO GLOBAL, el cual le permitirá realizar el pago en divisas para la adquisición de bienes
y/o servicios a través de plataformas de comercio digital por medio de una tarjeta virtual y, en consecuencia, se obliga a:

1.1 Custodiar el producto TARJETA TESORO PAGO GLOBAL, así como resguardarlo con el mayor cuidado, bajo su única y exclusiva responsabilidad, debiendo tomar
todas las precauciones necesarias para evitar que cualquier tercero pueda tener acceso al uso del mismo en alguna forma.

1.2 Conservar diligentemente el producto TARJETA TESORO PAGO GLOBAL, manteniéndolo en un lugar seguro. EL CLIENTE debe custodiar el producto TARJETA
TESORO PAGO GLOBAL, al momento de efectuar operaciones; asimismo, no deberá mostrar, compartir, transmitir ni divulgar los datos de identificación personal y
claves secretas.

1.3 Verificar, al momento de la entrega del producto TARJETA TESORO PAGO GLOBAL, por parte de EL BANCO, que la información del mismo se corresponda con
sus datos personales.

1.4 Abonar al producto TARJETA TESORO PAGO GLOBAL, por el canal habilitado, un monto inicial indicado por EL BANCO para hacer uso de la tarjeta, al momento
de la recepción de la misma.

1.5 Notificar de inmediato a EL BANCO, en caso de robo, hurto o extravío del producto TARJETA TESORO PAGO GLOBAL. De no realizar la notificación debida en los
casos antes mencionados, EL CLIENTE asume toda la responsabilidad que pueda derivarse de las operaciones realizadas por terceros mediante el uso del producto
TARJETA TESORO PAGO GLOBAL.

1.6 Suministrar datos ciertos, legítimos y precisos; así como mantener actualizada dicha información.

1.7 Seguir y respetar las recomendaciones de seguridad para la utilización del producto TARJETA TESORO PAGO GLOBAL que EL BANCO le brinde a través de su
portal web www.bt.gob.ve, redes sociales, servicio de Internet Banking y demás medios o mecanismos que utilice EL BANCO.

1.8 Dar fiel cumplimiento a las recomendaciones de seguridad brindadas por EL BANCO por lo cual, reconoce que la falta de las mismas puede conllevar a la pérdida de
la confidencialidad de su información e incluso, a la realización de transacciones no reconocidas, lo cual serán de su plena responsabilidad.

1.9 Autorizar de manera expresa e irrevocable al EL BANCO para que suministre a cualquier tercero por el contrato para efectuar servicios de mantenimiento,
procesamiento y administración de datos e información relativa a la actividad crediticia, bancos e instituciones financieras domiciliadas dentro de la República Bolivariana
de Venezuela como en el exterior, Superintendencia de las Instituciones del Sector Bancario u Otras Instituciones Financieras (SUDEBAN), así como cualquier otro
organismo público u oficial que la requiera a quien con el carácter de Tarjetahabiente suscribe esta solicitud de Tarjeta Prepagada en divisas. Así mismo, autorizo en los
términos ya indicados efectuar la verificación de los mismos.

PARÁGRAFO ÚNICO: Dada la responsabilidad de EL CLIENTE en la custodia del producto TARJETA TESORO PAGO GLOBAL, éste acepta expresamente que EL
BANCO no es responsable por cargos al producto. Es expresamente aceptado que EL BANCO se obliga a realizar las investigaciones pertinentes con el objeto de
esclarecer los hechos en tales situaciones. La responsabilidad en la custodia del producto TARJETA TESORO PAGO GLOBAL a cargo de EL CLIENTE, libera a EL
BANCO de responsabilidad. Para el caso de reclamos devenidos de EL CLIENTE bajo argumentos que revistan tipos penales en el que se acuse a empleados de EL
BANCO, será necesaria la confirmación, mediante sentencia judicial definitivamente firme, de las responsabilidades en los sujetos a objeto de proceder a determinar un
eventual reembolso por parte del EL BANCO. En todo caso, el retardo del proceso penal no podrá ser alegado como causante de daños o perjuicios a efectos de
reclamaciones en contra del EL BANCO ni dará lugar a indexaciones o ajustes.

2. De igual forma, EL CLIENTE declara expresamente lo siguiente:

2.1 Que de conformidad con lo dispuesto en las “Normas Relativas a la Protección de los Usuarios y Usuarias de los Servicios Financieros”, contenidas en la Resolución
063.15 de fecha 12 de junio de 2015, emitidas por la Superintendencia de las Instituciones del Sector Bancario (SUDEBAN) y publicada en la Gaceta Oficial de la
República Bolivariana de Venezuela N° 40.809 de fecha 14 de diciembre de 2015, con anterioridad a la aceptación del presente contrato, dispuso del tiempo suficiente
para examinar su contenido y comprender el preciso alcance, transcendencia y consecuencias jurídicas de todas y cada una de las cláusulas que lo conforman, las
cuales acepta sin reparo y objeción alguna, por constituir las mismas reflejo fiel y exacto de su voluntad.

2.2 Que los fondos que ingresen y egresen de las cuentas, tienen un origen lícito, dando así fiel cumplimiento a Normas Relativas a la Administración y Fiscalización de
los Riesgos relacionados con la Legitimización de Capitales, Financiamiento al Terrorismo y Financiamiento de la Proliferación de Armas de Destrucción Masiva,
aplicables al Sector Bancario, contenidas en la Resolución 083.18, de fecha 01 de noviembre del año 2018, emitidas por la Superintendencia de las Instituciones del
Sector Bancario (SUDEBAN) y publicadas en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela N° 41.566, de fecha 17 de enero del año 2019, las cuales
permiten a dicho Organismo el control, inspección, vigilancia, supervisión y fiscalización de las operaciones que puedan realizar a través del Sistema Financiero
Venezolano relacionadas con dichos delitos.

2.3 Que EL BANCO le informó el contenido de las Normas Relativas a la Administración y Fiscalización de los Riesgos relacionados con la Legitimización de Capitales,
Financiamiento al Terrorismo y Financiamiento de la Proliferación de Armas de Destrucción Masiva, aplicables al Sector Bancario, contenidas en la Resolución 083.18,
de fecha 01 de noviembre del año 2018, emitidas por la Superintendencia de las Instituciones del Sector Bancario (SUDEBAN) y publicadas en la Gaceta Oficial de la
República Bolivariana de Venezuela N° 41.566, de fecha 17 de enero del año 2019.

Yo       de nacionalidad      , mayor de edad y titular de la Cédula de Identidad o Pasaporte N°       , por medio de esta solicitud declaro bajo fe de juramento que
todas las operaciones que realice con el Banco del Tesoro, C.A. Banco Universal serán destinadas para actividades lícitas, asimismo, los fondos que utilice provienen de
fuentes legales, de conformidad con lo establecido en las Resoluciones y Leyes establecidas por los Organismos competentes en el ámbito de Legitimación de Capitales,
Financiamiento al Terrorismo y Financiamiento de la Proliferación de Armas de Destrucción Masiva

LUGAR:      
FECHA:    /    /     
_____________________________________________
FIRMA DEL CLIENTE

Huellas Dactilares

Form. 0850 (07/2021)

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